RESUMO

Objetivo

Analisar a tendência do risco epidemiológico da hanseníase no estado de Goiás e macrorregiões de saúde de 2010 a 2021.

Método

Análise de série temporal do indicador composto do índice composto de risco epidemiológico de hanseníase em Goiás. Utilizaram-se casos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação para cálculo dos indicadores isolados e o risco foi classificado em alto, médio, baixo e muito baixo. A tendência foi analisada pela regressão linear de Prais-Winsten e foram produzidos mapas de risco.

Resultados

Goiás apresentou alta endemicidade para hanseníase (24,8 casos/100 mil habitantes) e médio risco epidemiológico 2019 e 2021 (0,58). Observou-se tendência estacionária (variação percentual anual, 0,50; intervalo de confiança de 95%, -3,04; 4,16) para o risco da hanseníase em Goiás e macrorregiões Centro-Oeste e Centro-Sudeste.

Conclusão

Verifica-se a necessidade de ações para reduzir o risco epidemiológico da hanseníase, especialmente com tendência estacionária, e isso inclui medidas de rastreamento precoce de novos casos e educação em saúde.

Palavras-chave
Estudos de Séries Temporais; Epidemiologia; Monitoramento Epidemiológico; Vigilância em Saúde; Hanseníase

Contribuições do estudo

Principais resultados

A hanseníase persiste em Goiás, Brasil, de forma endêmica, com distribuição heterogênea. Houve redução do número de municípios com alto risco epidemiológico da hanseníase, porém os desafios incluem a transmissão ativa e o diagnóstico tardio.

Implicações para os serviços

Estratégias de longo prazo de prevenção, detecção precoce, tratamento e acompanhamento de pacientes com hanseníase e seus contatos faz-se necessária.

Perspectivas

Torna-se crucial fortalecer as políticas de saúde dirigidas à hanseníase no estado, priorizando programas de educação permanente e de formação para profissionais que atuam em todo o território.

Palavras-chave
Estudos de Séries Temporais; Epidemiologia; Monitoramento Epidemiológico; Vigilância em Saúde; Hanseníase

INTRODUÇÃO

A hanseníase permanece um problema de saúde em diversos países, incluindo o Brasil.¹1 World Health Organization. Global leprosy (Hansen disease) update, 2022: new paradigm – control to elimination [internet]. 2023 [citado em 20 de abril de 2024]. Disponível em: https://reliefweb.int/report/world/weekly-epidemiological-record-wer-8-september-2023-vol-98-no-37-pp-409-430-enfr.
https://reliefweb.int/report/world/weekl... ,²2 Finardi AJ, Oliveira NG, Moraes EB, Batista LCF, Bortolomai BE, et al. Genetic diversity of Mycobacterium leprae in the state of São Paulo, an area of low-leprosy incidence in Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2023;56:e0612-2022. doi: 10.1590/0037-8682-0612-2022.
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0612-2... Estima-se que em 2022 ocorreram 174.087 casos novos da doença, com aumento de 23,8% em relação a 2021.¹1 World Health Organization. Global leprosy (Hansen disease) update, 2022: new paradigm – control to elimination [internet]. 2023 [citado em 20 de abril de 2024]. Disponível em: https://reliefweb.int/report/world/weekly-epidemiological-record-wer-8-september-2023-vol-98-no-37-pp-409-430-enfr.
https://reliefweb.int/report/world/weekl...

O Brasil ocupa o segundo lugar mundialmente em novos casos de hanseníase em termos absolutos.¹1 World Health Organization. Global leprosy (Hansen disease) update, 2022: new paradigm – control to elimination [internet]. 2023 [citado em 20 de abril de 2024]. Disponível em: https://reliefweb.int/report/world/weekly-epidemiological-record-wer-8-september-2023-vol-98-no-37-pp-409-430-enfr.
https://reliefweb.int/report/world/weekl... A taxa de detecção de novos casos de hanseníase no país foi de 8,58 casos/100 mil habitantes, indicando média endemicidade,³3 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico: Hanseníase 2023 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2023 [citado em 23 de julho de 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hanseniase/publicacoes/boletim-epidemiologico-de-hanseniase-numero-especial-jan.2023.
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... e necessidade de implementar ações para atingir as metas estabelecidas pela Estratégia Nacional para Enfrentamento à Hanseníase 2024-2030, do Ministério da Saúde.⁴4 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Estratégia Nacional para Enfrentamento à Hanseníase 2024-2030 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2024 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategia_nacional_enfrentamento_hanseníase_2024-2030.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe...

A taxa de detecção de casos de hanseníase apresentou tendência decrescente no Brasil de 2011 a 2022, principalmente devido à poliquimioterapia e às ações estratégicas do Sistema Único de Saúde (SUS), como a descentralização das ações de controle da hanseníase para atenção primária à saúde. Contudo, verificou-se redução acelerada, superior ao esperado, no período pandêmico, entre os anos 2020 e 2022.³3 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico: Hanseníase 2023 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2023 [citado em 23 de julho de 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hanseniase/publicacoes/boletim-epidemiologico-de-hanseniase-numero-especial-jan.2023.
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... As medidas de saúde pública adotadas para covid-19, como isolamento e restrições à circulação, dificultaram as ações de base populacional necessárias para a detecção precoce de novos casos, como busca ativa, exames de contato e outros; além disso, houve redução do acesso aos serviços de hanseníase no mesmo período.⁵5 Barros B, Lambert SM, Negera E, Arquer GR, Sales AM, et al. An assessment of the reported impact of the COVID-19 pandemic on leprosy services using an online survey of practitioners in leprosy referral centres. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021;115(12):1456-1461. doi: 10.1093/trstmh/trab084.
https://doi.org/10.1093/trstmh/trab084....

