RESUMEN

Objetivos.

Indagar en las percepciones de los médicos sobre la formación para la práctica intercultural en la relación médico-paciente (RMP) inmigrante en Chile.

Materiales y métodos.

Se realizó un estudio cualitativo en comunas de la región metropolitana (RM) mediante entrevistas en profundidad a médicos. Los criterios de inclusión de la muestra fueron ser médico, mantener una relación formal de trabajo en centro de salud público y haber tenido contacto con la población migrante internacional habitante de cada comuna. La muestra final fue de 13 médicos, se contempló criterios de saturación de información.

Resultados.

Se percibe mayor tensión relacionada con la convivencia intercultural, favorecida por la barrera cultural, idiomática y los prejuicios. La ausencia de registros sobre procedencia del paciente, contribuye a estas perspectivas. Los hallazgos dan cuenta de la ausencia de formación para la comprensión y atención de una población diversa que enfrentan a diario, así como también la necesidad de conocer el fenómeno de la inmigración en Chile y la diversidad latinoamericana actual.

Conclusiones.

Se ponen en discusión los nuevos desafíos a la formación médica, frente a la creciente población migrante en Chile. La emergencia de la interculturalidad en la formación médica levanta dimensiones críticas que se articulan con el enfoque intercultural y de derechos humanos en salud.

Palabras clave:
Educación médica; Migración humana; Salud pública

ABSTRACT

Objective.

To delve into the doctors’ perceptions about training for intercultural practice in the doctor-immigrant patient (DPR) relationship in Chile.

Materials and Methods.

A qualitative study was carried out in communes of the metropolitan region (RM) through in-depth interviews with doctors. The inclusion criteria for the sample were: to be a doctor, to have a formal work relationship in a public health center, and to have had contact with the international migrant population living in each commune. The final sample consisted of 13 doctors; information saturation criteria were considered.

Results.

There is a greater tension related to intercultural coexistence, favored by the cultural, language, and prejudice barrier. The absence of records about the patients’ national origin contributes to these perspectives. The findings show the lack of training geared towards understanding and caring for a diverse population on a daily basis; as well as the need to get familiar with the immigration phenomenon going on in Chile and the current Latin American diversity.

Conclusions.

New challenges to medical training in light of the growing migrant population in Chile are discussed here. The emergence of interculturality in medical training raises critical aspects that are articulated with healthcare intercultural and human rights approach.

Keywords:
Education medical; Human migration; Public health

INTRODUCCIÓN

El crecimiento de la migración internacional en Chile, plantea nuevos retos a la formación médica. Para el 2015, la población extranjera con residencia en Chile, alcanzó el 2,7% de la población total ¹1. Ministerio de Desarrollo Social de Chile. Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN). Inmigrantes en Chile: Perfil socioeconómico por macrozona de residencia. 2015. [citado 2018 enero 22]. Disponible en http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl
http://observatorio.ministeriodesarrollo... , presentando un incremento de un 123% en los últimos 13 años ²2. Departamento de Extranjería y Migración. Ministerio del Interior y Seguridad Pública. DEM. Informe La migración en Chile: breve reporte y caracterización Julio/agosto 2016. [citado 2018 enero 22]. Disponible en http://www.extranjeria.gob.cl/media/2016/08/informe_julio_agosto_2016.pdf
http://www.extranjeria.gob.cl/media/2016... . El país se ha ido consolidando como receptor de migración heterogénea; sin embargo, el 74,9% corresponde a inmigración latinoamericana, siendo la comunidad peruana la de mayor representatividad con un 33,6%. La mayor parte de los inmigrantes se encuentran en la Región Metropolitana capital del país ²2. Departamento de Extranjería y Migración. Ministerio del Interior y Seguridad Pública. DEM. Informe La migración en Chile: breve reporte y caracterización Julio/agosto 2016. [citado 2018 enero 22]. Disponible en http://www.extranjeria.gob.cl/media/2016/08/informe_julio_agosto_2016.pdf
http://www.extranjeria.gob.cl/media/2016... . En el marco de la salud, un 15,7% de la población inmigrante no pertenece a ningún sistema previsional de salud, mientras que en la población chilena ese porcentaje llega al 2,7%, lo que constituye una barrera de acceso a la salud ³3. Cabieses B, Bernales M, McIntyre A. M. La migración internacional como determinante social de la salud en Chile: evidencia y propuestas para políticas públicas. Universidad del Desarrollo, Fondecyt; 2017..

La importancia del fenómeno migracional actual, no sólo tiene que ver con la densidad de la población involucrada y el impacto que ello pudiera tener en el sistema sanitario, sino porque «en este contexto nos encontramos con situaciones que dan cuenta de una construcción racializada del migrante, que utiliza rasgos fenotípicos, condición de extranjeridad y lugar de procedencia (nacionalidad) como elementos de distinción» ⁴4. Tijoux M. E. Racismo en Chile. La piel como marca de la inmigración. Editorial Universitaria: Santiago Chile; 2016.^,55. Achotegui J, Jayme M. El reto de trabajar la relación terapéutica extendida y la transferencia negativa con inmigrantes, minorías y excluidos sociales The challenge of working on the extended therapeutic relation and the negative transfer with. Clínica. 2016;7(2):105-112.. El fenómeno migracional se expresa en la percepción de una diferencia cultural, representada por una «otredad» amenazante y contaminadora; también se expresa como la construcción del otro que constituye un peligro a la supuesta cultura nacional chilena, lo cual simboliza la «otredad» radical.

La migración no debiera ser algo problemático o un riesgo para la salud. Sin embargo, la evidencia internacional describe los impactos de las diferencias culturales entre el paciente y el médico que contribuyen a los malos resultados de salud. Los inmigrantes suelen tener peor salud, mayores dificultades de acceso a la atención médica, reciben cuidados de salud de menor calidad y no tienen la misma probabilidad de recibir tratamientos eficaces ⁶6. Thomas F, Gideon J. Migration, Health and Inequality. London, Zed Books: 2014.. Uno de los aspectos de mayor impacto en el acceso a la atención de salud, es la condición migratoria de las personas ⁷7. Cortez Ana. Migración internacional: un desafío para las políticas públicas de Chile. En: Niñas y niños migrantes. Políticas públicas, integración e interculturalidad. Santiago, Chile: Ed. Colectivo Sin Fronteras; 2008., lo que se agrava por factores como la discriminación y los prejuicios culturales en la toma de decisiones y recomendaciones de salud, así como por el racismo ⁸8. Rodríguez-Álvarez E, González-Rábago Y , Bacigalupe A, Martín U, Lanborena-Elordui N. Inmigración y salud: desigualdades entre la población autóctona e inmigrante en el País Vasco. Gac Sanitaria. 2014;28(4):274-280.. Esto, en el caso de Chile, ha sido ampliamente descrito ⁹9. Liberona-Concha NP. De la alterisación a la discriminación en un sistema público de salud en crisis: conflictos interétnicos a propósito de la inmigración sudamericana en Chile. Rev Ciencias Sociales (CI). 2012; 28,1-20..

La interculturalidad en salud, es entendida como el conjunto de acciones dirigidas a conocer e incorporar la cultura del paciente en el proceso de atención ¹⁰10. Cabieses B, Bernales M, Obach A, Pedrero V. Vulnerabilidad social y su efecto en salud en Chile. Desde la comprensión del fenómeno hacia la implementación de soluciones. Universidad del Desarrollo; 2016.^,1111. Alarcón AM, Vidal A, Neira J. Salud intercultural: elementos para la construcción de sus bases conceptuales. Rev Med Chil. 2003;131(9):1061-5.. Más que un enfoque comunicacional, el concepto intercultural se refiere a una relación que compromete saberes culturales, educativos y de salud, de medicinas diversas en las relaciones intergrupales y entre personas ¹²12. Quilaqueo D, Torres H. Multiculturalidad e interculturalidad: desafíos epistemológicos de la escolarización desarrollada en contextos indígenas. Alpha(Osorno) 2013;(37),285-300., combate las relaciones asimétricas y discriminatorias ¹³13. Rodríguez-Martin Beatriz. Desafíos y oportunidades de las situaciones de contacto cultural en el ámbito sanitario. Index Enferm. 2015;24(4):227-231.. La interculturalidad se asocia a la política pública de salud que se orienta a superar las brechas de inequidad en las condiciones de salud de las poblaciones inmigrantes, a través de la pertinencia cultural en las acciones de salud.

En Chile, la interculturalidad es una problemática que forma parte de la política pública del sector e integra los principios orientadores para el conjunto de las áreas de la Reforma sanitaria. Según el Ministerio de Salud de Chile (2010), el enfoque Intercultural es transversal a los programas y problemas de salud. Por lo mismo, destaca la relevancia de la estrategia de formación y desarrollo de recursos humanos en materia de interculturalidad ante la necesidad de «mejorar la calidad y pertinencia cultural de las acciones de salud».

Atendiendo a que el concepto de interculturalidad actualmente es un ámbito en desarrollo y latente para la educación médica, esta investigación pretende realizar un aporte en este sentido, pero situado desde la propia experiencia (sujeto situado) de RMP ¹⁴14. Zemelman H. Voluntad de conocer. El sujeto y su pensamiento en el paradigma crítico. Barcelona, España: Ed. Anthropos; 2005. Este estudio tiene como objetivo indagar en las percepciones de los médicos sobre los desafíos de formación en interculturalidad de la práctica de relación médico-paciente inmigrante en Chile. Se busca comprender los elementos que aportan en la conformación de la problemática de la interculturalidad en la formación médica y los potenciales ámbitos de acción en la política pública de salud intercultural.

MATERIALES Y MÉTODOS

TIPO DE ESTUDIO

Estudio de tipo cualitativo de carácter inductivo, diseño emergente y flexible. Se elige ese tipo de acercamiento por el carácter del tema de estudio y la problemática de interés, orientada a la comprensión del proceso formativo de los médicos desde la práctica médica caracterizada por la migración. En la perspectiva de la Epistemología del sujeto conocido de Vasilachis ¹⁵15. Vasilachis I. Estrategias de Investigación Cualitativa. Barcelona. España: Gedisa Editorial; 2006., en la cual los sujetos no sean considerados como objetos sino como sujetos activos, con una realidad ontológica.

PROCEDIMIENTOS

El estudio se desarrolló en cuatro comunas de la Región Metropolitana de Chile, la cual concentra la mayor densidad de población inmigrante ¹⁶16. Margarit D, Bijit K. Barrios y población inmigrantes: el caso de la comuna de Santiago. Revista INVI. 2014; 29 (81): 19-77., Santiago, concentraba el 2002 el 54,4% de los extranjeros residente en la RM, seguida por Recoleta (14,2%), Independencia (9,6%) y Conchalí (5%).

Para la recolección de información se utilizó la técnica de entrevistas en profundidad a informantes claves (IC). Se define la entrevista en profundidad como «reiterados encuentros cara a cara entre el investigador y los informantes, encuentros dirigidos hacia la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias o situaciones, tal como las expresan con sus propias palabras» ¹⁷17. Taylor SJ, Bogdan R. Introducción a los métodos cualitativos de investigación: La búsqueda de significados. Editorial Paidós Básica. 1987., en un estilo abierto que permite obtener información intensiva, holística, contextualizada y personalizada sobre el tema de estudio.

Las entrevistas se realizaron en los ambientes naturales y cotidianos de los participantes asegurando la privacidad y confidencialidad de la conversación y donde fuera posible hablar sin interrupciones y el informante se sintiera relajado. Se llevaron a cabo en sala de atención que dispone el médico en atención primaria y sala de uso médico para las áreas de urgencia y hospitalarias en horarios en que no realizaban consulta, lo que evitó interrupciones asegurando la intimidad de la conversación. Las entrevistas abiertas tuvieron una duración de 60 a 90 minutos, se basó en un guión general y flexible en su manejo (Tabla 1). Se efectuó una prueba piloto a dos médicos con similares características de la muestra, con el objeto de identificar posibles sesgos, imposición de conceptos y la capacidad de profundizar en la conversación a partir del propio relato de los entrevistados.

Las entrevistas fueron realizadas por el investigador a cargo del proyecto original, fueron grabadas, con el consentimiento explícito del entrevistado y posteriormente se transcribieron textualmente. La recolección de datos se realizó en el 2015.

PARTICIPANTES

La selección de los sujetos fue de manera deliberada e intencionada. Se realizaron un total de 13 entrevistas individuales en profundidad. La Tabla 2 describe a los participantes del estudio. Los criterios de inclusión fueron ser médico, mantener una relación formal de trabajo en centro de salud público y haber tenido contacto con la población migrante internacional habitante de cada comuna. Se consideraron sólo egresados de las universidades tradicionales y públicas de la RM que imparten la carrera de medicina. La muestra final fue de 13 participantes: nueve médicos de atención primaria y cuatro médicos de hospital de carácter docente asistencial en convenio con universidad pública para la formación clínica de sus estudiantes, por lo cual los entrevistados desarrollaban labores de docencia clínica en sus respectivos servicios clínicos.

La variedad de tipos de centros de salud obedece a la búsqueda de profundizar en distintas perspectivas en relación al fenómeno de estudio. Para el reclutamiento de los participantes se contactaron directores, y a través de redes de conocidos de los participantes, en centros de salud que presentaban población migrante internacional inscrita formal o informalmente.

ANÁLISIS

El análisis de contenidos se realizó siguiendo las siguientes etapas: 1. Realizada la transcripción literal se obtuvo el cuerpo de contenidos. Antes de iniciar la codificación descriptiva e interpretativa se definieron las unidades de análisis que corresponden a los trozos de contenido sobre los cuales se comenzó a elaborar los análisis. Es decir, «las unidades de análisis representan los segmentos del contenido que son caracterizados e individualizados para posteriormente categorizarlos, relacionarlos y establecer inferencias a partir de ellos» ¹⁸18. Cáceres P. Análisis cualitativo de contenido: una alternativa metodológica alcanzable. Psicoperspectivas. Individuo y Sociedad. 2008;2(1):53-82.. 2. La codificación progresiva de todo el cuerpo de contenidos: se identificaron y agruparon en el texto las unidades de análisis según cada categoría atendiendo a características de exhaustividad, pertinencia y objetividad, las que posteriormente se introdujeron en tablas descriptivas por cada profesional médico.

El análisis descriptivo involucró tres niveles: En el primer nivel individual, por cada médico, consistió en identificar lo que cada unidad de análisis expresaba, agrupándolo en categorías e incorporando las emergentes en el discurso. En el segundo nivel de análisis, mediante lecturas repetidas, cruzadas y de comparaciones constantes se buscaron los patrones convergentes y divergentes, tendencias entre los discursos. Finalmente, el análisis descriptivo interpretativo de tercer nivel, última etapa en el análisis de contenido, que consistió en convertir la última columna del análisis de segundo nivel en el insumo del texto en la elaboración del capítulo de los resultados del estudio, el cual se estructuró conforme a la pregunta de investigación, dando respuesta a los objetivos del estudio.

ASPECTOS ÉTICOS

El proyecto original fue revisado y aprobado por el Comité del Programa de Doctorado en Ciencias de la Educación, Comité Ético de la Universidad de Santiago. Respecto a las valoraciones éticas en la investigación, se cumplieron los siguientes parámetros: firma de consentimiento informado, confidencialidad y privacidad, derecho a la no participación, y acceso a los resultados de la investigación.

RESULTADOS

Los hallazgos fueron agrupados en dos ejes temáticos: 1. Debilidades de la formación y 2. Percepción de las necesidades de formación para abordar la praxis médica en contextos multiculturales de salud pública.

El análisis del campo de trabajo médico en interacción con pacientes inmigrantes aporta elementos contextuales de los desafíos de esta práctica. En la Figura 1 se describe el impacto en salud pública de la condición de vulnerabilidad del inmigrante, como determinante de su salud y los desafíos a la atención médica. Destaca la percepción de cambio significado por las tensiones de una población crecientemente diversa, principalmente de rostro latinoamericano descrito en la Tabla 3.

Los médicos reconocen al paciente inmigrante, aunque no se consulta, ni registra la procedencia en las estadísticas ni en la ficha clínica. Esta situación no sólo lleva a problemas de registro estadístico, sino también contribuye a originar múltiples miradas sobre esta población, cargadas de subjetividad y prejuicios, según se expresa:

«hay una sensación de mayor consulta porque están constantemente aquí, día tras día» (Entrevista 5, varón, servicio de salud en Santiago).

Sin embargo, los participantes distinguen a los inmigrantes según grupos que caracterizan homogéneos entre sí, según estereotipos que predisponen al profesional a prejuicios en la RMP (Tabla 4).

DEBILIDADES DE LA FORMACIÓN

Se percibe una importante falta de formación para dar una atención apropiada a pacientes inmigrantes:

«Chile hace mucho tiempo que empezó a recibir a mucha gente de otros países y seguimos con la misma formación, entonces no estamos preparados para enfrentar a este tipo de pacientes» (Entrevista 10, femenino, servicio de salud de Independencia)

«Como te digo, te mentiría si te dijera que nos dieron alguna herramienta como para enfrentarnos a la población extranjera acá, no» (Entrevista 13, femenino, servicio de salud de Conchalí)

Al respecto, destacan la escasa formación en ámbitos de epidemiología, sistema sanitario y salud pública de los países de procedencia inmigrante y de América Latina:

«Porque uno no conoce mucho la epidemiología de todos los otros países que lo rodean a uno». (Entrevista 8, femenino, servicio de salud de Independencia)

«Pero sí, es importante que probablemente pueden tener otras enfermedades que tal vez nosotros no manejamos y de las cuales todavía no nos hacemos cargo». (Entrevista 7, femenino, servicio de salud de Independencia)

Consideran una debilidad en la formación actual el conocimiento centrado en la población general o chilena, la cual es homogénea culturalmente:

«En general el pregrado está orientado básicamente a la población chilena (…), no se nos enseña cómo abordar al paciente extranjero». (Entrevista 10, femenino, servicio de salud en Independencia).

Expresan que el modelo de formación médica con orientación al énfasis biomédico y acento en la especialización revela dificultades para la interculturalidad y la atención integral:

«Tu estás en tercero o cuarto y ya te están preguntando que especialidad quieres». (Entrevista 13, femenino, servicio de salud de Conchalí)

Por su parte, la relevancia de la formación hospitalaria la torna más atractiva por su complejidad biomédica, generando una serie de expectativas sociales que fuerzan a privilegiar en el estudiante la orientación hacia la especialidad, más que a la atención primaria, incluso bajo criterios de rentabilidad:

«Yo creo que no hay interés en algo que no sea rentable. Pienso que la rentabilidad es el valor de ahora». (Entrevista 9, femenino, servicio de salud de Independencia).

«La formación de nosotros los médicos, no tiene tanta orientación a la APS. Hemos recibido un montón de formación hospitalaria y después llegas acá y no aplicas, entonces vas aprendiendo en el camino». (Entrevista 12, varón, servicio de salud de Santiago)

Destacan la formación teórica con escasas herramientas en habilidades de comunicación efectiva para enfrentar la complejidad de la práctica médica cotidiana con inmigrantes.

PERCEPCIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN

Los médicos expresan con fuerza la necesidad de recibir formación para la atención pertinente a pacientes inmigrantes y pacientes con necesidades diversas (sordedad, género, diversidad sexual), de importancia relevante, porque el desconocimiento de estos aspectos se considera como un riesgo para la atención.

«En ética se tiene que tocar el tema de atención, de cómo y cuan complejo puede ser, las herramientas que uno tiene y así de un paciente de una etnia, como un paciente de una elección sexual distinta a la que uno espera o un paciente que sea de un país extranjero, que tenga una connotación previa. Esas prestaciones tienen que ser de igual calidad para todos ellos, y para todos ocupar herramientas distintas». (Entrevista 1, varón, servicio de salud de Santiago).

En resumen, los médicos enfrentados a los desafíos sanitarios de la creciente migración sugieren que la formación de pregrado incorpore los siguientes aspectos:

- El fenómeno de la migración internacional en el contexto histórico de Chile y Latinoamérica:

«Si nosotros supiéramos que están llegando todos los años tanto inmigrante al país». (Entrevista 4, femenino, servicio de salud Santiago)

- Perspectiva global de la salud pública desde América Latina:

«Pero tenemos que conocer a la gente, yo creo que tenemos que saber de dónde vienen, qué enfermedades podrían eventualmente tener, como para que nosotros nos preparemos». (Entrevista 7, femenino, servicio de salud de Independencia)

«Tener un poquito más de idea de epidemiología peruana, así como saber qué prevalencias tienen ellos, eso nos ayudaría un montón. Por darte un ejemplo, o sea (peruana), que es la mayor masa que llega acá del extranjero. Sí, sería súperbueno saber qué epidemiología tienen ellos, qué tasas manejan, hasta el solo hecho de saber qué vacunas tienen, o sea, que son distintos a los programas de educación que tenemos nosotros». (Entrevista 13, femenino, servicio de salud de Conchalí)

- Conocimiento acerca las enfermedades infecciosas que «no existen en Chile», o no están «acostumbrados a ver»:

«Conocer más las enfermedades tropicales, hay gente que ha llegado con malaria. La malaria uno no la ve acá, uno no la trata o algunas otras infecciones, parasitosis que no tenemos acá en Chile. Eso quizás tiene que ver más con el lugar de origen ambiental, el ecosistema de donde viene el usuario. Ahora, por ejemplo, los alimentos también son importantes, porque por ejemplo hay zonas donde hay más parásitos intestinales, comen el pescado más crudo o hay diarreas. La epidemiología es muy importante, la epidemiología de las enfermedades, cómo sea en los países de origen». (Entrevista 6, varón, servicio de salud de Recoleta)

- La migración como un derecho humano y temáticas como la xenofobia, la discriminación, coherencia con el currículo oculto de la formación.

DISCUSIÓN

De acuerdo a los médicos entrevistados, el aumento de la población inmigrante es un nuevo desafío a la atención médica y a la formación de los futuros profesionales de la salud. Destacan la falta de formación que les permita situarse adecuadamente al nuevo contexto y brindar una atención pertinente a las necesidades de la creciente población extranjera, cada vez más heterogénea en su composición. Se revela la importancia de la barrera idiomática en la relación, al igual que en los estudios sobre el tema y la necesidad de desarrollo de la capacidad de comunicación intercultural en la formación orientada a problemas reales del proceso de RMP.

Las necesidades percibidas de formación por los participantes médicos en la atención del inmigrante se refieren a tres grandes áreas: 1. El fenómeno de la migración internacional y la salud pública, dinámica latinoamericana. 2. Epidemiologia y enfermedades en países de origen de los inmigrantes. 3. Perspectiva de derechos humanos de la migración internacional.

El estudio acerca de los perfiles de egreso de carreras de medicina de Chile, pone en evidencia que no están considerando a la política pública, ni los objetivos sanitarios como un eje movilizador de su formación, lo cual genera una gran duda respecto a la articulación de la educación médica con las necesidades de salud del país. Se evidencia en la formación médica, la centralidad de la enseñanza en el hospital, el marcado acento en la especialización, todo lo cual implica obstáculos para incorporar las orientaciones de la Organización Panamericana de la Salud en la formación médica ¹⁹19. Parada M, Romero MI, Moraga F. Perfiles de egreso de las carreras de Medicina en Chile. Rev Med Chile. 2015; 143(4): 512-519.. Este paradigma de la formación no considera la creciente diversidad inmigrante, como tampoco la realidad de personas con necesidades diferentes, que no aborda universidad alguna y que el médico debe enfrentar en su quehacer habitual.

De acuerdo a los hallazgos, la compleja dinámica de la praxis intercultural en contextos multiculturales, abre perspectivas nuevas a la Educación Médica desde tres ámbitos: 1) El marco de los derechos humanos: la salud es un derecho irrenunciable pero que requiere de un diálogo intercultural acerca de la dignidad humana ²⁰20. Sousa Santos B. Descolonizar el saber, reinventar el poder. Santiago Chile: LOM Ediciones; 2013.. El Ministerio de Salud de Chile, plantea el enfoque intercultural y de derechos de la salud pública, reconociendo como sujetos de derechos a los usuarios inmigrantes ²¹21. Ministerio de Salud de Chile. Estrategia Nacional de salud. Para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la década 2011-2010.. 2) La misión social de integración de los inmigrantes a la sociedad de acogida, que puede reducir el surgimiento de actitudes xenofóbica, dado que el inmigrante enfermo puede ser visto por la población receptora como una amenaza y potencial fuente de contagio de enfermedades ²²22. Zepeda-Ortega A, Malena-Monteverde L. La inmigración en Chile: Una mirada desde los Determinantes Sociales de la Salud. [online]. 2014 [citado 2018 enero 20]. Disponible en: http://actacientifica.servicioit.cl/biblioteca/gt/GT9/GT9_ZepedaAMalenaL.pdf .
http://actacientifica.servicioit.cl/bibl... . 3) El enfoque intercultural para la paz en contextos multiculturales de salud pública y el desarrollo de la medicina intercultural ²³23. Escrig M. La salud de la población inmigrante en España: marginación, exclusión, desafíos y realidades. Revista de Trabajo Social y Salud. 2008; 59: 1-18..

El presente estudio tiene limitaciones propias de la investigación cualitativa, el tamaño de la muestra no posibilita generalizar los resultados obtenidos. Sin embargo, esta composición permitió ahondar en la profundidad del conocimiento del objeto de estudio. Otra de las debilidades es lo limitado del tiempo que impide aprehender la evolución y complejidad del proceso dinámico de RMP inmigrante y la adaptación intercultural del médico que evoluciona a diario en la praxis multicultural de salud pública, lo cual va generando nuevas demandas a la formación médica en un contexto dinámico de la política pública. En cuanto a las fortalezas del estudio, pretende ser un aporte en la discusión acerca del desafío que enfrenta la formación médica ante la creciente población migrante, y la necesidad de problematizar la RMP para una educación intercultural.

Se puede concluir que el debate acerca de la interculturalidad en la formación médica levanta dimensiones críticas que se articulan con la política pública del país y los nuevos desafíos que la migración internacional plantea a la salud pública.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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