RESUMEN

Objetivo

Averiguar si hay diferencias en las medidas antropométricas de neonatos a término en una población rural y urbana a 3 400 m de altura.

Material y métodos

Estudio descriptivo poblacional de neonatos a término sin enfermedades en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco del Cusco (HNAGV) y el Centro de Salud de Huanoquite (CSH), entre 2005 y 2010. Se calcularon medidas de tendencia central, las medias se compararon con la prueba t de Student, el modelo final se ajustó por sexo neonatal y se calcularon las odds ratios (OR) y sus IC95% para estimar la fuerza de la asociación entre tener un neonato pequeño para la edad gestacional (PEG) según el P10 del peso y del índice ponderal (IP) en los recién nacidos de madres que viven en el distrito de Huanoquite y cuyo parto fue atendido en el CSH.

Resultados

En el HNAGV y el CSH se estudiaron 372 y 368 los neonatos, respectivamente. Las medias de la edad materna fueron 31,7 y 27,0 años, las gestaciones previas, 2,4 y 3,4, los abortos, 0,4 y 0,0, los hijos nacidos vivos, 1,0 y 2,3 (p < 0,001), y el peso, la talla y el IP, 3 311,8 g, 49,5 cm, 2,73 y 3 008,9 g, 48,4 cm, 2,66, respectivamente (p < 0,001). Tras ajustar por sexo, el peso, la talla y el IP por categoría edad gestacional para los dos centros fueron: (37-38 semanas) 3 185,1 g, 49,18 cm, 2,67, y 3 009,8 g, 48,5 cm, 2,64; (39-40 semanas) 3 385,9 g, 49,9, 2,73, y 3 051,8 g, 48,6 cm, 2,66; (41-42 semanas) 3 461, 6 g, 50,2 cm, 2,73, y 3 072,2 g, 49,1 cm, y 2,6, respectivamente (p < 0,001). La OR de nacer PEG en el CSH fue 3,52 (2,4-5,1) según el peso y 2,05 (1,3-3,1) según el IP respecto a nacer en el HNAGV.

Conclusión

El peso, la talla y el IP de los neonatos del CSH fueron menores que los del HNAGV y las OR de tener un neonato PEG fueron 3,52 según el peso y 2,05 según el IP, respectivamente.

Palabras clave
Altitud; antropometría; hipoxia fetal; peso al nacer; pobreza; Perú

Resumo

Objetivo

Examinar se existem diferenças antropométricas em recém-nascidos a termo em uma população da zona rural e da zona urbana vivendo a uma altitude de 3.400 m.

Materiais e métodos

Estudo descritivo populacional de recém-nascidos a termo sem doenças associadas realizado no Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco, em Cusco (HNAGV), e no Centro de Saúde, em Huanoquite (CSH), entre 2005 e 2010. Foram calculadas as medidas de tendência central e as médias comparadas com o teste t de Student. O modelo final foi ajustado por sexo do recém-nascido e calculados os odds ratios (OR) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) para estimar a força da associação entre ser pequeno para idade gestacional (PIG) segundo o percentil 10 (P10) do peso e o índice ponderal (IP) nos recém-nascidos de mães que vivem no distrito de Huanoquite cujo parto foi assistido no CSH.

Resultados

Foram estudados 372 e 368 recém-nascidos no HNAGV e no CSH, respectivamente. A idade média materna foi de 31,7 e 27,0 anos, as mães tiveram em média 2,4 e 3,4 gestações anteriores, 0,4 e 0,0 abortos, 1,0 e 2,3 nascidos vivos (p < 0,001) com peso, comprimento e IP foi de 3 311,8 g, 49,5 cm e 2,73 e 3 008,9 g, 48,4 cm e 2,66, respectivamente (p < 0,001). Após ajuste para o sexo, o peso, o comprimento e o IP por categoria de idade gestacional nos dois centros estudados foram: (37–38 semanas) 3 185,1 g, 49,18 cm e 2,67 e 3 009,8 g, 48,5 cm e 2,64; (39–40 semanas) 3 385,9 g, 49,9 e 2,73 e 3 051,8 g, 48,6 cm e 2,66; (41–42 semanas) 3 461,6 g, 50,2 cm e 2,73 e 3 072,2 g, 49,1 cm e 2,6, respectivamente (p < 0,001). Os OR dos recém-nascidos PIG no CSH foram de 3,52 (2,4–5,1) segundo o peso e 2,04 (1,3–3,1) segundo o IP ao nascimento no HNAGV.

