Resumo

Objetivo:

Investigar conhecimento, atitudes e práticas de profissionais da atenção primária à saúde sobre aleitamento materno e alimentação complementar, de acordo com as recomendações do guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos.

Métodos:

Trata-se de estudo descritivo realizado de outubro a dezembro de 2023, com questionário online autoaplicável, direcionado a médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde da atenção primária à saúde de Botucatu, São Paulo. Realizou-se análise descritiva e associação entre as categorias profissionais e o conhecimento, atitudes e práticas desses em relação ao conteúdo do guia, utilizando o teste qui-quadrado de Pearson.

Resultados:

Participaram 74 profissionais, sendo 37 agentes comunitários de saúde, 19 enfermeiros e 18 médicos. Metade dos profissionais apresentou baixo conhecimento acerca do conteúdo do guia, acertando menos da metade das questões, com destaque especial àquelas relacionadas à alimentação complementar, em que 57 profissionais acertaram menos da metade delas. Médicos e enfermeiros foram os profissionais que mais acreditaram estar mais capacitados para repassar informações relacionadas ao conteúdo do guia, quando comparados aos agentes comunitários de saúde (p-valor<0,001). Sobre as práticas, 18 profissionais alegaram realizar às vezes orientações sobre aleitamento materno, 24 alegaram nunca realizar avaliação da mamada durante as consultas e visitas domiciliares e 22 deles realizam orientações sobre introdução da alimentação complementar.

Conclusão:

O conhecimento de médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde foi deficiente em relação ao conteúdo do guia. As atitudes e práticas relativas a tal conteúdo também foram comprometidas.

Palavras-chave:
Aleitamento Materno; Nutrição do Lactente; Guias Alimentares; Atenção Primária à Saúde; Estudos Transversais

Introdução

A alimentação nos primeiros dois anos de vida apresenta papel essencial para o crescimento, o desenvolvimento, a formação de hábitos e a saúde. Práticas alimentares inadequadas aumentam o risco de má-nutrição e doenças crônicas, considerando-se que o estado nutricional de crianças menores de dois anos é diretamente influenciado por essas práticas ¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 anos. vol. 2. Brasília: Ministério da Saúde; 2019. 265 p..

O primeiro alimento a ser ofertado ao bebê é o leite materno. Os benefícios deste, especialmente do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês e o continuado até 2 anos ou mais, perpassam a mãe e vão até a fase adulta. São considerados como benefícios a diminuição do risco de câncer de ovário e mama, as menores taxas de diarreia e doenças respiratórias nos dois primeiros anos de vida e as menores taxas de obesidade na infância e na fase adulta ²2. North K, Gao M, Allen G, Lee AC. Breastfeeding in a global context: epidemiology, impact, and future directions. Clin Ther. 2022;44(2):228-44.. Após o período de aleitamento materno exclusivo, nos primeiros 180 dias de vida, a alimentação complementar apropriada se relaciona a melhores hábitos alimentares para toda a vida e menores taxas de alergias alimentares e de excesso de peso ³3. World Health Organization. Guideline for complementary feeding of infants and young children 6-23 months of age. Geneva: WHO; 2023.^,44. Lutter CK, Grummer-Strawn L, Rogers L. Complementary feeding of infants and young children 6 to 23 months of age. Nutr Rev. 2021;79(8):825-46..

Cuidar da alimentação nessa faixa etária (0-23 meses) é essencial para o desenvolvimento adequado e a promoção da saúde ⁵5. World Health Organization; United Nations International Children’s Emergency Fund ; International Food Policy Research Institute; University of California-Davis; Food and Nutrition Technical Assistance; U.S. Agency for International Development. Indicators for assessing infant and young child feeding practices: conclusions of a consensus meeting held 6-8 November 2007 in Washington ., D.C USA. [Internet]. Geneva: WHO ; 2008 [cited 2024 Apr 1]. Available from: Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/43895/9789241596664_eng.pdf
https://iris.who.int/bitstream/handle/10... . As orientações de profissionais da saúde devem ser atualizadas e baseadas em evidências científicas, pois condutas inadequadas durante esse período podem resultar em prejuízos à saúde ⁶6. Lima ATA, Lima CLS, Barboza AAA, Lima VS, Viana KKG, Lira SM. Influência da introdução alimentar precoce para o desenvolvimento da obesidade infantil: uma revisão de literatura. Research, Society and Development 2020;9(8):e56984925..

