RESUMO

Objetivo

Elaborar e validar um cenário simulado para o acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em transição de gênero.

Método

Estudo metodológico realizado em duas etapas: (i) elaboração do cenário com base na literatura e recomendações de simulação clínica; (ii) validação por dez especialistas, utilizando avaliação on-line com escala Likert e sugestões. Análises descritivas e índice de validade de conteúdo foram aplicados.

Resultados

Todos os itens atenderam ao critério mínimo de aceitação (≥0,70), e ajustes foram feitos para incluir uma abordagem mais inclusiva e refletir a diversidade de identidades de gênero.

Conclusão

O estudo elaborou e validou um cenário de simulação clínica para o acolhimento pós-tentativa de suicídio de uma pessoa em processo de transição de gênero. A validação conduzida por especialistas indicou concordância quanto aos itens do cenário, que pode ser aplicado de forma acessível na formação e qualificação em saúde de profissionais de diferentes categorias e contextos.

Palavras-chave
Pessoas Transgênero; Transexualidade; Prevenção de Suicídio; Treinamento com Simulação de Alta Fidelidade; Assistência à Saúde Mental

Contribuições do estudo

Principais resultados

O cenário foi elaborado com base na literatura científica e validado por especialistas, com ênfase para as complexidades da transição de gênero e acolhimento pós-tentativa de suicídio. Os itens do cenário atenderam ao critério mínimo de aceitação.

Implicações para os serviços

A validação do cenário simulado favorece os processos de formação profissional em saúde, especificamente no cuidado em saúde mental e na prevenção de suicídios na população trans, oferecendo diretrizes claras para a aplicação prática nos serviços de saúde.

Perspectivas

Espera-se que sejam adotadas iniciativas de capacitação para profissionais e estudantes da saúde, utilizando o cenário como referência, a fim de fortalecer políticas de assistência e prevenção ao suicídio na população trans e fomentar pesquisas sobre cuidados adequados.

Palavras-chave
Pessoas Transgênero; Transexualidade; Prevenção de Suicídio; Treinamento com Simulação de Alta Fidelidade; Assistência à Saúde Mental

INTRODUÇÃO

Em 2019, foi estimado que aproximadamente 703 mil pessoas morreram por suicídio, sendo esta a quarta principal causa de morte entre jovens de 15 a 29 anos naquele ano.¹1 World Health Organization. Suicide worldwide in 2019: global health estimates [Internet]. Geneva: WHO; 2021 [citado 2024 Oct 10]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1350975/retrieve. Essa questão se torna mais preocupante em países em desenvolvimento e entre populações minoritárias, como a comunidade transexual, que enfrenta altos níveis de discriminação e violência, especialmente em contextos em que o apoio institucional e a proteção aos direitos humanos são limitados.²2 Transgender Europe (TGEU). Transrespect versus transphobia worldwide: update 2021 [Internet]. Transgender Europe; 2021 [citado 2024 Oct 10]. Disponível em: https://transrespect.org/en/tmm-update-tdor-2021/.
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A ausência de reconhecimento legal e o acesso insuficiente a cuidados de saúde especializados, associados ao preconceito e à discriminação, expõem essa população a um risco elevado de marginalização social e comprometimento da saúde mental, refletido no aumento das taxas de suicídio.²2 Transgender Europe (TGEU). Transrespect versus transphobia worldwide: update 2021 [Internet]. Transgender Europe; 2021 [citado 2024 Oct 10]. Disponível em: https://transrespect.org/en/tmm-update-tdor-2021/.
https://transrespect.org/en/tmm-update-t... Pessoas transexuais são aquelas cuja identidade de gênero difere da atribuída no nascimento, abrangendo indivíduos transexuais, transgêneros e travestis, o que reflete uma diversidade de vivências que não se enquadram nas expectativas sociais e biológicas impostas pela designação de gênero ao nascer.³3 Pereira PLN, Gaudenzi P, Bonan C. Masculinidades trans em debate: uma revisão da literatura sobre masculinidades trans no Brasil. Saude Soc. 2021;30(3).

Um estudo brasileiro realizado com a população trans que utiliza a rede social destacou que 70% dos participantes mencionaram ideação suicida, 40% tentaram suicídio e 55% apresentaram sintomas depressivos.⁴4 Chinazzo IR, Fontanari AMV, Costa AB, Lobato MIR. Fatores associados à ideação e tentativa de suicídio em jovens transexuais brasileiros. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(4):3215.