Estudos conduzidos no Brasil e na China⁶6 Lima LV, Pavinati G, Silva IGP, Moura DRO, Gil NLM, et al. Temporal trend, distribution and spatial autocorrelation of leprosy in Brazil: ecological study, 2011 to 2021. Rev Bras Epidemiol. 2022. doi: 10.1590/1980-549720220040.

7 Silva CR, Sampaio LHF, Souza JPF, Caetano GTP, Wastoswki IJ. Epidemiological trends of leprosy in Goiás, Brasil. Cien Saude Coletiva. 2020;25(10):3723-3730. doi: 10.1590/1413-812320202510.31022018.
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251...

8 Lima MHGM, Nascimento JP, Souza ML, Paraizo VA, Nunes OS, Guimarães RA. Magnitude e tendência temporal dos indicadores da hanseníase em Goiás: um estudo ecológico do período 2001-2017. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(5):e2019575. doi: 10.1590/S1679-49742020000500012.
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202000...

9 Peng J, Sun P, Wang L, Wang H, Long S, et al. Leprosy among new child cases in China: Epidemiological and clinical analysis from 2011 to 2020. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(2):e0011092. doi: 10.1371/journal.pntd.0011092.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... -¹⁰10 Pereira KC, Bueno IC, Lana FCF. Tendência epidemiológica da hanseníase em Minas Gerais (1995-2015). Cogit Enferm. 2019;24:e66109. avaliaram tendência temporal de indicadores isolados, sendo relevante avaliar o risco epidemiológico de maneira abrangente. Por meio do indicador composto de risco epidemiológico da hanseníase, os estados da Paraíba¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902. e Minas Gerais¹²12 Bueno IC, Lages DS, Lana FCF. Spatial analysis of the epidemiological risk of leprosy in the municipalities of Minas Gerais. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(6): e0011381. doi: 10.1371/journal.pntd.0011381.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... analisaram a distribuição espacial do risco, sendo constatada distribuição desigual do risco epidemiológico da hanseníase nos municípios que constituem os estados pesquisados.

O estado de Goiás destaca-se por altas taxas de detecção de hanseníase do Brasil e com áreas de risco para a doença no país.³3 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico: Hanseníase 2023 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2023 [citado em 23 de julho de 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hanseniase/publicacoes/boletim-epidemiologico-de-hanseniase-numero-especial-jan.2023.
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... Observou-se tendência de queda na detecção de novos casos de 2007 a 2017, padrão similar ao encontrado em outras regiões. Altas proporções de incapacidade física¹³13 Silva CR, Sampaio LHF, Souza JPF, Caetano GTP, Wastoswki IJ. Epidemiological trends of leprosy in Goiás, Brasil. Cien Saude Coletiva. 2020;25(10):3723-3730. doi: 10.1590/1413-812320202510.31022018.
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... e casos em crianças traduzem a realização de diagnóstico tardio e transmissão recente da doença, o que reforça a necessidade de estratégias coordenadas para reduzir o impacto da doença e de estudos sobre a distribuição de casos.¹³13 Silva CR, Sampaio LHF, Souza JPF, Caetano GTP, Wastoswki IJ. Epidemiological trends of leprosy in Goiás, Brasil. Cien Saude Coletiva. 2020;25(10):3723-3730. doi: 10.1590/1413-812320202510.31022018.
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... ,¹⁴14 Lima MHGM, Nascimento JP, Souza ML, Paraizo VA, Nunes OS, Guimarães RA. Magnitude e tendência temporal dos indicadores da hanseníase em Goiás: um estudo ecológico do período 2001-2017. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(5):e2019575. doi: 10.1590/S1679-49742020000500012.
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202000...

A análise da dinâmica da distribuição espacial de agravos e doenças e a tendência do risco epidemiológico, em especial da hanseníase, em regiões endêmicas, como é o caso do estado de Goiás, se faz benéfica para a identificação do risco conforme o espaço geográfico. Além disso, este estudo pode contribuir para monitorar a efetividade das ações da Estratégia Nacional para Enfrentamento à Hanseníase 2024-2030.⁴4 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Estratégia Nacional para Enfrentamento à Hanseníase 2024-2030 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2024 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategia_nacional_enfrentamento_hanseníase_2024-2030.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... Dessa forma, o objetivo deste estudo foi analisar a tendência do risco epidemiológico da hanseníase no estado de Goiás e macrorregiões de saúde de 2010 e 2021.

MÉTODOS

Trata-se de estudo de séries temporais sobre as tendências do risco epidemiológico da hanseníase em Goiás de 2010 a 2021.

