RESUMEN

Objetivo.

Mostrar la evolución de los lineamientos sobre políticas públicas en salud enfocadas en farmacorresistencia microbiana o resistencia a los antimicrobianos (RAM) que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido desde 1948 hasta 2022. Además, se mencionan otras acciones gubernamentales relacionadas.

Métodos.

Se llevó a cabo una revisión detallada de los archivos de la Asamblea Mundial de la Salud y el Consejo Ejecutivo de la OMS. Se realizó un análisis textual de resoluciones sobre la RAM, que dan pauta al diseño de políticas y acciones gubernamentales para los Estados Miembros de la OMS. También se realizó una búsqueda sistemática en SCOPUS, Pubmed y literatura gris con categoría de análisis: políticas públicas en salud sobre la RAM.

Resultados.

La RAM se ha convertido en la mayor amenaza para la salud pública, y compromete el cumplimiento de los objetivos de desarrollo sostenible. Presentamos resoluciones de la OMS como evidencia de lineamientos para combatir la RAM. En consonancia, se menciona el enfoque “Una salud”, estrategias, iniciativas, planes y programas relacionados. Se identificó una brecha en la investigación y el desarrollo de antimicrobianos nuevos, que requiere un análisis más profundo.

Conclusiones.

La OMS ha realizado esfuerzos para combatir la RAM. Esto ha generado un desarrollo integral de políticas públicas en salud, para que los Estados Miembros las apliquen según la soberanía de sus gobiernos.

Palabras clave
Organización Mundial de la Salud; resoluciones; políticas públicas en salud; farmacorresistencia microbiana; antibióticos

ABSTRACT

Objective.

Show the evolution of guidelines on public health policies focused on antimicrobial resistance (AMR) issued by the World Health Organization (WHO) between 1948 and 2022. Other related government actions are also mentioned.

Methods.

A detailed review was conducted of World Health Assembly and WHO Executive Board archives. A textual analysis was conducted of AMR-related resolutions that guide the design of government policies and actions for WHO Member States. A systematic search was carried out in SCOPUS, PubMed, and grey literature under the category of public health policies on AMR.

Results.

AMR has become the greatest threat to public health, putting at risk the achievement of the Sustainable Development Goals. WHO resolutions are presented as evidence of guidelines to combat AMR. The One Health approach and related strategies, initiatives, plans, and programs are mentioned. A gap was identified in the research and development of new antimicrobials, requiring further analysis.

Conclusions.

WHO has made efforts to combat AMR. This has generated comprehensive development of public health policies to be implemented by the governments of Member States as they see fit.

Keywords
World Health Organization; resolutions; public health policies; microbial drug resistance; antibiotics

RESUMO

Objetivo.

Apresentar a evolução das diretrizes sobre políticas públicas de saúde voltadas para a resistência microbiana a medicamentos ou resistência aos antimicrobianos (RAM) publicadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) de 1948 a 2022. Além disso, mencionam-se outras ações governamentais relacionadas.

Métodos.

Procedeu-se a uma revisão detalhada dos arquivos da Assembleia Mundial da Saúde e do Conselho Executivo da OMS. Realizou-se uma análise textual das resoluções sobre RAM, que orientam a formulação de políticas e ações governamentais para os Estados Membros da OMS. Fez-se também uma busca sistemática nas plataformas SCOPUS e Pubmed e na literatura cinzenta, com a categoria de análise “políticas públicas de saúde sobre RAM”.

Resultados.

A RAM tornou-se a maior ameaça à saúde pública e prejudica o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Apresentamos as resoluções da OMS como evidência de diretrizes para combater a RAM. Nesses termos, mencionam-se a abordagem “Saúde Única” e estratégias, iniciativas, planos e programas relacionados. Identificou-se uma lacuna na pesquisa e no desenvolvimento de novos antimicrobianos, o que requer uma análise mais aprofundada.

Conclusões.

A OMS envidou esforços para combater a RAM, o que levou ao desenvolvimento integral de políticas públicas de saúde a serem aplicadas pelos Estados Membros, em conformidade com a soberania de seus governos.

