RESUMO

Objetivo

Conhecer as práticas de gerenciamento do diabetes mellitus tipo 2 entre pessoas idosas relacionadas ao uso de medicamentos e estilo de vida.

Métodos

Trata-se de pesquisa qualitativa e descritiva, em que foram entrevistadas 20 pessoas idosas com diabetes residentes no interior do estado da Bahia, Brasil, entre setembro de 2016 a março de 2017. Os resultados foram analisados pela Análise Temática proposta por Bardin, e o projeto foi aprovado pelo Comité de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, sob parecer n° 1.535.559.

Resultados

Emergiram duas categorias após a análise: Gerenciando os "remédios de diabetes" e; Gerenciando o estilo de vida: entre rupturas, manutenções e ajustes. Nas práticas de gerenciamento relacionadas tanto ao uso dos medicamentos quanto ao estilo de vida adotado, houve reinterpretação do conhecimento científico orientado pelos profissionais, bem como o conhecimento oriundo da própria convivência com a doença. Cita-se, ainda, a colaboração dos diálogos com seu grupo de pertença, de modo que, integraram no cotidiano ações que concomitantemente ofereceram melhora da condição de saúde e promoveram o bem-estar enquanto pessoa em sua integralidade.

Conclusão

Compete aos profissionais da equipe de saúde implementar abordagens de cuidado centrada na pessoa e apoiar os usuários na tomada de decisão sobre os cuidados com a sua saúde.

Palavras-chave:
Saúde pública; educação em saúde; promoção da saúde (fonte: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

To know the management practices of type 2 diabetes mellitus in the elderly regarding the use of medications and lifestyle.

Materials and Methods

This is a qualitative and descriptive study, in which 20 elderly people with diabetes, residing in the interior of the State of Bahia, were interviewed between September 2016 and March 2017. The results were analyzed according to the Thematic Content Analysis proposed by Bardin. This project was approved by the Ethics Committee of the State University of Southwest Bahia under number 1.535.559.

Results

Two categories were identified after the analysis: Managing "diabetes medication" and "Managing lifestyle: breaking, maintaining and adjusting behaviors". Management practices related to both the use of medications and the adopted lifestyle, as well as the experience coming from the own coexistence with the disease, have led to the reinterpretation of the scientific knowledge by professionals. It is also worth highlighting the dialogues and the cooperation received from the group studied, since they make possible enhancing and integrating this knowledge in daily actions to improve health status and promote comprehensive well-being.

Conclusion

Healthcare professionals should implement person-centered care approaches and support users in making decisions about their health care.

Key Words:
Public health; health education; health promotion (source: MeSH, NLM)

RESUMEN

Objetivo

Conocer las prácticas de gestión de la diabetes mellitus tipo 2 entre personas de edad avanzada, relacionadas con el uso de medicamentos y estilo de vida.

Métodos

Investigación cualitativa y descriptiva, en que fueron entrevistadas 20 personas de edad avanzada con diabetes, residentes en el interior del Estado de Bahía, Brasil, entre septiembre de 2016 y marzo de 2017. Los resultados fueron analizados por medio de la temática de Bardin. El proyecto fue aprobado por el comité de ética en investigación del Universidad Estatal del Suroeste de Bahía, con previo dictamen 1.535.559.

Resultados

Emergieron dos categorías por medio del análisis: Administrando los "medicamentos de diabetes" y; Administrando el estilo de vida: entre rupturas, mantenimientos y ajustes. En las prácticas de gerenciamiento ha habido reinterpretación del conocimiento científico orientado por los profesionales, así como el conocimiento proveniente de la enfermedad propia. Cabe citar también la cooperación y los diálogos en el grupo, que potencian e integran acciones cotidianas de mejora de la condición de salud y promueven el bienestar integral de las personas.

Conclusión

Los profesionales de la salud deben implantar estrategias de cuidado centradas en la persona y apoyar al usuario en la toma de decisiones sobre los cuidados de su salud.

Palabras Clave:
Salud pública; educación en salud; promoción de la salud (fuente: DeCS, BIREME)

O Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é uma doença de alta prevalência em pessoas idosas e principal fator de risco para diversas doenças, dentre as quais, destacam-se a Insuficiência Renal Crónica ¹1. Souza DA, Souza Júnior EV, Silva JS, Lapa PS, Boery EN, Boery RNSO. Diálise peritoneal e qualidade de vida. Rev saúde e desenvol [Internet]. 2017 [citado em 2019 jan 4]; 11(6): 230-41. Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/2Vs2ewg .
https://bit.ly/2Vs2ewg...

2. Souza Júnior EV, Silva YS, Silva SR, Bomfim ES, Oliveira BG, Boery EN, et al. Avaliação da qualidade de vida dos pacientes submetidos ao transplante renal. Rev saúde e desenvol [Internet]. 2017 [citado em 2019 jan 4]; 11(7): 122-30. Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/3btBlla .
https://bit.ly/3btBlla... ^-33. Souza Júnior, EV, Brito SA, Rosa RS, Boery EN, Boery RNSO. Impacto dos fatores associados à sintomatologia depressiva na saúde de idosos em hemodiálise. Enferm actual Costa Rica. 2018; (35). DOI: https://doi.org/10.15517/revenf.v0i35.31519.
https://doi.org/10.15517/revenf.v0i35.31... , Infarto Agudo do Miocárdio ⁴4. Dávlla-Cervantes CA, Montano AMP. Diabetes mellitus: Aporte ai cambio en esperanza de vida em México 1990, 2000 y 2010. Rev. salud pública (Bogotá). 2014; 16(6): 910-23. DOI: http://dx.doi.org/10.15446/rsap.v16n6.40521.
http://dx.doi.org/10.15446/rsap.v16n6.40... , e Acidente Vascular Encefálico ⁵5. Souza Júnior EV, Jesus MAS, Bezerra CLS, Rosa RS, Boery EN, Boery RNSO. Taxa de mortalidade por infarto cerebral na macrorregião sudoeste do Estado da Bahia, Brasil. Enferm Actual de Costa Rica. 2018; (34): 1-13. DOI: http://dx.doi.org/10.15517/revenf.v0i34.31043
http://dx.doi.org/10.15517/revenf.v0i34.... . Mundialmente, atinge cerca de 22,8 milhões de pessoas de 65 a 99 anos ⁶6. Internacional Diabetes Federation. Diabetes Atlas de la FID. 8 ed. Bruxelas, 2017., constituindo-se um importante problema de saúde pública ⁷7. Mejla-López J, Gómez-Pefialoza AS. Trayectoria de vida familiar y estilos de vida: hipertensión arterial y diabetes mellitus II. Rev. Salud Pública (Bogotá). 2017; 19(3): 291-96. DOI: https://doi.org/10.15446/rsap.v19n3.35581.
https://doi.org/10.15446/rsap.v19n3.3558... . Constata-se que, no Brasil, o diabetes afeta 23,5% das pessoas no grupo etário igual ou superior a 65 anos ⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crónicas por inquérito telefónico [Internet]. Vigitel. Brasil; 2017. Brasilia: MS, 2018 [citado em 2019 fev 11]. Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/2S792x1 .
https://bit.ly/2S792x1... .

Estudos brasileiros e internacionais apontam que os cuidados requeridos por parte dos profissionais de saúde para o controle das doenças crónicas, dentre elas o DM2, são encarados como restrições à vida. Desse modo, os adoecidos "mesclam as normas do saber biomédico com as lógicas do senso comum, seguindo suas tradições, gostos, disposições, escolhas, as quais são simultaneamente singulares e compartilhadas com o grupo social" (9, p22o). Demonstram em suas práticas, portanto, haver coexistência de modelos de cuidados e tendência ao ajuste e flexibilização das prescrições médicas ⁹9. Canesqui AM. "Pressão Alta" no Cotidiano: representações e experiências. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2015. DOI: https://doi.org/10.7476/9788575415702.
https://doi.org/10.7476/9788575415702...

10. Juárez ENA. La autoatención en un grupo de ancianos con diabetes residentes en Iztapalapa D.F. Cuicuilco [Internet]. 2005 [citado em 2019 fev 11]; 12(33):11-25. Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/34Sqll6 .
https://bit.ly/34Sqll6...

