RESUMEN

Objetivo

Presentar los cambios en las prevalencias de conocimientos, actitudes y prácticas en adolescentes escolarizados en torno a sexualidad luego de un proceso de intervención.

Metodología

Estudio descriptivo observacional. Se aplicó un cuestionario a 319 adolescentes, pertenecientes a tres colegios públicos, durante cinco años consecutivos a medida que avanzaban en los grados escolares (séptimo a undécimo). Se realizaron talleres de promoción de la salud. Se midieron los cambios de prevalencias de identificación del ciclo menstrual, de la anticoncepción de emergencia y de la protección del condón, así como de la aceptación de los padres a la planificación, de haber tenido relaciones sexuales, razones para hacerlo y si usó protección en la primera y última relación. Se compararon los resultados por género.

Resultados

La identificación de la anticoncepción de emergencia se incrementó del 52% en séptimo al 70% en undécimo; igualmente la certeza de protección del condón (del 45% al 62%, respectivamente). El promedio de la prevalencia de relaciones sexuales fue del 24%, el de protección en la primera relación fue del 52% y, en la última, el 81%; no se encontraron diferencias estadísticas de estas variables al compararlas por género. La percepción de la aceptación de la planificación por parte de los padres se incrementó del 45% al 79%.

Conclusión

El programa puso en evidencia la necesidad de fortalecer el proceso educativo a través de las prevalencias encontradas.

Palabras Clave:
Adolescente; educación sexual; conocimiento; actitud; conducta del adolescente (fuente: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

To present the changes in the prevalence of knowledge, attitudes and practices in high school adolescents in sexuality after an intervention process.

Methodology

Observational descriptive study. It was administered a questionnaire to 319 adolescents, attending three public schools, for five consecutive years as they progressed in school years (seventh to eleventh). Health promotion workshops were held. Changes in the prevalence were measured (identification of the menstrual cycle, emergency contraception and, condom protection, as well as parents' acceptance of contraception methods, having sex, reasons for do it and, whether they used protection in the first and last relationship). The results were compared by gender.

Results

The identification of emergency contraception was increased from 52% in seventh to 70% in eleven; also, the certainty of the condom protection (from 45% to 62%, respectively). The average of the prevalence of sexual intercourse was 24%, protection in the first relationship 52% and, in the last one was 81%; no statistical differences of these variables were found when comparing them by gender. Parents' perception of acceptance of planning increased from 45% to 79%.

Conclusion

The program results highlighted the need to strengthen the educational processes.

Key Words:
Adolescent; sex education; knowledge; attitude; adolescent behavior (source: MeSH, NML)

Uno de cada siete habitantes del planeta tiene entre 10 y 19 años ¹1. Sommer M, Mmari K. Addressing Structural and Environmental Factors for Adolescent Sexual and Reproductive Health in Low- and Middle-Income Countries. American Journal of Public Health. 2015; 105(10):1973-1981.. Si bien es cierto que en la adolescencia la mortalidad tiene una baja incidencia, el inicio de la vida sexual enfrenta al joven con las infecciones de trasmisión sexual (ITS) y el embarazo no deseado, situaciones que causan mayor impacto en los países más pobres ¹1. Sommer M, Mmari K. Addressing Structural and Environmental Factors for Adolescent Sexual and Reproductive Health in Low- and Middle-Income Countries. American Journal of Public Health. 2015; 105(10):1973-1981.. En EE. UU. la mitad de las its se presentan en jóvenes pobres ²2. Sutton MY, Lasswell SM, Lanier Y, Miller KS. Impact of Parent-Child Communication Interventions on Sex Behaviors and Cognitive Outcomes for Black/African-American and Hispanic/Latino Youth: A Systematic Review, 1988-2012. Journal of Adolescent Health: Official Publication of the Society for Adolescent Medicine. 2014; 54(4):369-384.. En Colombia, en 2013, en una muestra de 1 200 adolescentes, la prevalencia fue de 15,3% ³3. Villegas A, Tamayo LS. Prevalencia de infecciones de transmisión sexual y factores de riesgo para la salud sexual de adolescentes escolarizados, Medellín, Colombia, 2013. Iatreia. 2016; Ene-Mar;29(1):5-17.. En el mundo, la mitad de las infecciones por VIH se presenta en adolescentes pobres ⁴4. Michielsen K, Remes P, Rugabo J, Van Rossem R, Temmerman M. Rwandan. Young People's Perceptions on Sexuality and Relationships: Results from a Qualitative Study Using the "Mailbox Technique." Sahara J. 2014; 11(1):51-60..

El embarazo entre 15 a 19 años se presenta en pobres de África en 143/1000. Latinoamérica 120/1000 ⁵5. Samandari G, Speizer IS. Adolescent Sexual Behavior and Reproductive Outcomes in Central America: Trends over the Past Two Decades. International Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2010; 36(1):26-35.. En Colombia y a pesar de un descenso sostenido está en 174/1000 ⁶6. Profamilia [Internet]. Resumen Ejecutivo. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS Colombia 2015. Disponible en: https://goo.gl/xGBUvv.
https://goo.gl/xGBUvv... . Se calculan 46 millones anuales de abortos inducidos en el mundo, siendo 20 millones ilegales ⁷7. Suruagy D, Calado J, Tabosa ES, Maria MA. Practice of Abortion among Teenagers: A Study in Ten Schools of Maceió (AL, Brazil). Ciênc. saúde coletiva [Internet]. 2011 May [citado 2018 Junio 14]; 16(5):2469-76. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/t29eXg .
https://goo.gl/t29eXg... , practicándose en un 16% en adolescentes. Los inseguros ocasionan 1 muerte de cada 8 jóvenes en África ⁸8. Nunes MD, Madeiro A, Diniz D. Histories of Induced Abortion among Adolescents from Teresina in the State of Piauí, Brazil. Ciênc. saúde coletiva [Internet]. 2013 Aug [citado 2018 Junio 14]; 18(8): 2311-8. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/DPL9oC .
https://goo.gl/DPL9oC... . En Colombia 1 de 10 mujeres abortaron (ENDS 2015). En Brasil de calcula que entre 17% y el 40% de embarazos de adolescentes culminan en aborto ⁹9. Mitchell EM, Heumann S, Araujo A, Adesse L, Halpern CT. Brazilian Adolescents' Knowledge and Beliefs about Abortion Methods: A School-based Internet Inquiry. BMC Women's Health. 2014; 14:27..

El debut sexual se presenta a los 16,1 años en hombres y 17,7 años en mujeres ⁶6. Profamilia [Internet]. Resumen Ejecutivo. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS Colombia 2015. Disponible en: https://goo.gl/xGBUvv.
https://goo.gl/xGBUvv... . Las adolescentes más pobres inician más tarde con menos protección ¹⁰10. Oliveira M, Nunes ML, Madeira F, Santos MG, Bregmann SR, Carvalho mdet al. Sexual Behavior among Brazilian Adolescents, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012). Rev. bras. epidemiol. [Internet]. 2014 [citado 2018 Junio 07]; 17(Suppl 1): 116-130. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/4vkseB .
https://goo.gl/4vkseB... . En EE. UU., el 43% de los hombres entre los 15 y los 19 años ya tuvieron relaciones sexuales ¹¹11. Ott MA, Ghani N, McKenzie F, Rosenberger JG, Bell DL. Adolescent Boys' Experiences of First Sex. Culture, health & sexuality. 2012; 14(7):781-793..

Sabemos que los determinantes sociales ¹1. Sommer M, Mmari K. Addressing Structural and Environmental Factors for Adolescent Sexual and Reproductive Health in Low- and Middle-Income Countries. American Journal of Public Health. 2015; 105(10):1973-1981. y el conocimiento influyen en la toma de decisiones ¹²12. Hensel DJ, Fortenberry JD. A Multidimensional Model of Sexual Health and Sexual and Prevention Behavior among Adolescent Women. The Journal of Adolescent Health: Official Publication of the Society for Adolescent Medicine. 2013; 52(2):219-227. de sexualidad. En Colombia 24% de los adolescentes no reconoce las manifestaciones de las ITS ⁶6. Profamilia [Internet]. Resumen Ejecutivo. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS Colombia 2015. Disponible en: https://goo.gl/xGBUvv.
https://goo.gl/xGBUvv... , 87% no identifican el ciclo menstrual y dudan sobre la protección del condón ¹³13. Gonzalez JC. Conocimientos, Actitudes y Practicas sobre la Sexualidad en una Población Adolescente Escolar. Rev. Salud Pública (Bogotá). 2009; 11(1):14-16., a pesar de reconocer el VIH ¹⁴14. Vonk AC, Bonan C, Silva K. Sexuality, Reproduction and Health: Experiences of Adolescent Students Living in a Small City of the Interior. Ciênc. saúde coletiva [Internet]. 2013 junio [citado 2018 Junio 07]; 18(6):1795-1807. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/fnz7Ea .
https://goo.gl/fnz7Ea... . El 50% de adolescentes no usaron condón en su última relación ⁶6. Profamilia [Internet]. Resumen Ejecutivo. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS Colombia 2015. Disponible en: https://goo.gl/xGBUvv.
https://goo.gl/xGBUvv... . Macyntere ¹⁵15. Macintyre A, Montero A, Sagbakken M. From Disease to Desire, Pleasure to the Pill: A Qualitative Study of Adolescent Learning about Sexual Health and Sexuality in Chile. BMC Public Health. 2015; 23(15) (pleasure to the pill): 2253-9. explica el dilema entre deseo y autorregulación.

