RESUMEN

Objetivo

Revisar las consecuencias empíricas del uso de geoprocesamiento en la gestión de los servicios de atención primaria de salud (APS), con el propósito de difundir los beneficios del uso de esta tecnología, así como precisar los desafíos que deben ser superados para su contribución en el desarrollo de la APS.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática de estudios primarios publicados en español, inglés o portugués, entre los años 2000 y 2017. En primer lugar, se efectúa una revisión general de la producción académica por continente y tipo de objetivo. En una segunda etapa, se seleccionan los estudios que experimentaron y evaluaron el uso de geoprocesamiento en forma empírica, donde se revisan beneficios concretos y genéricos, así como las limitaciones.

Resultados

Se identificaron 134 artículos en la primera etapa de selección, la mitad de ellos provenientes del continente americano. Tan solo nueve estudios cumplieron con los requisitos de la segunda etapa; sin embargo, demostraron que el uso de geoprocesamiento genera beneficios que van más allá de los beneficios técnicos, con limitaciones factibles de ser superadas.

Conclusiones

Aun cuando los beneficios del uso de geoprocesamiento han sido ampliamente discutidos, son escasos los estudios que han evaluado su implementación en APS en forma empírica. Experiencias prácticas, que podrían ser fácilmente reproducidas en otras comunidades, demuestran que su uso continuo podría aumentar la capacidad de respuesta a las metas de APS, así como a las propias metas del desarrollo sostenible.

Palabras clave
Atención primaria de salud; sistemas de información geográfica; análisis espacial; objetivos de desarrollo sostenible

ABSTRACT

Objective

To review the empirical consequences of the use of geoprocessing in the management of primary health care (PHC) services, in order to disseminate the benefits of this technology and analyze the challenges that must be overcome for its contribution to the development of PHC.

Methods

A systematic review of primary studies published in Spanish, English or Portuguese between 2000 and 2017 was carried out. First, a review of the academic production was carried out by continent and type of objective. In a second stage, the studies that experimented with and evaluated the use of geoprocessing in empirical form were selected. Specific and generic benefits, as well as limitations, were reviewed.

Results

134 articles were identified in the first stage of selection, half of them from the Region of the Americas. Only nine studies met the criteria and were reviewed in the second stage. These studies showed that the use of geoprocessing generates benefits that go beyond the technical benefits, with limitations that can be overcome.

Conclusions

Although the benefits of using geoprocessing have been widely discussed, few studies have evaluated its implementation in PHC empirically. Practical experiences, which could easily be reproduced in different communities, show that its continued use could increase the capacity to respond to the goals of PHC, as well as to the goals of sustainable development.

Keywords
Primary health care; geographic information systems; spatial analysis; sustainable development goals

RESUMO

Objetivo

Revisar as consequências empíricas do uso de geoprocessamento na gestão dos serviços de atenção primária à saúde (APS), com o propósito de difundir os benefícios do uso desta tecnologia, bem como precisar os desafios que devem ser superados para sua contribuição no desenvolvimento da APS.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática de estudos primários publicados em espanhol, inglês ou português, entre os anos 2000 e 2017. Em primeiro lugar, uma revisão geral da produção acadêmica é efetuada por continente é tipo de objetivo. Em uma segunda etapa, são selecionados os estudos que experimentaram e avaliaram o uso de geoprocessamento em forma empírica, onde são revisados benefícios concretos é genéricos, bem como as limitações.

Resultados

Foram identificados 134 artigos na primeira etapa de seleção, a metade deles proveniente do continente americano. Nove estudos cumpriram os requisitos da segunda etapa; no entanto, demonstraram que o uso de geoprocesamiento gera benefícios que vão além dos benefícios técnicos, com limitações factíveis de serem superadas.

Conclusões

Embora os benefícios do uso de geoprocessamento tenham sido amplamente discutidos, são escassos os estudos que avaliaram sua implementação em APS em forma empírica. Experiências práticas, que poderiam ser facilmente reproduzidas em outras comunidades, demonstram que seu uso contínuo poderia aumentar a capacidade de resposta às metas de APS, bem como às próprias metas do desenvolvimento sustentável.

Palavras-chave
Atenção primária à saúde; sistemas de informação geográfica; análise espacial; objetivos de desenvolvimento sustentável

