RESUMO

Objetivo

Analisar a cobertura vacinal completa em nascidos vivos em 2017 e 2018, nas capitais da região Centro-Oeste do Brasil, segundo estratos sociais.

Métodos

Inquérito domiciliar de base populacional com amostragem por conglomerados. Analisou-se a cobertura vacinal completa em crianças aos 12 e 24 meses de idade e os fatores sociodemográficos.

Resultados

Foram analisadas 5.715 crianças. A cobertura completa aos 12 meses de idade foi 67,9% (IC₉₅% 65,4;70,4) e aos 24 meses de idade foi 48,2% (IC₉₅% 45,3;51,1). A maior cobertura foi da vacina pneumococo (91,3%) e a pior da segunda dose da vacina rotavírus (74,2%). Em Campo Grande, nenhuma vacina alcançou cobertura acima de 90%, destacando-se as vacinas BCG (82,9%) e hepatite B (82,1%). Campo Grande e Brasília tiveram piores coberturas vacinais no estrato social alto (24 meses de idade).

Conclusão

A cobertura vacinal na região Centro-Oeste foi inferior a 80%, abaixo da meta preconizada e associada com fatores socioeconômicos.

Palavras-chave
Programas de Imunização; Cobertura Vacinal; Fatores Socioeconômicos; Desigualdades Sociais em Saúde; Inquéritos Populacionais

Contribuições do estudo

Principais resultados

As coberturas vacinais aos 24 meses de idade, nas capitais do Centro-Oeste, variaram de 39,9%, em Campo Grande, a 54,5% em Brasília, todas abaixo da meta preconizada pelo Programa Nacional de Imunizações.

Implicações para os serviços

Os resultados encontrados apontam para a urgência no planejamento de ações que visem melhorar a cobertura vacinal com abordagens direcionadas, considerando os estratos sociais e as vacinas com menor cobertura vacinal.

Perspectivas

Pesquisas futuras que investiguem a heterogeneidade das coberturas vacinais na região Centro-Oeste podem auxiliar no entendimento das baixas coberturas encontradas para a maioria das vacinas preconizadas, principalmente até os 24 meses de vida.

Palavras-chave
Programas de Imunização; Cobertura Vacinal; Fatores Socioeconômicos; Desigualdades Sociais em Saúde; Inquéritos Populacionais

INTRODUÇÃO

A redução da cobertura vacinal tem sido observada em âmbito mundial, na última década.¹1 World Health Organization (WHO). Progress and Challenges with Achieving Universal Immunization Coverage. [Internet] Washington: WHO; 2023 [citado em 8 de fevereiro de 2024]. Disponível em: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/wuenic-progress-and-challenges.pdf?sfvrsn=b5eb9141_10&download=true
https://cdn.who.int/media/docs/default-s... Apesar da existência de um Plano de Ação Global para Vacinas, proposto pela Organização Mundial da Saúde em 2022, cerca de 14 milhões de crianças não completaram o esquema de vacinação, pois viviam em países de média e baixa rendas, como Angola, Brasil, República Democrática do Congo, Etiópia, Índia, Indonésia, Moçambique, Nigéria, Paquistão e Filipinas.²2 World Health Organization (WHO). Immunization Coverage. [Internet] Washington: WHO; 2022 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage
https://www.who.int/news-room/fact-sheet...

