Sr. Editor. Las fisuras orofaciales (FOF) son el defecto congénito más común que afecta la cabeza y el cuello. Hasta ahora, son pocos los estudios de prevalencia y tendencias de FOF en Latinoamérica, y más escasos aún, aquellos que comparen la carga de enfermedad entre países representativos de dicha región. La identificación de la variación temporal en las prevalencias de las FOF puede reflejar modificaciones en los factores de riesgo ambientales, y a su vez, brindar bases relevantes para futuras estrategias de prevención y control.

Con el objetivo de determinar las tendencias de la prevalencia de FOF en Latinoamérica y el Caribe entre 2000 y 2020, se realizó una investigación siguiendo 15 de las 18 Directrices para la Elaboración de Informes de Estimaciones de Salud Precisas y Transparentes (GATHER, en inglés) ¹1. Stevens GA, Alkema L, Black RE, Boerma JT, Collins GS, Ezzati M, et al. Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting: the GATHER statement. Lancet. 2016;388:e19-23. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30388-9.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30... , de las cuales aquellas que no se reportan dan cuenta de las estimaciones realizadas desde la fuente original de los datos. Este estudio contó con el aval del Comité de Ética, Bioética e Integridad Científica de la Universidad Autónoma de Manizales como consta en el acta Nro. 2021-126 del 1-12-2021.

Se utilizaron datos del estudio de Carga Global de la Enfermedad (GBD, en inglés), se incluyó la prevalencia durante los años 2000 a 2019 para FOF en 20 países de Latinoamérica y el Caribe para hombres y mujeres, y las tasas estandarizadas por edad (método de ajuste directo usando como población de referencia, la establecida por la OMS). Todos los datos se pueden obtener de la base de datos (Global Health Exchange - GHDx) en el sitio web http://ghdx.healthdata.org/data-type/disease-registry. Se realizaron proyecciones de los datos y las tendencias para el año 2020. Para definir las tendencias en la prevalencia de las FOF entre 2000 y 2020 se realizó un análisis de regresión autorregresivo de primer orden. Posteriormente, para calcular el cambio porcentual anual promedio (AAPC, en inglés) y el intervalo de incertidumbre, se utilizó el programa de análisis de regresión Joinpoint, versión 4.7.0.0, (Instituto Nacional del Cáncer, EE. UU.) con un nivel de significación global de p<0,05.

La Tabla 1 muestra que los países con mayores tasas estandarizadas por edad de prevalencia de FOF para ambos sexos y para los años 2000 y 2020 en Latinoamérica y el Caribe fueron Perú, Nicaragua y República Dominicana. La mayoría de los países mostraron tendencias crecientes que oscilaron entre AAPC 0,1 y 1,8; excepto Chile, México y Ecuador que evidenciaron tendencias decrecientes para ambos sexos.

Esto podría deberse a las técnicas de diagnóstico prenatal, incluyendo ecografía fetal, ecocardiografía fetal y cariotipo después de amniocentesis y vellosidades coriónicas que permiten diagnosticar daños estructurales severos antes de iniciar el segundo trimestre (generalmente antes de 22 semanas de gestación) ²2. Wang Y, Cai A, Sun J, Li T, Wang B, Li J. Prenatal diagnosis of penoscrotal transposition with 2- and 3-dimensional ultrasonography. J Ultrasound Med. 2011;30(10):1397-401. doi: 10.7863/jum.2011.30.10.1397.
https://doi.org/10.7863/jum.2011.30.10.1... . Además, la mayoría de las madres que llevan un feto afectado por una malformación grave, decidirían elegir la terminación de la gestación ²2. Wang Y, Cai A, Sun J, Li T, Wang B, Li J. Prenatal diagnosis of penoscrotal transposition with 2- and 3-dimensional ultrasonography. J Ultrasound Med. 2011;30(10):1397-401. doi: 10.7863/jum.2011.30.10.1397.
https://doi.org/10.7863/jum.2011.30.10.1... . Por lo tanto, estos niños con FOF, según las prácticas médicas actuales no alcanzarían a nacer y las cifras de prevalencia disminuyen.

Los países con un producto interno bruto (PIB) bajo en Latinoamérica, comparativamente, como Haití, Nicaragua y Bolivia presentaron una tasa de prevalencia de FOF estandarizadas por edad altas. Existe una gran controversia sobre la probable correlación entre los factores socioeconómicos y las FOF, debido a la diversidad metodológica encontrada en los diferentes diseños de estudio. Por ejemplo, el estudio de Vrijheid et al., no encontró evidencia de que los factores socioeconómicos pudieran interferir o aumentar los casos de FOF ³3. Vrijheid M, Dolk H, Stone D, Abramsky L, Alberman E, Scott JES. Socioeconomic inequalities in risk of congenital anomaly. Arch Dis Child. 2000;82(5):349-52. doi: 10.1136/adc.82.5.349.
https://doi.org/10.1136/adc.82.5.349... . Por su parte, Womersley & Stone ⁴4. Womersley J, Stone DH. Epidemiology of facial clefts. Arch Dis Chi. 1987;62(7):717-20. doi: 10.1136/adc.62.7.717.
https://doi.org/10.1136/adc.62.7.717... desde 1987 observaron que los factores teratogénicos eran más prevalentes en zonas de mayor carencia socioeconómica, donde las condiciones ambientales insalubres aumentaban la susceptibilidad a un teratógeno específico, posiblemente causando hendiduras faciales.

El origen étnico también ha sido relacionado con las FOF.​ Es así como el origen étnico amerindio (prevalente en Bolivia, Patagonia, Ecuador, y Argentina), y la altitud sobre el nivel del mar (mayor en Bolivia y Ecuador) se asocian a conglomerados de alta prevalencia de FOF en el nacimiento ⁵5. Poletta FA, Castilla EE, Orioli IM, Lopez-Camelo JS. Regional analysis on the occurrence of oral clefts in South America. Am J Med Genet A. 2007;143(24):3216-27. doi: 10.1002/ajmg.a.32076.
https://doi.org/10.1002/ajmg.a.32076... . Es importante considerar que, en aquellas regiones que muestran la prevalencia más baja de FOF, los casos podrían estar subestimados. Otro aspecto relevante es el diagnóstico erróneo de hendiduras orofaciales, principalmente las asociadas a síndromes y casos de paladar fisurado ⁶6. Mastroiacovo P, Maraschini A, Leoncini E, Mossey P, Bower C, Castilla EE, et al. Prevalence at birth of cleft lip with or without cleft palate: data from the International Perinatal Database of Typical Oral Clefts (IPDTOC). Cleft Palate Craniofac J. 2011;48(1):66-81. doi: 10.1597/09-217.
https://doi.org/10.1597/09-217... .

En vista de que este estudio utilizó la GBD como fuente secundaria, una de las limitaciones identificadas, es que no se tiene control sobre la calidad de la información. Sin embargo, se debe reconocer el esfuerzo que realiza el GBD para la estimación robusta y exhaustiva de los datos. Además; en los estudios ecológicos, no es posible asociar la exposición y la enfermedad a nivel individual, dado que los datos recogidos representan la media de niveles de exposición en lugar de valores individuales.

En conclusión, la presentación de FOF en países de Latinoamérica y el Caribe es heterogénea y no se observa un patrón de distribución geográfica. Países como Perú, Haití y República Dominicana, han mostrado mayor afectación, y coinciden con sus tendencias crecientes; mientras que Chile y Ecuador han mostrado las principales tendencias decrecientes.

Referencias bibliográficas

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