O estudo foi realizado com dados de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2021. A unidade de análise foi o estado de Goiás e suas cinco macrorregiões de saúde, a saber: Centro-Norte, Centro-Oeste, Centro-Sudeste, Nordeste e Sudoeste. O estado localiza-se na região Centro-Oeste do Brasil e apresenta importância epidemiológica no cenário nacional.

A população foi composta por novos casos de hanseníase de residentes do estado de Goiás notificados de 2010 a 2021.

Os dados foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e disponibilizados pela Secretaria Estadual de Saúde de Goiás. Os casos foram filtrados segundo o modo de entrada “casos novos”, tendo sido excluídos aqueles com desfecho registrado como “erro diagnóstico”.

Para a construção do indicador composto do índice composto de risco epidemiológico de hanseníase em Goiás, utilizaram-se a taxa anual de detecção de casos novos de hanseníase por 100 mil habitantes, taxa anual de detecção de novos casos de hanseníase na população de até 14 anos por 100 mil habitantes e a taxa de casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física no momento do diagnóstico. A metodologia foi conduzida seguindo as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil.¹⁵15 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública: manual técnico-operacional [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: https://portal.saude.pe.gov.br/sites/portal.saude.pe.gov.br/files/diretrizes_para_._eliminacao_hanseniase_-_manual_-_3fev16_isbn_nucom_final_2.pdf
https://portal.saude.pe.gov.br/sites/por...

Após o cálculo dos indicadores supracitados, por ano e município, foi aplicada equação matemática para obter razão entre o valor observado (média dos valores registrados anualmente) e o máximo (maior valor observado nos anos avaliados),¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902. por município, macrorregiões e estado. Em seguida, para cálculo do índice de risco epidemiológico de hanseníase, os três indicadores foram somados e divididos por três. Os valores médios variaram entre 0 e 1, sendo “melhor” o menor valor (0) e “pior” o maior valor (1).

Os mapas de risco foram construídos utilizando-se o indicador composto do índice de risco epidemiológico de hanseníase por município e segundo triênio da série temporal. Conforme fundamentação de estudos anteriores,¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902.,¹²12 Bueno IC, Lages DS, Lana FCF. Spatial analysis of the epidemiological risk of leprosy in the municipalities of Minas Gerais. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(6): e0011381. doi: 10.1371/journal.pntd.0011381.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... a classificação dos valores foi baseada nos quartis de distribuição e assim classificados: muito baixo risco (< 0,2), baixo risco (0,21-0,4), médio risco (0,41-0,6) e alto risco (> 0,6). Posteriormente, mapas coropléticos foram criados por meio do software RStudio, na versão 1.4.1106.

As análises de tendências temporais foram realizadas no software estatístico Stata, versão 17.0 (StataCorp LP, College Station, Estados Unidos).

Foi utilizado o modelo de regressão linear de Prais-Winsten, com variância robusta e ajuste para autocorrelação de Durbin-Watson, para analisar tendência temporal do índice de risco epidemiológico da hanseníase no estado de Goiás e suas macrorregiões, entre 2010 e 2021.¹⁶16 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde. 2015;24(3). doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500...

A variável dependente (Y) do estudo foi o índice do risco epidemiológico da hanseníase e a variável independente foi o ano da série temporal. Antes da inclusão nos modelos de regressão, foi realizada a transformação em logaritmo de base 10 da variável dependente (Y). Esse procedimento possibilitou minimizar a heterogeneidade das variâncias dos resíduos do modelo de regressão e contribuiu para melhor apuração da tendência temporal.¹⁶16 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde. 2015;24(3). doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... A equação de regressão de Prais-Winsten foi a seguinte:

em que: Log(Y t) foi a variável dependente do estudo, ou seja, o índice do risco epidemiológico da hanseníase após a transformação em logaritmo de base 10, β 0 foi a constante ou intercepto; β ₁ foi a inclinação da reta ou coeficiente de tendência linear; x foi a variável independente, ou seja, o ano do estudo e e t o erro aleatório. O subscrito “t” estimou os tempos do conjunto de dados {t₁, ..., t₁₂}, no caso t₁ = 2010 e t₁₉ = 2021.Os coeficientes β ₁ e erros-padrões robustos (EPR) foram obtidos na análise de regressão de Prais-Winsten, e calculada a variação percentual anual (VPA) e o intervalo de confiança de 95% (IC₉₅%) por meio das fórmulas:¹⁶16 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde. 2015;24(3). doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500...

sendo β 1 a inclinação da reta ou o coeficiente de tendência linear.

β 1 é a inclinação da reta ou o coeficiente de tendência linear; t é o valor da distribuição t de Student e apresenta 11 graus de liberdade (12 anos de séries temporais – 1) a um IC₉₅% bicaudal; e EPR é o erro-padrão robusto.

A estatística t foi usada para estabelecer a significância estatística dos modelos, e valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Com base nos resultados da VPA e valores de p obtidos nos modelos de regressão, as tendências foram classificadas em crescentes (VPA positiva e valor de p significativo), decrescentes (VPA negativa e valor de p significativo) ou estacionárias (VPA positiva ou negativa e p-valor não significativo). O coeficiente de determinação (R ²) foi usado para verificar o ajuste do modelo de regressão.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, sob Certificado de Apresentação de Apreciação Ética 58175122.3.0000.5078 e parecer nº 5.421.173, de 20 de maio de 2022.