11. Barsaglini RA. As representações sociais e a experiência com o diabetes: um enfoque socioantropológico. Rio de Janeiro: FIOCRUZ ; 2011. DOI: https://doi.org/10.7476/9788575413609.
https://doi.org/10.7476/9788575413609... ^-1212. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EduFSCar; 2018..

O termo gerenciamento do DM2 se refere às ações, propriamente ditas, empreendidas pelos adoecidos para controlar o diabetes e viver o mais normalmente possível e diferencia-se da adesão por ser esta última, centrada no modelo biomédico, cujo atenção está na submissão plena às regras, normas prescritas e nas ações desviantes ¹¹11. Barsaglini RA. As representações sociais e a experiência com o diabetes: um enfoque socioantropológico. Rio de Janeiro: FIOCRUZ ; 2011. DOI: https://doi.org/10.7476/9788575413609.
https://doi.org/10.7476/9788575413609... . O gerenciamento da doença crónica evoca o que realmente é feito para conviver com um problema que afeta a saúde, as estratégias de cuidados utilizadas, quando e como são acessadas, e não apenas o que lhes é recomendado pelos profissionais de saúde.

O diabetes em idosos está associado a comorbidades, prejuízos funcionais e de qualidade de vida e relacionado a um risco maior de morte prematura ¹³13. Ramos RSPS, Marques APO, Ramos VP, Borba AKOT, Aguiar AMA, Leal MCC. Fatores associados ao diabetes em idosos assistidos em serviço ambulatorial especializado geronto-geriátrico. Rev bras geria trgerontol. 2017; 20(3):363-73. DOI: http://dx.dol.org/10.1590/198122562017020.160145.
http://dx.dol.org/10.1590/19812256201702... . Não obstante a relevância do gerenciamento do DM2 em idosos, o conhecimento de suas práticas de cuidados e da lógica que os orientam ainda é incipiente e contribui para que muitos deles sejam estigmatizados, rotulados como rebeldes, teimosos, relaxados e relapsos devido seu "comportamento desviante" em relação às orientações emitidas pelos profissionais de saúde ¹⁰10. Juárez ENA. La autoatención en un grupo de ancianos con diabetes residentes en Iztapalapa D.F. Cuicuilco [Internet]. 2005 [citado em 2019 fev 11]; 12(33):11-25. Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/34Sqll6 .
https://bit.ly/34Sqll6... ^,1111. Barsaglini RA. As representações sociais e a experiência com o diabetes: um enfoque socioantropológico. Rio de Janeiro: FIOCRUZ ; 2011. DOI: https://doi.org/10.7476/9788575413609.
https://doi.org/10.7476/9788575413609... ^,1414. Fleischer S. Ilusões oferecidas às pessoas com 'problemas de pressão' na Ceilândia, DF. Revista Anthropológicas. RevANTHROPOLÓGICAS [Internet]. 2016/2018 [citado em 2019 fev 11]; 27(2): 97-119. Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/2zkz1us .
https://bit.ly/2zkz1us... .

Focalizar no ponto de vista dos adoecidos permite maior aproximação da realidade de cuidados na velhice com cronicidade e este conhecimento pode ajudar no planejamento de ações mais efetivas com vistas a melhoria da qualidade de vida da pessoa idosa e redução de gastos com o sistema de saúde. Nessa perspectiva, o objetivo desse estudo foi conhecer as práticas de gerenciamento do diabetes mellitus tipo 2 entre pessoas idosas relacionadas ao uso de medicamentos e estilo de vida.

MÉTODOS

Pesquisa qualitativa e descritiva, integrante do projeto mais amplo que buscou identificar os significados e as práticas de cuidados entre pessoas idosas com diabetes residentes em um município do interior da Bahia. Participaram 20 idosos com diagnóstico de DM2, cadastrados e acompanhados pelo programa de prevenção e controle da Hipertensão e Diabetes (HIPERDIA) vinculado a um centro de saúde do município. Os participantes foram abordados principalmente na sala de espera do serviço e convidados a participar da pesquisa. Outros foram localizados a partir da indicação de usuários do programa e de agentes comunitários de saúde.