Conclusão

O peso, o comprimento e o IP dos recém-nascidos no CSH foram menores que os dos recém-nascidos no HNAGV e o OR de ser PIG foi de 3,52 segundo o peso e 2,05 segundo o IP, respectivamente.

Palavras-chave
Altitude; antropometria; hipóxia fetal; peso ao nascer; pobreza; Peru

Forma de citar

Villamonte-Calanche W, Pereira-Victorio CJ, Jerí-Palomino M. Antropometría neonatal a término en una población rural y urbana a 3 400 metros de altura. Rev Panam Salud Publica. 2017;41:e83.

El crecimiento intrauterino (CI) adecuado es fundamental para la vida postnatal y las enfermedades maternas como la preeclampsia (¹1 Sebastian T, Yadav B, Jeyaseelan L, Vijayaselvi R, Jose R. Small for gestational age births among South Indian women: temporal trend and risk factors from 1996 to 2010. BMC Pregnancy and Childbirth. 2015;15(7):1–7.), los factores socioeconómicos como la pobreza (²2 Bertin M, Viel JF, Monfort C, Cordier S, Chevrier S. Socioeconomic Disparities in Adverse Birth Outcomes in Urban and Rural Contexts: a French Mother-Child Cohort. Paediatr Perinat Epidemiol. 2015;29(5):426–35.), los ambientales como la hipoxia hipobárica (³3 Villamonte W, Jerí M, Lajo L, Monteagudo Y, Díez G. Peso al Nacer en recién nacidos a término en diferentes niveles de altura en el Perú. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;57(3):144–51.), entre otros, influyen negativamente en el feto dificultando que pueda expresar todo su potencial genético. El CI frecuentemente se evalúa a través del peso al nacer, un importante marcador de morbilidad y mortalidad neonatal (⁴4 Mengesha HG, Wuneh AD, Lerebo WT, Tekle TH. Survival of neonates and predictors of their mortality in Tigray region, Northern Ethiopia: prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16(1):202.), y el índice ponderal (IP) al nacer (razón entre el peso y la talla al cubo) se ha descrito como un buen indicador antropométrico para evaluar el estado nutricional fetal (⁵5 Buzzio Y, Pacora P, Ingar W, Santiváñez A. El índice ponderal neonatal de fetos sanos en una población de Lima. An Fac Med Lima. 2005;66(2):113–8., ⁶6 Thompson Chagoyán O, Vega Franco L. Sensibilidad y especificidad del índice ponderal de Rohrer en el diagnóstico de la desnutrición intrauterina. Rev Mex Pediatr. 2000;67(6): 255–8.).

En los hospitales de la Seguridad Social de Salud del Perú (EsSalud) se ha observado que el peso al nacer desciende conforme se asciende en altitud: disminuye 66 g hasta los 2 400 m, 121 g hasta los 3 400 m, 165 g hasta los 3 800 m y 412 g hasta los 4 300 m (³3 Villamonte W, Jerí M, Lajo L, Monteagudo Y, Díez G. Peso al Nacer en recién nacidos a término en diferentes niveles de altura en el Perú. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;57(3):144–51.). En EsSalud, a nivel del mar, el peso promedio es de 3 383 g y a 3 400 m de altitud, de 3 262 g, mientras que en el Ministerio de Salud (MINSA) a estas mismas altitudes, de 3 260 g y 3 090 g, respectivamente (³3 Villamonte W, Jerí M, Lajo L, Monteagudo Y, Díez G. Peso al Nacer en recién nacidos a término en diferentes niveles de altura en el Perú. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;57(3):144–51., ⁷7 Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales GF. Birth weight at high altitudes in Peru. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(3):275–81.). Esta diferencia entre ambas instituciones de salud la explican las mejores condiciones socioeconómicas de las madres que acuden a EsSalud (⁸8 Villamonte W, Malaver J, Salinas R, Quispe E, Laurent A, Jerí M, et al. Factores de los padres condicionantes del peso al nacer en recién nacidos a término a 3400 msnm. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;157(3):153–63.).