A atenção primária à saúde é o principal campo de promoção da alimentação adequada nos primeiros dois anos de vida, sendo a porta de entrada do usuário no Sistema Único de Saúde (SUS), coordenando o cuidado. Os cuidados relativos à alimentação e nutrição nesse nível de assistência compreendem a promoção de uma alimentação adequada e saudável em todas as etapas da vida. Essa alimentação deve ser incentivada por todos os profissionais de saúde, respeitando seu núcleo de competências ⁷7. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica . Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Brasília: MS; 2012. 84 p..

O guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos, publicado em 2019 pelo Ministério da Saúde, oferece diretrizes sobre aleitamento materno e alimentação complementar. Esse guia segue a recomendação da Organização Mundial da Saúde de que os governos desenvolvam diretrizes nacionais para apoiar as famílias e guiar políticas públicas ¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 anos. vol. 2. Brasília: Ministério da Saúde; 2019. 265 p..

Em Currais Novos, no Rio Grande do Norte, evidenciou-se que elevado percentual de profissionais da atenção primária à saúde desconhecem e/ou têm dúvidas sobre aleitamento materno e alimentação complementar ⁸8. Gomes RA, Garcia TFM, Garcia LRG. Conhecimento dos profissionais da atenção primária à saúde sobre introdução alimentar infantil. Revista Ciência Plural. 2022;8(2):1-21. Em seis unidades de Teresina, no Piauí, os profissionais possuíam conhecimento adequado sobre aleitamento materno exclusivo, no entanto precisavam melhorar suas orientações sobre alimentação complementar ⁹9. Sousa Neta MN, Jesus MES, Lira Júnior NCA, Pereira TG, Alberto NSMC, Ramos CV. Conhecimento dos profissionais da atenção primária sobre alimentação adequada para crianças menores de dois anos. Revista Interdisciplinar. 2019;12(2):15-24.. Destaca-se que ambas as circunstâncias se referem ao aleitamento materno e à alimentação complementar, e não especificamente ao guia alimentar.

Ressalta-se a importância de que os profissionais de saúde conheçam as recomendações presentes no guia, e esse conhecimento, assim como a sua aplicação, seja investigado. O objetivo deste estudo foi investigar o conhecimento, as atitudes e as práticas de profissionais da atenção primária à saúde de Botucatu, São Paulo, sobre aleitamento materno e alimentação complementar, de acordo com as recomendações do guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos.

Métodos

Desenho e população de estudo

Trata-se de estudo descritivo realizado em Botucatu, município do Centro-Sul do estado de São Paulo. Botucatu apresentou, em 2022, população estimada de 145.155 habitantes. Em 2020, a taxa de mortalidade infantil foi 10,94 óbitos por 1 mil nascidos vivos. O último dado do Índice de Desenvolvimento Humano (0,800), de 2010, foi superior ao nacional ¹⁰10. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística . IBGE cidades: Botucatu [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2023 [cited 2023 Jul 10]. Available from: Available from: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/sp/botucatu/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/sp/bo... .

A rede de atenção primária de Botucatu era composta por 22 unidades de saúde, sendo dois centros de saúde escola, seis unidades básicas de saúde e 14 unidades de saúde modelo Estratégia Saúde da Família ¹¹11. Brasil. Ministério da Saúde. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Indicadores - Tipo de estabelecimento Centro de Saúde / Unidade Básica. Botucatu (SP) [Internet]. 2024 [cited 2024 Oct 21]. Available from: Available from: https://cnes2.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade_Listar.asp?VTipo=02&VListar=1&VEstado=35&VMun=350750&VSubUni=&VComp=
https://cnes2.datasus.gov.br/Mod_Ind_Uni... .