Nessa perspectiva, ressalta-se a fragilidade do processo formativo em saúde para atender às demandas da população trans. A literatura evidencia a fragilidade do processo formativo em saúde no que tange ao atendimento de pessoas transexuais e travestis no sistema de saúde brasileiro. Estudos destacam a negligência no cuidado a corpos trans, a falta de acolhimento adequado e a escassez de discussões sobre suas especificidades. Além disso, apontam para a discriminação e o despreparo dos profissionais de saúde, fatores que contribuem para a manutenção da vulnerabilidade social e emocional dessa população.⁵5 Rigolon M, Carlos DM, Oliveira WA, Salim NR. “A saúde não discute corpos trans”: história oral de transexuais e travestis. Rev Bras Enferm. 2020; 73(suppl 6). Ao olharmos para o contexto brasileiro, é possível perceber também lacunas significativas no conhecimento teórico dos profissionais, especialmente em relação ao processo de transição de gênero e aos direitos básicos dos usuários, o que compromete a promoção e o acesso à saúde para esse segmento.⁶6 Costa AB, da Rosa Filho HT, Pase PF, Fontanari AMV, Catelan RF, Mueller A, et al. Necessidades de saúde e barreiras de acesso para pessoas trans e de gênero diverso no Brasil. J Immigr Minor Health [Internet]. 2016;20(1):115-23. doi: 10.1007/s10903-016-0376-7.
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Sendo assim, o compartilhamento de estratégias para a prevenção do comportamento suicida na população trans caminha em conjunto com a necessidade de fortalecimento da formação profissional, principalmente no que se refere à construção de conhecimentos, atitudes e habilidades. O plano de segurança ou plano de gestão de crises é uma ferramenta que pode auxiliar o profissional no processo de acolhimento, pois é um instrumento personalizado e individual que promove o autoconhecimento, identificação de mal-estar, comportamentos de risco, fatores protetivos, promoção da saúde mental e acionamento de redes de apoio.⁷7 Pruitt LD, McIntosh LS, Reger G. Planejamento de segurança contra suicídio durante uma pandemia: as implicações da covid-19 no enfrentamento de uma crise. Suicide Life Threat Behav. 2020;50(3):741-9.,⁸8 Stanley B, Brown GK. Intervenção de planejamento de segurança: uma breve intervenção para mitigar o risco de suicídio. Cogn Behav Pract. 2012;19:256-64. doi: 10.1016/j.cbpra.2011.01.002.
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No cenário contemporâneo, a simulação clínica desponta como um método inovador de ensino e aprendizagem voltado para a formação e a capacitação de profissionais em diversos contextos de saúde. Reconhecida por possibilitar ao estudante e ao profissional de saúde uma experiência simulada da realidade da assistência, a simulação clínica estabelece uma relação sólida entre teoria e prática, que estimula a oferta do cuidado em saúde de forma segura e responsável.⁹9 Melo MS, Santos LC, Conceição KO, Barreiro MSC, Freitas CKAC, Rodrigues IDCV. Características e repercussões da simulação como estratégia para o ensino-aprendizagem em enfermagem: revisão integrativa. Arch Health Sci. 2020;27(1). doi: 10.17696/2318-3691.27.1.2020.1911.
https://doi.org/10.17696/2318-3691.27.1.... Por meio da simulação, torna-se possível a identificação e reflexão de pontos a serem aprimorados na prática clínica, a partir de vivências em cenários simulados que podem ser desenvolvidos em variados níveis de fidelidade.¹⁰10 INACSL Standards Committee, Hallmark B, Brown M, Peterson D, Fey M, Decker S, Wells-Beede E et al. Padrões de simulação de cuidados de saúde das melhores práticas de desenvolvimento profissional. Simulação Clínica em Enfermagem. 2021;58:5-8. doi: 10.1016/j.ecns.2021.08.007.
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Este estudo adotou o termo “transição de gênero” ao invés de “processo transexualizador”, por considerar seu uso mais inclusivo na descrição das diversas experiências de identidade de gênero. O termo adotado abrange um espectro amplo de vivências, incluindo mudanças sociais, legais e/ou médicas, ao contrário do “processo transexualizador”, que se refere especificamente ao tratamento médico oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. O objetivo do estudo foi elaborar e validar um cenário simulado para o acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em transição de gênero. Dessa forma, a partir do contexto descrito, foi delineada a questão norteadora do estudo: “Um cenário simulado para o acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa no processo de transição de gênero é válido para o ensino dessa temática?”.

MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa metodológica realizada em duas etapas, (i) elaboração, e (ii) validação de um cenário simulado. O desenvolvimento do estudo foi realizado a partir das orientações destacadas no Methodological study reporting checklist.¹¹11 Lawson DO, Puljak L, Pieper D et al. Reporting of methodological studies in health research: a protocol for the development of the MethodologIcal STudy reportIng Checklist (MISTIC). BMJ Open. 2020;10(12). doi: 10.1136/bmjopen-2020-040478.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-040...

Elaboração do cenário simulado

O desenvolvimento do cenário começou com a definição do título, dos objetivos e do público-alvo, assegurando que a simulação fosse adequada ao nível dos participantes. Em seguida, a equipe de pesquisa realizou um levantamento da literatura científica sobre plano de gestão de crises,⁸8 Stanley B, Brown GK. Intervenção de planejamento de segurança: uma breve intervenção para mitigar o risco de suicídio. Cogn Behav Pract. 2012;19:256-64. doi: 10.1016/j.cbpra.2011.01.002.
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01.... ,¹²12 O’Connor RC, Smillie S, McClelland H, Lundy JM, Stewart C, Syrett S et al. SAFETEL: um ensaio clínico randomizado piloto para avaliar a viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção de planejamento de segurança e acompanhamento telefônico para reduzir comportamentos suicidas. Pilot Feasibility Stud. 2022;8;156. doi: 10.1186/s40814-022-01081-5. prevenção do suicídio na população trans,¹³13 Baker KE, Wilson LM, Sharma R, Dukhnain V, McArthur K, Robinson KA. Terapia hormonal, saúde mental e qualidade de vida entre pessoas trans: uma revisão sistemática. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2021;5(4). doi: 10.1210/jendso/bvab011.
https://doi.org/10.1210/jendso/bvab011... ,¹⁴14 Dubov A, Gallego JA, Raygorodetsky G. Desenvolvimento de um aplicativo para smartphone para prever e melhorar as taxas de ideação suicida entre pessoas trans (TransLife): estudo qualitativo. J Med Internet Res. 2021;23(3). doi: 10.2196/24023.
https://doi.org/10.2196/24023... transição de gênero,¹⁵15 Cabral CC, Muñoz NM. Uma transição compartilhada: sobre o acolhimento em saúde mental em um ambulatório do processo transexualizador do SUS. Rev Latinoam Psicopat Fund. 2021;24(2). doi: 10.1590/1415-4714.2021v24n2p259.
https://doi.org/10.1590/1415-4714.2021v2... bem como da Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT). Também foram analisados conteúdos publicados pela Associação Nacional de Travestis e Transexuais (Antra)¹⁶16 Associação Nacional de Travestis e Transexuais (ANTRA). Disponível em: https://antrabrasil.org/. [citado em 27 out 2022].
https://antrabrasil.org/... e a equipe se aproximou do canal @transdiario.¹⁷17 Canal Trans Diário. Disponível em: https://www.youtube.com/@TRANSDIARIO/about [citado em 27 out 2022].
https://www.youtube.com/@TRANSDIARIO/abo... Além disso, foi realizada uma visita técnica a um ambulatório em um município do interior do estado de São Paulo.

Com essas informações, o grupo de pesquisa elaborou um roteiro para o cenário, que tinha como objetivo captar e avaliar as competências dos participantes em simulações clínicas, promovendo um aprendizado reflexivo e estruturado. A preparação do cenário incluiu um pré-briefing para alinhar expectativas e reduzir a ansiedade, além da organização dos recursos necessários, como facilitadores, ambientes e materiais, e informações para o paciente simulado.

Durante a simulação, foi utilizado o exame clínico objetivo estruturado como base para analisar as ações dos participantes, o que possibilitou uma avaliação clara e facilitou o feedback sobre o desempenho dos envolvidos. Após a simulação, realizou-se um debriefing estruturado em três fases: a fase descritiva, que revisou os eventos sem julgamentos; a fase analisadora, que refletiu sobre o desempenho; e a fase aplicativa, que integrou o aprendizado à prática clínica.¹⁸18 INACSL Standards Committee, Watts PI, McDermott DS, Alinier G, Charnetski M, Ludlow J, Horsley E, et al. Padrões de simulação em saúde das melhores práticas: design de simulação. Simulação Clínica em Enfermagem. 2021;58:14-2. doi: 10.1016/j.ecns.2021.08.009.
https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.0... ,¹⁹19 Polit DF, Beck CT. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: avaliação de evidências para a prática da enfermagem. 9ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019. Essa estrutura foi fundamentada em recomendações internacionais sobre o desenho de cenários simulados de alta fidelidade.¹⁸18 INACSL Standards Committee, Watts PI, McDermott DS, Alinier G, Charnetski M, Ludlow J, Horsley E, et al. Padrões de simulação em saúde das melhores práticas: design de simulação. Simulação Clínica em Enfermagem. 2021;58:14-2. doi: 10.1016/j.ecns.2021.08.009.
https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.0... Após a elaboração do cenário, o grupo de pesquisa conduziu uma avaliação interna para realizar pequenos ajustes e correções ortográficas.