RESULTADOS

Entre 2010 e 2021, foram notificados 19.728 casos novos de hanseníase no estado de Goiás, sendo 814 (4,13%) em menores de 15 anos e 1.264 (6,40%) casos com grau 2 de incapacidade física no diagnóstico.

A Tabela 1 apresenta as médias dos indicadores utilizados para o cálculo do indicador composto, segundo macrorregiões de Goiás. As médias anuais das taxas de detecção anual de casos novos de hanseníase, de detecção anual de novos casos de hanseníase na população de até 14 anos e de casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física no diagnóstico em Goiás, entre 2010 e 2021, foram de 24,8, 4,5 e 1,5 casos por 100 mil habitantes, respectivamente. As macrorregiões Centro-Oeste, Centro-Norte e Centro-Sudeste apresentaram taxa de detecção de casos novos de hanseníase acima do valor médio do estado (Centro-Oeste: 39,0 casos/100 mil habitantes, Centro-Norte: 25,1 casos/100 mil habitantes e Centro-Sudeste: 29,2 casos/100 mil habitantes). De forma similar, essas macrorregiões apresentaram taxa de detecção de casos novos de hanseníase na população de até 14 anos maior que a média estadual (Centro-Oeste: 7,0 casos/100 mil habitantes, Centro-Norte: 4,3 casos/100 mil habitantes e Centro-Sudeste: 6,2 casos/100 mil habitantes). Por fim, três regiões também apresentaram taxa de casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física no diagnóstico maior que a média do estado (Centro-Oeste: 2,6 casos/100 mil habitantes, Centro-Sudeste: 2,0 casos/100 mil habitantes e Sudoeste: 1,6 caso/100 mil habitantes).

Em Goiás, verificou-se incremento de 1,72% no índice de risco epidemiológico de hanseníase de 2010 para 2021 (0,58 para 0,59) (Figura 1). Os percentuais de mudança foram de -45,45% no Centro-Norte (0,11 para 0,06), -33,33% no Centro-Oeste (0,12 para 0,08), -33,33% no Centro-Sudeste (0,12 para 0,08), -50,00% no Nordeste (0,16 para 0,08) e -43,75% no Sudoeste (0,16 para 0,09).

O percentual de municípios com classificação de risco “muito baixo” variou de 24,4% para 45,1% entre os triênios 2010/2012 e 2019/2021, incremento de 84,83%. Por outro lado, o percentual de municípios classificados como “alto risco” variou de 11,0% para 3,7% entre os triênios 2010/2012 e 2019/2021, redução de 66,36%.

A Figura 2 apresenta a distribuição do risco epidemiológico da hanseníase nos municípios por triênio do estudo. As macrorregiões de saúde Centro-Norte, Centro-Oeste e Centro-Sudeste foram as que registraram maior número de municípios classificados como de alto risco epidemiológico da hanseníase.

O índice do risco epidemiológico da hanseníase no estado de Goiás apresentou tendência estacionária no período em estudo (VPA = 0,50; IC₉₅% -3,04;4,16). A tendência estacionária também foi observada nas macrorregiões Centro-Oeste (VPA = -4,04; IC₉₅% -12,69;5,46) e Centro-Sudeste (VPA = 0,17; IC₉₅% -13,21;16,57). Por outro lado, tendência decrescente foi observada nas macrorregiões Centro-Norte (VPA = -17,69; IC₉₅% -24,40;-10,38), Nordeste (VPA = -9,17; IC₉₅% -13,21;-6,18) e Sudoeste (VPA = -11,82; IC₉₅% -18,01;-5,17) (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo indicam que a hanseníase persiste como problema de saúde pública no estado de Goiás. As médias anuais das taxas de detecção anual de casos novos de hanseníase, de detecção anual de novos casos de hanseníase na população de até 14 anos e de casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade foram altas, especialmente nas macrorregiões Centro-Oeste, Centro-Norte e Centro-Sudeste. Isso sugere uma endemicidade significativa, transmissão recente com presença de casos em crianças e realização do diagnóstico tardio da hanseníase. Verificou-se que o percentual de municípios com alto risco para hanseníase se reduziu em Goiás de 2010/2021 para 2019/2021. No entanto, observaram-se distribuições heterogêneas no número de municípios com alto risco para hanseníase. As macrorregiões de saúde Centro-Norte, Centro-Oeste e Centro-Sudeste foram as que registraram maior número de municípios classificados como de alto risco epidemiológico da hanseníase. Por fim, observou-se uma tendência estacionária para o risco epidemiológico da hanseníase no estado de Goiás e tendência decrescente para três macrorregiões (Centro-Norte, Nordeste e Sudoeste).