Foram considerados elegíveis e convidados para o estudo todos os profissionais médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde que atuassem em uma das 22 unidades de atenção primária à saúde do município, maiores de 18 anos. Considerando-se certa flutuação no número de profissionais, o município contava com, aproximadamente, 99 agentes comunitários de saúde, 72 enfermeiros e 85 médicos (dados não publicados).

Coleta de dados e variáveis

A coleta de dados ocorreu entre outubro e dezembro de 2023, por meio de um formulário online não validado, desenvolvido pelos autores. O convite aos profissionais foi feito via coordenação de cada unidade de saúde, após contato dos pesquisadores com a gestão municipal e a organização social que gerencia parte das unidades. A equipe realizou visitas presenciais, reforçando o convite com a gerência das unidades, e distribuiu lembretes com QR code do questionário aos profissionais elegíveis. Duas semanas após a visita, novo lembrete foi enviado via aplicativo de mensagem às gerências.

Antes do início do questionário, cada profissional realizou o aceite do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do estudo. O questionário contemplou questões de caracterização socioprofissional, seguindo para conhecimento, atitudes e práticas em relação ao aleitamento materno e alimentação complementar. Todas essas indagações constaram do conteúdo presente no guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos.

Os itens relativos à caracterização do perfil e atuação profissional foram sexo biológico, idade, raça/cor da pele (branca, preta, parda, amarela, outra), profissão (agente comunitário de saúde, médico ou enfermeiro), unidade de saúde a que pertencia, tempo de atuação na atenção primária, escolaridade e formação acadêmica e profissional (graduação, especialização, residência, mestrado, doutorado). A seção seguinte do questionário abordou se o profissional conhecia o guia alimentar (sim, não), se já participou de algum treinamento sobre o guia (sim, não), treinamento sobre aleitamento materno (sim, não) e treinamento sobre alimentação complementar (sim, não), e há quanto tempo realizou esse treinamento.

As seções sobre conhecimentos e atitudes referentes ao aleitamento materno e alimentação complementar contemplaram questões em escala Likert, na qual os participantes expressaram o seu grau de concordância por meio de cinco afirmações que variaram de “discordo totalmente” a “concordo totalmente”. Na seção sobre práticas, as questões envolveram as alternativas “nunca”, “raramente”, “ocasionalmente”, “frequentemente” e “sempre”. Os dados obtidos foram extraídos em planilha de Excel, na qual foi construído o banco de dados. Todas as questões eram de preenchimento obrigatório.

Análise estatística

Foram realizadas análises descritivas com as variáveis investigadas, contemplando o cálculo de frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas e de média, intervalo de confiança de 95% e valores mínimos e máximos para as variáveis contínuas. A associação entre as diferentes categorias profissionais e os resultados encontrados sobre conhecer o guia, suas atitudes e práticas em relação ao conteúdo preconizado quanto ao aleitamento materno e à introdução da alimentação complementar foi realizada pelo teste qui-quadrado de Pearson.

Na avaliação do conhecimento, as respostas dos profissionais foram categorizadas em certo ou errado, considerando-se certo a alternativa “concordo totalmente” ou “discordo totalmente”, a depender do questionamento feito, organizando-se essa variável como contínua. O número de acertos foi somado, separadamente para aleitamento materno (pontuação máxima=19) e alimentação complementar (pontuação máxima=18), e estratificado em três categorias: ≥15 acertos; 9-14 acertos; ≤8 acertos. A associação entre a categoria de acertos e a categoria profissional foi investigada por qui-quadrado de Pearson. Todas as análises foram realizadas no programa Statistical Package of Social Science for Windows, versão 20.0, considerando p-valor<0,05 como nível de significância estatística.

Resultados

Participaram da pesquisa 74 profissionais de saúde, sendo 37 agentes comunitários de saúde, 19 enfermeiros e 18 médicos, o que perfaz, aproximadamente, 37% dos agentes comunitários de saúde, 26% dos enfermeiros e 21% dos médicos que atuam na atenção primária à saúde do município. A conclusão da graduação aconteceu há menos de cinco anos para 18 profissionais, e 31 deles alegaram ter feito especialização ou residência. Em relação ao modelo e tempo de atuação, 53/74 atuavam em unidade modelo Estratégia Saúde da Família e 40 alegaram estar atuando há menos de cinco anos na atenção primária à saúde (Tabela 1).

Apenas 11 profissionais conheciam o guia e 19/74 não conheciam o documento. Foi observada diferença estatística entre as categorias profissionais, sendo os médicos e os enfermeiros os profissionais que mais conhecem o guia quando comparados aos agentes comunitários de saúde (p-valor 0,009). A maioria (n=46) discordou totalmente de que o guia é um material do Ministério da Saúde direcionado somente para os nutricionistas, e 34/74 concordaram totalmente que pode ser um material utilizado pelas famílias que possuem bebês nessa faixa etária, não havendo diferença estatística entre as categorias profissionais (p-valor 0,414 e p-valor 0,241). Do total de profissionais participantes, 69 não tiveram treinamento sobre o material, 42 alegaram ter realizado treinamento sobre aleitamento materno e 52 não realizaram treinamento sobre alimentação complementar, sem diferença estatística entre as categorias profissionais (dados não apresentados em tabelas).

A maioria dos profissionais (64/74) concordou totalmente que somente o leite materno é suficiente para o bebê nos seis primeiros meses de vida, e 69 deles discordaram totalmente de que mamas pequenas produzem pouco leite. A proporção que concordou totalmente que uma das posições de amamentar é deitada, junto ao bebê, foi apenas de 25/74. Questões como o consumo de canjica para aumento da produção de leite, a amamentação além dos 2 anos e a independência da criança e a mesma questão de amamentar deitada foram aquelas com mais dúvida entre os profissionais, reveladas por percentuais mais altos entre a concordância parcial e a discordância parcial (Tabela 2).

A maioria (55/74) dos profissionais concordou totalmente que a idade recomendada para o início da introdução alimentar é aos 6 meses de vida e que alimentos ultraprocessados não devem ser oferecidos à criança até ela completar 2 anos de idade (57/74; Tabela 3). Os profissionais que concordaram totalmente que alimentos com potencial alergênico como ovo, peixe, soja e frutos do mar podem ser oferecidos desde o começo da introdução alimentar foram somente 8. Mais da metade afirmou que suco de frutas pode ser oferecido desde o início da introdução alimentar (40/74). Foram observadas muitas dúvidas em relação aos demais questionamentos feitos, com elevados percentuais nas alternativas intermediárias (concordo parcialmente, não concordo nem discordo, discordo parcialmente).

A pontuação média em relação ao conhecimento sobre aleitamento materno e alimentação complementar foi 17,6, sendo a mínima de 4 e a máxima de 33 pontos. Cinquenta por cento dos profissionais ficaram abaixo de 18 pontos, ou seja, acertaram menos da metade das questões. No total de 19 questões sobre o conhecimento acerca do aleitamento materno, foi encontrada pontuação de 11,03, mínima de 3 e máxima de 17, sendo que 68,9% acertaram 10 ou mais questões. Os médicos apresentaram a média de 12,11 acertos (IC95% 10,8; 13,2), os enfermeiros, de 12,68 (IC95% 10,9; 14,2), e os agentes comunitários de saúde, de 9,65 (IC95% 8,3; 11,0). A pontuação média acerca do conhecimento sobre alimentação complementar, em um total de 17 questões, foi 6,54, com mínimo de 0 e máximo de 17, com 77,0% totalizando 9 ou menos pontos. A pontuação média dos médicos nesse quesito foi 7,44 (IC95% 5,7; 9,2), dos enfermeiros, de 8,05 (IC95% 6,0; 10,0), e dos agentes comunitários de saúde, de 5,32 (IC95% 4,4; 6,3).

Quando estratificados os resultados em categorias de acertos (≥15 acertos, 9-14 acertos, ≤8 acertos), em relação ao aleitamento materno, os enfermeiros apresentaram maior conhecimento sobre o tema, 7/19 com 15 ou mais acertos, e 2/18 dos médicos com a mesma pontuação, sendo os agentes comunitários de saúde com menor conhecimento (15/37 com 8 ou menos acertos) (p-valor 0,013). Dois profissionais enfermeiros apresentaram 15 ou mais acertos em relação ao conhecimento sobre introdução alimentar, sendo os médicos mais concentrados (9/18) entre 9 e 14 acertos, seguidos de enfermeiros (6/19) e agentes comunitários de saúde (7/37). A categoria com menos acertos foi a dos agentes comunitários de saúde: 30 dos 37 agentes com 8 ou menos acertos (p-valor 0,019) (dados não apresentados em tabelas).

Concordaram parcialmente que estão capacitados para repassar informações sobre aleitamento materno 35 dos 74 profissionais, seguidos de 18 que concordaram totalmente. Os médicos (8/18) e os enfermeiros (7/19) foram os profissionais que acreditam estar mais capacitados para repassar tais informações quando comparados aos agentes comunitários de saúde (3/37) (p-valor<0,001). Quem mais tem estudado (concordo totalmente e concordo parcialmente) sobre aleitamento materno são os médicos (8/18), seguidos dos enfermeiros (6/19). Mais da metade dos agentes comunitários de saúde (19/37) responderam que discordavam parcialmente ou totalmente a este mesmo questionamento (p-valor 0,005), mesmo comportamento para alimentação complementar, mas sem diferença estatisticamente significante (p-valor 0,108) (Tabela 4).

Sobre as práticas a respeito do conteúdo do guia, 18 dos 74 profissionais alegaram realizar às vezes orientações sobre aleitamento materno e 24 nunca realizar avaliação da mamada durante as consultas e visitas domiciliares. Foram os enfermeiros e os médicos os profissionais que mais realizam orientações sobre aleitamento materno (8/19 e 6/18) e avaliação de mamada (8/19 e 3/18) quando comparados aos agentes comunitários de saúde (3/37 e 2/37) (p-valor 0,016 e p-valor 0,001). Sobre o questionamento e a orientação sobre alimentação de crianças de 1 a 2 anos, são os profissionais enfermeiros (p-valor 0,022), seguidos dos médicos (p-valor 0,011), que mais frequentemente a realizam (Tabela 5).

Discussão

Ao avaliar o conhecimento, as atitudes e as práticas de médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde da atenção primária à saúde de Botucatu, São Paulo, observou-se elevado percentual de profissionais com baixo conhecimento acerca do conteúdo do guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos, especialmente em alimentação complementar. As atitudes e as práticas desses profissionais apresentaram defasagens importantes, situação melhor entre enfermeiros, seguidos dos médicos. Uma possível explicação é que 69/74 nunca participaram de treinamentos sobre o guia.

Observou-se maior conhecimento em aleitamento materno do que em alimentação complementar em equipes da Estratégia Saúde da Família de Picos, no Piauí ¹²12. Ramos AE, Ramos CV, Santos MM, Almeida CAPL, Martins MCC. Knowledge of healthcare professionals about breastfeeding and supplementary feeding. Rev Bras Enferm. 2018;71(6):2953-60. Foram identificadas deficiências no conhecimento sobre alimentação infantil, principalmente em introdução alimentar, entre enfermeiros de nove municípios da Paraíba ¹³13. Pedraza DF, Rodrigues Rosa PG. Conhecimento de enfermeiros sobre alimentação infantil. Rev Bras Promoc Saúde. 2022;35:11370..

Esse problema não é exclusivo do Brasil. Em diversos países, houve conhecimento conflitante sobre a duração da amamentação ¹⁴14. Duarte ML, Dias KR, Ferreira DMTP, Fonseca-Gonçalves A. Knowledge of health professionals about breastfeeding and factors that lead the weaning: a scoping review. Cien Saude Colet. 2022;27(2):441-57.. Outra revisão sistemática em relação às competências de profissionais da saúde sobre aleitamento materno além dos 12 meses revelou atitudes de suporte, mas também posturas passivas ou até mesmo hostis ¹⁵15. Ojantausta O, Pöyhönen N, Ikonen R, Kaunonen M. Health professionals’ competencies regarding breastfeeding beyond 12 months: a systematic review. Int Breastfeed J. 2023;18(55):1-11.. Esses achados destacam a importância de ações de educação em saúde. Não foram encontrados estudos internacionais semelhantes quanto à alimentação complementar, o que indica uma lacuna na literatura.

O Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional é uma ferramenta importante para monitorar as ações dos profissionais relacionadas a aleitamento materno e alimentação complementar na atenção primária à saúde. Porém, a cobertura em Botucatu, município do estudo, é baixa, com dados de 5 crianças sobre aleitamento materno exclusivo e 11 sobre alimentação complementar em 2022 ¹⁶16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN): arquivos consolidados dos acompanhamentos registrados no consumo alimentar por município. 2022 [cited 2024 Oct 17]. Sisaps. Available from: Available from: https://sisaps.saude.gov.br/sisvan/relatoriopublico/index
https://sisaps.saude.gov.br/sisvan/relat... . Em estudo de coorte realizado no município entre 2015 e 2016, observou-se 62,7% de aleitamento materno aos 6 meses ¹⁷17. Almeida MAM, Rossato SL, Ferrari AP, Gomes CB, Tonete VLP, Parada CMGL, et al. The determinants of complementary feeding introduction vary according to the type of food and infants’ ages: a cohort study-ClaB, Brazil. Matern Child Health J. 2022;26(6):1384-400.. Nacionalmente, o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional indicou 54% de aleitamento materno exclusivo e 44% de crianças entre 6 e 23 meses consumindo ultraprocessados em 2020 ¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Situação alimentar e nutricional de crianças da Atenção Primária à Saúde no Brasil [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [cited 2024 set 24]. 72 p. Available from: Available from: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/situacao_nutricional_criancas_aps.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... . Há evidências de que as taxas de aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo vêm melhorando no país, mas aquém das recomendações ¹⁹19. Boccolini CS, Lacerda EMA, Bertoni N, Oliveira N, Alves-Santos NH, Farias DR, et al. Trends of breastfeeding indicators in Brazil from 1996 to 2019 and the gaps to achieve the WHO/UNICEF 2030 targets. BMJ Glob Health. 2023;8(9):e012529.. Esses achados destacam a lacuna de dados locais nesse sistema e a importância de orientações adequadas no cuidado infantil.

Neste estudo, houve diferenças estatísticas entre as categorias profissionais, com agentes comunitários de saúde em pior situação. Isso pode estar relacionado ao fato de que o nível superior não é obrigatório para esses profissionais, hipótese também levantada para o contexto no Piauí ⁹9. Sousa Neta MN, Jesus MES, Lira Júnior NCA, Pereira TG, Alberto NSMC, Ramos CV. Conhecimento dos profissionais da atenção primária sobre alimentação adequada para crianças menores de dois anos. Revista Interdisciplinar. 2019;12(2):15-24.. Agentes comunitários de saúde em Uruburetama, no Ceará, apresentavam conhecimentos insuficientes sobre nutrição e dificuldades em orientar sobre aleitamento materno e alimentação complementar ²⁰20. Ávila MMM. O Programa de Agentes Comunitários de Saúde no Ceará: o caso de Uruburetama. Cien Saude Colet. 2011;16(1):349-60.. O curso técnico em agente comunitário de saúde é atualmente obrigatório e pode ser uma estratégia para reverter essa realidade, uma vez que os profissionais formados nesse curso têm atribuições educativas, segundo a Política Nacional de Atenção Básica e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde ²¹21. Brasil. Ministério da Educação. Edital nº 1, de 4 de março de 2022. Processo seletivo para ingresso nos cursos técnicos do programa saúde com agente. Diário Oficial da União. 2022 Mar 7; 44(seção 3):p. 88.^,2222. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria no 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). [Internet]. 2011 Oct 21 [cited 2024 Oct 17]. Available from: Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... .

Poucos profissionais relataram conhecer o guia, resultado similar encontrado em Currais Novos, Rio Grande do Norte, com 23 profissionais, também da atenção primária à saúde, onde 14 profissionais deram o mesmo relato ⁸8. Gomes RA, Garcia TFM, Garcia LRG. Conhecimento dos profissionais da atenção primária à saúde sobre introdução alimentar infantil. Revista Ciência Plural. 2022;8(2):1-21. Esses achados são preocupantes, pois os profissionais devem estar capacitados para repassar informações atualizadas sobre aleitamento materno e alimentação complementar. Isso reforça a importância da disseminação do guia alimentar para crianças menores de 2 anos, publicado em 2019.