Respecto a quien ha de educar a los jóvenes, la ENDS 2015 ⁶6. Profamilia [Internet]. Resumen Ejecutivo. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS Colombia 2015. Disponible en: https://goo.gl/xGBUvv.
https://goo.gl/xGBUvv... encontró que 80% de los padres quieren la responsabilidad de abordar la sexualidad de sus hijos. En el 2012 ¹⁶16. González JC, Salamanca JP, Quiroz RM, Hernández AM, Hernández AD, Quesada B. Identifying Risk Factors for Pregnancy among Colombian Adolescents from Urban and Rural School Populations]. Rev Salud Publica (Bogotá). 2012; 14(3):404-16. Gonzalez encontró que 27% así lo hicieron, siendo el colegio responsable del 37%. Nelson ¹⁷17. Nelson E, Edmonds A, Ballesteros M, Encalada Soto D, Rodriguez O. The Unintended Consequences of Sex Education: An Ethnography of a Development Intervention in Latin America. Anthropology & Medicine. 2014;21(2):189-201. y Fernandez ¹⁸18. Fernandez D, Figueroa W, Gomez MdlA, Maysonet J, Olivares E, Hunter R. Changes in HIV/AIDS Knowledge among Early Adolescents in Puerto Rico. NIH Public Access. 2008 Junio 24; 18 (HIV/AIDS Knowledge among Early Adolescents):146-150. insisten en confrontar educación con realidad vivencial. Kabra ¹⁹19. Kabra R, Ali M, Gulmezoglu AM, Say L. Research Capacity for Sexual and Reproductive Health and Rights. Bulletin of the World Health Organization. 2016;94(7):549-550. integra a padres y colegios y Macyntere ¹⁵15. Macintyre A, Montero A, Sagbakken M. From Disease to Desire, Pleasure to the Pill: A Qualitative Study of Adolescent Learning about Sexual Health and Sexuality in Chile. BMC Public Health. 2015; 23(15) (pleasure to the pill): 2253-9. insiste en abordar emotividad juvenil ²⁰20. Carlos S, Osorio A, Calatrava M, Lopez C, Ruiz M, de Irala J. Project YOURLIFE (What Young People Think and Feel about Relationships, Love, Sexuality, and Related Risk Behavior): Cross-sectional and Longitudinal Protocol. Frontiers in Public Health. 2016; 4:28..

Los servicios de salud ²¹21. Ministerio de Salud y Proteción Social [Internet]. Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes. Disponible en: https://goo.gl/2fK9Be.
https://goo.gl/2fK9Be... ^,2222. Pinilla E, Forero CM, Valdivieso MC. Servicios de salud sexual y reproductiva según los adolescentes varones (Bucaramanga, Colombia). Rev. Fac. Nac. Salud Pública [Internet]. 2009 May [citado 2016 Julio 05]; 27(2): 164-168. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/MDyPQW .
https://goo.gl/MDyPQW... muestran un déficit en esta responsabilidad, tal vez como consecuencia de las dificultades del sistema de salud colombiano ²³23. González JC, Restrepo G, Hernández AD, Ternera DC, Galvis CA, Pinzón JA. Satisfacción de pacientes que acudieron al primer nivel de atención en Bogotá. Rev. Salud Publica (Bogotá). 2014; 16(6): 871-84., perdiéndose la utilidad de una consulta personalizada.

Este trabajo unió colegios con facultades del área de la salud, explorando intervenciones que permitan entender las realidades de los adolescentes. El objetivo es presentar y discutir las prevalencias de comportamientos, actitudes y prácticas en sexualidad obtenidas durante cinco años (2011-2015) en el Programa Integral de Promoción en Salud del Adolescente (PIPSA) de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas, esperando que su análisis permita fortalecer intervenciones necesarias para promover la protección.

MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de estudio: Descriptivo observacional.

Población: Durante cinco años se encuestó un promedio anual de 319 adolescentes, pertenecientes a cuatro colegios públicos de la localidad de Suba (uno de los colegios se retiró pasado el primer año) que aceptaron formar parte de una intervención educativa (PIPSA) basada en talleres, a medida que iban avanzando en los grados escolares (de séptimo a undécimo), apreciándose que, al menos cada año, se retiraban o llegaban nuevos estudiantes en cada colegio (30%-50%). Se explicó el programa a adolescentes, padres y profesores. Cada padre firmó el consentimiento autorizando la participación.

Variables

Se usaron 264 variables relacionadas con aspectos psico-sociales. Para esta investigación se analizaron las concernientes a sexualidad clasificadas en conocimientos, comportamientos y actitudes. Se indagaron: edad, sexo, estrato socioeconómico (clasificado de 1, condición socioeconómica más baja, a 6). De conocimientos: Sobre el ciclo menstrual, mediante un caso donde se pidió identificar días de riesgo de embarazo, día de ovulación y uso de la pildora del día después ante riesgo de embarazo. Sobre el uso del condón, si cree que protege contra el VIH ("Sí y está seguro"; "Sí, pero no está seguro"; "No lo cree" y "No sabe"). Sobre planificación, si ha recibido información ("Sí y la entendió"; "Sí, pero quedó con dudas", y "No ha recibido"), y de quién la ha recibido, pudiendo elegir una o varias opciones (colegio, padres, médico o enfermera, por su cuenta y/o amigos o, "No ha recibido"). De comportamientos: si ha tenido relaciones sexuales, si usó protección tanto en la primera como en la última relación sexual. Se preguntó: si ha estado en situación de embarazo o aborto, diferenciando hombre (su pareja) o mujer. De actitudes: si cree que padres aceptarían que planificara ("Sí lo cree", "No lo cree", "No sabe"), la percepción del aborto ("Es un pecado", "Es una opción que cada decide", "No tiene opinión"), la decisión de abortar si estuviera embrazada (o su pareja)

Manejo estadístico

Se usó el programa Excel para obtener las frecuencias. Con el programa Epi Info se calcularon los odds ratio de las variables estudiadas versus el género y las que resultaron significativas se sometieron al proceso de regresión.

Recolección de la información

Se aplicó el mismo cuestionario cada año a medida que avanzaban en el grado escolar desde séptimo a undécimo, asegurando el anonimato y la voluntariedad de contestar.

RESULTADOS

Los adolescentes recibieron información sobre planificación del colegio (37%, n=977), los padres (27%, n=72 5), el médico o enfermera (12%, n=305), se informaron por su cuenta (11%, n=290), los amigos (7%, n=178) y, un 7% (n=185) dijo no haber recibido información. (Tabla 1 y Tabla 2).

La menarquia se dio, en promedio, a los 11,9 años y la primera polución a los 12,3 años. De los que afirman haber tenido relaciones sexuales, el 44% (n=n8) la planearon. El 70% (n=219) tuvieron la primera relación sexual con su pareja, 20% (n=63) con un amigo(a) y 0,7% (n=11) con un familiar. El 23% (n=70) afirman haber tenido más de una pareja sexual el último año

10 afirmaron estar (o sus parejas) en situación de embarazo. Un caso en séptimo (mujer, prevalencia del 0,2%), dos casos en octavo (hombres, cuya pareja está embarazada, prevalencia del 0,9%), ningún caso en noveno, dos casos en décimo (hombre y mujer, prevalencia del 1,3%) y cinco casos en undécimo (dos hombres y tres mujeres, prevalencia del 2,6%).

En torno al aborto, hubo un caso en séptimo (mujer, prevalencia del 0,2%); un hombre (pareja) y una mujer en octavo (prevalencia del 0,9%); un hombre (pareja) en noveno (prevalencia del 0,5%); dos hombres (parejas) y una mujer en décimo (prevalencia del 1,3%) y, dos hombres (parejas) y una mujer en undécimo (pre-valencia del 1,6%).

El 85% (n=1360) afirmó que la razón principal para tener relaciones sexuales es el amor y un 12% (n=190) contestó que el placer. El 39% (n=123) dijo sentirse feliz luego de la primera relación y el 5% (n=16), triste.

