Sr Editor: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son frecuentes en mujeres, siendo Escherichia coli, el principal agente etiológico. La anatomía del tracto urinario, junto a los cambios fisiológicos y hormonales del embarazo las predisponen a padecer una ITU ¹1. Mattuizzi A, Madar H, Froeliger A, Brun S, Sarrau M, Bardy C, et al. Infección urinaria y embarazo. EMC-Ginecología-Obstetricia. 2018;54(4):1-20.. La ITU no tratada correctamente es perjudicial, y preocupante porque la infección puede ser asintomática ¹1. Mattuizzi A, Madar H, Froeliger A, Brun S, Sarrau M, Bardy C, et al. Infección urinaria y embarazo. EMC-Ginecología-Obstetricia. 2018;54(4):1-20.. El tratamiento empírico suele ser con antibióticos betalactámicos. Sin embargo, las fallas terapéuticas han aumentado por el crecimiento de bacterias multidrogorresistentes (MDR), y productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) ²2. Patwardhan V, Kumar D, Goel V, Singh S. Changing prevalence and antibiotic drug resistance pattern of pathogens seen in community-acquired pediatric urinary tract infections at a tertiary care hospital of North India. J Lab Physicians. 2017;9(04):264-8. doi: 10.4103/JLP.JLP_149_16.
https://doi.org/10.4103/JLP.JLP_149_16... . Conocer los diferentes patrones de sensibilidad de uropatógenos locales es esencial para ofrecer un tratamiento efectivo en mujeres en edad fértil/gestantes. El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de E. coli MDR y productoras de BLEE, aislado en urocultivos de mujeres en edad fértil.

Se analizaron los urocultivos positivos a E. coli de mujeres atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima (INMP) durante enero-junio del 2018. Se incluyeron muestras de ambientes hospitalarios (Unidad de Cuidados Intensivos Maternos y salas de hospitalización) y comunitarios (consultorios externos del servicio de Ginecología y Obstetricia). Los antibiogramas se realizaron mediante técnicas de disco-difusión según la guía Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) ³3. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical Laboratory Stand; 2020. Disponible en: https://clsi.org/standards/products/microbiology/ documents/m100.
https://clsi.org/standards/products/micr... y usando la cepa ATCC 25922 como control. Se clasificó como MDR las resistentes a por lo menos un agente en tres o más categorías de antibióticos ⁴4. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: An international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012;18(3):268-281. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x.
https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011... . Para el análisis de la asociación se utilizó la prueba chi cuadrado. Se consideró estadísticamente significativo a un valor de p<0,05.

Se incluyeron urocultivos de 291 pacientes (29,4 ± 7,7 años), de los cuales 53 (18,2%) provenían de áreas hospitalarias. Se encontraron elevadas frecuencias de resistencia a ciprofloxacino (90,5%; 258/285), luego ampicilina (80,7%; 109/135) y cotrimoxazol (53,8%;15/285); y menores para nitrofurantoína (18,1%; 52/287) y fosfomicina (8,7%, 25/280). No se halló resistencia para los carbapenémicos. En general, la presencia de cepas productoras de BLEE fue del 28,9%. Se encontraron 53,6% (156/291) de cepas MDR.

Se encontraron diferencias significativas en los antibióticos cefalosporinas y monobactámicos según ambiente, al igual que cepas MDR, ambas mayores en áreas hospitalarias (69,8%) comparado con ambiente ambulatorio (50%) (p=0,009). Se observa la misma tendencia en cepas BLEE (47,2% vs. 24,2% respectivamente) (p=0,001) (Tabla 1).

Se hallaron una alta diversidad de patrones de resistencia, las cepas resistentes a 7 antibióticos tuvieron frecuencia de 0,7%, con 6 antibióticos resistentes (4,5%), con 5 antibióticos (13,1%), mientras con 4 antibióticos (19,9%), los perfiles resistentes a 3 antibióticos (16,4%), los de 2 antibióticos (24,7%) y por último, con resistencia a un solo antibiótico (18,4%). El patrón con mayor frecuencia se encontró cepas resistentes a quinolonas (16,4%), seguido de la resistencia a quinolonas como trimethoprim/sulfamethoxazole (9,6%) y quinolonas - cefalosporinas (7,5%) que provienen del tratamiento ambulatorio (Anexo 1).

Los hallazgos muestran cepas más resistentes aisladas de pacientes hospitalizados que en ambulatorios, especialmente para aztreonam y cefalosporinas; coincidiendo con su continuo uso hospitalario. Se halló niveles muy elevados de resistencia a quinolonas y ciprofloxacino en ambos ambientes; este hecho indica que existe un elevado uso de este antimicrobiano en la población de mujeres fértiles/gestantes, ya reportada previamente también en adultos y edades infantiles ⁵5. Pons MJ, Mosquito S, Ochoa TJ, Vargas M, Molina M, Lluque A, et al. Niveles de resistencia a quinolonas y otros antimicrobianos en cepas de Escherichia coli comensales en niños de la zona periurbana de Lima, Perú. Rev Peru Med Exp y Salud Pública. 2012;29(1):82-6.. Referente a amoxicilina-clavulánico se observa mayor resistencia en ambiente ambulatorio (19,7% vs. 7,1%), probablemente debido al autoconsumo y facilidad al acceso de estos antibióticos.

El aumento general de cepas E. coli BLEE, se refleja también en hospitales públicos del país, aumentando cada vez más su presencia también en la comunidad. Los niveles de bacterias MDR fueron 53,6% superiores a los reportados previamente ⁶6. Marcos-Carbajal P, Galarza-Pérez M, Huancahuire-Vega S, Otiniano-Trujillo M, Soto-Pastrana J. Comparación de los perfiles de resistencia antimicrobiana de Escherichia coli uropatógena e incidencia de la producción de betalactamasas de espectro extendido en tres esablecimientos privados de salud de Perú. Biomédica. 2020;40,Supp 1:139-47., pudiendo comprometer el tratamiento empírico de la población, generando efectos adversos no deseados como pielonefritis, partos prematuros o bajo peso del neonato ¹1. Mattuizzi A, Madar H, Froeliger A, Brun S, Sarrau M, Bardy C, et al. Infección urinaria y embarazo. EMC-Ginecología-Obstetricia. 2018;54(4):1-20.. Se obtuvo una gran diversidad de perfiles de resistencia a los antimicrobianos. La primera elección de tratamiento empírico de ITU no complicada en Perú es nitrofurantoína y la fosfomicina ⁷7. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Cai T, Bruyère F, Geerlings SE, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2018.. Para considerar un antibiótico adecuado para el tratamiento empírico, debe de presentar menos del 20% de resistencia para ITU inferior ⁷7. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Cai T, Bruyère F, Geerlings SE, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2018.. En nuestro estudio, la resistencia de nitrofurantoína y fosfomicina fueron menores, siendo adecuados para continuar como tratamiento empírico.

A pesar de tener un tamaño de muestra limitado y omisión de información clínica, este estudio aporta información de perfiles de resistencia a los antibióticos, siendo mayor en cefalosporinas y monobactámicos en los ambientes hospitalarios, además de reportar un aumento de MDR y presencia de BLEE en esta población. Es urgente implementar programas de vigilancia y control de la resistencia a los antimicrobianos en las instituciones de salud.

Referencias bibliográficas

Anexo 1. Patrones de resistencia en cepas E.coli de urocultivos realizados en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú 2018

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