El geoprocesamiento es la disciplina del conocimiento que utiliza técnicas matemáticas y computacionales para el tratamiento de informaciones geográficas (¹1. Câmara G, Davis C, Vieira Monteiro AM. Introdução à ciência da geoinformação. INPE-10506. São José dos Campos: INPE - Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais; 2001:345. Disponible en: http://mtc-m12.sid.inpe.br/col/sid.inpe.br/sergio/2004/04.22.07.43/doc/publicacao.pdf
http://mtc-m12.sid.inpe.br/col/sid.inpe.... ). Las herramientas computacionales para geoprocesamiento, llamadas sistemas de información geográfica (SIG), son programas que pueden utilizarse en salud pública para procesar datos de forma georreferenciada, con gran poder de integración y procesamiento (²2. Nascimento E Do, Berto VZ, Matias LF. Perspectivas da utilização de sistemas de informações geográficas (SIG) como instrumental de apoio ao trabalho em unidades básicas de saúde. GeoFocus (Informes y comentarios). 2007;(7):1-13. Disponible en: http://www.geofocus.org/index.php/geofocus/article/view/122
http://www.geofocus.org/index.php/geofoc... ). Los SIG son considerados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) como “una de las más efectivas tecnologías existentes para facilitar los procesos de información y de toma de decisiones”, teniendo en vista que torna más fácil, entre otras actividades, la localización espacio-temporal de eventos de salud, la identificación y monitoreo de las características de estos eventos y sus factores de riesgo, el reconocimiento de áreas y grupos poblacionales con mayor necesidad de acceso, la integración de diversas variables y la evaluación del impacto de las acciones en salud (³3. Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS). Conceitos básicos de sistema de informação geográfica e cartografia aplicados á saúde. Brasília; 2000:122. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/cursode/fulltext/Livro_cartog_SIG_saude.pdf
http://www.bvsde.paho.org/cursode/fullte... , ⁴4. Ministério da Saúde do Brasil. Secretaria de Vigilância em Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Sistemas de informações geográficas e análise espacial na saúde pública. Série B. Textos Básicos de Saúde. Série Capacitação e Atualização em Geoprocessamento em Saúde. 2007;2:148.).

Desde su concepción en la Declaración de Alma-Ata, la atención primaria de salud (APS) fue reconocida como elemento esencial en el desarrollo social y económico de todos los países (⁵5. Organización Mundial de la Salud (OMS). Declaración de Alma-Ata: Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud [Internet]. Kazajistán, URSS; 1978:3. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/39244/1/9243541358.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... ). En la actualidad, la investigación sobre los sistemas de salud, la vigilancia y evaluación continua, el intercambio de mejores prácticas y el desarrollo de tecnologías son componentes esenciales de una estrategia para renovar y reforzar la APS (⁶6. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Declaración de Montevideo. Washington, D.C; 2005. Disponible en: http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_CD46-Declaracion_Montevideo-2005.pdf
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/... ). Los servicios de APS deben ser congruentes con las necesidades locales, con énfasis en la prevención y promoción de salud y con foco en las familias y comunidades; para esto, se requiere de datos precisos en el planeamiento y toma de decisiones. Esta es una condición esencial para cumplir las metas de desarrollo pactadas en el nivel internacional (⁷7. Organização Pan-Americana da Saúde/ Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS). Renovação da atenção primaria em saúde nas Américas. Washington, D.C: OPAS/OMS; 2008:48. Disponible en: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Renovacao-Atencao-Primaria-Saude-Americas.pdf
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010... ), toda vez que la comprensión de la salud como fenómeno social hoy depende de la acción intersectorial sobre los determinantes sociales y ambientales de la salud (⁸8. Marchiori Buss P, Mesquita Huet Machado J, Gallo E, De Paiva Magalhães D, Faraoni Freitas Setti A, et al. Governança em saúde e ambiente para o desenvolvimento sustentável. Ciênc Saúde Coletiva. 2012;17(6):1479-91. Disponible en: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-84863558324&partnerID=tZOtx3y1
http://www.scopus.com/inward/record.url?... ). Así, la actual Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible plantea la necesidad de ejecutar acciones integradoras entre distintos sectores para conseguir los objetivos de promoción de salud física, mental y de bienestar social, contribuyendo con los principios de APS y con la búsqueda de acciones intersectoriales y multidisciplinares, dada la diversidad de conexiones entre los determinantes de salud (⁹9. Organización de las Naciones Unidas (ONU). Transformando nosso mundo: a Agenda 2030 para o desenvolvimento sustentável. ONU; 2015:1-49. Disponible en: http://nacoesunidas.org/wp-content/uploads/2015/10/agenda2030-pt-br.pdf
http://nacoesunidas.org/wp-content/uploa... ).

El uso de geoprocesamiento puede ser una herramienta importante en el proceso de autoevaluación de las acciones de APS (¹⁰10. Andrade DM, Amorim J de F, Franco T de AV, Valente GSC. Análise do território nos estudos em atenção primária e saúde ambiental: uma revisão bibliográfica. Rev Baiana Saude Publica. 2013;37(1):151. Disponible en: http://inseer.ibict.br/rbsp/index.php/rbsp/article/view/433
http://inseer.ibict.br/rbsp/index.php/rb... ) y su contribución específica reside en la posibilidad de subsidiar medidas derivadas hacia áreas más diminutas que en los abordajes tradicionales, con prioridad para las comunidades locales, donde son mayores las posibilidades de intervención de políticas públicas (²2. Nascimento E Do, Berto VZ, Matias LF. Perspectivas da utilização de sistemas de informações geográficas (SIG) como instrumental de apoio ao trabalho em unidades básicas de saúde. GeoFocus (Informes y comentarios). 2007;(7):1-13. Disponible en: http://www.geofocus.org/index.php/geofocus/article/view/122
http://www.geofocus.org/index.php/geofoc... , ¹¹11. Barbosa JR de A. O estudo do “Mais pequeno”: uma análise geográfica da saúde num “lugarzinho” chamado Guarapes. GEOUSP Espaço e Tempo. 2013;(34):211. Disponible en: http://www.revistas.usp.br/geousp/article/view/74945
http://www.revistas.usp.br/geousp/articl... ). Sin embargo, a pesar de la creciente aceptación e implementación de los SIG en el ámbito de la salud pública, en algunos centros de salud aún es bajo el conocimiento y el contacto de los trabajadores con estas técnicas (¹²12. Céspedes M, Torres C, Marín F, Gómez J. Nivel de utilización de software epidemiológico en dos centros de salud primaria de la Provincia de Valdivia, 2004. Rev Chil Salud Publica. 2007;11(1):12-7. Disponible en: https://revistasaludpublica.uchile.cl/index.php/RCSP/article/view/8298/8048
https://revistasaludpublica.uchile.cl/in... ), y su utilidad para la gestión de los servicios en un entorno de atención primaria no ha sido lo suficientemente experimentada ni evaluada (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... ). Muchas veces, la territorialización está reducida a un concepto de espacio físico y pasa a ser utilizada de manera meramente administrativa, con lo que se desaprovecha su potencial como herramienta de gestión local (¹⁴14. Carvalho MS, Souza-Santos R. Análise de dados espaciais em saúde pública: métodos, problemas, perspectivas. Cad Saude Publica. 2005;21(2):361-78. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2005000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , ¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

Por lo tanto, teniendo en cuenta la importancia de la APS para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), su carácter intersectorial, la necesidad de intercambio de mejores prácticas y las virtudes del uso de geoprocesamiento en salud pública, el objetivo de este trabajo fue revisar las consecuencias empíricas del uso de esta tecnología en la gestión de los servicios de APS, vividas por quienes experimentaran su uso y evaluaron sus beneficios y limitaciones. El propósito es difundir las ventajas en el uso de estas herramientas, así como precisar los desafíos que deben superarse para su implementación y contribución en el desarrollo de la APS.

MATERIALES Y MÉTODOS

La metodología empleada fue una revisión sistemática del uso de geoprocesamiento en la APS, basada en estudios primarios.

Para la identificación de los artículos se realizó una búsqueda a través de los bancos de datos digitales LILACS, SciELO y MEDLINE y del Sistema de búsqueda integrada de la Biblioteca de la Universidad de San Pablo (Sibi), entre los años 2000 y 2017.

Se buscaron artículos que contuvieran, de manera simultánea, en su título o en su resumen, algún término relativo a la atención primaria de salud (atención primaria, atención básica, servicios básicos de salud) y algún término con relación al uso de geoprocesamiento (sistema[s] de información[nes] geográfica[s], análisis espacial, geoprocesamiento y georreferenciación), con sus traducciones al inglés (primary health, basic health, primary care, general practice[s]) y (geographic information system[s], spatial analysis, geoprocessing, georeferencing) y al portugués (atenção primária, atenção básica, Serviços básicos de saúde) y (sistema[s] de informação[ões] geográfica[s], georreferenciamento, análise espacial, geoprocessamento).

Los criterios de inclusión fueron artículos originales con pertinencia a la APS, es decir, que utilizaron informaciones en relación a la localización de los centros de salud, número de profesionales, registros de atención o producción, áreas de servicios o algún indicador de cobertura o de calidad de la atención como, por ejemplo, tasas de hospitalizaciones y defunciones por condiciones sensibles a la APS; y que usaron geoprocesamiento como parte de su metodología. Los criterios de exclusión fueron artículos sin vinculación directa con el quehacer de la APS, duplicados, resúmenes de congresos, cartas a editores, revisiones sistemáticas y revisiones en general.

Para obtener una visión general de la producción académica en esta área, los artículos se clasificaron en tres tipos de objetivos: 1) estudios para el diseño racional y planificación de los servicios de APS, 2) estudios para medir el acceso y cobertura de los servicios de salud y 3) estudios para comprender los patrones de utilización de los servicios de salud.

Por último, entre los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión, se seleccionaron para análisis aquellos estudios que experimentaron y evaluaron de manera empírica el uso de geoprocesamiento en la gestión continua de los servicios de APS; esto es, donde existía un sistema de informaciones geográficas utilizado de manera permanente por los servicios, donde el uso de las técnicas de geoprocesamiento fue evaluado por actores diferentes a los autores de los artículos, o donde el uso de las técnicas de geoprocesamiento generó alguna consecuencia en la entrega de los servicios. En esta etapa, se revisaron los beneficios concretos a raíz del uso de geoprocesamiento, los beneficios genéricos relatados por los autores y las limitaciones señaladas para el uso de esta tecnología.

RESULTADOS

Se identificaron un total de 224 artículos, de los cuales 134 cumplieron con los criterios de inclusión en la primera etapa, y nueve en la segunda etapa. El proceso de identificación, inclusión y exclusión está representado en la figura 1.

Producción de artículos

Durante el período de estudio, el continente americano lideró la publicación de este tipo de trabajos con 56% de los artículos publicados (37 en América del Norte, 6 en América Central y 32 en América del Sur). Europa contribuyó con 17 artículos, África con 15, Oceanía con 16 y Asia con 11.

Entre los años 2000 y 2003, la producción de artículos aún era incipiente; sin embargo, a partir del año 2004 comenzaron a surgir más estudios que tenían por objetivo medir el acceso y las áreas de cobertura de los servicios de salud, y estudios que buscaban comprender los patrones de utilización de los servicios (distribución de enfermedades o de factores de riesgo para la salud, indicadores de cobertura de programas, indicadores de uso de la población); estos últimos son los que han adquirido mayor destaque desde el año 2010 en adelante. Se encontraron solo nueve artículos que utilizaban técnicas para el diseño racional en la planificación de los servicios de APS, algunos de ellos, por medio de modelos de localización óptima (¹⁶16. Buzai GD. Modelos de localización-asignación aplicados a servicios públicos urbanos: análisis espacial de centros de atención primaria de salud (CAPS) en la ciudad de Luján, Argentina. Cuad Geogr. 2011;20(2):111-23. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-215X2011000200009&lang=pt
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... –²²22. Wong LY, Heng BH, Cheah JTS, Tan CB. Using spatial accessibility to identify polyclinic service gaps and volume of under-served population in Singapore using geographic information system. Int J Health Plann Manage. 2012;27(3):e173-85. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/hpm.1063
http://dx.doi.org/10.1002/hpm.1063... ) (figura 2).

Evaluación empírica del uso de geoprocesamiento en la gestión continua de los servicios APS

Tan solo en nueve estudios (6,7% de los artículos incluidos en la revisión) se experimentó y evaluó en forma directa los beneficios y dificultades del uso de geoprocesamiento cuando se lo utiliza de manera continua en la gestión de los servicios de APS (cuadro 1). En dos de estos artículos se hizo referencia al uso permanente de sistema de informaciones geográficas auxiliando en la vigilancia y toma de decisiones (²³23. Silberman M, Moreno Altamirano L, Kawas Bustamante V, González Almada E. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención sanitaria del Distrito Federal. Rev Fac Med (México) [Internet]. 2013;56(4):24-34. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n4/v56n4a4.pdf
http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n... , ²⁴24. Cairncross S, Muller R, Zagaria N. Dracunculiasis (Guinea worm disease) and the eradication initiative. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):223-46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932231
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932... ); en tres artículos hubo alguna evaluación, por parte de los funcionarios o de la comunidad, de las conclusiones extraídas a través del uso de geoprocesamiento (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , ²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... ), en tres artículos fue testeada y evaluada la experiencia de implementar sistemas de información geográfica en la gestión de los servicios (²⁶26. Scharager Goldenberg J, Contreras Escudero L. Diseño y puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud mental. Rev Panam Salud Publica. 2002;11(2):83-92. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... –²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ) y en dos artículos el uso de geoprocesamiento generó alguna consecuencia en la entrega de los servicios (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ²⁹29. Hardt NS, Muhamed S, Das R, Estrella R, Roth J. Neighborhood-level hot spot maps to inform delivery of primary care and allocation of social resources. Perm J. 2013;17(1):4-9. Disponible en: http://www.thepermanentejournal.org/issues/2013/winter/5072-allocation.html
http://www.thepermanentejournal.org/issu... ). Estos estudios acontecieron en ciudades de Brasil (¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , ²⁷27. Sá JHG, Rebelo MS, Brentani A, Grisi S, Gutierrez MA. GeoHealth: A georeferenced system for health data analysis in primary care. IEEE Lat Am Trans. 2012;10(1):1352-6. Disponible en: http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/33715
http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/3... –²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ), Canadá (²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... ), Chile (²⁶26. Scharager Goldenberg J, Contreras Escudero L. Diseño y puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud mental. Rev Panam Salud Publica. 2002;11(2):83-92. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... ), los Estados Unidos de América (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ²⁹29. Hardt NS, Muhamed S, Das R, Estrella R, Roth J. Neighborhood-level hot spot maps to inform delivery of primary care and allocation of social resources. Perm J. 2013;17(1):4-9. Disponible en: http://www.thepermanentejournal.org/issues/2013/winter/5072-allocation.html
http://www.thepermanentejournal.org/issu... ), México (²³23. Silberman M, Moreno Altamirano L, Kawas Bustamante V, González Almada E. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención sanitaria del Distrito Federal. Rev Fac Med (México) [Internet]. 2013;56(4):24-34. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n4/v56n4a4.pdf
http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n... ), y además se incluyó una experiencia de salud pública internacional en el continente africano (²⁴24. Cairncross S, Muller R, Zagaria N. Dracunculiasis (Guinea worm disease) and the eradication initiative. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):223-46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932231
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932... ).

Los beneficios del uso de geoprocesamiento de manera continua en la gestión de los servicios de APS, comprobados de manera empírica, fueron:

• Permite el ingreso, actualización y análisis de datos epidemiológicos y de programas, para presentar sus resultados en forma de mapas (²⁴24. Cairncross S, Muller R, Zagaria N. Dracunculiasis (Guinea worm disease) and the eradication initiative. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):223-46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932231
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932... , ²⁶26. Scharager Goldenberg J, Contreras Escudero L. Diseño y puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud mental. Rev Panam Salud Publica. 2002;11(2):83-92. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
  http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... , ²⁹29. Hardt NS, Muhamed S, Das R, Estrella R, Roth J. Neighborhood-level hot spot maps to inform delivery of primary care and allocation of social resources. Perm J. 2013;17(1):4-9. Disponible en: http://www.thepermanentejournal.org/issues/2013/winter/5072-allocation.html
  http://www.thepermanentejournal.org/issu... ).

