RESUMO

Objetivo

Verificar, por meio de revisão sistemática da literatura, os indicadores utilizados para acompanhar e controlar o processo de doação e transplante de órgãos e elaborar um painel para tipificação dos indicadores descritos na literatura.

Método

Em novembro de 2014, foi realizada uma busca sistemática da literatura nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), EBSCO, Emerald, Proquest, Science Direct e Web of Science. Foram utilizados os descritores “eficiência”, “indicadores”, “doação de órgãos”, “captação de órgãos”, “transplante de órgãos” e seus correspondentes na língua inglesa. Dos 344 artigos retornados pela busca, foram selecionados e revisados para análise dos indicadores de eficiência 23 artigos originais publicados de 1992 a 2013.

Resultados

Foram identificados 117 indicadores de eficiência, os quais foram agrupados por similaridade de conteúdo e divididos em três categorias: 1) 71 indicadores relacionados à doação de órgãos, envolvendo estatísticas de mortalidade, notificação de morte encefálica, situação clínica dos doadores e exclusão por razões médicas, atitude da família, confirmação da doação e extração dos órgãos; 2) 22 indicadores relacionados ao transplante de órgãos, envolvendo a cirurgia propriamente dita e o acompanhamento pós-transplante; e 3) 24 indicadores relacionados à demanda por órgãos e aos recursos dos hospitais envolvidos no processo.

Conclusões

O alto número de indicadores encontrados mostra que, mesmo sendo o transplante de órgãos um fenômeno recente, os estudiosos do processo têm buscado formas de mensurar o seu desempenho. Contudo, há pouca padronização dos indicadores e o foco é predominantemente na etapa da doação, sugerindo lacunas na mensuração da eficiência em outros pontos do processo. Além disso, ainda há carência de indicadores em importantes etapas, como na distribuição de órgãos (por exemplo, indicadores de perda de órgãos) e no pós-transplante (por exemplo, indicadores de sobrevida e qualidade de vida após a cirurgia de transplante).

Palavras-chave
Obtenção de tecidos e órgãos; transplante de órgãos; indicadores; eficiência; revisão

ABSTRACT

Objective

To search the literature and identify indicators used to monitor and control the organ donation and transplantation process and to group these indicators into categories.

Method

In November 2014, a systematic review of the literature was carried out in the following databases: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), EBSCO, Emerald, Proquest, Science Direct, and Web of Science. The following search terms (and the corresponding terms in Brazilian Portuguese) were employed: “efficiency,” “indicators,” “organ donation,” “tissue and organ procurement,” and “organ transplantation.” Of the 344 articles retrieved, 23 original articles published between 1992 and 2013 were selected and reviewed for analysis of efficiency indicators.

Results

The review revealed 117 efficiency indicators, which were grouped according to similarity of content and divided into three categories: 1) 71 indicators related to organ donation, covering mortality statistics, communication of brain death, clinical status of donors and exclusion of donors for medical reasons, attitude of families, confirmation of donations, and extraction of organs and tissues; 2) 22 indicators related to organ transplantation, covering the surgical procedure per se and post-transplantation follow-up; and 3) 24 indicators related to the demand for organs and the resources of hospitals involved in the process.

Conclusions

Even if organ transplantation is a recent phenomenon, the high number of efficiency indicators described in the literature suggests that scholars interested in this field have been searching for ways to measure performance. However, there is little standardization of the indicators used. Also, most indicators focus on the donation step, suggesting gaps in the measurement of efficiency at others points in the process. Additional indicators are needed to monitor important stages, such as organ distribution (for example, organ loss indicators) and post-transplantation aspects (for example, survival and quality of life).

Key words
Tissue and organ procurement; organ transplantation; indicators; efficiency; review

O transplante pode ser definido como uma técnica cirúrgica utilizada para substituir órgãos de um receptor por órgãos de um doador, devolvendo a função física e garantindo a sobrevivência do receptor (¹1. Aliança Brasileira pela Doação de Órgãos e Tecidos (ADOTE). O que saber – educação permanente, 2008. Disponível em <http://www.adote.org.br/oque_perguntas.htm> Acessado em 2 de abril de 2015.
http://www.adote.org.br/oque_perguntas.h... ). Como o transplante é muitas vezes a única opção clínica para indivíduos com insuficiência funcional grave de um ou mais órgãos, a gestão das atividades de doação e transplante possui grande relevância social e de saúde pública (²2. Westphal GA, Caldeira Filho M, Vieira KD, Zaclikevis V, Bartz M, Wanzuita R, et al. Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido. Parte I: aspectos gerais e suporte hemodinâmico. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23(3):255-68.).

O processo de doação e transplante pode ocorrer a partir de doadores vivos ou falecidos (com morte encefálica confirmada), havendo um protocolo próprio para cada uma dessas situações (¹1. Aliança Brasileira pela Doação de Órgãos e Tecidos (ADOTE). O que saber – educação permanente, 2008. Disponível em <http://www.adote.org.br/oque_perguntas.htm> Acessado em 2 de abril de 2015.
http://www.adote.org.br/oque_perguntas.h... , ³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... ). O presente estudo tem como foco a doação e o transplante envolvendo doadores falecidos. Nesses casos, a partir da identificação de indivíduos em morte encefálica, são realizados exames para confirmar o diagnóstico e descartar contraindicações clínicas que possam trazer riscos aos receptores (⁴4. Santos MJ, Massarollo MCKB. Processo de doação de órgãos: percepção de familiares de doadores cadáveres. Rev Latino-Am Enfermagem. 2005;13(3): 382-7.). Em seguida, os familiares do potencial doador são entrevistados, visando à autorização da doação. Caso a família autorize, é iniciada a busca por receptores, de acordo com exames de compatibilidade imunológica entre doador e receptor (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... ). Enquanto isso, a função cardiorrespiratória do doador é mantida artificialmente por aparelhos e medicações. Finalmente, os órgãos são retirados, mantidos hemodinamicamente e distribuídos para o local de realização do transplante (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... ).

Mesmo com avanços científicos e tecnológicos em medicina e gestão da saúde, ainda há relatos que evidenciam falta de recursos e ineficiência na gestão e monitoramento desse processo (⁵5. Kahan BD. Transplantation proceedings in the second era: an organ undergoing evolution. Transplant Proc. 2007;39(1):5-8.). Nas atividades de doação e transplante de órgãos, a eficiência é indicada pela relação entre a quantidade de recursos utilizados (inputs) – como órgãos ofertados, leitos de terapia intensiva disponíveis, materiais utilizados, equipe de médicos e demais profissionais – e a quantidade de outputs gerados (número de transplantes realizados e taxa de sobrevida, entre outros) (⁶6. Marinho A, Cardoso SS. Avaliação da eficiência técnica e da eficiência de escala do sistema nacional de transplantes. (Texto para discussão 1260). Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA); 2007. Disponível em: <http://www.ipea.gov.br/portal/images/stories/PDFs/TDs/td_1260.pdf> Acessado em 21 de dezembro de 2015
http://www.ipea.gov.br/portal/images/sto... ). A desproporção entre demanda e oferta de órgãos e o consequente aumento das filas de espera por transplantes são obstáculos recorrentes; a escassez de órgãos pode ser causada tanto por baixas taxas de doação quanto pelo aproveitamento ineficiente dos órgãos doados (⁷7. Matesanz R, Marazuela R, Domínguez-Gil B, Coll E, Mahillo B, de la Rosa G. The 40 donors per million population plan: an action plan for improvement of organ donation and transplantation in Spain. Transplant Proc. 2009;41(8):3453-6., ⁸8. Roza BA, Pestana JO, Barbosa SFF, Schirmer J. Organ donation procedures: an epidemiological study. Prog Transplant. 2010;20(1):88-95.).