Validação do cenário simulado

A seleção de especialistas para a validação do cenário aconteceu entre os meses de março e outubro de 2023. A partir da ferramenta de busca na plataforma Lattes, foram selecionados especialistas nas temáticas focalizadas no estudo. No item assunto, em buscas separadas para cada tema, foram utilizadas as palavras-chave “processo transexualizador”, “transexualidade”, “comportamento suicida” e “simulação de alta fidelidade” A busca foi realizada nas bases de doutores e demais pesquisadores, com opção de nacionalidade brasileira.

Apesar do uso de filtros, os resultados identificados foram amplos, aspecto justificado pela funcionalidade e estruturação na apresentação de resultados de busca na plataforma. Dessa forma, os pesquisadores responsáveis optaram por selecionar especialistas de acordo com critérios prioritários, e, a partir disso, compor uma lista de contatos possíveis para encaminhamento do convite de pesquisa. Os critérios definidos foram apresentar experiência docente na área de interesse, orientação de trabalhos acadêmicos sobre o tema, titulação de mestre ou doutor com trabalhos na área, autoria de artigos científicos sobre o tema em periódicos classificados pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e participação como palestrante convidado em eventos científicos nacionais ou internacionais relacionados ao assunto. Para a sua seleção, o especialista deveria contemplar, no mínimo, um desses critérios definidos para o estudo.

A partir da busca, foram coletados os dados dos currículos de 90 especialistas que estiveram em consonância com os critérios propostos. Os dados foram transcritos para um documento editável, no formato de lista, contendo nome e link de acesso ao currículo na plataforma.

Inicialmente, dos 90 especialistas selecionados, apenas foram enviados 58 convites, dos quais oito especialistas aceitaram participar da pesquisa. Devido ao número reduzido de participantes, foi adotado o método de amostragem em bola de neve, no qual os participantes iniciais indicam outros possíveis participantes, baseado nos mesmos critérios de seleção. Isso resultou no envio de mais 29 convites, aos quais dois novos especialistas responderam. Ao final, a validação foi realizada com a participação de 10 especialistas com experiência em simulação clínica, prevenção do suicídio ou processo de transição de gênero.

O convite para participação foi realizado via e-mail, com encaminhamento do hiperlink para a plataforma online de coleta de dados, o Research Electronic Data Capture (REDCap). Foi estabelecido o prazo de 21 dias para o retorno dos especialistas para o aceite do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e sua participação. No total, quatro especialistas responderam que não poderiam participar da pesquisa naquele período; 73 foram considerados desistentes, pois não retornaram o convite de participação ou não concluíram o formulário de pesquisa.

Para a coleta no REDCap, foram utilizados dois questionários, sendo um sobre caracterização dos participantes (idade, sexo, gênero, região, formação acadêmica, tempo de experiência profissional e atuação profissional) e o próprio roteiro do cenário para avaliação, a partir de escala Likert de três pontos (adequado, regular e inadequado) e espaços para sugestões. O roteiro do cenário é composto por 13 tópicos, com especificação do título, objetivo geral, público-alvo, recursos humanos, físicos e materiais, estudo prévio, tempo de duração, pré-briefing (informações sobre contratos e condução da simulação), briefing (orientações básicas sobre o caso simulado), instruções para o(a) paciente simulado(a), ECOE (itens esperados e avaliados durante a simulação) e debriefing (estruturado em três fases. conforme o modelo The Diamond).²⁰20 Jaye P, Thomas L, Reedy G. ‘The Diamond’: uma estrutura para debriefing em simulação. Clin Teach. 2015;12(3):171-5. doi: 10.1111/tct.12300.
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Todos os dados obtidos foram organizados, tratados e analisados no Microsoft Excel 10. Para análise dos dados de caracterização, foi realizada estatística descritiva simples; e, para avaliação do cenário simulado, optou-se pela utilização do índice de validade de conteúdo (IVC), com nível de aceitação em 70%.²¹21 Souza AC, Alexandre NMC, Guirardello EB. Propriedades psicométricas na avaliação de instrumentos: avaliação da confiabilidade e da validade. Epidemiol Serv Saude. 2017;26(3). doi: 10.5123/s1679-49742017000300022.
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O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, sob o parecer nº 5.204.375 e CAAE 53719221.7.0000.5393.

