Sr. Editor. Hemos leído con interés el estudio publicado en el número anterior de la revista, referido a la frecuencia de hepatitis A en niños y adolescentes de cinco ciudades del Perú ¹1. Hernández R, Chaparro E, Díaz C, Carbajal M, Cieza É, Cerpa R. Frecuencia de hepatitis A en niños y adolescentes de cinco ciudades del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):499-503.. El artículo es interesante e importante por cuanto actualiza el estado de la seroprevalencia y los patrones de endemicidad en varias regiones del Perú. Sin embargo, aún se desconoce la frecuencia actual de morbilidad asociada con hepatitis A aguda, en un contexto posterior a la introducción de una vacuna efectiva. En áreas con alta endemicidad la infección es asintomática, pero en aquellas con endemicidad intermedia la morbilidad se incrementa con síntomas debilitantes y hepatitis fulminante que se asocia con una alta mortalidad ²2. World Health Organization. Hepatitis A [Internet]. Ginebra: World Health Organization; 2015 [citado el 29 de noviembre de 2015]. Disponible en: Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/ .
http://www.who.int/mediacentre/factsheet... , razón por la cual en la presente comunicación se desea compartir los resultados de un estudio sobre la frecuencia de hepatitis A aguda en pacientes con síndrome febril admitidos un hospital del norte del Perú.

Se realizó un estudio descriptivo transversal en 259 pacientes atendidos en el Hospital Regional Lambayeque (categoría III-1), durante enero de 2014 a septiembre de 2015. Se excluyeron a niños menores de 2 años y recientemente vacunados. La hepatitis A aguda se determinó mediante la detección de anticuerpos séricos IgM anti-VHA usando la técnica de ELISA (HAV IgM ELISA kit de CTK Biotech, ISA). Adicionalmente, se recolectaron datos de edad, sexo, región de procedencia, zona de residencia y tipo de agua de consumo. El estudio fue revisado y aprobado por el comité de ética del Hospital Regional Lambayeque.

La mediana de la edad fue de 30 años, rango intercuartileo de 17 a 49. En el 6,9% (18/259) de pacientes febriles se demostró la presencia de anticuerpos IgM anti-VHA (IC 95%: 1,35 a 12,55). El análisis bivariado mostró que el grupo etario de 0 a 17 años (p=0,001; OR=4,24) y los pacientes que procedieron de la región de Lambayeque (p=0,026) estuvieron asociados con la mayor frecuencia de anticuerpos IgM anti-VHA (Tabla 1).

La mayor frecuencia en el grupo de 0 a 17, con un promedio de edad de 11 años en los positivos, confirma el incremento de edad en la infección en los pacientes estudiados ¹1. Hernández R, Chaparro E, Díaz C, Carbajal M, Cieza É, Cerpa R. Frecuencia de hepatitis A en niños y adolescentes de cinco ciudades del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):499-503. . No obstante, también se observó que el 4,4% (7/158) de pacientes entre 18 a 59 años tuvieron hepatitis A aguda, lo que epidemiológicamente es importante, debido a que los casos severos son más probables cuando la infección ocurre a mayor edad ³3. Aggarwal R, Goel A. Hepatitis A: epidemiology in resource-poor countries. Curr Opin Infect Dis. 2015 Oct;28(5):488-96. doi: 10.1097/QCO.0000000000000188.
https://doi.org/10.1097/QCO.000000000000... . En las dos últimas décadas, debido al renuente interés, se ha visto limitado el progreso del conocimiento sobre la patogénesis e inmunidad contra el VHA; aun cuando el promedio de edad de la infección se ha incrementado en países en desarrollo como Perú, significando una mayor cantidad de hepatitis severa cuyos mecanismos son pobremente conocidos ³3. Aggarwal R, Goel A. Hepatitis A: epidemiology in resource-poor countries. Curr Opin Infect Dis. 2015 Oct;28(5):488-96. doi: 10.1097/QCO.0000000000000188.
https://doi.org/10.1097/QCO.000000000000... ^,44. Walker CM, Feng Z, Lemon SM. Reassessing immune control of hepatitis A virus. Curr Opin Virol. 2015 Apr;11:7-13. doi: 10.1016/j.coviro.2015.01.003.
https://doi.org/10.1016/j.coviro.2015.01... .

Por otro lado, el hallazgo de que todos los casos positivos procedieran de la región Lambayeque, se puede explicar por la mayor proporción de pacientes en el estudio (67,6%), y por el probable nivel de endemicidad menor, en comparación a las otras regiones (Cajamarca y Amazonas), lo que estaría condicionando una mayor morbilidad. Cabe resaltar que el sexo, la zona de residencia rural o urbana y el tipo de agua de consumo no representaron asociación con la mayor frecuencia de anticuerpos IgM contra la enfermedad, probablemente por la existencia de múltiples factores de riesgo y fuentes de infección comunes.

Se enfatiza la necesidad mayores estudios que evalúen la incidencia actual de la hepatitis A aguda en el Perú, y su variación tras la introducción de la vacuna contra la infección; así como lo muestra un estudio en Estados Unidos, donde desde el 1995 al 2007 la hepatitis A aguda ha disminuido en 92% ⁵5. Daniels D, Grytdal S, Wasley A. Surveillance for acute viral hepatitis - United States, 2007. MMWR Surveill Summ. 2009 May;58(3):1-27.

Se concluye que la hepatitis A aguda es causa frecuente de síndrome febril en el norte del Perú, lo que muestra su importancia en la salud pública, principalmente en pacientes adolescentes o adultos de alto riesgo

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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