RESUMEN

Se buscó caracterizar la satisfacción y percepciones de los residentes de Lima Metropolitana sobre distintos aspectos de la ciudad que pueden afectar su calidad de vida y salud, identificando diferencias por nivel socioeconómico (NSE) y cambios en el tiempo. Se realizó un análisis secundario de la Encuesta «Lima Cómo Vamos» entre 2010 y 2019, reportando los resultados mediante porcentajes, con diferencias entre NSE para cada año y entre años. En 2019 la satisfacción y percepciones eran mayoritariamente desfavorables, y han disminuido hasta en 30 puntos porcentuales con el tiempo. Las personas de NSE más bajos tenían valoraciones más desfavorables y con mayores reducciones en el tiempo. Esta insatisfacción y percepciones desfavorables revelan deficiencias en servicios públicos y condiciones urbanas que podrían afectar negativamente la calidad de vida y salud, haciendo necesarias políticas que reduzcan las brechas socioeconómicas y mejoren la salud de los ciudadanos de Lima Metropolitana.

Palabras clave:
Salud Urbana; Salud Ambiental; Salud Pública; Calidad de Vida; Satisfacción Personal; Disparidades en el Estado de Salud; Política Pública; Planificación Urbana; América Latina; Encuestas y Cuestionarios

INTRODUCCIÓN

La población mundial urbana se ha cuadruplicado desde 1950, convirtiendo a América Latina en una de las regiones más urbanizadas ¹1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Urbanization Prospects: The 2018 Revision [Internet]. New York: United Nations; 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://population.un.org/wup/Publications/Files/WUP2018-Report.pdf.
https://population.un.org/wup/Publicatio... . Este rápido crecimiento, frecuentemente desprovisto de políticas sociales y de planificación, ha generado ciudades con marcadas inequidades en el acceso a servicios públicos, vivienda, transporte, seguridad o recreación, perjudicando a las poblaciones más pobres y vulnerables ²2. United Nations. The Sustainable Development Goals Report 2019. [Internet]. United Nations; 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://unstats.un.org/sdgs/report/2019/The-Sustainable-Development-Goals-Report-2019.pdf.
https://unstats.un.org/sdgs/report/2019/... y afectando su calidad de vida ³3. Lora E, Powell A, van Praag BM, Sanguinetti P. The quality of life in Latin American cities: Markets and perception: World Bank Publications; 2010. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/2452?locale-attribute=es.
https://openknowledge.worldbank.org/hand... y salud. Las enfermedades cardiovasculares, inmunológicas, asma, cáncer y obesidad tienen mayor prevalencia en áreas urbanas ⁴4. Flies EJ, Mavoa S, Zosky GR, Mantzioris E, Williams C, Eri R, et al. Urban-associated diseases: Candidate diseases, environmental risk factors, and a path forward. Environment International. 2019;133:105187. doi: 10.1016/j.envint.2019.105187.
https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.10... , y condiciones como la contaminación o el limitado acceso a servicios de agua y manejo de residuos representan riesgos para la salud ⁵5. World Health Organization. Healthy environments for healthier populations: Why do they matter, and what can we do? [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2019. Contract No.: (WHO/CED/PHE/DO/19.01). Licence: CC BYNC-SA 3.0 IGO. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CED-PHE-DO-19.01.
https://www.who.int/publications/i/item/... . Estas consecuencias, sin embargo, no son homogéneas en las ciudades latinoamericanas, donde el nivel socioeconómico (NSE) media la susceptibilidad de la población a la contaminación ambiental, y en el que los más pobres tienen mayor riesgo de mortalidad por enfermedades respiratorias ⁶6. Romieu I, Gouveia N, Cifuentes LA, de Leon AP, Junger W, Vera J, et al. Multicity study of air pollution and mortality in Latin America (the ESCALA study). Res Rep Health Eff Inst. [Internet] 2012 (citado el 16 de marzo de 2022); (171):5-86.. Asimismo, si bien el acceso a áreas verdes se asocia con mayor actividad física y bienestar mental, y menor contaminación; estos beneficios están mediados por condiciones que, como la inseguridad, afectan el uso efectivo de estas áreas ⁷7. Adhikari B, Mishra SR, Dirks KN. Green space, health, and wellbeing: considerations for South Asia. The Lancet Planetary Health. 2020;4(4):e135-e6. doi: 10.1016/S2542-5196(20)30056-5.
https://doi.org/10.1016/S2542-5196(20)30... .

Lima Metropolitana ha crecido también con escasa planificación y marcadas desigualdades, reflejadas en brechas de acceso a servicios de salud o agua potable ⁸8. Centro Nacional de Planeamiento Estratégico. Información de brechas de servicios a nivel departamental, provincial y distrital. [Internet]. 2018. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.ceplan.gob.pe/informacion-de-brechas-territoriales/.
https://www.ceplan.gob.pe/informacion-de... . Dado el potencial impacto de estas condiciones en la calidad de vida y salud de los ciudadanos, es importante ubicarlos en el centro de las decisiones para fortalecer políticas públicas urbanas ⁹9. UN-HABITAT, World Health Organization. Integrating health in urban and territorial planning: a sourcebook. [Internet]. Geneva: UN-HABITAT, WHO; 2020. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en https://apps.who.int/iris/handle/10665/331678.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... . Otras encuestas en Lima han explorado la satisfacción con servicios públicos ¹⁰10. Ipsos Public Affairs. Encuesta Nacional de Satisfacción Ciudadana 2017. [Internet]. Lima: IPSOS 2017. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://sgp.pcm.gob.pe/tag/encuesta-nacional-de-satisfaccion-ciudadana-2017/.
https://sgp.pcm.gob.pe/tag/encuesta-naci... o percepciones sobre corrupción ¹¹11. Instituto Nacional de Estadística e Informática. XI Encuesta nacional anual sobre percepciones de corrupción. Informe especial preparado para Proética. [Internet]. Lima: IEP; 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://cdn01.pucp.education/idehpucp/wp-content/uploads/2021/02/15034723/PRO%C3%89TICA-2019.pdf.
https://cdn01.pucp.education/idehpucp/wp... , pero no sobre el impacto de las condiciones urbanas en la salud de los ciudadanos.

El objetivo de este estudio es caracterizar la satisfacción y las percepciones de los residentes de Lima Metropolitana sobre distintos aspectos y servicios de la ciudad que pueden afectar su calidad de vida y salud, identificando diferencias por NSE y cambios en el tiempo, utilizando información de la encuesta «Lima Cómo Vamos» (LCV). El análisis de esta encuesta, que previamente ha informado políticas para Lima Metropolitana ¹²12. Municipalidad de Lima. Plan de desarrollo local concertado de Lima Metropolitana 2016-2021. [Internet]. Lima: Municipalidad de Lima; 2016. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://cdn.plataformaurbana.cl/wp-content/uploads/2016/11/1.-pdlc-de-lm-2016-2021.pdf.
https://cdn.plataformaurbana.cl/wp-conte... , brindará evidencia valiosa para mejorar las políticas públicas urbanas que promuevan el bienestar y prevengan resultados negativos en salud.

EL ESTUDIO

Se realizó un análisis secundario de la encuesta LCV del 2010 al 2019. Desde el 2010, se investiga a una muestra representativa, diferente cada año, de 2000 residentes en Lima Metropolitana para recoger su satisfacción y percepciones con distintas dimensiones de la ciudad (ej. contaminación, transporte, saneamiento). Los procedimientos de la encuesta, aplicada por el Instituto de Opinión Pública de la Pontificia Universidad Católica del Perú (IOP-PUCP), se detallan en el material suplementario.

Se utilizó el NSE como variable de exposición para analizar las diferencias en satisfacción y percepciones de los ciudadanos. El NSE fue clasificado en tres niveles (A/B [mayores NSE], C y D/E [menores NSE]), según la metodología de cálculo de NSE del IOP-PUCP.

