RESUMEN

Objetivo

Realizar una comparación entre las Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la anticoncepción en el marco de los derechos humanos (DDHH) con el marco normativo existente en Bolivia, Colombia y Uruguay y evaluar los aspectos que son necesarios desarrollar en la normativa.

Métodos

Se realizó un análisis sistemático con base al marco analítico de la OMS ¨Respeto de los DDHH cuando se proporciona información y servicios de anticoncepción: orientación y recomendaciones¨ para determinar si la legislación de Bolivia, Colombia y Uruguay contienen referencias generales a la población, referencias específicas para los adolescentes o no hacen referencia.

Para este fin, se analizó un total de 36 documentos relacionados con la anticoncepción: 9 de Bolivia, 15 de Colombia y 12 de Uruguay.

Resultados

Se verificó que la legislación de cada país cumple con varias recomendaciones de la OMS. Los tres países tienen fortalezas en la no discriminación y el espacio para las decisiones informadas; sus debilidades están en la accesibilidad, la calidad y la rendición de cuentas. La aceptabilidad es una fortaleza para Colombia y Bolivia; la confidencialidad es para Bolivia y Uruguay. Colombia tiene como debilidad la disponibilidad, la confidencialidad y la participación.

Conclusiones

La comparación de la legislación nacional con la guía de la OMS ayuda a ver las fortalezas y las debilidades en el marco normativo nacional y ver oportunidades para mejorar la normativa.

Palabras clave
Anticoncepción; legislación; legislación sanitaria; Bolivia; Colombia; Uruguay; adolescente; derechos humanos

ABSTRACT

Objective

Compare World Health Organization (WHO) guidelines for contraception in a human rights framework with the existing regulatory frameworks of Bolivia, Colombia, and Uruguay and evaluate which aspects of those regulations need to be developed.

Methods

A systematic analysis was based on the WHO analytical framework “Ensuring human rights in the provision of contraceptive information and services: Guidance and recommendations” to determine whether the legislation of Bolivia, Colombia, and Uruguay contain general references to the population, specific references to adolescents, or do not refer to the topic. To this end, 36 documents related to contraception were analyzed: 9 from Bolivia, 15 from Colombia, and 12 from Uruguay.

Results

It was confirmed that each country's legislation complies with several WHO recommendations. The three countries have strengths in nondiscrimination and in opportunity for informed decision-making, and have weaknesses in accessibility, quality, and accountability. Acceptability is a strength in Colombia and Bolivia, and confidentiality is a strength in Bolivia and Uruguay. Colombia has weaknesses in availability, confidentiality, and participation.

Conclusions

Comparison of national legislation with WHO guidance helps to see the strengths and weaknesses of national regulatory frameworks and to see opportunities to improve regulations.

Keywords
Contraception; health legislation; Bolivia; Colombia; Uruguay; adolescent; human rights

RESUMO

Objetivo

Comparar as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) para contracepção como parte dos princípios dos direitos humanos com os enquadramentos regulamentares existentes na Bolívia, Colômbia e Uruguai e avaliar os elementos destes enquadramentos que precisam ser melhorados.

Métodos

Realizou-se uma análise sistemática segundo a metodologia analítica descrita no documento da OMS ¨Respeito aos direitos humanos ao prestar informações e serviços sobre contracepção: orientação e recomendações com o propósito de verificar se as legislações da Bolívia, Colômbia e Uruguai fazem referências gerais à população, referências específicas aos adolescentes ou não fazem referências. Ao todo, 36 documentos sobre contracepção foram analisados: 9 provenientes da Bolívia, 15 da Colômbia e 12 do Uruguai.

Resultados

Verificou-se que as legislações dos três países cumprem com diversas recomendações da OMS. Não discriminação e oportunidade para decidir de forma esclarecida são os pontos fortes e acessibilidade, qualidade e prestação de contas são os pontos fracos. A aceitabilidade é um ponto forte na Colômbia e Bolívia e a confidencialidade, na Bolívia e Uruguai. Disponibilidade, confidencialidade e participação são os pontos fracos na Colômbia.

Conclusão

A comparação das legislações nacionais com o guia da OMS possibilita identificar os pontos fortes e fracos no enquadramento regulamentar nacional e encontrar oportunidades para melhorar.

Palavras-chave
Anticoncepção; legislação sanitaria; Bolívia; Colômbia; Uruguai; adolescente; direitos humanos

La salud sexual y reproductiva (SSR) es un tema crítico para los adolescentes (entre 11–19 años de edad) porque las acciones durante esta etapa pueden tener consecuencias para su vida, como la maternidad adolescente, infecciones de transmisión sexual (ITS) o la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La población adolescente es 22% en Bolivia, 18,4% en Colombia y 15,3% en Uruguay. Bolivia y Colombia tienen 13% de mujeres adolescentes casadas, y 20% de 18 años o menos con embarazo (¹1. United Nations. United Nations Millennium Development Goals and Beyond 2015. Millennium Development Goals. 2015. Disponible en URL: http://www.un.org/millenniumgoals. Acceso el 20 de dicembre de 2015
http://www.un.org/millenniumgoals... ). En Uruguay, el número de nacimientos en madres adolescentes es de 16,4%; mientras 3,6% son madres en un entorno económico favorable, un 22,4% es madre en uno desfavorable (²2. De Rosa C., Doyenart M., Freitas M., Lara C., López-Gómez A., Rossi S., Varela- Petito C. Maternidad en adolescentes y desigualdad social en Uruguay. 1a ed. Montevideo: UNFPA y Universidad de la República; 2016.).