RESULTADOS

O cenário foi delineado conforme os objetivos de aprendizagem; sendo assim, apresentou os seguintes aspectos: complexidade do processo de transição de gênero, fragilização da rede de apoio, dificuldade de acesso a serviços de saúde especializados, busca por opções que podem apresentar risco à saúde (uso de hormônios sem acompanhamento profissional), dificuldade de acesso a direitos (escola, emprego), discriminação e violência. Também foram inseridos fatores de proteção, como o acesso e acompanhamento por serviço e equipe qualificada, conquistas no processo de compreensão de si (self), resultados positivos no processo de transição de gênero, fortalecimento de oportunidades e redes de apoio.

Além da identificação desses fatores, o plano de segurança foi utilizado como uma ferramenta para nortear o processo de acolhimento pós-tentativa (Quadro suplementar).

Toda a elaboração do cenário foi planejada para reproduzir aspectos que se aproximam da vivência de pessoas transexuais, visando suscitar a reflexão e aprendizagem do cuidado ampliado em saúde.

Participaram do estudo 10 especialistas, sendo a maioria homens cisgênero (n=5), com média de idade de 41,6 anos (mínima=28, máxima=64, mediana=41,5 e desvio-padrão=9,7). A maior parte dos especialistas residia nas regiões Sudeste (n=4), Centro-Oeste (n=4) e Sul (n=2). Em relação aos estados, os participantes eram de São Paulo (n=3), do Distrito Federal (n=3), de Mato Grosso (n=1), do Paraná (n=1), do Rio de Janeiro (n=1) e de Santa Catarina (n=1).

A formação acadêmica predominante entre os especialistas foi enfermagem (n=6), seguida de psicologia (n=2), serviço social (n=1) e medicina (n=1). O tempo médio de atuação profissional foi de 12 anos (mínima de 4, máxima de 40, mediana de 16 e desvio-padrão de 10,4). A maioria dos especialistas atuava como docente (n=6), além de participarem da pesquisa científica (n=5) e da assistência em saúde (n=5). Em relação à especialização, a maioria indicou ter conhecimento na temática do comportamento suicida (n=8), na simulação clínica (n=5) e no processo de transição de gênero (n=5). No que tange à aceitação e concordância, todos os itens analisados obtiveram valores de IVC iguais ou superiores a 0,72, atingindo o critério mínimo de aprovação (IVC=0,70), ainda que alguns especialistas não tenham respondido a todos os itens (Tabela 1).

As sugestões dos especialistas concentraram-se na importância de uma abordagem cuidadosa e inclusiva no processo de simulação destinado ao atendimento de homens trans e pessoas transmasculinas. Foi destacado que nem todas as pessoas trans se identificam exclusivamente como “homens”, e que muitos preferem a identificação com o termo “transmasculino”, refletindo a diversidade de experiências de gênero dentro desse grupo. Esse reconhecimento demandou ajuste no cenário de simulação para refletir as nuances de identidade de gênero.

Os especialistas também sugeriram a inclusão de uma pessoa trans ou alguém diretamente envolvido com as demandas desse público entre os observadores da simulação. Um deles destacou a importância dessa participação, afirmando: “Sugiro que um dos observadores seja uma pessoa trans ou alguém diretamente envolvido com esse público e suas principais demandas. Não sei da viabilidade dessa sugestão, mas penso ser importante, especialmente para garantir o uso de uma linguagem adequada e não sexista, já que o uso de uma linguagem inadequada pode ser um gatilho para sofrimento e causar revitimização”.

Diante dessas considerações, foram feitas adequações nas instruções, conforme as sugestões dos especialistas, que alertam para a reprodução da lógica binária enraizada na sociedade. Um dos especialistas pontuou: “Há homens trans e cis com cabelos longos ou curtos. Demarcar que o cabelo de quem representará o homem trans seja curto ou esteja preso é mera reprodução da lógica binária, que eu imagino estar sendo combatida por esta intervenção”.