Se seleccionaron 14 preguntas que abordaban la satisfacción y percepciones con dimensiones relacionadas con la salud y que tenían un número suficiente de personas encuestadas en el desagregado de respuestas. Las preguntas pertenecen a las dimensiones satisfacción con la ciudad, seguridad ciudadana, ambiente, espacios públicos, vivienda y servicios públicos. En la Tabla 1 se presentan las variables seleccionadas, cada una de las cuales corresponde a una pregunta de la encuesta. Aquellas de escala Likert con cinco categorías fueron clasificadas en tres categorías para simplificar la interpretación de resultados. Si bien algunas preguntas de la encuesta se aplican desde 2010, otras se han agregado en años posteriores, por recomendación de un panel de especialistas ⁽¹³13. Lima Cómo Vamos. Encuesta Lima Cómo Vamos. VI Informe de percepción sobre calidad de vida. [Internet]. Lima: Observatorio Ciudadano; 2015. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: http://www.limacomovamos.org/cm/wp-content/uploads/2016/01/Encuesta2015.pdf.
http://www.limacomovamos.org/cm/wp-conte... , por lo que para algunas variables, el año de comparación no es 2010 sino 2013, 2015 o 2016.

Las características sociodemográficas de los participantes fueron descritas mediante frecuencias. La satisfacción y percepciones se reportaron mediante porcentajes con intervalos de confianza al 95% (IC 95%), para los dos años de comparación. Adicionalmente, se determinaron las diferencias entre NSE para cada año mediante la prueba de chi cuadrado. Se analizaron las diferencias en puntos porcentuales (PP) y sus IC 95% en la satisfacción y percepciones según NSE entre el año más antiguo y el más reciente de cada pregunta, mediante una combinación lineal de las estimaciones comparadas. Según la ficha técnica de la encuesta ¹³13. Lima Cómo Vamos. Encuesta Lima Cómo Vamos. VI Informe de percepción sobre calidad de vida. [Internet]. Lima: Observatorio Ciudadano; 2015. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: http://www.limacomovamos.org/cm/wp-content/uploads/2016/01/Encuesta2015.pdf.
http://www.limacomovamos.org/cm/wp-conte... las estimaciones no requieren factores de ponderación ya que la distribución de la muestra fue proporcional a la distribución poblacional según datos del Censo 2007. Un valor p<0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. El procesamiento y análisis estadístico se realizó en Stata® v14.2.

Las bases de datos, con información anónima de los participantes, y la ficha técnica de la encuesta son de dominio público y acceso libre en: https://www.limacomovamos.org/data/. Al usar datos secundarios de libre acceso, el presente estudio no fue sometido a revisión por un comité de ética.

HALLAZGOS

La Tabla 2 describe las características de los encuestados según los años seleccionados. Durante los 10 años de estudio, las mujeres representaron alrededor de 50% y cada grupo etario, un tercio de los encuestados. La proporción de cada NSE en la muestra ha ido cambiando, habiendo más encuestados en A/B y en C que en D/E durante los últimos años. Las estimaciones junto con sus IC 95% se incluyen en el material suplementario.

Satisfacción con la ciudad, el medioambiente y los servicios públicos brindados

La satisfacción con la ciudad se redujo en 5,8 PP entre 2010 y 2019 (43,3 a 37,5%; p<0,001). Por NSE, la satisfacción en A/B y D/E se redujo aproximadamente 8 PP. En 2010 y 2019, la satisfacción por NSE fue similar (Figura 1).

Satisfacción con aspectos relacionados al medioambiente

La proporción de personas satisfechas con la calidad del aire se redujo en 6,5 PP entre 2010 y 2019 (16,7 a 10,2%; p<0,001). Por NSE hubo cambios en A/B y D/E, con una mayor reducción en D/E. Hubo diferencias en la satisfacción entre NSE en 2010 (p=0,005) y 2019 (p=0,001). En 2010, D/E era el estrato más satisfecho con la calidad del aire, pero en 2019 era el menos satisfecho.

