RESUMEN

El objetivo fue describir la percepción sobre las vacunas y el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas hacia la COVID-19 en adultos mayores que acuden a un hospital en Lima, Perú. Estudio descriptivo y transversal de marzo a noviembre del 2021. Se adaptó y validó un instrumento para medir el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas, y se evaluó la percepción sobre vacunas con un cuestionario exploratorio. Se encuestaron a 83 adultos mayores, la media de edad fue 74,0 años y el 62,7% fueron mujeres. La mayoría conoce la causa y síntomas, y el 50,6% cree que puede transmitirse por alimentos contaminados. El 61,7% usa medicina tradicional para prevenirla, y el 65,4% considera insuficiente el nivel de conciencia social. El 91,5% se vacunó contra la COVID-19, y el 65,4% considera que estas vacunas son seguras. En conclusión, la mayoría de los adultos mayores presenta un alto nivel de conocimientos, actitudes y prácticas y una percepción positiva sobre la vacuna contra la COVID-19.

Palabras clave:
COVID-19; Adulto mayor; Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud; Vacunas contra la COVID-19

MENSAJE CLAVE

Palabras clave:
COVID-19; Adulto mayor; Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud; Vacunas contra la COVID-19

INTRODUCCIÓN

A inicios del 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó aproximadamente 300 millones de casos de COVID-19, más de cinco millones de muertes, y nueve mil millones de vacunas administradas ¹1. Organización Mundial de la Salud. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard [Internet]. 2021 [citado el 11 de enero del 2022]. Disponible en: https://covid19.who.int/.
https://covid19.who.int/... . La COVID-19 ha afectado desproporcionadamente a los adultos mayores, evidenciando su vulnerabilidad, así como la fragilidad de los sistemas de salud. Los adultos mayores son más propensos a desarrollar formas severas de la enfermedad por cambios en su inmunidad y por tener enfermedades crónicas, lo que genera altas tasas de hospitalización y mortalidad ²2. Nikolich-Zugich J, Knox KS, Rios CT, Natt B, Bhattacharya D, Fain MJ. SARS-CoV-2 and COVID-19 in older adults: what we may expect regarding pathogenesis, immune responses, and outcomes. Rev Geroscience. 2020;42(2):505-514. doi: 10.1007/s11357-020-00186-0.
https://doi.org/10.1007/s11357-020-00186... . En el 2021, Perú reportó la mayor tasa de mortalidad per cápita por COVID-19 a nivel mundial, ello atribuido a la fragmentación del sistema de salud y a la escasez de recursos hospitalarios ³3. Mas-Ubillus G, Ortiz P, Huaringa-Marcelo J, Sarzo-Miranda P, Muñoz-Aguirre P, Diaz-Ramos A, et al. High mortality among hospitalized adult patients with COVID-19 pneumonia in Peru: A single centre retrospective cohort study. PLoS ONE. 2022;17(3):e0265089. doi: 10.1371/journal.pone.0265089.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.026... ^,44. Villarán F, López S, Ramos M, Quintanilla P, Solari L, Ñopo Aguilar H, et al. Informe sobre las causas del elevado número de muertes por la pandemia del COVID-19 en el Perú [Internet]. Consejo Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica. Concytec. Hdl.handle.net. 2022 [citado el 29 de mayo de 2022]. Disponible en: http://hdl.handle.net/20.500.12390/2896.
http://hdl.handle.net/20.500.12390/2896... . En el Perú, los adultos mayores representan el 13% de la población nacional ⁵5. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Situación de la Población Adulta Mayor: Julio-Agosto-Septiembre 2021 [Internet]. Informe técnico No. 4 Diciembre 2021. Lima: Instituto Nacional de Estadística e Informática; 2021. [citado el 17 de enero de 2022] Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/boletines/04-informe-tecnico-poblacion-adulta-mayor-iii-trim-2021.pdf.
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecurs... y el 70% de defunciones por la COVID-19 ⁶6. Ministerio de Salud. Sala Situacional COVID-19 Perú. [Internet]. Lima: MINSA; 2022. [citado el 11 de enero de 2022]. Disponible en: https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp.
https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situac... .