No Brasil, a queda da cobertura vacinal teve início em 2012, com maior gravidade durante a pandemia de covid-19.³3 Homma A, Maia MLS, Azevedo ICA, Figueiredo IL, Gomes LB, Pereira CVC, et al. Pela reconquista das altas vaccination coverage. Cad. Saúde Pública. 2023;39(3);e00240022. doi: https://doi.org/10.1590/0102-311XPT240022
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... Entre os anos de 2019 e 2021, para as vacinas contra difteria, tétano e pertússis (DTP), sarampo e pneumocócica,³3 Homma A, Maia MLS, Azevedo ICA, Figueiredo IL, Gomes LB, Pereira CVC, et al. Pela reconquista das altas vaccination coverage. Cad. Saúde Pública. 2023;39(3);e00240022. doi: https://doi.org/10.1590/0102-311XPT240022
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... não foi alcançada a cobertura vacinal desejada de 90%, um importante indicador de monitoramento global definido pela Agenda de Imunização 2030.⁴4 Immunization Agenda 2030 (IA2030). Implementing The Immunization Agenda 2030. [Internet] Washington: WHO; 2022 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/strategy/ia2030/ia2030_frameworkforactionv04.pdf?sfvrsn=e5374082_1&download=true
https://cdn.who.int/media/docs/default-s... A causa dessa redução nas coberturas vacinais é multifacetada e requer a compreensão das intervenções em saúde pública no país, a operacionalidade das ações, como também a conjuntura geográfica e política regional, nacional e internacional.⁵5 Domingues CMAS, Maranhão AGK, Teixeira AM, Fantinato FFS, Domingues RAS. 46 anos do Programa Nacional de Imunizações: uma história repleta de conquistas e desafios a serem superados. Cad. Saúde Pública. 2020;36:e00222919. doi:10.1590/0102-311X00222919

A história da implementação das vacinas no Brasil data do início do século XIX, em que se observa a introdução gradual e gratuita de imunobiológicos. A criação do Programa Nacional de Imunizações (PNI), em 1973, foi um marco para a saúde pública do Brasil e mudou o cenário epidemiológico das infecções transmissíveis em todo o país. A partir da introdução do programa foram iniciadas as ações sistematizadas de erradicação de doenças imunopreveníveis, com a expansão da oferta de vacinas para toda a população brasileira.⁵5 Domingues CMAS, Maranhão AGK, Teixeira AM, Fantinato FFS, Domingues RAS. 46 anos do Programa Nacional de Imunizações: uma história repleta de conquistas e desafios a serem superados. Cad. Saúde Pública. 2020;36:e00222919. doi:10.1590/0102-311X00222919,⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Imunizações 30 anos. [Internet] Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2003 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/livro_30_anos_pni.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco...

Apesar das significativas reduções nas disparidades sociais e melhora nos indicadores de saúde ao longo das últimas décadas no Brasil, dados administrativos apresentam diferenças intrarregionais e inter-regionais nas coberturas vacinais, em diversas regiões do país. Por outro lado, validar esses resultados, por meio da realização de inquéritos domiciliares, é desejável, uma vez que estudos anteriores mostraram grandes discrepâncias entre dados administrativos e aqueles oriundos de inquéritos.⁷7 Mota E. Inquérito domiciliar de cobertura vacinal: a perspectiva do estudo das desigualdades sociais no acesso à imunização básica infantil. Rev. bras. epidemiol. 2008. doi: doi:10.1590/S1415-790X2008000500012,⁸8 Mello MLR, Moraes JC, Barbosa HA, Flannery B. Participação em dias nacionais de vacinação contra poliomielite: resultados de inquérito de cobertura vacinal em crianças nas 27 capitais brasileiras. Rev. bras. epidemiol. 2010 Jun;13(2):278-88. doi: doi:10.1590/S1415-790X2010000200010
https://doi.org/doi:10.1590/S1415-790X20...

Assim, passados mais de dez anos após o último inquérito domiciliar de coberturas vacinais realizado nas capitais do Brasil,⁹9 Moraes JC et al. Inquérito de Cobertura vacinal nas áreas urbanas das capitais. Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvão (CEALAG). [Internet]. 2007 [citado em 25 de março de 2024] Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inquerito_cobertura_vacinal_urbanas.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... torna-se necessário entender o panorama atual dessas coberturas na região Centro-Oeste do país, uma região estratégica, porém carente de produção científica.¹⁰10 Alves SMC, Delduque MC, Ginani V, Montagner MI. A expressão da Saúde Coletiva a partir das instituições do Centro-Oeste: múltiplos olhares. Saude soc. 2023;32:e230355pt. doi: doi:10.1590/S0104-12902023230355pt
https://doi.org/doi:10.1590/S0104-129020... Acreditamos que a validação desses dados permitirá identificar possíveis oportunidades de melhorias nos indicadores de cobertura vacinal, gerar hipóteses para novas pesquisas e ampliar o conhecimento acerca dos fatores que podem estar relacionados à vacinação. Assim, este estudo tem como objetivo analisar as coberturas vacinais em nascidos vivos em 2017 e 2018, nas capitais da região Centro-Oeste do Brasil, segundo estrato social.