• Ayuda en la toma de decisiones consistentes para planificar los servicios de salud, analizar inequidades y ajustar la distribución de los recursos (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ²³23. Silberman M, Moreno Altamirano L, Kawas Bustamante V, González Almada E. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención sanitaria del Distrito Federal. Rev Fac Med (México) [Internet]. 2013;56(4):24-34. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n4/v56n4a4.pdf
  http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n... , ²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
  http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... , ²⁶26. Scharager Goldenberg J, Contreras Escudero L. Diseño y puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud mental. Rev Panam Salud Publica. 2002;11(2):83-92. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
  http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... , ²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Su utilización apunta a una racionalización de las acciones y posible calificación de la atención de salud (¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Permite contar con un tablero de control interactivo, en tiempo real, para seguimiento de las acciones (²³23. Silberman M, Moreno Altamirano L, Kawas Bustamante V, González Almada E. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención sanitaria del Distrito Federal. Rev Fac Med (México) [Internet]. 2013;56(4):24-34. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n4/v56n4a4.pdf
  http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n... ).

• Permite evaluar la integridad de los programas de vigilancia local (²⁴24. Cairncross S, Muller R, Zagaria N. Dracunculiasis (Guinea worm disease) and the eradication initiative. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):223-46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932231
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932... , ²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Entrega una mejor comprensión de las problemáticas a nivel de grupos, lo que facilita la adopción de mejores medidas de acción (²³23. Silberman M, Moreno Altamirano L, Kawas Bustamante V, González Almada E. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención sanitaria del Distrito Federal. Rev Fac Med (México) [Internet]. 2013;56(4):24-34. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n4/v56n4a4.pdf
  http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n... ).

• Promueve otra percepción de la situación de salud de la población, pues proporciona mayor claridad y rapidez para desvelar detalles, antes de poca importancia (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Los profesionales optimizan su tiempo de trabajo, pues las informaciones entregadas son datos trabajados, útiles, con valor significativo y con un sentido natural y lógico (¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , ²⁶26. Scharager Goldenberg J, Contreras Escudero L. Diseño y puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud mental. Rev Panam Salud Publica. 2002;11(2):83-92. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
  http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... ).

• Permite realizar consultas geográficas (²⁷27. Sá JHG, Rebelo MS, Brentani A, Grisi S, Gutierrez MA. GeoHealth: A georeferenced system for health data analysis in primary care. IEEE Lat Am Trans. 2012;10(1):1352-6. Disponible en: http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/33715
  http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/3... ).

• Permite relacionar los trastornos de salud con el medio ambiente, por lo tanto, complementa la visión parcial de los sistemas de seguimiento, que no incluyen variables de contexto (²⁶26. Scharager Goldenberg J, Contreras Escudero L. Diseño y puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud mental. Rev Panam Salud Publica. 2002;11(2):83-92. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
  http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... ).

• Los datos de localización y para el llenado de formularios pueden ser colectados a partir del uso de dispositivos móviles, que pueden ser transferidos de manera segura hacia un servidor web (²⁷27. Sá JHG, Rebelo MS, Brentani A, Grisi S, Gutierrez MA. GeoHealth: A georeferenced system for health data analysis in primary care. IEEE Lat Am Trans. 2012;10(1):1352-6. Disponible en: http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/33715
  http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/3... ).

• La inversión financiera es baja frente a los beneficios provenientes de poseer una base de datos con registros de calidad y georreferenciados (²⁷27. Sá JHG, Rebelo MS, Brentani A, Grisi S, Gutierrez MA. GeoHealth: A georeferenced system for health data analysis in primary care. IEEE Lat Am Trans. 2012;10(1):1352-6. Disponible en: http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/33715
  http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/3... ).

• La necesidad de usar datos estandarizados, en lugar de cuestiones abiertas, puede motivar cambios en los formularios existentes, tales como la inclusión de datos relevantes, no presentes en la actualidad (²⁷27. Sá JHG, Rebelo MS, Brentani A, Grisi S, Gutierrez MA. GeoHealth: A georeferenced system for health data analysis in primary care. IEEE Lat Am Trans. 2012;10(1):1352-6. Disponible en: http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/33715
  http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/3... ).

• Posibilita el trabajo intrasectorial e intersectorial, que incluyen las visiones y experiencias de distintos actores para el análisis de situaciones mal definidas (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ²⁴24. Cairncross S, Muller R, Zagaria N. Dracunculiasis (Guinea worm disease) and the eradication initiative. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):223-46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932231
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932... ).

• Permiten que múltiples audiencias puedan interpretar en forma rápida prevalencias y tendencias, casi sin ninguna explicación y de una manera que las tablas no consiguen (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
  http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... , ²⁹29. Hardt NS, Muhamed S, Das R, Estrella R, Roth J. Neighborhood-level hot spot maps to inform delivery of primary care and allocation of social resources. Perm J. 2013;17(1):4-9. Disponible en: http://www.thepermanentejournal.org/issues/2013/winter/5072-allocation.html
  http://www.thepermanentejournal.org/issu... ).