La vacunación es la medida más apropiada para controlar la infección ante la falta de intervenciones terapéuticas eficaces. El proceso de vacunación contra la COVID-19 en el Perú inició en febrero del 2021, y para el 28 de mayo del 2022 se habían aplicado más de 70 millones de dosis ⁷7. Ministerio de Salud. Repositorio Único Nacional de Información en Salud - Ministerio de Salud [Internet]. Perú: MINSA; 2022. [citado el 17 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/vacunas-covid19.asp.
https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/vac... . Durante el 2021, los adultos mayores fueron inmunizados con la vacuna de Pfizer y en algunas regiones con AstraZeneca. El retraso en la vacunación podría propagar variantes que superen la inmunidad conferida por vacunas previas o por la enfermedad ⁸8. Solís Arce JS, Warren SS, Meriggi NF, Scacco A, McMurry N, Voors M, et al. COVID-19 vaccine acceptance and hesitancy in low- and middle-income countries. Nat Med. 2021;27(8):1385-1394. doi: 10.1038/s41591-021-01454-y.
https://doi.org/10.1038/s41591-021-01454... . Pese a ello, la baja aceptación de las vacunas es un problema que impide mitigar el padecimiento. Según encuestas realizadas en Perú, la aceptación de la vacuna contra la COVID-19 alcanzó un 49 a 60% entre enero y marzo del 2021 ⁹9. IPSOS. COVID-19 y vacunas- Marzo 2021- Encuesta Nacional Urbano Rural. [Internet] Perú: IPSOS; 2021. [citado el 14 de enero 2022]. Disponible en: https://www.ipsos.com/sites/default/files/ct/news/documents/2021-02/encuesta_nacional_urbano_rural_marzo_2021_-_covid_19.pdf.
https://www.ipsos.com/sites/default/file... .

El nivel de conocimiento sobre la COVID-19 repercute sobre la adopción de medidas preventivas, por lo que es necesario elaborar intervenciones educativas en poblaciones vulnerables ¹⁰10. Huynh G, Nguyen MQ, Tran TT, Nguyen VT, Nguyen TV, Thuong Do TH, et al. Knowledge, Attitude, and Practices Regarding COVID-19 Among Chronic Illness Patients at Outpatient Departments in Ho Chi Minh City, Vietnam. Risk Manag Healthc Policy. 2020;13:1571-1578. doi: 10.2147/RMHP.S268876.
https://doi.org/10.2147/RMHP.S268876... . Mundialmente, se han realizado estudios para medir los conocimiento, actitudes y prácticas en diversas enfermedades a través del formato KAP (Knowledge, Attitude and Practices, por sus siglas en inglés); sin embargo, pocos trabajos se han realizado en adultos mayores ¹¹11. Azlan A, Hamzah M, Sern T, Ayub S, Mohamad E. Public knowledge, attitudes and practices towards COVID-19: A cross-sectional study in Malaysia. PLoS ONE. 202015(5), p.e0233668. doi: 10.1371/journal.pone.0233668.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... ^,1212. Chen Y, Zhou R, Chen B, Chen H, Li Y, Chen Z, et al. Knowledge, Perceived Beliefs, and Preventive Behaviors Related to COVID-19 Among Chinese Older Adults: Cross-Sectional Web-Based Survey. J Med Internet Res. 2020;22(12):e23729. doi: 10.2196/23729.
https://doi.org/10.2196/23729... . Dada la falta de evidencia en Perú y considerando la vulnerabilidad de los adultos mayores en la actual pandemia, el objetivo del presente estudio fue describir la percepción sobre las vacunas y el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la COVID-19, en adultos mayores que acuden a un hospital general de Lima, Perú.

