RESUMEN

Objetivo

Indagar sobre la formación de terapeutas ocupacionales en oncología en un programa universitario, e identificar literatura actualizada como evidencia para la formación y práctica profesional.

Materiales y Métodos

Estudio exploratorio transversal, con una muestra integrada por 29 estudiantes de terapia ocupacional de la Universidad Nacional de Colombia. Revisión sistemática de literatura 2010-2015, sobre intervenciones de terapia ocupacional en oncología.

Resultados

En la encuesta, menos de una cuarta parte de los estudiantes respondió haber recibido formación sobre manejo clínico de dicho diagnóstico, y sobre la intervención del terapeuta ocupacional con tales casos (24,1%). Poco más de dicho porcentaje (27,6%), ha tenido usuarios con cáncer en sus prácticas académicas. En la revisión de literatura no se encontraron publicaciones nacionales, aunque sí productos inéditos de universidades colombianas. Se recuperaron 54 trabajos internacionales, especialmente en rehabilitación, seguido de las áreas psicosocial y sociolaboral. El cuidado paliativo, la multidisciplinariedad, la experiencia subjetiva del paciente frente al diagnóstico y tratamiento, la atención humanizada e integral desde las diferentes áreas del quehacer terapéutico y el trabajo con cuidadores, se plantean como temas de relevancia profesional en el abordaje del paciente oncológico.

Conclusiones

Se aportan referentes para el desarrollo curricular de terapia ocupacional y para procesos de actualización profesional, de competencia de la academia y gremial. Es importante la intervención en cáncer no sólo durante, sino también mientras el tratamiento y posteriormente con supervivientes. Deben incentivarse las publicaciones profesionales, asegurando que arrojen evidencias potentes del impacto de la terapia ocupacional y de la rehabilitación oncológica.

Palabras Clave:
Terapia ocupacional; neoplasias; educación profesional; atención integral de salud (fuente: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

To inquire about the training of occupational therapists in oncology in a university program, and to identify updated literature as evidence for training and professional practice.

Materials and Methods

Cross-sectional exploratory study, with a sample of 29 students of occupational therapy from the National University of Colombia. Systematic review of literature 2010-2015 on occupational therapy interventions in oncology. Results In the survey, less than a quarter of the students reported having received training on clinical management of this diagnosis, and on the intervention of the occupational therapist with such cases (24.1%). Little more than this percentage (27.6%), has had users with cancer in their academic practices. In the literature review no national publications were found, although there were unpublished products from Colombian universities. Fifty-four international publications were recovered, especially in rehabilitation, it followed by psychosocial and socio-occupational areas. The palliative care, the multidisciplinarity, the subjective experience of the patient in relation to the diagnosis and treatment, the humanized and integral care from the different areas of the therapeutic task and work with caregivers are considered as relevant issues in the oncological patient's approach.

Conclusions

Reference points are made for the occupational therapy curriculum development and for professional updating processes, which are both competence of the academy and of the guild. It is important to intervene in cancer not only during, but in the preparation to treatment and subsequently with survivors. Professional publications should be encouraged, making sure they provide powerful evidence of the impact of occupational therapy and oncological rehabilitation.

Key Words:
Occupational therapy; neoplasms; education professional; comprehensive health care (source: MeSH, NLM)

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https://bit.ly/2Lm-VTuX... , «sin contar el cáncer de piel (...), cuatro de cada diez personas en países desarrollados, y entre una y dos de cada diez personas en naciones en vía de desarrollo, tendrá este diagnóstico antes de llegar a los 75 años, tanto así que cada día mueren aproximadamente 20 700 personas por esta enfermedad».

En el contexto nacional también es considerado un problema creciente de salud pública ⁵5. MinSalud establece reporte para registrar información de pacientes con cáncer. Bogotá: Ministerio de Salud, febrero de 2014. Boletín de prensa [Internet]. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2s53u8j . [acceso de julio de 2016].
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Es necesario precisar que «la condición de paciente de cáncer resulta no sólo de los efectos directos e indirectos de la enfermedad, sino también de tratamientos tales como cirugía, radioterapia y quimioterapia» ⁸8. Hojan K, Milecky P. Opportunities for rehabilitation of patients with radiation fibrosis syndrome. Rep Prac Oncol Radiother. 2014; 19(1): 1-6., los cuales pueden demandar un tiempo considerable y resultar desconocidos y dolorosos para el paciente (¹1. Cáncer. Washington: Organización Mundial de la Salud, febrero de 2015. Centro de prensa [Internet]. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/1il315R . [acceso julio de 2016].
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La enfermedad y la complejidad del tratamiento llegan a afectar los roles ocupacionales y rutinas en la vida diaria, actividades educativas, laborales, de esparcimiento y participación social del paciente ²2. Lima M, Almohalha L. Desvelando o papel do terapeuta ocupacional na oncología pediátrica em contextos hospitalares. Rev ter Ocup. 2011; 22(2): 172-81.^,33. Instituto Nacional del Cáncer [Internet]. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2erxfbc . Consultado enero de 2017.
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A pesar de este panorama, la literatura internacional de terapia ocupacional menciona que aún están pendientes estudios sobre el tema y se necesita comprender mejor el campo de la rehabilitación en cáncer ¹¹11. Silver J, Gilchrist L. Cancer rehabilitation with a focus on evidence-based outpatient Physical and Occupational Therapy interventions. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90(Suppl.5): S5-S15.^,1212. Silver J, Baima J, Mayer S. Impairment-Driven cancer rehabilitation: an essential component of quality care and survivorship. CA Cancer J Clin 2013; 63(5): 295-317.^,2828. Silva ADiferentes intervenções de terapia ocupacional em cuidados paliativos - revisão sistemática de literatura. [Internet]. 2013. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/xvW8PD . Consultado en agosto de 2016.
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Considerando lo expuesto previamente, el presente estudio se planteó como objetivos: a) indagar sobre la formación teórica y práctica en oncología en un programa universitario de terapia ocupacional; b) identificar evidencia científica actualizada que oriente la formación y práctica profesionales.

El presente reporte se deriva de un trabajo más amplio sobre seguridad del paciente en servicios y formación de terapia ocupacional, que cuenta con aval del comité de ética de la Facultad de Medicina, de la Universidad Nacional de Colombia.

MATERIALES Y MÉTODOS

El trabajo tuvo dos componentes metodológicos. Inicialmente se efectuó un acercamiento exploratorio de tipo transversal, tomando como población a los estudiantes de terapia ocupacional de la Universidad Nacional de Colombia, matriculados en el primer semestre de 2016 (163 individuos, según datos de la Dirección Nacional de Planeación y Estadística de la misma Universidad). Dado que se pretendía identificar si en las prácticas formativas los estudiantes habían tenido experiencia con pacientes oncológicos (y no sólo formación teórica), se procedió a un muestreo por conveniencia, invitando a participar en el estudio a quienes habían cursado prácticas durante ese semestre (36 estudiantes, equivalentes al 22% de los matriculados), ya que podían reportar su entrenamiento en ambos componentes.

Con ellos se empleó la versión electrónica diseñada como formulario de Google Drive, que también arrojó frecuencia y proporción de respuestas. Cada estudiante formalizó previamente un consentimiento informado y se ha cuidado estrictamente la confidencialidad de sus datos personales.

El segundo componente metodológico consistió en una revisión sistemática cualitativa de literatura para el periodo 2010 a 2015, para identificar reportes en idiomas español, inglés y portugués, relacionados con intervenciones de terapia ocupacional en oncología, y proporcionar referentes de evidencia científica en las diferentes áreas del ejercicio profesional: biosocial (rehabilitación), psicosocial (salud mental), educación, sociolaboral (inclusión productiva) y comunidad. Se emplearon como términos de búsqueda: terapia ocupacional, cáncer, oncología y neoplasias. Se consultaron las bases de datos OTseeker, Medline, Biblioteca Virtual en Salud, EBSCO, Academy Search Complete y Ovid-Journals.

