Profilaxis contra el complejo Mycobacterium avium- intracellulare en pacientes con VIH

Prophylaxis Against the Mycobacterium Avium-Intracellulare Complex in Patients With HIV

Julio Maquera-Afaray Giancarlo Pérez-Lazo Luis Gutierrez del Valle Acerca de los autores

Sr. Editor. La infección oportunista por el complejo Mycobacterium avium-intracellulare (MAC por sus siglas en inglés) en pacientes con infección por VIH es una causa de morbilidad grave y mortalidad 11. Rondan PL, Flores-Flores O, Doria NA, Valencia-Mesias G, Chávez-Pérez V, Soria J. Elevada frecuencia de dislipidemia en pacientes infectados por VIH en un hospital público peruano. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):239-44. doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2587.
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,a considerar principalmente en países donde el diagnóstico de VIH todavía es tardío y con enfermedad avanzada (recuento de linfocitos T CD4+ menor 350 células/mm3 y menor 200 células/mm3, respectivamente) 22. Bewick V, Cheek L, Ball J. Statistics review 14: Logistic regression. Crit Care. 2005;9(1):112-8. doi: 10.1186/cc3045.
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. Favorablemente, desde la introducción de la terapia antirretroviral (TAR) y el uso de profilaxis para MAC la incidencia ha disminuido notablemente. Sin embargo, la profilaxis para MAC aún está recomendada en pacientes con infección por VIH con recuento de linfocitos T CD4+ menor a 50 células/mm3, según importantes guías internacionales 11. Rondan PL, Flores-Flores O, Doria NA, Valencia-Mesias G, Chávez-Pérez V, Soria J. Elevada frecuencia de dislipidemia en pacientes infectados por VIH en un hospital público peruano. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):239-44. doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2587.
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,33. Warner P. Poisson regression. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015;41(3):223-4. doi: 10.1136/jfprhc-2015-101262.
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En Perú son escasos los reportes de coinfección VIH- MAC, y en ninguno se menciona el uso de profilaxis para MAC 44. Coutinho LM, Scazufca M, Menezes PR. Methods for estimating prevalence ratios in cross-sectional studies. Rev Saude Publica. 2008;42(6):992-8., por tratarse de pacientes que debutan con infección por MAC y/o son mal adherentes a la TAR con historia de abandono. No obstante, la vigente Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con infección por el VIH no contempla el uso de profilaxis para MAC 55. McNutt LA, Wu C, Xue X, Hafner JP. Estimating the Relative Risk in Cohort Studies and Clinical Trials of Common Outcomes. Am J Epidemiol. 2003;157(10):940-3. Asimismo, mediante una revisión de la literatura en Pubmed, Google Académico y SciELO, no encontramos estudios locales sobre la indicación profiláctica para MAC en pacientes con infección por VIH. Por lo expuesto, realizamos una revisión en el registro electrónico de pacientes con infección por VIH atendidos entre 1998-2017 en el Hospital Nacional

Guillermo Almenara Irigoyen, sin encontrar evidencia sobre la indicación profiláctica para MAC. Mientras que en países de altos ingresos se encontró un cumplimiento de esta recomendación profiláctica que varió entre 20-40% 11. Rondan PL, Flores-Flores O, Doria NA, Valencia-Mesias G, Chávez-Pérez V, Soria J. Elevada frecuencia de dislipidemia en pacientes infectados por VIH en un hospital público peruano. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):239-44. doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2587.
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, incluso expertos internacionales consideran innecesario el uso de esta profilaxis de forma rutinaria, que solo agregaría eventos adversos e interacciones, además de incrementar el número de pastillas y costos. Adicionalmente, parece no existir diferencia sobre la incidencia de infección por MAC, entre pacientes con y sin profilaxis, pero que se encuentran en TAR efectiva 11. Rondan PL, Flores-Flores O, Doria NA, Valencia-Mesias G, Chávez-Pérez V, Soria J. Elevada frecuencia de dislipidemia en pacientes infectados por VIH en un hospital público peruano. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):239-44. doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2587.
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,33. Warner P. Poisson regression. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015;41(3):223-4. doi: 10.1136/jfprhc-2015-101262.
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Aunque estos microorganismos tienen una amplia distribución en el medioambiente, su prevalencia no es bien conocida en Latinoamérica, y se describe una menor prevalencia comparado con países de altos ingresos, explicado en parte por el desarrollo de la inmunidad cruzada con Mycobacterium tuberculosis y la vacuna BCG 44. Coutinho LM, Scazufca M, Menezes PR. Methods for estimating prevalence ratios in cross-sectional studies. Rev Saude Publica. 2008;42(6):992-8.. Ciertamente, la tuberculosis es más frecuente, pero es probable que algunos casos de infección por MAC estén siendo sub-diagnosticados y/o tratados como tuberculosis. Además, la baja incidencia reportada de infección por micobacterias no tuberculosas en países endémicos de tuberculosis, podría deberse a la falta de un sistema de notificación e infraestructura apropiada para la identificación de estas micobacterias 6.

Finalmente, es preciso reconocer a la coinfección VIH-MAC como una enfermedad altamente mortal, siendo necesario sospechar, identificar y tratar oportunamente los casos sugerentes de infección por MAC, pero quizá también importante valorar en cada caso de forma individual la indicación profiláctica con macrólidos, previamente descartada la infección mediante hemocultivos para MAC, fundamentalmente en aquellos pacientes con mayor riesgo, severamente inmunocomprometidos con recuento de linfocitos T CD4+ < 50 células/mm3 y de reciente diagnóstico de VIH; mientras se obtiene mayor conocimiento epidemiológico y evidencia científica que sustente o no su utilidad en nuestra región

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  • 1
    Rondan PL, Flores-Flores O, Doria NA, Valencia-Mesias G, Chávez-Pérez V, Soria J. Elevada frecuencia de dislipidemia en pacientes infectados por VIH en un hospital público peruano. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):239-44. doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2587.
    » https://doi.org/10.17843/rpmesp.2017.342.2587
  • 2
    Bewick V, Cheek L, Ball J. Statistics review 14: Logistic regression. Crit Care. 2005;9(1):112-8. doi: 10.1186/cc3045.
    » https://doi.org/10.1186/cc3045
  • 3
    Warner P. Poisson regression. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015;41(3):223-4. doi: 10.1136/jfprhc-2015-101262.
    » https://doi.org/10.1136/jfprhc-2015-101262
  • 4
    Coutinho LM, Scazufca M, Menezes PR. Methods for estimating prevalence ratios in cross-sectional studies. Rev Saude Publica. 2008;42(6):992-8.
  • 5
    McNutt LA, Wu C, Xue X, Hafner JP. Estimating the Relative Risk in Cohort Studies and Clinical Trials of Common Outcomes. Am J Epidemiol. 2003;157(10):940-3

  • Fuentes de financiamiento: Autofinanciado
  • 4
    Citar como: Maquera-Afaray J, Pérez-Lazo G, Gutierrez del Valle L. Profilaxis contra el complejo Mycobacterium avium-intracellulare en pacientes con VIH. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(1): 160-1. doi: 10.17843/rpmesp.2018.351.3609

Histórico

  • Recibido
    18 Oct 2017
  • Acepto
    22 Nov 2017
  • Publicación
    Jan-Mar 2018
Instituto Nacional de Salud Lima - Lima - Peru
E-mail: revmedex@ins.gob.pe