Informe especial • Rev Panam Salud Publica 46 14 Abr 20232022 • https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.82   copiar

Síntesis de evidencia: Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika en la Región de las Américas

Evidence synthesis: guidelines for diagnosis and treatment of dengue, chikungunya, and zika in the Region of the Americas

Síntese de evidências: diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da dengue, chikungunya e zika na Região das Américas

Organización Panamericana de la Salud Acerca del autor

RESUMEN

Introducción.

El dengue, el chikunguña y el zika son enfermedades virales que representan una amenaza constante a la salud pública. Las tres arbovirosis pueden producir un cuadro clínico muy similar, lo que representa un desafío para lograr un diagnóstico clínico adecuado y puede conllevar a un inadecuado manejo y generar eventos fatales. La guía Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika es parte del esfuerzo de la Organización Panamericana de la Salud y los países de la Región de las Américas para evitar los casos graves y la muerte por estas enfermedades, en medio de un complejo panorama epidemiológico donde la presencia de múltiples factores favorece la dinámica de transmisión y ocasiona brotes y epidemias en los países de la Región.

Objetivos.

Sintetizar las recomendaciones incluidas en dicha guía, publicada por la OPS en 2022, con el fin de presentar el adecuado diagnóstico y tratamiento de estas arbovirosis y abordar aspectos sobre la implementación de las recomendaciones.

Métodos.

Se llevó a cabo una síntesis de la guía y sus recomendaciones. Adicionalmente, se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos y literatura gris de estudios desarrollados en América Latina y el Caribe con el fin de identificar barreras, facilitadores y estrategias de implementación. Se identificaron y construyeron indicadores de proceso y de resultado de la implementación de las recomendaciones.

Resultados.

Se presentan 12 recomendaciones aplicables a pacientes adultos y pediátricos con sospecha o confirmación de dengue, chikunguña o zika. Se presentan barreras, facilitadores y estrategias para su implementación.

Conclusiones.

Las recomendaciones proveen estrategias para el diagnóstico y el tratamiento oportunos de casos agudos de dengue, chikunguña y zika, así como consideraciones para su implementación.

Palabras clave
Dengue; virus Chikungunya; infección por el virus Zika; infecciones por arbovirus; medicina basada en la evidencia; diagnóstico; terapéutica; Américas

ABSTRACT

Introduction.

Dengue, chikungunya, and Zika are viral diseases that pose a constant threat to public health. These three arboviruses can produce very similar clinical pictures, which represents a challenge to achieving an accurate clinical diagnosis and can lead to inadequate management and even fatal outcomes. Guidelines for the Clinical Diagnosis and Treatment of Dengue, Chikungunya, and Zika is part of the effort by the Pan American Health Organization and the countries of the Region of the Americas to prevent severe cases and death from these diseases, in a complex epidemiological context in which multiple factors favor transmission dynamics and lead to outbreaks and epidemics in the countries of the Region.

Objectives.

Synthesize the recommendations in the PAHO guidelines, published in 2022, in order to present appropriate diagnosis and treatment of these arboviruses, and to address aspects of implementation of the recommendations.

Methods.

The guidelines and their recommendations were synthesized. In addition, a systematic search was conducted in PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos, and gray literature for studies done in the Region of the Americas, in order to identify barriers, facilitators, and implementation strategies. Process and outcome indicators for implementation of the recommendations were identified and formulated.

Results.

We present 12 recommendations applicable to adult and pediatric patients with suspected or confirmed dengue, chikungunya, or Zika, along with barriers, facilitators, and strategies for their implementation.

Conclusions.

The recommendations provide strategies for timely diagnosis and treatment of acute cases of dengue, chikungunya, and Zika, as well as considerations for implementation of the strategies.

Keywords
Dengue; Zika virus infection; Chikungunya virus; arbovirus infections; evidence-based medicine; diagnosis; therapeutics; Americas

RESUMO

Introdução.

Dengue, chikungunya e zika são doenças virais que representam uma ameaça constante à saúde pública. As três arboviroses podem produzir um quadro clínico muito semelhante, o que representa um desafio para se obter um diagnóstico clínico adequado, podendo levar a um manejo inadequado e eventos fatais. O documento Diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da dengue, chikungunya e zika faz parte do esforço da Organização Pan-Americana da Saúde e dos países da Região das Américas para prevenir casos graves e mortes por essas doenças, em meio a um complexo panorama epidemiológico onde a presença de múltiplos fatores favorece a dinâmica de transmissão e causa surtos e epidemias nos países da Região.

Objetivos.