Destaca-se a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil. Este é o principal programa do Ministério da Saúde para capacitação de profissionais da atenção primária à saúde sobre aleitamento materno e alimentação complementar. Suas atividades participativas permitem trocas de experiências e adaptação ao contexto local ²³23. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria no 1.920, de 5 de setembro de 2013. Institui a Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável no Sistema Único de Saúde (SUS) - Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil [Internet]. 2013 Sep 5 [cited 2024 Oct 17]. Available from: Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1920_05_09_2013.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... . Reforça-se a necessidade de implementação efetiva desse programa, sendo potente ação para a mudança do cenário, para fortalecer a promoção, a proteção e o apoio ao aleitamento materno e à alimentação saudável na atenção primária à saúde ²⁴24. Vasquez J, Dumith SC, Susin LRO. Aleitamento materno: estudo comparativo sobre o conhecimento e o manejo dos profissionais da Estratégia Saúde da Família e do Modelo Tradicional. Rev Bras Saude Mater Infant. 2015;15(2):181-92.^,2525. Venancio SS, Ferreira RAB, Relvas GRB, Melo DS, Alves VH, Vidal A. Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil: formação de tutores [Internet]. Florianópolis: UFSC; 2021 [cited 2024 Apr 1]. 85 p. Available from: Available from: https://unasus.ufsc.br/amamentabrasil/files/2023/03/Amamenta-Brasil-Livro-do-Curso-1_compressed.pdf
https://unasus.ufsc.br/amamentabrasil/fi... .

Em Piracicaba, interior de São Paulo, os profissionais capacitados pela Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil obtiveram resultados positivos nos índices de aleitamento materno exclusivo, de aleitamento materno complementado e de introdução alimentar adequada. Os resultados foram positivos também para a redução no consumo de alguns alimentos ultraprocessados, contudo com aumento no consumo de doces e guloseimas ²⁶26. Bonini T do PL, Lino CM, Sousa M da LR de, Mota MJB de B. Implantação e efeitos da Estratégia Amamenta Alimenta Brasil nas Unidades de Saúde de Piracicaba/SP. Research, Society and Development. 2021;10(14):e91101421528.. Devido à implementação desse mesmo programa em Embu das Artes, em São Paulo, 37 oficinas foram realizadas e 554 profissionais da saúde foram capacitados. Diversos desafios foram encontrados na implementação dos planos de ação, o que evidencia a necessidade de aprimorar a formação dos profissionais em aleitamento materno e alimentação complementar ²⁷27. Brockveld LSM. O desafio de capacitar profissionais da Atenção Básica, em aleitamento materno e alimentação complementar. Bis, Bol. Inst. Saúde . 2016 ;17(sup):74-9..

A educação permanente dos profissionais de saúde, especificamente voltadas à alimentação e nutrição, identificando barreiras e propondo soluções, é um imperativo aos serviços de assistência à saúde, especialmente na atenção primária à saúde ¹²12. Ramos AE, Ramos CV, Santos MM, Almeida CAPL, Martins MCC. Knowledge of healthcare professionals about breastfeeding and supplementary feeding. Rev Bras Enferm. 2018;71(6):2953-60^,2828. Vasconcelos ACCP de, Magalhães R. Práticas educativas em Segurança Alimentar e Nutricional: reflexões a partir da experiência da Estratégia Saúde da Família em João Pessoa, PB, Brasil. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. 2015;20(56):99-110.. A educação em saúde promove a integração entre prática, comunicação e escuta qualificada, sendo fundamental para transformar hábitos e melhorar a qualidade de vida ²⁹29. Salci MA, Maceno P, Rozza SG, Silva DMGV da, Boehs AE, Heidemann ITSB. Health education and its theoretical perspectives: a few reflections. Texto & Contexto - Enfermagem. 2013;22(1):224-30.^,3030. Mallmann DG, Galindo Neto NM, Sousa J de C, Vasconcelos EMR. Educação em saúde como principal alternativa para promover a saúde do idoso. Cien Saude Colet. 2015 ;20(6):1763-72..

