RESUMEN

Objetivos.

Describir los conocimientos, actitudes, prácticas y percepciones del zika en mujeres en edad fértil (MEF) en el departamento de Amazonas, posterior a un brote de zika.

Materiales y métodos.

Estudio descriptivo de enfoque mixto cuanticualitativo. Se realizó un muestreo estratificado, aplicándose una encuesta a una muestra de 723 MEF de 15 a 49 años del distrito de Bagua, departamento de Amazonas y cuatro grupos focales con 35 MEF. Se aplicó una encuesta y guía de grupo focal. Se usaron frecuencias y teoría fundamentada para el análisis cuantitativo y cualitativo respectivamente. Se integró ambos enfoques en la interpretación mediante abordaje narrativo.

Resultados.

El 86,3% de MEF conocen que es posible enfermar con zika, 10,1% que se transmite por relaciones sexuales, 2,2% durante el embarazo y 68,5% consideran que es insuficiente la información. En la práctica; 60%(n=434) usa mosquiteros, 53,4%(n=386) tapa recipientes de agua y el 7,3%(n=4) perciben participación del gobierno local. Los datos cualitativos muestran desconfianza al control vectorial y expresan necesidad de apoyo psicológico a las gestantes y familia.

Conclusiones.

Existen brechas en el conocimiento y prácticas para la prevención del zika por trasmisión sexual y vertical, tienen desconfianza del control vectorial, no perciben participación del gobierno local, sugieren acompañamiento psicológico a la gestante con zika, a la madre con niño discapacitado y desean acceder a más información sobre zika.

Palabras clave:
Conocimiento; Actitudes; Prácticas; Prevención; Zika; Mujeres en edad fértil

INTRODUCCIÓN

El zika es una arbovirosis asociada a secuelas graves como anomalías cerebrales congénitas ¹1. Nuñez E, Vasquez M, Beltran B, Padgett D. Virus zika en Centroamérica y sus complicaciones. Acta Medica. 2016;33 (1):42-9. o síndrome de Guillain-Barré ²2. Cao-Lormeau V-M, Blake A, Mons S, Lastère S, Roche C, Vanhomwegen J, et al. Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. The Lancet. 2016;387(10027):1531-9. doi: 10.016/s0140-6736(16)00562-6.
https://doi.org/10.016/s0140-6736(16)005... . Se estima que el costo de la epidemia de zika en América Latina, en tres años, fue de 7 000 a 18 000 millones de dólares y que los costos a largo plazo estarán asociados a las secuelas ³3. Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo. Evaluación del impacto socioeconómico del virus del zika en América Latina y el Caribe: Brasil, Colombia y Surinam como estudios de caso [Internet]. EEUU: Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo; 2017 [citado el 9 junio del 2019]. Disponible en: https://www.undp.org/content/undp/es/home/librarypage/hiv-aids/a-socio-economic-impact-assessment-of-the-zika-virus-in-latin-am.html.
https://www.undp.org/content/undp/es/hom... . Asimismo, desde su ingreso al continente, se ha generado un debate sobre los derechos reproductivos frente a la opción del aborto, debido a las potenciales secuelas en recién nacidos ⁴4. Carabali M, Austin N, King NB, Kaufman JS. The Zika epidemic and abortion in Latin America: a scoping review. Glob Health Res Policy. 2018;3:15. doi: 0.1186/s41256-018-0069-8.
https://doi.org/0.1186/s41256-018-0069-8... .

Los primeros casos autóctonos de zika en el Perú se documentaron en el año 2016. En el departamento de Amazonas se ha observado una transmisión sostenida desde el reporte del primer brote entre los años 2017 y 2018 con casos en gestantes y mujeres en edad fértil (MEF) ⁵5. Mateo S, Cáceres MB, Turpo MG. Situación epidemiológica del zika en el Perú al I semestre del año 2019 [Internet]. Lima: Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud; 2019 [citado el 16 de septiembre del 2020]. Boletín Epidemiológico del Perú. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publicaciones/boletines-epidemiologicos/.
https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publi... ^,66. Cabrera R. Situación epidemiológica del zika en el Perú 2016-2018 [Internet]. Lima: Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud; 2019 [citado el 19 de septiembre del 2020]. Boletín Epidemiológico del Perú. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publicaciones/boletines-epidemiologicos/.
https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publi... . Las principales intervenciones de respuesta se centraron en intensificar las acciones contra el vector Aedes aegypti⁷7. Ministerio de Salud. AE-UFVE N° 005-2017 Alerta epidemiológica de riesgo de transmisión de zika en Lima y Callao [Internet]. Lima: Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud; 2017 [citado el 19 de setiembre del 2020]. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publicaciones/alertas-epidemiologicas/.
https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publi... y se recomendó el retraso del embarazo y uso de preservativo ⁸8. Ministerio de Salud. AE-CDC-006-2017. Alerta epidemiológica de riesgo de transmision congénita por Zika en el Perú [Internet]. Lima: Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud; 2017 [citado el 19 de septiembre del 2020]. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publicaciones/alertas-epidemiologicas/.
https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publi... . Frente a este tipo de medidas, resulta clave conocer la percepción, los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de la comunidad, especialmente de las MEF, para identificar si las recomendaciones fueron entendidas, aceptadas y practicadas en esta población y permitir replantear estrategias con evidencia científica.

Entre los factores que podrían constituir barreras para la prevención del zika, algunas investigaciones describen al desconocimiento de su transmisión por vía sexual ⁹9. Heitzinger K, Thoroughman DA, Porter KA. Knowledge, attitudes, and practices of women of childbearing age testing negative for Zika virus in Kentucky, 2016. Prev Med Rep. 2018;10:20-3. doi: 10.1016/j.pmedr.2018.01.002.
https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2018.01.... ^,1010. Sharma S, Tyagi A, Ramachandra S, Bhuyan L, Dash KC, Raghuvanshi M. Knowledge, Attitudes, and Practices among Health-Care Providers Regarding Zika Virus Infection. J Int Soc Prev Community Dent. 2018;8(1):41-7. doi: 10.4103/jispcd.JISPCD_371_17.
https://doi.org/10.4103/jispcd.JISPCD_37... , a la edad y la escolaridad ¹¹11. Zamora C, Taminche R, Salazar B. Variables asociadas a la prevención del zika en personas adultas atendidas en el centro de salud 9 de octubre, Iquitos-2017 [Tesis Bachiller]. Loreto: Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de la Amazonia Peruana; 2017. Disponible en: https://repositorio.unapiquitos.edu.pe/handle/20.500.12737/5276.
https://repositorio.unapiquitos.edu.pe/h... . Si bien se ha reportado baja percepción de riesgo entre las gestantes ¹²12. Arce N, Michuy K, Del Aguila C. Conocimiento y percepcion de riesgo de enfermar con zika en gestantes atendidas en la institución prestadora de servicios de salud "Moronacocha", Iquitos - 2017. [Tesis Bachiller]. Loreto: Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de la Amazonia Peruana; 2017. Disponible en: https://repositorio.unapiquitos.edu.pe/handle/20.500.12737/5376.
https://repositorio.unapiquitos.edu.pe/h... , se tiene limitada información de las percepciones de MEF sobre el riesgo de enfermar y sus actitudes respecto a las medidas de prevención del sector salud y gobiernos locales. Por ello, el presente estudio tiene como objetivo determinar los conocimientos, actitudes, prácticas y percepciones de las MEF sobre la enfermedad, complicaciones, intervenciones y recomendaciones implementadas después de un brote de zika en el departamento de Amazonas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y población de estudio

Estudio descriptivo, con enfoque mixto cuanticualitativo. Se realizó en MEF de 15 a 49 años, residentes en el distrito de Bagua, departamento de Amazonas. El estudio fue realizado entre los meses de noviembre a diciembre del año 2018. El distrito de Bagua se encuentra en la selva norte del Perú, está ubicada a 420 metros de altitud y presenta características ambientales que favorecen la presencia del vector Aedes aegypti¹³13. Ministerio del Ambiente. Indicadores ambientales Amazonas [Internet]. Lima: Ministerio del Ambiente; 2009 [citado el 23 de setiembre del 2020]. Boletín: Serie Indicadores Ambientales N° 12. Disponible en: https://sinia.minam.gob.pe/documentos/serie-indicadores-ndeg12-boletin-indicadores-ambientales-region.
https://sinia.minam.gob.pe/documentos/se... .

Para el enfoque cuantitativo se elaboró un cuestionario en base a la encuesta CAP sobre el zika y sus complicaciones para entornos comunitarios, desarrollado por un equipo multidisciplinario de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ¹⁴14. Organización Mundial de la Salud. Encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas: enfermedad viral de Zika y sus posibles complicaciones [Internet]. Ginebra: OMS; 2016 [citado el 9 junio de 2019]. Disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/kap-surveys/es/.
http://www.who.int/csr/resources/publica... , la cual fue puesta a disposición para su uso en los países miembros. Por ser un instrumento no probado en campo la OMS recomienda la aplicación de una prueba piloto. Para el presente estudio se seleccionaron preguntas de acuerdo a los objetivos de la investigación. El instrumento fue validado por juicio de cuatro expertos con experiencia en epidemiología de campo, vigilancia epidemiológica de enfermedades congénitas e investigación. El proceso de revisión incluyó la evaluación del cuestionario a través del llenado de una ficha de calificación de seis categorías: suficiencia, congruencia, redacción, claridad-precisión, pertinacia y relevancia de los ítems. Asimismo, se realizó una prueba piloto en la ciudad de Bagua Grande de la provincia de Utcubamba-Amazonas, con una muestra no probabilística de 5% de la muestra del estudio (36 MEF), para adecuarlo al contexto, mejorar la estructura de preguntas y determinar el tiempo del llenado del instrumento. Al inicio del estudio se seleccionaron 40 preguntas de la encuesta de OMS que respondían al objetivo de la investigación. Posterior al juicio de expertos se ordenaron y reformularon cinco preguntas. Como resultado de la implementación de la prueba piloto se retiraron tres preguntas, se añadió una y se modificó la estructura de la pregunta 19 para mejor entendimiento. La encuesta final contó con 38 preguntas, dividida en cuatro secciones: datos sociodemográficos, de conocimiento, actitudes y prácticas; el tiempo promedio de llenado fue de 15 a 30 min.

Posteriormente, se desarrollaron cuatro grupos focales, utilizando una guía semiestructurada con 17 preguntas abiertas sobre percepciones de zika. El promedio de duración de cada grupo focal fue de 60 a 120 min y fue moderada por un profesional con experiencia en investigación cualitativa. El instrumento fue validado por juicio de expertos.

Muestra y muestreo

Para la fase cuantitativa se consideró la población estimada de mujeres de 15 a 49 años del 2018 (6862 MEF), publicada en el Instituto Nacional de Estadística e Informática. Se consideró una proporción esperada de 50% (proporción de respuestas correctas de conocimientos y prácticas) para obtener el máximo tamaño de muestra, nivel de confiabilidad de 95%, margen de error del 5%, tasa de rechazo de 0,1 y efecto de diseño de 1,8. La muestra resultante de 721 mujeres fue calculada utilizando el software Epidat 4.1 (Xunta de Galicia- OPS).

El muestreo fue estratificado por conglomerados bietápico, por lo que se seleccionó una muestra de sujetos para cada sector del distrito de Bagua (19 sectores). La unidad de primer nivel fue una selección aleatoria de manzanas de cada sector utilizando el croquis catastral del Municipio Distrital del año 2018, en número proporcional al tamaño de cada conglomerado. La unidad de segundo nivel fueron las viviendas dentro de cada manzana y se seleccionaron aleatoriamente cuatro viviendas por manzana. Se buscó una MEF de 15 a 49 años, de no encontrarse en el domicilio seleccionado, se seleccionó el domicilio contiguo de la derecha.

Para el enfoque cualitativo se seleccionó una muestra no probabilística intencional de MEF que aceptaron voluntariamente participar en los grupos focales y la invitación se realizó a todas las MEF durante la aplicación de la encuesta. La conformación de grupos focales fue de acuerdo con su llegada, se conformaron cuatro grupos con un mínimo de ocho y un máximo de once MEF.

Colección de datos

Los cuestionarios se aplicaron desde el 26 de noviembre al 31 de diciembre de 2018. Previamente, los encuestadores y supervisores fueron capacitados, a fin de garantizar la correcta aplicación del instrumento. Se contó con veinte encuestadores, distribuidos en cada sector, y tres supervisores que monitorizaron de seis a siete encuestadores con el fin de garantizar la calidad de información recopilada. La encuesta se aplicó a MEF que se encontraba en su domicilio y que deseaban participar en el estudio.

Durante la aplicación de la encuesta cada encuestador a cargo de un sector realizó la invitación para los grupos focales, buscando captar a todo el espectro socioeconómico y de procedencia rural y urbana. Del 4 al 7 de diciembre de 2018 se realizaron cuatro grupos focales, cada grupo contó con un moderador que utilizó la guía semiestructurada y dirigió los grupos focales. Asimismo, se contó con dos observadores que registraron las notas de campo y las respuestas de los participantes a través de una grabadora de voz.

Variables de estudio

La encuesta cuantitativa incluyó a parte de las variables sociodemográficas, 16 preguntas sobre conocimiento, 9 preguntas de actitudes y 15 sobre prácticas. Para la recolección de los datos cualitativos se utilizaron preguntas de estímulo en cuatro temas: difusión de información, conceptos de la enfermedad, prevención de la enfermedad, consecuencias en la gestante y complicaciones por zika.

Plan de análisis

Para el análisis cuantitativo descriptivo se utilizó frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central y dispersión (media y desviación estándar) para las variables categóricas y numéricas respectivamente. Se utilizó el software estadístico Stata versión 12 (Stata Corp LLC, USA)

El análisis cualitativo incluyó la extracción de citas claves que fueron codificadas y agrupadas en cinco secciones: Difusión de información, conceptos de la enfermedad, prevención de la enfermedad, consecuencias en la gestante y complicaciones por zika. Para el análisis se utilizó la metodología de la teoría fundamentada, a partir del análisis del contenido de las respuestas buscando generar una teoría integradora que permita explicar la percepción de cada tema.

La integración cuanticualitativa se realizó en la fase de interpretación de los datos, a través de una integración narrativa con enfoque constructivo (weaving approach) ⁽¹⁵15. Fetters MD, Curry LA, Creswell JW. Achieving integration in mixed methods designs-principles and practices. Health Serv Res. 2013;48(6 Pt 2):2134-56. doi: 10.1111/475-6773.12117.
https://doi.org/10.1111/475-6773.12117... . La integración siguió la interpretación de las cinco secciones, permitiendo ampliar, profundizar y contextualizar los hallazgos de estudio.

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Nacional Dos de Mayo- Lima (evaluación 093-2018-CEIB-HNDM). Todas las participantes firmaron un consentimiento informado antes de la aplicación de la encuesta y del grupo focal, previa información del propósito, riesgos y beneficios de la investigación. Asimismo, se usó un asentimiento informado para participantes menores de edad. Los datos consignados en los instrumentos fueron anónimos a fin de proteger la identidad y privacidad de la participante.

RESULTADO

Se encuestó a 723 MEF, la media de la edad fue 31,8 años y desviación estándar (DE) de 8,9 años. El 75,8% (n=548) fueron amas de casa; 45,8% (n=331) del nivel secundario; 53,9% (n=389) convivientes; 62,5% (n=449) religión católica y 87,4% (n=632) del área urbana. El 4,4% (n=32) fueron gestantes y el promedio de ingreso mensual fue de 781 soles (Tabla 1). Los cuatro grupos focales incluyeron 35 MEF entre 17 a 49 años (tres grupos de ocho y un grupo de once) procedentes del distrito de Bagua, ninguna declaró ser gestante.

Sobre la enfermedad

Respecto a los conocimientos, el 86,3% (n=624) considera que es posible enfermar con zika; el 35,6% (n=257) cree que puede producir sarpullido; el 10,1% (n=73) que puede contagiarse por relaciones sexuales y el 2,2% (n=16) durante el embarazo. El 97,1%% (n=702) de MEF aconsejarían al enfermo con zika acudir al establecimiento de salud. Respecto a las prácticas, el 94,2% (n=681) indica que si tuvieran sarpullido acudirían al establecimiento de salud (Tabla 2).

En los grupos focales, se encontró que el zika es percibido «similar» al dengue y consideran que «afecta a las gestantes». La mayoría relaciona la trasmisión con la picadura del «zancudo». Sin embargo, algunos reconocen la transmisión durante el embarazo (Anexo1).

Difusión de la información

Respecto a la información sobre zika, 85,8% (n=620) de las MEF la recibieron hace más de un año; el 41,1% (n=297) la escuchó por radio; 34,3% (n=248) por charlas del personal de salud y 23,7% (n=171) por televisión. El 68,5%(n=495) considera que aún es insuficiente la información recibida y le gustaría obtener más información de prevención 48% (n=347) y tratamiento 41,1% (n=297) Tabla 3. En los grupos focales indican que en la radio y televisión pasan «rápido» la información sobre zika. Por otro lado, indican que se debe considerar otras estrategias de difusión (Anexo1).

Prevención de la enfermedad

Las MEF creen que se puede prevenir el zika con uso de mosquiteros 60% (n=434) y tapando recipientes de agua 53,4%(n=386). El 3,6% (n=26) evitando tener relaciones sexuales y el 1,9%, (n=14) utilizando preservativo. El 36,1% (n=261) de MEF considera que las familias tienen responsabilidades de prevenir el zika, 27,3% (n=197) en el sector salud, 16,5% (n=119) gobiernos locales y 27% (n=195) creen que todos son responsables. Con respecto a las prácticas, el 74,4% (n=538) de las MEF refieren haber tomado alguna medida para protegerse y un 81,8% (n=591) para proteger a su familia. El 14%(n=101) refiere que mantuvo la motita del larvicida en el recipiente y 7,9%(n=57) permitió el ingreso de las brigadas de salud a su casa. Por otro lado, solo el 4,4% (n=32) usó preservativo, 1% (n=7) evitó tener relaciones sexuales y 0,6%(n=4) recibió educación dentro de su familia. El 84,2% (n=609) considera que el sector salud ha tomado medidas preventivas, 67,6% (n=489) a través del control focal (larvario). El 7,6% (n=55) considera que el gobierno local ha realizado actividades, de ellos 7,3% (n=4) ha coordinado con el puesto de salud (Tabla 4). En los grupos focales, consideran que el sector salud sigue realizando lo «mismo», tienen desconfianza del impacto del nuevo larvicida para control focal, creen que la nebulización no controla al vector y «contamina»”. Perciben que la población no toma «conciencia»” de la prevención del zika y dan importancia a la educación dentro de la familia y centros educativos (Anexo1).

Consecuencias del zika en gestantes

El 60,2%(n=435) de MEF cree que el zika ocasiona riesgo de sufrir aborto, el 30,2%(n=218) que aumenta el riesgo de malformación en el recién nacido y el 19,2%(n=139) considera que para prevenirlo no deberían embarazarse. Con respecto a las prácticas 31,7%(n=229) optarían por usar preservativo para prevenir el embarazo, 62,8%(n=454) de MEF acudirían a sus controles prenatales si estuvieran embarazadas y con zika y el 98,3%(n=711) cree que se les debe sacar pruebas para zika durante el control (Tabla 5). En los grupos focales, las MEF creen que el aborto no sería una elección. Perciben la preocupación y angustia que podría sufrir una gestante con zika y la importancia de la atención psicológica (Anexo1).

Complicaciones por zika

El 38,7% (n=280) de MEF ha escuchado sobre microcefalia, de ellos, 87,1% (n=244) lo relaciona con zika. El 82,1% (n=230) la consideran cuando el bebe nace con una cabeza pequeña. Por otro lado, 5,5% (n=44) escuchó sobre Guillain Barré, de ellos 52,5%(n=21) lo relacionan con zika y 42,5% (n=17) considera que ocasiona dificultad para movilizarse. Al 34,7%(n=251) de las MEF les preocupa que el zika pueda ocasionar discapacidad a sus bebes. El 75,1% (n=543) cree que la madre de un bebé con discapacidad podría sufrir discriminación. Con respecto a las práctica 58,7% (n=424) usarían métodos anticonceptivos para prevenir complicaciones. El 2,6% (n=19) llevaría a un niño con discapacidad a un especialista o rehabilitación 1,9% (n=14) (Tabla 6). En los grupos focales, las MEF perciben que no necesariamente los niños con zika nacen con malformaciones (Anexo1).

DISCUSIÓN

Las participantes no identificaron la trasmisión sexual y vertical del zika como formas de trasmisión, situación similar al estudio de Nelson E. et al, en el que apenas 2% de mujeres identificó como vía de trasmisión las relaciones sexuales ¹⁶16. Nelson EJ, Luetke MC, Kianersi S, Willis E, Rosenberg M. Knowledge and perceptions of Zika virus transmission in the community of Puerto Plata, Dominican Republic. BMC Infect Dis. 2019;19(1):339. doi: 10.1186/s12879-019-3952-0.
https://doi.org/10.1186/s12879-019-3952-... . Por otro lado, el exantema fue una de las manifestaciones clínicas menos reconocidas como características de la enfermedad; hallazgos también descritos en zonas endémicas de dengue y zika de República Dominicana, donde solo 8% de la población reconoce esta manifestación como signo principal del zika ¹⁶16. Nelson EJ, Luetke MC, Kianersi S, Willis E, Rosenberg M. Knowledge and perceptions of Zika virus transmission in the community of Puerto Plata, Dominican Republic. BMC Infect Dis. 2019;19(1):339. doi: 10.1186/s12879-019-3952-0.
https://doi.org/10.1186/s12879-019-3952-... , a pesar de ser una característica frecuente de la enfermedad ¹⁷17. Ministerio de salud. Norma Técnica N° 125/MINSA CDC-INS, Norma técnica de salud para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis en el Perú [Internet]. Lima: Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud; 2016 [ citado el 1 de febrero de 2019]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/dengue/RM982-2016-MINSA.pdf.
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/... .