No obstante, en 2011, según las conclusiones de la reunión de expertos sobre el CI en poblaciones alto-andinas auspiciada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), no se atribuyó claramente el efecto de la altura en las diferencias de las medidas antropométricas de los recién nacidos a nivel del mar y los nacidos en zonas alto-andinas (⁹9 Organización Panamericana de la Salud. Informe de la Reunión de Expertos sobre el Uso de los Patrones Internacionales de Crecimiento Infantil en Poblaciones Alto-Andinas. Washington, DC: OPS; 2012. Disponible en: http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/?p=681 Acceso el 6 de enero de 2017.
http://www.paho.org/nutricionydesarrollo... ), aunque sí se apreciaron mayores diferencias cuando se consideró el tipo de institución donde se atiende el parto de las gestantes (³3 Villamonte W, Jerí M, Lajo L, Monteagudo Y, Díez G. Peso al Nacer en recién nacidos a término en diferentes niveles de altura en el Perú. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;57(3):144–51., ⁷7 Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales GF. Birth weight at high altitudes in Peru. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(3):275–81., ⁸8 Villamonte W, Malaver J, Salinas R, Quispe E, Laurent A, Jerí M, et al. Factores de los padres condicionantes del peso al nacer en recién nacidos a término a 3400 msnm. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;157(3):153–63.).

En las gestantes de una comunidad rural, pobre y sin acceso a agua potable es mayor la posibilidad de tener un neonato con bajo peso al nacer en comparación con aquellas comunidades con mejores condiciones de vida (¹⁰10 Kayode GA, Amoakoh-Coleman M, Agyepong IA, Ansah E, Grobbee DE, Klipstein-Grobusch K. Contextual risk factors for low birth weight: a multilevel analysis. PLoS One. 2014;9(10):e109333.). Asimismo, las primeras reciben una inadecuada atención de salud (¹¹11 Herdman MT, Maude RJ, Chowdhury MS, Kingston HW, Jeeyapant A, Samad R, et al. The Relationship between Poverty and Healthcare Seeking among Patients Hospitalized with Acute Febrile Illnesses in Chittagong, Bangladesh. PLoS One. 2016;11(4):e0152965.), que se relaciona con otros factores como la inaccesibilidad geográfica, económica y cultural a los servicios de salud, que favorecen el bajo peso al nacer (¹²12 Silva LM, Jansen PW, Steegers EA, Jaddoe VW, Arends LR, Tiemeier H, et al. Mother’s educational level and fetal growth: the genesis of health inequalities. Int J Epidemiol. 2010;39(5):1250–6., ¹³13 Jewell RT, Triunfo P. Bajo peso al nacer en Uruguay: implicaciones para las políticas de salud. Montevideo: Departamento de Economía, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la República; 2006. Disponible en: http://decon.edu.uy/publica/2006/1706.pdf Acceso el 6 de enero de 2017.
http://decon.edu.uy/publica/2006/1706.pd... ). De momento, no se dispone de información suficiente que permita relacionar la antropometría de los recién nacidos de grupos poblacionales socioeconómicamente diferentes que viven en altura. Sólo en un estudio realizado en Bolivia a 3 649 m de altitud se observó que los neonatos de familias pobres tuvieron mayor peso en comparación con los de las familias con mayores ingresos (¹⁴14 Guissani DA, Phillips S, Amstee S, Barker D. Effect of altitude vs Economic status on birth weight and body shape at birth. Pediatr Res. 2001;49(4):490–4.).

El Departamento del Cusco se encuentra en el sureste de Perú, tiene 13 provincias, entre ellas Cusco y Paruro, y es uno de los departamentos con mayor desigualdad socioeconómica según el mapa de pobreza de Perú de 2013. Por ejemplo, en la provincia del Cusco, de población mayoritariamente urbana (95,6%) (¹⁵15 Congreso de la República del Perú. Carpeta Georeferencial Cusco. Lima: Congreso de la República del Perú; 2015. Disponible en: http://www.congreso.gob.pe/GestionInformacionEstadistica/Docs/DGP/GestionInformacionEstadistica/files/files/2015/2.trimestre.8.cusco.pdf Acceso 6 de enero de 2017.
http://www.congreso.gob.pe/GestionInform... , ¹⁶16 Centro Guamán Poma de Ayala. Pobreza Urbana en el Valle del Cusco. Cusco: Centro Guamán Poma de Ayala; 2009.), los distritos de Wanchaq y Cusco se encontraban entre los 50 distritos menos pobres de un total de 1 943 distritos del país y tenían un índice de desarrollo humano (IDH) de 0,68 y 0,61 respectivamente. Por otro lado, en la provincia de Paruro, de población rural cercana a 76% (¹⁷17 Gobierno Regional del Cusco. Caracterización socioeconómica de la Provincia de Paruro. Cusco: Gobierno Regional de Cusco; 2012. Disponible en: http://ider.regioncusco.gob.pe/ECONOMIA/PROV_PARURO/DIAGNOSTICO%20PROVINCIAL/Expediente%20%20Paruro%20%2012-09-12.pdf Acceso el 6 de enero de 2017.
http://ider.regioncusco.gob.pe/ECONOMIA/... ), el distrito de Huanoquite —limítrofe con la provincia del Cusco— tenía un IDH de 0,16 y se encontraba en el puesto 591 de los distritos más pobres de Perú (de un total de 1943) y en el segundo quintil de pobreza (¹⁸18 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Mapa de pobreza distrital y provincial 2013. Lima: INEI; 2015., ¹⁹19 Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas. Índice de desarrollo humano 2012. Lima: PNUD; 2012. Disponible en: www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarrollo%20Humano%20Perú.xls Acceso el 6 de enero de 2017.
www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarr... ). Además, la población atendida en el Centro de Salud de Huanoquite (CSH) del MINSA es predominantemente pobre y vive en la zona rural, en comparación con la población atendida en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) de EsSalud, que mayoritariamente vive en la provincia del Cusco, tiene un trabajo estable y una situación económica mejor (¹⁸18 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Mapa de pobreza distrital y provincial 2013. Lima: INEI; 2015., ¹⁹19 Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas. Índice de desarrollo humano 2012. Lima: PNUD; 2012. Disponible en: www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarrollo%20Humano%20Perú.xls Acceso el 6 de enero de 2017.
www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarr... ).

Por todo ello, el presente estudio tiene como objetivo averiguar si hay diferencias en las medidas antropométricas neonatales de las poblaciones que se atienden en el CSH y en el HNAGV y viven a 3 400 m de altitud.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo poblacional de recién nacidos (RN) a término, sin enfermedades asociadas, que nacieron en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) de Cusco y en el Centro de Salud de Huanoquite (CSH) entre 2005 y 2010.

En el CSH, de un total de 648 nacimientos del periodo de estudio y conforme a los criterios de inclusión, se descartaron 280 neonatos (99 por no ser a término según la fecha de última regla, 10 por formar parte de una gestación múltiple, 55 por asociación con algún tipo de morbilidad durante el embarazo, y 116 RN por carecer de información completa). Así, finalmente se estudiaron 368 RN a término y sin anomalías congénitas estructurales. Para el grupo control, se incluyeron los 10 903 neonatos atendidos en el HNAGV durante el mismo periodo.

Para comparar ambos grupos, y previa revisión del registro de nacimientos del hospital, se seleccionaron de forma aleatoria los 372 RN que cumplían los criterios de inclusión, y se aparearon por sexo y día del nacimiento con los neonatos del CSH.