Palavras-chave
Organização Pan-Americana da Saúde; resoluções; políticas públicas em saúde; resistência microbiana a medicamentos; antibióticos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) (¹1. Organización Mundial de la Salud. Historia de la OMS. Ginebra: OMS. Disponible en: https://www.who.int/es/about/who-we-are/history Acceso el 8 de enero de 2022
https://www.who.int/es/about/who-we-are/... ) entró en vigor el 7 de abril de 1948 como parte de la Organización de las Naciones Unidas para tratar temas de salud mundial. La OMS está integrada por la Asamblea Mundial de la Salud, el Consejo Ejecutivo y la Dirección General. Desde sus inicios, la OMS ha hecho hincapié en que la salud es un derecho humano fundamental (²2. Organización Mundial de la Salud. Report of the International Conference on Primary Healthcare. Alma-Ata. Ginebra: OMS; 1978.). Para respetar este derecho, es indispensable la participación de los Estados Miembros (³3. Organización Mundial de la Salud. Presencia de la OMS en los países, territorios y zonas: informe 2021. Ginebra: OMS; 2021. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/342052 Acceso el 31 de marzo de 2022.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... ) a través de colaboraciones entre los sistemas de salud, las administraciones y los gobiernos como los responsables de brindar apoyo que garantice equidad en los servicios de salud (⁴4. Báscolo E, Houghton N, Del Riego A. Lógicas de transformación de los sistemas de salud en América Latina y resultados en acceso y cobertura de salud. Rev Panam Salud Publica. 2018;42:e126.). Esta perspectiva se planteó en Alma-Ata bajo el lema “Salud para todos” (²2. Organización Mundial de la Salud. Report of the International Conference on Primary Healthcare. Alma-Ata. Ginebra: OMS; 1978., ⁵5. Almeida G, Artaza O, Donoso N, Fábrega R. La atención primaria de salud en la Región de las Américas a 40 años de la Declaración de Alma-Ata. Rev Panam Salud Publica. 2018;42:e104.). Los aspectos de desarrollo sustentable y del medioambiente no se consideraron hasta la presentación de la Carta de Ottawa (⁶6. Organización Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Ottawa: OMS; 1986. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2013/Carta-de-ottawa-para-la-apromocion-de-la-salud-1986-SP.pdf
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2013... ). Con esa visión integral, se fortalecieron los servicios que promueven salud y bienestar, con la intención de alcanzar justicia social entre la población más pobre y vulnerable (⁷7. Ramos Ojeda, D. Entendiendo la vulnerabilidad social: una mirada desde sus principales teóricos. Revista Estudios del Desarrollo Social: Cuba y América Latina; 2019;7(1):139-154., ⁸8. Ayala JA. De la antigua a la nueva salud pública: reflexiones en tiempos de pandemia. Revista Cubana de Tecnología de la Salud. 2021;12(1):116-126.).

La importancia de tener una visión integral en salud pública radica en la capacidad de abordar los problemas de salud donde se involucra la sociedad, los animales y el ecosistema. Por otro lado, se ha observado que la farmacorresistencia microbiana o también llamada resistencia a los antimicrobianos (RAM) (⁹9. Ben Maamar S, Hu J, Hartmann EM. Implications of indoor microbial ecology and evolution on antibiotic resistance. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2020;(30):1-15.) es un problema de salud pública que se presenta cuando los microorganismos (bacterias, hongos, parásitos o incluso los virus) evaden el efecto de los antimicrobianos a través de diferentes mecanismos. Sin embargo, la resistencia que presentan las bacterias (¹⁰10. Aljeldah MM. Antimicrobial resistance and its spread is a global threat. Antibiotics. 2022;11(8):1082., ¹¹11. O'Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. Review on Antimicrobial Resistance; 2016.) es de mayor relevancia debido a la magnitud del riesgo y a la velocidad en su desarrollo, ocasionada sobre todo por el uso y el consumo indiscriminado de antibióticos, aunado al manejo inadecuado de sus desechos (¹²12. Zhang K, Fan Y, Chang S, Fu Q, Zhang Q, Yang G, Sun X. Characterization of antibiotic resistance genes in drinking water sources of the Douhe Reservoir, Tangshan, northern China: the correlation with bacterial communities and environmental factors. Environmental Sciences Europe. 2022;34(1):1-17., ¹³13. Ramsamy Y, Mlisana KP, Amoako DG, Abia ALK, Ismail A, Allam M, et al. Mobile genetic elements-mediated Enterobacterales-associated carbapenemase antibiotic resistance genes propagation between the environment and humans: a One Health South African study. Sci Total Environ. 2022;806(3):150641.). Como consecuencia, se ven comprometidos algunos de los Objetivos del Desarrollo Sostenible (ODS) (¹⁴14. Jiménez KB, Jiménez LC, Andrés MA. El impacto de la resistencia a los antibióticos en el desarrollo sostenible. Población y Salud en Mesoamérica; 2021.) como salud y bienestar (ODS 3), fin a la pobreza (ODS 1), hambre cero (ODS 2), agua limpia y saneamiento (ODS 6), trabajo decente y crecimiento (ODS 8) y consumo y producción sostenible (ODS 12), así como alianzas para lograr los objetivos (ODS 17). Todo esto se traduce en la proyección de índices altos de pobreza, hambruna, enfermedad y la muerte de más de 10 millones de personas para el año 2050 si no se actúa con prontitud (¹¹11. O'Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. Review on Antimicrobial Resistance; 2016., ¹⁵15. Banco Mundial. Drug-resistant infections: a threat to our economic future. Washington D.C.: Banco Mundial; 2017., ¹⁶16. Murray AK, Stanton I, Gaze WH, Snape J. Dawning of a new ERA: Environmental Risk Assessment of antibiotics and their potential to select for antimicrobial resistance. Water Research. 2021;200:117233.).