Adicionalmente, los síntomas de zika más frecuentemente reconocidos fueron la fiebre, cefalea y malestar, manifestaciones características del dengue, lo que reflejaría no solo desconocimiento, sino confusión entre ambas arbovirosis. Estos hallazgos también se han descrito en Iquitos ¹⁸18. Weldon CT, Riley-Powell AR, Aguerre IM, Celis Nacimento RA, Morrison AC, Oberhelman RA, et al. "Zika is everywhere": A qualitative exploration of knowledge, attitudes and practices towards Zika virus among women of reproductive age in Iquitos, Peru. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(8):e0006708. doi: 10.1371/journal.pntd.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd... y estarían relacionados al mayor impacto en salud pública (casos fatales) y mayor cobertura mediática otorgada al dengue. Se ha descrito la influencia que tiene la cobertura de los medios, además de la comunicación de riesgo por medios oficiales, sobre los conocimientos, prácticas y familiaridad de la población con la enfermedad ¹⁹19. Ophir Y, Jamieson KH. The Effects of Zika Virus Risk Coverage on Familiarity, Knowledge and Behavior in the U.S. - A Time Series Analysis Combining Content Analysis and a Nationally Representative Survey. Health Commun. 2020;35(1):35-45. doi: 10.1080/10410236.2018.1536958.
https://doi.org/10.1080/10410236.2018.15... , por lo que resulta clave para mejorar la adherencia a las medidas preventivas.

La radio, las charlas del personal de salud y la televisión fueron los medios informativos más reportados como fuentes de información sobre la enfermedad, lo que refleja los esfuerzos de difusión masiva durante el brote de zika en Bagua ²⁰20. Mateo S, Caceres B. Situación epidemiológica de zika en el Perú [Internet]. Lima: Centro Nacional de Epidemiológia, Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud; 2018; 27(52):1249-1254 [ citado el 16 de octubre del 2020]. Boletín Epidemiológico del Perú. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publicaciones/boletines-epidemiologicos/.
https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/publi... . Sin embargo, en los grupos focales, la percepción es que la difusión en radio y televisión es breve y sugieren que el personal de salud realice más charlas educativas. Delet J. et al, en un estudio realizado en Martinica, reportaron que el 64,3% de gestantes sugerían realizar otras estrategias de difusión diferentes a radio y televisión ²¹21. Delet J, Cabie A, Merle S, Volumenie JL, Monthieux A. Knowledge, attitudes and practices of pregnant women in Martinique in the immediate aftermath of the Zika virus outbreak. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;222:70-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.01.010.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.01... . Adicionalmente, las participantes de los grupos focales consideraron necesario poder acceder a mayor información sobre prevención, tratamiento y mensajes menos repetitivos; por lo que, no solo los medios de comunicación, deben considerar los intereses de la población ²²22. Alarcon L. Estudio cualitativo para el fortalecimiento de medios de comunicación públicos-estatales de Lambayeque, La Libertad, Piura y Cajamarca. Rev Tzhoecoen [Internet]. 2014 [citado el 11 de junio de 2019]; 6(1). Disponible en: http://revistas.uss.edu.pe/index.php/tzh/article/view/19.
http://revistas.uss.edu.pe/index.php/tzh... , sino también la cantidad y calidad de la información.

El bajo porcentaje de uso de preservativo o abstinencia sexual para prevenir el zika es compatible con hallazgos similares en otros países de la región. D´Angelo DV. et al. en Puerto Rico, encontraron que estas medidas preventivas no eran práctica habitual en gestantes ²³23. D'Angelo DV, Salvesen von Essen B, Lamias MJ, Shulman H, Hernandez-Virella WI, Taraporewalla AJ, et al. Measures Taken to Prevent Zika Virus Infection During Pregnancy - Puerto Rico, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(22):574-8. doi: 10.15585/mmwr.mm6622a2.
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6622a2... . Si bien en los grupos focales no se recogió detalles de las percepciones sobre estas medidas de prevención, El estudio de Weldon C. describe barreras culturales ¹⁸18. Weldon CT, Riley-Powell AR, Aguerre IM, Celis Nacimento RA, Morrison AC, Oberhelman RA, et al. "Zika is everywhere": A qualitative exploration of knowledge, attitudes and practices towards Zika virus among women of reproductive age in Iquitos, Peru. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(8):e0006708. doi: 10.1371/journal.pntd.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd... y puede estar relacionadas a la renuencia por parte de la pareja o la baja frecuencia de uso en el contexto de una relación conyugal.

Por otro lado, se ha identificado el limitado apoyo al personal de salud en actividades de control vectorial y desconfianza en su efectividad, Similares resultados han sido descritos en otras regiones del país; así como Palma H. et al. en Piura, encontraron que la población justificaba su renuencia al control vectorial porque no percibían el efecto deseado ²⁴24. Palma-Pinedo H, Cabrera R, Yagui-Moscoso M. Factores detrás de la renuencia al control vectorial del Dengue en tres distritos del Norte del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(1):13-20. doi: 10.17843/rpmesp.2016.331.1900.
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.331... . A pesar de que las participantes de los grupos focales reconocen el trabajo del sector salud, indican que la poca coordinación entre el gobierno local y el sector salud constituye una importante limitación. El estudio de Weldon C., et al. sugirió complementar el trabajo de control vectorial con charlas informativas cortas sobre prevención ¹⁸18. Weldon CT, Riley-Powell AR, Aguerre IM, Celis Nacimento RA, Morrison AC, Oberhelman RA, et al. "Zika is everywhere": A qualitative exploration of knowledge, attitudes and practices towards Zika virus among women of reproductive age in Iquitos, Peru. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(8):e0006708. doi: 10.1371/journal.pntd.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd... y que junto a la participación de agentes comunitarios y el gobierno local podría representar una alternativa que permita optimizar las intervenciones. Pérez-Guerra C. et al. encontraron que la población considera que los gobiernos locales deben participar activa y sosteniblemente ²⁵25. Perez-Guerra CL, Zielinski-Gutierrez E, Vargas-Torres D, Clark GG. Community beliefs and practices about dengue in Puerto Rico. Rev Panam Salud Publica. 2009;25(3):218-26. doi: 10.1590/s020-49892009000300005.
https://doi.org/10.1590/s020-49892009000... .

Así como la educación dentro de la familia, los centros educativos también fueron considerados espacios importantes para la entrega de mensajes preventivos. Guber DJ., et al. consideran que la modificación del comportamiento en salud de la comunidad puede llevar años, por ello es importante iniciar programas basados en la familia y comunidad ²⁶26. Gubler DJ, Clark GG. Community involvement in the control of Aedes aegypti. Acta Tropica. 1996;61(2):169-79. doi: 10.1016/0001-706x(95)00103-l.
https://doi.org/10.1016/0001-706x(95)001... . Se ha descrito evidencia que la inserción de programas de salud en colegios aumenta significativamente los conocimientos en alumnos ²⁷27. Usman HB, AlSahafi A, Abdulrashid O, Mandoura N, Al Sharif K, Ibrahim A, et al. Effect of Health Education on Dengue Fever: A Comparison of Knowledge, Attitude, and Practices in Public and Private High School Children of Jeddah. Cureus. 2018;10(12):e3809. doi: 10.7759/cureus.3809.
https://doi.org/10.7759/cureus.3809... , quienes, a su vez, llevan información a sus hogares ²⁵25. Perez-Guerra CL, Zielinski-Gutierrez E, Vargas-Torres D, Clark GG. Community beliefs and practices about dengue in Puerto Rico. Rev Panam Salud Publica. 2009;25(3):218-26. doi: 10.1590/s020-49892009000300005.
https://doi.org/10.1590/s020-49892009000... .

La mayoría de las MEF consideró que el zika puede ocasionar un aborto involuntario, hallazgo similar al reportado por Burgos S., et al. en Lambayeque-Perú, donde el 50% de participantes reconoció el riesgo de aborto durante la gestación ²⁸28. Burgos-Munoz SJ, Toro-Huamanchumo CJ. Zika knowledge and preventive practices among reproductive-age women from Lambayeque, Peru. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;228:255-60. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.07.017.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.07... . En concordancia con esto, también consideraron que la gestante en riesgo debe realizarse sus controles programados, así como que se les realice las pruebas para zika. Pooransingh S. et al., en Trinidad y Tobago, encontraron que el 88% de gestantes considera que se les debe realizar una prueba para zika y el 76,9% considera que la gestante con zika debe visitar al médico ²⁹29. Pooransingh S, Parasram R, Nandram N, Bhagwandeen B, Dialsingh I. Zika virus disease-knowledge, attitudes and practices among pregnant women-implications for public health practice. Public Health. 2018;165:146-51. doi: 10.1016/j.puhe.2018.09.025.
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2018.09.0... .

Los resultados cualitativos sugieren que las participantes no consideran al aborto como una medida de prevención. Pooransingh S. et al. reportaron que el 62% de gestantes no estaba de acuerdo que las mujeres con zika aborten ²⁹29. Pooransingh S, Parasram R, Nandram N, Bhagwandeen B, Dialsingh I. Zika virus disease-knowledge, attitudes and practices among pregnant women-implications for public health practice. Public Health. 2018;165:146-51. doi: 10.1016/j.puhe.2018.09.025.
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2018.09.0... . Sin embargo, perciben que la angustia que padece la gestante con zika, o las madres de niños con secuelas, requieren de atención psicológica. La OMS menciona que las gestantes con zika, tienen alta probabilidad de desarrollar síntomas de angustia ³⁰30. Organización Mundial de la Salud. Apoyo psicosocial para las embarazadas y las familias afectadas por la microcefalia y otras complicaciones neurológicas en el contexto del virus de Zika [Internet]. Ginebra: OMS; 2016 [citado el 20 de julio del 2019]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204590/WHO_ZIKV_MOC_16.6_spa.pdf;jsessionid=B81AB1AD31231604F0462A434B64AD43?sequence=1., por ello, es importante garantizar su atención especializada.

Es baja la proporción de MEF que ha escuchado sobre el término de microcefalia, síndrome del Guillain Barré y su relación con zika. Hallazgos similares se observa en el estudio de Pooransingh S. et al. quienes encontraron que 37,4% de las gestantes considera que existe un vínculo entre el zika y el síndrome de Guillain Barré ²⁹29. Pooransingh S, Parasram R, Nandram N, Bhagwandeen B, Dialsingh I. Zika virus disease-knowledge, attitudes and practices among pregnant women-implications for public health practice. Public Health. 2018;165:146-51. doi: 10.1016/j.puhe.2018.09.025.
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2018.09.0... y Nelson E. et al., que encontraron que 10,4% de la población de mujeres mencionó a la microcefalia como un riesgo de presentarse en los bebes ¹⁶16. Nelson EJ, Luetke MC, Kianersi S, Willis E, Rosenberg M. Knowledge and perceptions of Zika virus transmission in the community of Puerto Plata, Dominican Republic. BMC Infect Dis. 2019;19(1):339. doi: 10.1186/s12879-019-3952-0.
https://doi.org/10.1186/s12879-019-3952-... .

El estudio tuvo limitaciones que pueden afectar las conclusiones, la primera fue que las respuestas pudieron estar afectadas por el sesgo de memoria y el sesgo de deseabilidad social. Sin embargo, la integración de hallazgos cuantitativos y cualitativos permitió profundizar sobre algunos aspectos que no hubiera sido posible aclarar con alguno de los dos enfoques individuales. Asimismo, el estudio utilizó como base la encuesta de OMS y fue validada por juicio de expertos y prueba piloto en una jurisdicción similar, lo que permitió mejorar la comprensión de las preguntas del cuestionario. Por otro lado, los grupos focales no incluyeron gestantes, participaron las MEF que tuvieron disponibilidad de tiempo y quizá mayor preocupación sobre el tema. Asimismo, el estudio fue realizado en zona urbana y periurbana de la ciudad de Bagua, por lo que no se incluyó a MEF de comunidades nativas. Sin embargo, se realizó la invitación en la totalidad de los sectores y los responsables del trabajo de campo buscaron incluir participantes de la mayoría de los sectores.

En conclusión, los resultados muestran brechas en el conocimiento y prácticas de prevención de zika por trasmisión sexual. Existen importantes barreras de percepción sobre las actividades de control vectorial, descoordinación entre el gobierno local y los servicios de salud y existe la necesidad de mayor y mejor información sobre zika. La función de la familia y los centros educativos son consideradas muy importantes y subutilizadas, así como también la necesidad de optimizar el control prenatal, tamizaje y acompañamiento psicológico a las gestantes con zika y madres de niños con secuelas. Se recomienda a los responsables de las intervenciones de prevención y control, de todos los niveles gubernamentales, contextualizar las estrategias de intervención de acuerdo con la realidad local. Investigaciones de este tipo constituyen herramientas muy útiles para apoyar la evaluación de las intervenciones antes, durante y después de un brote.

Agradecimientos:

a la licenciada en Psicología Yliana Margot Rojas Medina del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y control de Enfermedades, por su apoyo brindado al inicio del estudio.

Referencias bibliográficas

Anexo 1. Hallazgos de las percepciones en las mujeres en edad fértil del distrito de Bagua- departamento de Amazonas, según dimensiones

Fechas de Publicación

Histórico