MÉTODOS

Desenho do estudo

Trata-se de um inquérito de base populacional, com dados do Inquérito de Cobertura Vacinal (ICV), que avaliou as coberturas vacinais por doses válidas na região Centro-Oeste do Brasil. O ICV foi realizado nos 26 estados e no Distrito Federal, entre setembro de 2020 e março de 2022.¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
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Contexto

A região Centro-Oeste é a segunda maior região em extensão territorial, e possui população estimada de 16,3 milhões de habitantes e densidade demográfica que varia, nas capitais, de 97,22 hab./km²2 World Health Organization (WHO). Immunization Coverage. [Internet] Washington: WHO; 2022 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... em Campo Grande, a 1.776,8 hab./km²2 World Health Organization (WHO). Immunization Coverage. [Internet] Washington: WHO; 2022 [citado em 25 de março de 2024]. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... em Goiânia (Quadro 1).¹²12 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Brasileiro de 2022. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2023 [citado em 30 de outubro de 2023]. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil
https://cidades.ibge.gov.br/brasil... Sua economia é baseada na agricultura, pecuária e extração mineral, com crescimento significativo em diversos setores.¹³13 IPEA. Instituto de Pesquisa Econômica e Aplicada. Atlas do Desenvolvimento Humano. [citado em 25 de outubro de 2023]. Disponível em: http://www.atlasbrasil.org.br/.
http://www.atlasbrasil.org.br/....

Participantes

A população de estudo foi composta por crianças nascidas em 2017 e 2018, e residentes em área urbana das capitais Campo Grande, Cuiabá e Goiânia, e do Distrito Federal.

Variáveis

As variáveis de estudo foram as coberturas vacinais válidas completas e incompletas aos 12 e 24 meses de idade, e as características socioeconômicas e demográficas, como: estrato social (A – alto, B – médio, C – baixo, D – muito baixo) –, definido de acordo com dados de renda e escolaridade do chefe da família;¹²12 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Brasileiro de 2022. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2023 [citado em 30 de outubro de 2023]. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil
https://cidades.ibge.gov.br/brasil... nível de consumo familiar (alto, médio, baixo, muito baixo e não respondeu) –, definido segundo os pontos de corte: alto (42 pontos e mais), médio (27 a 41 pontos), baixo (16 a 26 pontos) e muito baixo (< 16 pontos);¹⁴14 Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Critério de classificação econômica Brasil. 2018 [citado em 13 de fevereiro de 2024]. Disponível em: http://www.abep.org
http://www.abep.org... aglomeração familiar (presença de mais de três moradores por cômodo usado como dormitório); renda familiar mensal (até R$ 1.000,00, de R$ 1001,00 a R$ 3.000,00, de R$ 3.001,00 a R$ 8.000,00, acima de R$ 8.000,00 e não respondeu); percentual de avós que residem no domicílio; características maternas: escolaridade em anos de estudo (até 8 anos, 9 - 2 anos, 13 - 15 anos, 16 anos ou mais, não sabe ou não quis responder); faixa etária (< 20 anos, 20 - 34 anos, 35 anos ou mais, não sabe ou não quis responder); raça/cor da pele autodeclarada (branca, preta, parda, amarela, indígena, não sabe/não quis responder); percentual de mães com trabalho remunerado, percentual de mães que possuem companheiro; número de filhos (1 - 3 filhos, 4 - 7 filhos e > 7 filhos); características das crianças: sexo (feminino e masculino); ordem de nascimento (primeiro, segundo, terceiro, quarto ou mais, não respondeu); raça/cor da pele (branca, preta, parda, amarela, indígena, não sabe/não quis responder) e percentual de crianças que frequentam creche.

