Juntas, comemoramos vinte anos de visibilidade trans no Brasil. A visibilidade pode empoderar pessoas trans e suas aliadas e incentivá-las a defender direitos e proteções, incluindo o reconhecimento legal da identidade de gênero, o acesso a cuidados de saúde e a proteção contra discriminação.¹1 Simpson K, Benevides B. 20 Years of Trans Visibility, from Mourning to Fighting! Epidemiol Serv Saude. 2024 Jan 26;33(spe1):e2024034. Infelizmente, ainda há muito trabalho a fazer nesses domínios. Globalmente, travestis e mulheres trans enfrentam extrema vulnerabilidade e marginalização, inclusive no Brasil.²2 Luna CP, Barros DF. An ANTi-History about Transgender Inclusion in the Brazilian Labor Market. Emerald Publishing Limited; 2023. Violence and Resistance: Understanding Issues Situated (Not Limited) to Brazil; p.11-20. Experiências de estigma e discriminação levam ao isolamento social e à violência; de maneira lamentável, o país é frequentemente citado como tendo alguns dos maiores índices de violência transfóbica do mundo.³3 TvT research project TvTW. Trans Murder Monitoring, Global Update. http://transrespect.org/en/research/trans-murder-monitoring/2023. Accessed 20 February, 2024.
http://transrespect.org/en/research/tran...

Experiências de discriminação e violência aumentam a suscetibilidade a resultados negativos de saúde, os quais abrangem HIV e saúde mental precária.⁴4 Brezing C, Ferrara M, Freudenreich O. The Syndemic Illness of HIV and Trauma: Implications for a Trauma-Informed Model of Care. Psychosomatics. 20150119 2015(1545-7206 (Electronic)).

5 Reis A, Sperandei S, de Carvalho PGC, et al. A cross-sectional study of mental health and suicidality among trans women in São Paulo, Brazil. BMC Psychiatry. 2021 Nov 10;21(1):557.-⁶6 Magno L, Silva LAVD, Veras MA, Pereira-Santos M, Dourado I. Stigma and discrimination related to gender identity and vulnerability to HIV/AIDS among transgender women: a systematic review. Cad Saude Publica. 2019;35(4):e00112718. As taxas de depressão, ansiedade, uso de substâncias, sintomas de trauma e ideação suicida são mais altas entre mulheres trans quando comparadas com a população em geral.⁷7 Almeida MM, Silva LAVD, Bastos FI, et al. Factors associated with symptoms of major depression disorder among transgender women in Northeast Brazil. PLoS One. 2022 Sep 1;17(9):e0267795.,⁸8 Lefevor GT, Boyd-Rogers CC, Sprague BM, Janis RA. Health disparities between genderqueer, transgender, and cisgender individuals: An extension of minority stress theory. J Couns Psychol. 2019 Jul;66(4):385-395. Assim, as demandas por cuidados de saúde são constantemente elevadas; porém, esse coletivo muitas vezes evita os serviços de saúde devido ao estigma e à discriminação antecipados e já vivenciados.⁹9 Sevelius J, Murray LR, Martinez Fernandes N, Veras MA, Grinsztejn B, Lippman SA. Optimising HIV programming for transgender women in Brazil. Cult Health Sex. 2019 May;21(5):543-558. As experiências de estigma, discriminação e violência são ainda mais comuns entre travestis e mulheres trans que experimentam opressões adicionais, como racismo e classismo.

No Brasil, a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), que engloba os Centros de Atenção Psicossocial, tem como objetivo oferecer serviços gratuitos de saúde mental para os indivíduos que sofrem, de modo intenso, em decorrência de transtornos psicológicos, abusam de substâncias e vivenciam crises diversas. A RAPS muitas vezes não atende adequadamente os indivíduos com sintomas de saúde mental não agudos – como depressão leve a moderada e ansiedade,¹⁰10 Sampaio ML, Bispo Junior JP. Towards comprehensive mental health care: experiences and challenges of psychosocial care in Brazil. BMC Public Health. 2021 Jul 8;21(1):1352. comuns entre pessoas trans –, associados ao não atendimento de suas necessidades de afirmação de gênero e à invalidação crônica de suas identidades.

A escassez de recursos humanos, particularmente em saúde mental, demanda estratégias alternativas para minimizar as lacunas existentes no cuidado com o outro. As intervenções de apoio entre pares provaram ser inestimáveis em muitos domínios da saúde, incluindo saúde mental, câncer, uso de substâncias e tratamento e prevenção do HIV, e mostraram-se bem-sucedidas na abordagem de necessidades de apoio e cuidado entre populações vulneráveis.¹¹11 Corradi-Webster CM, Reis G, Brisola EBV, et al. Peer support in Brazil: experiences and strategies of inclusion, empowerment and citizenship. Journal of Public Mental Health. 2023;22(3):98-108.

12 Berg RC, Page S, Øgård-Repål A. The effectiveness of peer-support for people living with HIV: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021 Jun 17;16(6):e0252623.-¹³13 Kia H, MacKinnon KR, Abramovich A, Bonato S. Peer support as a protective factor against suicide in trans populations: A scoping review. Soc Sci Med. 2021 Jun;279:114026. Essas intervenções são fundamentais na construção de relacionamentos que favoreçam mudanças de comportamento e podem efetivamente abordar os sintomas do trauma e desenvolver habilidades para o enfrentamento e a resiliência ao estigma, melhorar a afirmação social de gênero, e ajudar a evitar a internalização de experiências estigmatizantes.¹⁴14 Kia H, Kenney K, MacKinnon KR, et al. “It saves lives”: Peer support and resilience in transgender and gender diverse communities. SSM - Qualitative Research in Health. 2023;3.

Coletivamente, nossa equipe tem trabalhado no Brasil por muitos anos desenvolvendo e testando intervenções de apoio entre pares para travestis e mulheres trans. Tais intervenções demonstraram viabilidade, aceitabilidade e efetividade na redução de sintomas de trauma, depressão, ansiedade e estresse, ampliando o desenvolvimento de habilidades de enfrentamento e aumentando a aceitação da prevenção e do tratamento do HIV.¹⁵15 Lippman SA, Sevelius JM, Saggese GSR, et al. Peer Navigation to Support Transgender Women’s Engagement in HIV Care: Findings from the Trans Amigas Pilot Trial in São Paulo, Brazil. AIDS Behav. 2022 Aug;26(8):2588-2599.

16 Steward WT, Sumitani J, Moran ME, et al. Engaging HIV-positive clients in care: acceptability and mechanisms of action of a peer navigation program in South Africa. AIDS Care. 2018 Mar;30(3):330-337.

17 Sevelius JM, Neilands TB, Reback CJ, et al. An Intervention by and for Transgender Women Living With HIV: Study Protocol for a Two-Arm Randomized Controlled Trial Testing the Efficacy of “Healthy Divas” to Improve HIV Care Outcomes. Front Reprod Health. 2021 Oct 27;3:665723.-¹⁸18 Sevelius JM, Neilands TB, Dilworth S, Castro D, Johnson MO. Sheroes: Feasibility and Acceptability of a Community-Driven, Group-Level HIV Intervention Program for Transgender Women. AIDS Behav. 2020 May;24(5):1551-1559. Esse procedimento está crescendo em popularidade porque pode proporcionar benefícios à saúde para participantes e pares; promover o empoderamento; maximizar a aceitabilidade; aumentar o acesso para grupos marginalizados; facilitar a disseminação dessas ações; e reduzir os custos da intervenção.¹¹11 Corradi-Webster CM, Reis G, Brisola EBV, et al. Peer support in Brazil: experiences and strategies of inclusion, empowerment and citizenship. Journal of Public Mental Health. 2023;22(3):98-108.

O apoio dos pares pode aumentar os sentimentos do indivíduo de ser visto e compreendido, o que pode impactar positivamente a saúde mental e o bem-estar entre as pessoas trans, reduzindo os sentimentos de isolamento e estigma.¹⁴14 Kia H, Kenney K, MacKinnon KR, et al. “It saves lives”: Peer support and resilience in transgender and gender diverse communities. SSM - Qualitative Research in Health. 2023;3. O apoio dos pares aumenta a resiliência ao estigma e reduz o estigma internalizado, e as pessoas que o recebem frequentemente relatam menos sofrimento psicológico causado por experiências de estigma. Elas também são mais propensas a cuidar da saúde e aumentar os comportamentos de autocuidado, que levam a melhores resultados de saúde.¹⁹19 Feyissa GT, Lockwood C, Woldie M, Munn Z. Reducing HIV-related stigma and discrimination in healthcare settings: A systematic review of quantitative evidence. PLoS One. 2019 Jan 25;14(1):e0211298.