Nesse contexto, a perda evitável de órgãos deve merecer atenção especial por parte dos gestores de saúde (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... , ⁹9. Brockmann JG, Vaidya A, Reddy S, Friend PJ. Retrieval of abdominal organs for transplantation. Br J Surg. 2006;93(2):133-46.). Para monitorar o processo, podem ser utilizados indicadores que reflitam aspectos como capacidade de captação e transplante dos hospitais, características estruturais e recursos que impactam o processo de doação-transplante e falhas ou causas da perda de potenciais doadores (¹⁰10. Rico J, Miranda B, Cañón JF, Cuende N, Naya MT, Garrido G, et al. Presentación de la Organización Nacional de Trasplantes. Nefrologia. 2003;XXIII(Suplemento 5):1-5.). O acompanhamento de indicadores ao longo do tempo é fundamental para avaliar a evolução do desempenho e corrigir ineficiências (¹¹11. Farrell MJ. The measurement of productive efficiency. J R Stat Soc. 1957;120(3):253-81., ¹²12. Fried HO, Lovell CA, Schmidt SS. The measurement of productive efficiency: techniques and applications. Oxford: Oxford University Press; 1993.). Contudo, para aperfeiçoar a gestão do processo de doação-transplante de órgãos em termos globais, é necessário que os países disponham de um agrupamento de indicadores confiáveis e padronizados, estimulando o intercâmbio de informações e de práticas bem-sucedidas entre diferentes regiões do mundo (¹³13. Matesanz R, Mahillo B, Alvarez M, Carmona M. Global observatory and database on donation and transplantation: world overview on transplantation activities. Transplant Proc. 2009;41(6):2297-301.).

Pela relevância do tema, os estudos que se propõem a investigar como é monitorada a eficiência nessas atividades podem contribuir para diminuir filas de espera e aumentar a acessibilidade ao transplante (¹⁴14. Pelone F, Kringos DS, Valerio L, Romaniello A, Lazzari A, Ricciardi W, et al. The measurement of relative efficiency of general practice and the implications for policy makers. Health Policy. 2012;107(2/3):258-68., ¹⁵15. Amado C, Santos S. Challenges for performance assessment and improvement in primary health care: the case of the Portuguese health centres. Health Policy. 2009;91(1):43-56.). Sendo assim, o objetivo do presente artigo foi verificar, por meio de revisão sistemática da literatura, os indicadores utilizados para acompanhar e controlar o processo de doação e transplante de órgãos e elaborar um painel para tipificação dos indicadores descritos na literatura.

MATERIAIS E MÉTODOS

O método escolhido para o presente estudo foi a revisão sistemática, por permitir identificar e sintetizar de forma padronizada e confiável a literatura sobre temas específicos (¹⁶16. Botelho LLR, Cunha CCA, Macedo M. O método da revisão integrativa nos estudos organizacionais. Gestao Soc. 2011;5(11):121-36.). A busca foi realizada em novembro de 2014 nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), EBSCO, Emerald, Proquest, Science Direct e Web of Science, pela combinação dos descritores de busca “eficiência”, “indicadores” e “doação de órgãos” e “transplante de órgãos”, em português e em inglês. Foram incluídos artigos acadêmicos, publicados em periódicos, com resumo e texto completo, disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol. Não foi realizada restrição quanto ao ano de publicação, resultando em artigos publicados entre 1992 e 2013.

Foram encontrados 344 artigos, cujas referências bibliográficas e informações básicas (autores, ano e periódico de publicação, título, palavras-chave e resumo) foram exportadas para uma planilha do Microsoft Excel, por meio do software EndNote. Dos 344 artigos retornados, foram excluídos 138 duplicados, 100 com foco em aspectos clínicos, 73 com foco em aspectos não gerenciais e oito artigos que não utilizaram indicadores de eficiência. Os 25 artigos restantes foram analisados de forma independente por duas autoras (MMS e CAA). Desses 25 artigos, 23 (92%) foram considerados como adequados para inclusão na análise; a avaliação dos outros dois artigos não foi consensual. Após revisão pelas outras autoras (BAR e JS), esses dois artigos foram retirados da análise por terem sido considerados como estando fora do escopo da pesquisa (figura 1).

As informações dos 23 estudos incluídos (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8.–³⁹39. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MM, Garcia JH, Fernandes ME. The cost of liver transplantation at a university hospital of Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(3):322-6.) foram extraídas em uma planilha Excel e agrupadas nas categorias: justificativa, objetivos de pesquisa, metodologia, indicadores, base de dados, local da pesquisa, fonte dos dados e unidade de análise. Os indicadores foram organizados de acordo com o enfoque: na etapa da doação; na etapa do transplante; e em indicadores que permeiam todo o processo.

RESULTADOS

A maioria dos estudos (52,2%) apresentou como motivação da pesquisa a escassez de órgãos para transplante e o aumento da lista de espera (²⁰20. Rocon PC, Scárdua RF, Ribeiro LP, DE Almeida AV, Gomes LM, Azeredo HG, Piras C, Paro FM. Reasons for noneffectiveness of organ donation programs in five hospitals in the state of Espírito Santo, Brazil. Transplant Proc. 2013;45(3):1050-3.–²²22. Friele RD, Coppen R, Marquet RL, Gevers JK. Explaining differences between hospitals in number of organ donors. Am J Transplant. 2006;6(3):539-43., ²⁴24. Al Sebayel MI, Khalaf HA. The efficiency of utilization of potential donors for organ transplantation in Saudi Arabia: a pilot study. Transplant Proc. 2004;36(7):1881-2., ²⁵25. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. The potential supply of organ donors. An assessment of the efficacy of organ procurement efforts in the United States. JAMA. 1992;267(2):239-46., ²⁷27. Wrone E. Commentary: evaluating the efficiency of organ procurement. Health Serv Res. 1999;34(4):875-8.–²⁹29. Guadagnoli E, Christiansen CL, Beasley CL. Potential organ-donor supply and efficiency of organ procurement organizations. Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101-10., ³²32. Ozcan YA, Begun JW, Mckinney MM. Benchmarking organ procurement organizations: a national study. Health Serv Res. 1999;34(4):855-78., ³⁵35. Costa MTBA, Costa FDA, Nazareno LCF, Domachoski J, Peruzzo AM, Colatusso C, et al. Análise das atividades dos oito anos iniciais do Banco de Valvas Cardíacas Humanas do Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2005;20(4):398-407., ³⁷37. Manyalich M, Mañalich r, Boni RC, Paredes D, Vilarrodona A, Vilardell J. Use of quality index in the evaluation of organ procurement and transplant programs in a University Hospital. Transplant Proc. 2005;37(9):3669-70., ³⁸38. Stogis S, Hirth RA, Strawderman RL, Banaszak-Holl J, Smith DG. Using a standardized donor ratio to assess the performance of organ procurement organizations. Health Serv Res. 2002;37(5):1329-44.), enquanto 17,4% evocaram a escassez de conhecimento científico e de indicadores para mensurar a eficiência do processo (²⁶26. Selck FW, Deb P, Grossman EB. Deceased organ donor characteristics and clinical interventions associated with organ yield. Am J Transplant. 2008;8(5):965-74., ³¹31. Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. A practical approach to evaluate the potential donor pool and trends in cadaveric kidney donation. Transplantation. 1999;67(4):548-56., ³³33. Ghirardini A, Costa NA, Venturi S, Ridolfi L, Petrini F, Taddei S, et al. Evaluation of the efficiency of organ procurement and transplantation program. Transplant Proc. 2000;32(1):100-3., ³⁴34. Deulofeu R, Bodí MA, Twose J, López P. How to achieve more accurate comparisons in organ donation activity: time to effectiveness indicators. Transplant Proc. 2010;42(5):1432-8.). Os demais apresentaram motivações diversas, como adoção de um novo serviço ou programa de doação de órgãos no hospital (13,1%) (¹⁸18. Bozzi G, Saviozzi A, DE Simone P, Filipponi F. The quality assurance program of organ donation in Tuscany. Transplant Proc. 2008;40(6):1816-7., ¹⁹19. Ridolfi L, Alvaro N, Campione T, Zaza G, Bonanno M. The Donor Action Project: a valuable tool to measure quality and efficacy of the donation process in Emilia-Romagna. Transplant Proc. 2010;42(1):150-1., ²³23. Santiago C, Gómez P, Olivares J, De La Concepción M. Evaluation of organ procurement in an area under the influence of a training program. Transplant Proc. 2005;37(9):3649-50.), busca por novas formas de avaliar o desempenho de um serviço de transplante (8,7%) (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8., ³⁰30. Perez-Protto S, Mizraji R, Alvarez I. International indicators of donation and solid organ transplantation. Transplant Proc. 2009;41(8):3460-1.), mensuração de desigualdades regionais em termos do número de doações e transplantes (4,3%) (³⁶36. Marinho A, Cardoso SS, Almeida VV. Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros. Cad Saude Publica. 2011;27(8):1560-8.) e mensuração de custos (4,3%) relacionados às atividades de doação-transplante (³⁹39. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MM, Garcia JH, Fernandes ME. The cost of liver transplantation at a university hospital of Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(3):322-6.).

Quanto ao objetivo da pesquisa, 47,8% estudos se propuseram a avaliar o funcionamento das unidades analisadas (¹⁸18. Bozzi G, Saviozzi A, DE Simone P, Filipponi F. The quality assurance program of organ donation in Tuscany. Transplant Proc. 2008;40(6):1816-7., ¹⁹19. Ridolfi L, Alvaro N, Campione T, Zaza G, Bonanno M. The Donor Action Project: a valuable tool to measure quality and efficacy of the donation process in Emilia-Romagna. Transplant Proc. 2010;42(1):150-1., ²³23. Santiago C, Gómez P, Olivares J, De La Concepción M. Evaluation of organ procurement in an area under the influence of a training program. Transplant Proc. 2005;37(9):3649-50., ²⁵25. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. The potential supply of organ donors. An assessment of the efficacy of organ procurement efforts in the United States. JAMA. 1992;267(2):239-46., ²⁶26. Selck FW, Deb P, Grossman EB. Deceased organ donor characteristics and clinical interventions associated with organ yield. Am J Transplant. 2008;8(5):965-74., ²⁹29. Guadagnoli E, Christiansen CL, Beasley CL. Potential organ-donor supply and efficiency of organ procurement organizations. Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101-10., ³¹31. Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. A practical approach to evaluate the potential donor pool and trends in cadaveric kidney donation. Transplantation. 1999;67(4):548-56., ³²32. Ozcan YA, Begun JW, Mckinney MM. Benchmarking organ procurement organizations: a national study. Health Serv Res. 1999;34(4):855-78., ³⁵35. Costa MTBA, Costa FDA, Nazareno LCF, Domachoski J, Peruzzo AM, Colatusso C, et al. Análise das atividades dos oito anos iniciais do Banco de Valvas Cardíacas Humanas do Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2005;20(4):398-407.–³⁷37. Manyalich M, Mañalich r, Boni RC, Paredes D, Vilarrodona A, Vilardell J. Use of quality index in the evaluation of organ procurement and transplant programs in a University Hospital. Transplant Proc. 2005;37(9):3669-70.); 26,1% visavam a apresentar ou identificar novos indicadores para as atividades de doação-transplante (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8., ²⁴24. Al Sebayel MI, Khalaf HA. The efficiency of utilization of potential donors for organ transplantation in Saudi Arabia: a pilot study. Transplant Proc. 2004;36(7):1881-2., ³⁰30. Perez-Protto S, Mizraji R, Alvarez I. International indicators of donation and solid organ transplantation. Transplant Proc. 2009;41(8):3460-1., ³³33. Ghirardini A, Costa NA, Venturi S, Ridolfi L, Petrini F, Taddei S, et al. Evaluation of the efficiency of organ procurement and transplantation program. Transplant Proc. 2000;32(1):100-3., ³⁴34. Deulofeu R, Bodí MA, Twose J, López P. How to achieve more accurate comparisons in organ donation activity: time to effectiveness indicators. Transplant Proc. 2010;42(5):1432-8., ³⁸38. Stogis S, Hirth RA, Strawderman RL, Banaszak-Holl J, Smith DG. Using a standardized donor ratio to assess the performance of organ procurement organizations. Health Serv Res. 2002;37(5):1329-44.); 21,8% buscavam entender o impacto de políticas, recursos e estratégias nas taxas de doação da unidade em análise (²⁰20. Rocon PC, Scárdua RF, Ribeiro LP, DE Almeida AV, Gomes LM, Azeredo HG, Piras C, Paro FM. Reasons for noneffectiveness of organ donation programs in five hospitals in the state of Espírito Santo, Brazil. Transplant Proc. 2013;45(3):1050-3.

21. Matesanz R, Coll E, Domínguez-Gil B, De La Rosa G, Marazuela R, Arráez V, et al. Benchmarking in the process of donation after brain death: a methodology to identify best performer hospitals. Am J Transplant. 2012;12(9):2498-506.-²²22. Friele RD, Coppen R, Marquet RL, Gevers JK. Explaining differences between hospitals in number of organ donors. Am J Transplant. 2006;6(3):539-43., ²⁸28. Coppen R, Friele RD, Gevers KM, Block GA, ZEE JZ. The impact of donor policies in Europe: a steady increase, but not everywhere. BMC Health Serv Res. 2008;8:235., ²⁹29. Guadagnoli E, Christiansen CL, Beasley CL. Potential organ-donor supply and efficiency of organ procurement organizations. Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101-10.); e 4,3% focaram a rentabilidade dos recursos dedicados a doação-transplante (³⁹39. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MM, Garcia JH, Fernandes ME. The cost of liver transplantation at a university hospital of Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(3):322-6.).

Quanto ao local dos estudos, 30,4% foram realizados nos Estados Unidos (²⁵25. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. The potential supply of organ donors. An assessment of the efficacy of organ procurement efforts in the United States. JAMA. 1992;267(2):239-46.–²⁷27. Wrone E. Commentary: evaluating the efficiency of organ procurement. Health Serv Res. 1999;34(4):875-8., ²⁹29. Guadagnoli E, Christiansen CL, Beasley CL. Potential organ-donor supply and efficiency of organ procurement organizations. Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101-10., ³¹31. Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. A practical approach to evaluate the potential donor pool and trends in cadaveric kidney donation. Transplantation. 1999;67(4):548-56., ³²32. Ozcan YA, Begun JW, Mckinney MM. Benchmarking organ procurement organizations: a national study. Health Serv Res. 1999;34(4):855-78., ³⁸38. Stogis S, Hirth RA, Strawderman RL, Banaszak-Holl J, Smith DG. Using a standardized donor ratio to assess the performance of organ procurement organizations. Health Serv Res. 2002;37(5):1329-44.), 17,4% no Brasil (²⁰20. Rocon PC, Scárdua RF, Ribeiro LP, DE Almeida AV, Gomes LM, Azeredo HG, Piras C, Paro FM. Reasons for noneffectiveness of organ donation programs in five hospitals in the state of Espírito Santo, Brazil. Transplant Proc. 2013;45(3):1050-3., ³⁵35. Costa MTBA, Costa FDA, Nazareno LCF, Domachoski J, Peruzzo AM, Colatusso C, et al. Análise das atividades dos oito anos iniciais do Banco de Valvas Cardíacas Humanas do Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2005;20(4):398-407., ³⁶36. Marinho A, Cardoso SS, Almeida VV. Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros. Cad Saude Publica. 2011;27(8):1560-8., ³⁹39. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MM, Garcia JH, Fernandes ME. The cost of liver transplantation at a university hospital of Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(3):322-6.), 17,4% na Espanha (²¹21. Matesanz R, Coll E, Domínguez-Gil B, De La Rosa G, Marazuela R, Arráez V, et al. Benchmarking in the process of donation after brain death: a methodology to identify best performer hospitals. Am J Transplant. 2012;12(9):2498-506., ²³23. Santiago C, Gómez P, Olivares J, De La Concepción M. Evaluation of organ procurement in an area under the influence of a training program. Transplant Proc. 2005;37(9):3649-50., ³⁴34. Deulofeu R, Bodí MA, Twose J, López P. How to achieve more accurate comparisons in organ donation activity: time to effectiveness indicators. Transplant Proc. 2010;42(5):1432-8., ³⁷37. Manyalich M, Mañalich r, Boni RC, Paredes D, Vilarrodona A, Vilardell J. Use of quality index in the evaluation of organ procurement and transplant programs in a University Hospital. Transplant Proc. 2005;37(9):3669-70.), 8,7% na Itália (¹⁸18. Bozzi G, Saviozzi A, DE Simone P, Filipponi F. The quality assurance program of organ donation in Tuscany. Transplant Proc. 2008;40(6):1816-7., ¹⁹19. Ridolfi L, Alvaro N, Campione T, Zaza G, Bonanno M. The Donor Action Project: a valuable tool to measure quality and efficacy of the donation process in Emilia-Romagna. Transplant Proc. 2010;42(1):150-1.), 4,3% na Holanda (²²22. Friele RD, Coppen R, Marquet RL, Gevers JK. Explaining differences between hospitals in number of organ donors. Am J Transplant. 2006;6(3):539-43.), 4,3% na Arábia Saudita (²⁴24. Al Sebayel MI, Khalaf HA. The efficiency of utilization of potential donors for organ transplantation in Saudi Arabia: a pilot study. Transplant Proc. 2004;36(7):1881-2.) e 4,3% em 10 países da Europa ocidental (²⁸28. Coppen R, Friele RD, Gevers KM, Block GA, ZEE JZ. The impact of donor policies in Europe: a steady increase, but not everywhere. BMC Health Serv Res. 2008;8:235.). Outros estudos (13,1%) propuseram indicadores que podiam ser aplicados mundialmente (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8., ³⁰30. Perez-Protto S, Mizraji R, Alvarez I. International indicators of donation and solid organ transplantation. Transplant Proc. 2009;41(8):3460-1., ³³33. Ghirardini A, Costa NA, Venturi S, Ridolfi L, Petrini F, Taddei S, et al. Evaluation of the efficiency of organ procurement and transplantation program. Transplant Proc. 2000;32(1):100-3.).

Em geral, os estudos investigaram a eficiência de hospitais (52,2%) (¹⁸18. Bozzi G, Saviozzi A, DE Simone P, Filipponi F. The quality assurance program of organ donation in Tuscany. Transplant Proc. 2008;40(6):1816-7.–²⁴24. Al Sebayel MI, Khalaf HA. The efficiency of utilization of potential donors for organ transplantation in Saudi Arabia: a pilot study. Transplant Proc. 2004;36(7):1881-2., ³¹31. Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. A practical approach to evaluate the potential donor pool and trends in cadaveric kidney donation. Transplantation. 1999;67(4):548-56., ³⁴34. Deulofeu R, Bodí MA, Twose J, López P. How to achieve more accurate comparisons in organ donation activity: time to effectiveness indicators. Transplant Proc. 2010;42(5):1432-8., ³⁵35. Costa MTBA, Costa FDA, Nazareno LCF, Domachoski J, Peruzzo AM, Colatusso C, et al. Análise das atividades dos oito anos iniciais do Banco de Valvas Cardíacas Humanas do Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2005;20(4):398-407., ³⁷37. Manyalich M, Mañalich r, Boni RC, Paredes D, Vilarrodona A, Vilardell J. Use of quality index in the evaluation of organ procurement and transplant programs in a University Hospital. Transplant Proc. 2005;37(9):3669-70., ³⁹39. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MM, Garcia JH, Fernandes ME. The cost of liver transplantation at a university hospital of Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(3):322-6.) ou de organizações de procura de órgãos (26,1%) em processos de doação-transplante (²⁶26. Selck FW, Deb P, Grossman EB. Deceased organ donor characteristics and clinical interventions associated with organ yield. Am J Transplant. 2008;8(5):965-74., ²⁷27. Wrone E. Commentary: evaluating the efficiency of organ procurement. Health Serv Res. 1999;34(4):875-8., ²⁹29. Guadagnoli E, Christiansen CL, Beasley CL. Potential organ-donor supply and efficiency of organ procurement organizations. Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101-10., ³⁰30. Perez-Protto S, Mizraji R, Alvarez I. International indicators of donation and solid organ transplantation. Transplant Proc. 2009;41(8):3460-1., ³²32. Ozcan YA, Begun JW, Mckinney MM. Benchmarking organ procurement organizations: a national study. Health Serv Res. 1999;34(4):855-78., ³⁸38. Stogis S, Hirth RA, Strawderman RL, Banaszak-Holl J, Smith DG. Using a standardized donor ratio to assess the performance of organ procurement organizations. Health Serv Res. 2002;37(5):1329-44.). Os demais analisaram centros de doação-transplante agregados em nível nacional (13,1%) (²⁵25. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. The potential supply of organ donors. An assessment of the efficacy of organ procurement efforts in the United States. JAMA. 1992;267(2):239-46., ²⁸28. Coppen R, Friele RD, Gevers KM, Block GA, ZEE JZ. The impact of donor policies in Europe: a steady increase, but not everywhere. BMC Health Serv Res. 2008;8:235., ³⁶36. Marinho A, Cardoso SS, Almeida VV. Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros. Cad Saude Publica. 2011;27(8):1560-8.), ou programas de doação-transplante sem restrições de localização (8,7%) (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8., ³³33. Ghirardini A, Costa NA, Venturi S, Ridolfi L, Petrini F, Taddei S, et al. Evaluation of the efficiency of organ procurement and transplantation program. Transplant Proc. 2000;32(1):100-3.).

Quanto aos métodos adotados, 60,9% dos artigos calcularam os indicadores pela razão entre valores observados (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8., ¹⁸18. Bozzi G, Saviozzi A, DE Simone P, Filipponi F. The quality assurance program of organ donation in Tuscany. Transplant Proc. 2008;40(6):1816-7., ²⁰20. Rocon PC, Scárdua RF, Ribeiro LP, DE Almeida AV, Gomes LM, Azeredo HG, Piras C, Paro FM. Reasons for noneffectiveness of organ donation programs in five hospitals in the state of Espírito Santo, Brazil. Transplant Proc. 2013;45(3):1050-3., ²³23. Santiago C, Gómez P, Olivares J, De La Concepción M. Evaluation of organ procurement in an area under the influence of a training program. Transplant Proc. 2005;37(9):3649-50., ²⁴24. Al Sebayel MI, Khalaf HA. The efficiency of utilization of potential donors for organ transplantation in Saudi Arabia: a pilot study. Transplant Proc. 2004;36(7):1881-2., ²⁵25. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. The potential supply of organ donors. An assessment of the efficacy of organ procurement efforts in the United States. JAMA. 1992;267(2):239-46., ²⁷27. Wrone E. Commentary: evaluating the efficiency of organ procurement. Health Serv Res. 1999;34(4):875-8., ³⁰30. Perez-Protto S, Mizraji R, Alvarez I. International indicators of donation and solid organ transplantation. Transplant Proc. 2009;41(8):3460-1., ³³33. Ghirardini A, Costa NA, Venturi S, Ridolfi L, Petrini F, Taddei S, et al. Evaluation of the efficiency of organ procurement and transplantation program. Transplant Proc. 2000;32(1):100-3.–³⁷37. Manyalich M, Mañalich r, Boni RC, Paredes D, Vilarrodona A, Vilardell J. Use of quality index in the evaluation of organ procurement and transplant programs in a University Hospital. Transplant Proc. 2005;37(9):3669-70., ³⁹39. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MM, Garcia JH, Fernandes ME. The cost of liver transplantation at a university hospital of Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(3):322-6.), enquanto 39,1% utilizaram estatísticas descritivas, programação linear em software de estatística ou testes estatísticos para correlacionar os valores dos indicadores com fatores pertencentes ao contexto de atuação das unidades de análise (¹⁹19. Ridolfi L, Alvaro N, Campione T, Zaza G, Bonanno M. The Donor Action Project: a valuable tool to measure quality and efficacy of the donation process in Emilia-Romagna. Transplant Proc. 2010;42(1):150-1., ²¹21. Matesanz R, Coll E, Domínguez-Gil B, De La Rosa G, Marazuela R, Arráez V, et al. Benchmarking in the process of donation after brain death: a methodology to identify best performer hospitals. Am J Transplant. 2012;12(9):2498-506., ²²22. Friele RD, Coppen R, Marquet RL, Gevers JK. Explaining differences between hospitals in number of organ donors. Am J Transplant. 2006;6(3):539-43., ²⁶26. Selck FW, Deb P, Grossman EB. Deceased organ donor characteristics and clinical interventions associated with organ yield. Am J Transplant. 2008;8(5):965-74., ²⁸28. Coppen R, Friele RD, Gevers KM, Block GA, ZEE JZ. The impact of donor policies in Europe: a steady increase, but not everywhere. BMC Health Serv Res. 2008;8:235., ²⁹29. Guadagnoli E, Christiansen CL, Beasley CL. Potential organ-donor supply and efficiency of organ procurement organizations. Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101-10., ³¹31. Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. A practical approach to evaluate the potential donor pool and trends in cadaveric kidney donation. Transplantation. 1999;67(4):548-56., ³²32. Ozcan YA, Begun JW, Mckinney MM. Benchmarking organ procurement organizations: a national study. Health Serv Res. 1999;34(4):855-78., ³⁸38. Stogis S, Hirth RA, Strawderman RL, Banaszak-Holl J, Smith DG. Using a standardized donor ratio to assess the performance of organ procurement organizations. Health Serv Res. 2002;37(5):1329-44.).

Todos os artigos levantaram dados numéricos para computar os indicadores e realizaram paralelamente análises qualitativas, buscando entender os valores encontrados. Quanto à coleta dos dados, apenas 39,1% dos estudos utilizaram dados primários para cômputo dos indicadores (¹⁸18. Bozzi G, Saviozzi A, DE Simone P, Filipponi F. The quality assurance program of organ donation in Tuscany. Transplant Proc. 2008;40(6):1816-7., ²⁰20. Rocon PC, Scárdua RF, Ribeiro LP, DE Almeida AV, Gomes LM, Azeredo HG, Piras C, Paro FM. Reasons for noneffectiveness of organ donation programs in five hospitals in the state of Espírito Santo, Brazil. Transplant Proc. 2013;45(3):1050-3., ²²22. Friele RD, Coppen R, Marquet RL, Gevers JK. Explaining differences between hospitals in number of organ donors. Am J Transplant. 2006;6(3):539-43.

23. Santiago C, Gómez P, Olivares J, De La Concepción M. Evaluation of organ procurement in an area under the influence of a training program. Transplant Proc. 2005;37(9):3649-50.-²⁴24. Al Sebayel MI, Khalaf HA. The efficiency of utilization of potential donors for organ transplantation in Saudi Arabia: a pilot study. Transplant Proc. 2004;36(7):1881-2., ³¹31. Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. A practical approach to evaluate the potential donor pool and trends in cadaveric kidney donation. Transplantation. 1999;67(4):548-56., ³²32. Ozcan YA, Begun JW, Mckinney MM. Benchmarking organ procurement organizations: a national study. Health Serv Res. 1999;34(4):855-78., ³⁵35. Costa MTBA, Costa FDA, Nazareno LCF, Domachoski J, Peruzzo AM, Colatusso C, et al. Análise das atividades dos oito anos iniciais do Banco de Valvas Cardíacas Humanas do Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2005;20(4):398-407., ³⁷37. Manyalich M, Mañalich r, Boni RC, Paredes D, Vilarrodona A, Vilardell J. Use of quality index in the evaluation of organ procurement and transplant programs in a University Hospital. Transplant Proc. 2005;37(9):3669-70.), enquanto 60,9% utilizaram dados secundários, como informações disponibilizadas pelo governo (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8., ²¹21. Matesanz R, Coll E, Domínguez-Gil B, De La Rosa G, Marazuela R, Arráez V, et al. Benchmarking in the process of donation after brain death: a methodology to identify best performer hospitals. Am J Transplant. 2012;12(9):2498-506., ²⁵25. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. The potential supply of organ donors. An assessment of the efficacy of organ procurement efforts in the United States. JAMA. 1992;267(2):239-46.

26. Selck FW, Deb P, Grossman EB. Deceased organ donor characteristics and clinical interventions associated with organ yield. Am J Transplant. 2008;8(5):965-74.

27. Wrone E. Commentary: evaluating the efficiency of organ procurement. Health Serv Res. 1999;34(4):875-8.

28. Coppen R, Friele RD, Gevers KM, Block GA, ZEE JZ. The impact of donor policies in Europe: a steady increase, but not everywhere. BMC Health Serv Res. 2008;8:235.

29. Guadagnoli E, Christiansen CL, Beasley CL. Potential organ-donor supply and efficiency of organ procurement organizations. Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101-10.-³⁰30. Perez-Protto S, Mizraji R, Alvarez I. International indicators of donation and solid organ transplantation. Transplant Proc. 2009;41(8):3460-1., ³³33. Ghirardini A, Costa NA, Venturi S, Ridolfi L, Petrini F, Taddei S, et al. Evaluation of the efficiency of organ procurement and transplantation program. Transplant Proc. 2000;32(1):100-3., ³⁴34. Deulofeu R, Bodí MA, Twose J, López P. How to achieve more accurate comparisons in organ donation activity: time to effectiveness indicators. Transplant Proc. 2010;42(5):1432-8., ³⁶36. Marinho A, Cardoso SS, Almeida VV. Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros. Cad Saude Publica. 2011;27(8):1560-8., ³⁸38. Stogis S, Hirth RA, Strawderman RL, Banaszak-Holl J, Smith DG. Using a standardized donor ratio to assess the performance of organ procurement organizations. Health Serv Res. 2002;37(5):1329-44., ³⁹39. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MM, Garcia JH, Fernandes ME. The cost of liver transplantation at a university hospital of Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(3):322-6.).

Indicadores utilizados na literatura

Foram identificados 117 indicadores utilizados para mensurar a eficiência em processos de doação-transplante de órgãos nos 23 artigos analisados. O conteúdo dos indicadores foi agrupado de acordo com as diferentes etapas do processo, desde a identificação do potencial doador e a efetivação da doação até a cirurgia de transplante e o acompanhamento pós-cirúrgico. Do total de indicadores, 71 (60,7%) têm foco na doação (tabela 1), 22 (20,5%) em atividades que permeiam a doação e o transplante (tabela 2) e 24 (18,8%) na demanda por órgãos e nos recursos dos hospitais envolvidos no processo (tabela 3).

DISCUSSÃO

Indicadores de doação

A falha na identificação e notificação da morte encefálica pode ocorrer por despreparo técnico, por negligência dos profissionais, ou por falta de recursos e infraestrutura no hospital/unidade de terapia intensiva (UTI) para realização de exames de confirmação da morte encefálica em tempo hábil (⁴⁰40. Clausell NO, Gonçalves LFS, Veronese JV. Manutenção de doadores de órgãos. Em: Rotinas em terapia intensiva. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2001. Pp. 543-9.). Nessa etapa do processo, como mostra a tabela 1, os indicadores retratam estatísticas de mortalidade e registro de notificações de morte encefálica nos hospitais/UTIs analisados. Esses parâmetros refletem, respectivamente, a capacidade do hospital de gerar potenciais doadores e a capacidade de identificar tais pacientes (em um hospital com grande número de mortes encefálicas ou lesões cerebrais graves, um número pequeno de notificações de morte encefálica pode ser reflexo de falhas nessa etapa do processo). As notificações não documentadas representam perda de potenciais doadores; sua identificação pode auxiliar na localização de ineficiências e indicar a necessidade de capacitação dos profissionais envolvidos nesta etapa.

Contudo, mesmo com o potencial doador identificado e notificado, a inadequada manutenção desse doador pode impactar negativamente a oferta de órgãos (⁴⁰40. Clausell NO, Gonçalves LFS, Veronese JV. Manutenção de doadores de órgãos. Em: Rotinas em terapia intensiva. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2001. Pp. 543-9.). Um único doador em boas condições clínicas pode beneficiar mais de 10 pacientes em lista de espera (⁴¹41. Araújo S, Cintra EA, Bachega EB. Manutenção do potencial doador de órgãos. Em: Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA, org. Assistência de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo: Atheneu; 2005. Pp. 443-56.) e sua manutenção clínica deve seguir procedimentos padronizados, conduzidos por médicos intensivistas tecnicamente preparados (⁴²42. Billeter AT, Sklare S, Franklin GA, Wright J, Morgan G, O’Flynn PE, et al. Sequential improvements in organ procurement increase the organ donation rate. Injury. 2012 2012;43(11):1805-10.).

Para avaliar esse tópico, os artigos utilizaram indicadores que permitem prever a chance de o paciente com morte encefálica confirmada se tornar potencial doador e, a partir daí, atender aos critérios clínicos para se tornar doador efetivo. Assim, esses indicadores buscam identificar o número de potenciais doadores perdidos por demora na confirmação do diagnóstico da morte encefálica ou por manutenção inadequada. Como a mensuração e os resultados desses indicadores dependem da equipe de saúde envolvida, podem revelar lacunas de capacitação (⁴²42. Billeter AT, Sklare S, Franklin GA, Wright J, Morgan G, O’Flynn PE, et al. Sequential improvements in organ procurement increase the organ donation rate. Injury. 2012 2012;43(11):1805-10.).

Outra atividade fundamental é a entrevista familiar para autorização do uso de órgãos. Diversos problemas são apontados como subjacentes à não autorização familiar e à consequente perda de potenciais doadores, como desconhecimento do conceito de morte encefálica pelos familiares, insatisfação com o atendimento médico prestado ao doador e descrédito no sistema nacional de transplantes e nos benefícios que a doação pode gerar para outras pessoas (⁴³43. Pestana AL, Santos JLG, Erdmann RH, Silva EL, Erdmann AL. Pensamento lean e cuidado do paciente em morte encefálica no processo de doação de órgãos. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(1):258-64.). É indispensável que os responsáveis pela entrevista familiar possuam as competências técnicas e interpessoais necessárias para comunicação, esclarecimento de dúvidas e desenvolvimento de empatia com os familiares. Também são essenciais as políticas públicas para educar e esclarecer a população sobre a importância da doação de órgãos (⁴⁴44. Pessoa JLE, Schirmer J, Roza BA. Avaliação das causas de recusa familiar a doação de órgãos e tecidos. Acta Paul Enferm. 2013;26(4):323-30., ⁴⁵45. Le Nobin J, Pruvot FR, Villers A, Flamand V, Bouye S. Family refusal of organ donation: a retrospective study in a French organ procurement center. Prog Urol. 2014;24(5):282-7.).

Essa etapa está retratada nos artigos por indicadores que buscam mensurar quantos potenciais doadores foram perdidos por não autorização familiar e identificar as motivações para tal. Cabe notar que apenas um indicador (“satisfação da família em relação ao atendimento”) foi identificado (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8.), assumindo que a satisfação com o serviço de saúde prestado ao potencial doador aumentaria as chances de autorização familiar para a doação.

Quanto à confirmação da doação após a entrevista familiar, o maior número de indicadores trata das características dos doadores. Tais medidas dão indícios sobre traços culturais, demográficos ou sociais que poderiam influenciar o número de doadores. Os artigos que trataram desse aspecto constataram, por exemplo, que o aproveitamento dos órgãos doados se associou significativamente com as intervenções clínicas empregadas (²⁶26. Selck FW, Deb P, Grossman EB. Deceased organ donor characteristics and clinical interventions associated with organ yield. Am J Transplant. 2008;8(5):965-74.), mas não com a idade (²⁶26. Selck FW, Deb P, Grossman EB. Deceased organ donor characteristics and clinical interventions associated with organ yield. Am J Transplant. 2008;8(5):965-74.) ou com a raça (²¹21. Matesanz R, Coll E, Domínguez-Gil B, De La Rosa G, Marazuela R, Arráez V, et al. Benchmarking in the process of donation after brain death: a methodology to identify best performer hospitals. Am J Transplant. 2012;12(9):2498-506., ³¹31. Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. A practical approach to evaluate the potential donor pool and trends in cadaveric kidney donation. Transplantation. 1999;67(4):548-56.) dos doadores.

Também foi retratada, na categoria de indicadores de doação, a taxa de conversão de potenciais doadores em doadores efetivos e o número de doações efetivadas. Baixas taxas de conversão podem ser causadas por ineficiências em etapas como a manutenção de potenciais doadores (⁴⁰40. Clausell NO, Gonçalves LFS, Veronese JV. Manutenção de doadores de órgãos. Em: Rotinas em terapia intensiva. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2001. Pp. 543-9., ⁴¹41. Araújo S, Cintra EA, Bachega EB. Manutenção do potencial doador de órgãos. Em: Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA, org. Assistência de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo: Atheneu; 2005. Pp. 443-56.) e a entrevista familiar (⁴³43. Pestana AL, Santos JLG, Erdmann RH, Silva EL, Erdmann AL. Pensamento lean e cuidado do paciente em morte encefálica no processo de doação de órgãos. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(1):258-64.

44. Pessoa JLE, Schirmer J, Roza BA. Avaliação das causas de recusa familiar a doação de órgãos e tecidos. Acta Paul Enferm. 2013;26(4):323-30.-⁴⁵45. Le Nobin J, Pruvot FR, Villers A, Flamand V, Bouye S. Family refusal of organ donation: a retrospective study in a French organ procurement center. Prog Urol. 2014;24(5):282-7.), enquanto a análise das doações efetivadas é útil para dimensionar os recursos do hospital em atividades de doação-transplante (¹⁰10. Rico J, Miranda B, Cañón JF, Cuende N, Naya MT, Garrido G, et al. Presentación de la Organización Nacional de Trasplantes. Nefrologia. 2003;XXIII(Suplemento 5):1-5., ³⁶36. Marinho A, Cardoso SS, Almeida VV. Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros. Cad Saude Publica. 2011;27(8):1560-8.).

Finalmente, são utilizadas mensurações da quantidade de potenciais doadores excluídos por critérios médicos. Tais critérios de exclusão, como a presença de doenças contagiosas e tumores malignos, visam à segurança do transplantado e seguem a legislação local de cada país (²³23. Santiago C, Gómez P, Olivares J, De La Concepción M. Evaluation of organ procurement in an area under the influence of a training program. Transplant Proc. 2005;37(9):3649-50., ²⁴24. Al Sebayel MI, Khalaf HA. The efficiency of utilization of potential donors for organ transplantation in Saudi Arabia: a pilot study. Transplant Proc. 2004;36(7):1881-2.).

Quanto ao aspecto logístico, cada órgão possui um tempo de isquemia específico pelo qual pode ser mantido fora do corpo humano (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... ). Assim, o acondicionamento, a armazenagem e o transporte desde o centro de captação até o transplantador precisam respeitar esse intervalo, o que demanda sincronia entre diversos profissionais (²2. Westphal GA, Caldeira Filho M, Vieira KD, Zaclikevis V, Bartz M, Wanzuita R, et al. Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido. Parte I: aspectos gerais e suporte hemodinâmico. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23(3):255-68.) e processos (⁴⁶46. Genç R. The logistics management and coordination in procurement phase of organ transplantation. Tohoku J Exp Med. 2008;216(4):287-96.). Para a retirada dos órgãos, é demandada total comunicação entre o hospital que realizou a notificação e a manutenção dos órgãos e o hospital que realizará a cirurgia de transplante. As equipes médicas precisam estar informadas sobre quais órgãos tiveram autorização familiar para doação e sobre o estado clínico do receptor.

Quanto a esse aspecto, a eficiência foi retratada por indicadores que medem o potencial de aproveitamento de órgãos por doador — ou seja, o número de órgãos extraídos por doador — e aspectos logísticos, incluindo o tempo de distribuição dos órgãos captados. Os indicadores logísticos, entretanto, foram pouco utilizados, não sendo abordada, por exemplo, a proporção de órgãos perdidos por atrasos nessa etapa do processo. Entretanto, medidas dessa natureza poderiam revelar pontos de ineficiência na logística de distribuição dos órgãos e sinalizar a necessidade de treinamento da equipe, investimentos em infraestrutura de transporte e adoção de práticas padronizadas para armazenamento dos órgãos.

Indicadores de transplante

Para as cirurgias de retirada e transplante de órgãos, é necessária a disponibilização de equipes médicas e recursos como salas cirúrgicas, materiais e instrumentos necessários ao procedimento (⁴⁷47. Manyalich M, Mestres CA, Ballesté C, Páez G, Valero R, Gómez MP. Organ procurement: Spanish transplant procurement management. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2011;19(3-4):268-78.). Os indicadores nesse quesito retrataram, em geral, os aspectos clínicos dos órgãos doados e dos receptores e o índice de transplante. O primeiro desses indicadores pode auxiliar a equipe médica a prever as chances de sucesso nas cirurgias de transplante e de sobrevida pós-transplante (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... , ⁴³43. Pestana AL, Santos JLG, Erdmann RH, Silva EL, Erdmann AL. Pensamento lean e cuidado do paciente em morte encefálica no processo de doação de órgãos. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(1):258-64.), enquanto o segundo permite comparar o número de órgãos transplantados com o número de órgãos captados, de modo a apontar os motivos do não aproveitamento — seja por critérios médicos ou por ineficiências no processo (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... ).

Outros indicadores nessa categoria referem-se ao número de órgãos perdidos. A perda de órgãos pode resultar de fatores como contraindicações médicas, adoção de procedimentos médicos inadequados, recusa familiar ou falhas na detecção de doadores (¹⁸18. Bozzi G, Saviozzi A, DE Simone P, Filipponi F. The quality assurance program of organ donation in Tuscany. Transplant Proc. 2008;40(6):1816-7., ²³23. Santiago C, Gómez P, Olivares J, De La Concepción M. Evaluation of organ procurement in an area under the influence of a training program. Transplant Proc. 2005;37(9):3649-50.). Assim, a investigação das causas por trás dessa medida é útil para identificar ineficiências como falta de capacitação profissional e escassez de recursos físicos e materiais (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... , ³⁶36. Marinho A, Cardoso SS, Almeida VV. Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros. Cad Saude Publica. 2011;27(8):1560-8.). Já os indicadores que retratam os recursos dedicados a cirurgias de transplante (2,56%) podem auxiliar no correto dimensionamento da capacidade de transplantes do hospital/UTI.

Finalmente, apesar de os benefícios do transplante de órgãos como opção terapêutica já estarem consolidados na literatura, o acompanhamento do paciente após o transplante é fundamental para averiguar o sucesso do procedimento (²2. Westphal GA, Caldeira Filho M, Vieira KD, Zaclikevis V, Bartz M, Wanzuita R, et al. Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido. Parte I: aspectos gerais e suporte hemodinâmico. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23(3):255-68.). Nesse quesito, apenas um dos 117 indicadores retratou o índice de sobrevida após o transplante, sinalizando lacunas de informação nesse quesito. Mais especificamente, o indicador mede o percentual de sobrevida dos receptores transplantados 1 ano após a cirurgia (³⁷37. Manyalich M, Mañalich r, Boni RC, Paredes D, Vilarrodona A, Vilardell J. Use of quality index in the evaluation of organ procurement and transplant programs in a University Hospital. Transplant Proc. 2005;37(9):3669-70.).

Indicadores relativos à demanda por órgãos e aos recursos dos hospitais envolvidos no processo

Quanto à estrutura de alocação dos órgãos para pacientes na lista de espera, é fundamental que os critérios de compatibilidade previstos na legislação atendam a princípios éticos e legais e que sejam conhecidos e cumpridos de forma sistemática e transparente (⁴⁴44. Pessoa JLE, Schirmer J, Roza BA. Avaliação das causas de recusa familiar a doação de órgãos e tecidos. Acta Paul Enferm. 2013;26(4):323-30., ⁴⁵45. Le Nobin J, Pruvot FR, Villers A, Flamand V, Bouye S. Family refusal of organ donation: a retrospective study in a French organ procurement center. Prog Urol. 2014;24(5):282-7., ⁴⁸48. Garcia VD. A política de transplantes no Brasil. Rev AMRIGS. 2006;50(4):312-20.

49. Woien S, Rady MY, Verheijde JL, McGregor J. Organ procurement organizations Internet enrollment for organ donation: abandoning informed consent. BMC Med Ethics. 2006;7:E14.-⁵⁰50. Mossialos E, Costa-Font J, Rudisill C. Does organ donation legislation affect individuals’ willingness to donate their own or their relative’s organs? Evidence from European Union survey data. BMC Health Serv Res. 2008;8:48.). A falta de credibilidade da população no sistema nacional de transplante pode levar a reduções significativas nas taxas de doação (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... ).

Garantir a alocação adequada de órgãos envolve a obtenção e o cruzamento de informações sobre doadores e pacientes na lista de espera, averiguações de compatibilidade e seleção final do receptor (⁵¹51. Fuzzati R. Organ transplantation management [projeto]. Lausanne: Swiss Federal Institute of Technology Lausanne; 2002. (Technical Report IC/2005/022). Disponível em: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.87.5236&rep=rep1&type=pdf Acessado em agosto de 2016.
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/dow... ). Para que essas atividades ocorram em tempo hábil, é importante o uso de um sistema de informação confiável (⁴³43. Pestana AL, Santos JLG, Erdmann RH, Silva EL, Erdmann AL. Pensamento lean e cuidado do paciente em morte encefálica no processo de doação de órgãos. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(1):258-64.).

Nesse quesito, os artigos usaram indicadores de tempo de espera e dimensionamento da demanda por transplantes. A primeira medida revela o descompasso entre oferta e demanda por órgãos, enquanto a segunda medida ajuda a dimensionar a demanda por transplantes. Também foram utilizados indicadores para estimar o número de doadores efetivos, o que pode ajudar os gestores de saúde a planejarem o atendimento de pacientes em lista de espera e alocarem os recursos necessários para operacionalizar as atividades de doação-transplante.

Algumas características e recursos das unidades de saúde podem influenciar a eficiência dos processos de doação-transplante, como a disponibilização, em quantidade adequada, de leitos, equipamentos e profissionais (³3. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. Diretrizes básicas para captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos. São Paulo: ABTO; 2009. Disponível em: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pdf/livro.pdf Acessado em agosto de 2015.
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/pd... ). Nesse aspecto, os indicadores retrataram os recursos dedicados para doação e transplante (7,69%) e as características estruturais (6,84%) das unidades de saúde analisadas. A primeira medida pode ser útil ao contrapor recursos investidos e resultados obtidos por outras unidades comparáveis, de modo a identificar práticas bem-sucedidas que possam ser replicadas (³⁶36. Marinho A, Cardoso SS, Almeida VV. Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros. Cad Saude Publica. 2011;27(8):1560-8.). A segunda sinaliza o grau de importância dada pelos gestores a essas atividades (³²32. Ozcan YA, Begun JW, Mckinney MM. Benchmarking organ procurement organizations: a national study. Health Serv Res. 1999;34(4):855-78.). Tais parâmetros, por se referirem aos locais onde doadores e receptores são tratados, impactam tanto no processo de doação quanto no de transplante.

Lacunas no estudo da eficiência do processo de doação e transplante de órgãos

Observou-se que as publicações sobre o tema são relativamente recentes (iniciadas na década de 1990) e em número reduzido. Há uma clara concentração de estudos nos Estados Unidos, Brasil e Espanha, indicando que a pesquisa sobre esse tema ainda é incipiente na maioria dos países. A eficiência do processo de doação-transplante de órgãos é avaliada por meio de indicadores que variam significativamente entre os artigos, em conteúdo e forma, e enfocam predominantemente a etapa da doação, sugerindo lacunas na mensuração da eficiência em atividades relacionadas ao transplante.

Assuntos complexos e que impactam a oferta de órgãos, como a atitude da população sobre a doação, aspectos logísticos, taxas de notificação e causas para não doação, foram pouco analisados. Também foi escasso o número de indicadores de qualidade destinados a mensurar o desempenho de programas e serviços de saúde, como o estabelecimento e o acompanhamento de metas nos programas/serviços de saúde avaliados (⁵²52. Espanha, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Organización Nacional de Trasplantes. Disponível em: http://www.ont.es/infesp/Paginas/ProgramadeGarantiadeCalidad.aspx Acessado em agosto de 2014.
http://www.ont.es/infesp/Paginas/Program... , ⁵³53. Bittar JNV. Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. Rev Admin Saude. 2001;12(3):21-8.).

Nenhum indicador buscou acompanhar o treinamento de profissionais na identificação e notificação da morte encefálica, ou o trabalho de conscientização desses profissionais sobre seu papel nas atividades de doação. Não foram encontrados indicadores sobre ações de capacitação para a entrevista familiar, de modo a manter os familiares seguros e informados sobre o processo (⁴²42. Billeter AT, Sklare S, Franklin GA, Wright J, Morgan G, O’Flynn PE, et al. Sequential improvements in organ procurement increase the organ donation rate. Injury. 2012 2012;43(11):1805-10.). Igualmente, nenhum indicador acompanhou as mudanças no número de notificações e autorizações familiares após a adoção de programas de capacitação, nem a quantidade de potenciais doadores perdidos por atrasos dos profissionais na identificação e notificação de morte encefálica. A mensuração desses aspectos é fundamental para entender como as perdas podem ser reduzidas e como a conversão de doadores potenciais em efetivos pode ser ampliada.

Outra questão relevante é que poucos estudos correlacionaram os resultados dos indicadores com fatores internos ou externos à unidade de análise e que podem impactar a eficiência. Esse confronto poderia ajudar a explicar, ao menos em parte, os resultados obtidos nos estudos (⁵⁴54. Fried HO, Lovell CAK, Schmidt SS, Yaisawarng S. Accounting for environmental effects and statistical. J Prod Anal. 2002;17(1):157-74.

55. Thanassoulis E. Introduction to the theory and application of data envelopment analysis: a foundation text with integrated software. Nova Iorque: Springer Science; 2001.-⁵⁶56. Ferreira CMC, Gomes AP. Introdução à análise envoltória de dados: teoria, modelos e aplicações. Viçosa: Editora da Universidade Federal de Viçosa; 2009.).

Importantes aspectos do final do processo de doação-transplante também foram pouco abordados, como as atividades de distribuição de órgãos e a sobrevida após a cirurgia de transplante. Ademais, questões referentes ao acompanhamento do paciente após a cirurgia — como qualidade de vida, adesão ao tratamento médico e taxas de morbidade — apesar de representarem o desfecho do complexo tratamento de transplante, não foram retratadas pelos indicadores analisados. Tais lacunas apontam a necessidade de construção de novos indicadores de eficiência focados no pós-transplante.

Outro desafio é a validação e a padronização dos indicadores utilizados, para que possam ser efetivamente empregados para a melhoria do processo, possibilitando o intercâmbio global de boas práticas (⁵⁷57. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Q. 2005;83(4):691-729.). Como foram identificados mais de 100 indicadores, é importante definir os mais adequados às atividades de centros captadores e transplantadores (¹⁷17. Ferraz AS, Santos LGM, Roza BA, Schirmer J, Knihs NS, Erbs JL. Revisão integrativa: indicadores de resultado processo de doação de órgãos e transplantes. J Bras Nefrol. 2013;35(3):220-8.). Por fim, como grande parte dos artigos utiliza dados secundários para o cômputo dos indicadores, é importante atentar para a confiabilidade dos mesmos, já que os procedimentos de coleta e tratamento empregados não podem ser apreciados, requerendo confiança na precisão das informações repassadas pela fonte original (⁵⁸58. Cooper DR, Schindler PS. Métodos de pesquisa em administração. 7a ed. Porto Alegre: Bookman; 2003., ⁵⁹59. Moriarty HJ, Deatrick JA, Mahon MM, Feetham SL, Carroll RM, Shepard MP, et al. Issues to consider when choosing and using large national databases for research of families. West J Nurs Res. 1999;21(2):143-53.).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo contribuiu para organizar e ampliar o conhecimento sobre os indicadores de eficiência relatados em artigos acadêmicos presentes nas principais bases de dados de gestão e de saúde. Os autores buscaram incluir todas as referências relevantes para o objeto do estudo, adotando um processo de busca sistemático, replicável e transparente. Tal esforço permitiu identificar pontos ainda pouco explorados sobre o tema, mostrou a diversidade de indicadores e de medidas existentes e explicitou a necessidade de novos indicadores para monitorar e melhorar o processo de doação-transplante.

Os resultados evidenciaram ausência de uniformidade para mensurar a eficiência nas atividades de doação-transplante, assim como a predominância de indicadores voltados para a etapa da doação. A potencialidade do agrupamento, com avaliação integrativa dessas medidas, reside na reflexão sobre o tema de gestão da eficiência — ainda pouco abordado na literatura da doação-transplante — e na aplicação futura dos indicadores de forma mais efetiva, seguindo critérios de padronização, validação e monitoramento de modo a permitir a mensuração do desempenho, identificação de ineficiências e tomada de ações de melhoria do processo.

Entretanto, é importante citar as limitações do estudo. Como em toda revisão sistemática, há inevitável perda de estudos indexados em bases de dados não incluídas. Outra limitação refere-se à diversidade de perguntas de pesquisa e desenhos metodológicos com os quais as autoras tiveram que lidar, tornando a combinação dos estudos sujeita a falhas como a remoção de informações contextuais importantes. Por fim, este trabalhou enfocou unicamente os artigos publicados em periódicos acadêmicos, excluindo dissertações, teses e documentos governamentais. Assim, recomenda-se que estudos futuros ampliem o escopo de busca, incluindo outros tipos de documentos.

Ampliar o conhecimento sobre os indicadores no cenário da doação-transplante de órgãos pode levar à eleição de métodos eficazes e uniformes para mensuração da eficiência em uma região geográfica, permitindo a comparação de resultados entre cidades, estados ou países, além da observação de práticas bem-sucedidas que poderiam ser replicadas globalmente. Em última instância, o desenvolvimento de pesquisas nesse tópico pode auxiliar a elaboração de políticas públicas eficazes para a gestão das atividades de doação-transplante, reduzindo o desperdício e aumentando o acesso da população ao transplante de órgãos.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico