RESUMEN

Objetivo

Determinar la frecuencia y factores de riesgo para Síndrome Metabólico (SM) en adultos con Diabetes mellitus, hipertensión arterial y sin diabetes-hipertensión.

Material y Métodos

Se realizó un estudio transversal analítico en derechohabientes de ambos sexos y mayores de 20 años de los servicios de consulta externa del HGZ No. 1 IMSS Colima, México. Las variables estudiadas fueron edad, IMC, diámetro de la cintura, grado de escolaridad, estado socioeconómico, grado de actividad física, tabaquismo, antecedentes familiares para diabetes e hipertensión arterial (HTA) y parámetros bioquímicos como glucosa, colesterol HDL, triglicéridos.

Resultados

Se estudiaron 417 pacientes (170 hombres y 247 mujeres), con un promedio de edad 53,2 ± 13,4 años (intervalo 20 a 86 años). La frecuencia global del SM fue del 52,3 % (56 % mujeres y 46,4 % hombres). Mientras que la frecuencia del SM fue de 50 % en DM2, 42% en HTA, 80 % DM2 + HTA y 28,2 % sin DM o HTA. La frecuencia del tabaquismo fue del 27,8 % y fue un factor de riesgo importante para la totalidad de pacientes con SM, en DM2 y en DM2+HAT.

Conclusiones

La frecuencia del SM en adultos fue del 52,3 %, las mujeres fueron más afectadas y el tabaquismo fue el factor de riesgo más importante.

Palabras Clave:
Síndrome metabólico; prevalencia; obesidad; diabetes mellitus; hipertensión; hipercolesterolemia (fuente: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

Determinate the frequency and the risk factors for Metabolic Syndrome in adults with diabetes mellitus, Hypertension and without Diabetes- Hypertension.

Materials and Methods

We realized a cross-sectional study in patients of both sexes and older than 20 years of the "Hospital General de Zona 1 IMSS" in Colima, Mexico. The variables studied were: age, BMI, waist circumference, cigarette smoking, and family history of diabetes and hypertension, and biochemical parameters, such as glucose, HDL cholesterol and triglycerides.

Results

A total of 417 persons were enrolled (170 men and 247 women), with an age average of 53.2 ± 13.4 years (age range, 20 to 86 years). The global frequency of the metabolic syndrome was 52.3 % (56 % in women and 46.4 % in men). While the MS frequency was 50 % in DM2, 42 % in hypertension, 80 % in DM2+hypertension and 28.2 % without DM2 and hypertension. The cigarette smoking frequency was 27.8 %, and it was an important risk factor for the totally of patients with MS, in DM2 and in DM2+hypertension.

Conclusions

The frequency of MS in adults was 52.3 %, women were the most affected, and cigarette smoking was the most important risk factor.

Key Words:
Metabolic syndrome; prevalence; obesity; diabetes mellitus; hypertension; hypercholesterolemia (source: MeSH, NLM)