RELATO DA NOSSA EXPERIÊNCIA

Em nossos estudos realizados em São Paulo e nos Estados Unidos, travestis e mulheres trans expressaram entusiasticamente o desejo de receber apoio de pares (chamamos de navegação por pares) que entendam suas experiências e os desafios em se engajar aos cuidados de saúde. Navegadoras de pares fornecem apoio no acesso aos sistemas de cuidados de saúde – o que inclui como lidar com experiências de estigma e discriminação –, bem como apoio emocional urgentemente necessário, o qual é informado por experiências compartilhadas, e que geram compreensão mútua, respeito e empoderamento. Não baseado em uma dinâmica de poder profissional, o apoio entre pares é um “sistema de dar e receber ajuda”, guiado por princípios fundamentais como responsabilidade compartilhada e acordo mútuo sobre o que é considerado útil.²⁰20 Burke EM, Pyle M, Machin K, Morrison AP. Providing mental health peer support 1: A Delphi study to develop consensus on the essential components, costs, benefits, barriers and facilitators. International Journal of Social Psychiatry. 2018;64(8):799-812. Tal apoio difere de uma amizade, pois o foco da relação é ajudar o receptor do apoio a obter e compreender informações relevantes para definir metas e fazer as melhores escolhas para si mesmo. Também difere da prestação de cuidados de saúde: uma vez que as metas são estabelecidas de forma colaborativa, as hierarquias são evitadas e a experiência de vida compartilhada é incentivada.

Nas intervenções que desenvolvemos em colaboração com travestis e mulheres trans, as navegadoras de pares se envolvem em vários tipos de atividades. Tarefas importantes incluem conhecer as redes de saúde e de assistência social, recursos de assistência jurídica, para poder articular e/ou acompanhar as pessoas na obtenção desses serviços. As navegadoras de pares também fornecem informações básicas, compartilham experiências pessoais, fortalecem e ampliam as redes de apoio, facilitam grupos, desenvolvem habilidades, fornecem orientação individual e ajudam a definir metas individualizadas e com tarefas práticas. Para executar com competência essas atividades, tais trabalhadoras precisam de treinamento e supervisão continuada para garantir que estejam se envolvendo com as participantes de forma cuidadosa e colaborativa, mantendo os limites pessoais e profissionais, o que pode ser desafiador no contexto de uma comunidade.

As trabalhadoras de apoio entre pares compartilham muitas experiências vividas com as pessoas que estão apoiando, por isso a transição para trabalhar nessa área pode ser desafiadora.²¹21 Shalaby RAH, Agyapong VIO. Peer Support in Mental Health: Literature Review. JMIR Ment Health. 2020 Jun 9;7(6):e15572 Essas trabalhadoras precisam de orientação compassiva de uma supervisão treinada para monitorar e manter sua própria saúde mental, evitando o estresse traumático secundário – sofrimento emocional que pode ser resultado da exposição ao trauma experimentado pelas participantes a quem estão apoiando. No Brasil, descobrimos que é fundamental fornecer supervisão regular a tais trabalhadoras para garantir que estas tenham a orientação de que precisam para navegar as situações desafiadoras que inevitavelmente surgem e para ser bem-sucedidas em seu papel.

Além dos benefícios diretos para pares e receptores, a visibilidade das trabalhadoras de apoio entre pares no sistema de saúde pode levar a uma maior inclusão social e conscientização, bem como à compreensão dos problemas enfrentados pelas pessoas trans, incluindo a necessidade de políticas e práticas inclusivas. Ver pessoas trans em vários papéis e posições na sociedade ajuda a diversificar as representações dessas pessoas e desafia estereótipos e equívocos. A visibilidade de travestis e pessoas trans atuando em papéis de apoio entre pares no sistema de saúde pode validar suas experiências e identidades, afirmando que são membros valorizados da sociedade com necessidades, perspectivas e contribuições únicas.