EL ESTUDIO

Diseño del estudio

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal.

Población

La población estuvo conformada por 320 adultos mayores de 60 años a más que acudieron al consultorio de Valoración Geriátrica Integral (VGI) del Hospital Cayetano Heredia desde enero del 2019 a febrero del 2020. Se incluyeron adultos mayores de 60 años a más, que acudieron al consultorio de VGI y que tuvieron un teléfono móvil propio o de algún familiar registrado en la base de datos del consultorio de VGI. Se excluyeron pacientes quechuahablantes, con deterioro cognitivo, hipoacusia severa o trastorno del lenguaje. Se consideró al total de la población. Los pacientes fueron evaluados en el área física, cognitiva, afectiva, social, y otorgaron su consentimiento informado para evaluaciones telefónicas posteriores.

Instrumento

Para evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas hacia la COVID-19, se empleó un instrumento en formato KAP basado en el estudio de Erfani et al., que fue elaborado originalmente por la OMS ¹³13. Erfani A, Shahriarirad R, Ranjbar K, Mirahmadizadeh A, Moghadami M. Knowledge, Attitude and Practice toward the Novel Coronavirus (COVID-19) Outbreak: A Population-Based Survey in Iran. [Preprint]. Bull World Health Organ. 2020. doi: 10.2471/BLT.20.256651.
https://doi.org/10.2471/BLT.20.256651... . Este instrumento fue aplicado en Irán en mayores de 15 años. Contiene 53 preguntas de opción múltiple. Dado que está escrito en inglés se realizó una validación cultural.

Validación cultural

Para validar el instrumento KAP se empleó el método de traducción-retraducción a cargo de tres médicos bilingües hispanohablantes nativos con un nivel de inglés avanzado. Este método consiste en traducir el instrumento al idioma de interés y posteriormente retrotraducirlo al idioma original ¹⁴14. Ramada-Rodilla JM, Serra-Pujadas C, Delclós-Clanchet GL. Adaptación cultural y validación de cuestionarios de salud: revisión y recomendaciones metodológicas. Salud pública Méx. 2013;55(1): 57-66.. Se buscaron coincidencias simples entre las frases traducidas y se convirtieron en un porcentaje promedio. Luego, se halló la correlación del porcentaje de frases coincidentes entre las traducciones, calculando un promedio final. Finalmente, se evaluó la concordancia conceptual entre los ítems mediante lectura simple. Se realizaron los mismos pasos para evaluar las retrotraducciones. El proceso de validación cultural se describe en el material suplementario (S1 y S2).

La versión traducida y retrotraducida del instrumento KAP fue entregada a un comité conformado por dos médicos generales y un médico internista, quienes elaboraron un documento de consenso (S3 y S4). Con esta versión validada, se realizó una prueba piloto en 58 adultos mayores de la comunidad a través de redes sociales (S5 y S6). El instrumento KAP final incluyó 54 preguntas (S7). La percepción sobre las vacunas para la COVID-19 se evaluó con un cuestionario exploratorio elaborado por los investigadores (S8).

Recolección de datos

La encuesta fue realizada por vía telefónica del 24 de marzo al 14 de noviembre del 2021. La encuesta duró 20 min, las respuestas fueron registradas en fichas de recolección de datos y digitadas en Microsoft Excel 2016.

Las variables recolectadas incluyeron características sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, años de educación) y antecedentes médicos (comorbilidades y diagnóstico de COVID-19 durante la pandemia).

Las variables acerca de la percepción sobre las vacunas contra la COVID-19 incluyeron el antecedente de vacunación, número de dosis, percepción de seguridad de las vacunas, conocimiento sobre sus beneficios, relevancia de la vacunación, y el conocimiento de medidas preventivas luego de ser vacunado.

Las variables del instrumento KAP se dividieron en:

Conocimientos: evaluó la etiología, características, forma de presentación y manejo de la enfermedad.