La Tabla 3 muestra las regresiones de los odds ratios significativos al comparar la diferencia por sexo de las variables de conocimiento, comportamientos y actitudes. La variable "Luego de la primera relación sexual se sintió...", feliz versus triste, obtuvo un OR de 17,1 (IC 95% 2,1133) de hombres que se sintieron felices (Tabla 3) por cada mujer que así se sintió.

DISCUSIÓN

Esta investigación enfrentó al sesgo de información eliminando 238 registros por encontrar incongruencias. Por no diferenciarse los nuevos estudiantes que ingresaron a lo largo de los años que duró el proyecto, el estudio no permite hablar de una cohorte homogénea; aun así, las prevalencias encontradas y la experiencia del acompañamiento que se logró hacer pueden fortalecer programas futuros.

La Figura 1 expone las prevalencias en las variables de conocimiento. González (2006) ¹³13. Gonzalez JC. Conocimientos, Actitudes y Practicas sobre la Sexualidad en una Población Adolescente Escolar. Rev. Salud Pública (Bogotá). 2009; 11(1):14-16. identificó porcentajes similares (67%) de reconocimiento del ciclo menstrual. ¿Por qué no se alcanza un 100% al finalizar secundaria? Sin duda se falla en cómo se trasmite el conocimiento. Chandra ²⁴24. Chandra V, Patel SV. Mapping the Knowledge and Understanding of Me-narche, Menstrual Hygiene and Menstrual Health among Adolescent Girls in Low- and Middle-income Countries. Reproductive Health. 2017; 14:30. expone, además, que las madres pueden trasmitir conceptos errados, y por ello Haennegan ²⁵25. Hennegan J, Montgomery P. Do Menstrual Hygiene Management Interventions Improve Education and Psychosocial Outcomes for Women and Girls in Low- and Middle-Income Countries? A Systematic Review. Thompson Coon J, ed. PLoS ONE. 2016; 11(2):e0146985. insiste en el papel del colegio.

Las relaciones sexuales en esos adolescentes se han incrementado (Tabla 2) 24% versus 17% en el 2006. La figura 2 muestra que 62% de jóvenes de once creyeron en protección del condón versus 30% en el 2006 ¹³13. Gonzalez JC. Conocimientos, Actitudes y Practicas sobre la Sexualidad en una Población Adolescente Escolar. Rev. Salud Pública (Bogotá). 2009; 11(1):14-16..

La Figura 3 expone más protección en última relación versus la primera y más de lo hallado en el 2006 ¹³13. Gonzalez JC. Conocimientos, Actitudes y Practicas sobre la Sexualidad en una Población Adolescente Escolar. Rev. Salud Pública (Bogotá). 2009; 11(1):14-16. cuando en población similar se alcanzó un 30% de protección en primera relación. De hecho, se logró más protección que la referida por la ENDS 2015 que alcanzó 56% de protección en última relación versus 59% (Tabla 2). La explicación que ofrecemos es que el programa contribuyó. ¿Por qué no se protegen todos? Se ha explicado que el no uso puede ser por falta de acceso y por vergüenza de comprarlo ²⁶26. Mustanski B, DuBois LZ, Prescott TL, Ybarra ML. A Mixed-methods Study of Condom Uses and Decision Making among Adolescent Gay and Bisexual Males. AIDS and Behavior. 2014; 18(10):1955-69., por considerar que es dudar de la pareja, por asociarlo con "suciedad" ²⁷27. Siegler AJ, Mbwambo JK, McCarty FA, DiClemente RJ. Condoms "contain worms" and "cause HIV" in Tanzania: Negative Condom Beliefs Scale Development and Implications for HIV Prevention. Social Science & Medicine (1982). 2012; 75(9):1685-91. o por creer que solo es útil para relaciones pene-vagina, no en las pene-anales ²⁸28. Brüll P, Ruiter RAC, Wiers RW, Kok G. Identifying Psychosocial Variables That Predict Safer Sex Intentions in Adolescents and Young Adults. Frontiers in Public Health. 2016; 4:74..

En este estudio un 39% de los adolescentes dijo sentirse bien luego de la primera relación sexual (56% normal y 5% tristes). Ott ¹¹11. Ott MA, Ghani N, McKenzie F, Rosenberger JG, Bell DL. Adolescent Boys' Experiences of First Sex. Culture, health & sexuality. 2012; 14(7):781-793. describe la importancia de indagar sobre emotividad para acercarnos a entender.

Dado que ninguno de los colegios reportó situaciones de embarazo, los hallazgos de 2,5% en once versus 4% en el 2012 ⁶6. Profamilia [Internet]. Resumen Ejecutivo. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS Colombia 2015. Disponible en: https://goo.gl/xGBUvv.
https://goo.gl/xGBUvv... se podrían interpretar como situaciones que se resolvieron fuera del colegio (aborto o, en el caso de los hombres, sus parejas no estaban en estos colegios). Una posibilidad para enfrentar esta problemática es asegurar el entendimiento del funcionamiento de la píldora del día después y de las situaciones en que se debe emplear ²⁹29. Silva F, Vitalle MS, Maranhão H, Canuto MH, Pires MM, Fisberg M. Regional Differences in Knowledge, Attitudes, and Practice in Emergency Contraceptive Use among Health Sciences University Students in Brazil. Cad. Saúde Pública [Internet]. 2010 Sep [citado 2018 Junio 10]; 26(9): 1821-1831. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/EPWV7m .
https://goo.gl/EPWV7m... a lo largo de la adolescencia (Tabla 2). Además, abrir consejerías a cargo de estudiantes del área de la salud debidamente preparados ³⁰30. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, et al. Sexuality Talk during Adolescent Health Maintenance Visits. JAMA pediatrics. 2014; 168(2):163-9.^,3131. Kiene SM, Bateganya MH, Lule H, Wanyenze RK. The Effect of Motivational Interviewing-Based Counseling During Outpatient Provider Initiated HIV Testing on High-Risk Sexual Behavior in Rural Uganda. AIDS and behavior. 2016;20(9):1928-36. para promocionar el sexo seguro ⁴4. Michielsen K, Remes P, Rugabo J, Van Rossem R, Temmerman M. Rwandan. Young People's Perceptions on Sexuality and Relationships: Results from a Qualitative Study Using the "Mailbox Technique." Sahara J. 2014; 11(1):51-60.^,1515. Macintyre A, Montero A, Sagbakken M. From Disease to Desire, Pleasure to the Pill: A Qualitative Study of Adolescent Learning about Sexual Health and Sexuality in Chile. BMC Public Health. 2015; 23(15) (pleasure to the pill): 2253-9., entendido como consensuado, dialogado y protegido ³²32. Rengifo HA, Córdoba A, Serrano M. Adolescents' sexual and reproductive Health Knowledge and Practice in a Provincial Colombian Town. Rev. Salud Publica (Bogotá). 2012; 14(4):558-69..

Fortenberry ³³33. Fortenberry JD. Puberty and Adolescent Sexuality. Hormones and behavior. 2013; 64(2):280-7. propone analizar junto con los adolescentes esas situaciones comprometedoras para enfrentarlas de manera responsable.

Las percepciones acerca del aborto (pecado en un 43%) fortalece la posición de Patrick ³⁴34. Patrick ME, Maggs JL, Cooper ML, Lee CM. Measurement of Motivations for and Against Sexual Behavior. Assessment. 2011; 18(4):502-516. de cómo la religión puede ser protectora contra esa práctica.

Se encontró que es el colegio el principal responsable de la educación sexual (promedio 37%) porcentaje parecido al encontrado en 2006 (38%) en poblaciones similares (13), seguido por los padres (27%), situación que poco ha cambiado (31% en 2006), tal vez porque no están preparados. Uribe ³⁵35. Uribe I, Amador G, Zacarias X, Villareal L. Percepciones sobre el uso del condón y la sexualidad entre jovenes. Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud. 2011 Noviembre 22; 10(1):481-494. menciona que algunos padres hablan (y no oyen). Davis ³⁶36. Davis AN, Gahagan JC, George C. "Everyone just keeps their eyes closed and their fingers crossed": Sexual Health Communication among Black Parents and Children in Nova Scotia, Canada. International Journal for Equity in Health. 2013; 12:55. que, en las familias más pobres, los padres, por sus trabajos, disponen de menos tiempo para comunicarse con la familia.

Este trabajo busca promover intervenciones que impulsen una sexualidad responsable en los colegios. Macyntire ¹⁵15. Macintyre A, Montero A, Sagbakken M. From Disease to Desire, Pleasure to the Pill: A Qualitative Study of Adolescent Learning about Sexual Health and Sexuality in Chile. BMC Public Health. 2015; 23(15) (pleasure to the pill): 2253-9.^,3939. Macintyre AK, Montero AR, Sagbakken M. "Sexuality? A million things come to mind": Reflections on Gender and Sexuality by Chilean Adolescents, Reproductive Health Matters. 2015; 23:46, 85-95. hace un llamado para oír a los jóvenes en torno como viven su sexualidad, donde expresen las vivencias de afectividad, emotividad, amor y ellos propongan las conductas protectoras. Además de proyectos compartidos fijo por padres y profesores, incluso otros sectores ¹1. Sommer M, Mmari K. Addressing Structural and Environmental Factors for Adolescent Sexual and Reproductive Health in Low- and Middle-Income Countries. American Journal of Public Health. 2015; 105(10):1973-1981.. Cordova ³⁷37. Córdova K, Chandra V, Decat P, et al. Improving Adolescent Sexual and Reproductive Health in Latin America: Reflections from an International Congress. Reproductive Health. 2015; 12:11. expone como en Bolivia se unen los colegios con el servicio de salud a través de consejerías, integración muy efectiva ²²22. Pinilla E, Forero CM, Valdivieso MC. Servicios de salud sexual y reproductiva según los adolescentes varones (Bucaramanga, Colombia). Rev. Fac. Nac. Salud Pública [Internet]. 2009 May [citado 2016 Julio 05]; 27(2): 164-168. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/MDyPQW .
https://goo.gl/MDyPQW... ^,3131. Kiene SM, Bateganya MH, Lule H, Wanyenze RK. The Effect of Motivational Interviewing-Based Counseling During Outpatient Provider Initiated HIV Testing on High-Risk Sexual Behavior in Rural Uganda. AIDS and behavior. 2016;20(9):1928-36.^,3737. Córdova K, Chandra V, Decat P, et al. Improving Adolescent Sexual and Reproductive Health in Latin America: Reflections from an International Congress. Reproductive Health. 2015; 12:11..

La Tabla 3 muestra cómo la mujer cree menos en la protección del condón. Bell ³⁸38. Bell DL, Rosenberger JG, Ott MA. Masculinity in Adolescent Males' Early Romantic and Sexual Heterosexual Relationships. American journal of men's health. 2015; 9(3):201-208. lo explica con lo que ha denominado la "masculinidad hegemónica", donde el hombre es quien habla y sabe del condón. No se encontraron las diferencias en torno conocimientos y comportamientos halladas en 2006, tampoco en la percepción del aborto. Proponemos hipotéticamente que el hombre y la mujer se están igualando, al menos en estos colegios.

En resumen, esta investigación permite observar los cambios en la sexualidad a lo largo de la secundaria, haciendo notar déficits en reconocimiento del ciclo menstrual ²⁴24. Chandra V, Patel SV. Mapping the Knowledge and Understanding of Me-narche, Menstrual Hygiene and Menstrual Health among Adolescent Girls in Low- and Middle-income Countries. Reproductive Health. 2017; 14:30.^,2525. Hennegan J, Montgomery P. Do Menstrual Hygiene Management Interventions Improve Education and Psychosocial Outcomes for Women and Girls in Low- and Middle-Income Countries? A Systematic Review. Thompson Coon J, ed. PLoS ONE. 2016; 11(2):e0146985., un alarmante problema en torno al uso del condón ¹⁴14. Vonk AC, Bonan C, Silva K. Sexuality, Reproduction and Health: Experiences of Adolescent Students Living in a Small City of the Interior. Ciênc. saúde coletiva [Internet]. 2013 junio [citado 2018 Junio 07]; 18(6):1795-1807. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/fnz7Ea .
https://goo.gl/fnz7Ea... ^,2626. Mustanski B, DuBois LZ, Prescott TL, Ybarra ML. A Mixed-methods Study of Condom Uses and Decision Making among Adolescent Gay and Bisexual Males. AIDS and Behavior. 2014; 18(10):1955-69., y que en el colegio se debe insistir en la píldora del día después ²⁹29. Silva F, Vitalle MS, Maranhão H, Canuto MH, Pires MM, Fisberg M. Regional Differences in Knowledge, Attitudes, and Practice in Emergency Contraceptive Use among Health Sciences University Students in Brazil. Cad. Saúde Pública [Internet]. 2010 Sep [citado 2018 Junio 10]; 26(9): 1821-1831. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/EPWV7m .
https://goo.gl/EPWV7m... ; los casos de embarazo y aborto informados así lo atestiguan. Evidencia que los adolescentes perciben en sus padres un mayor entendimiento ²2. Sutton MY, Lasswell SM, Lanier Y, Miller KS. Impact of Parent-Child Communication Interventions on Sex Behaviors and Cognitive Outcomes for Black/African-American and Hispanic/Latino Youth: A Systematic Review, 1988-2012. Journal of Adolescent Health: Official Publication of the Society for Adolescent Medicine. 2014; 54(4):369-384. y que los programas deben indagar más sobre la sexualidad del adolescente, ampliando el enfoque de riesgo que le ha dado la salud pública, por refuerzos del mundo afectivo emotivo ¹⁵15. Macintyre A, Montero A, Sagbakken M. From Disease to Desire, Pleasure to the Pill: A Qualitative Study of Adolescent Learning about Sexual Health and Sexuality in Chile. BMC Public Health. 2015; 23(15) (pleasure to the pill): 2253-9.^,3333. Fortenberry JD. Puberty and Adolescent Sexuality. Hormones and behavior. 2013; 64(2):280-7.^,3737. Córdova K, Chandra V, Decat P, et al. Improving Adolescent Sexual and Reproductive Health in Latin America: Reflections from an International Congress. Reproductive Health. 2015; 12:11.