En este documento se presenta una revisión de los lineamientos que la OMS ha emitido a través de resoluciones que abordan la RAM, que sentaron las bases para el desarrollo de políticas públicas en salud. Además, se describen otras acciones gubernamentales.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se llevó a cabo una revisión detallada de las reuniones de la Asamblea Mundial de la Salud y el Consejo Ejecutivo de la OMS desde 1948 hasta el segundo trimestre de 2022. Se utilizaron como categorías de análisis: farmacorresistencia microbiana, resistencia a los antimicrobianos, enfermedades infecciosas, bacterias, antibióticos, contaminación ambiental por antibióticos, salud pública ambiental, seguridad sanitaria y objetivos de desarrollo sostenible. Se seleccionaron las resoluciones y los documentos que presentaron por lo menos una de estas palabras en su contenido. Se procedió a un análisis textual de las resoluciones con respecto a la RAM, las cuales dan pauta para el diseño de políticas públicas y acciones gubernamentales entre los Estados Miembros de la OMS. También se realizó una búsqueda sistemática en SCOPUS, Pubmed y literatura gris con la categoría de análisis políticas públicas en salud sobre la RAM, lo que permitió asociar acciones gubernamentales. Se priorizaron documentos en los que participó la OMS. El proceso de organización documental sobre las resoluciones y otros documentos de la OMS se realizó con el software Excel®, en el que se generó una base de datos que se muestran en el cuadro 1, que a su vez sirvió como base para la línea del tiempo que se muestra en la figura 1.

Evolución de la mirada de la OMS sobre la resistencia a los antimicrobianos

Luego de cada reunión de la OMS se emiten informes, acuerdos, resoluciones y decisiones (¹⁷17. Organización Mundial de la Salud. Documentación para las reuniones del Consejo Ejecutivo y las Asambleas Mundiales de la Salud. Ginebra: OMS; 2021. Disponible en: https://apps.who.int/gb/s/index.html Acceso el 5 de setiembre de 2021.
https://apps.who.int/gb/s/index.html... , ¹⁸18. Organización Mundial de la Salud. Manual de resoluciones y decisiones de la Asamblea Mundial de la Salud y del Consejo Ejecutivo, v. 1, edición definitiva; v. 2, edición recapitulativa y definitiva; v. 3. 3° ed. Ginebra. OMS; 1973. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/79016 Acceso el 24 de enero de 2022.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/7... ). Las resoluciones son lineamientos que atienden las necesidades de los Estados Miembros. Las siglas de cada resolución indican la reunión en la que fue adoptada; por ejemplo, la sigla “WHA6.24” corresponde a una resolución de la Sexta Asamblea Mundial de la Salud y la sigla “EB12.R12”, a una resolución de la 12ª reunión del Consejo Ejecutivo.

Las primeras resoluciones relacionadas con la RAM que publicó la OMS entre 1948 y 1984 fueron sobre la prevención y la lucha contra las enfermedades transmisibles (¹⁷17. Organización Mundial de la Salud. Documentación para las reuniones del Consejo Ejecutivo y las Asambleas Mundiales de la Salud. Ginebra: OMS; 2021. Disponible en: https://apps.who.int/gb/s/index.html Acceso el 5 de setiembre de 2021.
https://apps.who.int/gb/s/index.html... ). A partir de entonces, se enfocaron a medicamentos, enfermedades transmisibles y resistencia microbiana (¹⁸18. Organización Mundial de la Salud. Manual de resoluciones y decisiones de la Asamblea Mundial de la Salud y del Consejo Ejecutivo, v. 1, edición definitiva; v. 2, edición recapitulativa y definitiva; v. 3. 3° ed. Ginebra. OMS; 1973. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/79016 Acceso el 24 de enero de 2022.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/7... ) (figura 1).

Entre 1984 y 1994, se emitieron resoluciones sobre medicamentos, en las cuales la Asamblea instó a las autoridades sanitarias, personal médico, farmacéutico y de la salud en general, a la industria farmacéutica, a los gobiernos y a todo el público a recibir información que ayudara a concientizar a la población sobre los problemas que se generan debido al uso inadecuado de medicamentos y excesivas prescripciones médicas.

Más tarde, en la 48ª Asamblea Mundial de la Salud, se dio a conocer la preocupación sobre la falta de vigilancia epidemiológica mundial por el aumento y frecuencia de enfermedades infectocontagiosas (enfermedades nuevas, emergentes y reemergentes). La resolución WHA48.13 informó sobre la preocupación de casos de infecciones bacterianas resistentes a antibióticos y la falta de personal capacitado para investigarlos. Es así que, en 1996, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS lanzaron la Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana (ReLAVRA) (¹⁹19. Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos. Washington D.C.: OPS; 2019.), con el objetivo de fundamentar las políticas e intervenciones para la prevención y el control de la RAM. En su etapa inicial, ReLAVRA se enfocó en la vigilancia de la resistencia de los agentes patógenos adquiridos en la comunidad, y a partir del año 2000 se extendió a patógenos nosocomiales.

Hacia 1998, tras el informe A51/9 y la resolución WHA51.17 sobre enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles y resistencia a los antimicrobianos, se expuso por primera vez que el uso de agentes antimicrobianos en los animales, los seres humanos y la agricultura ejerce una presión a favor del desarrollo de microorganismos resistentes debido al mal uso, incumplimiento de los tratamientos y prescripciones no siempre adecuadas. Externaron la importancia de regular los antibióticos en los sistemas de producción alimentaria, y reconocieron que en los ambientes hospitalarios como en la industria del turismo, se propicia la aparición y la transmisión de patógenos resistentes. Por tanto, acordaron que las posibles soluciones están en función de los sistemas de vigilancia epidemiológica, asesorías para hacedores de políticas, personal de salud y público en general, además de investigación para el desarrollo de agentes antimicrobianos nuevos. La Asamblea instó a los Estados Miembros a que sumaran esfuerzos a través de elementos centrales como capacitaciones para la elaboración de políticas públicas, programas educativos, fortalecimiento de la legislación sobre la distribución de medicamentos sin prescripción por profesionales sanitarios calificados y sobre el impedimento en la fabricación, venta y distribución de antibióticos falsificados y la disminución del uso de antibióticos en animales para consumo humano. Estas acciones aceleran el desarrollo de la farmacorresistencia microbiana si no se llevan a cabo de forma adecuada (²⁰20. Kumari R, Yadav Y, Misra R, Das U, Das Adhikari U, Malakar P, et al. Emerging frontiers of antibiotics use and their impacts on the human gut microbiome. Microbiol Res. 2022;263:127127.).

Para el año 2000, se da a conocer la iniciativa “Alto a la tuberculosis” presentada en la resolución WHA53.1. En ella, además de promover el acceso a los medicamentos antituberculosos a las poblaciones más pobres, recomiendan estudiar la presencia de resistencia bacteriana. Al año siguiente, la OMS da a conocer la Estrategia mundial para contener la RAM (²¹21. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial de la OMS para contener la resistencia a los antimicrobianos. Ginebra: OMS; 2001.) y la hizo extensiva a los Estados Miembros para reducir los efectos en salud y economía a través de un marco de referencia para estimular la prevención de infecciones mediante la propagación de microorganismos resistentes (figura 2). En la estrategia, se destaca que la contención de la RAM es un bien público mundial y como tal, se debe abordar de forma integral. Por otra parte, en la resolución WHA54.14 se estableció que la salud pública es una condición prioritaria para el desarrollo; en ella, la OMS invitó a los Estados Miembros a elaborar planes nacionales de preparación y respuesta a epidemias y brindó apoyo técnico en todo momento.