Actitudes: evaluó percepción de gravedad de la enfermedad, la cuarentena como medida preventiva, vías de transmisión de la enfermedad y aceptación de medidas gubernamentales.

Prácticas: evaluó medidas de aislamiento y prevención de contacto con posibles infectados. Así como la higiene personal, percepción de medicina homeopática y fuente de información.

Análisis estadístico

Se empleó el software STATA versión 16. Las variables categóricas se presentan como frecuencias y proporciones, las variables continúas se presentan con la media y desviación estándar (DE) o con la mediana y rangos intercuartílicos (RIC), de acuerdo con su distribución normal medida con la prueba de Shapiro-Wilk.

Aspectos éticos

Se respetaron los principios éticos delineados en la Declaración de Helsinki. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Cayetano Heredia (CIE-HCH), con código 124-2020.

HALLAZGOS

Se contactaron telefónicamente a 320 adultos mayores, de los cuales 220 no contestaron la llamada, quedando 100 que aceptaron participar en el estudio. De ellos, 17 fueron excluidos por no cumplir con los criterios de inclusión. La muestra final fueron 83 participantes, siendo 62,7% mujeres. La edad media fue de 74,0 (DE: 7,7) años, y el estado civil más frecuente fue el casado (46,9%). El 25,3% de los participantes refirió haber tenido la COVID-19, durante la pandemia (Tabla 1).

Sobre la percepción de las vacunas, el 91,5% de los participantes recibió al menos una dosis. El 95% reportó que las vacunas protegen de formas severas de enfermedad, el 9,9% indicó que no son segura (Tabla 2). Respecto a los conocimientos, el 98,8% ha escuchado sobre la enfermedad, el 92,7% sabe que es contagiosa y el 73,4% conoce su etiología viral. El 92,7% desconoce el período de incubación y el 50,6% cree que puede transmitirse por lácteos o carne contaminada. El 43,3% refirió que no hay tratamiento específico o solo es paracetamol, y el 22,8% indicó que es ivermectina (Tabla 3). En las actitudes, el 96,3% considera que es una enfermedad grave y el 65,4% refirió que el nivel de conciencia social sobre la enfermedad es insuficiente (Tabla 4). En cuanto a las prácticas, el 88,8% evita salir de casa para prevenir el contagio, el 93,8% evita el contacto físico, el 100% le presta más atención a su higiene y el 61,7% usa medicina tradicional para prevenir la enfermedad (Tablas 5).

DISCUSIÓN

En el presente estudio, la mayoría de los adultos mayores reconocieron a las vacunas como una medida preventiva, y además presentaron un adecuado nivel de conocimiento, actitudes y prácticas hacia la COVID-19. Sin embargo, también se encontraron creencias erróneas que podrían influir en sus conductas preventivas frente a la pandemia.

Respecto a la percepción sobre las vacunas contra la COVID-19, la gran mayoría de los participantes reportó haber sido vacunado y recibido dos dosis, lo cual es similar a la situación epidemiológica local durante el período de estudio (96,6% de adultos mayores vacunados con segunda dosis en Lima Norte y 90% a nivel nacional) ⁷7. Ministerio de Salud. Repositorio Único Nacional de Información en Salud - Ministerio de Salud [Internet]. Perú: MINSA; 2022. [citado el 17 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/vacunas-covid19.asp.
https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/vac... . Estos hallazgos sugieren que la aceptación de las vacunas en este grupo etario es alta. Esto contrasta con un estudio realizado a inicios de la implementación de vacunas en el Perú, donde la intención de vacunación en adultos mayores fue del 64,4% ¹⁵15. Caycho-Rodríguez T, Carbajal-León C, Vivanco-Vidal A, Saroli-Araníbar D. Intención de vacunarse contra la COVID-19 en adultos mayores peruanos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2021;56(4):245-246. doi: 10.1016/j.regg.2021.03.005.
https://doi.org/10.1016/j.regg.2021.03.0... . La diferencia observada podría deberse a las campañas de vacunación masivas realizadas a nivel nacional, sin embargo, la vacunación también pudo haber sido influenciada por decisión de los familiares del adulto mayor.

