Sr. Editor. La enfermedad de Chagas (EC) está causada por Trypanosoma cruzi, que es transmitido por un triatomino hematófago infectado por el parásito. Además, se puede transmitir por vía congénita, transfusión de sangre y por alimentos o bebidas contaminadas ¹1. Organización Panamericana de la Salud. Nuevas generaciones sin la infección por el VIH, la sífilis, la hepatitis B y la enfermedad de Chagas en las Américas 2018. ETMI Plus. Washington, D.C.: OPS; 2019. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/nuevas-generaciones-sin-infeccion-por-vih-sifilis-hepatitis-b-enfermedad-chagas-americas.
https://www.paho.org/es/documentos/nueva... . La EC es endémica en todo el suroeste del Pacífico de Perú, conocida como la gran región sur, en los departamentos de Arequipa, Moquegua, Tacna, Ayacucho y Apurímac ²2. Bowman NM, Kawai V, Levy MZ, Cornejo del Carpio JG, Cabrera L, Delgado F, et al. Chagas Disease Transmission in Periurban Communities of Arequipa, Peru. Clin Infect Dis. 2008;46(12):1822-8. doi: 10.1086/588299.
https://doi.org/10.1086/588299... . Aunque la prevalencia en el departamento de Loreto ha sido tradicionalmente baja, en los últimos años, se han identificado casos agudos esporádicos de la enfermedad, con ejemplos declarados en los años 2006 y 2008 ³3. Asayag CR, Garay CR, Meza Sanchez G, Angeles C, Jara Baca C, Evans C, et al. Images in Clinical Tropical Medicine Eight Year Old with Fever, Hepatomegaly, and Positive Thick Smear. Am J Trop Med Hyg. 2008;79(4):473.^,44. Vega S, Cabrera R, Álvarez CA, Uribe-Vilca I, Guerrero-Quincho S, Ancca-Juárez J, et al. Características clínicas y epidemiológicas de casos de enfermedad de Chagas aguda en la cuenca amazónica peruana, 2009-2016. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2021;38(1):70-76. doi: 10.17843/rpmesp.2021.381.6286.
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2021.381... , y muy recientemente, un caso agudo congénito de curso fatal procedente del bajo Amazonas, lo que sugiere una transmisión del parásito en la zona, pudiendo estar implicada la transmisión oral dada la epidemiología de casos descrita. No obstante, no contamos con estudios epidemiológicos concluyentes. En un estudio reciente realizado en 300 mujeres embarazadas publicado por nuestro grupo, se identificó una paciente con la enfermedad asintomática ⁵5. Ramos-Rincón JM, Ortiz-Martínez S, Vásquez-Chasnamote ME, Gamboa-Paredes ON, Arista-Flores KM, Espinoza-Venegas LA, et al. Chagas Disease in Pregnant Women in the Peruvian Amazon Basin. Cross-Sectional Study. Front Vet Sci. 2020;7:556. doi: 10.3389/fvets.2020.00556.
https://doi.org/10.3389/fvets.2020.00556... .

El objetivo de este estudio fue evaluar la presencia de casos de EC en una muestra de pacientes recogida en zonas rurales del departamento de Loreto (Amazonia peruana). En esta área se ha descrito la presencia del vector o casos de EC con anterioridad, mediante la utilización de test inmunocromatográfico, técnica rápida que permite hacer el cribado conocido como point-of care (pruebas en la cabecera del paciente). A todas las personas incluidas, se les realizó, además, una entrevista estructurada, a fin de conocer los principales datos sociodemográficos, epidemiológicos y clínicos. El instrumento utilizado para recopilar la información se añade como material suplementario.