DISCUSSÃO

O desenvolvimento da simulação no cuidado em saúde da população transexual traz benefícios em aspectos relacionados à melhora da compreensão dos problemas enfrentados por essa população.²²22 Bohnert CA, Combs RM, Noonan EJ, Weathers AE, Weingartner LA. Minorias de gênero na simulação: um estudo de métodos mistos dos programas de pacientes padronizados em escolas de medicina nos Estados Unidos e no Canadá. Simul Healthc. 2021;16(6). doi: 10.1097/SIH.0000000000000532.
https://doi.org/10.1097/SIH.000000000000... ,²³23 McEwing E. Fornecendo cuidados culturalmente competentes à população lésbica, gay, bissexual e transgênera (LGBT): educação para estudantes de enfermagem. Nurse Educ Today. 2020;94;104573. doi: 10.1016/j.nedt.2020.104573. Dessa forma, é necessário trabalhar o respeito e acolhimento, o acesso aos direitos sociais (saúde, educação, emprego e habitação) e a visão holística em saúde, em todos os dispositivos da rede. E, especialmente, evitar a culpabilização do indivíduo, fazendo-se uma reflexão acerca do cuidado, a partir da necessidade de mudança na estrutura social, que marginaliza e exclui pessoas transexuais.

Ambientes simulados oferecem um espaço seguro para o processo de ensino-aprendizagem, especialmente no desenvolvimento da comunicação, empatia e acolhimento à população trans.²²22 Bohnert CA, Combs RM, Noonan EJ, Weathers AE, Weingartner LA. Minorias de gênero na simulação: um estudo de métodos mistos dos programas de pacientes padronizados em escolas de medicina nos Estados Unidos e no Canadá. Simul Healthc. 2021;16(6). doi: 10.1097/SIH.0000000000000532.
https://doi.org/10.1097/SIH.000000000000... ,²³23 McEwing E. Fornecendo cuidados culturalmente competentes à população lésbica, gay, bissexual e transgênera (LGBT): educação para estudantes de enfermagem. Nurse Educ Today. 2020;94;104573. doi: 10.1016/j.nedt.2020.104573.

Para elaboração do cenário, foi elencado como contexto os serviços de atenção especializada no processo transexualizador amparado pelo SUS. Tais serviços integram a rede de assistência em saúde e são responsáveis por ações de natureza ambulatorial, desde o acompanhamento clínico, pré e pós-operatório e hormonioterapia. Os serviços também são resguardados pela Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais, que visa promover a saúde integral da população LGBT, buscando eliminar a discriminação e o preconceito institucional e contribuindo para a redução das desigualdades e consolidação do SUS como sistema universal, integral e equitativo.

Atitudes institucionais podem promover preconceito e discriminação, e enfraquecer o vínculo de cuidado em saúde.⁴4 Chinazzo IR, Fontanari AMV, Costa AB, Lobato MIR. Fatores associados à ideação e tentativa de suicídio em jovens transexuais brasileiros. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(4):3215.,⁵5 Rigolon M, Carlos DM, Oliveira WA, Salim NR. “A saúde não discute corpos trans”: história oral de transexuais e travestis. Rev Bras Enferm. 2020; 73(suppl 6). Tais situações estão intimamente imbricadas com a fragilização da formação profissional nas questões de identidade de gênero, ainda tratada de forma superficial nos currículos e instituições de ensino.²⁴24 Matta TF, Junior ECS, Costa C, Araujo LM. Saúde LGBT e currículo de enfermagem: visão de futuras enfermeiras. Res Soc Dev. 2020;9(9). doi: 10.33448/rsd-v9i9.7855.
https://doi.org/10.33448/rsd-v9i9.7855...

O cenário destaca fatores de risco na vivência de pessoas trans, como a ausência de suporte, uso indiscriminado de hormônios, violência¹⁷17 Canal Trans Diário. Disponível em: https://www.youtube.com/@TRANSDIARIO/about [citado em 27 out 2022].
https://www.youtube.com/@TRANSDIARIO/abo... e dificuldade no acesso a direitos básicos.³3 Pereira PLN, Gaudenzi P, Bonan C. Masculinidades trans em debate: uma revisão da literatura sobre masculinidades trans no Brasil. Saude Soc. 2021;30(3). Assim, suscita a discussão sobre o sofrimento, não enfatizando a responsabilização do indivíduo, mas partindo da vulnerabilização social como importante fator de risco para os agravos em saúde.

Também foram incorporados fatores de proteção, especialmente o fortalecimento da rede de apoio ¹⁶16 Associação Nacional de Travestis e Transexuais (ANTRA). Disponível em: https://antrabrasil.org/. [citado em 27 out 2022].
https://antrabrasil.org/... e acesso a direitos, como moradia, emprego e saúde.²⁵25 Popadiuk GS, Oliveira DC, Signorelli MC. A Política Nacional de Saúde Integral de lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros (LGBT) e o acesso ao Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS): avanços e desafios. Cien Saude Colet. 2017;22(5):1509-1520. doi: 10.1590/1413-81232017225.32782016.
https://doi.org/10.1590/1413-81232017225... Um estudo realizado com jovens transgêneros e não binários revelou que o acompanhamento e intervenções no processo transexualizador contribuíram para a redução de sintomas depressivos e pensamentos suicidas durante o primeiro ano de atendimento.²⁶26 Tordoff DM, Wanta JW, Collin A, Stepney C, Inwards-Breland D, Ahrens K. Resultados de saúde mental em jovens trans e não binários recebendo cuidados afirmativos de gênero. JAMA Netw Open. 2022;5(2). Tal achado é reforçado por outras pesquisas, que apontaram que o reconhecimento da identidade de gênero e a identificação das necessidades percebidas durante a assistência em saúde favoreceram resultados positivos, incrementando os níveis de autocuidado e fortalecendo o vínculo com o ambiente de saúde.⁴4 Chinazzo IR, Fontanari AMV, Costa AB, Lobato MIR. Fatores associados à ideação e tentativa de suicídio em jovens transexuais brasileiros. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(4):3215.,⁵5 Rigolon M, Carlos DM, Oliveira WA, Salim NR. “A saúde não discute corpos trans”: história oral de transexuais e travestis. Rev Bras Enferm. 2020; 73(suppl 6).

Frente à limitação de diálogo sobre as temáticas que envolvem o cenário simulado, foram elencados materiais educativos para o pré-briefing sobre as áreas do processo transexualizador, comportamento suicida na população trans²⁷27 Benevides BG. Dossiê: assassinatos e violências contra travestis e transexuais brasileiras em 2022. Brasília, DF: Associação Nacional de Travestis e Transexuais (ANTRA); 2023 [citado em 10 out 2024]. Disponível em: https://antrabrasil.files.wordpress.com/2023/01/dossieantra2023.pdf.
https://antrabrasil.files.wordpress.com/... e plano de gestão de crises.⁸8 Stanley B, Brown GK. Intervenção de planejamento de segurança: uma breve intervenção para mitigar o risco de suicídio. Cogn Behav Pract. 2012;19:256-64. doi: 10.1016/j.cbpra.2011.01.002.
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01.... Os materiais e referências complementares devem ser enviados com antecedência mínima para estudo prévio dos participantes da atividade de simulação clínica, e podem ser complementados por documentos e políticas que apoiem essa prática educativa no contexto onde o cenário for aplicado.

Para colaborar no processo de acolhimento, foi selecionado o uso do plano de gestão de crises ou plano de segurança, que apresenta características positivas para a continuidade da assistência, visto que propicia aos profissionais informações relevantes para o direcionamento do cuidado, em especial, para análise de riscos e implementação de estratégias para o manejo dos momentos de crise.⁷7 Pruitt LD, McIntosh LS, Reger G. Planejamento de segurança contra suicídio durante uma pandemia: as implicações da covid-19 no enfrentamento de uma crise. Suicide Life Threat Behav. 2020;50(3):741-9.,⁸8 Stanley B, Brown GK. Intervenção de planejamento de segurança: uma breve intervenção para mitigar o risco de suicídio. Cogn Behav Pract. 2012;19:256-64. doi: 10.1016/j.cbpra.2011.01.002.
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01....

Estudos destacam importantes contribuições do uso do plano de segurança no manejo e prevenção do comportamento suicida.⁷7 Pruitt LD, McIntosh LS, Reger G. Planejamento de segurança contra suicídio durante uma pandemia: as implicações da covid-19 no enfrentamento de uma crise. Suicide Life Threat Behav. 2020;50(3):741-9.,⁸8 Stanley B, Brown GK. Intervenção de planejamento de segurança: uma breve intervenção para mitigar o risco de suicídio. Cogn Behav Pract. 2012;19:256-64. doi: 10.1016/j.cbpra.2011.01.002.
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01.... A prevenção está diretamente ligada com o manejo de emoções, ansiedade, redução de atitudes negativas, discriminação acerca do assunto, de modo a promover um cuidado de qualidade e singularizado às necessidades das pessoas em risco de suicídio.²⁸28 Vedana KGG, Santos JC, Zanetti ACG, Miasso AI, Ventura CAA, Pillon SC et al. Atitudes de estudantes de enfermagem de graduação portugueses em relação ao comportamento suicida. Br J Ment Health Nurs. 2020;9(1). doi: 10.12968/bjmh.2018.0031.
https://doi.org/10.12968/bjmh.2018.0031...

As recomendações sobre simulação clínica com pacientes simulados envolvem a descrição da aparência como um componente importante para a construção do paciente. Entretanto, é necessário pensar na construção dessas informações, de forma a evitar o reforço de estruturas estigmatizadas e discriminatórias. Nesse sentido, o item sobre as instruções ao paciente simulado foi reestruturado a partir das sugestões dos especialistas, para evitar a patologização do corpo trans e a consequente reprodução da lógica binária e transfóbica.⁷7 Pruitt LD, McIntosh LS, Reger G. Planejamento de segurança contra suicídio durante uma pandemia: as implicações da covid-19 no enfrentamento de uma crise. Suicide Life Threat Behav. 2020;50(3):741-9. A construção da aparência foi ampliada de forma a reconhecer aspectos socioculturais. Recomenda-se discutir tal aspecto no debriefing, de forma a abrir o diálogo sobre as transmasculinidades.

No debriefing, foi utilizado o modelo The Diamond, que permite relembrar e esclarecer questões clínicas ou técnicas, trabalhar percepções e sentimentos e refletir sobre a aplicação na assistência ou prática clínica.²⁰20 Jaye P, Thomas L, Reedy G. ‘The Diamond’: uma estrutura para debriefing em simulação. Clin Teach. 2015;12(3):171-5. doi: 10.1111/tct.12300.
https://doi.org/10.1111/tct.12300... Assim, foram priorizados objetivos clínicos estruturados que dão suporte ao facilitador na condução do debriefing, em diálogo com os objetivos esperados para aprendizagem no cenário simulado.

O processo de validação foi realizado com o intuito de avaliar e aprimorar o cenário, de modo que se assemelhe às experiências de pessoas, considerando seu contexto histórico-cultural, suas necessidades e as evidências científicas sobre as temáticas trabalhadas. Com isso, reforça-se a importância de ferramentas confiáveis para o ensino e a prática clínica, como o roteiro de simulação apresentado no presente estudo. O ensino baseado na simulação pode promover uma educação na qual o estudante é posicionado como o eixo central de sua formação, e é desejável que seja aplicado dentro de uma proposta pedagógica bem estabelecida, com condições suficientes de estudo, discussões e preparo prévio, principalmente dos facilitadores que desenvolverão o cenário.¹⁰10 INACSL Standards Committee, Hallmark B, Brown M, Peterson D, Fey M, Decker S, Wells-Beede E et al. Padrões de simulação de cuidados de saúde das melhores práticas de desenvolvimento profissional. Simulação Clínica em Enfermagem. 2021;58:5-8. doi: 10.1016/j.ecns.2021.08.007.
https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.0...

Destaca-se como limitação desta pesquisa a participação de autores e especialistas em sua maioria cisgêneros, o que restringiu a elaboração frente às experiências de vida de pessoas trans. Além disso, houve um número baixo de especialistas envolvidos e a ausência de representantes de algumas regiões do país, como Norte e Nordeste, o que limita a diversidade de perspectivas. Em contrapartida, o estudo reforça o diálogo em torno do acesso das minorias sexuais e de gênero a direitos básicos, como a inserção e permanência de pessoas trans e de outros grupos minoritários em espaços de ensino e assistência.

Em conclusão, este estudo elaborou e validou um cenário de simulação clínica relacionado ao acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa no processo de transição de gênero. A validação realizada por especialistas apresentou resultados que indicam concordância em relação à construção dos itens do cenário simulado. Assim, o artigo apresenta, na íntegra, um cenário simulado validado, que pode ser empregado de forma acessível e econômica para o desenvolvimento da simulação clínica na formação de diferentes categorias profissionais, de modo a colaborar na qualificação da assistência no acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa transexual.

Referências bibliográficas

Quadro suplementar

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