Para as análises de cobertura vacinal, foram utilizadas as seguintes definições, de acordo com Barata et al. (2023):¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
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• Dose válida: cumprimento do calendário proposto, levando-se em conta as idades preconizadas pelo calendário oficial do PNI e os intervalos corretos entre as doses.

• Cobertura vacinal completa para os primeiros 12 meses de vida (“esquema básico”), que consiste nas vacinas: bacilo de Calmette-Guérin (BCG), hepatite B, três doses de vacina pentavalente (DTP + Hemophilus influenzae tipo B + hepatite B) e de vacina inativada de poliovírus (VIP), duas doses de vacina contra rotavírus, duas doses de vacina contra meningococo C e pneumococo, e uma dose de vacina contra febre amarela.

• Cobertura vacinal completa aos 24 meses, que incluía, além das vacinas do esquema básico, duas doses de tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba), uma dose de hepatite A, de varicela e da vacina oral poliomielite Bivalente (VOPb); e uma dose de reforço com DTP (difteria, tétano e pertússis), meningococo C, pneumococo.

• Para o cálculo da cobertura vacinal, foi necessário fazer a junção de vários imunobiológicos, pois alguns são aplicados apenas em serviços privados, também incluídos na presente pesquisa.¹¹ As junções das vacinas foram assim descritas: pentavalente (pentavalente, hexavalente e acelular (Acel)); VIP (VIP e hexavalente); meningocócica C (meningocócica C e meningocócica ACWY); tríplice viral (tríplice viral e tetravalente); varicela (varicela e tetravalente); dose de reforço contra a poliomielite (VOP, doses aplicadas acima de 1 ano da VIP ou hexavalente ‒ doses não utilizadas no esquema básico da VIP); 1º reforço da vacina DTP (DTP, doses aplicadas acima de 1 ano das vacinas pentavalente, hexavalente ou Acel não utilizadas no esquema básico da vacina pentavalente).

Fonte de dados

As fontes de dados utilizadas foram o questionário elaborado para a realização do ICV, contendo as variáveis socioeconômicas e demográficas já descritas, e a foto da caderneta de vacinação da criança, contendo a informação sobre as vacinas aplicadas.¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
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Amostra

Foi realizada uma amostra complexa, definida previamente, dependendo do número de nascidos vivos registrados no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, em 2017 e 2018, cujos pesos amostrais foram calculados para cada domicílio entrevistado. Inicialmente foram obtidos pesos amostrais básicos (inverso das probabilidades de inclusão dos domicílios entrevistados), e em seguida esses pesos foram calibrados para totais populacionais conhecidos. Em cada cidade da região Centro-Oeste, foram realizados de dois a quatro inquéritos, sendo dois em Cuiabá, três em Campo Grande e quatro em Goiânia e Brasília. Foram consideradas perdas as recusas, impossibilidade de realização da entrevista após três tentativas em horários e dias diferentes e impossibilidade de localizar o número previsto de crianças após busca ativa em toda a área dos conglomerados sorteados. ¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
https://doi.org/10.1590/1980-54972023003... Os procedimentos operacionais, o cálculo amostral e demais informações técnicas do ICV estão descritas em Barata et al., 2023.¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
https://doi.org/10.1590/1980-54972023003...

Análise estatística

Foram calculadas as coberturas vacinais (doses válidas), tomando como numerador as crianças que receberam todas as vacinas recomendadas no primeiro ano de vida (incluída a vacina de febre amarela) e como denominador as crianças nascidas em 2017 e 2018 incluídas no estudo e multiplicadas por 100 para as capitais do Centro-Oeste, aos 12 e aos 24 meses de idade, por estrato social. Para o cálculo da cobertura vacinal, foi considerado um intervalo de confiança de 95% (IC₉₅%). O teste qui-quadrado foi utilizado para avaliar diferença entre as coberturas vacinais nas capitais da região Centro-Oeste, aos 12 e 24 meses de idade, por estrato social. Valores de p 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. A diferença entre as coberturas vacinais de cada vacina foi estimada subtraindo-se a cobertura vacinal da região Centro-Oeste da cobertura vacinal de cada capital da região (denominada de dif). O software Stata versão 17, módulo survey data analysis, foi utilizado para a análise dos dados.