Con respecto al VIH, el 31,5% de la población en estudio en Bolivia y 26% en Colombia conoce sobre esta entidad nosológica, en el área urbana, 8,9% y 17,6% en área rural respectivamente; la prevalencia del VIH en la población de 15-24 años es 0,3% en Bolivia y 0,5 en Colombia y Uruguay (¹1. United Nations. United Nations Millennium Development Goals and Beyond 2015. Millennium Development Goals. 2015. Disponible en URL: http://www.un.org/millenniumgoals. Acceso el 20 de dicembre de 2015
http://www.un.org/millenniumgoals... ).

La prevalencia de métodos anticonceptivos (MAC) modernos, es 33,7% en Bolivia, 72,7% en Colombia y 74,8% en Uruguay; siendo el condón el método menos usado: 4% en Bolivia, 7% en Colombia, y 30,8% en Uruguay (¹1. United Nations. United Nations Millennium Development Goals and Beyond 2015. Millennium Development Goals. 2015. Disponible en URL: http://www.un.org/millenniumgoals. Acceso el 20 de dicembre de 2015
http://www.un.org/millenniumgoals... ). Esta realidad se repite en Sudamérica con contrastes entre regiones, área rural-urbana, y contextos socioeconómicos, debido a que Sudamérica tiene altos niveles de desigualdad que obstaculizan la inclusión social y un crecimiento sostenible (³3. UNICEF y Plan Internacional. Vivencias y relatos sobre el embarazo en adolescentes. Panamá: UNICEF y Plan Internacional; 2014.).

El Consenso de Montevideo insta a los gobiernos a cambiar sus legislaciones con el fin de garantizar el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos (DSyR) (⁴4. González Vélez A., Cuevas D., Yoval N.. Consenso de Montevideo: Los derechos sexuales y los derechos reproductivos son derechos humanos. 1a ed. Montevideo: Articulación Regional de Organizaciones de la Sociedad Civil de América Latina y el Caribe hacia Cairo +20; 2014.). Este Consenso es un marco estratégico de avance del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo en 1994 y el Consenso Latinoamericano y del Caribe sobre Población y Desarrollo, aprobado en México en 1993.

El objetivo de este manuscrito es realizar una comparación entre las recomendaciones de la OMS (⁵5. Organización Mundial de la Salud. Respeto de los derechos humanos cuando se proporcionan información y servicios de anti-concepción: orientación y recomendaciones. Ginebra : Organización Mundial de la Salud; 2014.) para proporcionar información y servicios de anticoncepción con el marco normativo de Bolivia, Colombia y Uruguay, evaluando la legislación sobre anticoncepción y resaltando los aspectos necesarios para desarrollar y lograr el respeto de los DDHH.

MÉTODOS

Se realizó un análisis y evaluación sistemática basada en el marco analítico, circunscrito en el documento de la OMS ¨Respeto de los derechos humanos cuando se proporciona información y servicios de anticoncepción: orientación y recomendaciones¨ (2014) (cuadro 1). Se evaluó si la legislación de Bolivia, Colombia y Uruguay contienen referencias generales a la población, referencias específicas para adolescentes, o no se hace referencia a estas recomendaciones. Estudios similares ya fueron realizados bajo esta metodología (⁶6. Hoopes AJ, Chandra-Mouli V, Steyn P, Shilubane T, Pleaner M. An Analysis of Adolescent Content in South Africa's Contraception Policy Using a Human Rights Framework. The Journal of Adolescent Health. 2015;57(6):617-623. doi: 10.1016/j.jadohealth.2015.08.012.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... ,⁷7. Cordova-Pozo K, Borg S, Hoopes AJ, et al. How do national contraception laws and policies address the contraceptive needs of adolescents in Paraguay? Reproductive Health. 2017;14:88. doi:10.1186/s12978-017-0344-z.
https://doi.org/10.1186/s12978-017-0344-... ). El análisis sólo presenta la legislación existente y no su grado de implementación.

Se coleccionaron y revisaron 36 documentos incluyendo leyes, decretos, resoluciones, políticas, guías y manuales relacionados con anticoncepción, 9 de Bolivia, 15 de Colombia y 12 de Uruguay (anexo 1). El análisis fue multidisciplinario y por país; intervinieron, por Bolivia una economista política y una médica del sistema público; por Colombia una líder técnica del adolescente y un profesional especializado del Ministerio de Salud y Protección Social; y por Uruguay una psicóloga y una médica ginecóloga del área de SSR del sistema público.

RESULTADOS

Los resultados se presentan en el orden numérico bajo el marco analítico de la OMS denominado “Respeto de los derechos humanos cuando se proporcionan información y servicios de anticoncepción: orientación y recomendaciones” (OMS, 2014) (cuadro 1)^ᵃaEn este manuscrito los números entre corchetes hacen referencia al ítem enumerados en el cuadro 1.

1) Discriminación en la provisión de anticonceptivos información y servicios [1.1-1.2]

Los tres países tienen normativa para garantizar el acceso a la información y servicios de anticoncepción sin discriminación [1.1], Bolivia se enfoca en que todo adolescente saludable sea elegible para cualquier MAC previa orientación y asesoramiento; y concebir establecimientos amigables que atiendan particularidades regionales y culturales para favorecer el acceso y uso de anticonceptivos por múltiples usuarios, entre ellos adolescentes (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,⁹9. Ley de la Juventud. Ley N° 342/2013 del 5 de febrero. Gaceta oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, (5-2-2013).). Colombia garantiza los DSyR libres de violencia, en igualdad, libertad, autonomía y sin discriminación por sexo, edad, etnia, orientación sexual, identidad de género, discapacidad, religión o víctima de conflicto armado (¹⁰10. Constitución Política de Colombia. Constitución de los Derechos Humanos de 4 de julio. Gaceta Constitucional, n° 114 (4-7-1991),¹¹11. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia; 2014.); detectar y atender los factores de riesgo, promoviendo factores de protección para adolescentes (¹²12. Reforma del sistema general de seguridad social en salud. Ley 1438/2011 de 19 de enero. Diario Oficial de Colombia, n° 47957, (19-01-2011).). Uruguay incluye la universalización del nivel primario de atención en SSR con integralidad, calidad, oportunidad, compromiso de los recursos humanos y sistemas de información adecuados, garantizando el acceso universal a MAC (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).,¹⁴14. Reglamentacion de la Ley 18426 sobre salud sexual y reproductiva. Decreto N° 293/010 de 1 de diciembre. Presidencia de la Republica de Uruguay, Tomo I, semestre 2, (1-12-2010).).

Los tres países respaldan con leyes y políticas a los programas establecidos [1.2]. Bolivia, se enfoca en la no discriminación (¹⁵15. Constitucion Politica del Estado Plurinacional de Bolivia. CPE de 7 de febrero. Gaceta Oficial de Bolivia, (7-2-2009).) y se basa en principios básicos del derecho a la vida como la integridad física, la equidad de género y generacional, participación, solidaridad, justicia social y reciprocidad, con respeto a la diversidad cultural (¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.); se promueve la sensibilización para los adolescentes y la capacitación en servicios diferenciados (¹⁷17. Código Niña, Niño y Adolescente. Ley N° 548/2014 de 17 de julio de 2014. Gaceta Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, (17-7-2014).). La política de sexualidad de Colombia se articula con las normas nacionales e internacionales sobre sexualidad y DSyR (¹¹11. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia; 2014.), lo que ayuda a lograr objetivos comunes como la Atención Primaria en Salud, el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS, Ley 100/93) que reglamenta el Plan de Atención Básica¹1Este programa enmarca tanto el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) como el Plan Obligatorio de Salud (POS) y los programas de prevención de ITS/VIH y embarazos no deseados a través de información, educación, comunicación y uso del condón masculinois, garantizando el acceso gratuito de adolescentes a los servicios de anticoncepción (¹⁸18. Guías de Práctica Clínica basadas en evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH— SIDA y Enfermedad Renal Crónica y las recomendaciones de los Modelos de gestión Programática en VIH—SIDA y de Prevención y Control de la Enfermedad Renal Crónica. Resolucion Numero 3442/2006 de 28 de septiembre. Diario Oficial, n° 46.405, (28-9-2006).–²¹21. Codigo de la infancia y la adolescencia de Colombia. Ley 1098/2006 de 8 de noviembre. Diario Oficial, n° 46.446, (8-11-2006)). Uruguay se enfoca en protocolizar la atención para anticonceptivos e infertilidad para toda la población (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).).

2) Disponibilidad de anticonceptivos información y servicios [2.1]

Bolivia da criterios de programación y almacenamiento anual basados en una meta programática para cada establecimiento de salud y se agrega a nivel municipal, local, departamental y nacional (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.) para fortalecer el Sistema Nacional Único de Suministro y el Subsistema de Administración Logística de Medicamentos e Insumos, que aseguren la provisión de materiales, medicamentos y MAC (¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.). No se encontró normativa específica para Colombia; Uruguay tiene normativa para compras que revisa, consolida y estima las necesidades anualmente, con base al consumo de insumos y medicamentos de prestadores de servicios de salud coordinado por el área de SSR, asegurando el acceso con calidad (²²22. Ministerio de Salud del Uruguay. Guia para la estimacion de necesidades y programacion de compras e insumos y medicamentos de salud sexual y reproductiva - Guia de compras de SSR. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Red integrada de efectores publicos de salud; 2013., ²³23. Ministerio de salud del Uruguay. Administracion logistica de insumos de salud sexual y reproductiva - Manual Operativo. 2da ed. Montevideo: Ministerio de salud del Uruguay - Red integrada de efectores publicos de salud; 2013.).

3) Accesibilidad de los anticonceptivos información y servicios [3.1-3.10]

Los tres países cumplen con 4/10 sub-recomendaciones y falta mejorar el acceso de poblaciones desplazadas y las que viven en situación de crisis [3.4]; y servicios móviles para los que enfrentan barreras geográficas [3.8].