El estudio se llevó a cabo del 9 al 26 de mayo de 2022. Se seleccionaron tres poblaciones donde se habían identificado casos de EC o el vector transmisor de la enfermedad (Figura 1). Las tres poblaciones están ubicadas en: i) la localidad de Santo Tomás en el rio Nanay (GPS: 3°25’40.4”S 73°19’02.9”W), donde en un cribaje previo realizado, se hallaron pacientes seropositivos para EC; ii) Pebas en el río Amazonas (GPS: 3°19’13.8”S 71°51’42.1”W) (a 163 km de Caballococha, lugar donde se confirmó el último caso agudo de EC, e incluyendo el pueblo Santa María de Shishita [GPS: 3°23’47.9”S 71°45’21.0”W], lugar donde se confirmó el penúltimo) ⁶6. Cabrera R, Vega S, Cáceres AG, Ramal AC, Alvarez C, Ladera P, et al. Epidemiological investigation of an acute case of Chagas disease in an area of active transmission in Peruvian Amazon region. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2010;52(5):269-72. doi: 10.1590/s0036-46652010000500009.
https://doi.org/10.1590/s0036-4665201000... y; iii) la localidad de Gamitanacocha (GPS: 3°25’40.4”S 73°19’02.9”W) y Libertad (GPS: 3°29’43.9”S 73°14’02.7”W) en el río Mazán (zona colindante con Puerto Abeja, donde se realizó el hallazgo de vector intradomiciliario y un caso de EC agudo). La población muestreada fue por conveniencia. La detección de anticuerpos se realizó mediante un ensayo inmunocromatográfico para la detección cualitativa de anticuerpos contra T. cruzi en sangre entera (WL Check Chagas, Wiener lab, Rosario, Argentina) mediante punción digital. En un estudio de validación del test en zona de baja endemicidad ⁷7. Lopez-Albizu C, Danesi E, Piorno P, Fernandez M, García Campos F, Scollo K, et al. Rapid Diagnostic Tests for Trypanosoma cruzi infection; Field Evaluation of Two Registered Kits in a Region of Endemicity and a Region of Nonendemicity in Argentina. J Clin Microbiol. 2020;58(12):e01140-20. doi: 10.1128/JCM.01140-20.
https://doi.org/10.1128/JCM.01140-20... , obtuvo una sensibilidad del 92,5% y una especificidad del 97,3%, con un valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de 96,1% y 94,7%; respectivamente. En un metaanálisis reciente, se describe una sensibilidad y especificidad del 88,7% y 97%; respectivamente ⁸8. Iturra JAD, Leony LM, Medeiros FAC, Souza Filho JA, Da Rocha Siriano L, Brito Tavares S, et al. A multicenter comparative study of the performance of four rapid immunochromatographic tests for the detection of anti-Trypanosoma cruzi antibodies in Brazil. Front Med (Lausanne). 2023;10:1031455. doi: 10.3389/fmed.2023.1031455.
https://doi.org/10.3389/fmed.2023.103145... . Dada la posibilidad de una menor sensibilidad, a un 10% aleatorio de la cohorte, se le realizó una extracción de sangre venosa para cotejar los resultados del test rápido con el gold standard (ELISA de EC), a fin de descartar falsos negativos del test rápido. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Regional de Loreto en Iquitos, Perú (027-CIEI-HRL-2019). Después de recibir información sobre el estudio, las personas que se ofrecieron como voluntarias para participar dieron su consentimiento por escrito antes de ser incluidas.

Se realizó inmunocromatografía a 51 personas de Santo Tomás, 71 personas de Pebas y San Pedro de Shishita y 122 personas de Gamitanacocha y Libertad (n=234 personas). 75 personas cribadas (32%) tenían menos de 15 años, siendo 126 (54%) mujeres. Únicamente 8 personas (3,4%) conocían la enfermedad, aunque 102 personas (43,6%) habían visto su vector, habitualmente de forma peridomiciliaria y solo en un caso, en el interior de la vivienda. Además, 24 personas (10,3%) reportaron picadura previa. 155 personas (66,2%) reportaron ingesta habitual de bebidas vegetales manufacturadas, siendo muy escaso el número de personas con transfusión previa o tatuajes (0,8% y 6%; respectivamente). La mayor parte de las viviendas (218; 52,7%) tenían paredes de madera, el resto de material noble u hoja, sin registrarse casas de adobe. Todos los participantes se mostraron asintomáticos, sin presencia de síntomas relacionados con EC (edema, fiebre, disnea, palpitaciones, estreñimiento, disfagia). 13 pacientes (5,6%) estaban embarazadas durante el cribaje y 54 (23,1%) habían tenido algún embarazo previo. Todas las muestras estudiadas fueron negativas.

De acuerdo con nuestros hallazgos, la incidencia de EC en la zona rural de la Amazonia peruana sería baja. A pesar de que la forma de transmisión de los casos agudos registrados no ha sido adecuadamente definida, el vector es frecuentemente encontrado de forma peridomiciliaria y con menor frecuencia en el interior de la vivienda. Asimismo, en la zona de estudio no suele construirse con material de adobe, manteniéndose la hipótesis de una posible transmisión por alimentos contaminados. Este estudio tiene la limitación del tamaño muestral, la sensibilidad en torno al 90% del test rápido y el hecho de que en la mayoría de los pacientes solo se ha realizado un estudio serológico, lo que podría disminuir la detección de casos positivos.

En conclusión, la EC es poco frecuente en las comunidades de Santo Tomás, Libertad, Gamitanacocha, Pebas y San Pedro de Shishita (zonas rurales del departamento de Loreto), pero sería relevante seguir con la monitorización de forma pivotal en diferentes comunidades en los próximos años para identificar, de forma precoz, posibles cambios epidemiológicos que permitan prevenir la aparición de nuevos casos de EC aguda.

Referencias bibliográficas

Material Suplementario

Fechas de Publicación

Histórico