Sr. Editor.Acinetobacter baumannii causa infecciones serias asociadas a los servicios de salud incluyendo bacteriemia y neumonía asociada a ventilador y suele ser resistente a múltiples antibióticos. Se realizó un estudio con el objetivo de describir el perfil de resistencia de aislamientos de Acinetobacter obtenidos de hemocultivos de cinco hospitales de Lima e identificar los mecanismos de resistencia enzimáticos a los carbapenems.

Se analizaron los aislamientos de Acinetobacter (uno por paciente) que fueron obtenidos a través del proyecto «Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana» el cual consistió en una vigilancia de la resistencia basada en aislamientos de hemocultivos en cinco hospitales de Lima (Hospital Guillermo Almenara, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, y Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren) durante el periodo del 2008 al 2013. Las muestras eran recolectadas semanalmente de cada hospital y transportadas al Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt donde fueron analizadas posteriormente.

Un total de 112 aislamientos provenientes de hemocultivos fueron recolectados y confirmados como Acinetobacter a través del panel comercial MicroScan NC50 (Dade-Bering, West Sacramento, USA). De estos pacientes, 40 (35,7%) fueron hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos (Tabla 1). Basado en la detección del gen bla _OXA-51-like a través de PCR ¹1. Turton JF, Woodford N, Glover J, Yarde S, Kaufmann ME, Pitt TL. Identification of Acinetobacter baumannii by detection of the bla OXA-51-like carbapenemase gene intrinsic to this species. J Clin Microbiol. 2006;44(8):2974-6., 79 aislamientos (70,5%) fueron identificados como Acinetobacter baumannii. La susceptibilidad antimicrobiana fue evaluada a través de la concentración inhibitoria mínima (CIM) utilizando el panel comercial MicroScan NC50 (Dade-Bering, West Sacramento, USA). Los aislamientos que no fueron susceptibles a meropenem y/o imipenem fueron evaluados para la detección de carbapenemasas de la clase A (bla _GES , bla _IMI , y bla _KPC ), clase B (bla _IMP , y bla _VIM ) y clase D (bla _OXA-23-like , bla _OXA-24-like y bla _OXA-58-like ) a través de tres PCRs multiplex para cada clase ²2. Hong S, Kim K, Huh J, Jung B, Kang M, Hong S. Multiplex PCR for rapid detection of genes encoding class A carbapenemases. Ann Lab Med. 2012;32(5):359-61.^,33. Ellington M, Kistler J, Livermore D, Woodford N. Multiplex PCR for rapid detection of genes encoding acquired metallo-b-lactamases. J Antimicrob Chemother. 2007;59(2):321-2..

Mas del 50% de los aislamientos de Acinetobacter fueron resistentes a ciprofloxacina, ceftriaxona, cefepime, amikacina, gentamicina, piperacilina-tazobactam, imipenem y meropenem, pero sólo 10% fueron resistentes a tetraciclina. Cuarenta y seis de los 79 aislamientos de A. baumannii (58,2%) distribuidos en cuatro hospitales fueron no susceptibles a meropenem y/o imipenem (en el quinto hospital no se detectó ningún aislamiento no-susceptible, sin embargo, sólo se analizaron un total de tres aislamientos de Acinetobacter) (Tabla 1).

Entre los 46 aislamientos no susceptibles a carbapenems, 44 portaban el gen bla _OXA-23-like y sólo un aislamiento portaba el gen bla _OXA-24-like . Ningún aislamiento portaba los genes de las carbapenemasas de la clase A o B analizadas en este estudio. Casi todos los aislamientos OXA-23 fueron resistentes a todos los β-lactámicos y a ciprofloxacina, pero el único aislamiento portador de OXA-24 fue resistente a carbapenems pero susceptible a las cefalosporinas. Entre los 33 aislamientos de Acinetobacter no-baumannii, sólo seis mostraron resistencia o susceptibilidad intermedia a carbapenems (18,2%) pero ninguno portaba los genes para las carbapenemasas del tipo A, B y D analizadas.

Describimos que la mayoría de aislamientos de Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenems fueron productores de OXA-23. Este tipo de carbapenemasa, llamada también oxacilinasa, fue reportada por primera vez en Escocia en 1985, desde allí ha sido reportado en diferentes países de Europa, Asia, Medio Oriente, Australia y América ⁴4. Mugnier PD, Poirel L, Naas T, Nordmann P. Worldwide dissemination of the blaOXA-23 Carbapenemase gene of Acinetobacter baumannii1. Emerg Infect Dis. 2010;16(1):35-40.. En Latinoamérica las carbapenemasas predominantes en Acinetobacter son OXA-23, OXA-58, y OXA-143. A. baumannii productora de OXA-23 fue detectado inicialmente en Paraná, Brasil en el 2003, y desde allí se ha descrito en diferentes regiones del Brasil y posteriormente en otros países de Sudamérica ⁵5. Labarca JA, Salles MJC, Seas C, Guzmán-Blanco M. Carbapenem resistance in Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in the nosocomial setting in Latin America. Crit Rev Microbiol. 2014;7828:1-17.. En el 2005, casi todas las Acinetobacter resistentes a carbapenem de varios hospitales de Colombia portaban OXA-23. En el Perú, los mecanismos moleculares asociada a la resistencia de carbapenem en Acinetobacter han sido poco estudiados.

Las limitaciones de este estudio incluyeron la falta de controles positivos para los genes bla _SME, bla _GIM , bla _SPM y bla _SIM ; aunque si incluimos los primers para estos genes en la reacción de PCR no detectándose ninguna banda en los tamaños esperados. Otra limitación fue que no analizamos otros mecanismos de resistencia diferentes a la producción de carbapenemasas que hubiera sido importante sobre todo en los aislamientos de Acinetobacter no-baumannii.

Concluimos que Acinetobacter baumannii multidrogorresistente y productor de OXA-23 fue predominante en cuatro de los cinco hospitales evaluados en Lima durante el periodo de estudio. Medidas costo efectivas de control de infecciones deberán implementarse de modo que se limite la transmisión de estos microorganismos resistentes en el ambiente hospitalario.

Agradecimientos

A la Dra. Aida Palacios (Hospital Nacional Cayetano Heredia), Dra. Elba Linares (Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins), Dr. Rafael Ramírez (Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen), Dra. Verónica Medina (Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren) y Dr. José María Guevara (Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión) por su continua colaboración en el proceso de recolección de aislamientos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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