Los tres países tienen normativa para educación integral en sexualidad (EIS), indicando que las instituciones educativas y centros de salud están obligados a la educación, orientación en SSR, ejercicio responsable y libre de DSyR [3.1]. Para Bolivia, la EIS debe estar acorde al desarrollo físico y psicológico (¹⁷17. Código Niña, Niño y Adolescente. Ley N° 548/2014 de 17 de julio de 2014. Gaceta Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, (17-7-2014).), la familia también debe educar (¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.). Colombia promueve el autoconocimiento, autoestima, identidad sexual con equidad, respeto, preparación para una vida familiar armónica y responsable de acuerdo a necesidades psíquicas, físicas, afectivas según su edad (²⁴24. Ley general de educación de Colombia. Ley 115/1994 de 8 de febrero. Diario Oficial, n° 41.214, (8-2-1994).,²⁵25. Obligatoriedad de la educación sexual -Colombia. Resolucion 03353/1993 de 02 de julio. Revista legislación económica, n° 982, (2-7-1993).); donde la familia y escuela están obligadas a la formación, orientación y estimulación del ejercicio de derechos, responsabilidades y autonomía para un ejercicio responsable de DSyR y vida en pareja; y el sistema de seguridad social oferta servicios especializados para adolescentes (²⁵25. Obligatoriedad de la educación sexual -Colombia. Resolucion 03353/1993 de 02 de julio. Revista legislación económica, n° 982, (2-7-1993).). Uruguay se enfoca en la capacitación de docentes en escuelas, colegios y servicios de SSR para la orientación y prevención de ITS en todos los grupos etarios (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).,¹⁴14. Reglamentacion de la Ley 18426 sobre salud sexual y reproductiva. Decreto N° 293/010 de 1 de diciembre. Presidencia de la Republica de Uruguay, Tomo I, semestre 2, (1-12-2010).) y evitar situaciones de embarazo no deseado, enseñando “cómo negociar” el uso del condón (²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.,²⁷27. Ministerio de Salud del Uruguay. Directrices básicas para la realización de consejería/orientación en VIH/SIDA - El mejor camino para la prevención, tratamiento y adherencia. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay; 2006.).

Los tres países garantizan el acceso gratuito, seguro y confiable a información y servicios de anticoncepción para la población general y adolescentes [3.2]. Estos servicios incluyen dispositivo intrauterino (DIU), anticoncepción oral (incluida la píldora de emergencia, en Bolivia solo está disponible en centros pilotos) y condón; aún no están disponibles los implantes de manera universal (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).). En Bolivia, la anticoncepción es gratuita, es parte de los programas de planificación familiar y VIH/SIDA/ITS (¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.), evitando que el costo del servicio y los MAC limiten las opciones disponibles para los adolescentes (²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.). Colombia, apunta a la prevención de ITS/VIH y embarazos no deseados con distribución gratuita de métodos temporales a la población en establecimientos de salud, en el sistema de seguridad social y donde se realizan actos sexuales (¹⁸18. Guías de Práctica Clínica basadas en evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH— SIDA y Enfermedad Renal Crónica y las recomendaciones de los Modelos de gestión Programática en VIH—SIDA y de Prevención y Control de la Enfermedad Renal Crónica. Resolucion Numero 3442/2006 de 28 de septiembre. Diario Oficial, n° 46.405, (28-9-2006).–²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.,²⁹29. Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres-Colombia. Resolución 001973/2008 de 30 de mayo. Diario Oficial, n° 47.016, (30-5-2008).).

Uruguay tiene acceso universal, equitativo, continuo, de calidad a MAC reversibles seguros y confiables, los MAC irreversibles se reservan a mayores de 18 años o menores casadas, divorciadas o viudas 13-14); en el privado se entrega el condón por doce meses por una suma simbólica (²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.). El adolescente accede al método y a una consulta de promoción y prevención en SSR, distribución por máquinas expendedoras (²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.) y condón femenino (²⁷27. Ministerio de Salud del Uruguay. Directrices básicas para la realización de consejería/orientación en VIH/SIDA - El mejor camino para la prevención, tratamiento y adherencia. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay; 2006.,³⁰30. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias en salud sexual y reproductiva - Manual de orientacion anticonceptiva metodos temporales y permanentes. Manual de orientacion anticonceptiva. Montevideo: Ministerio de Salud - Área de Salud Sexual y en Salud Reproductiva - Programa de Salud Integral de la Mujer; 2013.).

Ningún país tiene normativa para mejorar el acceso a las zonas rurales y pobres de las ciudades [3.3]. Colombia y Uruguay dan información y acceso a adolescentes sobre MAC y uso del condón como parte de la población vulnerable (²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.,²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.). Colombia se enfoca en mejorar la salud de grupos de vulnerabilidad, de especial protección y de escasos recursos (³¹31. Ley Estaturaria -Colombia. Ley 1751/2015 de 16 de febrero. Diario Oficial, n° 49427, (16-2-2015).).