Adotou-se como critérios de inclusão: ter idade igual ou superior a sessenta anos, possuir diagnóstico médico de DM2 estabelecido por um período mínimo de um ano, serem cadastrados no Serviço de Diabetes e não apresentar déficit cognitivo na avaliação do Mini-Exame do Estado Mental. Visitas domiciliares foram agendadas de acordo com a disponibilidade dos idosos, ocasião em que foram preenchidos um questionário de identificação com questões sociodemográficas e relativas ao diabetes e também realizada entrevista gravada. Os participantes foram estimulados a falar sobre o tema a partir da questão norteadora: conte-me como o(a) Sr(a) cuida de seu diabetes no dia-a-dia.

Realizaram-se 20 entrevistas em profundidade, uma para cada participante, no período de setembro de 2016 a março de 2017. Para análise das informações seguiu-se as etapas da Análise Temática proposta por Bardin ¹⁵15. Bardin L. Análise de Conteúdo. Lisboa, Portugal; Edições 70, LDA, 2009., desenvolvida nas fases de pré análise, exploração do material, tratamento dos resultados e interpretação dos resultados referentes ao uso de medicamentos e estilo de vida.

Esse estudo obteve aprovação do Comité de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, sob parecer número 1.535.559. Nomes fictícios foram utilizados a fim se manter o anonimato dos participantes.

RESULTADOS

Dos 20 idosos participantes, 3 (15%) eram do sexo masculino ei7(85%)do sexo feminino, na faixa etária compreendida entre 60 a 86 anos, predominantemente católicos. Evidenciou-se que, 12 (60%) estudaram por um período de um a quatro anos e, 5 (25%) não eram alfabetizados.

Todos residiam com seus familiares: cônjuge, mãe, filhos, irmãos, sobrinhos, nora. 13 (65%) eram aposentados e recebiam em média um salário mínimo por mês equivalente a R$9 3 7,00 no período de coleta dos dados. O tempo de diagnóstico do DM2 variou de 4 a 50 anos, com média de 19 anos, sendo que do total, 8 (40%) já tinham história familiar de DM2.

Emergiram-se duas categorias a partir dos resultados obtidos, denominadas: Gerenciando os "remédios de diabetes" e Gerenciando o estilo de vida: entre rupturas, manutenções e ajustes.

Na categoria Gerenciando os "remédios de diabetes", observou-se que os idosos consideram a administração de antidiabéticos orais fundamental no gerenciamento da doença e recebem informações rotineiras dos profissionais de saúde sobre a importância de manter a regularidade de sua administração.

Além disso, que 13 (65%) utilizavam exclusivamente antidiabéticos orais (ADO) para controlar o controle da doença, 6 (30%) faziam uso de insulina NPH associada com pelo menos um ADO e 1 (5%) controlava a doença apenas com adoção de estilo de vida saudável. Revela-se, ainda, que 14 (70%) eram hipertensos e utilizavam também medicamentos para o controle da hipertensão.

No que se refere à categoria Gerenciando o estilo de vida: entre rupturas, manutenções e ajustes, observou-se que os idosos conhecem os benefícios da atividade física para o controle da doença. No entanto, somente 4 (20%) idosos realizavam caminhada regular como uma atividade planejada. Outros participantes afirmaram que realizam as atividades físicas na dinâmica do dia-a-dia como no trabalho, lazer, e nas tarefas domésticas.

Vale ressaltar que, o centro de saúde em que os idosos estão cadastrados não dispõe de estrutura e nem planejamento para realização de atividades físicas programadas e organizadas. Apesar disso, os profissionais os estimulavam para realização de caminhadas por 150 minutos semanais em locais e horários adequados.

Outro ponto que merece destaque é a dieta para pessoas com DM2. Nesse quesito, os idosos possuem tendência ao cumprimento parcial das prescrições dietéticas do que a rejeição total. Além do mais, poucos os idosos assumiam de forma explícita para os profissionais essas práticas por medo de repreensões.