Sobre los conocimientos, casi todos los participantes conocen el origen viral y los síntomas. Esto podría atribuirse a que el Ministerio de Salud promovió la difusión de información por medios de comunicación desde inicios de la pandemia. Estos hallazgos difieren de estudios internacionales en los que el nivel de conocimientos está inversamente relacionado con la edad ¹²12. Chen Y, Zhou R, Chen B, Chen H, Li Y, Chen Z, et al. Knowledge, Perceived Beliefs, and Preventive Behaviors Related to COVID-19 Among Chinese Older Adults: Cross-Sectional Web-Based Survey. J Med Internet Res. 2020;22(12):e23729. doi: 10.2196/23729.
https://doi.org/10.2196/23729... ^,1616. Abdelhafiz AS, Mohammed Z, Ibrahim ME, Ziady HH, Alorabi M, Ayyad M, et al. Knowledge, Perceptions, and Attitude of Egyptians Towards the Novel Coronavirus Disease (COVID-19). J Community Health. 2020;45(5):881-890. doi: 10.1007/s10900-020-00827-7.
https://doi.org/10.1007/s10900-020-00827... . Por otro lado, los participantes reportaron creencias erróneas sobre la historia natural de la enfermedad, como la posibilidad de transmisión por alimentos. Además, la mayoría desconocía el período de incubación, lo que sugiere que quizás ignoraron el tiempo de aislamiento requerido luego de la exposición a un contacto o a una persona con diagnóstico de COVID-19. Respecto al tratamiento, las respuestas no fueron uniformes, lo cual podría explicarse por las cambiantes medidas adoptadas para afrontar la pandemia en el Perú. Por ejemplo, el Estado promovió el uso de ivermectina, hidroxicloroquina y azitromicina al inicio de la pandemia, lo cual podría explicar la heterogeneidad de las respuestas.

Otro hallazgo relevante fue que casi la mitad de los participantes consideró que la enfermedad es más peligrosa en adultos mayores de 50 años; una proporción similar manifestó que afecta por igual a todas las edades. Esto indicaría que una parte importante infravalora el riesgo de los adultos mayores para tener formas severas de la COVID-19. Sin embargo, es importante considerar que durante el período de estudio aumentaron los casos en adultos jóvenes en nuestro país, lo cual podría haber influido en la perspectiva de los participantes. Varios estudios internacionales han evidenciado que la percepción de riesgo de los adultos mayores frente a la COVID-19 está subestimada, lo cual es atribuido a un fenómeno de optimismo ilusorio paradójico ¹⁷17. Sarabia-Cobo CM, Delgado Uria A, García Lecue M, Izaguirre Palazuelos E, Martínez Ruiz C, Fernández-Rodríguez Á. Predictive Model of Preventive Behaviors against COVID-19 in the Older Adult: The PREASOC-COVID-19 Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(21):11067. doi: 10.3390/ijerph182111067.
https://doi.org/10.3390/ijerph182111067... .