El síndrome metabólico (SM) en un conjunto de alteraciones metabólicas que incrementan el riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus (DM). De acuerdo al tercer panel de tratamiento de los adultos del Programa Nacional de Educación Sobre el Colesterol de Estados Unidos (NCEP-ATPIII) se define como SM cuando un individuo presenta ≥3 de los siguientes componentes: a) obesidad central b) hiperglucemia en ayunas, c) triglicéridos, d) disminución del colesterol de la lipoproteína de alta e) hipertensión arterial. ¹1. Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285:2486 -249.^,22. Peter W.F. Wilson MD, Scott M. Grundy. The Metabolic Syndrome. Practical Guide to Origins and Treatment: Part I. Circulation. 2003; 108; 1422-1424. Sin embargo la prevalencia mundial del SM varía de acuerdo a la edad, grupo étnico y criterio diagnóstico utilizado ¹1. Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285:2486 -249.^,33. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al. Obesity and the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents. N Engl J Med. 2004; 350:2362-74.. En Estados Unidos de América la prevalencia del SM fue de 24 % y es más frecuente en mexicano-americano que en caucásicos; 31,9 % versus 23,8 %. ⁴4. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA. 2002; 287:356 -359.. En México la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas del año 2000 realizado en adultos 20 a 69 años de edad reportó que la frecuencia de síndrome metabólico de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud la prevalencia ajustada por edad fue 13,6 % y con el criterio NCEP-ATPIII de 26,6 % ⁵5. Aguilar-Salinas C, Rojas R, Gómez-Pérez F, Valles V, Ríos-Torres J, Franco A, et al. High prevalence of metabolic syndrome in Mexico. Arch Med Res. 2004; 35:76-81.. Mientras que en el año 2004 se encontraron con base en el criterio de la NCEP-ATPIII prevalencias de 39,9 y 59,9 % para hombres y mujeres, respectivamente. En adultos en un estudio reciente realizado en provincia se reportó una frecuencia de 56 % de acuerdo con los criterios de NCEP-ATPIII ⁶6. Carranza MJ, López CSM. El síndrome metabólico en México. Med Int Mex. 2008:24(4):251-61.. Como se observa el SM es un problema de salud pública y un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. Y poco ha sido estudiado en nuestro país. Por lo que realizamos el presente estudio cuyo objetivo fue determinar la frecuencia del SM en adultos con diabetes, hipertensión arterial y sin diabetes e hipertensión.

MATERIAL Y MÉTODOS

De noviembre del 2012 a mayo del 2013 se realizó un estudio transversal analítico en el Hospital General de Zona No.1 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Colima, Colima, México. De la consulta externa se seleccionaron derechohabientes de ambos sexos, mayores de 20 años y que en los últimos tres meses se les había realizado determinación sérica de glucosa, triglicéridos y colesterol HDL.

Las variables estudiadas fueron: edad, género, estado civil, tabaquismo, antecedentes en padres de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM). La actividad física fue determinada de acuerdo con el número de horas por semana en las siguientes categorías: baja (1-3 hrs), moderada (3-7 hrs) y alta (>7 hrs). La utilización de medicamentos o sustancias para control de peso fue determinada como presente o ausente.

Posteriormente a todos los pacientes se les realizó lo siguiente:

donde:

p = prevalencia de 50 %

d = precisión absoluta de 5 % (relativa 10 %).

z = 1.96

n = 384

Efecto de diseño = 1

La muestra calculada con este estadístico fue de 384 pacientes más un 10-15 % de pérdidas, se obtuvo un resultado de 420 Pacientes.

Análisis estadístico

Utilizamos promedios, desviación estándar y porcentajes. La comparación de promedios entre grupos se realizó con las pruebas t de Student o U de Mann-Whitney. La comparación de porcentajes se realizó con las pruebas x² o exacta de Fisher. Para determinar la asociación ente los factores de riesgo y SM utilizamos la razón de momios (OR). Se utilizó un intervalo de confianza (IC) del 95 % y se consideró significancia estadística cuando p<0,05.

RESULTADOS

Se estudiaron 417 pacientes (170 hombres y 247mujeres), con los siguientes promedios; edad 53,2±13,4 años (intervalo 20 a 86 años), talla 1,6±0,95 m (intervalo de 1,3 a 1,9 m), peso 82,9±17,8 Kg (intervalo de 37,5 a 160 Kg), IMC 32±6,5Kg/m² (intervalo de 18 a 53 Kg/m²,), cintura 101,9±15,5 cm (intervalo 62 a 152 cm), glucosa 249±72 mg/dL (intervalo 53 a 461 mg/dL), colesterol HDL 48±15 mg/dL (intervalo 23 a 110 mg/dL), triglicéridos 185,31±88 mg/dL (intervalo 47 a 656 mg/dL), presión sistólica 129±18 mmHg (intervalo de 90 a 210 mmHg) y presión diastólica de 83±11 mmHg (intervalo de 60 a 120 mmHg).

Se encontraron los siguientes porcentajes para DM2: 39,5 % (n=165), HTA 16,5 % (n=69), DM2 + HTA 24,9 % (n=105) y sin patología el 18,7 % (n=78). El 95 % (n=396) de los pacientes realizaban actividad física en los siguiente porcentajes; baja 61,2 % (1=255), moderada 28,8 % (n=120) y alta 5 % (n=21). El tabaquismo fue positivo en el 27,8 % (n=116). Por estado civil encontramos los siguientes porcentajes; el 12 % fueron solteros, 64,5 % casados, 13,7 % divorciado y 9,6 % viudo. Los antecedentes heredofamiliares para DM2 e HTA estuvieron presente en el 54,7 % (n=228) y 39,8 % (n=166) respectivamente.

Frecuencia del SM. Este se presentó en el 52,3 % (n=218). La frecuencia del SM varió con el grupo de edad, siendo la más baja en la década de 20-29 años (32 %) y más elevada en el grupo de >70 años (65 %). En la Tabla 1 se observa que los factores de riesgo que se asociaron al SM fueron: antecedente familiar de DM2, tabaquismo, sobrepeso, obesidad grado I y actividad física intensa. Este último podría ser explicado porque los individuos con sobrepeso/obesos hayan tenido prescripción médica para una actividad física intensa. Mientras que el peso normal fue un factor protector para SM.

Frecuencia del SM por género. Por género el SM fue se presentó en el 56,2 % (n=129) de las mujeres y 46,4 % (n=79) de los hombres. Se observó que en mujeres la frecuencia del SM fue la más baja en la década de 20-,29 años (26.3 %) y más elevada en los >70 años (72.7 %). Mientras que en los hombres la frecuencia del SM fue más baja en el grupo de 50-59 años (35,3 %) y más elevada en los >70 años (62 %). En la Tabla 2 se observa que ambos géneros presentaron frecuencias mayores de 70 % para sobrepeso e hiperglicemia. Las mujeres presentaron porcentajes de grasa abdominal y presiones diastólicas mayores que los hombres, mientras que los hombres tuvieron hipertrigliceridemia y bajos niveles de HDL colesterol en forma significativa.

Frecuencia de los componentes del SM. En mujeres con SM estos se presentaron en el siguiente orden descendente: 1. Obesidad abdominal; 2. Hiperglicemia; 3.

Hipertrigliceridemia; 4. HDL colesterol bajo y; 5. hipertensión arterial. Mientras que los hombres se presentó el siguiente orden: 1. Hipertrigliceridemia; 2. Hiperglicemia; 3. Obesidad abdominal; 4. Hipertensión y; HDL colesterol bajo (Tabla 3).

Pacientes con Diabetes mellitus

De los 165 pacientes con dm (83 hombres y 82 mujeres) la frecuencia del SM fue de 50,3 % (n=83). La frecuencia de SM fue significativamente mayor en mujeres que en hombres; 60,3 % (n=50) versus 39,7.5 % (n=33), p=0.006. Los componentes del SM se presentaron en el siguiente orden descendente; 1. Hiperglicemia; 2. Hipertrigliciredemia; 3. Obesidad abdominal; 4. HDL colesterol bajo y; 5. Hipertensión arterial. El 100 % de los pacientes diabéticos con y sin SM- presentaron cifras de glucosa ≥100 mg/dL. De acuerdo a esto encontramos que: el 21,8 % (n=36) tuvieron cifras entre 100-125 mg/dL, 24,42 % (n=40) entre 126 - 153 mg/dL, 15,1 % (n=25) entre 154-179 mg/dL y 38,7 % (n=64) ≥180 mg/dL. Entre pacientes con SM y sin SM, los primeros presentaron porcentajes más elevados para el sobrepeso, obesidad central e hipertrilgiceridemia (p<0.001). El tabaquismo se presentó en el 31 % de los pacientes con DM y existió asociación estadística con el SM (Tabla 4).

Pacientes con hipertensión arterial

De los 69 pacientes con HTA la frecuencia del SM fue de 42 % (n=29). Por género, la frecuencia fue de 62 % en mujeres (n=18) y 37,9 % en hombres (n=11). El 81,1 % (n=56) tuvieron cifras sistólicas ≥ 140 mmHg y 89.8 % (n=62) presentaron cifras diastólicas ≥90 mmHg. Los componentes del SM se presentaron en el siguiente orden descendente: 1. Hipertrigliciredemia, 2. hipertensión arterial; 3. obesidad abdominal; 4. HDL colesterol; 5. Hiperglicemia. Mientras que la comparación de porcentajes entre pacientes con SM y sin SM, demostró diferencia significativa para antecedente familiar para DM, hipertrigliceridemia y colesterol HDL (p<0.001). La frecuencia de tabaquismo fue del 20 % (n=14) y no se asoció al SM (Tabla 5).

Pacientes con DM2 + HTA

En este grupo la frecuencia del SM fue del 80 % (84/105). Los componentes del SM se presentaron en el siguiente orden descendente; 1. Hiperglicemia, 2. Obesidad abdominal; 3. Colesterol HDL bajo; 4. Hipertrigliceridemia y; e 5. Hipertensión arterial. Los pacientes con SM presentaron un porcentaje mayor de obesidad abdominal y el tabaquismo se asoció en forma significativa (Tabla 6).

Frecuencia del SM en pacientes sin diabetes e hipertensión

Este grupo estuvo conformado por 78 individuos (53 mujeres y 25 hombres) y la frecuencia del SM fue del 28.2 % (n=22). Los componentes del SM se presentaron en el siguiente orden descendente; 1. Obesidad abdominal; 2. Hipertrigliceridemia, 3. HDL colesterol bajo; 4. Hiperglicemia y; 5. Hipertensión Los pacientes con SM presentaron un porcentaje mayor de obesidad central e hipertrigliceridemia. El tabaquismo se presentó en el 26 % (n=14) de los pacientes, sin embargo, no se asoció en forma significativa al SM (Tabla 7).

DISCUSIÓN

En los ámbitos mundial y nacional el SM actualmente es un problema de salud pública que remeda una pandemia, de etiología multicausal cuyo rasgo común es el incremento de la reserva calórica corporal debido a una ingesta elevada y/o sedentarismo ⁸8. Wilson PWF, D'Agostino RB, Parise H, Sullivan L, Meigs JB. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. Circulation. 2005; 112(20):3066-3072..

Comparando la población general con individuos con SM, estos últimos tiene un riesgo incrementado en cinco veces para padecer DM2 y dos veces para enfermedad cardiovascular en un lapso de 5 a 10 años ⁹9. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the international diabetes federation task force on epidemiology and prevention; National heart, lung, and blood institute; American heart association; World heart federation; International atherosclerosis society; And international association for the study of obesity. Circulation. 2009; 120(16):1640-1645.. Mientras que para infarto de miocardio el riesgo es de tres-cuatro veces, enfermedad cerebrovascular de dos a cuatro veces y de dos veces para muerte ¹⁰10. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J; IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome-a new worldwide definition. Lancet. 2005; 366(9491):1059-1062.. Los trastornos anteriores se presentan más frecuentes en pacientes con SM debido a la susceptibilidad genética, dislipidemia, disfunción endotelial, hipercoagulabilidad e inflamación crónica asociada a obesidad visceral y resistencia a la insulina ¹¹11. Kaur J. A comprehensive Review on Metabolic Syndrome. Cardiol Res Pract. 2014; 2014:943162. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2014/943162.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/943162... .

Dependiendo de la región, raza y criterios diagnósticos utilizados la prevalencia del SM en el ámbito mundial varía entre 7 % a 84 % ¹²12. Jeong-Ah S, Jin-Hee L, Sun-Young L, Hee-Sung H, Hyuk-Sang K, Yong-Moon Pa, Won-Chul L,Moo-Il K, Hyeon-Woo Y, Kun-Ho Y, Ho-Young S, et al. Metabolic syndrome as a predictor of type 2 diabetes, and its clinical interpretations and usefulness. J Diabetes Investig. 2013; 4:334-343.^,1313. Park Y, Zhu S, Palaniappan L, Heshka S, Carnethon M, Heymsfield S. Prevalence and associated risk factor findings in the US population from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Intern Med. 2003; 163: 427-436. mientras que en México se han reportado cifras entre el 13 % al 60 %. ⁵5. Aguilar-Salinas C, Rojas R, Gómez-Pérez F, Valles V, Ríos-Torres J, Franco A, et al. High prevalence of metabolic syndrome in Mexico. Arch Med Res. 2004; 35:76-81.^,1414. Lorenzo C, Williams K, González-Villalpando C, Haffner S. The prevalence of the metabolic syndrome did not increase in Mexico city between 1990-1992 and 1997-1999. Despite more central obesity. Diabetes Care. 2005;28:2480-2485. En nuestro estudio de acuerdo a los criterios de NCEP-ATPIII (I) la frecuencia del SM fue del 53 %. Los factores de riesgo que mostraron una asociación significativa al SM fueron el antecedente familiar de dm y el tabaquismo. Mientras que un IMC <25 es un factor protector ya que disminuye en cinco veces (intervalo de 2,5 a 10 veces) el riesgo para SM. Respectivamente la frecuencia del SM en mujeres y hombres fue de 56 % y 46 %. Esta diferencia entre los géneros coincide con estudios previos en donde la frecuencia del SM al igual que el sobrepeso/obesidad es más alta en mujeres. ¹⁴14. Lorenzo C, Williams K, González-Villalpando C, Haffner S. The prevalence of the metabolic syndrome did not increase in Mexico city between 1990-1992 and 1997-1999. Despite more central obesity. Diabetes Care. 2005;28:2480-2485.^,1515. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vijay V. Metabolic syndrome in urban Asian Indian adults: a population study using modified ATP criteria. Diabetes Res Clin Pract. 2003; 60:199-204. En mujeres los tres principales componentes del SM en orden descendente fueron obesidad abdominal, hiperglicemia e hipertrigliceridemia. Mientras que en los hombres fueron hipertrigliceridemia, hiperglicemia y obesidad abdominal. En la comparación de porcentajes y promedios entre hombres y mujeres con SM, las mujeres presentaron porcentajes elevados de obesidad central, presión arterial diastólica y bajas concentraciones de colesterol HDL en forma significativa. Por grupo de edad encontramos que tanto hombres como mujeres las frecuencias del SM se incrementaron con la edad. Las mujeres tienen una frecuencia muy baja en la década de 20-29 años en relación con los hombres, sin embargo, a partir de la 4^a década, la frecuencia se duplica y con dos picos, el primero a la edad de 30-39 años y el segundo en >70 años. La explicación de estos fenómenos obviamente es multicausal, sin embargo, podría estar relacionado con el metabolismo de las hormonas sexuales, distribución de la grasa corporal, sensibilidad a la insulina y menopausia. ¹⁶16. Hernández-Ono A, Monter-Carreola G, Zamora-González J, Cardoso-Saldaña G, Posadas-Sánchez R, Torres-Tamayo M, et al. Association of visceral fat with coronary risk factors in a population-based sample of postmenopausal women. Int J Obes. 2002; 26: 33-39.^,1717. Carr M. The emergence of the metabolic syndrome with menopause. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:2404-2411..

La asociación entre SM y DM tipo 1 se le conoce como DM tipo 3 0 «doble diabetes» y su frecuencia es del 12 a 32 % ¹⁸18. Teupe B, Bergis K. Epidemiological evidence for "double diabetes". Lancet. 1991;337:361-362.

19. Ferreira-Hermosillo A, Vargas-Ortega G, Gonzalez-Virla B, Mercado-Atri M, Molina-Ayala M. Prevalencia del síndrome metabólico (SM) en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Gaceta Médica de Mexico. 2012;148:137-143.^-2020. Chillaron JJ, Flores-Le-Roux JA, Goday A, et al. Metabolic Syndrome and type-1 diabetes mellitus: prevalence and associated factors. Rev Esp Cardiol. 2010;63:423-429.. En nuestro estudio todos los pacientes diabéticos fueron del tipo 2 y la frecuencia del SM fue del 50 %, mientras que otros estudios han reportado porcentajes entre 72 % a 86 % ⁴4. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA. 2002; 287:356 -359.^,2121. Lombo B, Satizábal C, Villalobos C, Tique C, Kattah W. Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes diabéticos. Acta Med Colomb. 2007; 32: 9-15. Esta diferencia podría ser relacionada a características étnicas. Al igual que estudios previos fueron las mujeres las que presentaron frecuencias más altas que los hombres ²¹21. Lombo B, Satizábal C, Villalobos C, Tique C, Kattah W. Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes diabéticos. Acta Med Colomb. 2007; 32: 9-15.. Ningún paciente presentó cifras de glucosa <100 mg/dL, 46 % presentaron cifras <154 mg/dL, 40 % >180 mg/dL y no hubo diferencia significativa en la comparación de los porcentajes entre pacientes con y sin SM. Esto nos indica que, al momento de la evaluación, menos de la mitad tenía un control metabólico adecuado y que tenemos un porcentaje elevado de pacientes en riesgo de complicaciones crónicas. Sin embargo, la hemoglobina glucosilada (HbG) es el mejor indicador de control metabólico y para evitar complicaciones se sugiere que esta deberá ser <7 % ²²22. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2014. Diabetes Care. 2014; 37(S1):S14-S80.. Después de la hiperglicemia, los pacientes con SM presentaron en orden descendente los siguientes componentes; disminución de colesterol HDL 68 %, hipertrilgiceridemia 60 %, obesidad central 59 % e HTA 50 %. Es de llamar la atención que el 80 % de los pacientes con dm tienen sobrepeso/obesidad que se asocia a SM. Mientras que la obesidad central fue más baja en pacientes con SM. No tenemos explicación de este fenómeno. Los pacientes con SM presentaron cifras más elevadas de HTA y cifras más bajas de colesterol HDL. En relación a los factores de riesgo estudiados, el 30 % de los pacientes con DM2 fuman, sin embargo, esta frecuencia es más importante en pacientes con SM y constituye el principal factor de riesgo asociado al SM. Es preocupante esta situación ya que el tabaquismo es un factor que se asocia a enfermedad cardiovascular y por ese motivo es indispensable la suspensión de este hábito en pacientes con DM2 ya que estos tienen un mayor riesgo que el resto de la población.

La frecuencia del SM en pacientes con HTA fue del 42 %, nuevamente las mujeres fueron las más afectadas que los hombres (62 % versus 38 %). Más del 95 % de los pacientes presentaron sobrepeso/obesidad. Y los componentes del SM se presentaron en el siguiente orden descendente; hipertrigliceridemia, HTA, obesidad central, disminución de colesterol HDL e hiperglicemia. Y de acuerdo a las guías vigentes para el tratamiento de HTA, ²³23. James PA, Oparil S, Carter L, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014; 311(5): 507-520. solo el 10 % de nuestros pacientes presentaban un adecuado control de su presión arterial, este resultado es preocupante ya que el descontrol es un factor agravante para desarrollar enfermedad cardiovascular. Habrá que realizar estudios para evaluar los factores de riesgo asociados a este descontrol e iniciar medidas correctivas. En relación a los factores de riesgo el AHF para DM se asoció al SM, sin embargo, aunque el tabaquismo no se asoció, el 20 % de los pacientes aún fumaban al momento del estudio.

De los 105 pacientes con DM + HTA la frecuencia del SM fue de 80 %. Más del 90 % presentaron sobrepeso/ obesidad, 80 % con HTA descontrolada, 70 % obesidad central, 40 % tuvieron cifras de glucosa mayores de 180 mg/dL, 30 % con hiperlipidemia y 35 % aun fumaba al momento del estudio. Indudablemente el riesgo cardiovascular a mediano plazo en este grupo es muy importante y urge tomar medidas correctivas para disminuir las complicaciones.

Por último, la frecuencia del SM en pacientes sin DM e HTA fue de 28.2 % y más del 90 % presentaron sobrepeso. Los componentes del SM en orden descendente fueron obesidad central, hipertrigliceridemia, colesterol HDL disminuido, hiperglicemia e hipertensión. Nuevamente el tabaquismo se presentó en casi el 30 % de los pacientes, pero no se asoció al SM y seguramente fue debido a que el tamaño de la muestra fue pequeño

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