RESUMEN

Introducción.

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. La mayoría de las personas infectadas experimentarán una enfermedad respiratoria de leve a moderada. Sin embargo, algunas se enfermarán gravemente y requerirán atención médica. Las personas mayores y aquellas con ciertas comorbilidades tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad grave.

Objetivo.

Sintetizar las recomendaciones incluidas en las guías Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe y Consideraciones sobre el uso de antivirales, anticuerpos monoclonales y otras intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en América Latina y el Caribe, publicadas por la Organización Panamericana de la Salud, con el fin de orientar la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve a moderada y abordar aspectos claves de su implementación.

Métodos.

Se llevó a cabo una síntesis de las guías y sus recomendaciones. Además, se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos y literatura gris de otros estudios desarrollados en la Región de las Américas con el fin de identificar barreras, facilitadores y estrategias de implementación.

Resultados.

Se presentan 21 recomendaciones que abordan la identificación de marcadores y factores de riesgo de mortalidad, eficacia de la profilaxis, tratamiento farmacológico y no farmacológico, manejo no hospitalario —inclusive mujeres embarazadas y población pediátrica—, uso de estudios por imágenes diagnósticas, profilaxis con anticoagulantes y esquema de seguimiento.

Conclusiones.

Las recomendaciones buscan proveer el conocimiento sobre la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve a moderada y ofrecer consideraciones para su implementación en la Región.

Palabras clave
COVID-19; medicina basada en evidencia; enfermedades transmisibles; terapéutica; Américas

ABSTRACT

Introduction.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the SARS-CoV-2 virus. Most infected people will experience mild to moderate respiratory illness. However, some will become seriously ill and require medical attention. Older people and those with certain comorbidities are more likely to develop serious illness.

Objective.

To synthesize the recommendations included in Guidelines for Prophylaxis and Management of Patients with Mild and Moderate COVID-19 in Latin America and the Caribbean, and in Considerations on the Use of Antivirals, Monoclonal Antibodies, and Other Interventions for the Management of COVID-19 Patients in Latin America and the Caribbean, published by the Pan American Health Organization, in order to provide guidance on the prophylaxis and management of patients with mild to moderate COVID-19 and address key aspects of implementation.

Methods.

The guidelines and their recommendations were summarized. In addition, a systematic search was carried out in PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos, and gray literature on other studies carried out in the Region of the Americas, in order to identify barriers, facilitators, and implementation strategies.

Results.

Twenty-one recommendations are presented, addressing the identification of markers and risk factors for mortality, prophylactic efficacy, pharmacological and non-pharmacological treatment, non-hospital management (including pregnant women and the pediatric population), use of diagnostic imaging studies, prophylaxis with anticoagulants, and follow-up.

Conclusions.

The recommendations seek to provide knowledge on the prophylaxis and management of patients with mild to moderate COVID-19 and offer considerations for implementation of the recommendations in the Region.

Keywords
COVID-19; evidence-based medicine; communicable diseases; therapeutics; Americas

RESUMO

Introdução.

A doença do coronavírus 2019 (COVID-19) é uma doença infecciosa causada pelo vírus SARS-CoV-2. A maioria das pessoas infectadas apresentará doença respiratória leve a moderada; no entanto, algumas ficarão gravemente doentes e precisarão de atendimento médico. Os idosos e as pessoas com certas comorbidades são mais propensos a desenvolver doença grave.

Objetivo.

Sintetizar as recomendações incluídas nas Diretrizes para a profilaxia e o manejo de pacientes com COVID-19 leve e moderada na América Latina e no Caribe e nas Considerações sobre o uso de antivirais, anticorpos monoclonais e outras intervenções para o manejo de pacientes com COVID-19 na América Latina e no Caribe, publicadas pela Organização Pan-Americana da Saúde, com o objetivo de orientar a profilaxia e o manejo de pacientes com COVID-19 leve a moderada e abordar os principais aspectos de sua implementação.

Métodos.

Foi realizada uma síntese das diretrizes e suas recomendações. Além disso, foi feita uma busca sistemática nas bases de dados Pubmed, Lilacs, Health Systems Evidence e Epistemonikos, bem como na literatura cinzenta de outros estudos desenvolvidos na Região das Américas, para identificar barreiras, facilitadores e estratégias de implementação.

Resultados.

Apresentam-se 21 recomendações que abordam a identificação de marcadores e fatores de risco para mortalidade, eficácia da profilaxia, tratamento farmacológico e não farmacológico, manejo não hospitalar — incluindo de gestantes e da população pediátrica —, uso de exames diagnósticos por imagem, profilaxia com anticoagulantes e esquema de seguimento.

Conclusões.

As recomendações buscam proporcionar conhecimento sobre a profilaxia e o manejo de pacientes com COVID-19 leve a moderada e oferecem considerações para sua implementação na região.

Palavras-chave
COVID-19; medicina baseada em evidências; doenças transmissíveis; terapêutica; América

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Los pacientes pueden experimentar una variedad de manifestaciones clínicas, desde la ausencia de síntomas hasta la enfermedad crítica (¹1. Organización Mundial de la Salud. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak. Ginebra: OMS; 2020. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://www.who.int/emergencies/diseases... ,²2. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ). La mayoría de las personas infectadas con el virus experimentarán una enfermedad leve o moderada. Los pacientes con enfermedad leve pueden presentar una variedad de signos y síntomas (fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida del gusto y el olfato), pero no disnea (³3. Organización Mundial de la Salud. Clinical care of severe acute respiratory infections – Tool kit. COVID-19 adaptation. Ginebra: OMS; 2020. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit Acceso 5 de mayo del 2021.
https://www.who.int/publications/i/item/... ,⁴4. Mølhave M, Agergaard J, Wejse C. Clinical Management of COVID-19 Patients - An Update. Semin Nucl Med. 2022 Jan;52(1):4-10. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2021.06.004. Epub 2021 Jun 16.
https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.202... ). La enfermedad moderada en adultos presenta signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea), pero sin manifestaciones de gravedad, inclusive una SpO₂ ≥ 90% respirando aire ambiente (⁵5. Organización Panamericana de la Salud. Algoritmo de manejo de pacientes con sospecha de infección por COVID-19 en el primer nivel de atención y en zonas remotas de la Región de las Américas, julio del 2020. Washington D.C.: OPS; 2020. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52501 Acceso 5 de junio del 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/525... , ⁶6. Gandhi RT, Lynch JB, Del Rio C. Mild or Moderate Covid-19. N Engl J Med. 2020 Oct 29;383(18):1757-1766. doi: 10.1056/NEJMcp2009249. Epub 2020 Apr 24.
https://doi.org/10.1056/NEJMcp2009249... ).

Se han propuesto diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para la profilaxis de la enfermedad, así como para el manejo de los pacientes con enfermedad leve y moderada. Algunos medicamentos se han administrado a pacientes sin conocer su eficacia y seguridad. Nueva evidencia es publicada mensualmente para la profilaxis y el manejo de pacientes adultos y pediátricos con COVID-19 leve y moderada, por lo que se presenta la necesidad de proveer una directriz actualizada.

El objetivo de este trabajo es presentar una síntesis de la evidencia de las recomendaciones incluidas en la Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe (⁷7. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55413 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/554... ), una guía de práctica publicada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el 2021, así como del documento Consideraciones sobre el uso de antivirales, anticuerpos monoclonales y otras intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en América Latina y el Caribe (⁸8. Organización Panamericana de la Salud. Consideraciones sobre el uso de antivirales, anticuerpos monoclonales y otras intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en América Latina y el Caribe. Abril 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55799 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/557... ). También se incluyen aspectos clave de su implementación.

MÉTODOS

Objetivos y población diana considerada en las guías de práctica clínica

La guía Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe (⁷7. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55413 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/554... ) se desarrolló con el objetivo de proveer recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada, así como de personas en riesgo de infección por el SARS-CoV-2 en América Latina y el Caribe. El documento Consideraciones sobre el uso de antivirales, anticuerpos monoclonales y otras intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en América Latina y el Caribe (⁸8. Organización Panamericana de la Salud. Consideraciones sobre el uso de antivirales, anticuerpos monoclonales y otras intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en América Latina y el Caribe. Abril 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55799 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/557... ) se desarrolló con el objetivo de proveer la evidencia más actualizada sobre el manejo farmacológico de los pacientes con COVID-19 leve y moderada.

La población diana está constituida por personas en riesgo de infección por COVID-19, y pacientes con sospecha diagnóstica o COVID-19 confirmada leve o moderada (no severa). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), es importante identificar los síntomas asociados a un cuadro clínico inicial de COVID-19 leve y moderada, los cuales se presentan en el siguiente Recuadro 1 (⁹9. Organización Mundial de la Salud. Living guidance for clinical management of COVID-19. Ginebra: OMS; 2021. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349321/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.2-eng.pdf. Acceso 5 de mayo del 2021.
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ):

En el Recuadro 2 se presentan las definiciones de la OMS para los pacientes con COVID-19 leve y moderada (⁹9. Organización Mundial de la Salud. Living guidance for clinical management of COVID-19. Ginebra: OMS; 2021. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349321/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.2-eng.pdf. Acceso 5 de mayo del 2021.
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ):

Metodología de elaboración de las Directrices…

La guía siguió los métodos de actualización rápida de los perfiles de evidencia GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) propuestos por la OPS (¹⁰10. Organización Panamericana de la Salud. Directriz para el fortalecimiento de los programas nacionales de guías informadas por la evidencia. Una herramienta para la adaptación e implementación de guías en las Américas. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49145 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/491... ) y la OMS (¹¹11. Organización Mundial de la Salud. Handbook for Guideline Development (2nd ed.). Ginebra: OMS; 2014. Disponible en: https://www.who.int/publications/guidelines/handbook_2nd_ed.pdf?ua=1 Acceso 7 de junio del 2021.
https://www.who.int/publications/guideli... ). Se conformó un grupo desarrollador multidisciplinario compuesto por expertos en medicina crítica, medicina de urgencias, infectología, anestesiología, pediatría, neumología, epidemiología y salud pública. Se realizó un proceso de selección de las preguntas a actualizar y un proceso de priorización de las preguntas a incluir. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura hasta mayo del 2022; después del proceso de selección de la evidencia se crearon y actualizaron los perfiles de evidencia GRADE (¹²12. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):395-400.). Posteriormente, se realizó un panel virtual con expertos iberoamericanos para formular las recomendaciones con base en el contexto de implementación regional. Todos los miembros del grupo desarrollador firmaron un formulario de conflicto de intereses; estos fueron analizados por los coordinadores de la guía y no se encontraron conflictos que pudieran afectarla. La guía fue elaborada siguiendo los lineamientos GRADE, que permiten formular recomendaciones considerando la calidad de la evidencia, el balance entre los riesgos y beneficios, los valores y preferencias de los pacientes, la aplicabilidad, los costos y el contexto de implementación de forma general (¹²12. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):395-400.). Se utilizó el enfoque DECIDE (Decisions and Practice based on Evidence) para orientar las recomendaciones con base en la calidad de la evidencia, el efecto de las intervenciones, los recursos, la equidad, la aceptabilidad y la factibilidad (¹³13. DECIDE Grade 2011-2015. Evidence to Decision (EtD) Framework. Disponible en: http://www.decide-collaboration.eu/evidence-decision-etd-framework). Acceso el 6 de agosto del 2019.
http://www.decide-collaboration.eu/evide... ). Los detalles metodológicos y la evidencia que apoya las recomendaciones están disponibles en la guía Directrices… (⁷7. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55413 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/554... ).

Alcance y usuarios de las Directrices…

Estas directrices de práctica clínica proveen recomendaciones basadas en la evidencia para la profilaxis de personas en riesgo de infección por el SARS-CoV-2, la identificación de marcadores y factores de riesgo de mortalidad de los pacientes con COVID-19 leve o moderada, el tamizaje de COVID-19, el manejo en el domicilio, el uso de imágenes diagnósticas para orientar el manejo, el tratamiento farmacológico, el uso de suplementos, la anticoagulación profiláctica, y los criterios de seguimiento y alta médica (⁷7. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55413 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/554... ).

Las recomendaciones se dirigen al personal de salud que atiende a los pacientes en el servicio de urgencias y en atención primaria (médicos generales; especialistas en medicina de urgencias, neumología, medicina interna, medicina familiar e infectología; terapeutas respiratorios y físicos; personal de enfermería y químicos farmacéuticos, entre otros). Son útiles, asimismo, para los tomadores de decisiones y miembros de entidades gubernamentales relacionados con el manejo de pacientes con COVID-19.

Las directrices no abordan aspectos relacionados con la nutrición y el manejo de las complicaciones. Por otro lado, las recomendaciones para el manejo de los pacientes en estado crítico se encuentran en la Guía para el cuidado de pacientes adultos críticos con COVID-19 en las Américas publicada por la OPS y disponible en https://iris.paho.org/handle/10665.2/53894.

Metodología de desarrollo de la síntesis de evidencia y sus recomendaciones

La guía Directrices… (⁷7. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55413 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/554... ) aborda una prioridad a nivel mundial. La información relacionada con la metodología, el alcance, los objetivos, el resumen de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se sintetizó mediante el uso de un formato predeterminado. Se utilizó misma estrategia de búsqueda empleada en la guía y filtros para identificar estudios sobre consideraciones para la implementación (¹⁴14. Lewis CC, Fischer S, Weiner BJ, et al. Outcomes for implementation science: an enhanced systematic review of instruments using evidence-based rating criteria. Implementation Sci. 2015;10:155. Doi: 10.1186/s13012-015-0342-x
https://doi.org/10.1186/s13012-015-0342-... ), y se buscaron revisiones sistemáticas que abordaran aspectos de implementación (barreras, facilitadores, estrategias de implementación e indicadores). La estrategia de búsqueda incluyó los términos adoption, uptake, utilization; taken implementation, dissemination, evidence-based treatment y barriers. La búsqueda se realizó en Pubmed, Lilacs, Health Systems Evidence y Epistemonikos hasta mayo del 2022. Asimismo, se revisaron los estudios primarios y los informes técnicos desarrollados en la Región de las Américas; también se incluyeron las guías regionales y otros documentos de la OPS. No se realizó evaluación de la calidad de la evidencia incluida. Se seleccionaron revisiones sistemáticas y estudios primarios con el objetivo de identificar las consideraciones de implementación de las recomendaciones de la guía, y estas se organizaron de acuerdo con el tipo de barrera (factores humanos, preferencia de los pacientes, conocimiento de la guía, recursos y acceso). Para las barreras identificadas se seleccionaron los facilitadores y las estrategias de implementación más efectivas, según el contexto de la Región. A partir de la literatura seleccionada, se identificaron y elaboraron indicadores de proceso y de resultado de implementación de la guía. Por último, un grupo interdisciplinario de metodólogos y expertos temáticos de la OPS revisó los aspectos relacionados con la implementación.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Cómo interpretar las recomendaciones

Para cada pregunta clínica se presenta un grupo de recomendaciones y buenas prácticas para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada.

En los cuadros 1 y 2 se presentan el nivel de calidad de la evidencia y la fuerza de la recomendación según el sistema GRADE, respectivamente.

En el cuadro 3 se presentan las recomendaciones y los puntos de buena práctica que brindan orientación para el cuidado de pacientes con COVID-19 (⁷7. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55413 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/554... ). Para cada pregunta clínica, se presenta en la guía el proceso de toma de decisiones para formular las recomendaciones de acuerdo con el enfoque GRADE. Estas recomendaciones están sujetas a revisión a medida que se disponga de nueva evidencia. En el recuadro 3 se presentan la fuerza de la recomendación y su significado, con el código de colores usado en el cuadro 3.

IMPLEMENTACIÓN

Se recomienda que los siguientes actores apoyen la implementación de las recomendaciones: ministerios de salud y otras entidades gubernamentales, instituciones universitarias, asociaciones científicas, personal de salud y administrativo de instituciones que brindan atención a los pacientes en cualquier nivel de complejidad y actores clave de los sistemas de salud de cada país.

Dentro del proceso de implementación, es determinante identificar las posibles barreras, facilitadores y las estrategias para mejorar la utilización de las directrices. En el cuadro 4 se presentan algunos de estos elementos que pueden ser considerados por los países (⁷7. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la profilaxis y el manejo de pacientes con COVID-19 leve y moderada en América Latina y el Caribe. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55413 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/554... ,⁸8. Organización Panamericana de la Salud. Consideraciones sobre el uso de antivirales, anticuerpos monoclonales y otras intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en América Latina y el Caribe. Abril 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55799 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/557... ,¹⁶16. Houghton C, Meskell P, Delaney H, Smalle M, Glenton C, Booth A, et al. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013582. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013582
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01358...

17. Organización Panamericana de la Salud. Aspectos técnicos y regulatorios sobre el uso de oxímetros de pulso en el monitoreo de pacientes con COVID-19, 4 de agosto del 2020. Washington D.C.: OPS; 2020. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52551 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/525...

18. Organización Panamericana de la Salud. Triage experience in a global pandemic: setting up triage stations (or similar) for surge capacity and a possible strategy for mechanical ventilator shortage. Rapid review. Washington D.C.: OPS; 2020 (en proceso de publicación).

19. Organización Panamericana de la Salud. Ventilación natural para el control de las infecciones en entornos de asistencia sanitaria. Washington D.C.: OPS; 2010. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011/ventilacion_natual_spa_25mar11.pdf. Acceso 5 de marzo del 2020.
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011...

20. Banco Mundial. Oxygen for all, during COVID-19 (coronavirus) and beyond. Washington D.C.: Banco Mundial; 2020. Disponible en: https://blogs.worldbank.org/health/oxygen-all-during-covid-19-coronavirus-and-beyond. Acceso 5 de junio del 2020.
https://blogs.worldbank.org/health/oxyge... -²¹21. Stein F, Perry M, Banda G, Woolhouse M, Mutapi F. Oxygen provision to fight COVID-19 in sub-Saharan Africa. BMJ Global Health: 2020;5(6):e002786. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-002786
https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-00278... .

Selección de pacientes con COVID-19 leve o moderada de alto riesgo para la asignación del tratamiento con medicamentos

Dado que es probable que la demanda del manejo de los pacientes con COVID-19 leve o moderada sea alta, y que se pueden presentar limitaciones en el acceso a los antivirales y los anticuerpos monoclonales, se propone identificar a los grupos que más se beneficiarían de la administración de estos medicamentos. Con base en esta clasificación, se sugiere que los países de la Región consideren primero los grupos de riesgo de hospitalización, descritos en el cuadro 5, en función de la respuesta inmunitaria a la infección y de la presencia de algunos factores de riesgo (⁸8. Organización Panamericana de la Salud. Consideraciones sobre el uso de antivirales, anticuerpos monoclonales y otras intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en América Latina y el Caribe. Abril 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55799 Acceso 5 de mayo del 2021.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/557... ).

Como estrategia de implementación de las Directrices se crearon algoritmos de manejo que pueden utilizarse en pacientes con COVID-19 no severo (figuras 1 y 2).

Con el fin de facilitar la administración de los medicamentos aprobados para el manejo de pacientes leves y moderados, en el cuadro 6 se presentan las dosis, las consideraciones de administración y los efectos secundarios identificados hasta el momento.

Indicadores

En el cuadro 7 se sugieren indicadores de proceso y resultado de la implementación de las Directrices basados en iniciativas globales.

Conclusiones

La Organización Panamericana de la Salud pone a disposición de los gestores y del personal de la salud una síntesis sobre las recomendaciones informadas en la evidencia para la profilaxis y el cuidado de pacientes con COVID-19 leve y moderada, con base en la evidencia más actualizada que provee mayor beneficio a los pacientes. Asimismo, se presentan algunas barreras para la implementación de las recomendaciones y estrategias para abordarlas, así como indicadores de proceso y resultado. Esperamos que esta síntesis favorezca la diseminación y el uso de las directrices elaboradas por la OPS y contribuya a mejorar la calidad de la atención de los pacientes.

Agradecimientos.

Por el apoyo para la elaboración de esta síntesis de evidencia: Ludovic Reveiz, Asesor del Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción de Salud y del equipo del Sistema de Gestión de Incidente para la respuesta a COVID-19 de la OPS; João Toledo, Asesor del Departamento de Emergencias de Salud y del equipo del Sistema de Gestión de Incidente para la respuesta a COVID-19 de la OPS; y a Marcela Torres y Ariel Izcovich, consultores del Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción de Salud y del equipo del Sistema de Gestión de Incidente para la respuesta a COVID-19 de la OPS. El panel de expertos está compuesto por Graciela Josefina Balbin, Ministerio de Salud (Perú); Elías J. Bonilla V., médico pediatra, Ministerio de Salud y Caja del Seguro Social (Panamá); Lourdes Carrera Acosta, médica especialista de Gestión en Salud, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación, EsSalud (Perú); Denis Escobar, jefe de urgencias del Hospital Regional Nicólas A. Solano (Panamá); Fabián Jaimes, profesor del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquía, editor coordinador de IATREIA (Colombia); Juan Carlos Meza, delegado académico del Programa de Segunda Especialización en Medicina Humana-Residentado Médico de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres Faculty Certificación en Prehospital Trauma Life Support e Instructor de la American Heart Association- Peruvian Life Support Trainers revisar y escoger la más importante (Perú); José Montes Alvis, médico epidemiólogo, Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación, EsSalud (Perú); Jose F. Parodi, Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina, Centro de Investigación del Envejecimiento (Perú); Sonia Restrepo, neumóloga pediatra, profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, Hospital Fundación la Misericordia y Hospital Universitario San Ignacio (Colombia); Ojino Sosa, especialista en medicina interna y medicina crítica, Titular de la División de Educación Continua, Coordinación de Educación en Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, adscrito al Hospital Médica Sur (México); Ho Yeh Li, Coordinadora UTI-DMIP, Hospital das Clínicas-FMUSP (Brasil); Edgard Díaz Soto, especialista en medicina de urgencias, magíster en administración en servicios de salud, médico adscrito al servicio de urgencias del Hospital General de Zona Número 8, Instituto Mexicano del Seguro Social (México) y Andrés Viteri García, director nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública, Docente Investigador - Universidad UTE, Centro de Investigación de Salud Pública y Epidemiología Clínica (Ecuador).

REFERENCIAS

Fechas de Publicación

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