Ninguno de los países estudiados tiene normativa para mejorar el acceso de los desplazados o en situación de crisis [3.4]. Los tres países tienen normativa para el acceso universal a la prevención y tratamiento integral de ITS, VIH/SIDA, proporcionando información, consejería y entrega de condones con el test y tratamiento para población general y adolescentes [3.5] (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,¹⁸18. Guías de Práctica Clínica basadas en evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH— SIDA y Enfermedad Renal Crónica y las recomendaciones de los Modelos de gestión Programática en VIH—SIDA y de Prevención y Control de la Enfermedad Renal Crónica. Resolucion Numero 3442/2006 de 28 de septiembre. Diario Oficial, n° 46.405, (28-9-2006).,¹⁹19. Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. Ministerio de Protección Social. Colombia. Decreto 3039/2007 de 10 de agosto. Diario Oficial, n° 46.716, (10-8-2007).,²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.,²⁷27. Ministerio de Salud del Uruguay. Directrices básicas para la realización de consejería/orientación en VIH/SIDA - El mejor camino para la prevención, tratamiento y adherencia. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay; 2006.). Bolivia promueve el condón para evitar la transmisión (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.). Colombia se enfoca en consejería y tratamiento a embarazadas (²¹21. Codigo de la infancia y la adolescencia de Colombia. Ley 1098/2006 de 8 de noviembre. Diario Oficial, n° 46.446, (8-11-2006)). Uruguay contextualiza al adolescente, género y sus prácticas sexuales (²⁷27. Ministerio de Salud del Uruguay. Directrices básicas para la realización de consejería/orientación en VIH/SIDA - El mejor camino para la prevención, tratamiento y adherencia. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay; 2006.).

Los tres países tienen normativa para anticoncepción para prevenir un embarazo no deseado y postnatal [3.6] (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.,²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.,³²32. Ampliación de Cobertura del SUMI -Bolivia. Ley 3250/2005 de 6 de diciembre. Gaceta Oficial de Bolivia (6-12-2005).,³³33. Ley de prestaciones de servicios de salud integral del estado plurinacional de Bolivia. Ley 475/2013 de 30 de diciembre. Gaceta Oficial de Bolivia, (30-12-2013).). Uruguay se enfoca en orientación y escucha a adolescentes, informa sobre el uso correcto del condón y otras recomendaciones para prevenir la reiteración de embarazos no deseados (²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.).

Los tres países tienen normativa para provisión de anticonceptivos postaborto [3.7] (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.,³⁴34. Ministerio de Salud del Uruguay. Manual de procedimientos para el manejo sanitario de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) - Manual del IVE. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay; 2012.). En Bolivia, el aborto es ilegal. Colombia permite consentir un aborto (también al adolescente) (³⁵35. Sentencia C-355/06 sobre el aborto de 5 de octubre. Corte Constitucional de Colombia, (5-10-2006).).

En Uruguay el aborto voluntario esta despenalizado y se realiza asesoramiento en anticoncepción post evento proporcionando el MAC elegido por la mujer o la adolescente (³⁴34. Ministerio de Salud del Uruguay. Manual de procedimientos para el manejo sanitario de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) - Manual del IVE. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay; 2012.).

Ninguno de los países posee normativa sobre servicios móviles para reducir barreras geográficas [3.8].

Con respecto a la eliminación de autorización del cónyuge o terceros [3.9]: en Bolivia, cualquier mujer y hombre puede someterse a esterilización de larga duración o permanente de manera segura previo asesoramiento y consentimiento informado, sin consentimiento de la pareja (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.); se estimula la corresponsabilidad en adolescentes, pero si asiste solo, se debe dar la información necesaria y puede elegir el método deseado, aunque no se consensue con su pareja (²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.). Colombia y Uruguay enfatizan la libre decisión y autonomía, aunque refieren que es práctica común pedir la autorización de la pareja por precaución en cirugías de esterilización femenina, no así para la masculina (¹¹11. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia; 2014.,³⁴34. Ministerio de Salud del Uruguay. Manual de procedimientos para el manejo sanitario de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) - Manual del IVE. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay; 2012.).

Los tres países tienen normativa para no requerir el consentimiento de los padres, para el adolescente, la edad no es razón médica para negar consejería en SSR o acceder a un método anticonceptivo [3.10] (²¹21. Codigo de la infancia y la adolescencia de Colombia. Ley 1098/2006 de 8 de noviembre. Diario Oficial, n° 46.446, (8-11-2006),²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.,²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.,³⁶36. Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia. ABECÉ sobre anticoncepción. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2016.). Los tres ofertan métodos temporales con solo la solicitud y libre consentimiento. Bolivia presta especial cuidado con la oferta de métodos permanentes (²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.). Colombia además garantiza el acceso a información y educación (²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.,³⁷37. Ley de Convención sobre los Derechos del niño. Ley N° 12/1991 de 22 de enero. Diario Oficial, n° 39640, (22-1-1991).). Uruguay oferta algunos tratamientos con concurrencia de padres, respetando la autonomía progresiva (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).,³⁸38. Código de la niñez y la adolescencia -Uruguay. Ley N° 17.823/2004 de 7 septiembre. Gaceta Oficial, n° 41.231, (7-9-2004).).

4) Aceptabilidad de información y servicios de anticoncepción [4.1-4.2]

Los tres países poseen normativa para proveer información y servicios aceptables basados en necesidades, particular-mente de adolescentes con enfoque de género [4.1] (¹²12. Reforma del sistema general de seguridad social en salud. Ley 1438/2011 de 19 de enero. Diario Oficial de Colombia, n° 47957, (19-01-2011).,¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).,²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.). Bolivia indica orientación y escucha a partir de las inquietudes del adolescente para utilizar un MAC, instruye favorecer corresponsabilidad, generar habilidades de negociación, informar sobre la eficacia y efectos secundarios, consultas de seguimiento, tomar en cuenta tanto a los casados como a los solteros (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.). Para Colombia, los adolescentes son parte transversal de su política, se enfoca en género, determinantes sociales para erradicar violencias de género, sexual y prevención del VIH/SIDA, discriminación por orientación sexual o identidad de género (¹²12. Reforma del sistema general de seguridad social en salud. Ley 1438/2011 de 19 de enero. Diario Oficial de Colombia, n° 47957, (19-01-2011).). Uruguay se enfoca en la formación del personal sanitario para decisiones libres (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).).

En relación a los servicios de seguimiento y efectos secundarios [4.2]: Bolivia cuenta con los siguientes servicios de rastreo de prioridad y efectos secundarios al adolescente: a) 8 semanas después y cada 3 meses para consulta de control sobre el uso del método, consistencia, experiencias y dificultades; y b) 12 meses después para examen pélvico, PAP, investigar infecciones genitales, y efectos secundarios para cada método (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.), pero no hay actividades de seguimiento a la población. Colombia por su parte, se enfoca en un seguimiento al adolescente vulnerable para adherencia al método y asistencia a consultas de seguimiento (²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.). Uruguay establece consulta con ginecología tres meses luego de iniciado un método (³⁹39. Ministerio de salud del Uruguay. Objetivos Sanitarios Nacionales 2020 - OSN 2020. Montevideo: Ministerio de Salud, Montevideo; 2016.) pero no tiene normativa para la gestión de los efectos secundarios.

5) Calidad de la información y servicios de anticoncepción [5.1-5.3]

Bolivia y Colombia no cuentan con normativa en procesos de garantía de calidad [5.1]. En Uruguay, el Ministerio de Salud define contenidos, planifica actividades de sensibilización y capacitación a profesionales de referencia para mejorar la calidad de atención (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).).

En el caso de Bolivia y Uruguay no muestran normativa de servicios de inserción y retiro del DIU o implantes [5.2] y tampoco de asesoramiento sobre efectos secundarios. Colombia oferta la aplicación y retiro del DIU e implante de anticonceptivo subdérmico y se asesora sobre efectos secundarios (²⁹29. Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres-Colombia. Resolución 001973/2008 de 30 de mayo. Diario Oficial, n° 47.016, (30-5-2008).).

Los tres países tienen personal de atención con formación basada en competencias [5.3]. Bolivia se enfoca en brindar orientación y atención con personal calificado para la comprensión, manejo de políticas y normas vigentes en anticoncepción y su aplicación en la promoción de los DSyR y acceso a orientación y servicios (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.) para adolescentes. El personal debe tener destrezas en manejo de adolescentes, familias, comunidad y habilidades comunicacionales para garantizar la atención integral, ser imparcial sin emitir juicios de valor (²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.). Colombia indica que los profesionales de medicina o enfermería deben estar capacitados en inserción, retiro del DIU, consejería y obtener consentimiento informado (²⁹29. Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres-Colombia. Resolución 001973/2008 de 30 de mayo. Diario Oficial, n° 47.016, (30-5-2008).). Uruguay se enfoca en la formación adecuada de aspectos técnicos, información, habilidades para comunicación y trato; prestaciones de salud para prevenir violencia física, psicológica, sexual, conductas discriminatorias (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).), capacitación en orientación, escucha, y entrega de preservativo (²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.). Bolivia, Colombia y Uruguay no tienen normativa para supervisión al personal.

6) Adopción de decisiones informadas [6.1-6.2]

Los tres países tienen normativa que promueve la información y asesoramiento sobre MAC con el fin de que los usuarios puedan realizar su propia elección informada, dando libertad al adolescente de elegir después de recibir información sobre los MAC disponibles, ventajas, desventajas, riesgos, consecuencias de uso y otros, para que elija con base a sus necesidades y de forma integral [6.1] (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,¹¹11. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia; 2014.,³⁰30. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias en salud sexual y reproductiva - Manual de orientacion anticonceptiva metodos temporales y permanentes. Manual de orientacion anticonceptiva. Montevideo: Ministerio de Salud - Área de Salud Sexual y en Salud Reproductiva - Programa de Salud Integral de la Mujer; 2013.). Bolivia enfoca la normativa a la prevención de embarazos no deseados, al espaciamiento de hijos (¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.); y al ser integral para adolescentes, (⁹9. Ley de la Juventud. Ley N° 342/2013 del 5 de febrero. Gaceta oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, (5-2-2013).). Colombia valora la decisión personal como máxima expresión de libertad individual y ciudadana en los contextos laicos con conocimiento, razón, discernimiento, voluntad, asunción de límites y consecuencias de la decisión (¹¹11. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia; 2014.); para el adolescente se enfoca a la orientación para uso sistemático del método elegido (²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.). Uruguay se enfoca a orientar con base al ciclo vital, estilo de vida, valores, patrón de actividad sexual y aceptabilidad del método, resaltando la seguridad, eficacia, comodidad y accesibilidad (³⁰30. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias en salud sexual y reproductiva - Manual de orientacion anticonceptiva metodos temporales y permanentes. Manual de orientacion anticonceptiva. Montevideo: Ministerio de Salud - Área de Salud Sexual y en Salud Reproductiva - Programa de Salud Integral de la Mujer; 2013.); basada en género, derechos y diversidad para el ejercicio de una sexualidad placentera, libre y responsable (²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.).

Los tres países tienen normativa para la toma de decisiones libres, para el uso de MAC en forma correcta, tolerancia y mejora en su calidad de vida tanto para adolescentes y población en general [6.2]. Bolivia, se enfoca en la adecuación inter-cultural y respeto a la autodeterminación de las mujeres, donde, quien interviene para facilitar el ejercicio de derechos sobre el uso de un MAC; reconozca y respete su capacidad para tomar decisiones (⁸8. Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción: movilizados por el derecho a la salud y la vida. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.,¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.). Todo adolescente puede consultar por anticoncepción; los servicios de salud deben respetar ese derecho y ayudar a evaluar la decisión (profesional, personal o de pareja) (²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.). Para Colombia, el consentimiento informado, significa que las personas puedan decir que le fueron explicados y saben de MAC temporales y de largo plazo, los efectos, y pueden elegir libremente o cambiar su decisión antes del procedimiento sin riesgo; los adolescentes pueden solicitar libremente y consentir cualquier MAC no definitivo (²⁰20. Ministerio de Salud y Previsión Social. Resolucion 0769. Bogota: Ministerio de Salud y Previsión Social de Colombia; 2008.). Uruguay deja la elección del método al adolescente y el profesional asesora y acompaña este proceso explicando los motivos que apoyan o desaconsejan el uso del método basado en evidencia (²⁶26. Ministerio de Salud del Uruguay. Guias para el abordaje integral de la salud de adolescentes en el primer nivel de atencion -Tomo I. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Programa Nacional de Salud Adolescente; 2009.).

7) Intimidad y confidencialidad [7.1]

Bolivia y Uruguay tienen normativa para regular y respetar la intimidad y confidencialidad (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).,¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.,³¹31. Ley Estaturaria -Colombia. Ley 1751/2015 de 16 de febrero. Diario Oficial, n° 49427, (16-2-2015).,⁴⁰40. Ley del ejercicio profesional medico -Bolivia. Ley N° 3131/2016 de 8 de agosto. Gaceta Oficial de Bolivia, (8-8-2005).). Bolivia se enfoca en adolescentes (²⁸28. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Guía nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y jóvenes -Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida. Serie: Documentos Técnico Normativos: n° 274. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2013.), Uruguay en garantizar la calidad y privacidad de las personas (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).). Colombia tiene confidencialidad y privacidad en general, no explícito para MAC ni adolescentes (³¹31. Ley Estaturaria -Colombia. Ley 1751/2015 de 16 de febrero. Diario Oficial, n° 49427, (16-2-2015).).

8) Participación [8.1]

En Bolivia, existen normas para participación en salud y SSR con consejos locales de juventud y grupos de control social para garantizar la calidad de los servicios (³¹31. Ley Estaturaria -Colombia. Ley 1751/2015 de 16 de febrero. Diario Oficial, n° 49427, (16-2-2015).). La norma provee la capacitación a jóvenes para ejercer sus derechos, toma de decisiones, autogestión de su salud y proyectos de vida.

La norma de anticoncepción promueve la participación de la comunidad en la promoción de los DSyR y actividades intersectoriales, indicando que la participación y corresponsabilidad es compartida entre el Estado, la sociedad y los jóvenes para la creación, ejecución y control de políticas de transformación social, política, económica y cultural (³¹31. Ley Estaturaria -Colombia. Ley 1751/2015 de 16 de febrero. Diario Oficial, n° 49427, (16-2-2015).). Colombia tiene una normativa para organizar una Comisión Nacional intersectorial para promocionar y garantizar DSyR conformada por unidades de gobierno sin incluir adolescentes ni población en general (⁴¹41. Comisión Nacional Intersectorial para la Promocion y Garantia de los Derechos Sexuales y Reproductivos -Colombia. Decreto 2968/2010 de 6 de agosto. Diario Oficial, n° 47.793, (6-8-2010).). Uruguay promueve la coordinación interinstitucional con participación de redes sociales y usuarios para intercambiar información, educación para la salud y apoyo solidario y participación activa en la implementación y monitoreo de acciones en SSR (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).,⁴²42. Ministerio de salud del Uruguay. Guia para la implementacion de la atencion de la salud sexual y reproductiva en las instituciones prestadoras de salud. Montevideo: Ministerio de Salud del Uruguay - Departamento de Programación Estratégica en Salud; 2010.).

9) Rendición de cuentas [9.1-9.2]

Ningún país tiene mecanismos de responsabilización con respecto a la información y los servicios de anticoncepción proporcionados, que incluyan medios de compensación al individuo.