Sintetizar as recomendações do documento mencionado, publicado pela OPAS em 2022, a fim de apresentar o diagnóstico e o tratamento adequados dessas arboviroses e abordar aspectos da implementação das recomendações.

Métodos.

Foi realizada uma síntese do documento e suas recomendações. Além disso, foi feita uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, LILACS, Health Systems Evidence, Epistemonikos e na literatura cinzenta de estudos realizados na América Latina e no Caribe para identificar barreiras, facilitadores e estratégias de implementação. Foram identificados e construídos indicadores de processo e de resultado da implementação das recomendações.

Resultados.

Apresentam-se 12 recomendações aplicáveis a pacientes adultos e pediátricos com suspeita ou confirmação de dengue, chikungunya ou zika. Apresentam-se, ainda, barreiras, facilitadores e estratégias para sua implementação.

Conclusões.

As recomendações fornecem estratégias para o diagnóstico e o tratamento oportunos de casos agudos de dengue, chikungunya e zika, bem como considerações para sua implementação.

Palavras-chave
Dengue; infecção por Zika virus; virus Chikungunya; infecções por arbovirus; medicina baseada em evidências; diagnóstico; terapêutica; Américas

El dengue, el chikunguña y el zika son enfermedades virales que representan una constante amenaza a la salud pública a nivel mundial (11. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL, Drake JM, Brownstein JS, Hoen AG, Sankoh O, Myers MF. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013 Apr;496(7446):504-7.

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4. Shepard DS, Undurraga EA, Halasa YA, Stanaway JD. The global economic burden of dengue: a systematic analysis. Lancet Infect Dis. 2016;16(8):935-41.-55. Castro MC, Wilson ME, Bloom DE. Disease and economic burdens of dengue. Lancet Infect Dis. 2017;17(3):e70-8.). Las tres arbovirosis pueden producir un cuadro clínico similar, lo que representa un desafío para lograr un diagnóstico clínico adecuado y puede conllevar a un inadecuado manejo y generar eventos fatales. En la Región de las Américas, el dengue es la arbovirosis de mayor importancia y más frecuente; la forma de transmisión más común es la picadura del mosquito Aedes aegypti (66. Barnett R. Dengue. Lancet. 2017;390(10106):1941. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32651-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32... ), presente en casi todos los países y territorios de la Región. Desde la reintroducción del dengue en las Américas a inicios de los años 80 el número de casos de esta enfermedad ha aumentado de manera exponencial, con epidemias que ocurren de manera cíclica cada tres a cinco años. Hasta la fecha, 2019 fue el año con el mayor registro de casos de dengue, con más de 3,1 millones de casos, inclusive 28 413 casos graves y 1 766 defunciones (77. Pan American Health Organization/World Health Organization. Epidemiological Update: Arbovirus. 10 June 2020. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2020.). A esta compleja situación se suma la presencia simultánea de otras arbovirosis, como el chikunguña y el zika, ambas transmitidas por el mismo vector. En la Región, durante el 2020 se notificaron mas de 2,4 millones de casos de las tres arbovirosis, de los cuales 2,3 millones fueron de dengue (77. Pan American Health Organization/World Health Organization. Epidemiological Update: Arbovirus. 10 June 2020. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2020.).

Los signos y síntomas con que se presentan las tres enfermedades son muy similares, particularmente en los primeros días de la enfermedad. Esta similitud representa un desafío para establecer un diagnóstico clínico por parte del personal de salud a cargo de la atención del caso, lo que puede conllevar a un inadecuado manejo y desencadenar eventos fatales. Sin embargo, una anamnesis apropiada, el examen físico y el seguimiento adecuado del paciente pueden establecer diferencias que permitan un diagnóstico clínico oportuno y un manejo adecuado de estas enfermedades.

Por lo tanto, se hizo necesario contar con una nueva guía de práctica clínica que presente información científica actualizada e integrada sobre las tres enfermedades con la finalidad de mejorar el diagnóstico y el manejo clínico, evitando así la progresión a las formas graves, sus complicaciones e incluso la muerte.

El objetivo de este trabajo es presentar una síntesis de evidencia de las recomendaciones incluidas en las Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika (88. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika. Edición corregida. Washington, D.C.: OPS; 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55125 Acceso el 19 de abril de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/551... ), una guía de práctica publicada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2022, y aspectos de su implementación.

MÉTODOS

Objetivos y población diana considerada en las Directrices…

La guía Directrices de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika (88. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika. Edición corregida. Washington, D.C.: OPS; 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55125 Acceso el 19 de abril de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/551... ) se desarrolló con el objetivo de emitir recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de esas enfermedades en la Región de las Américas. Los profesionales de la salud y científicos en general que lean esta guía encontrarán respuestas claras y sencillas a preguntas claves (preguntas PICO) relacionadas con el diagnóstico y el manejo clínico de estas tres enfermedades, con recomendaciones para mejorar el manejo clínico.

Las recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento se refieren a niños, adultos jóvenes, adultos mayores y mujeres embarazadas expuestos a la enfermedad, con sospecha de ella o con diagnóstico confirmado de dengue, chikunguña o zika en el contexto agudo. La guía no incluye recomendaciones para el manejo clínico de pacientes con manifestaciones crónicas de estas arbovirosis.

Metodología de elaboración de las Directrices…

La guía se elaboró siguiendo los métodos de desarrollo rápido de guías GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) propuestos por la OPS en la Directriz para el fortalecimiento de los programas nacionales de guías informadas por la evidencia. Una herramienta para la adaptación e implementación de guías en las Américas (99. Organización Panamericana de la Salud. Directriz para el fortalecimiento de los programas nacionales de guías informadas por la evidencia. Una herramienta para la adaptación e implementación de guías en las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2018. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49145. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/491... ) y del Manual para elaborar guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS). (1010. World Health Organization. Handbook for Guideline Development (2nd ed.): Ginebra: WHO; 2014. Disponible en: https://www.who.int/publications/guidelines/handbook_2nd_ed.pdf?ua=1 Acceso el 2 de enero de 2020.
https://www.who.int/publications/guideli... ) El enfoque GRADE permite formular recomendaciones considerando la calidad de la evidencia, el balance entre los riesgos y beneficios, los valores y preferencias de los pacientes, la aplicabilidad, los costos y el contexto de implementación de forma global (1010. World Health Organization. Handbook for Guideline Development (2nd ed.): Ginebra: WHO; 2014. Disponible en: https://www.who.int/publications/guidelines/handbook_2nd_ed.pdf?ua=1 Acceso el 2 de enero de 2020.
https://www.who.int/publications/guideli... ).

Para la elaboración de la guía se conformó un grupo multidisciplinario compuesto por expertos temáticos, epidemiólogos, metodólogos y usuarios. Dado que no se identificaron guías preexistentes susceptibles de ser adaptadas, la guía se desarrolló de novo. Se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas y estudios primarios hasta julio de 2018 en bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE, Cochrane) y mediante búsqueda manual. Posteriormente, se elaboró la síntesis y los perfiles de evidencia utilizando el enfoque GRADE. Las recomendaciones fueron graduadas por un panel de expertos en arbovirosis, y la guía resultante fue revisada por expertos en el tema y en la metodología. Todos los participantes del panel y del grupo desarrollador firmaron una declaración de conflicto de intereses, que fue analizada por la instancia de coordinación de la guía. El enfoque GRADE permite formular recomendaciones considerando la calidad de la evidencia, el balance entre los riesgos y beneficios, los valores y preferencias de los pacientes, la aplicabilidad, los costos y el contexto de implementación de forma global (1111. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):395-400.). Los detalles metodológicos y la evidencia que apoya las recomendaciones están disponibles en la guía (88. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika. Edición corregida. Washington, D.C.: OPS; 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55125 Acceso el 19 de abril de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/551... ) en la que se basa este artículo.

Alcance y usuarios de las Directrices…

Las recomendaciones incluidas en la guía están dirigidas a profesionales de la salud, incluidos médicos generales, residentes y especialistas (pediatras, infectólogos, ginecoobstetras, emergenciólogos, entre otros), personal de enfermería, estudiantes de medicina y enfermería, quienes de una u otra forma pueden estar involucrados en la atención de pacientes con sospecha de dengue, chikunguña o zika. La guía también está dirigida a los gerentes de unidades de salud y los jefes de los programas nacionales de prevención y control de enfermedades arbovirales, quienes tienen la responsabilidad de facilitar su proceso de implementación. La guía no aborda el cuidado de enfermería, la prevención de la infección, ni el diagnóstico de laboratorio (88. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika. Edición corregida. Washington, D.C.: OPS; 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55125 Acceso el 19 de abril de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/551... ).

Metodología de desarrollo de la síntesis de evidencia

Para elaborar la síntesis de evidencia presentada en este artículo se sintetizó la información de la guía relacionada con la metodología, el alcance, los objetivos, el resumen de las recomendaciones y la calidad de la evidencia empleando un formato predeterminado.

Se realizó una búsqueda bibliográfica con el objetivo de identificar estudios que abordaran aspectos de implementación (barreras, facilitadores y estrategias de implementación, e indicadores) usando la estrategia de búsqueda descrita en la guía (88. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika. Edición corregida. Washington, D.C.: OPS; 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55125 Acceso el 19 de abril de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/551... ) y filtros para identificar estudios sobre consideraciones de implementación (1313. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales [Internet]. 55.º Consejo Directivo de la OPS, 68.ª sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas; del 26 al 30 de septiembre del 201.). La estrategia de búsqueda incluyó los términos “adoption, uptake, utilization, taken implementation, dissemination, evidence-based treatment, barriers”. La búsqueda se realizó en Pubmed, LILACS, Health Systems Evidence y Epistemonikos hasta febrero de 2021. Asimismo, se revisaron los estudios primarios y reportes técnicos desarrollados en la Región de las Américas y se incluyeron guías regionales y otros documentos de la OPS/OMS relacionados con el dengue, el chikunguña y el zika (1212. Lewis CC, Fischer S, Weiner BJ, Stanick C, Kim M, Martinez RG. Outcomes for implementation science: an enhanced systematic review of instruments using evidence-based rating criteria. Implement Sci. 2015; 10:155.

13. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales [Internet]. 55.º Consejo Directivo de la OPS, 68.ª sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas; del 26 al 30 de septiembre del 201.

14. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales [Internet]. 55.º Consejo Directivo de la OPS, 68.ª sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas; del 26 al 30 de septiembre del 2016. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/31412. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/314...

15. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia de gestión integrada para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales en las Américas. Washington: OPS; 2019. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51787. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/517...

16. Organización Panamericana de la Salud. Instrumento para el diagnóstico y la atención a pacientes con sospecha de arbovirosis 2016. Washington, D.C.: OPS; 2016. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/31448. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/314...

17. Organización Panamericana de la Salud. Dengue: Guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2016. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/28232. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/282...

18. Organización Panamericana de la Salud. Dengue: Guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2010. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/Guias-atencion-enfermos-Americas-2010-esp.pdf. Acceso el 3 de mayo de 2022.
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https://www.paho.org/es/documentos/infor...

22. VV.AA. Estrategia Nacional de Gestión Integrada de Prevención y Control del Dengue en Costa Rica. Disponible en: https://www.binasss.sa.cr/opac-ms//media/digitales/Estrategia%20Nacional%20de%20Gesti%C3%B3n%20Integrada%20de%20Prevenci%C3%B3n%20y%20Control%20del%20Dengue%20en%20Costa%20Rica.doc.pdf. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://www.binasss.sa.cr/opac-ms//media...

23. Ministerio de Salud de Costa Rica.Lineamientos para el Control y prevención del Dengue. Dirección de Vigilancia de la Salud Junio 2013. San José Costa Rica. Disponible en: https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/biblioteca-de-archivos-left/documentos-ministerio-de-salud/vigilancia-de-la-salud/normas-protocolos-guias-y-lineamientos/1818-lineamientos-control-de-dengue-2013/file
https://www.ministeriodesalud.go.cr/inde... -2424. Gómez-Dantés H, San Martín JL, Danis-Lozano R, Manrique-Saide P, Grupo de dengue. La estrategia para la prevención y el control integrado del dengue en Mesoamérica. Salud Publica Mex 2011;53 supl 3:S349-S357.). No se realizó una evaluación de la calidad de la evidencia incluida.

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CUADRO 1.
Certeza de la evidencia según el sistema GRADE
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CUADRO 2.
Fuerza de la recomendación y su significado según el sistema GRADE (1111. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):395-400.)

Se seleccionaron revisiones sistemáticas y estudios primarios con el objetivo de identificar las consideraciones de implementación de las recomendaciones de la guía, y estas se organizaron de acuerdo con el tipo de barrera (recurso humano, preferencia de los pacientes, conocimiento de la guía, recursos y acceso). Para las barreras identificadas se seleccionaron los facilitadores y las estrategias de implementación más efectivas considerando el contexto de la Región. Se realizó un cuadro con la información recolectada adaptado de una guía resumida sobre la enfermedad de Chagas (2525. Organización Panamericana de la Salud. Síntesis de evidencia: Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Rev Panam Salud Publica. 2020;44:e28. https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.28
https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.28... ).

A partir de la literatura seleccionada, se identificaron y construyeron indicadores de proceso y de resultado de implementación de la guía. Finalmente, los aspectos de implementación fueron revisados por un grupo interdisciplinario de metodólogos y expertos temáticos de la OPS.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En los cuadros 1 y 2 se presentan la certeza de la evidencia y la fuerza de la recomendación según el sistema GRADE, respectivamente.

En el cuadro 3 se presentan las recomendaciones que brindan orientación sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las arbovirosis en la Región de las Américas (88. Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika. Edición corregida. Washington, D.C.: OPS; 2022. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55125 Acceso el 19 de abril de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/551... ). Para cada pregunta clínica, se presentan el proceso de toma de decisiones para formular las recomendaciones de acuerdo con el enfoque GRADE, así como buenas prácticas en la población adulta y pediátrica.

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CUADRO 3.
Doce recomendaciones sobre el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del dengue, el chikunguña y el zika en las Américas
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CUADRO 4.
Barreras, facilitadores y estrategias de implementación relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika

Implementación

La guía de práctica clínica Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika recomienda la difusión, la distribución y el reconocimiento de la guía por los países y Estados Miembros de la OPS en cumplimiento de la Resolución CD55.R6 (1414. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales [Internet]. 55.º Consejo Directivo de la OPS, 68.ª sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas; del 26 al 30 de septiembre del 2016. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/31412. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/314... ), en su línea estratégica 2 (Fortalecer los servicios de salud en cuanto a su capacidad para el diagnóstico diferencial y el manejo clínico de las arbovirosis).

Dentro del proceso de implementación, es determinante identificar las posibles barreras, los facilitadores y las estrategias para mejorar la utilización de la guía. En el cuadro 4 se presentan algunos de estos elementos que pueden ser considerados por los países (2525. Organización Panamericana de la Salud. Síntesis de evidencia: Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Rev Panam Salud Publica. 2020;44:e28. https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.28
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https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... ).

RECUADRO 1.  Indicadores de implementación de la guía Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika

Indicadores de impacto

  • Tasa de letalidad de dengue a nivel regional y nacional: la meta regional y nacional es lograr una reducción de por lo menos 10% en el período 2020-2025 en comparación con el período 2012-2018

  • Proporción de dengue grave a nivel regional y nacional: debe ser menor al 5%

Indicadores de estructura

  • Proporción de médicos y enfermeras capacitados en las recomendaciones de la guía que atienden a pacientes con arbovirosis en instituciones prestadoras de salud

Indicadores de proceso

  • Número de países que ajustan sus guías nacionales de manejo clínico de las arbovirosis basados en las Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika en relación con el total de países y territorios de las Américas

  • Proporción de pacientes con dengue y al menos un signo de alarma que recibieron hidratación parenteral temprana

  • Proporción de pacientes con dengue y plaquetopenia que recibieron transfusiones con hemocomponentes (concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado)

En el recuadro 1 se sugieren indicadores de proceso y resultado de la implementación de la guía basados en la revisión de la literatura llevada a cabo para este estudio y consideraciones del panel de expertos que desarrollaron la guía e iniciativas regionales (4242. Plan estratégico de la OPS 2020-2025: Compendio de indicadores de impacto. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/plan-estrategico-ops-2020-2025-compendio-indicadores-impacto. Acceso el 3 de mayo de 2022.
https://www.paho.org/es/documentos/plan-... ).

Conclusiones

En este artículo se presenta una síntesis de las recomendaciones informadas en la evidencia para el manejo adecuado del dengue, el chikunguña y el zika en áreas endémicas y epidémicas. Asimismo, se presentan algunas barreras para la implementación de las recomendaciones y estrategias para abordarlas, así como indicadores de proceso y resultado. Esperamos que esta síntesis, basada en la guía Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika, favorezca la diseminación y el uso de esta y contribuya a mejorar la calidad de la atención y la salud de la población en riesgo de padecer o que está afectada por estas arbovirosis en la Región.

Agradecimientos.

A los siguientes funcionarios de la OPS/OMS por el apoyo para la elaboración de esta síntesis de evidencia: Dr. Martín Ragusa y Dra. Ana Marcela Torres, consultores, y Dr. Ludovic Reveiz, Asesor en Evidencia para la Salud Pública, todos ellos del Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud; Dr. José Luis San Martín, Asesor en Prevención y Control del Dengue y Dr. Gamaliel Gutierrez, Oficial Técnico en Enfermedades Arbovirales, ambos del Departamento de Enfermedades Transmisibles y Determinantes Ambientales de la Salud.

  • Financiación.
    La guía Directrices… y la presente síntesis de evidencia fueron financiadas por la Organización Panamericana de la Salud.

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Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    14 Abr 2023
  • Fecha del número
    2022

Histórico

  • Recibido
    28 Mar 2022
  • Acepto
    29 Abr 2022
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