Inicialmente se revisaron títulos de interés. Aquellos que resultaban relevantes, considerando las categorías analíticas definidas para el estudio, eran recuperados para el respectivo análisis de contenido por parte de las autoras. No se tuvieron en cuenta trabajos inespecíficos del tema, por ejemplo, se descartaron los dedicados genéricamente a enfermedades crónicas.

También se consultó la publicación gremial Revista Ocupación Humana, desde 1984 hasta 2015, para identificar el histórico de la producción nacional en la materia. Para sondear aportes de la academia, en la Universidad Nacional de Colombia se consultó la información del Catálogo un y del repositorio institucional, en el portal del Sistema Nacional de Bibliotecas (SINAB), empleando los términos de búsqueda. Los restantes nueve programas universitarios de terapia ocupacional en Colombia se contactaron por correo electrónico, solicitando información sobre trabajos de investigación y tesis desarrolladas sobre el tema.

RESULTADOS

Encuesta a estudiantes sobre formación en manejo del paciente oncológico

De los 36 estudiantes de prácticas a quienes se invitó a diligenciar la encuesta, 29 aceptaron participar (80,5% de la muestra y 17,8% de la población de matriculados en el programa). La mayoría estaba en séptimo o noveno semestres del plan de estudios (89,7%), y ya había cursado entre dos (58,6%) y tres (20,7%) semestres de prácticas. Menos de una cuarta parte respondió que a lo largo del plan de estudios ha recibido formación teórica sobre el diagnóstico, manejo clínico o implicaciones de la patología, y sobre la intervención del terapeuta ocupacional con dicha población (24,1%). Poco más de dicho porcentaje (27,6%), señaló haber tenido a cargo la evaluación/intervención de algún usuario con cáncer en sus prácticas académicas (Figura 1).

Revisión sistemática: contexto nacional

La revisión en las bases de datos electrónicas no arrojó trabajos nacionales sobre el tema. Al consultar el compilado de títulos de la Revista Ocupación Humana, ninguno de los 254 se refería específicamente al asunto estudiado.

De los diez programas se obtuvo información sobre seis de ellos (60%): dos remitieron la información solicitada y para cuatro se procedió a consultar listados de reportes de investigación, tesis y/o pasantías del programa (con un total de 630 trabajos enlistados). El resultado se muestra en el Cuadro 1.

Revisión sistemática: contexto internacional

El rastreo con los términos de búsqueda inicialmente arrojó 661 artículos, de los cuales 54 aplicaron para las intenciones del presente estudio, cuyo contenido por áreas se muestra en el Figura 2.

Según el material consultado, en el área biosocial el terapeuta participa mediante evaluación, cuidado y tratamiento para «(...) restaurar, mantener o evitar pérdidas motoras, sensoriales y/o cognitivas que puedan resultar de la enfermedad o los tratamientos necesarios» del paciente oncológico ²2. Lima M, Almohalha L. Desvelando o papel do terapeuta ocupacional na oncología pediátrica em contextos hospitalares. Rev ter Ocup. 2011; 22(2): 172-81.^,88. Hojan K, Milecky P. Opportunities for rehabilitation of patients with radiation fibrosis syndrome. Rep Prac Oncol Radiother. 2014; 19(1): 1-6.^,99. Pituskin E, Fairchild A, Dutka J, Gagnon L, Driga A, Tachynski P, et al. Multidisciplinary Team Contributions within a Dedicated Outpatient Palliative Radiotherapy Clinic: a prospective descriptive study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010; 78(2): 527-32.^,1111. Silver J, Gilchrist L. Cancer rehabilitation with a focus on evidence-based outpatient Physical and Occupational Therapy interventions. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90(Suppl.5): S5-S15.^,1212. Silver J, Baima J, Mayer S. Impairment-Driven cancer rehabilitation: an essential component of quality care and survivorship. CA Cancer J Clin 2013; 63(5): 295-317.^,1515. Assad D. Avaliação de qualidade de vida de pessoas com câncer de cabeça e pescoço atendidas na central de quimioterapia. [Internet]. 2010. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2IPXZpA . Consultado en julio de 2016.
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La literatura reconoce diferentes momentos y objetivos de la rehabilitación en cáncer: abarca la pre-rehabilitación -incrementar funciones de manera anticipada o preparar nivel funcional de base, desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento, para disminuir/prevenir otras condiciones-; rehabilitación durante el tratamiento -centrada, por ejemplo, en higiene de sueño, ahorro energético por presencia de fatiga-; rehabilitación en pacientes con cáncer como condición crónica; y rehabilitación en supervivientes -para manejar imagen corporal, autoestima, fatiga, ansiedad- ¹¹11. Silver J, Gilchrist L. Cancer rehabilitation with a focus on evidence-based outpatient Physical and Occupational Therapy interventions. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90(Suppl.5): S5-S15.^,1212. Silver J, Baima J, Mayer S. Impairment-Driven cancer rehabilitation: an essential component of quality care and survivorship. CA Cancer J Clin 2013; 63(5): 295-317..

En el área psicosocial la intervención responde, entre otros aspectos, a que el bienestar emocional del paciente oncológico se afecta por el trauma y efectos del diagnóstico y del proceso de tratamiento, impactando sobre su participación en roles ocupacionales. Incluso algunos autores mencionan que estas personas pueden experimentar manifestaciones de estrés postraumático ¹¹11. Silver J, Gilchrist L. Cancer rehabilitation with a focus on evidence-based outpatient Physical and Occupational Therapy interventions. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90(Suppl.5): S5-S15.^,1212. Silver J, Baima J, Mayer S. Impairment-Driven cancer rehabilitation: an essential component of quality care and survivorship. CA Cancer J Clin 2013; 63(5): 295-317.^,1515. Assad D. Avaliação de qualidade de vida de pessoas com câncer de cabeça e pescoço atendidas na central de quimioterapia. [Internet]. 2010. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2IPXZpA . Consultado en julio de 2016.
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En educación, el terapeuta orienta frente al soporte educativo cuando el proceso relacionado con la enfermedad irrumpe en la rutina escolar. Las actividades lúdicas son especialmente relevantes en la población pediátrica, pues redundan en habilidades físicas, sociales, cognitivas y psicológicas ²2. Lima M, Almohalha L. Desvelando o papel do terapeuta ocupacional na oncología pediátrica em contextos hospitalares. Rev ter Ocup. 2011; 22(2): 172-81..

Desde el área sociolaboral, el paciente con cáncer enfrenta consecuencias sobre el desempeño de actividades productivas, incluido el trabajo doméstico, que son abordadas por el terapeuta. Los patrones de trabajo (dejar de trabajar, disminuir o aumentar intensidad de la jornada), se modifican desde el diagnóstico y varían a lo largo del proceso ¹⁵15. Assad D. Avaliação de qualidade de vida de pessoas com câncer de cabeça e pescoço atendidas na central de quimioterapia. [Internet]. 2010. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2IPXZpA . Consultado en julio de 2016.
https://bit.ly/2IPXZpA... ^,3535. Lemoignan J, Chasen M, Bhargava R. A retrospective study of the role of an occupational therapist in the cancer nutrition rehabilitation program. Support Care câncer. 2010; 18(12): 1589-96.^,4848. Bains M, Yarker J, Amir Z, Wynn P, Mu F. Helping Cancer Survivors Return to Work: What Providers Tell Us About the Challenges in Assisting Cancer Patients with Work Questions. J Occup Rehabil. 2012; 22(1): 71-7.

49. Morrison T, Thomas R. Survivors' experiences of return to work following cancer: A photovoice study. Can J Occup Ther. 2014; 81(3): 163-72.

50. Barrozo B, De Carlo M, Ricz H. Os papéis ocupacionais de pessoas com câncer de cabeça e pescoço. Rev ter ocup. 2014; 25(3): 255-63.

51. Rick O, Kalusche E, Dauelsberg T, Konig V, Korsukéwitz C, Seifart U. Reintegrating cancer patients into the workplace. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109(42): 702-8.^-5252. Van Egmond M, Duijts S, van Muijen P, van Der Beek A, Anema J. Therapeutic work as a facilitator for return to paid work in cancer survivors. J Occup Rehabil. 2017; 27(1): 148-55..

Los cambios en la situación laboral de los pacientes constituyen necesidades para acceder a servicios de rehabilitación ²⁶26. Thorsen L, Gjerset G, Loge J, Kiserud C, Skovlund E, Fl0tten T, et al. Cancer patients' needs for rehabilitation services. Acta Oncol. 2011; 50(2): 212-22.. Algunos análisis han reportado que el rol de trabajador es el más alterado ante el diagnóstico y al atender el respectivo tratamiento ¹⁷17. Nachreiner N, Ghebre R, Virnig B, Shanley R. Early work patterns for gynaecological cancer survivors in the USA. Occup Med. 2012; 62(1): 23-8.^,5050. Barrozo B, De Carlo M, Ricz H. Os papéis ocupacionais de pessoas com câncer de cabeça e pescoço. Rev ter ocup. 2014; 25(3): 255-63.. Un estudio menciona, por ejemplo, que los sobrevivientes de cáncer infantil, en la edad adulta podrían tener más dificultades para ubicarse en ocupaciones de mayor cualificación ⁵³53. Kirchhoff A, Krull K, Ness K, Park E, Oeffinger K, Hudson M, et al. Occupational outcomes of adult childhood cancer survivors: A report from the childhood cancer survivor study. Cancer. 2011; 117(13): 3033-44.; mientras otro afirma que no siempre los sobrevivientes gestionan adaptaciones o intervenciones en la esfera laboral ¹⁷17. Nachreiner N, Ghebre R, Virnig B, Shanley R. Early work patterns for gynaecological cancer survivors in the USA. Occup Med. 2012; 62(1): 23-8..

A nivel comunitario, las actividades de participación social se llegan a afectar con la enfermedad y su tratamiento ¹⁵15. Assad D. Avaliação de qualidade de vida de pessoas com câncer de cabeça e pescoço atendidas na central de quimioterapia. [Internet]. 2010. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2IPXZpA . Consultado en julio de 2016.
https://bit.ly/2IPXZpA... , lo que da cabida a la intervención terapéutica en este ámbito.

Vale mencionar que varios trabajos reconocen limitantes para la participación activa del paciente oncológico en los servicios terapéuticos, como son presencia de sintomatologia, realización de procedimientos diagnósticos, estado emocional e interrupción del personal de salud ²⁷27. Konzen B. The reason for failure of participation in Physical Therapy and Occupational Therapy during cancer impatient rehabilitation and the effect of a simple intervention. J Pain Sympton Manage. 2010; 39(2): 436-7.^,3939. Dominick S, Natarajan L, Pierce J, Madanat H, Madlensky L. Patient compliance with a health care provider referral for an occupational therapy lymphedema consults. Support care cáncer. 2014; 22(7): 1781-7.. Cuando el servicio se presta en sitios para manejo de casos agudos también se suman dificultades por la disponibilidad de tiempo y espacios, y la resistencia de algunos pacientes a visitar escenarios hospitalarios ²⁴24. Wagland R, Ellis J, Bailey C, Haines J, Caress A, Williams M, et al. Considerations in developing and delivering a non-pharmacological intervention for symptom management in lung cancer: the views of health care professionals. [Intermet]. 2012. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2rZnEl6 . Consultado en agosto de 2016.
https://bit.ly/2rZnEl6... ^,5454. Lattanzi J, Giuliano S, Meehan C, Sander B, Wooten R, Zimmerman A. Recommendations for physical and occupational therapy practice from the perspective of clients undergoing therapy for breast cancer-related impairments. J Allied Health. 2010; 39(4): 257-64.. Estos aspectos deben considerarse en la planeación para el éxito de la atención. El Cuadro 2 muestra los hallazgos más representativos, según área de ejercicio profesional.

DISCUSIÓN

A pesar del impacto del cáncer en las estadísticas y proyecciones mundiales y nacionales, de la afectación de la calidad de vida y bienestar ocupacional de quienes enfrentan dicho diagnóstico y de que los avances médicos aumentan la supervivencia de la población oncológica, llama la atención la ausencia de artículos sobre el tema desde la experiencia nacional, así como el moderado volumen del que se dispone en el escenario internacional de la terapia ocupacional (particularmente en áreas como educación, sociolaboral y comunidad), según arrojó la revisión de literatura. Es necesario fortalecer los estudios profesionales sobre el tema, especialmente asegurando que aporten evidencias potentes del impacto de la terapia ocupacional y de la rehabilitación oncológica, tal como han sugerido otros trabajos ²⁸28. Silva ADiferentes intervenções de terapia ocupacional em cuidados paliativos - revisão sistemática de literatura. [Internet]. 2013. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/xvW8PD . Consultado en agosto de 2016.
https://goo.gl/xvW8PD... ^,5151. Rick O, Kalusche E, Dauelsberg T, Konig V, Korsukéwitz C, Seifart U. Reintegrating cancer patients into the workplace. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109(42): 702-8..

En Colombia se resaltan los aportes desde la academia, pues es la fuente de las experiencias identificadas, aunque se hacen llamados para evitar que queden inéditos, pues no se encontró evidencia de publicaciones en las bases electrónicas y fuentes consultadas. Socializar estos avances genera posibilidades de articular y capitalizar logros y dificultades con la comunidad académica y profesional más amplia.

Varios autores coinciden en la importancia de comprender mejor la rehabilitación en cáncer, no sólo durante el tratamiento, sino previo a éste (por ejemplo, ajustes en actividades instrumentales y de la vida diaria), y sobre el trabajo posterior con supervivientes (como ante discapacidades subsecuentes) ¹¹11. Silver J, Gilchrist L. Cancer rehabilitation with a focus on evidence-based outpatient Physical and Occupational Therapy interventions. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90(Suppl.5): S5-S15.^,1212. Silver J, Baima J, Mayer S. Impairment-Driven cancer rehabilitation: an essential component of quality care and survivorship. CA Cancer J Clin 2013; 63(5): 295-317.^,2525. Toledo M, Ballarin M. O cotidiano de cuidadores informais de pacientes em tratamento quimioterápico. Cad Ter Ocup. UFSCar. 2013; 21(1): 75-8.^,3232. Stubblefield M, Schmitz K, Ness K. Physical functioning and rehabilitation for the cancer survivor. Semin Oncol. 2013; 40(6): 784-95.^,3434. Pergolotti M, Deal A, Williams G, Bryant A, Reeve B, Muss H. A randomized controlled trial of outpatien cáncer rehabilitation for older adults: The CARE program. Contemp Clin Trials. 2015; 44: 89-94.^,4242. Bentley R, Hussain A, Maddocks M, Wilcock A. Occupational Therapy needs of patients with thoracic cancer at the time of diagnosis: findings of a dedicate d rehabilitation services. Support Care Cancer. 2013; 21(6): 1519-15.^,4444. Wiljer D, Urowitz S, Jones J, Kornblum J, Secord S, Catton P. Exploring the use of the survivorship consult in providing survivorship care. Supp Care Cancer. 2013; 21(8): 2117-24.^,5454. Lattanzi J, Giuliano S, Meehan C, Sander B, Wooten R, Zimmerman A. Recommendations for physical and occupational therapy practice from the perspective of clients undergoing therapy for breast cancer-related impairments. J Allied Health. 2010; 39(4): 257-64.^,5959. Ryan E, Miskovitz G, Sutton D, Ahles T. Un enfoque de terapia ocupacional adaptada a la rehabilitación cognitiva de los efectos cognitivos colaterales asociados a la quimioterapia en pacientes supervivientes de cáncer de mama: dos estudios de mujeres postmenopáusicas afectadas. Psico-oncología. 2011; 8(2-3): 315-42.^,6161. Lin Y, Pan P. The use of rehabilitation among patients with breast cancer. A retrospective longitudinal cohort study. BMC Health Serv Res. 2012; 12: p.282.^,6262. Désiron H, Donceel P, De Rijk A, Van Hoof E. A conceptual-practice model for Occupational Therapy to facilitate return to work in breast cancer patients. [Intermet]. 2013. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2kfnJN6 . Consultado en enero de 2017.
https://bit.ly/2kfnJN6... . La terapia ocupacional es esencial «(...) al facilitar la exploración del sentido de sí mismo en la fase de supervivencia, para mantener el desempeño ocupacional en autocuidado, productividad, trabajo, tiempo libre y participación social» del paciente oncológico ³⁰30. Newman R. Re-defining one's occupational self 2 years after breast cancer: a case study. Work. 2013; 46(4): 439-44.. Otros temas que resultan claves son el acceso y las barreras en la asistencia de usuarios a terapia ocupacional ³³33. Pergolotti M, Cutchin M, Weinberger M, Meyer A. Occupational Therapy use by older adults with cancer. Am J Occup Ther. 2014; 68(5): 597-607.^,3434. Pergolotti M, Deal A, Williams G, Bryant A, Reeve B, Muss H. A randomized controlled trial of outpatien cáncer rehabilitation for older adults: The CARE program. Contemp Clin Trials. 2015; 44: 89-94.^,3939. Dominick S, Natarajan L, Pierce J, Madanat H, Madlensky L. Patient compliance with a health care provider referral for an occupational therapy lymphedema consults. Support care cáncer. 2014; 22(7): 1781-7. y los cuidados paliativos ²⁹29. Meredith P. Has undergraduate education prepared occupational therapy students for posible practice in palliative care?. Aust Occup Ther J. 2010; 57(4): 224-32.^,3333. Pergolotti M, Cutchin M, Weinberger M, Meyer A. Occupational Therapy use by older adults with cancer. Am J Occup Ther. 2014; 68(5): 597-607.^,3434. Pergolotti M, Deal A, Williams G, Bryant A, Reeve B, Muss H. A randomized controlled trial of outpatien cáncer rehabilitation for older adults: The CARE program. Contemp Clin Trials. 2015; 44: 89-94.^,4545. Kasven-Gonzale N, Souverain R, Miale S. Improving quality of life through rehabilitation in palliative care: Case report. Palliat Support Care. 2010; 8(3): 359-69..

Tanto en el tema de oncología como específicamente en cuidados paliativos, la literatura especializada menciona la importancia de la formación de estudiantes y profesionales, pues se relaciona con mayor percepción de disponibilidad y preparación para incursionar en el área, de parte del talento humano. Un estudio internacional estimó que los programas de formación analizados dedican, en promedio, menos de seis horas a este asunto ²⁹29. Meredith P. Has undergraduate education prepared occupational therapy students for posible practice in palliative care?. Aust Occup Ther J. 2010; 57(4): 224-32.. Esto explicaría los resultados de la encuesta a estudiantes, donde menos de una cuarta parte respondió haber recibido formación sobre cáncer, y casi la misma proporción es la que reporta haber tenido a cargo la evaluación/intervención de este tipo de usuarios en sus prácticas académicas; más aún cuando un amplio porcentaje de la muestra (79,3%) ya ha estado al menos un año en prácticas. Ello plantea un reto académico y gremial, si se tiene presente el peso de dicha condición de salud en las estadísticas y proyecciones de morbi-mortalidad nacionales e internacionales.

La multidisciplinariedad ²2. Lima M, Almohalha L. Desvelando o papel do terapeuta ocupacional na oncología pediátrica em contextos hospitalares. Rev ter Ocup. 2011; 22(2): 172-81.^,99. Pituskin E, Fairchild A, Dutka J, Gagnon L, Driga A, Tachynski P, et al. Multidisciplinary Team Contributions within a Dedicated Outpatient Palliative Radiotherapy Clinic: a prospective descriptive study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010; 78(2): 527-32.^,2222. Fairchild A, Watanabe S, Chambers C, Yurick J, Lem L, Tachynski P. Initiation of a multidisciplinary summer studentship in palliative and supportive care in oncology. J Multidiscip Healthc. 2012; 5: 231-39.

23. Chasen M, Bhargava R. A rehabilitation program for patients with gas-troesophageal cancer. A pilot study. Support Care cancer. 2010; 18(Suppl 2): S35-40.^-2424. Wagland R, Ellis J, Bailey C, Haines J, Caress A, Williams M, et al. Considerations in developing and delivering a non-pharmacological intervention for symptom management in lung cancer: the views of health care professionals. [Intermet]. 2012. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2rZnEl6 . Consultado en agosto de 2016.
https://bit.ly/2rZnEl6... ^,4545. Kasven-Gonzale N, Souverain R, Miale S. Improving quality of life through rehabilitation in palliative care: Case report. Palliat Support Care. 2010; 8(3): 359-69., la experiencia subjetiva del paciente frente al diagnóstico y el tratamiento oncológico ¹¹11. Silver J, Gilchrist L. Cancer rehabilitation with a focus on evidence-based outpatient Physical and Occupational Therapy interventions. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90(Suppl.5): S5-S15.^,1212. Silver J, Baima J, Mayer S. Impairment-Driven cancer rehabilitation: an essential component of quality care and survivorship. CA Cancer J Clin 2013; 63(5): 295-317.^,1515. Assad D. Avaliação de qualidade de vida de pessoas com câncer de cabeça e pescoço atendidas na central de quimioterapia. [Internet]. 2010. Disponible en: Disponible en: https://bit.ly/2IPXZpA . Consultado en julio de 2016.
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Como fortaleza, este trabajo aporta valiosos referentes tanto para el desarrollo curricular del pregrado de terapia ocupacional como para procesos especializados de actualización y de competencia no sólo de la academia sino de la agremiación.

Entre las debilidades del trabajo se menciona que no se consideraron los tipos de estudios empleados, que mostraran nivel de validez de las experiencias rastreadas; algunos artículos mencionan que las propuestas o resultados aún no son contundentes o deben revisarse en su validez ³⁷37. Hegel M, Lyons K, Hull J, Kaufman P, Urquhart L, Liz Z, et al. Feasibility study of a randomized controlled trial of a telephone-delivered problem-solving-occupational therapy intervention to reduce participation restrictions in rural breast cancer survivors undergoing chemotherapy. Psycho-oncology. 2011; 20(10): 1092-101.^,3838. Steultjens E, Jongand A, Blom J. Occupational Therapy intevention by telephone was feasible to help decrease participation restrictions in breast cancer patients, but an efficacy study is necessary. Aust Occup Ther J. 2013; 60(1): 72-4., lo que estaba fuera de las intenciones de este trabajo, pero que debe capitalizarse como una oportunidad para abrir discusiones y generar análisis en tales ámbitos. También, que pudieron haberse excluido trabajos que aplicaban para este análisis, si los términos clave o títulos no coincidían con los criterios de búsqueda establecidos ·

Agradecimientos:

A la terapeuta ocupacional Marisol Murillo, quien apoyó la consulta de bases de datos. A los estudiantes y programas de formación de terapia ocupacional que generosamente nos compartieron sus experiencias. Al Semillero de investigación Terapia ocupacional en tiempos de paz, por su apoyo en el componente documental. A las profesoras pensionadas María Victoria Urrea y Lucy Carrizosa, por sus pertinentes comentarios, y a María Teresa Rodríguez (Q.E.P.D), por su motivación para ampliar las fronteras profesionales.

REFERENCIAS

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