Apesar dos benefícios, a introdução de serviços de apoio entre pares no sistema de saúde brasileiro pode representar desafios, uma vez que mudanças sistêmicas podem ser lentas, e os recursos, muitas vezes, escassos.¹¹11 Corradi-Webster CM, Reis G, Brisola EBV, et al. Peer support in Brazil: experiences and strategies of inclusion, empowerment and citizenship. Journal of Public Mental Health. 2023;22(3):98-108. Em ambientes de cuidados de saúde, os obstáculos à integração de trabalhadoras de apoio entre pares geralmente incluem confusão sobre o papel destas, resistência de outros membros da equipe e tratamento desigual de trabalhadoras de apoio entre pares, incluindo estigmatização.²¹21 Shalaby RAH, Agyapong VIO. Peer Support in Mental Health: Literature Review. JMIR Ment Health. 2020 Jun 9;7(6):e15572 A clareza sobre o papel de quem trabalha nessa área, a formação pessoal e da supervisão e o apoio suficiente e continuado devem ser cuidadosamente considerados e fornecidos.

PERSPECTIVAS FUTURAS

Embora haja amplos dados empíricos sobre o benefício do apoio entre pares para melhorar a saúde e o bem-estar entre pessoas trans, a pesquisa sobre a implementação e a ampliação bem-sucedidas de serviços de apoio entre pares é ainda incipiente e urgentemente necessária. Muitos estudiosos têm defendido pesquisas sistemáticas sobre o processo envolvido na implementação de programas de promoção da saúde liderados por pares e condições propícias à integração efetiva dessa força de trabalho nos sistemas de saúde, o que inclui mudanças necessárias nos sistemas para acomodar tal programação.¹¹11 Corradi-Webster CM, Reis G, Brisola EBV, et al. Peer support in Brazil: experiences and strategies of inclusion, empowerment and citizenship. Journal of Public Mental Health. 2023;22(3):98-108.,¹⁴14 Kia H, Kenney K, MacKinnon KR, et al. “It saves lives”: Peer support and resilience in transgender and gender diverse communities. SSM - Qualitative Research in Health. 2023;3.,¹⁵15 Lippman SA, Sevelius JM, Saggese GSR, et al. Peer Navigation to Support Transgender Women’s Engagement in HIV Care: Findings from the Trans Amigas Pilot Trial in São Paulo, Brazil. AIDS Behav. 2022 Aug;26(8):2588-2599.,²²22 Zamudio-Haas S, Koester K, Venegas L, et al. “Entre Nosotras:” a qualitative study of a peer-led PrEP project for transgender latinas. BMC Health Serv Res. 2023 Sep 20;23(1):1013. Compreender as condições de implementação é crucial para determinar os facilitadores e as barreiras para serviços efetivos de apoio entre pares no Brasil, bem como para identificar os contextos ótimos onde esses programas podem produzir o máximo de benefícios e políticas necessárias com o intuito de garantir que os programas sejam sustentados.

O trabalho de apoio entre pares pode desempenhar um papel crítico no atendimento a pessoas trans no Brasil, no qual o estigma e a discriminação muitas vezes levam a cuidados de baixa qualidade, evitação da busca por assistência e muitas necessidades não atendidas de cuidados entre as comunidades trans, especialmente aquelas que enfrentam opressões interseccionais, como mulheres trans negras e aquelas que vivem com HIV. O apoio entre pares se alinha bem com os princípios de tornar os serviços públicos de saúde mais centrados no ser humano, um compromisso declarado do Sistema Único de Saúde.²³23 Ministério da Saúde B. Política Nacional de Humanização - HumanizaSUS. https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e-programas/humanizasus. Accessed 24 February 2024.
https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-... A utilização do apoio de pares ajuda a identificar e abordar as necessidades de saúde a partir de perspectivas sociais, coletivas e pessoais. Esse apoio também respeita as pessoas de diferentes comunidades envolvidas na área da saúde e incentiva a sua independência e participação ativa. Acreditamos que podemos trabalhar com a comunidade para realizar as mudanças sistêmicas de que precisamos, com a finalidade de criar as condições de prosperar e viver nossas vidas de modo mais saudável.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico