Sr. Editor. El cambio climático se ha manifestado en Perú en forma de fenómenos como «El Niño», o el ciclón «Yaku», que han afectado a la costa norte de este país durante el año 2023. Estos eventos han incrementado las temperaturas y precipitaciones, relacionándose con impactos negativos en la salud ⁽¹1. Blanco-Villafuerte L, Hartinger SM. Impacto del cambio climático en la salud de los peruanos: desafíos y estrategias para una respuesta integral. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2023;40(2):130-1. doi: 10.17843/ rpmesp.2023.402.12998.
https://doi.org/10.17843/... . La mayor incidencia de lluvias generada por estos fenómenos incrementa la probabilidad de contacto con roedores, los reservorios naturales de Leptospira spp., ocasionando contaminación de cuerpos de agua y suelos con estas bacterias ²2. Rahelinirina S, Bourhy P, Andriamiaramanana F, Garin B, Rajerison M. High Prevalence of Leptospira spp. in Rodents in an Urban Setting in Madagascar. Am J Trop Med Hyg. 2019;100(5):1079-81. doi: 10.4269/ajtmh.18-0642.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.18-0642... . Por esta razón, el objetivo de este trabajo es realizar la caracterización de serovares de Leptospira en la región La Libertad, entre enero y marzo de 2023, en el contexto del ciclón «Yaku».

La leptospirosis es una de las enfermedades zoonóticas más prevalentes, con una alta tasa de morbilidad y miles de muertes reportadas anualmente, con mayor prevalencia en zonas tropicales ²2. Rahelinirina S, Bourhy P, Andriamiaramanana F, Garin B, Rajerison M. High Prevalence of Leptospira spp. in Rodents in an Urban Setting in Madagascar. Am J Trop Med Hyg. 2019;100(5):1079-81. doi: 10.4269/ajtmh.18-0642.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.18-0642... . En este escenario, durante el año 2022, en Perú se reportaron 5123 casos de leptospirosis, con 29 casos detectados para La Libertad ³3. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Número de casos de leptospirosis, Perú 2018 - 2023 [Internet]. Lima; 2023 [citado el 25 de julio de 2023]. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2023/SE03/leptospirosis.pdf.
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigil... . Esta detección se realiza mediante el Test de Aglutinación Microscópica (MAT, por sus siglas en inglés), que por la complejidad taxonómica del género Leptospira spp., y es considerado el estándar de oro para el diagnóstico de leptospirosis ⁽⁴4. Pinto GV, Senthilkumar K, Rai P, Kabekkodu SP, Karunasagar I, Kumar BK. Current methods for the diagnosis of leptospirosis: Issues and challenges. J Microbiol Methods. 2022;195:106438. doi: 10.1016/j.mimet.2022.
https://doi.org/10.1016/j.mimet.2022... .

En el Laboratorio de Referencia Regional de La Libertad (LRRLL), se analizaron 163 muestras de pacientes con diagnóstico presuntivo de leptospirosis en el marco de aparición del ciclón «Yaku», entre enero y marzo de 2023. La evidencia serológica de infección se reporta en este trabajo, para lo cual, se seleccionaron las fichas que mostraban resultados del Ensayo por Inmunoadsorción Ligado a Enzimas de IgM (ELISA IgM) reactivas para Leptospira, prueba realizada en el LRRLL. Las muestras con resultados reactivos fueron tamizadas para su evaluación MAT en el Laboratorio de Referencia Nacional de Zoonosis Bacterianas del Instituto Nacional de Salud para determinar los serovares con mayor prevalencia. Los datos se presentan en la Figura 1.

Los resultados muestran 70 casos reactivos tamizados por ELISA (Figura 1A). Del total, 65 casos fueron reportados en marzo, coincidiendo con las tasas de precipitación más elevadas, según los datos meteorológicos (Figura 1B). El 47% de las muestras provinieron de pacientes varones, en tanto que el 53% provino de mujeres (Figura 1C). La prueba ELISA, arrojó resultados positivos para 56 casos, los cuales al ser procesados por la prueba MAT muestran que los serovares más prevalentes fueron Varillal (37%), Panama (5,7%), Bratislava (2,9%), Icterohaemorrhagiae (2,9%) y Australis (1,4%), tal como se muestra en la Figura 1D.