Aspectos éticos

Este estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, sob parecer nº 3.366.818, em 4 de junho de 2019, com Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) 4306919.5.0000.5030; e da Irmandade da Santa Casa de São Paulo, sob parecer nº 4.380.019, em 4 de novembro de 2020, com CAAE 39412020.0.0000.5479. Todos os entrevistados assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para a realização da entrevista e a autorização para que a caderneta de vacinação fosse fotografada.

RESULTADOS

Foram incluídas neste estudo 5.715 crianças, sendo 31,7% (1.811/5.715) de Goiânia, 31,6% (1.809/5.715) de Brasília, 22,4% (1.281/5.715) de Campo Grande e 14,3% (814/5.715) de Cuiabá. Do total, 22,7% (1.297) pertencem ao estrato socioeconômico A, 25,4% (1.451) ao estrato B, 25,9% (1.480) ao estrato C e 26,0% (1.487) ao estrato D. Das capitais estudadas, ocorreram perdas no município de Cuiabá (9,8%) e em Campo Grande (5,4%).

As características sociodemográficas das famílias, mães e crianças participantes incluídas neste estudo estão apresentadas na Tabela 1.

Todas as coberturas vacinais para os primeiros 12 e 24 meses de vida, em cada uma das cinco cidades participantes e por estrato social, estão apresentadas na Tabela 2.

A cobertura vacinal válida das capitais da região Centro-Oeste para o esquema vacinal recomendado para os primeiros 12 meses de vida, incluindo as doses da vacina de febre amarela, foi de 67,9% (IC₉₅% 65,4;70,4). Analisando-se por cidades participantes, a maior cobertura vacinal foi observada na cidade de Brasília (76,3%) (IC₉₅% 72,5;79,8), e a menor cobertura em Cuiabá (60,4%) (IC₉₅% 54,3;66,3). Ao contrário do que foi observado aos 24 meses, não se observou diferença estatística na cobertura vacinal entre os estratos sociais.

A cobertura vacinal válida das capitais do Centro-Oeste para o esquema vacinal recomendado para 24 meses, incluindo as doses da vacina de febre amarela, foi de 48,2% (IC₉₅% 45,3;51,1). Analisando-se por cidades participantes, a maior cobertura vacinal para os primeiros 24 meses de vida foi observada na cidade de Brasília (54,5%) (IC₉₅% 49,8;59,1), enquanto a menor cobertura vacinal foi observada em Campo Grande (39,9%) (IC₉₅% 35,0;45,1) (Tabela 2).

Ao considerarmos os estratos sociais, observou-se diferença estatística na cobertura vacinal aos 24 meses para Campo Grande e Brasília. Em Campo Grande e Brasília, menores coberturas vacinais foram encontradas no estrato A. Já em Cuiabá e Goiânia, as piores coberturas vacinais foram observadas nos estratos C (31,8%) (IC₉₅% 23,5;41,5) e B (37,1%) (IC₉₅% 29,3;45,6), respectivamente, embora não tenha havido significância estatística por estrato social em Goiânia (Tabela 2).

A cobertura vacinal de cada uma das vacinas está apresentada na Tabela 3. A maior cobertura foi observada para a primeira dose da vacina pneumococo (91,3%) e a menor para a segunda dose da vacina rotavírus (74,2%). Foi comparada a cobertura vacinal no conjunto das capitais do Centro-Oeste em relação às capitais.

Observou-se que em Campo Grande nenhuma vacina alcançou cobertura acima de 90%, destacando-se as vacinas aplicadas ao nascer: vacinas BCG (82,9%; dif -5,5) e hepatite B (82,1%; dif -5,3). Em Goiânia e Cuiabá, as piores coberturas foram da segunda dose da vacina rotavírus (68,7%; dif -5,5 e 74,2%; dif -5,5). Em Brasília, a cobertura da terceira dose da vacina pneumococo (66,8%; dif -6,0) foi a de pior desempenho (Tabela 3).

DISCUSSÃO

A cobertura vacinal do esquema completo aos 12 e aos 24 meses de idade, com doses válidas em crianças residentes nas capitais da região Centro-Oeste do país, foi inferior a 80% e apresenta diferenças significantes entre os estratos sociais mais altos em Campo Grande e Brasília, aos 24 meses. Em Goiânia, a cobertura vacinal aos 24 meses não foi significativa, e em Cuiabá foi menor no estrato C, demonstrando a heterogeneidade da região. Observou-se que, à medida que aumenta a renda, reduzem-se as coberturas vacinais aos 24 meses, exceto para a capital Cuiabá, cuja cobertura vacinal maior foi no estrato socioeconômico A. Tal heterogeneidade nas coberturas vacinais foi observada entre estratos sociais em 13 capitais das cinco regiões brasileiras no ICV realizado em 2007.⁹9 Moraes JC et al. Inquérito de Cobertura vacinal nas áreas urbanas das capitais. Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvão (CEALAG). [Internet]. 2007 [citado em 25 de março de 2024] Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inquerito_cobertura_vacinal_urbanas.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... ,¹⁵15 Barata RB, Ribeiro MCSA, Moraes JC, Flannery B, Group, behalf of the V. C. S. 2007. Socioeconomic inequalities and vaccination coverage: Results of an immunisation coverage survey in 27 Brazilian capitals, 2007 e 2008. J Epidemiol Community Health. 2012;66(10);934-941. doi: doi.org/10.1136/jech2011-200341.
https://doi.org/doi.org/10.1136/jech2011...

A região Centro-Oeste tem apresentado um desenvolvimento contínuo ao longo das últimas décadas, com uma taxa de crescimento de 1,23% ao ano, mais que o dobro da média do país de 0,52%, com alto índice de desenvolvimento humano (IDH) e produto interno bruto (PIB) per capita.¹²12 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Brasileiro de 2022. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2023 [citado em 30 de outubro de 2023]. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil
https://cidades.ibge.gov.br/brasil... Apesar desses indicadores favoráveis, observaram-se baixas coberturas vacinais em todos os estratos sociais da região, com diferenças entre as maiores e menores coberturas por estrato na mesma capital. Para alguns autores, indivíduos de estratos sociais mais elevados deixam de vacinar ou vacinam seus filhos por hesitação vacinal ou recomendações de profissionais de saúde.¹⁵15 Barata RB, Ribeiro MCSA, Moraes JC, Flannery B, Group, behalf of the V. C. S. 2007. Socioeconomic inequalities and vaccination coverage: Results of an immunisation coverage survey in 27 Brazilian capitals, 2007 e 2008. J Epidemiol Community Health. 2012;66(10);934-941. doi: doi.org/10.1136/jech2011-200341.
https://doi.org/doi.org/10.1136/jech2011... ,¹⁶16 Glatman-Freedman A, Nichols K. The effect of social determinants on immunization programs. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2012;8(3);293-301. doi: 10.4161/hv.19003
https://doi.org/10.4161/hv.19003 ... Já os pertencentes a estratos sociais mais baixos não se vacinam por falta de acesso aos serviços de saúde e desconhecimento de que as vacinas são importantes.¹⁷17 Buffarini R, Barros FC, Silveira MF. Vaccine coverage within the first year of life and associated factors with incomplete immunization in a Brazilian birth cohort. Arch Public Health. 2020 Apr 8;78;21. doi: 10.1186/s13690-020-00403-4.,¹⁸18 Garcia ÉM, Nery Teixeira Palombo C, Waldman EA, Sato APS. Factors Associated with the Completeness of the Vaccination Schedule of Children at 12 and 24 Months of Age in a Brazilian Medium-Size Municipality. J Pediatr Nurs. 2021 Sep-Oct;60:e46-e53. doi: 10.1016/j.pedn.2021.02.028.
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.02.0...

Uma baixa cobertura vacinal foi observada aos 12 e aos 24 meses de idade em todas as capitais do Centro-Oeste, ratificando o risco de ressurgimento de doenças eliminadas ou controladas e o retrocesso sanitário do país. Entender as coberturas vacinais nas diversas regiões contribui para a elaboração de estratégias que considerem as especificidades e necessidades de cada localidade e vai ao encontro do Movimento Nacional pela Vacinação, cujo objetivo é retomar as altas coberturas vacinais no país.¹⁹19 Ministério da Saúde. Ministério da Saúde lança Movimento Nacional pela Vacinação [citado em 7 de novembro de 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2023/fevereiro/ministerio-da-saude-lanca-movimento-nacional-pela-vacinacao
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... Estudo realizado por Arroyo et al.²⁰20 Arroyo LH, Ramos ACV, Yamamura M, Weiller TH, Crispim JA, Cartagena-Ramos D, et al. Áreas com queda da cobertura vacinal para BCG, poliomielite e tríplice viral no Brasil (2006-2016): mapas da heterogeneidade regional. Cad Saúde Pública. 2020;36(4):e00015619. doi: 10.1590/0102-311X00015619
https://doi.org/10.1590/0102-311X0001561... investigou as áreas com queda da cobertura de BCG, poliomielite e tríplice viral no Brasil e também identificou, assim como este estudo, uma redução no número de vacinados na região Centro-oeste, com uma queda menor do que no restante do país.

De modo geral, observaram-se menores coberturas vacinais naquelas camadas da população que apresentam as melhores condições de vida, fenômeno diferente daquele encontrado por décadas no país em relação às coberturas ,em que as parcelas populacionais com piores condições de vida possuíam menores coberturas vacinais.¹⁵15 Barata RB, Ribeiro MCSA, Moraes JC, Flannery B, Group, behalf of the V. C. S. 2007. Socioeconomic inequalities and vaccination coverage: Results of an immunisation coverage survey in 27 Brazilian capitals, 2007 e 2008. J Epidemiol Community Health. 2012;66(10);934-941. doi: doi.org/10.1136/jech2011-200341.
https://doi.org/doi.org/10.1136/jech2011... ,²¹21 Pereira MAD, Arroyo LH, Gallardo MDPS, Arcêncio RA, Gusmão JD, Amaral GG, et al. Vaccination coverage in children under one year of age and associated socioeconomic factors: maps of spatial heterogeneity. Rev Bras Enferm. 2023 Sep 18;76(4):e20220734. doi: 10.1590/0034-7167-2022-0734.
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0... ,²²22 Barata RB, Pereira SM. Desigualdades sociais e cobertura vacinal na cidade de Salvador, Bahia. Rev bras epidemiol. 2013 Jun;16(2):266-77. doi: 10.1590/S1415-790X2013000200004
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201300...

Diferenças socioeconômicas, intrarregionais e nas características das crianças, famílias e da mãe são observadas entre os grupos pertencentes aos estratos socioeconômicos, e isso pode impactar a adesão à vacina e, consequentemente, à cobertura vacinal.¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
https://doi.org/10.1590/1980-54972023003...

Considerando-se o conjunto de capitais apresentado neste estudo, a maior cobertura vacinal para os primeiros 12 e 24 meses de vida foi observada na cidade de Brasília. Por sua vez, a menor cobertura vacinal foi observada em Campo Grande. Brasília é a capital do país e a cidade mais populosa do Centro-Oeste, com melhor desempenho nos indicadores IDH, Índice de Gini e PIB per capita, além de maior cobertura de serviços de saúde.¹²12 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Brasileiro de 2022. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2023 [citado em 30 de outubro de 2023]. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil
https://cidades.ibge.gov.br/brasil... ,¹³13 IPEA. Instituto de Pesquisa Econômica e Aplicada. Atlas do Desenvolvimento Humano. [citado em 25 de outubro de 2023]. Disponível em: http://www.atlasbrasil.org.br/.
http://www.atlasbrasil.org.br/.... Essas características podem ter contribuído para o melhor desempenho na cobertura vacinal global e na maioria das vacinas recomendadas para crianças com menos de 24 meses de idade.

A cobertura vacinal válida para o esquema vacinal recomendado para os primeiros 12 meses de vida, incluídas as doses da vacina contra febre amarela, apresentou um desempenho melhor do que aos 24 meses de idade. No primeiro ano de vida, o Ministério da Saúde recomenda sete consultas médicas para a criança (na 1ª semana, no 1º mês, no 2º mês, no 4º mês, no 6º mês, no 9º mês e no 12º mês) e no segundo ano de vida duas consultas (no 12º e no 15º mês). Isso oportuniza a vacinação da criança no período da consulta e consequentemente melhora o desempenho da cobertura vacinal no primeiro ano de vida.²³23 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento [Internet]. Brasília, Brasil. 2012 [citado em 30 de outubro de 2023]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_crescimento_desenvolvimento.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... No entanto, observou-se uma redução da cobertura vacinal para aquelas vacinas com duas ou três doses, como a rotavírus, pentavalente, meningocócica C e pneumocócica, administradas ainda no primeiro ano de vida.

Campo Grande apresentou a pior cobertura vacinal aos 24 meses de idade, e o pior desempenho para cada vacina recomendada. As baixas coberturas para as vacinas que devem ser aplicadas ao nascimento (BCG e hepatite B) podem ser atribuídas à ausência de salas de vacinas nas maternidades da cidade.²⁴24 Prefeitura de Campo Grande. Locais de vacinação. 2024 [citado em 25 de março de2024]. Disponível em: https://cartadeservicos.campogrande.ms.gov.br/servicos/?tax=perfil%253D6
https://cartadeservicos.campogrande.ms.g... A infodemia antivacina, caracterizada pela ampla disseminação de informações falsas, com grande potencial para impactar a adesão da população à vacinação, especialmente após seu aumento significativo durante e pós-pandemia de covid-19,²⁵25 Garett R, Young SD. Online misinformation and vaccine hesitancy. Transl Behav Med. 2021 Dec 14;11(12):2194-2199. doi: 10.1093/tbm/ibab128.
https://doi.org/10.1093/tbm/ibab128. ... pode também ter contribuído para o cenário de menor cobertura vacinal entre as capitais da região Centro-Oeste.

Os resultados do presente estudo devem ser considerados à luz de suas limitações, como a não realização do censo demográfico em 2020, que obrigou o uso de dados antigos para a definição dos estratos socioeconômicos, o que pode ter alterado as comparações em algumas cidades onde a transformação urbana foi mais intensa. Os dados do nível familiar utilizados poderão auxiliar na identificação desses problemas até certo ponto, tendo em vista as limitações da classificação utilizada.¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
https://doi.org/10.1590/1980-54972023003... A coleta de dados durante a pandemia de covid-19 também impactou as taxas de resposta. Ainda assim, destaca-se que o cálculo de pesos amostrais pós-estratificação contemplou diferenças nas respostas entre grupos populacionais e minimizou tais diferenças. Como pontos fortes, destacam-se o elevado tamanho amostral, além do rigor metodológico envolvido na coleta das informações vacinais.¹¹11 Barata RB, França AP, Guibu IA, Vasconcellos MTL, Moraes JC, et al. National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects. Rev Bras Epidemiol. 2023;26:e230031. doi: 10.1590/1980-549720230031
https://doi.org/10.1590/1980-54972023003... A tomada fotográfica das cadernetas, com posterior digitação dos dados por profissionais experientes no PNI, permitiu a excelente qualidade dessas informações.

No entanto, tais limitações não invalidam os resultados deste estudo, que apontam a grande heterogeneidade que existe na cobertura vacinal entre crianças de diferentes estratos sociais residentes nas capitais da região Centro-Oeste do Brasil. Além disso, observaram-se diferenças entre as maiores e menores coberturas por estrato, dentro das mesmas capitais. Também é importante enfatizar as baixas coberturas encontradas para a grande maioria das vacinas preconizadas até os 24 meses de vida. A investigação dos fatores intrínsecos às variáveis econômicas e sociais pode contribuir para uma intervenção assertiva e, consequentemente, melhorar os indicadores de imunização na região central do país. Portanto, há necessidade de abordagens direcionadas, considerando os estratos econômicos e vacinas com menor cobertura.

Referências bibliográficas

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