La proporción de personas satisfechas con los niveles de ruido se redujo en 9,1 PP entre 2010 y 2019 (16,8 a 7,7%; p<0,001). Esta satisfacción bajó en todos los NSE, aunque más en D/E. Mientras en 2010 no había diferencias entre NSE (p=0,238), en 2019 la satisfacción fue el doble en A/B que en D/E (9,7 vs. 4,9%; p=0,01) (Figura 1).

Satisfacción con áreas verdes y espacios públicos

La proporción de personas satisfechas con las áreas verdes se redujo a la mitad entre 2010 y 2019, pasando de 34,1 a 16,5% (p<0,001) y cayó en todos los NSE. En ambos años hubo diferencias entre NSE, encontrándose que en A/B se sentían más satisfechos, especialmente en 2019, donde A/B duplicaba la satisfacción de D/E (21,1 vs. 10,9%).

La satisfacción con los espacios públicos de Lima y los espacios públicos de la zona de residencia se redujeron en aproximadamente 7 PP entre 2015 y 2019 (31,5 a 23,8%; p<0,001; y 29,6 a 23,5%; p<0,001). Por NSE solo hubo reducciones entre 2015 y 2019 en A/B y C. En ambos años había diferencias entre NSE, siendo A/B el estrato más satisfecho. Asimismo, en A/B más personas estaban satisfechas con los espacios públicos de su zona que con los de Lima, tanto en 2010 (41,2 vs. 35,4%) como en 2019 (33,2 vs. 26,9%). En los NSE C y D/E ocurría lo contrario, más personas estaban satisfechas con los espacios públicos de Lima que con los de su zona en 2010 (C: 24,7 vs. 32,5%; D/E: 18,6 vs. 24,4%) y 2019 (C: 16,9 vs. 20,9%; D/E: 19,2 vs. 23,8%) (Figura 1).

Satisfacción con servicios públicos

En cuanto al recojo de basura, la satisfacción se redujo a la tercera parte entre 2010 y 2019, pasando de 42,3 a 13,1% (p<0,001), y siendo similar en todos los NSE. En 2010 y 2019 hubo diferencias entre NSE, siendo A/B el más satisfecho; principalmente en 2019, cuando duplicaba la satisfacción de D/E (19,2 vs. 8,3%).

La satisfacción con el acceso y calidad de agua se redujo en 8,4 PP entre 2016 y 2019 (30,5 a 22,0%; p<0,001) y bajó en todos los NSE, aunque más en D/E comparado con A/B (-11,9 vs. -6,6%). Además, A/B fue siempre el estrato más satisfecho; especialmente en 2019, cuando duplicaba a D/E (27,3 vs. 14,7%).

La satisfacción con los servicios de salud se redujo a casi la mitad entre 2010 y 2019 (25,6 a 14,7%; p<0,001), cayendo en todos los NSE. En el NSE D/E se sentían siempre más satisfechos que en otros NSE (Figura 1).

Percepción sobre los principales problemas de la ciudad

En 2010 y 2019, los dos problemas percibidos como más importantes para la calidad de vida en Lima fueron inseguridad ciudadana y transporte público.

Inseguridad ciudadana

La percepción de la inseguridad ciudadana como uno de los principales problemas de Lima aumentó 8,7 PP entre 2010 y 2019 (73,5 a 82,2%; p<0,001); aunque este aumento fue solo en C y D/E (C: p<0,001; D/E: p=0,001). Por NSE la proporción de personas que lo consideraba un problema principal fue siempre mayor en A/B (81,5 y 85,1%) que otros NSE.

La percepción de Lima como una ciudad segura se redujo en 6,4 PP entre 2010 y 2019 (17,7 a 11,4%; p<0,001), cayendo en todos los NSE, pero más en D/E. En 2010, más personas en D/E compartían esta percepción; pero en 2019 no se encontraron diferencias entre NSE.

La percepción de la zona de residencia como segura aumentó 5,1 PP entre 2010 y 2019 (16,0 a 21,1%; p<0,001). Por NSE, la sensación de seguridad aumentó solo en C y D/E. Además, A/B siempre fue el NSE que se sentía más seguro en su lugar de residencia (Figura 2).

Transporte público

La percepción del transporte público como uno de los principales problemas de Lima se redujo en 9,5 PP entre 2010 y 2019 (55,7 a 46,2%; p<0,001), cayendo en los NSE A/B y C. En ambos años más personas en A/B que otros NSE lo consideraban un problema importante. No se observaron diferencias en la percepción de la contaminación vehicular como problema medioambiental más grave (Figura 2).

DISCUSIÓN

El estudio buscó caracterizar la satisfacción y percepciones, incluyendo cambios en el tiempo, de los residentes de Lima Metropolitana sobre aspectos de la vida urbana que podrían afectar su calidad de vida y salud, con énfasis en las diferencias por NSE. Los resultados principales son tres. Primero, en 2019, la gran mayoría de encuestados estaban insatisfechos y percibían desfavorablemente distintos servicios y características de la ciudad. Segundo, aunque muchas de estas valoraciones ya eran bajas en el año inicial (usualmente 2010), la mayoría empeoraron. Tercero, usualmente las valoraciones no eran homogéneas por NSE, siendo las personas del NSE D/E quienes tenían peores valoraciones y mayores reducciones en su satisfacción a lo largo del tiempo. Estos hallazgos sugieren que las mejoras en los indicadores de desarrollo humano de Lima ¹⁴14. Yufra S, Huerta PE. Reto de la Igualdad: Una lectura de las dinámicas territoriales en el Perú. [Internet]. Lima: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.pe.undp.org/content/peru/es/home/library/poverty/el-reto-de-la-igualdad.html#:~:text=2017%20(100.5%20kB)-,El%20Reto%20de%20la%20Igualdad%3A%20Una%20lectura%20a,din%C3%A1micas%20territoriales%20en%20el%20Per%C3%BA&text=En%20el%20periodo%202003%20%E2%80%93%202019,acumulada%20de%20m%C3%A1s%20del%2060%25.
https://www.pe.undp.org/content/peru/es/... no incrementaron la satisfacción de sus ciudadanos y que algunas brechas entre NSE, en lugar de acortarse, habrían aumentado.

En comparación a ciudades como Santiago de Chile ¹⁵15. Comisión de Estudios Habitacionales y Urbanos. Cuarta Encuesta de Calidad de Vida Urbana. [Internet]. Santiago, Chile: Ministerio de Vivienda y Urbanismo, Gobierno de Chile, PNUD, IPSOS,; 2018. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: http://calidaddevida.colabora.minvu.cl/Documentos%20compartidos/Principales%20Hallazgos%20ECVU%202018.pdf#search=2018.
http://calidaddevida.colabora.minvu.cl/D... o Bogotá ¹⁶16. Bogotá Cómo Vamos. Encuesta de Percepción Ciudadana 2019. [Internet]. Bogotá: Bogotá Cómo Vamos 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://s3.documentcloud.org/documents/6551608/Encuesta-de-Percepci%C3%B3n-Ciudadana-2019.pdf.
https://s3.documentcloud.org/documents/6... , la satisfacción de los limeños con la ciudad y sus servicios es bastante menor. La satisfacción con Santiago de Chile en 2007 fue mayor a 80%, y ha aumentado con los años ¹⁵15. Comisión de Estudios Habitacionales y Urbanos. Cuarta Encuesta de Calidad de Vida Urbana. [Internet]. Santiago, Chile: Ministerio de Vivienda y Urbanismo, Gobierno de Chile, PNUD, IPSOS,; 2018. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: http://calidaddevida.colabora.minvu.cl/Documentos%20compartidos/Principales%20Hallazgos%20ECVU%202018.pdf#search=2018.
http://calidaddevida.colabora.minvu.cl/D... ; mientras que en Lima no llega a 40%. En Bogotá, la satisfacción con los servicios de agua y recojo de basura fueron 84 y 65%, respectivamente ¹⁶16. Bogotá Cómo Vamos. Encuesta de Percepción Ciudadana 2019. [Internet]. Bogotá: Bogotá Cómo Vamos 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://s3.documentcloud.org/documents/6551608/Encuesta-de-Percepci%C3%B3n-Ciudadana-2019.pdf.
https://s3.documentcloud.org/documents/6... ; bastante más elevadas que el 25 y 15% de Lima. En otras ciudades de la región el reconocimiento de los derechos a un mejor entorno urbano se ha posicionado muchos años antes que en Lima, lo que puede haber generado mejores condiciones y servicios, conllevando ciudadanos más satisfechos.

De todos los temas explorados, la insatisfacción fue más alta en relación con el ruido y la calidad del aire, con peores valoraciones en el tiempo y entre los más pobres. La primera se condice con que la contaminación sonora en Lima excede los estándares nacionales de calidad ambiental para ruido ¹⁷17. Organismo de Evaluación y Fiscalización Ambiental OEFA. La contaminación sonora en Lima y Callao. [Internet]. 2016. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: http://www.oefa.gob.pe/?wpfb_dl=19088.
http://www.oefa.gob.pe/?wpfb_dl=19088... . Sin embargo, los datos disponibles sobre calidad del aire indican que esta ha mejorado en 60% en la última década; aunque los valores de material particulado (PM10 y PM2,5) aún exceden los máximos permitidos ¹⁸18. Lima Metropolitana y el Callao cuentan con un diagnóstico actualizado sobre la calidad del aire [press release]. [Internet]. 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en https://infoaireperu.minam.gob.pe/lima-metropolitana-y-el-callao-cuentan-con-un-diagnostico-actualizado-sobre-la-calidad-del-aire/.
https://infoaireperu.minam.gob.pe/lima-m... . Otro resultado relevante es la baja satisfacción con las áreas verdes, que expresa su gran déficit, ya que Lima está entre el 5% de capitales con menos áreas del mundo ¹⁹19. Watts N, Amann M, Arnell N, Ayeb-Karlsson S, Beagley J, Belesova K, et al. The 2020 report of The Lancet Countdown on health and climate change: responding to converging crises. The Lancet. 2021;397(10269):129-70. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32290-X.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32... .

La baja satisfacción alcanza también a los servicios de agua y recojo de basura. Primero, Lima sufre estrés hídrico crónico, con 20% de limeños sin acceso diario a agua potable ²⁰20. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú: Formas de Acceso al Agua y Saneamiento Básico. [Internet]. INEI; 2020. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/boletines/boletin_agua_junio2020.pdf.
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecurs... . La mayor insatisfacción en el NSE D/E confirma la urgencia de políticas que reduzcan esta brecha de acceso al agua. Segundo, Lima es la ciudad con mayor generación de basura del Perú, pero tiene varias municipalidades sin programas para el manejo de residuos ni servicios adecuados de limpieza pública ²¹21. Defensoría del Pueblo. Informe Defensorial N.º 181 ¿Dónde va nuestra basura? Recomendaciones para mejorar la gestión de los residuos sólidos municipales. [Internet]. Lima: Defensoría del Pueblo; 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.defensoria.gob.pe/wp-content/uploads/2019/11/INFORME-DEFENSORIAL-181.pdf.
https://www.defensoria.gob.pe/wp-content... . Finalmente, la satisfacción con los servicios de salud es también baja, 15% en 2019, y ha disminuido en todos los NSE; siendo casi la cuarta parte que la de Bogotá en 2019 ¹⁶16. Bogotá Cómo Vamos. Encuesta de Percepción Ciudadana 2019. [Internet]. Bogotá: Bogotá Cómo Vamos 2019. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://s3.documentcloud.org/documents/6551608/Encuesta-de-Percepci%C3%B3n-Ciudadana-2019.pdf.
https://s3.documentcloud.org/documents/6... . La baja calidad de los servicios de salud ha sido reportada por la Defensoría del Pueblo ²²22. Defensoría del Pueblo. Informe de Adjuntía N.° 34-2017-DP/AAE. Análisis de los resultados de la supervisión nacional a los establecimientos de salud estratégicos 2017. [Internet]. 2017 [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.defensoria.gob.pe/wp-content/uploads/2018/05/IA-006-Establecimientos-de-salud.pdf.
https://www.defensoria.gob.pe/wp-content... , asociada con problemas de abastecimiento y atención. Finalmente, aunque la criminalidad en Lima ha disminuido con los años ²³23. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Principales indicadores de seguridad ciudadana a nivel regional. Semestre móvil Noviembre 2019-Abril 2020. [Internet]. Lima: INEI; 2020. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: http://m.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/boletines/estadisticas-de-seguridad-ciudadana-regional-nov19-abr20.pdf.
http://m.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo... , la inseguridad continúa siendo un problema prioritario. Asimismo, la mayor seguridad en la zona de residencia podría indicar mayor confianza con los vecinos o mejores gestiones de municipalidades distritales.

Son indispensables políticas para reducir las brechas y mejorar los servicios y problemas explorados por sus potenciales impactos en la salud. Ejemplos de estas acciones serían reducir la contaminación del aire, asociada con mayor mortalidad cardiorrespiratoria en Lima ²⁴24. Tapia V, Steenland K, Vu B, Liu Y, Vásquez V, Gonzales GF. PM2.5 exposure on daily cardio-respiratory mortality in Lima, Peru, from 2010 to 2016. Environmental Health. 2020;19(1). doi: 10.1186/s12940-020-00618-6.
https://doi.org/10.1186/s12940-020-00618... y mejorar los servicios de agua potable, para atenuar el riesgo de enfermedades gastrointestinales, dengue o caídas al transportar agua al hogar, especialmente en los NSE más bajos ²⁵25. Adams EA, Stoler J, Adams Y. Water insecurity and urban poverty in the Global South: Implications for health and human biology. American Journal of Human Biology. 2020;32(1):e23368. doi: 10.1002/ajhb.23368.
https://doi.org/10.1002/ajhb.23368... .

Son fortalezas del estudio analizar una encuesta realizada anualmente, por una década, con los mismos instrumentos y metodología, a muestras representativas de una megaciudad. Una limitación es que no todos los resultados del 2019 se comparan con los del 2010, ya que algunas preguntas se incluyeron en años posteriores. Sin embargo, el año de comparación es casi siempre 2010 y en los otros casos existe una diferencia de años suficiente para esperar cambios en el tiempo. Por otro lado, se realizó una recategorización de las escalas Likert de cinco categorías a tres categorías, para simplificar la interpretación de los resultados. Aunque podría generarse un error de medición no diferencial, los informes anuales de la encuesta LCV utilizan también esta recategorización.

Los resultados visibilizan una insatisfacción elevada y en aumento con distintos aspectos de la ciudad, así como brechas por NSE que se amplían con el tiempo. Estos resultados pueden orientar las prioridades de los decisores de políticas, quienes tienden a fijarse más en mejoras de condiciones materiales, como saneamiento o espacios públicos, pero que, como evidenciamos, no derivan en ciudadanos más satisfechos. Desde una mirada de salud pública, es necesario que las autoridades garanticen políticas que mejoren las condiciones de vida urbana, promoviendo el bienestar de los ciudadanos y previniendo consecuencias negativas en salud.

Referencias bibliográficas

Material suplementario:

Fechas de Publicación

Histórico