El incremento de casos de leptospirosis observado durante el mes de marzo podría estar relacionado con las condiciones climáticas en torno al ciclón «Yaku», con mayores temperaturas acompañadas de incrementos en la humedad ambiental, condiciones en las cuales, según Yanagihara et al.⁵5. Yanagihara Y, Villanueva SYAM, Nomura N, Ohno M, Sekiya T, Handabile C, et al. Leptospira Is an Environmental Bacterium That Grows in Waterlogged Soil. Microbiol Spectr. 2022;10(2):e0215721. doi: 10.1128/spectrum.02157-21.
https://doi.org/10.1128/spectrum.02157-2... , las bacterias del género Leptospira spp. son capaces de subsistir de manera indefinida. Además, resultados similares fueron reportados por Serrano-Martínez et al.⁶6. Serrano-Martínez E, Burga Cisterna C, Hinostroza M. E, Zúñiga FR. Influencia de las estaciones climáticas en la presencia de leptospirosis canina en el norte y centro de Lima, Perú. Revista de Investigaciones Veterinarias del Perú. 2020;31(4):e19018. doi: 10.15381/rivep.v31i4.19018.
https://doi.org/10.15381/rivep.v31i4.190... con mayor presencia de infecciones por Leptospira spp. en condiciones de alta humedad y temperatura correspondientes a las estaciones de primavera y verano. De hecho, en un distrito de Chiclayo, entre octubre y diciembre de 2016, se encontró una prevalencia del 28,9% de leptospirosis ⁷7. Yamunaqué-Castro LA, Aguilar-Gamboa FR, Quenema-Díaz EA, Becerra-Gutiérrez LK, Silva-Díaz H. Seroprevalencia de brucelosis y leptospirosis en pobladores urbanos con crianza traspatio en el distrito de José Leonardo Ortiz de Chiclayo. Revista Medica Herediana. 2020;31(1):30-6. doi: 10.20453/rmh.v31i1.3725.
https://doi.org/10.20453/rmh.v31i1.3725... . En el caso de las muestras analizadas en el LRRLL, la mayoría de los casos estuvo asociada con el serovar Varillal, lo cual coincide con un estudio realizado en el Laboratorio Referencial de Salud Pública de Jaén, donde se encontró una mayor incidencia de los serovares Varillal e Icterohaemorrhagiae en condiciones climáticas de alta precipitación y humedad ⁸8. Alvarado Dávila X, Gavidia Olivera EY, Zulueta Vásquez BN, Romaní F. Leptospirosis en pacientes con resultado negativo para dengue, zika y chikungunya en Jaén, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(3):535. doi: 10.17843/rpmesp.2019.363.4457.
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2019.363... . En este contexto, los fenómenos climáticos como el ciclón «Yaku» podrían tener consecuencias graves sobre la salud pública al brindar las condiciones para la multiplicación de agentes infecciosos como Leptospira spp.

Las limitaciones incluyen la realización del MAT solo en las muestras con resultados de ELISA reactivos, la presencia de solo una muestra de cada paciente en la prueba MAT, lo que limita el estudio a casos probables según la Directiva Sanitaria N° 065-MINSA/DGE-V.01. También se debe tener en cuenta que el diagnóstico específico de esta enfermedad se realiza mediante MAT, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) o el cultivo bacteriológico, para los cuales existen limitaciones por la complejidad de su implementación. Además, este trabajo no refleja la magnitud de la leptospirosis en la región La Libertad al no ser un estudio de prevalencia. Por último, si bien, durante el periodo de estudio se observó un incremento de casos, se requieren de estudios específicos que asocien y correlacionen la magnitud de la influencia del cambio climático con la aparición de leptospirosis.

En conclusión, se reporta un alto número de casos de leptospirosis en el marco de aparición del ciclón «Yaku», destacando el incremento observado en marzo, mes en el que la región La Libertad fue afectada por este fenómeno climático. En este contexto, destaca la presencia de los serovares Varillal y Panama de Leptospira con mayor número de casos, por lo cual el equipo de trabajo considera que es necesario adoptar medidas de promoción y prevención, evitando su propagación y contribuyendo a mejorar la salud pública en Perú. Dentro de estas medidas, se puede considerar el desarrollo de pruebas inmunocromatográficas rápidas de alta sensibilidad y especificidad que puedan aplicarse en el primer nivel de atención, sobre todo en condiciones climáticas adversas.

Agradecimientos

A la Universidad Privada Antenor Orrego por facilitar el tiempo necesario y al Laboratorio Referencial Regional de La Libertad por facilitar los datos para construir esta publicación.

Referencias bibliográficas

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