Los tres países poseen sistemas de evaluación y supervisión para garantizar la calidad, pero, solo Colombia tiene un sistema de evaluación y supervisión para garantizar los DDHH. En Bolivia, Colombia y Uruguay se encontró normativa para fortalecer los modelos de gestión, seguimiento, evaluación, control de implementación, y logro de los objetivos de la política mediante la recolección de datos a través de Comités de Análisis de la Información en Bolivia (¹⁶16. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009–2015. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia; 2009.); Sistema de Información de la Protección Social en Colombia; y la incidencia y mecanismos de transmisión del VIH/SIDA/ITS en Uruguay (¹³13. Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva. Ley 18426/2008 de 10 de diciembre. Registro Nacional de Leyes y Decretos Uruguay, n° 27630, (10-12-2008).).

Bolivia se enfoca en el conocimiento para reasignación de presupuestos y logro de metas (¹⁷17. Código Niña, Niño y Adolescente. Ley N° 548/2014 de 17 de julio de 2014. Gaceta Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, (17-7-2014).). Colombia se enfoca en garantizar el respeto a la libertad de pensamiento, libre expresión en sexualidad y reproducción, minimizando el juzgamiento en procesos de atención en salud por posturas políticas, religiosas o culturales (¹¹11. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia; 2014.). Uruguay tiene supervisión a instituciones prestadoras de SSR con Equipos Coordinadores de Referencia para garantizar prestaciones establecidas en la Ley 18.426 con monitoreo y evaluación, identificación de barreras, de facilitadores, coordinación y usuarios para monitorear las prestaciones y elaborar mecanismos de evaluación (⁴³43. Ministerio de Salud del Uruguay. Guía para implementar servicios para la atención de SSR en las instituciones prestadoras de salud SSR. Montevideo: Ministerio de Salud de Uruguay; 2010.).

DISCUSIÓN

Este estudio verificó que las legislaciones de los tres países cumplen con varias recomendaciones de la OMS para información y servicios de anticoncepción en el marco de los derechos humanos (⁵5. Organización Mundial de la Salud. Respeto de los derechos humanos cuando se proporcionan información y servicios de anti-concepción: orientación y recomendaciones. Ginebra : Organización Mundial de la Salud; 2014.). Los tres países tienen fortalezas en la no discriminación [1] y espacios para adopción de decisiones informadas [6]. Sus debilidades están en accesibilidad [3], calidad [5] y la rendición de cuentas [9]. La aceptabilidad [4] es una fortaleza para Colombia y Bolivia; la confidencialidad [7] es para Bolivia y Uruguay. Colombia tiene como debilidad la disponibilidad [2], la confidencialidad [7] y participación [8] (cuadro 1).

Los desafíos de estos países residen en reformar las leyes para optimar la provisión en anticoncepción en un marco de DDHH y hacer los MAC inclusivos a la población y los adolescentes (cuadro 2). La mejora a la legislación debe abordar un entorno articulado basado en debilidades y fortalezas del contexto nacional y del sistema de salud, educación, economía y comunidad para que se pueda implementar efectiva y equitativamente (³3. UNICEF y Plan Internacional. Vivencias y relatos sobre el embarazo en adolescentes. Panamá: UNICEF y Plan Internacional; 2014.).

Esta revisión se construye sobre análisis similares en Paraguay y Sudáfrica (⁶6. Hoopes AJ, Chandra-Mouli V, Steyn P, Shilubane T, Pleaner M. An Analysis of Adolescent Content in South Africa's Contraception Policy Using a Human Rights Framework. The Journal of Adolescent Health. 2015;57(6):617-623. doi: 10.1016/j.jadohealth.2015.08.012.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... ,⁷7. Cordova-Pozo K, Borg S, Hoopes AJ, et al. How do national contraception laws and policies address the contraceptive needs of adolescents in Paraguay? Reproductive Health. 2017;14:88. doi:10.1186/s12978-017-0344-z.
https://doi.org/10.1186/s12978-017-0344-... ). Junto con Paraguay, Bolivia, Colombia y Uruguay reconocen que los adolescentes tienen necesidades especiales y requieren legislación específica en anti-concepción bajo la perspectiva de DDHH de la cual también la población se beneficia. Los cuatro comparten similares desafíos en accesibilidad [3], calidad [5], participación [8] y rendición de cuentas [9] y al ser firmantes del Consenso de Montevideo podrían trabajar en consensos multinacionales para mejorar estas áreas.

Una limitación de este estudio es que analiza el marco normativo y no su implementación. Acciones realizadas para mejorar los servicios e información de anticoncepción, así como los retos que enfrenta cada país por su sistema de salud, situación socioeconómica, tabús, grado de implementación de leyes y no reconocimiento de los derechos pueden hacer que un país cumpla más rápido o no las recomendaciones de la OMS. Futuros estudios podrían realizar el análisis de la implementación y las limitantes para una visión integral sobre anticoncepción.

Se concluye que la comparación de la legislación nacional de Colombia, Bolivia y Uruguay con la guía de la OMS para anticoncepción visualiza fortalezas y debilidades en el marco normativo nacional y regional para encontrar oportunidades de robustecer la normativa. Un marco normativo que garantiza respeto a DDHH avala el compromiso político en materia de desarrollo promueve las buenas prácticas hacia un servicio de calidad.

REFERENCIAS

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