Este estudo utilizou fontes de dados secundários, que podem conter inconsistências na qualidade das informações. Para minimizar vieses ou erros, os dados foram tratados com rigor ético e metodológico. No último triênio avaliado (2019 e 2021), em função da covid-19, pode ter havido casos não diagnosticados de hanseníase e, assim, subestimação da situação epidemiológica da doença. Dessa forma, recomendam-se novos estudos sobre o risco epidemiológico da hanseníase após 2020 para se confirmar a situação da endemia nas macrorregiões.

A hanseníase persiste como problema no território goiano, em especial na macrorregião Centro-Norte, com alta endemicidade para a doença e realização de diagnóstico tardio. Essa macrorregião é historicamente marcada por maior número de casos no estado de Goiás, devido a sua localização limítrofe com estados de alta endemicidade, como Mato Grosso e Tocantins.³3 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico: Hanseníase 2023 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2023 [citado em 23 de julho de 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hanseniase/publicacoes/boletim-epidemiologico-de-hanseniase-numero-especial-jan.2023.
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... Assim, o processo migratório pode explicar a disparidade da macrorregião Centro-Norte em relação ao estado de Goiás. Porém, a doença pode se associar a outros fatores, como maior vulnerabilidade ambiental ou individual.¹⁷17 Magalhães MCC, Santos ES, Queiroz ML, Lima ML, Borges RCM, Souza MS, et al. Migration and Hansen’s disease in Mato Grosso. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(3):386-97. doi: 10.1590/S1415-790X2011000300004
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...

Com média de número de casos de 2009 e 2022 de 1.685 casos ao ano,³3 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico: Hanseníase 2023 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2023 [citado em 23 de julho de 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hanseniase/publicacoes/boletim-epidemiologico-de-hanseniase-numero-especial-jan.2023.
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... o estado de Goiás está longe da meta de eliminação proposta pela Estratégia 2024-2030 do Ministério da Saúde, que prevê eliminar a hanseníase pela ausência de casos autóctones pelo período de três anos consecutivos após interrupção da transmissão.⁴4 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Estratégia Nacional para Enfrentamento à Hanseníase 2024-2030 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2024 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategia_nacional_enfrentamento_hanseníase_2024-2030.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... Apesar disso, o estado segue tendência de queda na detecção de novos casos de hanseníase, mesmo panorama observado mundialmente.¹1 World Health Organization. Global leprosy (Hansen disease) update, 2022: new paradigm – control to elimination [internet]. 2023 [citado em 20 de abril de 2024]. Disponível em: https://reliefweb.int/report/world/weekly-epidemiological-record-wer-8-september-2023-vol-98-no-37-pp-409-430-enfr.
https://reliefweb.int/report/world/weekl... ,¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902.,¹⁴14 Lima MHGM, Nascimento JP, Souza ML, Paraizo VA, Nunes OS, Guimarães RA. Magnitude e tendência temporal dos indicadores da hanseníase em Goiás: um estudo ecológico do período 2001-2017. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(5):e2019575. doi: 10.1590/S1679-49742020000500012.
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202000... Acredita-se que o número absoluto de novos casos de hanseníase, proposto pela estratégia, não seja a melhor maneira de avaliar a interrupção da transmissão, mas, sim, um agregado de indicadores que permitam avaliar de forma robusta o estágio de eliminação da doença.

Porém, dinâmica diferente foi observada na taxa de casos com grau 2 de incapacidade física, que mostraram tendência crescente nas pesquisas.⁹9 Peng J, Sun P, Wang L, Wang H, Long S, et al. Leprosy among new child cases in China: Epidemiological and clinical analysis from 2011 to 2020. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(2):e0011092. doi: 10.1371/journal.pntd.0011092.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... ,¹³13 Silva CR, Sampaio LHF, Souza JPF, Caetano GTP, Wastoswki IJ. Epidemiological trends of leprosy in Goiás, Brasil. Cien Saude Coletiva. 2020;25(10):3723-3730. doi: 10.1590/1413-812320202510.31022018.
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... A persistência de casos diagnosticados com incapacidade física grau 2 em níveis elevados evidencia diagnóstico tardio e contribui para a formação de focos de transmissão da doença.¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902.,¹⁸18 Oliveira GL, Oliveira JF, Pescarini JM, Andrade RFS, Nery JS, et al. Estimating underreporting of leprosy in Brazil using a Bayesian approach. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(8):e0009700. doi: 10.1371/journal.pntd.0009700.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... Estudo realizado na Etiópia evidenciou atraso médio de 12 meses no diagnóstico, que culminou em 83% de incapacidade física 2 nos pacientes avaliados.¹⁹19 Urgesa K, de Bruijne ND, Bobosha K, Seyoum B, Mihret A, et al. Prolonged delays in leprosy case detection in a leprosy hot spot setting in Eastern Ethiopia. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(9):e0010695. doi: 10.1371/journal.pntd.0010695.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001...

Três pilares são necessários para a detecção precoce: educação em saúde para a população, capacitação de profissionais de saúde e investimento em políticas de saúde que atendam às necessidades da população. Oferecer educação em saúde às comunidades é vital para apoiar o reconhecimento precoce dos sintomas da hanseníase e reduzir o preconceito e a estigmatização dos pacientes com hanseníase e suas famílias;¹⁹19 Urgesa K, de Bruijne ND, Bobosha K, Seyoum B, Mihret A, et al. Prolonged delays in leprosy case detection in a leprosy hot spot setting in Eastern Ethiopia. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(9):e0010695. doi: 10.1371/journal.pntd.0010695.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... esses fatores podem contribuir para reduzir o atraso no diagnóstico e prevenir as incapacidades físicas.

Desde 2019, o número de casos de hanseníase em menores de 15 anos vem diminuindo no estado de Goiás, no entanto, média de 67 casos de crianças ao ano foi observada de 2009 a 2022.²⁰20 Brasil. Indicadores e Dados Básicos de Hanseníase nos Municípios Brasileiros [internet]. 2023a [citado em 2 de julho de 2023]. Disponível em: http://indicadoreshanseniase.aids.gov.br/.
http://indicadoreshanseniase.aids.gov.br... Isso demonstra transmissão recente da doença, e também que é preciso refletir sobre estratégias que alcancem a meta atual do Ministério da Saúde, que prevê ausência de casos autóctones em pessoas com menos de 15 anos pelo período de cinco anos consecutivos.⁴4 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Estratégia Nacional para Enfrentamento à Hanseníase 2024-2030 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2024 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategia_nacional_enfrentamento_hanseníase_2024-2030.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... Estudo realizado na China observou tendência decrescente de novos casos infantis de hanseníase entre 2011 e 2020, porém agrupados em áreas de alto risco, que foram consideradas como regiões com maior número de casos.⁹9 Peng J, Sun P, Wang L, Wang H, Long S, et al. Leprosy among new child cases in China: Epidemiological and clinical analysis from 2011 to 2020. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(2):e0011092. doi: 10.1371/journal.pntd.0011092.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... Assim, torna-se necessário utilizar abordagens inovadoras para melhorar a capacidade de reconhecer e detectar casos de hanseníase precocemente na comunidade, como novos testes diagnósticos e questionários de triagem.²¹21 Gnimavo RS, Sopoh GE, Djossou P, Anagonou EG, Ayélo GA, Wadagni ACA, et al. Associated factors study into the belated screening for leprosy in Benin. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(6):e0010533. doi: 10.1371/journal.pntd.0010533.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... ,²²22 Dharmawan Y, Fuady A, Korfage IJ, Richardus JH. Delayed detection of leprosy cases: A systematic review of healthcare-related factors. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(9): e0010756. doi: 10.1371/journal.pntd.0010756.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001...

O risco epidemiológico de hanseníase oscilou entre médio e alto no estado de Goiás, entretanto, nas macrorregiões houve predominância de risco muito baixo e baixo. Por esse motivo, optou-se por também avaliar o risco desagregado pelos municípios goianos. Assim, foram observados municípios de alto risco para hanseníase, mesmo eles pertencendo a macrorregiões de baixo risco epidemiológico.

Esses dados assemelham-se a pesquisas realizadas nos estados de Minas Gerais¹²12 Bueno IC, Lages DS, Lana FCF. Spatial analysis of the epidemiological risk of leprosy in the municipalities of Minas Gerais. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(6): e0011381. doi: 10.1371/journal.pntd.0011381.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... e Paraíba,¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902. que mostraram distribuição heterogênea do risco epidemiológico da hanseníase nos municípios. As disparidades sociais, econômicas e de saúde nos territórios atuam como fatores de vulnerabilidade para maior ocorrência da hanseníase,²³23 Souza CDF, Rocha VS, Santos NF, Leal TC, Paiva JPS, et al. Spatial clustering, social vulnerability and risk of leprosy in an endemic area in Northeast Brazil: an ecological study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(8):1581-1590. doi: 10.1111/jdv.15596.
https://doi.org/10.1111/jdv.15596.... o que favorece comportamento regional heterogêneo. As características contextuais, como cobertura de atenção primária a saúde (APS) ou acesso aos equipamentos de saúde, também contribuem para a ocorrência de disparidades na distribuição do risco epidemiológico da hanseníase.²⁴24 Rodrigues RN, Arcêncio RA, Lana FCF. Epidemiologia da hanseníase e a descentralização das ações de controle no Brasil. Rev Baiana de Enferm. 2021;35. doi: 10.18471/rbe.v35.39000.,²⁵25 Fonseca AAKM, Lana FCF. Relação da hanseníase com a cobertura da estratégia saúde da família e condições socioeconómicas. Cienc. enferm. 2020;26. Disponível em: http://dx.doi.org/10.4067/s0717-95532020000100201
http://dx.doi.org/10.4067/s0717-95532020... O risco é multifatorial, pois se vincula à presença de determinantes individuais, sociais, econômicos, programáticos, políticos e de acesso aos serviços de saúde.¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902.,¹²12 Bueno IC, Lages DS, Lana FCF. Spatial analysis of the epidemiological risk of leprosy in the municipalities of Minas Gerais. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(6): e0011381. doi: 10.1371/journal.pntd.0011381.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001...

No Brasil, adotou-se como política de saúde a descentralização das ações de controle da hanseníase para os serviços de atenção primária. No entanto, a situação epidemiológica observada no país e em suas regiões revela que a APS ainda é insuficiente para o controle da doença,²⁴24 Rodrigues RN, Arcêncio RA, Lana FCF. Epidemiologia da hanseníase e a descentralização das ações de controle no Brasil. Rev Baiana de Enferm. 2021;35. doi: 10.18471/rbe.v35.39000. sendo fundamental a reflexão sobre suas atribuições para o alcance das metas propostas pelo Ministério da Saúde.⁴4 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Estratégia Nacional para Enfrentamento à Hanseníase 2024-2030 [internet]. Brasília: Ministério da Saúde, 2024 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategia_nacional_enfrentamento_hanseníase_2024-2030.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe...

O aumento da cobertura dos serviços de APS impactou na redução da endemia, no entanto, atualmente depende da qualidade das ações que são desenvolvidas pelos profissionais de saúde, bem como da priorização pelos gestores.²⁵25 Fonseca AAKM, Lana FCF. Relação da hanseníase com a cobertura da estratégia saúde da família e condições socioeconómicas. Cienc. enferm. 2020;26. Disponível em: http://dx.doi.org/10.4067/s0717-95532020000100201
http://dx.doi.org/10.4067/s0717-95532020... Especialmente no estado de Goiás, a cobertura de APS parece não justificar os diferentes riscos epidemiológicos observados, pois, no geral, a cobertura é maior que 90% nos municípios goianos.²⁶26 Brasil. Informação e gestão de Atenção Básica (e-Gestor AB) [internet]. 2024 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: < https://egestorab.saude.gov.br/paginas/acessoPublico/relatorios/relHistoricoCobertura.xhtml>.
https://egestorab.saude.gov.br/paginas/a...

A Estratégia Global de Hanseníase (2021-2030) “Rumo à zero hanseníase” tem como meta eliminar a hanseníase (definida como interrupção da transmissão), no entanto, ela deve ser incluída nos orçamentos para financiamento, às vezes complementado por contribuições de parceiros.²⁷27 Organização Mundial da Saúde. Estratégia Global de Hanseníase 2021-2030 – “Rumo à zero hanseníase” [internet]. ISBN: 978 92 9022842 4. Disponível em: https://www.who.int/pt/publications/i/item/9789290228509.
https://www.who.int/pt/publications/i/it... Devido a essa nova estratégia, políticas de saúde devem incorporar diversas abordagens estratégicas para as macrorregiões com alto, médio e baixo risco epidemiológico da hanseníase e alcançar a meta de eliminação da doença.

Constatou-se diminuição no número de municípios de alto risco em 2019-2021, em comparação aos outros triênios. Como o índice de risco epidemiológico de hanseníase é indicador composto e refere-se a três indicadores epidemiológicos, ele pode ter sido impactado pela pandemia da covid-19.⁵5 Barros B, Lambert SM, Negera E, Arquer GR, Sales AM, et al. An assessment of the reported impact of the COVID-19 pandemic on leprosy services using an online survey of practitioners in leprosy referral centres. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021;115(12):1456-1461. doi: 10.1093/trstmh/trab084.
https://doi.org/10.1093/trstmh/trab084.... Dados da Organização Mundial da Saúde¹1 World Health Organization. Global leprosy (Hansen disease) update, 2022: new paradigm – control to elimination [internet]. 2023 [citado em 20 de abril de 2024]. Disponível em: https://reliefweb.int/report/world/weekly-epidemiological-record-wer-8-september-2023-vol-98-no-37-pp-409-430-enfr.
https://reliefweb.int/report/world/weekl... demonstraram redução na detecção de novos casos de hanseníase com velocidade mais acelerada do que o esperado, e agora, no cenário pós-pandemia, há retomada no aumento de novos casos da doença. No entanto, no estado de Goiás, apesar da redução de casos em 2019-2020, houve aumento do risco epidemiológico da hanseníase (0,53-0,64), provavelmente influenciado pela detecção tardia, que é traduzido pelo indicador grau 2 de incapacidade física.

As ações destinadas ao controle da pandemia impactaram sobremaneira nas atividades de enfrentamento dos programas realizadas pelos serviços, especialmente na atenção primária. Houve impacto em ações comunitárias de detecção precoce de novos casos de hanseníase, o que se traduziu em diagnóstico tardio e aumento de casos diagnosticados com grau de incapacidade física.⁵5 Barros B, Lambert SM, Negera E, Arquer GR, Sales AM, et al. An assessment of the reported impact of the COVID-19 pandemic on leprosy services using an online survey of practitioners in leprosy referral centres. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021;115(12):1456-1461. doi: 10.1093/trstmh/trab084.
https://doi.org/10.1093/trstmh/trab084.... ,²⁸28 Mendes EV. O lado oculto de uma pandemia: a terceira onda da COVID-19 ou o paciente invisível [internet]. Brasília: E-book; 2020. [acessado em 26 de julho de 2022]. Disponível em: https://www.conass.org.br/wp-content/uploads/2020/12/Terceira-Onda.pdf.
https://www.conass.org.br/wp-content/upl... Fatores como cancelamento de atividades comunitárias⁵5 Barros B, Lambert SM, Negera E, Arquer GR, Sales AM, et al. An assessment of the reported impact of the COVID-19 pandemic on leprosy services using an online survey of practitioners in leprosy referral centres. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021;115(12):1456-1461. doi: 10.1093/trstmh/trab084.
https://doi.org/10.1093/trstmh/trab084.... e desassistência, provocada pelas restrições de acesso ou por receio da população em buscar os serviços de saúde, culminaram em situações de instabilidade do controle programático das condições crônicas e aumentaram a sua morbimortalidade.²⁸28 Mendes EV. O lado oculto de uma pandemia: a terceira onda da COVID-19 ou o paciente invisível [internet]. Brasília: E-book; 2020. [acessado em 26 de julho de 2022]. Disponível em: https://www.conass.org.br/wp-content/uploads/2020/12/Terceira-Onda.pdf.
https://www.conass.org.br/wp-content/upl...

Os programas nacionais, estaduais e municipais de controle da hanseníase devem priorizar o treinamento e a capacitação de profissionais de saúde para evitar erros de diagnóstico e reduzir atrasos na detecção; deve-se garantir a sustentabilidade do controle da hanseníase nos serviços integrados de saúde.²²22 Dharmawan Y, Fuady A, Korfage IJ, Richardus JH. Delayed detection of leprosy cases: A systematic review of healthcare-related factors. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(9): e0010756. doi: 10.1371/journal.pntd.0010756.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... Assegurar, também, a oferta equânime de treinamentos em todo território, independentemente do risco epidemiológico, visto que as diferenças observadas neste estudo podem estar relacionadas à sensibilidade de realizar diagnóstico, tratamento, prevenção de incapacidades físicas e vigilância de contatos (importante para a quebra da cadeia de transmissão da doença), principalmente pelos profissionais médicos, o que pode ter se refletido na situação epidemiológica das macrorregiões do estado de Goiás.

Foram observadas diferenças, na tendência de risco epidemiológico da hanseníase, oscilando entre estacionária no estado e decrescente nas macrorregiões Centro-Norte, Nordeste e Sudoeste. Estudos que avaliaram a tendência de indicadores isolados no estado de Goiás no período pré-pandemia evidenciaram direção decrescente na detecção geral de novos casos de hanseníase.⁹9 Peng J, Sun P, Wang L, Wang H, Long S, et al. Leprosy among new child cases in China: Epidemiological and clinical analysis from 2011 to 2020. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(2):e0011092. doi: 10.1371/journal.pntd.0011092.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... ,¹⁴14 Lima MHGM, Nascimento JP, Souza ML, Paraizo VA, Nunes OS, Guimarães RA. Magnitude e tendência temporal dos indicadores da hanseníase em Goiás: um estudo ecológico do período 2001-2017. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(5):e2019575. doi: 10.1590/S1679-49742020000500012.
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202000... Dinâmica diferente foi observada na proporção de casos com grau 2 de incapacidade física, que mostraram tendência crescente nas pesquisas.⁹9 Peng J, Sun P, Wang L, Wang H, Long S, et al. Leprosy among new child cases in China: Epidemiological and clinical analysis from 2011 to 2020. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(2):e0011092. doi: 10.1371/journal.pntd.0011092.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... ,¹¹11 Araújo KMFA, Gomes LCF, Lana FCF. Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro. Rev Baiana Enferm. 2020;34. doi: 10.18471/rbe.v34.37902. O índice do risco epidemiológico da hanseníase parece ser o ideal para avaliar a carga da doença no território, pois trabalha com perspectiva de indicador composto.

As tendências observadas devem ser avaliadas com cautela, pois a detecção de casos com grau 2 de incapacidade física (como observada nos indicadores isolados) revela diagnóstico tardio, sendo necessário fortalecer as políticas públicas de enfrentamento da hanseníase por meio da educação em saúde com o uso de tecnologia de informação, comunicação e oferta de capacitações a profissionais de saúde de maneira equânime no território.

Em conclusão, verificou-se uma tendência decrescente do índice do risco epidemiológico para o estado de Goiás e duas macrorregiões de saúde (Centro-Oeste e Centro-Sudeste) entre 2010 e 2021. Três macrorregiões apresentaram tendência decrescente (Centro-Norte, Nordeste e Sudoeste). O percentual de municípios com alto risco epidemiológico apresentou queda no período. Apesar da redução, em 2021, o estado ainda apresentou médio risco epidemiológico para hanseníase. Ações para redução do risco epidemiológico da hanseníase em Goiás se mostram necessárias, especialmente nas macrorregiões com tendência estacionária, incluindo-se novas medidas de rastreamento diagnóstico precoce, tratamento e prevenção de incapacidades, além de educação em saúde. Estudos futuros que avaliem fatores associados ao risco epidemiológico em Goiás e outros estados são igualmente relevantes para planejar políticas públicas eficazes.

Referências bibliográficas

AGRADECIMENTO

Os autores agradecem à Gerência de Vigilância Epidemiológica de Doenças Negligenciadas/ Superintendência de Vigilância em Saúde/Secretaria de Estado da Saúde de Goiás pela disponibilização do banco bruto de casos novos de hanseníase.

Datas de Publicação

Histórico