É preciso pontuar que o Ministério da Saúde oferece cursos gratuitos de capacitação para profissionais da Atenção Primária à Saúde pelas plataformas UNA-SUS ³¹31. Brasil. Ministério da Saúde. Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (UNA-SUS) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde , 2024 [cited 2024 Oct 17]. Available from: Available from: https://www.unasus.gov.br/
https://www.unasus.gov.br/... e AVASUS ³²32. Brasil. Ministério da Saúde. Conhecimento Aberto em Saúde (AVASUS) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde , 2024 [cited 2024 Oct 17]. Available from: Available from: https://avasus.ufrn.br/
https://avasus.ufrn.br/... . Tais cursos abordam temas como aleitamento materno, alimentação complementar e o próprio guia. Esses cursos são uma oportunidade para melhorar os resultados observados e devem ser incentivados pela gestão da atenção primária à saúde.

Destaca-se que o nutricionista é o profissional mais capacitado para atuar nas ações de alimentação e nutrição, contudo não faz parte da equipe mínima da atenção primária. Esse profissional integra equipes multiprofissionais, situação recentemente regulamentada, dependendo de adesão por parte dos municípios ³³33. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS no 635, de 22 de maio de 2023. Institui, define e cria incentivo financeiro federal de implantação, custeio e desempenho para as modalidades de equipes Multiprofissionais na Atenção Primária à Saúde. Diário Oficial da União. 2023 May 22;96-B(seção 1, extra B):11.. É notório que a presença do nutricionista nas unidades de saúde melhora o cuidado com a saúde da população ³⁴34. Cervato-Mancuso AM, Tonacio LV, Silva ER da, Vieira VL. A atuação do nutricionista na Atenção Básica à Saúde em um grande centro urbano. Cien Saude Colet. 2012;17(12):3289-300.

35. Fittipaldi AL de M, Barros DC de, Romano VF. Apoio matricial nas ações de alimentação e nutrição: visão dos profissionais da Estratégia Saúde da Família. Physis: Revista de Saúde Coletiva. 2017;27(3):793-811.

36. Santos LF dos, Neves JA, Medeiros MAT. Nutricionistas na Atenção Primária à Saúde e o cuidado nutricional à população adulta no município de São Paulo, SP, Brasil. Interações. 2022;23(3):835-48.^-3737. Falkenberg MB, Mendes T de PL, Moraes EP de, Souza EM. Educação em saúde e educação na saúde: conceitos e implicações para a saúde coletiva. Cien Saude Colet. 2014;19(3):847-52..

Algumas limitações precisam ser consideradas, como a inclusão de profissionais da saúde de um único município e uma amostra que representa aproximadamente 30% dos profissionais atuantes, embora todos tenham sido convidados. Existem duas hipóteses para a baixa participação, com possível viés de seleção: a sobrecarga de trabalho, que pode ter feito com que os profissionais não quisessem ou esquecessem de participar, e a falta de interesse no tema. Na segunda hipótese, é possível que apenas os profissionais mais interessados tenham participado, ocultando um cenário pior de conhecimento, atitudes e práticas em relação ao guia. Outra limitação é o uso de questionário não validado, elaborado pelos autores. A criação de questionário validado para esse contexto representa uma oportunidade para futuras investigações, o que permite comparações entre estudos e garante melhor qualidade metodológica.

O conhecimento de médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde da atenção primária sobre o guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos foi deficiente, assim como suas atitudes e práticas. É necessário que os profissionais da saúde atuantes no SUS, especialmente os que assistem à população de menores de 2 anos, conheçam o guia e promovam seu conteúdo. Capacitar esses profissionais com as recomendações sobre aleitamento materno e alimentação é essencial para transformar o atual cenário de saúde e impactar positivamente as futuras gerações. Conclui-se que o nutricionista é fundamental nesse processo, seja por meio da expansão das equipes multiprofissionais, seja pela inclusão desse profissional nas unidades de saúde.

Agradecimentos

Não se aplica.

Referências bibliográficas

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