RESUMEN

Introducción.

Las infecciones y la sepsis materna durante o después del parto aumentan la mortalidad materna y provocan una carga alta de enfermedad en la Región de las Américas. El riesgo de infección después de la cesárea y el parto instrumentado puede ser reducido mediante el uso de antisépticos cutáneos y profilaxis antibiótica apropiados.

Objetivos.

Sintetizar las recomendaciones desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el fin de mejorar la calidad del cuidado y los desenlaces en salud relacionados con la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto vaginal instrumentado, la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto por cesárea, la elección de antisépticos y el método de aplicación para la preparación de la piel antes de una cesárea, y la irrigación vaginal con antisépticos en las mujeres en quienes se realiza una cesárea.

Métodos.

Las directrices elaboradas por la OMS siguieron los métodos de elaboración de la directriz GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) del Manual para el desarrollo de directrices de la OMS. Se llevó a cabo una síntesis de las recomendaciones de cuatro directrices de la OMS. Adicionalmente, se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos y literatura gris de estudios desarrollados en las Américas para identificar barreras, facilitadores y estrategias de implementación, y para establecer indicadores.

Resultados.

Se formularon cinco recomendaciones para la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto vaginal instrumentado, la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto por cesárea, la elección de antisépticos y el método de aplicación para la preparación de la piel antes de una cesárea, y la irrigación vaginal con antisépticos en las mujeres que tienen una cesárea. Se identificaron barreras y facilitadores para la implementación, y se crearon indicadores de adherencia y resultado.

Conclusiones.

Las recomendaciones formuladas proveen orientación para mejorar la calidad del cuidado y los desenlaces en salud relacionados con la profilaxis antibiótica y la elección de antisépticos en las mujeres con parto vaginal instrumentado o cesárea.

Palabras clave
Sepsis materna; infecciones maternas; parto vaginal; cesárea; antibióticos; Américas

ABSTRACT

Introduction.

Maternal sepsis and infections during or after childbirth increase maternal mortality, leading to a high burden of disease in the Region of the Americas. The risk of infection after a cesarean section or instrumental vaginal delivery can be reduced with the appropriate skin antiseptic agents and antibiotic prophylaxis.

Objectives.

To synthesize World Health Organization (WHO) recommendations to improve the quality of care and health outcomes related to routine antibiotic prophylaxis in women during instrumental vaginal delivery; routine use of antibiotic prophylaxis in women having a cesarean section; the choice of antiseptics and skin preparation methods before a cesarean; and vaginal irrigation with antiseptics in women undergoing a cesarean.

Methods.

The WHO guidelines were based on the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) methodology as described in the WHO Handbook for Guideline Development. Recommendations contained in four WHO guidelines were synthesized and a systematic search for studies carried out in the Region of the Americas was conducted in PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos, and gray literature to identify barriers, facilitators, and implementation strategies.

Results.

Five recommendations were made on the routine use of antibiotic prophylaxis in women undergoing instrumental vaginal delivery, routine use of antibiotic prophylaxis in women having a cesarean section, the choice of antiseptics and skin preparation prior to a cesarean section, and vaginal irrigation with antiseptics during a cesarean section. Implementation barriers and facilitators were identified, and indicators were created to assess adherence and outcomes.

Conclusions.

The formulated recommendations aim to provide guidance on how to improve quality of care and outcomes related to antibiotic prophylaxis and the choice of antiseptics in women undergoing instrumental vaginal delivery or a cesarean section.

Keywords
Maternal sepsis; maternal infections; vaginal delivery; caesarean section; antibiotics; therapeutics; Americas

RESUMO

Introdução.

As infecções maternas e a sepse durante ou após o parto aumentam a mortalidade materna e causam uma alta carga de doenças na Região das Américas. O risco de infecção após a cesariana e o parto operatório pode ser reduzido com o uso apropriado de antissépticos cutâneos e profilaxia antibiótica.

Objetivos.

Sintetizar as recomendações desenvolvidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para melhorar a qualidade da assistência e os desfechos de saúde relacionados à profilaxia antibiótica de rotina em mulheres submetidas a parto vaginal operatório, à profilaxia antibiótica de rotina em mulheres submetidas a parto cesáreo, à escolha de antissépticos e ao método de aplicação para a preparação da pele antes de uma cesariana e à ducha vaginal com antissépticos em mulheres submetidas à cesariana.