A fin de obtener la información de las bases de datos de ambos establecimientos, se elaboró una cartilla individual codificada en la cual se incluyeron las variables antropométricas peso, talla e índice ponderal (IP). Además, se recolectó información sobre los antecedentes maternos edad, abortos, hijos vivos y gestaciones previas. Los responsables del estudio homogenizaron criterios para la recolección de datos y fueron los responsables de rellenar las cartillas de investigación.

Debido a las diferencias directamente proporcionales descritas de la edad gestacional (EG) y la antropometría neonatal, la EG se categorizó en tres grupos: 37–38 semanas, 39–40 semanas y 41–42 semanas. Se calcularon medidas de tendencia central para las variables de ambos grupos de estudio en conjunto y luego cada grupo se estratificó por sexo y por categoría de EG de los RN. Las medias de las variables de ambos grupos se compararon con la prueba t de Student para muestras independientes considerando significativas las diferencias con p < 0,05. También se calcularon los intervalos de confianza de 95% (IC95%) de las diferencias entre medias. El peso del RN se clasificó como pequeño para edad gestacional (PEG) o no PEG según el percentil 10 (P10) del peso y del IP determinado en la población neonatal a 3 400 m de altura (²¹21 Villamonte-Calanche W, Manrique-Corazao, Jerí-Palomino M, De-La-Torre C, Roque-Roque, Wilson NA. Neonatal Anthropometry at 3400 m Above Sea Level Compared with INTERGROWTH 21st Standards. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(2):155–8.). De esta manera, y considerando como factor de exposición el vivir en el distrito de Huanoquite y atender el parto en el CSH, se calcularon las odds ratios (OR) y sus IC95% para estimar la fuerza de la asociación entre tener un neonato como PEG de acuerdo con el P10 del peso y del IP en los recién nacidos de madres que viven en el distrito de Huanoquite y cuyo parto fue atendido en el CSH.

Las variables de modelo final de regresión lineal múltiple se ajustaron por el sexo del neonato. La edad de las madres y el antecedente de gestaciones no fueron variables confusoras y por ello se excluyeron del modelo. Con los resultados de la regresión lineal múltiple se calcularon las diferencias absolutas y relativas de las medidas antropométricas entre ambos grupos de estudio, así como los coeficientes de correlación r₂. Los análisis se realizaron con MS Excel 2010 para Windows y Stata v13,1.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del HNAGV. Como los datos se obtuvieron de una base de datos anonimizada, no se necesitó solicitar consentimiento informado.

RESULTADOS

En total se estudiaron 740 neonatos, 368 del CSH y 372 del HNAGV, 369 niños (49,9%) y 371 niñas (50,1%). La distribución por sexo, EG y la clasificación de PEG en cada unidad geográfica se describen en cuadro 1.

Al evaluar la antropometría mediante medidas de tendencia central entre el HNAGV y CSH se observó que en el HNAGV los neonatos tenían 302 g de peso, 1,1 cm de talla, y 7% de IP más que los neonatos del CSH (p < 0,001). El antecedente de abortos previos y la edad media de las madres también fueron más frecuentes en el HNAGV (p < 0,001), y el número de hijos vivos y el de gestaciones previas a la actual fueron mayores en el CSH (cuadro 2).

Por otro lado, cuando se calcularon las medidas de tendencia central de la antropometría neonatal según sexo, edad gestacional a término y localidad de nacimiento, las medidas antropométricas fueron mayores en los neonatos de sexo masculino (p < 0,05). En cambio, cuando se agruparon por EG (37–38, 39–40 y 42–42 semanas), las diferencias no fueron estadísticamente significativas, probablemente por el tamaño de la muestra en cada subgrupo (cuadro 3).

El cuadro 4 muestra el peso bruto y las medias del peso ajustado por sexo de los neonatos en el CSH y HNAGV y agrupados por EG, y las diferencias absolutas y relativas de los resultados. No se incluyen los resultados ajustados por edad de la madre y número de gestaciones previas, porque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los resultados indican que, con independencia del sexo neonatal, los nacidos en el HNAGV tienen medidas antropométricas mayores que los neonatos del CSH (p < 0,001) en cada grupo.

Por último, considerando como factor de exposición las madres que viven en el distrito de Huanoquite y dan a luz en el CSH, la OR de tener un neonato PEG fue 3,52 (IC95%: 2,4–5,1) según el peso y según el IP en comparación con las madres cuyo parto se atendió en el HNAGV, 2,05 (IC95%: 1,3–3,1).

DISCUSIÓN

En el CSH, donde se atiende población predominantemente rural, el peso, la talla y el IP de los recién nacidos (3 008,9 g, 48,36 cm y 2,66, respectivamente), fueron estadísticamente menores que los de los nacidos en el HNAGV de la ciudad del Cusco (3 311,8 g, 49,47 cm y 2,73, respectivamente). Estos hallazgos son independientes de la edad gestacional y del antecedente de embarazos maternos previos, lo que demuestra un mejor estado de nutrición en el segundo grupo de neonatos (⁶6 Thompson Chagoyán O, Vega Franco L. Sensibilidad y especificidad del índice ponderal de Rohrer en el diagnóstico de la desnutrición intrauterina. Rev Mex Pediatr. 2000;67(6): 255–8.).

La pobreza, que es muy frecuente en la población alto-andina (⁸8 Villamonte W, Malaver J, Salinas R, Quispe E, Laurent A, Jerí M, et al. Factores de los padres condicionantes del peso al nacer en recién nacidos a término a 3400 msnm. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;157(3):153–63.), tiene relación directa con menor crecimiento fetal y se traduce en menores valores de las medidas antropométricas como consecuencia de un aporte energético insuficiente por parte de la madre (²2 Bertin M, Viel JF, Monfort C, Cordier S, Chevrier S. Socioeconomic Disparities in Adverse Birth Outcomes in Urban and Rural Contexts: a French Mother-Child Cohort. Paediatr Perinat Epidemiol. 2015;29(5):426–35.) (los nutrientes son transportados finalmente al feto y son regulados por el tamaño y la función placentaria) (²²22 Villamonte W, Jerí M, De la Torre C. Biometría fetal de 13 a 41 semanas a 3400 msnm y su comparación con otros niveles de altura. Acta Med Per. 2013;30(1):14–25.). La pobreza aumenta 2,16 veces el riesgo de que una gestante tenga un neonato con bajo peso al nacer (¹⁰10 Kayode GA, Amoakoh-Coleman M, Agyepong IA, Ansah E, Grobbee DE, Klipstein-Grobusch K. Contextual risk factors for low birth weight: a multilevel analysis. PLoS One. 2014;9(10):e109333.), lo que se asocia con condiciones inadecuadas de saneamiento ambiental, que, además, aumentan por su parte la frecuencia de partos pretérmino (²³23 Padhi BK, Baker KK, Dutta A, Cumming O, Freeman MC, Satpathy R, et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes among Women Practicing Poor Sanitation in Rural India: A Population-Based Prospective Cohort Study. PLoS Med. 2015;12(7):e1001851.). La relación entre pobreza y menor peso al nacer afectará el futuro éxito académico del niño debido a un bajo coeficiente intelectual (²⁴24 Betancourt LM, Brodsky NL, Hurt H. Socioeconomic (SES) differences in language are evident in female infants at 7 months of age. Early Human Develop. 2015;91(12):719–24.).

En Perú, la pobreza ha disminuido entre 2007 y 2014 de 74 a 46% en zonas rurales (predominantemente en zonas de altura) y de 30% al 15% en las urbanas (²⁵25 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú: Síntesis estadística 2015. Lima: INEI; 2015.), pero en muchos lugares las desigualdades de género, étnicas y raciales se han potenciado haciendo que las gestantes de poblaciones como en el distrito de Huanoquite afronten una situación de mayor pobreza (²⁶26 Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Panorama Económico y Social de la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeños, 2015. Santiago: Naciones Unidas; 2016.). Como consecuencia, 58% de su población vivía en pobreza extrema y tenía un IDH de 0,163 (¹⁹19 Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas. Índice de desarrollo humano 2012. Lima: PNUD; 2012. Disponible en: www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarrollo%20Humano%20Perú.xls Acceso el 6 de enero de 2017.
www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarr... ). Esto se relaciona con el patrón de enfermar en la zona, donde predominan las enfermedades transmisibles que se relacionan con el insuficiente saneamiento ambiental, la inaccesibilidad geográfica, social, económica y cultural a los servicios de salud e inadecuados hábitos y estilos de vida saludable (²⁰20 Grajeda Ancca PF, Fuentes Carayhua I, Capcha Salcedo EW, Rimasca Chacon RM, Atayupanqui Rendón I, Campana Alarcón MA, et al. Análisis de la Situación de Salud del Cusco 2013. 1ª ed. Cusco: DIRESA CUSCO; 2013.). El HNAGV es un centro de referencia del departamento del Cusco donde se atiende población predominantemente de los distritos de Cusco y Wanchaq (²⁷27 Empresa de Seguros de Salud. Estadística institucional. Lima: Empresa de Seguros de Salud; 2015. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/ Acceso el 6 de enero de 2017.
http://www.essalud.gob.pe/estadistica-in... ), que representaban 50% de la población urbana de la provincia del Cusco (¹⁶16 Centro Guamán Poma de Ayala. Pobreza Urbana en el Valle del Cusco. Cusco: Centro Guamán Poma de Ayala; 2009.) y cuyos IDH eran 0,608 y 0,682, respectivamente (¹⁹19 Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas. Índice de desarrollo humano 2012. Lima: PNUD; 2012. Disponible en: www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarrollo%20Humano%20Perú.xls Acceso el 6 de enero de 2017.
www.undp.org/.../pe.Indice%20de%20Desarr... ).

En los nacidos en el CSH (de madres que viven en el distrito de Huanoquite) las OR de ser PEG según el peso y el IP fueron 3,52 y 2,05, respectivamente, en comparación con los neonatos nacidos en el HNAGV. Hallazgos similares se han descrito a nivel del mar en Francia y en la India, donde en las gestantes procedentes de una zona rural afectada por carencias socioeconómicas el riesgo de tener un neonato PEG era mayor (²2 Bertin M, Viel JF, Monfort C, Cordier S, Chevrier S. Socioeconomic Disparities in Adverse Birth Outcomes in Urban and Rural Contexts: a French Mother-Child Cohort. Paediatr Perinat Epidemiol. 2015;29(5):426–35., ²³23 Padhi BK, Baker KK, Dutta A, Cumming O, Freeman MC, Satpathy R, et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes among Women Practicing Poor Sanitation in Rural India: A Population-Based Prospective Cohort Study. PLoS Med. 2015;12(7):e1001851.).

La hipoxia hipobárica condiciona menor peso al nacer en la población que vive en altura (³3 Villamonte W, Jerí M, Lajo L, Monteagudo Y, Díez G. Peso al Nacer en recién nacidos a término en diferentes niveles de altura en el Perú. Rev Per Ginecol Obstet. 2011;57(3):144–51., ⁷7 Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales GF. Birth weight at high altitudes in Peru. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(3):275–81.), aunque recientemente según otro estudio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los percentiles del peso y la talla de los neonatos del HNAGV, a pesar de presentar hipoxia (²⁸28 Villamonte W, Escalante D, Yabar Y, Jerí M, Peralta M. Gases en sangre de arteria umbilical de neonatos a término en altura. Rev Per Med Exp Salud Publica. 2014;31(1):84–7.), y los descritos por la corporación INTERGROWTH XXI en población de nivel del mar (²¹21 Villamonte-Calanche W, Manrique-Corazao, Jerí-Palomino M, De-La-Torre C, Roque-Roque, Wilson NA. Neonatal Anthropometry at 3400 m Above Sea Level Compared with INTERGROWTH 21st Standards. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(2):155–8.). Una situación semejante se puede apreciar en la biometría fetal descrita para el HNAGV (²²22 Villamonte W, Jerí M, De la Torre C. Biometría fetal de 13 a 41 semanas a 3400 msnm y su comparación con otros niveles de altura. Acta Med Per. 2013;30(1):14–25., ²⁹29 Villamonte W, Jerí M. Crecimiento Fetal y peso al nacer en la altura. Rev Per Med Exp Salud Publica. 2013;30(1):153–4.) debido posiblemente a una mejor adaptación a la altura de la población evaluada, lo cual respalda lo planteado por la OPS (⁹9 Organización Panamericana de la Salud. Informe de la Reunión de Expertos sobre el Uso de los Patrones Internacionales de Crecimiento Infantil en Poblaciones Alto-Andinas. Washington, DC: OPS; 2012. Disponible en: http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/?p=681 Acceso el 6 de enero de 2017.
http://www.paho.org/nutricionydesarrollo... ). Los resultados obtenidos difieren con lo descrito por otros investigadores a 3 649 m de altitud, que muestran mejores medidas antropométricas en la población pobre comparada con la que dispone de mejores recursos económicos (¹⁴14 Guissani DA, Phillips S, Amstee S, Barker D. Effect of altitude vs Economic status on birth weight and body shape at birth. Pediatr Res. 2001;49(4):490–4.). Estos resultados podrían deberse a que la muestra era pequeña.

En el HNAGV y el CSH, el peso y la talla al nacer eran menores en las niñas que en los niños y su diferencia disminuía conforme aumentaba la edad gestacional, lo que concuerda con lo descrito en otros estudios publicados (²⁰20 Grajeda Ancca PF, Fuentes Carayhua I, Capcha Salcedo EW, Rimasca Chacon RM, Atayupanqui Rendón I, Campana Alarcón MA, et al. Análisis de la Situación de Salud del Cusco 2013. 1ª ed. Cusco: DIRESA CUSCO; 2013., ³⁰30 García-Muñoz Rodrigo F, García-Alix Pérez A, Figueras Aloy J, Saavedra Santana P. Nuevas curvas poblacionales de crecimiento en recién nacidos extremadamente prematuros españoles. An Pediatr (Barc). 2014;81(2):107–14.). Esta diferencia se relaciona con el factor genético: los niños son de mayor tamaño, mientras que el IP es semejante en ambos sexos, aunque en el presente estudio su valor fue ligeramente mayor en las niñas después de las 40 semanas.

Una limitación de este estudio fue considerar solamente en la selección de la población de estudio la edad materna y el antecedente de gestaciones previas. Debido a la falta de información fiable de las fuentes de datos, no se pudieron tener en cuenta el peso, la talla, el índice de masa corporal, el incremento de peso durante la gestación, el consumo de tabaco, los antecedentes de partos de niños con peso menor a 2 500 o 4 500 g, 2 abortos o 1 óbito ni las muertes de las madres seleccionadas.

Si bien la recolección de información socioeconómica a nivel individual puede considerarse una limitación, esta no puede ocultar la diferencia socioeconómica poblacional que existe entre ambos grupos (rural y urbano) a juzgar por el IDH y la clasificación de la pobreza descritos, y que per se respalda la hipótesis de este estudio. El hecho de que el crecimiento fetal medido mediante el peso, la talla y el IP al nacer fuera menor en la zona rural (CSH) que en la zona urbana (HNAGV) y de que los riesgos de nacer PEG en la zona rural a 3 400 de altura fueran 3,52 y 2,05, considerando el peso y el IP, respectivamente, se relacionarían con la pobreza predominante en este lugar y no con la hipoxia hipobárica.

Es necesario realizar estudios prospectivos para corroborar los resultados obtenidos en esta investigación, para poder diseñar posteriormente medidas de intervención que puedan disminuir la desnutrición al nacer en el distrito de Huanoquite.

Agradecimiento

Los autores agradecen la colaboración en este estudio del personal de salud de Centro de Salud de Huanoquite y del Servicio de Neonatología del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco del Cusco.

Financiación

Este estudio fue financiado por el Centro de Investigación de Medicina Materno Fetal del Altura.

Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

Declaración

Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente los criterios ni la política de la Organización Panamericana de la Salud o de la RPSP/PAJPH.

REFERENCIAS

Fechas de Publicación

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