38. Bell DL, Rosenberger JG, Ott MA. Masculinity in Adolescent Males' Early Romantic and Sexual Heterosexual Relationships. American journal of men's health. 2015; 9(3):201-208.^-3939. Macintyre AK, Montero AR, Sagbakken M. "Sexuality? A million things come to mind": Reflections on Gender and Sexuality by Chilean Adolescents, Reproductive Health Matters. 2015; 23:46, 85-95..

Programas como este, deben seguir realizándose, publicando lo hecho para que otros puedan replicar y mejorar la experiencia, como lo indica la Organización Mundial de la Salud (OMS) ¹⁹19. Kabra R, Ali M, Gulmezoglu AM, Say L. Research Capacity for Sexual and Reproductive Health and Rights. Bulletin of the World Health Organization. 2016;94(7):549-550., donde insisten en métodos que permitan entender el mundo afectivo y emocional de los adolescentes ³⁹39. Macintyre AK, Montero AR, Sagbakken M. "Sexuality? A million things come to mind": Reflections on Gender and Sexuality by Chilean Adolescents, Reproductive Health Matters. 2015; 23:46, 85-95.. Con base en la experiencia vivida y lo revisado, se deben incluir consejerías ²⁹29. Silva F, Vitalle MS, Maranhão H, Canuto MH, Pires MM, Fisberg M. Regional Differences in Knowledge, Attitudes, and Practice in Emergency Contraceptive Use among Health Sciences University Students in Brazil. Cad. Saúde Pública [Internet]. 2010 Sep [citado 2018 Junio 10]; 26(9): 1821-1831. Disponible en: Disponible en: https://goo.gl/EPWV7m .
https://goo.gl/EPWV7m... para que los jóvenes puedan, individualmente o en pareja, consultar situaciones concretas. También deben involucrar a los padres, ofreciéndoles una visión de esos temas que, de seguro, ellos en su adolescencia no vivieron ³⁶36. Davis AN, Gahagan JC, George C. "Everyone just keeps their eyes closed and their fingers crossed": Sexual Health Communication among Black Parents and Children in Nova Scotia, Canada. International Journal for Equity in Health. 2013; 12:55., presentándoles las realidades de estas prevalencias ¹⁷17. Nelson E, Edmonds A, Ballesteros M, Encalada Soto D, Rodriguez O. The Unintended Consequences of Sex Education: An Ethnography of a Development Intervention in Latin America. Anthropology & Medicine. 2014;21(2):189-201. y, a los profesores, para obtener mejores resultados y de igual forma unir colegios, con universidades forma parte del trabajo intersectorial que promulga la APS. Este es un ejemplo

Agradecimientos:

A los estudiantes de Psicología de la Corporación Universitaria Iberoamericana y de la Universidad Manuela Beltrán que asumieron el acompañamiento de los adolescentes en los talleres. A Diana González Quiñones, comunicadora social encargada de la comunicación con los colegios. A la Fundación Salud Familia y Comunidad que abrió sus puertas para la atención de los adolescentes.

REFERENCIAS

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