• Los mapas pueden ayudar a los miembros de la comunidad a mantener la atención y el compromiso de los funcionarios de gobierno para reasignar recursos a vecindarios específicos (²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
  http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... , ²⁹29. Hardt NS, Muhamed S, Das R, Estrella R, Roth J. Neighborhood-level hot spot maps to inform delivery of primary care and allocation of social resources. Perm J. 2013;17(1):4-9. Disponible en: http://www.thepermanentejournal.org/issues/2013/winter/5072-allocation.html
  http://www.thepermanentejournal.org/issu... ).

• Permite incorporar datos secundarios a informaciones producidas en el campo (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Permite acompañar los cambios realizados en la creación o alteración de las áreas de actuación (²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Genera entusiasmo en los profesionales y motivación por incluir nuevos eventos de seguimiento (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ²³23. Silberman M, Moreno Altamirano L, Kawas Bustamante V, González Almada E. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención sanitaria del Distrito Federal. Rev Fac Med (México) [Internet]. 2013;56(4):24-34. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n4/v56n4a4.pdf
  http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n... , ²⁶26. Scharager Goldenberg J, Contreras Escudero L. Diseño y puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud mental. Rev Panam Salud Publica. 2002;11(2):83-92. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
  http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... ).

Por otra parte, las limitaciones apuntaron hacia:

• Necesidad de capacitación al personal de los servicios de atención para el manejo de conceptos, herramientas y para el levantamiento de datos objetivos y subjetivos (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , ²³23. Silberman M, Moreno Altamirano L, Kawas Bustamante V, González Almada E. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención sanitaria del Distrito Federal. Rev Fac Med (México) [Internet]. 2013;56(4):24-34. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n4/v56n4a4.pdf
  http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n... , ²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Los sistemas de vigilancia requieren de diferentes tipos de actividades para obtener una mayor cobertura geográfica (²⁴24. Cairncross S, Muller R, Zagaria N. Dracunculiasis (Guinea worm disease) and the eradication initiative. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):223-46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932231
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932... ).

• La vigilancia debe ser permanente y no limitarse a las áreas conocidas de endemia (²⁴24. Cairncross S, Muller R, Zagaria N. Dracunculiasis (Guinea worm disease) and the eradication initiative. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):223-46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932231
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932... ).

• Los enfoques participativos todavía se consideran de poca relevancia científica. Así, los mapas producidos por autodidactas y en el nivel local, no son considerados relevantes para los tomadores de decisión de los niveles municipal y estatal (²⁸28. Argento Goldstein R, Barcellos C, Figueiredo Mafra Magalhães M, Gracie R, Viacava F. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(1):45-56. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000100006&lng=pt&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Barreras de tiempo, financieras y de experiencia técnica (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... , ¹⁵15. Ritter F, Rosa R dos S, Flores R. Avaliação da situação de saúde por profissionais da atenção primária em saúde com base no georreferencimento dos sistemas de informação. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2523-34. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
  http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ).

• Se requiere una interpretación participativa para la mejor comprensión de los mapas (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
  http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... ).

• Bases de datos desactualizadas afectan la interpretación de los resultados (²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
  http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... ).

• Utilización de datos al nivel de áreas y no a un nivel individual podrían alterar la distribución de los resultados (falacia ecológica) (²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
  http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... ).

• El uso de áreas muy pequeñas podría provocar una inestabilidad en el cálculo de las tasas (²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
  http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... ).

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión demuestran que, en los últimos años, y en especial en el continente americano, ha aumentado el uso de estudios que utilizan técnicas de geoprocesamiento para investigación en APS; sin embargo, tal como plantean Bazemore A, Phillips RL y Miyoshi T (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... ), continúan siendo escasos los artículos que mostraron los resultados de poner en práctica estas iniciativas.

Los beneficios encontrados en esta revisión, respecto al uso de geoprocesamiento en APS, coinciden con aquellos señalados por la OPS en el área de salud pública respecto a que son una de las más efectivas tecnologías existentes para facilitar los procesos de información y de toma de decisiones (³3. Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS). Conceitos básicos de sistema de informação geográfica e cartografia aplicados á saúde. Brasília; 2000:122. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/cursode/fulltext/Livro_cartog_SIG_saude.pdf
http://www.bvsde.paho.org/cursode/fullte... , ⁴4. Ministério da Saúde do Brasil. Secretaria de Vigilância em Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Sistemas de informações geográficas e análise espacial na saúde pública. Série B. Textos Básicos de Saúde. Série Capacitação e Atualização em Geoprocessamento em Saúde. 2007;2:148.).

De manera específica en el entorno de APS ya había sido señalada la utilidad de esta tecnología para estimar tiempos de viaje a los centros de salud, comprender y cuantificar espacialmente el acceso y desempeño de los servicios y programas, identificar las inequidades, modelar áreas de servicios y ubicar de manera óptima una nueva instalación, lo que permite destinar recursos en forma más eficiente y precisa (²⁰20. Tanser F. Geographical information systems (GIS) innovations for primary health care in developing countries. Innovations. 2006;1(2):106-22. Disponible en: http://www.mitpressjournals.org/doi/10.1162/itgg.2006.1.2.106
http://www.mitpressjournals.org/doi/10.1... , ³⁰30. Berke EM. Geographic Information Systems (GIS): recognizing the importance of place in primary care research and practice. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):9-12. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3174470/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ). También se había mencionado que la consideración de la información relativa al entorno construido por la población, aplicada a las necesidades específicas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, mejoraría la efectividad general de las acciones de salud (³⁰30. Berke EM. Geographic Information Systems (GIS): recognizing the importance of place in primary care research and practice. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):9-12. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3174470/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ); y que el uso de geoprocesamiento contribuye para una gestión inteligente de los servicios gracias a una gama creciente de fuentes de datos, técnicas analíticas y programas disponibles de forma rutinaria para la investigación y el desarrollo de APS (³¹31. Samarasundera E, Walsh T, Cheng T, Koenig A, Jattansingh K, Dawe A, et al. Methods and tools for geographical mapping and analysis in primary health care. Prim Health Care Res Dev. 2012;13(1):10-21. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1017/S1463423611000417
http://dx.doi.org/10.1017/S1463423611000... ).

Hasta ahora, ningún estudio había señalado que, en diversas experiencias, el uso de geoprocesamiento en APS además contribuye con un aumento en la motivación del personal de salud, e inclusive de la comunidad, pues facilita el trabajo intrasectorial e intersectorial, ya que permite incorporar el conocimiento y experiencias de diferentes agentes. Asimismo, permite que múltiples audiencias puedan interpretar en forma rápida los resultados y desvelar detalles, antes de poca importancia, casi sin ninguna explicación y de una manera que las tablas no consiguen, todo eso, con uso de técnicas de análisis espacial que fueron bastante simples.

Los propósitos de los estudios que utilizaron geoprocesamiento en APS, tuvieron sobre todo relación con la medición del acceso y comprensión de la distribución de enfermedades, factores de riesgo, uso y cobertura de programas. Destaca entonces la importancia del uso de estas técnicas para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, en la medida que se ha afirmado que mejorar el acceso a los servicios de APS es uno de los requisitos para el cumplimiento de las metas pactadas, entre las que se encuentran reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir enfermedades crónicas y transmisibles y alcanzar la cobertura universal de salud (⁹9. Organización de las Naciones Unidas (ONU). Transformando nosso mundo: a Agenda 2030 para o desenvolvimento sustentável. ONU; 2015:1-49. Disponible en: http://nacoesunidas.org/wp-content/uploads/2015/10/agenda2030-pt-br.pdf
http://nacoesunidas.org/wp-content/uploa... ). La contribución del geoprocesamiento para el cumplimiento de los ODS también está dada por su carácter intersectorial e integrador, que es requisito esencial para el cumplimiento de estas metas (⁹9. Organización de las Naciones Unidas (ONU). Transformando nosso mundo: a Agenda 2030 para o desenvolvimento sustentável. ONU; 2015:1-49. Disponible en: http://nacoesunidas.org/wp-content/uploads/2015/10/agenda2030-pt-br.pdf
http://nacoesunidas.org/wp-content/uploa... ).

Los desafíos a superar guardan relación con las dificultades experimentadas, donde resaltó la necesidad de capacitación para el manejo de conceptos y herramientas, así como de inversión financiera tanto para la adquisición de programas y equipamientos, y para la contratación de personal técnico calificado. A este respecto, Bazemore, Phillips y Miyoshi (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... ) sugieren que una forma de superar estas limitaciones sea a través de la elaboración de estudios de costo efectividad, utilización de economías de escala por medio del uso de plataformas web, y que los programas permitan un uso interactivo para la realización de consultas que sean de interés de los profesionales. De hecho, en esta revisión solo uno de los estudios estimó los costos de implementar esta tecnología, los que fueron considerados relativamente bajos en comparación con los beneficios obtenidos (²⁷27. Sá JHG, Rebelo MS, Brentani A, Grisi S, Gutierrez MA. GeoHealth: A georeferenced system for health data analysis in primary care. IEEE Lat Am Trans. 2012;10(1):1352-6. Disponible en: http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/33715
http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/3... ).

Con respecto a los costos de los programas informáticos, esta sería cada vez una dificultad menor a superar, pues ya se encuentran disponibles programas de calidad considerable a precios bajos, sobre todo para instituciones públicas, e inclusive gratuitos, como el caso de los programas brasileros SPRING® y TerraView® (²2. Nascimento E Do, Berto VZ, Matias LF. Perspectivas da utilização de sistemas de informações geográficas (SIG) como instrumental de apoio ao trabalho em unidades básicas de saúde. GeoFocus (Informes y comentarios). 2007;(7):1-13. Disponible en: http://www.geofocus.org/index.php/geofocus/article/view/122
http://www.geofocus.org/index.php/geofoc... ) y de los programas con enfoque en salud pública, EpiInfo/EpiMap®, HealthMapper®, SIGEpi® y Geoda® (³²32. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Paquetes de programas de mapeo y análisis espacial en epidemiología y salud pública. Boletín Epidemiológico OPS. 2004;25(4):1-9. Disponible en: http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/publicaciones/Epidemiologico/EB_v25n4.pdf
http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/... ). De hecho, uno de los estudios encontrados en esta revisión utilizó uno de estos programas (²⁵25. Lofters AK, Gozdyra P, Lobb R. Using geographic methods to inform cancer screening interventions for South Asians in Ontario, Canada. BMC Public Health. 2013;13(1):395. Disponible en: http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-13-395
http://bmcpublichealth.biomedcentral.com... ). Otros programas sin costo que pueden contribuir para el uso de Geoprocesamiento en APS, son los programas QGIS®, GvSIG®, OpenJUMP®, SIGEpi® y tabwinGEO®, para los cuales, tanto universidades como organismos públicos y privados ofrecen capacitaciones constantes, además de tutoriales y videos en línea.

La consideración cuidadosa de los problemas de recursos y los objetivos estratégicos es primordial para una implementación exitosa de esta tecnología dentro de una organización (³¹31. Samarasundera E, Walsh T, Cheng T, Koenig A, Jattansingh K, Dawe A, et al. Methods and tools for geographical mapping and analysis in primary health care. Prim Health Care Res Dev. 2012;13(1):10-21. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1017/S1463423611000417
http://dx.doi.org/10.1017/S1463423611000... ). Una de las recomendaciones es no dejar de considerar la inclusión de enfoques participativos, pues mejora la comprensión y contribución de los mapas (¹³13. Bazemore A, Phillips RL, Miyoshi T. Harnessing geographic information systems (GIS) to enable community-oriented primary care. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):22-31. Disponible en: http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jabfm.2010.01.090097
http://www.jabfm.org/cgi/doi/10.3122/jab... ).

El geoprocesamiento es una poderosa herramienta capaz de transformar la manera en que se trata la información (³³33. Sabesan S, Raju K. GIS for rural health and sustainable development in India, with special reference to vector-borne diseases. Curr Sci. 2005;88(11):1749-52.), por lo tanto, otra recomendación es implementar los procesos de análisis espacial inclusive cuando se dude de la calidad de las bases de datos, pues los mismos resultados ayudarán a develar dónde se encuentran los errores y podrán guiar en la elaboración de formularios más adecuados para recolectar las informaciones (²⁷27. Sá JHG, Rebelo MS, Brentani A, Grisi S, Gutierrez MA. GeoHealth: A georeferenced system for health data analysis in primary care. IEEE Lat Am Trans. 2012;10(1):1352-6. Disponible en: http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/33715
http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/3... ).

Por último, para el seguimiento exitoso de un programa de salud, el acto de evaluar debe ser desarrollado en el día a día (³⁴34. Tanaka OY, Melo C. Avaliação de programas de saúde do adolescente: um modo de fazer. 1° ed. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo; 2004. Disponible en: https://scholar.google.com.br/scholar?hl=pt-BR&as_sdt=0%2C5&q=avaliação+de+programas+de+saúde+do+adolescente&btnG=
https://scholar.google.com.br/scholar?hl... ); siendo así, es recomendable el uso continuo de SIG para garantizar el acceso equitativo a una atención de calidad (³⁰30. Berke EM. Geographic Information Systems (GIS): recognizing the importance of place in primary care research and practice. J Am Board Fam Med. 2010;23(1):9-12. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3174470/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ), como también sería recomendable aumentar las alianzas entre universidades e instituciones de salud para aumentar la producción de estudios prácticos, con evaluación de intervenciones realizadas en la comunidad.

Dentro de las limitaciones de este estudio, la principal de ellas se encuentra en el método de búsqueda, que incluyó necesariamente términos relacionados con atención primaria de salud; sin embargo, es probable que hayan quedado fuera artículos que hayan incluido a la APS dentro de un concepto mayor, como “Atención de Salud Pública”. Aun siendo conscientes de esta limitación, el método de búsqueda no fue modificado, pues parte del ímpetu de este artículo era aumentar el conocimiento para el intercambio de mejores prácticas específicas de este sector. En efecto, el alto número de artículos encontrados en el comienzo del proceso de selección puede legitimar la importancia de sus resultados en cuanto al estado del arte y de los beneficios obtenidos en APS. Una segunda limitación podría corresponder a la búsqueda de únicamente artículos científicos; no obstante, sabemos de la existencia de otras experiencias de uso de geoprocesamiento en APS que acontecen en la comunidad y que aún no han concluido en la presentación de artículos, como por ejemplo, estudios con uso de geoprocesamiento en el municipio de San Pablo (³⁵35. CEInfo. Geoprocessamento na Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo [Internet]. São Paulo: Secretaria Municipal da Saúde. Coordenação de Epidemiologia e Informação; 2006. Disponible en: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/publicacoes/Geoprocessamento.pdf
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/s... ). Al respecto, queríamos demostrar que estas metodologías no solo tienen un componente técnico, sino también científico. No obstante, también esperamos que esta sea una motivación para que los organismos que no han publicado sus experiencias compartan sus resultados.

CONCLUSIÓN

Hoy se necesita más que nunca de herramientas adecuadas para guiar el desarrollo de la atención primaria. Sin embargo, aun cuando los beneficios del uso de geoprocesamiento han sido ampliamente discutidos en este entorno, son escasos los estudios que han evaluado en forma empírica los beneficios y dificultades de su implementación como herramienta de gestión continua para el desarrollo de los servicios. Experiencias prácticas, que podrían ser reproducidas en otras comunidades, demuestran que su uso genera beneficios que van más allá de los beneficios técnicos. Por lo tanto, el desafío está en superar las dificultades encontradas, e instalar su uso continuo, lo que podría aumentar la capacidad de respuesta a las metas de APS, así como a las propias metas del desarrollo sostenible.

REFERENCIAS

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