Durante la Asamblea de 2005, a través del informe A58/14 sobre resistencia a los antimicrobianos, se afirmó que el uso irracional de los antimicrobianos está amenazando la seguridad sanitaria mundial. En esa ocasión, se propusieron políticas que promovieran el uso y la dispensación adecuados de medicamentos y campañas educativas dirigidas a la población infantil, como “agentes eficaces” para mejorar el uso de medicamentos en las comunidades. De acuerdo con la resolución WHA58.27, sobre la mejora de la contención de la RAM, la OMS afirmó que las acciones implementadas ayudarían al alcance de varios objetivos acordados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, e instó a que se vigilen las enfermedades infecciosas. Además, reconoció que los avances en tecnología de la información y comunicación aplicados en la estrategia de cibersalud ayudan a la documentación, educación e investigación en materia de salud, con el establecimiento de redes y centros nacionales en coordinación con políticas y otros servicios con la finalidad de mejorar y facilitar soluciones.

En 2007, a través del informe A60/24 y la resolución WHA60.16, se estableció que no es suficiente con reconocer que el uso irracional de los antimicrobianos es un problema de salud pública, sino que se requiere invertir en recursos humanos y fondos necesarios para reforzar la capacidad de las instituciones públicas y privadas con carácter multidisciplinario, con el fin de supervisar y promover el uso apropiado de medicamentos. En este sentido, una visión integral permite abordar el problema de los antibióticos como contaminantes emergentes presentes en cuerpos de agua, suelo y alimentos (²²22. Wu Q, Pan CG, Wang YH, Xiao SK, Yu KF. Antibiotics in a subtropical food web from the Gulf of Beibu, southern China: occurrence, bioaccumulation, and trophic transfer. Total Environmental Sciences. 2021;751:141718.).

Por otro lado, gracias a la intervención de la OMS, la Organización de la Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia en colaboración con el Banco Mundial y la Coordinación del Sistema de las Naciones Unidas para la Gripe, se publicó el marco estratégico para reducir los riesgos de las enfermedades infecciosas en la interfaz animal-humano-ecosistema. Se trató de una contribución a la estrategia Un mundo, una salud (²³23. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Contributing to one world, one health: a strategic framework for reducing risks of infectious diseases at the animal-human-ecosystems interface. Nueva York: UNICEF; 2008.) cuyo objetivo era reducir enfermedades de origen animal, en particular aquellas que podrían adquirir carácter zoonótico y pandémico, con interés en la vigilancia epidemiológica, el control y la prevención de enfermedades y la preservación del medio ambiente. También consideraron a los actores en salud pública, animal y ambiental como claves para una legislación que regule y asegure el uso correcto de los antibióticos. Esta situación generó no solo una gran preocupación, sino una especie de “conciencia colectiva sobre el vínculo animal-enfermedades-salud pública”.

En 2008, se llevó a cabo la reunión oficiosa de Prevención y control de infecciones en atención sanitaria (²⁴24. Red Oficiosa de Prevención y Control de Infecciones en la Atención Sanitaria y Organización Mundial de la Salud Componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones: Informe de la segunda reunión de la Red Oficiosa de Prevención y Control de Infecciones en la Atención Sanitaria, 26 y 27 de junio de 2008, Ginebra, Suiza. Ginebra: OMS; 2010. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/70299 Acceso el 31 de mayo de 2021.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/7... ), para definir los componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones a nivel nacional y los programas de establecimientos sanitarios de nivel local; que fortalecieron la capacidad de prevenir infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAS) y preparar una respuesta eficiente a las emergencias en las que intervienen enfermedades transmisibles. También, coordinaron una respuesta comunitaria a las enfermedades infecciosas; la prevención de la aparición de la RAM y propagación de cepas resistentes; la reducción al mínimo de los efectos de las IAS a través de una estructura responsable de políticas, objetivos, estrategias, marco jurídico y técnicos; y así como la capacitación del personal sanitario, la vigilancia, la normalización de las técnicas de laboratorio microbiológico y la comunicación entre diferentes sectores.

En las múltiples asambleas realizadas sobre tuberculosis, la OMS implementó varios programas y estrategias relacionadas con casos de multirresistencia a antibióticos. En 2009 a través del documento A62/20 y la resolución WHA62.15, se mencionó la urgencia de llevar a cabo investigaciones y desarrollar medicamentos, medios de diagnóstico y vacunas nuevas que garanticen la cobertura sanitaria y formulación de políticas nacionales que controlen las infecciones transmitidas por el aire.

Para el 2010, gracias a la colaboración tripartita entre la OIE, la FAO y la OMS (²⁵25. Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, Organización Mundial de Sanidad Animal, Organización Mundial de la Salud. FAO-OIE-WHO Collaboration. Sharing responsibilities and coordinating global activities to address health risks at the animal-human-ecosystems interfaces. A tripartite concept note; 2010.), se prohibieron las prácticas que coadyuven la aparición y propagación de la RAM, en particular la promoción del uso adecuado de antibióticos en la interfaz hombre-animal-medioambiente, bajo el enfoque “Una salud” (figura 2). Para ello, fue necesario diseñar y aplicar programas, políticas, leyes e investigaciones multidisciplinarias para lograr mejores resultados en salud pública y animal que pudieran aplicarse en el corto, mediano y largo plazo, a escala mundial, regional y nacional. En ese mismo año, se consideró la “racionalización” como un acto clave para combatir los problemas ambientales y de salud. La Asamblea Mundial reconoció por primera vez, en la resolución WHA63.25 que, si no se manejan de manera apropiada, segura y ecológicamente racional los desechos químicos, incluidos los medicamentos, estos pueden tener graves consecuencias para la salud y los medios de vida humana. Este es un problema actual que representan los antibióticos como contaminantes emergentes que aceleran el desarrollo y propagación de la resistencia microbiana (²⁶26. Banco Mundial. El enfoque “Una salud” es fundamental para eliminar los riesgos para la salud humana, animal y ambiental [Internet]. Washington D. C.: Banco Mundial; 2018. Disponible en: https://blogs.worldbank.org/es/voices/el-enfoque-una-salud-es-fundamental-para-eliminar-los-riesgos-para-la-salud-humana-animal-y-ambiental Acceso el 26 de agosto de 2021.
https://blogs.worldbank.org/es/voices/el... , ²⁷27. Morin CN, Lichtfouse E, Luis G, et al. Worldwide cases of water pollution by emerging contaminants: a review. Environmental Chemistry Letters. 2022;20:2311-2338.). Es así que la falta en la gestión de los desechos que contaminan la salud ecosistémica permitió dar continuidad a estrategias para contener la RAM, con capacitación adecuada de los hacedores de políticas públicas.

Más adelante, en el documento EB134/37, se mencionó que los tratamientos enfocados a infecciones microbianas se dificultan debido a nuevos mecanismos de resistencia, sobre todo en las infecciones causadas por bacterias resistentes. Un año después, en el informe A67/39 sobre resistencia a los fármacos antimicrobianos, se señaló que la RAM pone en peligro la sostenibilidad del control de la salud pública de muchas enfermedades transmisibles, entre ellas la tuberculosis, el paludismo y el VIH/sida, que acarrean costos económicos y sanitarios altos. En consecuencia, el Grupo de Asesoramiento Estratégico y Técnico sobre Resistencia a los Antimicrobianos recomendó a la OMS que lleve a cabo un plan de acción mundial sobre la RAM. En respuesta a ello, en la resolución WHA67.25, se hizo un llamado urgente para que colaboraran sectores en medicina humana, veterinaria, agricultura, medioambiente y consumidores, una vez más bajo el enfoque “Una salud”. La OMS instó a no bajar la guardia y a continuar con las campañas de concienciación, la elaboración de planes y estrategias, y la vigilancia sobre el consumo de antibióticos, en particular en enfermos ingresados a hospitales, ambulatorios y todos los establecimientos de atención de salud y la comunidad en general. Del mismo modo, promovió la investigación y desarrollo de fármacos nuevos, reafirmó la colaboración con la Secretaría para la elaboración y aplicación de un proyecto de plan de acción mundial para luchar contra la RAM, incluida la resistencia a los antibióticos.

Por su parte, el entonces primer ministro del Reino Unido, David Cameron, designó al economista Jim O´Neill para investigar las consecuencias económicas de la RAM (¹²12. Zhang K, Fan Y, Chang S, Fu Q, Zhang Q, Yang G, Sun X. Characterization of antibiotic resistance genes in drinking water sources of the Douhe Reservoir, Tangshan, northern China: the correlation with bacterial communities and environmental factors. Environmental Sciences Europe. 2022;34(1):1-17.). En su informe, expresó la preocupación por las consecuencias de la RAM; entre ellas, la estimación de una tasa de mortalidad creciente para el año 2050 y las consecuencias en la agricultura, la ganadería y la economía en general, que ocasionarían un colapso mundial. En dicho informe, sugirió hacerle frente a la RAM a través de ejes como políticas públicas, higiene y saneamiento, antibióticos en agricultura y medioambiente, vacunas y alternativas, vigilancia, diagnósticos rápidos, capital humano, fármacos, fondos de innovación global y coalición internacional para la acción.