Métodos.

As diretrizes desenvolvidas pela OMS seguiram os métodos de desenvolvimento da diretriz GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation), do Manual para o desenvolvimento de diretrizes da OMS. Foi realizada uma síntese das recomendações de quatro diretrizes da OMS. Além disso, foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence e Epistemonikos e na literatura cinzenta de estudos realizados nas Américas para identificar barreiras, facilitadores e estratégias de implementação, e para estabelecer indicadores.

Resultados.

Foram formuladas cinco recomendações para a profilaxia antibiótica de rotina em mulheres submetidas a parto vaginal operatório, a profilaxia antibiótica de rotina em mulheres submetidas a parto cesáreo, a escolha de antissépticos e o método de aplicação para a preparação da pele antes de uma cesariana e a ducha vaginal com antissépticos em mulheres submetidas a cesariana. Foram identificadas barreiras e facilitadores para a implementação e foram criados indicadores de adesão e resultados.

Conclusões.

As recomendações formuladas fornecem orientações para melhorar a qualidade da assistência e os desfechos de saúde relacionados à profilaxia antibiótica e à escolha de antissépticos em mulheres submetidas a parto vaginal operatório ou cesariana.

Palavras-chave
Sepse materna; infecções maternas; parto vaginal; cesárea; antibióticos; terapêutica; Américas

En 2017, se produjeron alrededor de 11,9 millones de casos de infecciones maternas directas en todo el mundo. (¹1. James SL, Abate D, Abate KH, Abay SM, Abbafati C, Abbasi N, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1789–858.) En las Américas, el riesgo de muerte materna por sepsis varía de acuerdo con la zona. (²2. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun 1;2(6):e323–33.) Las muertes maternas por infecciones ocurren principalmente por sepsis materna, definida como una disfunción orgánica resultante de una infección durante el embarazo o el parto, luego del aborto o durante el puerperio. (²2. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun 1;2(6):e323–33.,³3. Naghavi M, Abajobir AA, Abbafati C, Abbas KM, Abd-Allah F, Abera SF, et al. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017 Sep 16;390(10100):1151–210.)

En 2017, aproximadamente 5,7 millones de mujeres desarrollaron sepsis durante el embarazo, el parto o el puerperio. (⁴4. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020 Jan 18;395(10219):200–11.) La tasa de incidencia para infecciones y sepsis materna en 2019 correspondiente a la Región de las Américas fue entre 582 y 681 cada 100 000 habitantes. (⁵5. Chen L, Wang Q, Gao Y, Zhang J, Cheng S, Chen H, et al. The global burden and trends of maternal sepsis and other maternal infections in 204 countries and territories from 1990 to 2019. BMC Infect Dis. 2021 Oct 18;21(1):1074.) La tasa de mortalidad materna ajustada por edad cada 100 00 habitantes para el año 2019 fue de 0,25 (IC95% 0,17-0,33) para América Latina, en comparación con 0,009 (0,007 a 0,11) en los países de altos ingresos de Norteamérica. Alrededor del 8% de las muertes maternas corresponden a muertes asociadas con sepsis e infecciones. (⁶6. Pan American Health Organization. Plan of Action for Women’s, Children’s, and Adolescents’ Health 2018-2030. 2018 [citado el 19 de mayo de 2022]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49719
https://iris.paho.org/handle/10665.2/497... )

Los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para las infecciones y sepsis maternas en 2019 para la Región de las Américas oscilan desde 87,2 en los países del Caribe, hasta 16,7 en la subregión Andina y 3,25 en los Estados Unidos de América y Canadá. (⁵5. Chen L, Wang Q, Gao Y, Zhang J, Cheng S, Chen H, et al. The global burden and trends of maternal sepsis and other maternal infections in 204 countries and territories from 1990 to 2019. BMC Infect Dis. 2021 Oct 18;21(1):1074.)

Las infecciones periparto graves suelen requerir tratamiento antibiótico, hospitalizaciones prolongadas y, en ocasiones, procedimientos quirúrgicos adicionales. A nivel mundial, la incidencia de infección poscesárea varía del 2,5 % al 20,5 %. (⁷7. Owen J, Andrews WW. Wound complications after cesarean sections. Clin Obstet Gynecol. 1994 Dec;37(4):842–55.–⁹9. Conroy K, Koenig AF, Yu YH, Courtney A, Lee HJ, Norwitz ER. Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk. Rev Obstet Gynecol. 2012;5(2):69–77.)

La morbilidad relacionada con infecciones y la hospitalización prolongada puede interferir con la relación madre-hijo y el vínculo en los primeros días después del nacimiento. (¹⁰10. Kinsey CB, Baptiste-Roberts K, Zhu J, Kjerulff KH. Birth-related, psychosocial, and emotional correlates of positive maternal-infant bonding in a cohort of first-time mothers. Midwifery. 2014 May;30(5):e188-194.) Varios factores se han asociado con un mayor riesgo de infecciones maternas, inclusive las afecciones maternas preexistentes (p. ej., desnutrición, diabetes, obesidad, anemia grave, vaginosis bacteriana e infecciones por estreptococos del grupo B), la rotura prematura de membranas, los exámenes vaginales múltiples, la extracción manual de la placenta, la infección perineal grave, el parto vaginal instrumentado y la cesárea. Esta es, en particular, el factor de riesgo más importante de infección en el período posparto inmediato, con un riesgo de 5 a 20 veces mayor en comparación con el parto vaginal. (¹¹11. van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. Curr Opin Infect Dis. 2010 Jun;23(3):249–54.,¹²12. Acosta CD, Kurinczuk JJ, Lucas DN, Tuffnell DJ, Sellers S, Knight M, et al. Severe maternal sepsis in the UK, 2011-2012: a national case-control study. PLoS Med. 2014 Jul;11(7):e1001672.) Las infecciones periparto asociadas con la cesárea incluyen infección en la herida/sitio de la incisión, endometritis e infección del tracto urinario. Otras complicaciones más raras y graves incluyen abscesos pélvicos, bacteriemia, shock séptico, fascitis necrosante y síndrome de tromboflebitis pélvica, que pueden conducir a la muerte. (⁷7. Owen J, Andrews WW. Wound complications after cesarean sections. Clin Obstet Gynecol. 1994 Dec;37(4):842–55.)

Actualmente, la preparación vaginal (es decir, la aplicación de un agente antiséptico en la vagina) se usa de forma rutinaria antes de procedimientos quirúrgicos obstétricos y ginecológicos, como la cesárea o la histerectomía, para prevenir complicaciones infecciosas posoperatorias. (¹³13. Watts DH, Hillier SL, Eschenbach DA. Upper genital tract isolates at delivery as predictors of post-cesarean infections among women receiving antibiotic prophylaxis. Obstet Gynecol. 1991 Feb;77(2):287–92.,¹⁴14. Smaill FM, Grivell RM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 28;(10):CD007482.) Los agentes antisépticos puede administrarse de diversas formas (p. ej., lavando, limpiando, pintando o por depuración) y se pueden utilizar gasas, esponjas o toallas empapadas en agentes antisépticos. Además de la preparación vaginal con antiséptico, el riesgo de infección después de la cesárea puede ser reducido mediante el uso de técnicas quirúrgicas, antisépticos cutáneos y profilaxis antibiótica apropiados. (⁶6. Pan American Health Organization. Plan of Action for Women’s, Children’s, and Adolescents’ Health 2018-2030. 2018 [citado el 19 de mayo de 2022]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49719
https://iris.paho.org/handle/10665.2/497... ) La morbimortalidad de las infecciones posparto podría reducirse con una higiene apropiada, una profilaxis antibiótica oportuna, una mayor alerta y un tratamiento oportuno de los signos tempranos de infección. (⁹9. Conroy K, Koenig AF, Yu YH, Courtney A, Lee HJ, Norwitz ER. Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk. Rev Obstet Gynecol. 2012;5(2):69–77.) Los antibióticos son ampliamente utilizados (y en ocasiones mal utilizados) para el manejo de distintas situaciones obstétricas. Además de los malos resultados asociados con tales prácticas, existe una preocupación creciente acerca del uso inapropiado o indebido de antibióticos en las mujeres que dan a luz y que podría comprometer la salud pública debido a la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos. (¹⁵15. Van Boeckel TP, Gandra S, Ashok A, Caudron Q, Grenfell BT, Levin SA, et al. Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):742–50.,¹⁶16. World Health Organization. Global action plan on antimicrobial resistance [Internet]. [citado el 25 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241509763
https://www.who.int/publications-detail-... )

Según el Plan de Acción Mundial sobre la Resistencia a los Antimicrobianos (OMS, 2021), el consumo de antibióticos en humanos ha aumentado en las últimas dos décadas. El Plan de Acción subraya la importancia del empleo apropiado de los antimicrobianos en los diferentes niveles del sistema de salud para reducir el impacto de la resistencia a estos, asegurando además el acceso al mejor tratamiento. (¹⁷17. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Guía GLASS para los sistemas nacionales de vigilancia y seguimiento del consumo de antimicrobianos en los hospitales. OPS/OMS: Washington, DC; 2021 [citado el 20 de junio de 2022]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/54978
https://iris.paho.org/handle/10665.2/549... )

El objetivo de este artículo es presentar una síntesis de evidencia de las recomendaciones de las siguientes directrices: 1) Recomendación de la OMS sobre la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto vaginal instrumentado; 2) Recomendación de la OMS sobre la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto por cesárea; 3) Recomendaciones de la OMS sobre la elección de antisépticos y el método de aplicación para la preparación de la piel antes de una cesárea y 4) Recomendación de la OMS sobre la irrigación vaginal con antisépticos en las mujeres en quienes se realiza una cesárea (¹⁸18. Organización Mundial de la Salud. WHO recommendation on routine antibiotic prophylaxis for women undergoing operative vaginal birth. Ginebra: OMS; 2021. [citado el 15 de marzo de 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341862
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... –²¹21. Organización Mundial de la Salud. WHO recommendation on vaginal preparation with antiseptic agents for women undergoing caesarean section. Ginebra: WHO; 2021. [citado el 15 de marzo de 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341863
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... ), y aspectos de su implementación.

MÉTODOS

Objetivos y población diana de las recomendaciones

El objetivo principal de las recomendaciones sintetizadas en este artículo es mejorar la calidad de la atención y los resultados en las mujeres que tienen un parto vaginal o una cesárea, ya que estos se relacionan con la infección periparto y sus complicaciones. Las recomendaciones proporcionan una base para la implementación sostenible de la preparación vaginal con agentes antisépticos antes de la cesárea, el uso de antisépticos para la preparación preoperatoria de la piel para la cesárea, la profilaxis antibiótica eficaz para la cesárea y la profilaxis antibiótica de rutina para el parto vaginal.

Alcance y usuarios de las recomendaciones

La audiencia principal incluye profesionales de la salud responsables de desarrollar directrices y protocolos nacionales y locales de atención de la salud (en particular, los relacionados con la prevención y el tratamiento de infecciones periparto) y aquellos involucrados en la provisión de atención a la mujer durante el trabajo de parto y el parto —incluidos los profesionales de la partería, la enfermería, la medicina y la obstetricia—, así como gerentes de programas de salud maternoinfantil y personal pertinente en los ministerios de salud y las instituciones de formación, en todos los entornos. Las recomendaciones también son de interés para las mujeres que dan a luz y sus familias, así como para los miembros de sociedades profesionales involucradas en el cuidado de las mujeres embarazadas, personal de organizaciones no gubernamentales y organizaciones dedicadas a promover la atención materna centrada en las personas, y ejecutores de los programas de salud materna y perinatal.

Metodología de desarrollo de las directrices seleccionadas

Para elaborar las directrices se siguieron los métodos del Manual para elaborar directrices de la OMS. (²²22. Organización Mundial de la Salud. WHO handbook for guideline development. Ginebra: OMS; 2014 [citado el 5 de febrero de 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/145714
https://apps.who.int/iris/handle/10665/1... ) Los pasos desarrollados fueron: 1) Identificación de prioridades y desenlaces; 2) Búsqueda de la evidencia; 3) Evaluación y síntesis de la evidencia; 4) Formulación de recomendaciones, inclusive prioridades de investigación; 5) Diseminación; y 6) Consideraciones éticas, de equidad e implementación. Las directrices se elaboraron siguiendo los lineamientos GRADE (²³23. Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, Glasziou P, Jaeschke R, Vist GE, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic tests and strategies. BMJ. 2008 May 17;336(7653):1106–10.) y se prepararon los perfiles de evidencia con base en revisiones sistemáticas. Se empleó el enfoque DECIDE (Decisions and Practice based on Evidence) (²⁴24. Agoritsas T, Heen AF, Brandt L, Alonso-Coello P, Kristiansen A, Akl EA, et al. Decision aids that really promote shared decision making: the pace quickens. BMJ. 2015 Feb 10;g7624.) para orientar las recomendaciones con base en la calidad de la evidencia, el efecto de las intervenciones, los recursos, la equidad, la aceptabilidad y la factibilidad.

Metodología de desarrollo de la síntesis de evidencia

Se sintetizó la información de las siguientes directrices: 1) Recomendación de la OMS sobre la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto vaginal instrumentado; 2) Recomendación de la OMS sobre la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto por cesárea; 3) Recomendaciones de la OMS sobre la elección de antisépticos y el método de aplicación para la preparación de la piel antes de una cesárea; y 4) Recomendación de la OMS sobre la irrigación vaginal con antisépticos en las mujeres que tienen una cesárea (¹⁸18. Organización Mundial de la Salud. WHO recommendation on routine antibiotic prophylaxis for women undergoing operative vaginal birth. Ginebra: OMS; 2021. [citado el 15 de marzo de 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341862
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... –²¹21. Organización Mundial de la Salud. WHO recommendation on vaginal preparation with antiseptic agents for women undergoing caesarean section. Ginebra: WHO; 2021. [citado el 15 de marzo de 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341863
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... ), relacionada con la metodología, el alcance, los objetivos, el resumen de las recomendaciones y la calidad de la evidencia empleando un formato predeterminado. Se realizó una búsqueda bibliográfica con el objetivo de identificar estudios sobre aspectos de implementación (barreras, facilitadores, estrategias de implementación e indicadores) usando filtros para identificar estudios sobre consideraciones de implementación. (²⁵25. Lewis CC, Fischer S, Weiner BJ, Stanick C, Kim M, Martinez RG. Outcomes for implementation science: an enhanced systematic review of instruments using evidence-based rating criteria. Implement Sci. 2015 Nov 4;10(1):155.) La búsqueda se realizó en español, portugués e inglés e incluyó los términos “adoption, uptake, utilization, taken implementation, dissemination, evidence-based treatment, barriers”, “Adoção”, “utilização”, “implementação”, “disseminação”, “tratamento baseado em evidências”, “aceptación”, “utilización”, “implementación”, (“adopción e implementación”), “tratamiento basado en evidencia”. La búsqueda se llevó a cabo en Pubmed, LILACS, Health Systems Evidence y Epistemonikos hasta abril de 2022; no se evaluó la calidad de la evidencia incluida. Se seleccionaron revisiones sistemáticas y estudios primarios con el objetivo de identificar las consideraciones de implementación de las recomendaciones. Estas se organizaron de acuerdo con el tipo de barrera (recurso humano; preferencias de los pacientes; conocimiento de las recomendaciones; recursos financieros, materiales y tecnológicos; y acceso). Para las barreras identificadas se seleccionaron los facilitadores y las estrategias de implementación más efectivas considerando el contexto regional. A partir de la literatura seleccionada, se identificaron y construyeron indicadores de proceso y de resultado de implementación. Finalmente, los aspectos de implementación fueron revisados por un grupo interdisciplinario de metodólogos y expertos temáticos de la OPS.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Para cada pregunta clínica se presenta una o más recomendaciones y consideraciones adicionales. Para cada recomendación, la calidad de la evidencia se establece siguiendo el sistema GRADE (cuadro 1). En el cuadro 2 se exponen las categorías de usuarios a las que se refieren las recomendaciones. En el cuadro 3 se presentan la fuerza de la recomendación y su significado, según se emplean en el cuadro 4. Finalmente, en el cuadro 4 se presentan las recomendaciones sobre la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto vaginal instrumentado, la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto por cesárea, la elección de antisépticos y el método de aplicación para la preparación de la piel antes de una cesárea, y la irrigación vaginal con antisépticos en las mujeres que tienen una cesárea. (¹⁸18. Organización Mundial de la Salud. WHO recommendation on routine antibiotic prophylaxis for women undergoing operative vaginal birth. Ginebra: OMS; 2021. [citado el 15 de marzo de 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341862
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... –²¹21. Organización Mundial de la Salud. WHO recommendation on vaginal preparation with antiseptic agents for women undergoing caesarean section. Ginebra: WHO; 2021. [citado el 15 de marzo de 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341863
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... )

Implementación

Aunque el conocimiento para evitar muertes maternas y complicaciones obstétricas graves se encuentra disponible, muchas mujeres aún se enfrentan a barreras económicas, geográficas, sociales y sanitarias que impiden el acceso a los servicios de salud en forma apropiada. El “Plan de Acción por la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2018-2030” de la OPS cuenta con el compromiso de los países de las Américas y busca que estos grupos poblacionales puedan mejorar su salud y el ejercicio de sus derechos fundamentales. (⁶6. Pan American Health Organization. Plan of Action for Women’s, Children’s, and Adolescents’ Health 2018-2030. 2018 [citado el 19 de mayo de 2022]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49719
https://iris.paho.org/handle/10665.2/497... ) En el Plan se presentan, además, un conjunto de indicadores para medir los avances y el impacto de la puesta en funcionamiento de este plan regional, que permita adoptar localmente las directrices y monitorear su implementación, así como mejorar el acceso y la calidad de la atención materna y neonatal. (⁶6. Pan American Health Organization. Plan of Action for Women’s, Children’s, and Adolescents’ Health 2018-2030. 2018 [citado el 19 de mayo de 2022]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49719
https://iris.paho.org/handle/10665.2/497... )

Dentro del proceso de implementación, es determinante identificar las posibles barreras, facilitadores y estrategias para mejorar el cumplimiento de las recomendaciones (cuadro 5).

El documento de la OMS Normas para mejorar la calidad de atención materna y neonatal en establecimientos de salud proporciona una lista de insumos, productos y medidas de resultado que se pueden utilizar para definir los criterios e indicadores de la calidad. (²⁶26. Organización Mundial de la Salud. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Ginebra: OMS; 2016. [citado el 26 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241511216
https://www.who.int/publications-detail-... ) En el cuadro 6 se sugieren indicadores de la implementación, con base en la revisión de la literatura efectuada durante la preparación de esta síntesis de evidencia y las consideraciones del panel de expertos de la Región.

Conclusiones

La Organización Panamericana de la Salud pone a disposición de los gestores y del personal de la salud una síntesis sobre las recomendaciones informadas en la evidencia desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el fin de mejorar la calidad del cuidado y los desenlaces en salud relacionados con la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto vaginal instrumentado, la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con parto por cesárea, la elección de antisépticos y el método de aplicación para la preparación de la piel antes de una cesárea, y la irrigación vaginal con antisépticos en las mujeres que tienen una cesárea, con el fin de orientar su uso de forma eficaz, segura y como una herramienta de implementación. Se presentan algunas barreras para la implementación de las recomendaciones (p. ej., desconocimiento de las directrices; inquietudes del personal de atención especializada y los administradores del sistema, gerentes, directores y autoridades de salud con respecto a la resistencia a los antimicrobianos; falta de comprensión del valor de los antibióticos como profilaxis en las mujeres sometidas a cesárea o parto vaginal instrumentado, o del valor de la preparación vaginal con agentes antisépticos y la preparación preoperatoria de la piel para la cesárea en las mujeres que dan a luz, sus familias o sus comunidades). Se presentan, asimismo, indicadores de proceso y resultado. Esta síntesis de evidencia busca favorecer la diseminación y el uso de las directrices elaboradas por la OMS y contribuir a mejorar la calidad de la atención y la salud de la población en la Región de las Américas.

Agradecimientos.

Por el apoyo para la elaboración de esta síntesis de evidencia: Dres. Fernando Tortosa, Martín Ragusa y Ana Marcela Torres, consultores; Dr. Ludovic Reveiz, Asesor, todos ellos del Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud de la OPS/OMS. Por sus aportes durante la revisión a los siguientes expertos: Dra. Pilar Ramon-Pardo, Programa Especial de Resistencia a los Antimicrobianos, Departamento de Enfermedades Transmisibles y Determinantes Ambientales de la Salud, OPS/OMS; y Dr. Bremen de Mucio, Asesor Regional para la OPS en Salud Materna, Centro Latinoamericano de Perinatología y Salud de la Mujer y Reproductiva, OPS.

REFERENCIAS

Fechas de Publicación

Histórico