En cuanto a las actitudes, la mayoría de los adultos mayores reconoció que la COVID-19 es una enfermedad grave, y que la educación en salud y la cuarentena pueden prevenir su transmisión. Un hallazgo notable en este dominio fue que más de la mitad considera que la sociedad no tiene suficiente nivel de conciencia sobre el impacto de la COVID-19. Sobre las prácticas frente a esta enfermedad, la mayoría adoptó medidas de bioseguridad para evitar el contagio, tal como se ha descrito en otros estudios ¹²12. Chen Y, Zhou R, Chen B, Chen H, Li Y, Chen Z, et al. Knowledge, Perceived Beliefs, and Preventive Behaviors Related to COVID-19 Among Chinese Older Adults: Cross-Sectional Web-Based Survey. J Med Internet Res. 2020;22(12):e23729. doi: 10.2196/23729.
https://doi.org/10.2196/23729... ^,1717. Sarabia-Cobo CM, Delgado Uria A, García Lecue M, Izaguirre Palazuelos E, Martínez Ruiz C, Fernández-Rodríguez Á. Predictive Model of Preventive Behaviors against COVID-19 in the Older Adult: The PREASOC-COVID-19 Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(21):11067. doi: 10.3390/ijerph182111067.
https://doi.org/10.3390/ijerph182111067... . Además, más de la mitad usaron productos a base de hierbas y medicina tradicional para prevenir el contagio. Similarmente, un estudio en población peruana infectada con VIH halló que casi la mitad de los participantes (46,8%) creía que las gárgaras con agua y sal previenen la COVID-19 ¹⁸18. Diaz MM, Cabrera DM, Gil-Zacarias M, Ramirez V, Saavedra M, Carcamo C, et al. Knowledge and Impact of COVID-19 on Middle-Aged and Older People Living with HIV in Lima, Peru. J Int Assoc Provid AIDS Care. 2021;20:23259582211056760. doi: 10.1177/23259582211056760.
https://doi.org/10.1177/2325958221105676... . Otro estudio en Cusco indicó que el 80,2% usaron plantas medicinales para prevenir, mientras que el 71% para tratar la COVID-19 ¹⁹19. Villena-Tejada M, Vera-Ferchau I, Cardona-Rivero A, Zamalloa-Cornejo R, Quispe-Florez M, Frisancho-Triveño Z, et al. Use of medicinal plants for COVID-19 prevention and respiratory symptom treatment during the pandemic in Cusco, Peru: A cross-sectional survey. PLoS One. 2021;16(9):e0257165. doi: 10.1371/journal.pone.0257165.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.025... .

Este estudio tiene la fortaleza de ser uno de los primeros en indagar la percepción de los adultos mayores sobre las vacunas contra la COVID-19 y sobre la pandemia en el Perú. Las principales limitaciones fueron un tamaño de muestra reducido debido al limitado uso de telefonía móvil en el adulto mayor. En este estudio, solamente el 10% de los encuestados tenía un celular propio, lo que puede deberse a los bajos recursos económicos. Además, el cambio constante de los números de celular en la familia puede haber limitado el contacto con el adulto mayor, esto explicaría la pobre tasa de respuesta del estudio.

Por otro lado, durante el período de estudio el número de casos de COVID-19 fue en descenso debido a la vacunación, lo que se advierte por la heterogeneidad en las respuestas de los participantes. Por ejemplo, a mediados de abril del 2021, se producían alrededor de 1600 casos diarios, mientras que en septiembre del mismo año se presentaban alrededor de 1000 casos diarios ²⁰20. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). [citado el 16 de junio del 2021]) 2021. Disponible en https://coronavirus.jhu.edu/data/mortality.
https://coronavirus.jhu.edu/data/mortali... . Además, el uso de la vía telefónica no fue la adecuada para la recolección de datos, dada la longitud de la encuesta empleada. Asimismo, las respuestas de los participantes pueden haber estado influenciadas por familiares que estuvieron presentes durante la llamada. Debido a que los participantes fueron todos procedentes de la ciudad de Lima, no se pueden extrapolar los resultados a otras regiones del Perú. Asimismo, la presente validación cultural no es aplicable en poblaciones con lenguas maternas distintas al español.

En conclusión, la mayoría de los adultos mayores encuestados presentan una percepción positiva sobre la vacuna contra la COVID-19 y un nivel de conocimientos, actitudes y prácticas aceptables hacia esta enfermedad. Sin embargo, también presentaron numerosas creencias erróneas que podrían repercutir sobre las prácticas preventivas. Se requiere elaborar más estudios en adultos mayores para obtener evidencia sobre sus percepciones y de esta forma implementar estrategias sanitarias y educativas frente a posibles futuras pandemias.

Referencias bibliográficas

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