RESUMEN

Objetivos.

Diseñar y validar un instrumento para evaluar la percepción de riesgo de contagio de COVID-19 en población colombiana.

Materiales y métodos.

Estudio observacional transversal de tipo psicométrico con una muestra de 2350 personas entre los 16 a 65 años, se propusieron las dimensiones e ítems a partir de la revisión de estudios previos sobre la evaluación de la percepción de riesgo en enfermedad y desastres, integrando los lineamientos expuestos por la Organización Mundial de la Salud respecto a las medidas de autoprotección y protocolos de bioseguridad para evitar el contagio de la COVID-19. El proceso de validación ocurrió en dos momentos, primero con una revisión por jueces expertos que evaluaron claridad, suficiencia y pertinencia de cada ítem con respecto a la variable y su dimensión; en segundo momento un análisis factorial confirmatorio y se estimó la consistencia interna con los índices de alpha de Cronbach (α) y omega de McDonald (ω).

Resultados.

El instrumento elaborado tuvo adecuadas propiedades psicométricas para evaluar la percepción de riesgo de contagio de COVID-19 (α=0,924), con cuatro dimensiones: vulnerabilidad cognitiva (α=0,873); vulnerabilidad emocional (α=0,882); gravedad (α=0,893) y las conductas de riesgo-protección (α=0,941).

Conclusiones.

Los hallazgos muestran que el instrumento de percepción de riesgo de contagio de COVID-19 (PCR-CV19) es una herramienta válida y confiable para evaluar la percepción de riesgo contagio, el cual puede ser adaptado en diferentes grupos poblacionales y contextos.

Palabras clave:
COVID-19; Percepción; conductas; riesgo de contagio; validez; confiabilidad

INTRODUCCIÓN

La pandemia por el coronavirus SARS COV-2 (COVID-19) es descrita como una emergencia de salud pública mundial ¹1. Ramírez-Ortiz J, Castro-Quintero D, Lerma-Córdoba C, Yela-Ceballos F, Escobar-Córdoba F. Mental health consequences of the COVID-19 pandemic associated with social isolation. Colomb J Anesthesiol. 2020;48(4). doi: 10.5554/22562087.e930.
https://doi.org/10.5554/22562087.e930... ⁾ con diversas consecuencias psicosociales y de salud mental ²2. Gallegos M, Zalaquett C, Luna Sánchez S, Mazo-Zea R, Ortiz-Torres B, Penagos-Corzo J, et al. Cómo afrontar la pandemia del Coronavirus (Covid-19) en las Américas: recomendaciones y líneas de acción sobre salud mental. Interam J Psychol. 2020;54(1): e1304. doi: 10.30849/ripijp.v54i1.1304
https://doi.org/10.30849/ripijp.v54i1.13... ^,33. Antiporta D, Bruni A. Emerging mental health challenges, strategies, and opportunities in the context of the COVID-19 pandemic: Perspectives from South American decision-makers. Rev Panam Salud Publica. 2020; 44:154. doi: 10.26633/RPSP.2020.154.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.154... . La rapidez de contagio en la población y alcance a grupos de riesgo involucró la imposibilidad de dar respuesta por parte de los servicios de salud ⁴4. Uruzua A, Villarroel P, Carrasco R. La Psicología en la prevención y manejo del COVID- 19 Aportes desde la evidencia inicial. Terapia Psicológica. 2020; 38(1) 103-118. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082020000100103.
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082020... . Es por esto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que la mejor manera de frenar y prevenir la COVID-19 es estar bien informado sobre la forma como se propaga el virus para tomar medidas de protección ⁽⁵5. Orte C, Sánchez-Prieto L, Domínguez D, Barrientos-Báez A. Evaluation of distress and risk perception associated with COVID-19 invulnerable groups. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9207. doi: 10.3390/ijerph17249207.
https://doi.org/10.3390/ijerph17249207... .

Las experiencias en el control del brote de enfermedades transmisibles como el síndrome respiratorio de Oriente Medio y la gripe porcina mostraron que las estrategias adoptadas y los resultados obtenidos requirieron, en gran medida, de las percepciones de riesgo de las personas ⁶6. Costa-Sánchez C, López-García X. Comunicación y crisis del coronavirus en España. Primeras lecciones. Inf Prof. 2020;29(3):1-14. doi: 10.3145/epi.2020.may.04.
https://doi.org/10.3145/epi.2020.may.04...

7. Samadipour E, Ghardashi F, Aghaei N. Evaluation of risk perception of COVID-19 disease: A community-based participatory study. Disaster Med Public Health Prep. 2020;1-8. doi: https://doi.org/10.1017/dmp.2020.311.
https://doi.org/https://doi.org/10.1017/... ^-88. Mejia C, Rodriguez-Alarcon J, Garay-Rios L, Enriquez-Anco M, Moreno A, Huaytan-Rojas K, et al. Percepción de miedo o exageración que transmiten los medios de comunicación en la población peruana durante la pandemia de la COVID-19. Rev Cubana Inv Bioméd. 2020; 39(2):e698. Disponible en: http://www.revibiomedica.sld.cu/index.php/ibi/article/view/698.
http://www.revibiomedica.sld.cu/index.ph... . En ese sentido, la percepción de riesgo es un concepto usado en salud pública por su asociación con las conductas de prevención ante eventos y enfermedades ⁹9. Saletti-Cuesta L, Tumas N, Berra S. Percepción de riesgo ante el coronavirus en la primera fase de la pandemia en Argentina. Hacia Promoc Salud 2021; 26 (1): 163-178 doi: https://doi.org/10.17151/hpsal.2021.26.1.13.
https://doi.org/https://doi.org/10.17151... , y de gran interés para su aplicación durante la pandemia por COVID-19 ⁷7. Samadipour E, Ghardashi F, Aghaei N. Evaluation of risk perception of COVID-19 disease: A community-based participatory study. Disaster Med Public Health Prep. 2020;1-8. doi: https://doi.org/10.1017/dmp.2020.311.
https://doi.org/https://doi.org/10.1017/... ^,1010. Robles-Sánchez J. La Psicología de Emergencias ante la COVID-19: Enfoque desde la Prevención, Detección y Gestión Operativa del Riesgo. Clin Salud. 2020;31(2):115-8. doi: https://doi.org/10.5093/clysa2020a17.
https://doi.org/https://doi.org/10.5093/... ^,1111. Sánchez-González M. Historia y futuro de las pandemias. Rev Med Clin Condes. 2021;32(1):7-13. doi: 10.1016/j.rmclc.2020.12.007.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2020.12.... .

La percepción del riesgo puede ser entendida como el conocimiento de los efectos, daños y grado de susceptibilidad y consecuencias ¹²12. Brewer N, Weinstein N, Cuite C, Herrington J. Percepciones del riesgo y su relación con el comportamiento del riesgo. Ann Behav Med. 2004;27(2):125-30. doi: 10.1207/s15324796abm2702_7.
https://doi.org/10.1207/s15324796abm2702... ; se refiere al sentimiento y la comprensión del individuo sobre los riesgos en el mundo exterior, un juicio subjetivo que las personas crean ¹³13. García del Castillo J. Concepto de percepción de riesgo y su repercusión en las adicciones. Salud y drogas. [Internet]. 2012;12(2):133-151. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=83924965001.
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=8... . Respecto a la evaluación de la percepción del riesgo, se encuentran dos modelos, el de enfermedad ¹⁴14. Pérez-Fuentes M, Molero M, Oropesa N, Martos Á, Simón M, Herrera-Peco I, et al. Questionnaire on perception of threat from COVID-19. J Clin Med. 2020;9(4):1196. doi: 10.3390/jcm9041196.
https://doi.org/10.3390/jcm9041196... y el de desastres ⁷7. Samadipour E, Ghardashi F, Aghaei N. Evaluation of risk perception of COVID-19 disease: A community-based participatory study. Disaster Med Public Health Prep. 2020;1-8. doi: https://doi.org/10.1017/dmp.2020.311.
https://doi.org/https://doi.org/10.1017/... ^,1515. Shen Z, Zhong Z, Xie J, Ding S, Li S, Li C. Development and psychometric assessment of the public health emergency risk perception scale: Under the outbreak of COVID-19. Int J Nurs Sci. 2021;8(1):87-94. doi: 10.1016/j.ijnss.2020.12.012.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.12.... . El modelo de percepción de la enfermedad se centra en las representaciones o percepciones que el individuo tiene sobre la experiencia con una enfermedad, el origen, consecuencias, tratamiento, causas, duración y curación; es condicionada por la experiencia, el contexto social y cultural que influyen en el comportamiento de prevención ¹⁴14. Pérez-Fuentes M, Molero M, Oropesa N, Martos Á, Simón M, Herrera-Peco I, et al. Questionnaire on perception of threat from COVID-19. J Clin Med. 2020;9(4):1196. doi: 10.3390/jcm9041196.
https://doi.org/10.3390/jcm9041196... . El modelo de desastres sigue tres teorías, la psicométrica, cultural y la de refuerzo social. Según el modelo psicométrico, los factores clave en la percepción de riesgo de las personas son el miedo y el riesgo a lo desconocido ⁽¹¹11. Sánchez-González M. Historia y futuro de las pandemias. Rev Med Clin Condes. 2021;32(1):7-13. doi: 10.1016/j.rmclc.2020.12.007.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2020.12.... . La teoría cultural se centra en las organizaciones y actividades sociales y la teoría del marco de refuerzo social comunica el riesgo psicológico, social, institucional y cultural ⁽⁷7. Samadipour E, Ghardashi F, Aghaei N. Evaluation of risk perception of COVID-19 disease: A community-based participatory study. Disaster Med Public Health Prep. 2020;1-8. doi: https://doi.org/10.1017/dmp.2020.311.
https://doi.org/https://doi.org/10.1017/... .

A nivel mundial se encuentran estudios que evalúan la percepción de riesgo de contagio COVID-19 desde el modelo de enfermedad o desastres. En Asia, particularmente en China, se evaluó la percepción del riesgo desde el modelo de desastres, con el paradigma psicométrico, y se describieron las características del riesgo con las dimensiones: desconocidas y temibles ¹⁵15. Shen Z, Zhong Z, Xie J, Ding S, Li S, Li C. Development and psychometric assessment of the public health emergency risk perception scale: Under the outbreak of COVID-19. Int J Nurs Sci. 2021;8(1):87-94. doi: 10.1016/j.ijnss.2020.12.012.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.12.... ; en Irán se realizó un estudio con las dimensiones: cognitiva, política, social y cultural ⁽⁷7. Samadipour E, Ghardashi F, Aghaei N. Evaluation of risk perception of COVID-19 disease: A community-based participatory study. Disaster Med Public Health Prep. 2020;1-8. doi: https://doi.org/10.1017/dmp.2020.311.
https://doi.org/https://doi.org/10.1017/... . Mientras que en algunos países de Europa, como España, validaron el cuestionario de percepción de enfermedad (IPQ) para COVID-19 (percepción de la amenaza de enfermedad); en otros estudios evaluaron los factores de protección sanitaria y medidas psicológicas ⁵5. Orte C, Sánchez-Prieto L, Domínguez D, Barrientos-Báez A. Evaluation of distress and risk perception associated with COVID-19 invulnerable groups. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9207. doi: 10.3390/ijerph17249207.
https://doi.org/10.3390/ijerph17249207... , contenidos informativos, falsas noticias e ideologías a partir de la escala de Morton y Duck ¹⁶16. Mora-Rodríguez A, Melero-López I. News consumption and risk perception of Covid-19 in Spain. Comunicar. 2021;29(66):71-81. doi: 10.3916/C66-2021-06.
https://doi.org/10.3916/C66-2021-06... y la amenaza percibida ¹⁷17. Molero M, Herrera-Peco I, Pérez-Fuentes M, Gázquez J. Análisis de la amenaza percibida por la COVID-19 en población española. Aten Primaria. 2020; 52(7): 515-516. doi: 10.1016/j.aprim.2020.05.001.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.05.... . Por su parte, en Italia evaluaron el riesgo percibido y la gravedad de la ansiedad (preocupación de estar infectado y preocupación de infectar a sus familiares) ⁽¹⁸18. Germani A, Buratta L, Delvecchio E, Gizzi G, Mazzeschi C. Anxiety severity, perceived risk of COVID-19 and individual functioning in emerging adults facing the pandemic. Front Psychol. 2020;11: 567505. doi: 10.3389/fpsyg.2020.567505.
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.56750... .

En el caso de Latinoamérica, en México se encuentra un estudio descriptivo con el CPR-COVID19, cuestionario sobre comportamiento preventivo y de riesgo, que evalúa conocimientos de la enfermedad, antecedentes de salud, comportamiento de riesgo y comportamiento preventivo durante la cuarentena ¹⁹19. Camacho-Valadez D. Comportamiento preventivo y de riesgo en México durante la pandemia del COVID-19: Estudio descriptivo a nivel nacional. Revista de salud pública. [Internet].2020. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/342212461_Comportamiento_preventivo_y_de_riesgo_en_Mexico_durante_la_pandemia_del_COVID-19_Estudio_descriptivo_a_nivel_nacional.
https://www.researchgate.net/publication... . Además, en este país llevaron a cabo un estudio sobre la percepción de riesgo y consumo mediático ante el coronavirus al inicio de la pandemia, a partir de la escala de Morton y Duck ²⁰20. Muñiz C, Corduneanu V. Percepción de riesgo y consumo mediático durante el inicio de la pandemia de COVID-19 en México. [Internet]. 2020; 44-47. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/341273339_Percepcion_de_riesgo_y_consumo_mediatico_durante_el_inicio_de_la_pandemia_de_COVID-19_en_Mexico.
https://www.researchgate.net/publication... . Mientras en Colombia realizaron un estudio para determinar los niveles de percepción de riesgo frente a la enfermedad COVID-19 en universitarios, con tres factores, susceptibilidad de enfermar, gravedad percibida en caso de enfermar y conductas protectoras ⁽²¹21. Rosero A, Carvajal J, Bolaños E. Percepción del riesgo frente al COVID-19 en adolescentes escolarizados colombianos. Universidad de Nariño, San Juan de Pasto, Colombia. Revista Boletín Redipe. 2021;10 (2): 201-217.. En ese sentido, no hay consenso sobre qué dimensiones evaluar de la percepción de riesgo.

El presente estudio tiene como objetivo diseñar y validar un instrumento para evaluar la percepción de riesgo de contagio de COVID-19 en población colombiana.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y población de estudio

Se trata de un estudio observacional, transversal de tipo psicométrico. Los participantes fueron seleccionados mediante un muestreo estratificado, proporcional y aleatorio, procurando representatividad por departamentos de Colombia (Casanare, Cauca, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, Huila, Boyacá, Guajira, Antioquia, Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo, Quindío, Risaralda, Santander, Sucre, Arauca, Tolima, Valle del Cauca, Atlántico y Bolívar), con un tamaño muestral de 2350 personas entre los 16 a 65 años, lo cual corresponde a lo establecido por la fórmula de Namakforoosh (2000) al considerar un nivel de confianza del 95%, error de estimación del 5% y es válida para los tres tipos de prueba, esto es fiabilidad, análisis factorial y propuesta métrica.

Instrumento y procedimiento

Se proponen las dimensiones y los reactivos del cuestionario de percepción de riesgo de contagio de COVID-19 (PCR-CV19) a partir de una revisión teórica de este constructo y los modelos de evaluación de enfermedad y desastres, que incluyen los lineamientos de la OMS sobre cómo evaluar el conocimiento, las percepciones y el comportamiento de los ciudadanos, relacionados al COVID-19 respecto a la adopción de medidas preventivas para evitar la infección, percepciones de riesgo con respecto a la enfermedad, probabilidad-susceptibilidad y gravedad ²²22. Organización Mundial de la Salud. Consideraciones relativas a las medidas de salud pública y sociales en el lugar de trabajo en el contexto de la COVID-19. Anexo a las Consideraciones relativas a los ajustes de las medidas de salud pública y sociales en el contexto de la COVID-19. [Internet]. 2020. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/332084.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... ^-2323. Organización Mundial de la Salud. Brote de enfermedad por Coronavirus (COVID-19). [Internet]. 2021 [Citado el 14 de agosto del 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public.
https://www.who.int/es/emergencies/disea... .

El proceso de validación ocurrió en dos momentos, antes de la aplicación del PCR-CV19 se dio un primer momento de revisión independiente por parte de cinco jueces expertos en psicología médica y de la salud, que evaluaron en una escala de 1 a 5 puntos: claridad, suficiencia y pertinencia de cada uno de los 40 ítems del instrumento respecto a la variable total (min=120 max=600 x̄=480) y las dimensiones de vulnerabilidad (min=40 max=200 x̄=164), conductas de riesgo-protección (min=40 max= 200 x̄=158) y gravedad (min=40 max=200 x̄=160), es decir, inicialmente se obtuvo una aprobación general del 80% y luego de realizar los ajustes, un 100% (total instrumento=600 y por dimensión=200). En un segundo momento se realizó el análisis factorial para determinar si los datos arrojaban evidencia a favor de las dimensiones. La encuesta se distribuyó en un formulario de Google durante los meses de octubre de 2020 a marzo de 2021.

Variables y su operacionalización

El índice de percepción del cuestionario es cuantitativo, con recorrido en el intervalo compacto [0,1], lo que permite la interpretación en términos porcentuales, y facilita la comprensión y modelación. Para el caso de los reactivos o ítems, su estatus métrico está en escala ordinal, cuyos niveles son identificados como «Muy Bajo», «Bajo », «Igual », «Alto» y «Muy Alto »; para efectos de la calibración y la definición del índice, fueron etiquetados con los números del 1 al 5, manteniendo la relación de orden.

Análisis de datos

Respecto a la validez de constructo del instrumento, se utilizó el índice Gamma (Γ) definido por González et al.²⁵25. González J, Carvajal C, Viveros F. Coeficientes edumétricos para la validez y dificultad de una prueba: Propuesta. Estudios pedagógicos (Valdivia) [Internet]. 2016. 42(3) Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0718-07052016000400025&lng=es&nrm=iso.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?scr... el cual se determina en función de las razones entre los autovalores o valores propios de la matriz de varianzas-covarianzas y el concepto de unidimensionalidad y adicionalmente el análisis factorial, contrastando lo exploratorio con lo confirmatorio, estimados sobre la muestra total, considerando el porcentaje de varianza, basada en el método de puntuaciones factoriales de Bartlett y su significancia. La aplicación del análisis factorial se soporta de la evidencia emanada de las pruebas de adecuación de la muestra (KMO) y cuya rotación fue Oblimin en todos los casos.

En cuanto a la fiabilidad del instrumento, se utilizó como estimador de la consistencia interna la estadística alpha de Cronbach y de Omega McDonald ²⁶26. Hernandez R, Fernández C, Baptista M. Metodología de la Investigación México. McGrau-Hill; 2014., siendo la primera contrastada con el coeficiente Alpha Game para determinar si existen covarianza negativa ²⁷27. González JA, Aspeé J. Propuesta de estimador de la fiabilidad mediante alpha game. Revista Iberoamericana de Psicología. 2021. Disponible en: https://reviberopsicologia.ibero.edu.co/article/view/rip.14101/1673.
https://reviberopsicologia.ibero.edu.co/... , considerando fiable el instrumento, en la medida que alcance un coeficiente igual o superior a 0,7.

Por otro lado, para la definición del índice PCR-CV19 se realizó un análisis descriptivo en coherencia al estatus métrico de cada una de las dimensiones. Posteriormente se realizaron pruebas inferenciales relativas a posibles valores para el parámetro de centralidad en el índice, teniendo como criterio de decisión se utilizó la estadística p-valor y un nivel de significancia del 5%. Finalmente, se propuso un modelo distribucional para el índice, utilizando los criterios AIC y BIC de selección del modelo y los análisis estadísticos fueron realizados con el entorno de programación R 3.6.1 (R Development Core Team, 2019) y Jamovi 1.2.27.

Propuesta métrica del índice de percepción de riesgo

La definición del índice se establece mediante la estandarización del puntaje total del instrumento. El procedimiento de las medias aritméticas o promedios de cada uno de los factores, a razón de que no necesariamente tienen el mismo número de reactivos, para luego definir la media de estos. El puntaje obtenido se dividió en 5, de acuerdo con el número de alternativas de respuesta que caracterizaban cada reactivo. Formalmente, el índice PCR-CV19 puede ser representado por:

Donde PP _Di representa el puntaje promedio de la i-ésima dimensión del instrumento, es decir, si se está estudiando la segunda dimensión, entonces, el PP _D2 representa el promedio del puntaje de la segunda dimensión.

Se observo que, según la definición del índice, este tiene un recorrido compacto, esto es: I _PCR ∈[0;1], lo que permitió realizar interpretaciones en términos porcentuales y además ser categorizado. El procedimiento de análisis se realizó inicialmente determinando, a partir de la muestra observada, el índice PCR-CV19, el cálculo de los parámetros lambda y kappa, la determinación de la Esperanza y la Varianza en función de las estimaciones y, según la representación gráfica del mejor modelo en función de las estimaciones, la determinación de probabilidades y comparaciones en forma y generación de conclusiones.

Consideraciones éticas

El formulario de Google incluyó un consentimiento informado que permitía preservar los principios de confidencialidad y anonimato; asimismo, este estudio contó con la evaluación y aval del Comité de Ética de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD.

RESULTADOS

El instrumento elaborado tiene como componente principal la percepción del riesgo (la susceptibilidad-vulnerabilidad) definida como la probabilidad de contraer una determinada enfermedad en dos dimensiones, la personal (probabilidad de ser afectado por un peligro-amenaza) y comparativa (en relación con otras personas del mismo sexo y edad) ²⁴24. Jones C, Jensen J, Scheer C, Brown N, Christy K, Weaver J. El modelo de creencias en salud como marco explicativo en la investigación en comunicación: exploración de la mediación paralela, en serie y moderada. Biblioteca Nacional de Medicina. 2015;30(6):76-566., como lo muestra la Tabla 1.

En ese sentido, se obtiene como dimensiones del PCR-CV19: la vulnerabilidad cognitiva, vulnerabilidad emocional, conductas de riesgo-protección y la gravedad. La vulnerabilidad, al ser entendida como la probabilidad de contraer una determinada enfermedad en dos dimensiones, la personal y la comparativa se basó en el modelo de enfermedad; mientras que la dimensión conductas de riesgo protección se asoció al modelo de desastres por la percepción social, cultural y política del riesgo en el seguimiento de medidas de autoprotección y protocolos de bioseguridad; y la dimensión gravedad, desde el modelo de enfermedad, debido a la concepción de daño a nivel de salud (complicaciones) y del modelo de desastres, por el impacto socioeconómico y muertes a causa del COVID-19.

Propiedades psicométricas del cuestionario PCR-CV19. Confiabilidad y validez

La estimación de la validez, en la estadística Gamma, fue de 0,798, esto significa que los datos soportan evidencia a favor de la unidimensionalidad del instrumento. La validez de constructo mediante el análisis factorial (estadística KMO (≥ 0,8)) muestra un porcentaje de varianza explicada basado en el método de puntuaciones factoriales de Bartlett superior al 50%, siendo significativo con un p<0,01(Tabla 2). En el análisis factorial confirmatorio se mantienen las dimensiones propuestas desde los modelos teóricos de evaluación de la percepción del riesgo, como se observa en las Tablas 3, 4 y 5; por tanto, el cuestionario PCR-CV19 lo conforman cuatro factores (p<0,001): vulnerabilidad cognitiva (factor1), vulnerabilidad emocional (factor 2), conductas de riesgo-protección (factor 3), y finalmente gravedad (factor 4).

La estimación de la fiabilidad del instrumento total es alta, Alpha de Cronbach (0,924), Omega de McDonald (0,929), y de manera confirmatoria el coeficiente Alpha Game (0,924), estableciéndose que no existen covarianzas negativas (Tabla 5); en cuanto las estimaciones de la fiabilidad de las dimensiones, también son altas, como se puede evidenciar en la Tabla 2. Por lo tanto, el PCR-CV19 se considera un instrumento válido y fiable, en términos de la consistencia interna y por las tres estimaciones superiores a 0,7 de referencia.

Índice PCR-CV19 y ajuste distribucional

El proceso de ajuste de modelo del índice definido es riguroso para la selección del mejor modelo, que resuma con mayor precisión la dinámica de los datos que modelar, bajo criterios como BIC, AIC y logL, entre otros, tomando como modelo el de la distribución Weibull para el índice PCR-CV19, debido a que presenta las menores puntuaciones para los criterios BIC=-627,85 y AIC=-635,56, y la mayor para el criterio LogL=319,78, por lo cual se justifica su uso (KS=0,05). En este caso los valores estimados para los parámetros son lambda (0,815) y kappa (9,19). Finalmente, en función de los valores del índice PCR-CV19, se propusieron cinco categorías, siendo estas muy baja (0;0,2), baja (0,2;0,4), moderada (0,4;0,6), alta (0,6;0,8) y muy alta (0,8;1), establecidas de manera clásica, es decir, generando particiones de igual amplitud.

Para el caso de la muestra de calibración se obtiene una categoría «Alta»” para el índice PCR-CV19 con una orientación hacia la dimensión Conductas de Riesgo-Protección. Asimismo, es posible estimar probabilidades de transición, es decir, de pasar de una a categoría a otra; por ejemplo, si se están comparando dos grupos de estudiantes, se puede establecer probabilidades condicionales, por lo cual, en el caso de estar en la categoría “Baja ”, cuál es la probabilidad de pasar a la categoría «Moderada», pudiendo, entonces, ser utilizado como una herramienta de priorización y/o comparación.

En coherencia con lo anterior, en términos de centralidad y basándose en la media, se puede establecer que el índice PCR-CV19 identifica a una muestra en la categoría «Alta» y, en términos de variabilidad usando el coeficiente de variación, se obtuvo un 13% de variabilidad, caracterizando una muestra homogénea. En relación con el análisis de valores extremos, se observa que el índice PCR-CV19 tiene como mínimo el valor 0,32, siendo identificado como «Baja », y el máximo 1,0 como «Muy Alta ». Por otro lado, en términos de asimetría, se visualiza una asimetría negativa, evidenciando una tendencia a valores grandes, similar para el caso de la curtosis donde se observa un comportamiento leptocúrtico.

En función del resumen, se puede indicar que la orientación predominante en la muestra fue identificada con el factor «Conductas de Riesgo- Protección ». En cuanto a las probabilidades condicionales, dado que la muestra observada se encuentra en la categoría «Alta », que esta cambie al estado «Muy Alta» es de 0,0234; por ejemplo, si la muestra observada fuese categorizada como «Baja», la probabilidad de que esta suba a la categoría «Moderada» es de 0,0278.

Así, se definió la orientación del índice PCR-CV19, dado que puede estar soportado principalmente por uno de los factores; esto quiere decir, que dos unidades muestrales pueden tener la misma puntuación en el índice PCR-CV19, sin embargo, ser soportado en factores diferentes. Por ejemplo, no es lo mismo un índice de PCR-CV19 soportado en vulnerabilidad cognitiva a uno soportado en gravedad, por tanto, el reporte que permite esta estructura métrica propuesta es bidimensional; por un lado está el reporte del índice, que permite la categorización y, por otro lado, se deja en evidencia el soporte principal para la obtención de esa categoría. Formalmente, la orientación del índice PCR está dada por el factor cuya media o promedio sea la máxima.

DISCUSIÓN

Este estudio ha desarrollado el cuestionario PCR-CV19 y los resultados lo muestran como un instrumento válido y fiable para evaluar la percepción del riesgo de contagio COVID-19 a través de 40 ítems distribuidos en cuatro dimensiones: vulnerabilidad cognitiva, vulnerabilidad emocional, conductas de riesgo-protección y gravedad. Por tanto, es un cuestionario que podría adaptarse a otras realidades o países, ya que estas dimensiones permiten identificar, comprender y analizar las condiciones del riesgo, como el proceso que favorece su formación ¹⁰10. Robles-Sánchez J. La Psicología de Emergencias ante la COVID-19: Enfoque desde la Prevención, Detección y Gestión Operativa del Riesgo. Clin Salud. 2020;31(2):115-8. doi: https://doi.org/10.5093/clysa2020a17.
https://doi.org/https://doi.org/10.5093/... . Todas estas dimensiones interactúan entre sí contribuyendo a la adopción de medidas preventivas ⁽²⁸28. Restrepo J. El concepto de riesgo: avances hacia un modelo de percepción de riesgo en salud. Psicoespacios. 2016;10(16): 174. doi: 10.25057/21452776.718.
https://doi.org/10.25057/21452776.718... , como en la salud mental de la población en general ²2. Gallegos M, Zalaquett C, Luna Sánchez S, Mazo-Zea R, Ortiz-Torres B, Penagos-Corzo J, et al. Cómo afrontar la pandemia del Coronavirus (Covid-19) en las Américas: recomendaciones y líneas de acción sobre salud mental. Interam J Psychol. 2020;54(1): e1304. doi: 10.30849/ripijp.v54i1.1304
https://doi.org/10.30849/ripijp.v54i1.13... ^,1515. Shen Z, Zhong Z, Xie J, Ding S, Li S, Li C. Development and psychometric assessment of the public health emergency risk perception scale: Under the outbreak of COVID-19. Int J Nurs Sci. 2021;8(1):87-94. doi: 10.1016/j.ijnss.2020.12.012.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.12.... ^,2929. Xiang, Yang Y, Li W, Zhang L, Zhang Q, Cheung T, et al. Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed. Lancet Psychiatry. 2020;7(3):228-9. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30046-8.
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30... .

El cuestionario PCR-CV19 (Anexo 1) evalúa dimensiones de la percepción de riesgo en coherencia con estudios basados en el modelo de enfermedad ⁵5. Orte C, Sánchez-Prieto L, Domínguez D, Barrientos-Báez A. Evaluation of distress and risk perception associated with COVID-19 invulnerable groups. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9207. doi: 10.3390/ijerph17249207.
https://doi.org/10.3390/ijerph17249207... ^,1919. Camacho-Valadez D. Comportamiento preventivo y de riesgo en México durante la pandemia del COVID-19: Estudio descriptivo a nivel nacional. Revista de salud pública. [Internet].2020. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/342212461_Comportamiento_preventivo_y_de_riesgo_en_Mexico_durante_la_pandemia_del_COVID-19_Estudio_descriptivo_a_nivel_nacional.
https://www.researchgate.net/publication... ^,2121. Rosero A, Carvajal J, Bolaños E. Percepción del riesgo frente al COVID-19 en adolescentes escolarizados colombianos. Universidad de Nariño, San Juan de Pasto, Colombia. Revista Boletín Redipe. 2021;10 (2): 201-217. y el modelo de desastres ^(16-17,). Sin embargo, en comparación con dichos estudios el PCR-CV19 es un instrumento que, además de integrar los modelos de evaluación de la percepción riesgo, presenta una mayor sensibilidad, y puede ser adaptado en diferentes grupos poblacionales y contextos (ej. educativo, laboral, salud) así como expone sus normas de calificación e interpretación.

Respecto las dimensiones del PRC-CV19, la vulnerabilidad en este instrumento, en comparación con otros ⁵5. Orte C, Sánchez-Prieto L, Domínguez D, Barrientos-Báez A. Evaluation of distress and risk perception associated with COVID-19 invulnerable groups. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9207. doi: 10.3390/ijerph17249207.
https://doi.org/10.3390/ijerph17249207... ^,1919. Camacho-Valadez D. Comportamiento preventivo y de riesgo en México durante la pandemia del COVID-19: Estudio descriptivo a nivel nacional. Revista de salud pública. [Internet].2020. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/342212461_Comportamiento_preventivo_y_de_riesgo_en_Mexico_durante_la_pandemia_del_COVID-19_Estudio_descriptivo_a_nivel_nacional.
https://www.researchgate.net/publication... ^,2121. Rosero A, Carvajal J, Bolaños E. Percepción del riesgo frente al COVID-19 en adolescentes escolarizados colombianos. Universidad de Nariño, San Juan de Pasto, Colombia. Revista Boletín Redipe. 2021;10 (2): 201-217.^,1616. Mora-Rodríguez A, Melero-López I. News consumption and risk perception of Covid-19 in Spain. Comunicar. 2021;29(66):71-81. doi: 10.3916/C66-2021-06.
https://doi.org/10.3916/C66-2021-06... ^,1717. Molero M, Herrera-Peco I, Pérez-Fuentes M, Gázquez J. Análisis de la amenaza percibida por la COVID-19 en población española. Aten Primaria. 2020; 52(7): 515-516. doi: 10.1016/j.aprim.2020.05.001.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.05.... , distingue entre la vulnerabilidad cognitiva y la vulnerabilidad emocional, en referencia a la probabilidad de ser afectado por la COVID-19, ya que las personas con un sesgo de invulnerabilidad perciben que es poco probable que se contagien y se preocupan menos por la infección, por lo que puede incrementarse las conductas de riesgo aumentando la probabilidad de contagio y contagiar a otros ³⁰30. Cabanillas-Rojas W. Conducta y propagación del COVID-19 en el Perú: Marco de referencia para el diseño de intervenciones conductuales de salud pública. doi: http://dx.doi.org/10.1590/scielopreprints.868.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... . En la vulnerabilidad cognitiva se evalúa el riesgo de contagio, el contagiar a otros, así como el riesgo de reinfección, mientras la vulnerabilidad emocional evalúa el miedo, la incertidumbre, el estrés y los sentimientos de tristeza frente al contagio y la pandemia.

La dimensión conductas de riesgo-protección en el PCR-CV19 propone que una percepción de riego alta estaría relacionada con el incremento de conductas de protección frente al contagio de la COVID-19, lo cual podría influir de manera importante en la transmisión del coronavirus y podría cumplir una función fundamental en los esfuerzos de salud pública ³¹31. Palacios M, Santos E, Velázquez M, León M. COVID-19, una emergencia de salud pública mundial. Rev Clin Esp. 2020;221(1):55-61. doi: 10.1016/j.rce.2020.03.001.
https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.03.00... . Además, los ítems de esta dimensión permiten evaluar el seguimiento a los lineamientos de la OMS para mitigar la propagación de la COVID-19 ²²22. Organización Mundial de la Salud. Consideraciones relativas a las medidas de salud pública y sociales en el lugar de trabajo en el contexto de la COVID-19. Anexo a las Consideraciones relativas a los ajustes de las medidas de salud pública y sociales en el contexto de la COVID-19. [Internet]. 2020. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/332084.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... , en donde un mayor autocuidado y seguimiento de dichos lineamientos podrían verse reflejado en la disminución de la tasa de contagio ¹⁵15. Shen Z, Zhong Z, Xie J, Ding S, Li S, Li C. Development and psychometric assessment of the public health emergency risk perception scale: Under the outbreak of COVID-19. Int J Nurs Sci. 2021;8(1):87-94. doi: 10.1016/j.ijnss.2020.12.012.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.12.... ^,2828. Restrepo J. El concepto de riesgo: avances hacia un modelo de percepción de riesgo en salud. Psicoespacios. 2016;10(16): 174. doi: 10.25057/21452776.718.
https://doi.org/10.25057/21452776.718... ^,3030. Cabanillas-Rojas W. Conducta y propagación del COVID-19 en el Perú: Marco de referencia para el diseño de intervenciones conductuales de salud pública. doi: http://dx.doi.org/10.1590/scielopreprints.868.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... ^,3232. Otoya-Tono AM, García-Chabur MA, Jaramillo-Moncayo C, Campos Mahecha Ángela M. COVID-19: Generalidades, comportamiento epidemiológico y medidas adoptadas en medio de la pandemia en Colombia. Acta otorrinolaringol cir cabeza cuello [Internet]. 29 de mayo de 2020 [citado 11 de agosto de 2021];48(1):93-102. Disponible en: https://revista.acorl.org.co/index.php/acorl/article/view/519.
https://revista.acorl.org.co/index.php/a... .

Respecto la dimensión gravedad en el PCR-CV19, es entendida como la peor consecuencia creíble resultado del contagio de la COVID-19 y que tenga como resultado una pérdida ¹⁰10. Robles-Sánchez J. La Psicología de Emergencias ante la COVID-19: Enfoque desde la Prevención, Detección y Gestión Operativa del Riesgo. Clin Salud. 2020;31(2):115-8. doi: https://doi.org/10.5093/clysa2020a17.
https://doi.org/https://doi.org/10.5093/... , por lo cual el PCR-CV19 evalúa la percepción de gravedad de muerte por la COVID-19, las complicaciones de la enfermedad ⁹9. Saletti-Cuesta L, Tumas N, Berra S. Percepción de riesgo ante el coronavirus en la primera fase de la pandemia en Argentina. Hacia Promoc Salud 2021; 26 (1): 163-178 doi: https://doi.org/10.17151/hpsal.2021.26.1.13.
https://doi.org/https://doi.org/10.17151... ^,2121. Rosero A, Carvajal J, Bolaños E. Percepción del riesgo frente al COVID-19 en adolescentes escolarizados colombianos. Universidad de Nariño, San Juan de Pasto, Colombia. Revista Boletín Redipe. 2021;10 (2): 201-217. y la pérdida económica; mientras que en otros estudios como el de Germani et al.²⁹29. Xiang, Yang Y, Li W, Zhang L, Zhang Q, Cheung T, et al. Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed. Lancet Psychiatry. 2020;7(3):228-9. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30046-8.
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30... la gravedad es evaluada respecto a la ansiedad o gravedad percibida en caso de enfermar ²¹21. Rosero A, Carvajal J, Bolaños E. Percepción del riesgo frente al COVID-19 en adolescentes escolarizados colombianos. Universidad de Nariño, San Juan de Pasto, Colombia. Revista Boletín Redipe. 2021;10 (2): 201-217..

Es de resaltar que los conocimientos respecto a la prevención del contagio han venido siendo actualizados a medida que aumenta el conocimiento del virus, es por ello, que al momento de ser replicado el cuestionario PCR-CV19 se recomienda la eliminación de ítems, en coherencia con la información científica del momento, reflejada en los lineamientos de la OMS.

El estudio presenta limitaciones en cuanto a que la población de estudio es mayor de edad, no pudiendo dar cuenta de la percepción de riesgo en niños o adolescentes y la carencia de un paquete estadístico que determine el índice PCR-CV19 de manera automática. Como fortaleza del estudio se encuentra que, al definir el índice en el intervalo compacto, puede permitir caracterizarlo como una variable aleatoria y serán los datos, por medio de ajustes estadísticos, los que darán evidencia a favor del mejor modelo, permitiendo así encontrar una adecuada forma de resumir los datos y la disponibilidad de herramientas inferenciales para el proceso de análisis y cuantificación de impactos o comparaciones grupales.

En conclusión, el PCR-C19 se considera un instrumento válido y fiable para evaluar la percepción de riego de contagio de la COVID-19 en población colombiana, y podría ser adaptado a diversos grupos y contextos, por medio de sus cuatro dimensiones (vulnerabilidad cognitiva, vulnerabilidad emocional, conductas de riesgo-protección y gravedad) que presentan una coherencia teórica y metodológica.

Agradecimiento:

el autor José González agradece a la Universidad de Playa Ancha y el apoyo del Ministerio de Educación a través del Plan de Fortalecimiento de Universidades Estatales, UPA 1799.

Referencias bibliográficas

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