En 2015 se dio continuidad a las resoluciones de la OMS con los informes A68/19 y EB136/19 sobre resistencia bacteriana sobre los progresos realizados en la aplicación de la resolución WHA67.25 relativa a la RAM. Estos informes precedieron a la resolución A68/20, que contiene la formulación del proyecto de plan de acción mundial sobre la RAM y, para apoyar su aplicación, la OMS dio a conocer el Sistema mundial de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos (GLASS, por sus siglas en inglés) (²⁸28. Organización Mundial de la Salud. Sistema mundial de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos: manual para la primera fase de implementación Ginebra: OMS; 2017. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/253135/9789243549408-spa.pdf?sequence=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... ). La idea era que su implementación estuviera ligada a los planes de acción nacionales para obtener analizar e intercambiar datos normalizados, comparables y validados sobre la RAM.

Por último, se aprobó el Plan mundial sobre la RAM (²⁹29. Organización Mundial de la Salud. Plan de acción mundial sobre la Resistencia a los antimicrobianos. Ginebra: OMS; 2015.) en la resolución WHA68.7, el cual se basó en la conservación de medicamentos antimicrobianos mediante un marco de rectoría que abarca el control, la distribución y el uso adecuado; el desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias para prevenir y controlar la RAM; la promoción del acceso asequible a medicamentos antimicrobianos; e instrumentos de diagnósticos existentes y nuevos. Así se estableció la campaña “Semana mundial de concientización sobre los antibióticos”.

Al realizar una comparación entre el Plan (2015) y la Estrategia (2001) (figura 3), se observan cambios estructurales positivos en el Plan mundial, como la visión multisectorial a través de la introducción del enfoque “Una salud”. De modo que la Asamblea pidió una colaboración con el Grupo Consultivo Estratégico y Técnico, la FAO, la OIE y otros asociados pertinentes para que elaboren un marco de monitoreo y evaluación en consonancia con los principios del Plan mundial.

En 2017, la OMS publicó la lista de bacterias para las que se necesitan antibióticos nuevos con urgencia (³⁰30. Organización Mundial de la Salud. La OMS publica la lista de las bacterias para las que se necesitan urgentemente antibióticos. Ginebra: OMS; 2017. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed Acceso el 14 de julio de 2022.
https://www.who.int/es/news/item/27-02-2... ). En ese mismo año, se dieron a conocer las Directrices sobre componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones a nivel nacional y de establecimientos de atención de salud para pacientes agudos (³¹31. Organización Mundial de la Salud. Directrices sobre componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones a nivel nacional y de establecimientos de atención de salud para pacientes agudos. Ginebra: OMS; 2017. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/255764 Acceso el 14 de mayo de 2021.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/2... ), que sustituyeron a las publicadas en 2010. Las directrices nuevas consideran que la prevención y el control de infecciones contribuyen al cumplimiento de los ODS gracias a la prestación de servicios de salud de forma eficaz y segura, en especial los relacionados con agua, saneamiento, higiene, calidad y cobertura universal de salud. Por tanto, el documento representó una orientación para las instancias normativas responsables de programas de prevención y planes acción contra la RAM.

En consonancia, la OPS y la OMS dieron a conocer las recomendaciones básicas sobre la prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud (³²32. Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud: recomendaciones básicas. Washington, D.C.: OPS; 2017. Disponible en: https://www.who.int/initiatives/glass Acceso el 5 de agosto de 2021.
https://www.who.int/initiatives/glass... ). Estas hacen hincapié en la importancia de llevar a cabo prácticas de higiene adecuadas, en especial el lavado de manos y la limpieza de áreas comunes dentro de los centros de salud, así como la existencia de cambios estructurales y culturales del sector salud y la población en general mediante la aplicación de elementos básicos como la disponibilidad de directrices o descripción de qué debe hacerse, la capacitación, la evaluación y la generación de cultura y cambios de conducta. Entre estas recomendaciones, en el apartado que trata sobre las precauciones para prevenir infecciones por agentes multirresistentes y resistentes de importancia para la salud pública, se considera a la RAM como una amenaza a la salud pública debido a la dificultad de controlar la diseminación de los agentes infecciosos y, en consecuencia, la importancia de seguir un protocolo que indique qué medidas de contención se deben aplicar en caso de endemias. A finales de ese año, la OPS y la OMS publicaron Recomendaciones para implementar programas de administración de antimicrobianos en América Latina y el Caribe: manual para toma de decisiones en salud pública (³³33. Organización Panamericana de la Salud, Universidad Internacional de Florida. Recommendations for implementing antimicrobial stewardship programs in Latin America and the Caribbean: manual for public health decision-makers. Washington, D.C.: OPS; 2018.).

En 2019, en el documento A72/18 sobre la resistencia a los antimicrobianos, problemas y amenazas actuales e incipientes, se dieron a conocer los progresos de la lucha contra la RAM y la ejecución del plan de acción mundial. En él, se destaca la participación de la mayoría de los países miembros que realizaron sus respectivos planes nacionales con colaboración multisectorial, integrados principalmente por sectores de salud humana, animal y vegetal, inocuidad de los alimentos, producción de alimentos y medioambiente. También se destaca la colaboración multisectorial entre FAO, la OIE y la OMS, el Programa de las Naciones Unidad para el Medio Ambiente bajo el enfoque “Una salud” y el apoyo que representa GLASS.

En la resolución WHA72.5 sobre la RAM, la Asamblea pide al Director General que colabore con el Banco Mundial, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico y otras instituciones financieras junto con las comunidades económicas regionales para formular y aplicar argumentos económicos a favor de la inversión sostenible contra la RAM, para que contribuyan al logro de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. En concordancia con el ODS 3, la resolución WHA72.7 sobre agua, saneamiento e higiene en los centros sanitarios, hace hincapié en que la prestación de servicios de agua potable disminuye el riesgo de infecciones entre los pacientes, el personal de salud y las comunidades.

En 2021, la OMS dio a conocer la Estrategia mundial de investigación e innovación contra la tuberculosis a través de la resolución WHA73.3 (última resolución relacionada con la RAM). En ella, se hace un llamado para apoyar la realización de investigaciones e innovaciones alineadas con las necesidades de los países y cumplir las metas de la Estrategia Alto a la Tuberculosis.

Por otro lado, se dieron a conocer los Programas de optimización de los antimicrobianos en instituciones sanitarias de los países de ingresos bajos y medianos (³⁴34. Organización Mundial de la Salud. Programas de optimización de los antimicrobianos en instituciones sanitarias de los países de ingresos bajos y medianos: manual práctico de la OMS. Ginebra: OMS;2020). Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/335947 Acceso el 5 de julio de 2022.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... ), con la finalidad de apoyar a los países a lograr el objetivo 4 del Plan de acción mundial contra la RAM.

En cuanto a la promoción y el apoyo para la investigación y el desarrollo de antimicrobianos nuevos, la OMS publicó el informe sobre antibacterianos (³⁵35. Organización Mundial de la Salud. 2020 antibacterial agents in clinical and preclinical development: an overview and analysis. Ginebra: OMS; 2021.), que revela un estancamiento en la intención de generar agentes antimicrobianos nuevos. Ninguno de los antibióticos en fase de desarrollo clínico puede resolver hoy en día el problema de las bacterias más resistentes y letales que circulan en todo el mundo, mientras que los organismos reguladores solo han aprobado una mínima cantidad de antibióticos en los últimos años, los cuales son derivados de familias de antibióticos existentes. Por consiguiente, es de esperarse que se genere resistencia a esos nuevos agentes, como bien lo señaló la OMS. En este sentido, es innegable que existe una brecha que requiere de un análisis profundo en una revisión futura, en la que se discuta la participación de la Alianza Mundial para la Investigación y el Desarrollo de antibióticos, y el papel de la industria farmacéutica y de otras organizaciones.

CONCLUSIONES

La OMS ha establecido lineamientos para combatir la RAM tal y como se evidencia en esta revisión. Como consecuencia, la visión integral para abordar este problema de salud pública ha sido una pieza clave; el enfoque “Una salud”, la creación del sistema de vigilancia de resistencia microbiana, y los programas, planes y estrategias son algunos de los lineamientos más importantes que han dado pauta a la formulación de políticas públicas en salud. En cuanto al apoyo a la investigación y el desarrollo de antimicrobianos nuevos, a pesar de no tener los resultados deseados, la OMS sigue haciendo esfuerzos por lograr salud para todos. Por tanto, es fundamental que los Estados Miembros adecuen acciones colectivas multisectoriales para combatir la RAM.

Declaración.

Las opiniones expresadas en este manuscrito son únicamente responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente los criterios ni la política de la Revista Panamericana de Salud Pública o de la Organización Panamericana de la Salud.

Agradecimientos.

Las autoras agradecen a la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.

REFERENCIAS

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