DISCUSSÃO

Gerenciando os "remédios do diabetes"

O uso de ADO constitui-se um dos cuidados contínuos no cotidiano da pessoa com diabetes. Foi considerado pela maioria dos participantes como uma ação primordial no gerenciamento do DM2, até mesmo porque é sempre enfatizado pelos profissionais de saúde nas consultas a relevância do uso diário. Desse modo, parece que, ao menos teoricamente, os idosos desta pesquisa tenham absorvido esta informação.

Observou-se que, as pessoas idosas entrevistadas, após obterem a receita e adquirirem o medicamento, iniciavam o uso com certa desconfiança, atentos às respostas corporais provocadas pelas novas substâncias ingeridas. Os "remédios de diabetes" como são genericamente chamados, impõem uma rotina de tomadas, em horários prescritos pelos médicos. Na prática, observou-se que, os depoentes não estabelecem horários rígidos de tomadas, mas se orientam pelas principais refeições, se devem utilizar antes, durante ou após as mesmas. Essa estratégia parece auxiliar a conduta diária dos idosos com a polifarmácia.

Na lógica dos entrevistados, a eficácia dos comprimidos era comprovada por sua capacidade de suprimir os incómodos como a fraqueza, visão escurecida, polifagia, polidipsia, poliuria e perda ponderal. Estas manifestações do DM2 fragilizam ainda mais o corpo envelhecido, além de afetar também a vida social e fazer surgir ou acentuar o medo da dependência em virtude das temidas complicações do diabetes. Em algumas situações, a expectativa de melhora com o uso dos remédios de diabetes" foi frustrada em parte ou totalmente, fato este confirmado ao relatarem: "Eu não estava me dando bem".

Assim, os "remédios de diabetes" foram avaliados primeiramente pela capacidade de fazer sentir-se bem, fazer dissipar desconfortos e não provocar efeitos colaterais, e de modo secundário, pelo controle glicêmico. O primeiro aspecto foi determinante para a continuidade do tratamento medicamentoso, pois, sentir-se mal com o comprimido resultou em negociação com os profissionais de saúde, abandono imediato do uso ou autoajuste. Nesse sentido, obser-va-se o corpo e as sensações corporais como mediadores na adesão dos ADO, como relatado pelos participantes:

As comorbidades na velhice contribuem para polifarmá-cia. Uma grande quantidade de comprimidos ingeridos diariamente foi vista com desconfiança e julgamento sobre a eficácia do tratamento proposto. O sentido ambíguo dos medicamentos foi também descrito e discutido em estudo realizado entre usuários do Programa Hipertensão e Diabetes em Juiz de Fora, Minas Gerais. As pesquisadoras identificaram que a obrigação diária em virtude da necessidade de uso contínuo dos AD o e anti-hipertensivos foi avaliado negativamente pelos usuários ¹⁶16. Paula PAB, Stephan-Souza Al, Vieira RCPA, Alves TNP. O uso do medicamento na percepção do usuário do Programa Hiperdia. Ciênc saúde coletiva. 2011; 16(5): 2623-33. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232011000500032-
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232011... .

Nesta pesquisa, os idosos, a partir de suas próprias experiências e também do saber coletivo de seu grupo de pertença concluíram que a interação dos vários fármacos utilizados produzia sensações corporais indesejáveis, deixando emergir a complexidade que envolve o uso dos medicamentos no cotidiano, conforme pode-se notar na fala deste participante:

Não se trata apenas da percepção do uso excessivo de medicamentos, mas de realidade para alguns dos idosos que ingeriam de uma a duas dezenas de comprimidos diariamente. Com certa frequência, a dose do fármaco disponível na farmácia do centro de saúde é inferior a prescrita, necessitando dobrar o número de tomadas dos comprimidos para alcançar a dose prescrita. Além disso, efeitos colaterais, como o excesso de gazes e sua eliminação pública perturba a rotina, além de ser um comportamento proscrito nas regras de sociabilidade, por isso podem se tornar intoleráveis para os adoecidos e favorecer o abandono do tratamento.

Desse modo, quando prescritos os ADO, os usuários devem ser orientados quanto aos possíveis efeitos colaterais, esclarecendo-os que muitos destes desconfortos estão limitados às primeiras semanas de uso. Caso permaneçam os desconfortos, o médico deve ser comunicado e a dose ajustada ou substituído o medicamento. Mas, quando a queixa não é valorizada e o acesso à consulta médica é dificultado, existe grande chance de abandono do tratamento por parte do usuário, como pode-se notar nos depoimentos anteriores.

Existiram também, em menor proporção, relatos de pessoas idosas com DM2 e outras comorbidades, bem adaptadas aos medicamentos e cumprindo fielmente à prescrição médica, obtendo resultados positivos na funcionalidade. Mostraram que também é possível, com persistência, transpor a difícil iniciação e adaptação aos fármacos:

O remédio que o médico passou, Glimeperida é forte. Quando eu tomava baixava demais, eu tremia, suava, tinha que almoçar mais cedo. Mas depois me acostumei. (Dona Mônica)

Neste estudo, dos fármacos dispensados para o controle do DM2 o mais conhecido pelos idosos foi a Metformina, recomendado pela Sociedade Brasileira de Diabetes como de primeira escolha para o tratamento do diabetes ¹⁷17. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2017-2018 [Internet]. São Paulo: Clannad, 2017 [citado em 2019 fev 11]; Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/2Y4HRqG .
https://bit.ly/2Y4HRqG... . Os idosos apelidavam de "o grandão", em virtude da apresentação do medicamento. O conhecimento relativo aos efeitos produzidos de emagrecimento e diarreia foi de natureza prática, mas também socialmente partilhado. Em alguns casos a perda excessiva de peso foi associada não apenas ao uso da Metformina, mas também a dieta rigorosa, culminando no abandono do tratamento:

Após testar e avaliar a eficácia dos medicamentos os idosos tomavam a decisão de abandonar o uso ou mantê-lo. Neste último caso, quase na totalidade, com adaptações na prescrição médica. Observou-se que mais da metade dos entrevistados ajustavam as prescrições, demonstrando a não passividade diante do tratamento prescrito. A frequência das doses e horários foram autoajustados, influenciados por múltiplos fatores de ordem biológica, so-ciocultural e económica. Lapso de memória foi reportado como um fator responsável pela adaptação dos horários, conforme descreveu a depoente:

Vale ressaltar que no curso prolongado da doença deixar de tomar o "remédio de diabetes" pode ser uma atitude eventual, transitória ou permanente. Um estudo ¹⁸18. Borba AKOT, Marques APO, Ramos VP, Leal MCC, Arruda IKG, Ramos RSPS. Fatores associados à adesão terapêutica em idosos diabéticos assistidos na atenção primária de saúde. Ciênc saúde coletiva . 2018; 23(3): 953-61. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232018233.03722016.
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320182... , revela que, embora a perspectiva biomédica dê suporte para as ações e os serviços de saúde que envolvem os medicamentos, seus conhecimentos muitas vezes não são suficientes quando se deseja que as intervenções promovam a adesão e o uso racional, por exemplo. As diferentes ideias e concepções de saúde, doença e cura afetam as maneiras pelas quais os medicamentos e remédios são usados e avaliados pelos indivíduos.

Gerenciamento do estilo de vida entre pessoas idosas com DM2: vivenciando rupturas, manutenções e ajustes

Viver com uma doença crónica exige mudança de comportamentos adquiridos ao longo do curso da vida. Abandonar antigos modos de levar a vida e adotar outros, considerados inicialmente não prazerosos e diferentes do modo de viver de uma pessoa "normal" (não adoecida), é uma tarefa avaliada como difícil pelos entrevistados. Para alterar o comportamento é necessário, inicialmente, a informação e a adoção de escolha pessoal consciente, estabelecer metas e prioridades. Nesse estudo, o estilo de vida saudável foi relacionado às práticas de atividade física e ao consumo alimentar, analisados na dinâmica da vida e no curso da doença.

As teorias de estilo de vida saudável sugerem que as orientações para a saúde são moldadas por importantes fatores sociais, culturais, económicos, históricos e políticos ¹⁹19. Ferrari TK, Cesar CLG, Alves MCGP, Barros MBA, Goldbaum M, Fisberg RM. Estilo de vida saudável em São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública. 2017; 33(1): e00188015. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00188015
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00188... . Em pessoas com DM2, comportamentos desviantes dos recomendados pelas instituições biomédicas ⁶6. Internacional Diabetes Federation. Diabetes Atlas de la FID. 8 ed. Bruxelas, 2017.^,1717. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2017-2018 [Internet]. São Paulo: Clannad, 2017 [citado em 2019 fev 11]; Disponível em: Disponível em: https://bit.ly/2Y4HRqG .
https://bit.ly/2Y4HRqG... são reconhecidos como fatores de risco para doenças cardiovasculares, as quais representam a principal causa de morte entre os adoecidos por DM2, O que justifica a ênfase na necessidade da adoção dos hábitos saudáveis.

O centro de saúde em que os idosos eram atendidos não dispunha de atividade física ou exercício físico como atividade programada ou organizada. No entanto, informaram que, durante as consultas os profissionais recomendavam e estimulavam a realização de caminhada por 150 minutos semanais, em horário e local adequado, respeitando os devidos cuidados com a alimentação, hidratação, vestuário e calçado. Portanto, ao menos no campo discursivo havia uma preocupação em combater o sedentarismo e estimular uma vida fisicamente ativa.

Os idosos entrevistados neste estudo estavam conscientes da relevância de uma vida ativa para o controle do diabetes, porém, somente 4 (20%) idosos realizavam caminhada regularmente como uma prática planejada. Alguns participantes inseriam a atividade física na dinâmica da vida, em circunstâncias de trabalho, lazer, transporte e nas tarefas domésticas, com ajustes nas recomendações biomédicas:

Outros 6 (30%) relataram que não realizavam atividade física por apresentar limitações decorrentes dos problemas de saúde "ossos fracos", artrose, algia, acidente vascular encefálico, doenças cardíacas e condições climáticas desfavoráveis:

Além da prática de atividade física, o seguimento de um plano alimentar é de extrema importância para o controle glicêmico. Para tanto, as pessoas com diabetes recebem orientação nutricional por parte da nutricionista, cujos aspectos são reforçados pelos demais membros da equipe de saúde. A alimentação saudável embora do ponto de vista biomédico, seja uma opção terapêutica benéfica, para os idosos investigados, as restrições dietéticas trouxeram impacto muito negativo, e é neste campo que as queixas são muito frequentes:

No gerenciamento da dieta é possível notar que os idosos possuem tendência ao cumprimento parcial das prescrições dietéticas do que rejeição total a estas. Poucos dos entrevistados tem coragem frente ao profissional de saúde de assumir de forma explicita os ajustes cotidianos relacionados a alimentação, por medo das possíveis atitudes repressoras dos profissionais e serem vistos como teimosos, sujeitos a "castigos", repressões e ameaças.

Portanto, o que ficou evidente é a inexistência de um padrão fixo de comportamento e não ficou evidenciada "conversão definitiva" a um estilo de vida saudável, mas flexibilização. Os idosos entrevistados distanciaram-se das prescrições homogeneizantes e seguiram em direção às práticas mais individualizadas.

Os resultados da pesquisa mostram que no período da trajetória da doença em que se encontravam, os idosos entrevistados eram ativos no sentindo de que empreendiam ações com o objetivo de melhorar sua condição de saúde. No entanto, os cuidados adotados pelas pessoas idosas não representaram necessariamente o cumprimento rigoroso das prescrições dos profissionais de saúde, mas flexibilização destas, de acordo com o contexto so-ciocultural, económico, psicológico e do acesso a serviços e recursos necessários para o controle.

Os resultados deste estudo permitiram concluir que os idosos adotam atitudes flexibilizadoras no cuidado ao DM2. Constatou-se que o uso de antidiabéticos orais constitui-se um dos cuidados contínuos no cotidiano dos idosos. No entanto, a maioria dos participantes não são adeptos ou aderem parcialmente a outras orientações como pouca prática regular de atividades físicas e adesão parcial à dieta prescrita. Desse modo, compete aos profissionais da equipe de saúde implementar abordagens de cuidado centrada na pessoa e apoiar os usuários na tomada de decisão sobre os cuidados com a sua saúde, trabalhando na perspectiva de redução de danos ᴥ

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico