RESUMO

Objetivo

Analisar o perfil e a sobrevida de adultos jovens com carcinoma de células escamosas oral, atendidos entre 2010 a 2016 na Unidade de Alta Complexidade em Oncologia de Feira de Santana, Brasil.

Métodos

Coorte retrospectiva, realizada através das informações dos prontuários de todos os pacientes jovens atendidos no referido centro. Foi realizada análise descritiva das variáveis, teste exato de Fisher, curva de Kaplan-Meier e teste log rank.

Resultados

Um total de 35 pacientes foram registrados. A maioria era do sexo masculino, fumantes e etilistas. Os tumores estavam localizados predominantemente em língua, diagnosticados tardiamente e classificados como bem diferenciado, tendo como tratamento de escolha cirurgia associada a radioterapia e quimioterapia. O tempo mediano de sobrevida foi de 31 meses e 22,8% dos pacientes foram a óbito. As variáveis que apresentaram significância estatística em relação ao tempo de sobrevida foram a localização do tumor e o tipo de tratamento.

Conclusão

O perfil e o baixo tempo de sobrevida refletem a necessidade de uma maior atenção à doença nesta população.

Palavras-chave:
Carcinoma de Células Escamosas; análise de sobrevida; prognóstico; adulto jovem (fonte: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

To analyze the profile and survival in young adults with oral squamous cell carcinoma, attended at the High Complexity in Oncology of Feira de Santana, Brazil, between 2010 and 2016.

Methods

Retrospective cohort, performed through the information of the medical records of all young patients attended in the referred center. Descriptive analysis of the variables, Fisher's exact test, Kaplan-Meier curve and log-rank test were performed.

Results

A total of 35 patients were registered. The majority were male, smokers and former alcoholics. Tumors were predominantly localized in the tongue, diagnosed at late stages, classified as well differentiated and treated mainly with surgery associated to radiotherapy and chemotherapy. The median survival time was 31 months and 22.8% of the patients died. The variables that presented statistical significance in relation to the survival time were the tumor site and the type of treatment.

Conclusion

The profile and low survival time reflect the need for greater attention to the disease in this population.

Key Words:
Squamous Cell Carcinoma; survival analysis; prognosis; young adult (source: MeSH, NLM)

RESUMEN

Objetivo

Analizar el perfil y la supervivencia de adultos jóvenes con carcinoma de células escamosas atendidos en el Centro de Alta Complejidad en Oncología de Feira de Santana (Brasil), durante el periodo 2010-2016.

Métodos

cohorte retrospectivo realizado mediante la información de registros médicos de todos los pacientes jóvenes atendidos en el centro médico mencionado. Asimismo, se hizo un análisis descriptivo de las variables, test exacto de Fisher, curva de Kaplan-Meier y una prueba de rango logarítmico.

Resultados

Se registró un total de 35 pacientes: la mayoría, hombres fumadores y exalcohólicos. Gran parte de los tumores fueron hallados en la lengua y diagnosticados en la última fase; asimismo, se clasificaron, se diferenciaron y se trataron con cirugía apoyada en radioterapia y quimioterapia. El tiempo promedio de supervivencia fue de 31 meses. El 22,8% de los pacientes fallecieron. Las variables que demostraron una gran significancia estadística en relación con el tiempo de supervivencia fueron la ubicación del tumor y el tipo de tratamiento.

Conclusión

El perfil y el escaso tiempo de supervivencia demuestran que es necesaria una mejor atención de la enfermedad que padece esta población.

Palabras Clave:
Carcinoma de Células Escamosas; análisis de supervivência; pronóstico; adulto joven (fuente: DeCS, BIREME)

Ocarcinoma de células escamosas (CCE) oral é uma neoplasia maligna mais comum em indivíduos entre a quinta e a sexta década da vida, geralmente expostos aos principais fatores de risco, como consumo de tabaco e bebidas alcoólicas ¹1. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer. Oral Oncol. 2009; 45(4-5):309-16. DOI:10.1016/j.oraloncology.2008.06.002.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2...

2. Scully C, Bagan J V. Oral squamous cell carcinoma: overview of current understanding of aetiopathogenesis and clinical implications. Oral Dis. 2009; 15(6):388-99. DOI:10.1111/j.1601-0825.2009.01563.x.
https://doi.org/10.1111/j.1601-0825.2009... ^-33. Arrais-Ribeiro GL, Clementino MA, Cesarino Gomes M da N, Firmino RT, Lins Dantas Siqueira MB, Granville-Garcia AF. Smoking, behavioral factors and familial environment: a population based study with Brazilian adolescents. Rev Salud Pública. (Bogotá) 2013 [cited 2018 Oct 12];15(3):342-53. Available from: Available from: https://bit.ly/3poGGNF .
https://bit.ly/3poGGNF... . Segundo alguns autores, a incidência em adultos jovens pode variar entre 0,4% a 3,6% de todos os casos, podendo atingir 6,7% a depender da idade de corte dos estudos ⁴4. Cusumano RJ, Persky MS. Squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx in young adults. Head Neck Surg. 1988; 10(4):229-34. DOI:10.1186/1758-3284-4-28.
https://doi.org/10.1186/1758-3284-4-28... . Além disso, outros estudos têm reportado uma incidência variando de 0,07 a 4,3 novos casos por 100.00 habitantes por ano, a depender da localização anatómica e corte de idade ⁵5. Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KAAS. Risk factors for squamous cell carcinoma of the oral cavity in young people - A comprehensive literature review. Oral Oncol . 2001;37(5):401-18. DOI:10.1016/s1368-8375(00)00135-4.
https://doi.org/10.1016/s1368-8375(00)00... .

A etiologia e os fatores de risco associados ao CCE em jovens ainda permanece pouco esclarecida, visto que muitos destes indivíduos não foram expostos aos principais fatores de risco para a doença ⁶6. Kuriakose M, Sankaranarayanan M, Nair MK, Cherian T, Sugar AW, Scully C, et al. Comparison of oral squamous cell carcinoma in younger and older patients in India. Eur J Cancer B Oral Oncol . 1992; 28B(2):113-20. DOI:10.1016/0964-1955(92)90038-3.
https://doi.org/10.1016/0964-1955(92)900... ^,77. Llewellyn CD, Linklater K, Bell J, Johnson NW, Warnakulasuriya S. An analysis of risk factors for oral cancer in young people: A case-control study. Oral Oncol . 2004;40(3):304-13. DOI:10.1111/j.1600-0714.2004.00222.x.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0714.2004... . Além disso, alguns autores sugerem que estes fatores de risco talvez não sejam tão relevantes, uma vez que tempo de exposição é pequeno para o processo transformação maligna das lesões, indicando, desta forma, que a doença neste grupo etário possa apresentar um perfil distinto ⁸8. Hirota SK, Migliari DA, Sugaya NN. Carcinoma epidermóide oral em paciente jovem: relato de caso e revisão da literatura. An Bras Dermatol. 2006;81(3):251-4. DOI:10.1590/S0365-05962006000300007.
https://doi.org/10.1590/S0365-0596200600... .

Todavia, ainda não há um consenso na literatura acerca do curso clínico, prognóstico e sobrevida destes pacientes. Embora muitos estudos relatem semelhanças quanto aos aspectos clínicos do CCE em jovens e idosos, existem controvérsias sobre a etiologia, o comportamento biológico, o prognóstico e a sobrevida nestes pacientes ⁹9. Sasaki T, Moles DR, Imai Y, Speight PM. Clinico-pathological features of squamous cell carcinoma of the oral cavity in patients <40 years of age. J Oral Pathol Med. 2005; 34(3):129-33. DOI:10.1590/S0365-05962006000300007.
https://doi.org/10.1590/S0365-0596200600... . Além disso, diferenças em relação ao critério de definição de idade de um paciente jovem e diferentes metodologias de análise de dados nos estudos geram dificuldades para uma melhor compreensão desses fatores e a sobrevida da doença neste grupo etário ¹⁰10. Morris LGT, Ganly I. Outcomes of oral cavity squamous cell carcinoma in pediatric patients. Oral Oncol . 2010; 46(4):292-6. DOI:10.1016/j.ora-loncology.2010.01.015.
https://doi.org/10.1016/j.ora-loncology.... ^,1111. Soudry E, Preis M, Hod R, Hamzany Y, Hadar T, Bahar G, et al. Squamous cell carcinoma of the oral tongue in patients younger than 30 years: Clinicopathologic features and outcome. Clin Otolaryngol. 2010; 35(4):307-12. DOI:10.1111/j.1749-4486.2010.02164.x.
https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2010... .

Os estudos de análise de sobrevida podem contribuir na descrição do perfil e comportamento da doença e dos fatores prognósticos. Adicionalmente, contribuem no processo de avaliação da eficiência do sistema de saúde, a qualidade do cuidado, a acessibilidade aos serviços de saúde e, consequentemente, à possibilidade de um diagnóstico e tratamento precoce.

Neste sentido, o objetivo deste estudo é analisar o perfil e a sobrevida global de pacientes jovens diagnosticados com carcinoma de células escamosas oral entre 2010 a 2016 na Unidade de Alta Complexidade em Oncologia de Feira de Santana, Brasil.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo observacional, longitudinal, desenvolvido a partir de uma coorte retrospectiva de base hospitalar com portadores de CCE oral. O estudo foi realizado no município de Feira de Santana, Bahia/Brasil. A população do estudo foi composta por adultos jovens, com idade menor ou igual a 45 anos com diagnóstico histopatológico de carcinoma de células escamosas atendidos na Unidade de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) no período de 2010 a 2016.

Foram incluídos no estudo os pacientes com o diagnóstico histopatológico de carcinoma de células escamosas de acordo com a classificação da Organização da Organização Mundial de Saúde. Os sítios anatômicos foram classificados nas categorias C00 a C09, da Classificação Internacional de Doenças (cID-10), (C00 lábio, C01 base da língua, C02 outras partes não específicas da língua, C03 gengiva, C04 assoalho da boca, C05 palato, C06 outras partes não específicas da boca, C07 glândula parótida, C08 outras glândulas salivares maiores e C09 amígdala) ¹²12. El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ. WHO classification of tumours of the head and neck. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2017.. Foram excluídos pacientes que apresentaram qualquer outro tipo de câncer, lesões ou desordens potencialmente malignas, doença metastática para a cavidade oral ou tumores de questionável potencial maligno.

Os dados foram obtidos através da revisão de prontuários clínicos dos indivíduos incluídos na pesquisa. O instrumento utilizado foi um formulário específico, pré-testado em um estudo piloto e as variáveis do estudo foram sociodemográficas (idade e sexo), hábitos de vida (consumo de tabaco e bebidas alcoólicas e tempo de exposição), dados da lesão (clínicos, histológicos e de estadiamento), do tratamento (cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou associação de modalidades), tempo de sobrevida (meses) e status de sobrevida (remissão completa, remissão parcial, doença estável, doença em progressão, fora de possibilidade terapêutica ou óbito) dos indivíduos estudados.

O tempo de sobrevida, em meses, foi definido como o período entre entrada do indivíduo no estudo (data do diagnóstico) até a ocorrência do evento de interesse (óbito) - falha ou da última consulta - censura.

Inicialmente foi realizada uma análise descritiva de todas as covariáveis. Posteriormente, uma análise bivariada entre as variáveis categóricas utilizando o teste exato de Fisher. Para estimar as probabilidades de sobrevida a cada tempo foi utilizado o estimador de Kaplan-Meier, sem e com estratificação, além do teste log rank para avaliar significância estatística, considerando p<0,05.

Todas as análises foram realizadas com o programa estatístico SPSS, versão 22.0 (SPSS Inc., ChiCad. Estados Unidos) e Stata 14.0 para Windows (Statsoft Inc.; http://www.statsoft.com).

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEP) da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS) sob Parecer n° 2.399.237, CAAE 76778417.4.0000.0053.

RESULTADOS

No período de 2010 a 2016 foram atendidos na Unidade de Alta Complexidade em Oncologia de Feira de Santana, 35 casos de CCE Orais em pacientes jovens. A idade dos pacientes variou de 17 a 45 anos (média ± desvio padrão de 39,9 ± 6 anos) e o tempo de acompanhamento dos pacientes variou de 0 a 61 meses.

A maioria dos pacientes era do sexo masculino (88,6%), com uma relação masculino:feminino de 7,8:1 e eram tabagistas e etilistas (Tabela 1). Além disso, o uso de tabaco e álcool foi em sua maioria por tempo igual ou maior a 25 anos, com 66,7% e 77,8%, respectivamente.

Em relação às variáveis clínicas, a maior parte dos tumores foi diagnosticada em língua (51,5%) e foram classificados como bem diferenciados (41,4%). A maioria dos pacientes foi diagnosticada em estádios avançados (93,8%) da doença. O envolvimento regional dos linfonodos esteve presente em 25 casos (71,4%), dos quais, 19 (76%) apresentaram envolvimento nodal avançado. Metástases a distância não foram observadas neste estudo. Os pacientes foram tratados principalmente com cirurgia associada a radioterapia e quimioterapia (33,3%).

Os pacientes diagnosticados em estágios menos avançados (Estádios I e Ii) foram tratados exclusivamente com tratamento cirúrgico, enquanto os pacientes diagnosticados tardiamente (Estádios III e iv) tiveram, em sua maioria, a terapia combinada como escolha terapêutica, esta associação foi estatisticamente significante (p= 0,00) (Tabela 3).

Considerando a relação das variáveis preditoras com o óbito causado pela doença, nenhuma variável apresentou significância estatística (p<0,05). Com relação ao tempo de sobrevida, a mediana sobrevida foi de 31 meses e dos 35 pacientes, 8 foram a óbito (Figura 1).

As variáveis que apresentaram significância estatística com relação ao tempo de sobrevida, através do teste log rank, foram a localização primária do tumor e o tipo de tratamento realizado.

DISCUSSÃO

O CCE oral é considerado um grave problema de saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento ¹³13. Komolmalai N, Chuachamsai S, Tantiwipawin S, Dejsuvan S, Buhnga-mongkol P, Wongvised C, et al. Ten-year analysis of oral cancer focusing on young people in northern Thailand. J Oral Sci. Nihon University School of Dentistry. 2015; 57(4):327-34. DOI: 10.2334/josnusd.57.327.
https://doi.org/10.2334/josnusd.57.327... . No Brasil, o câncer de cavidade oral é considerado o quinto mais frequente em homens e o décimo terceiro mais frequente em mulheres ¹⁴14. Brasil. Estimativa 2020 - Incidência de Câncer no Brasil. [Internet]. Instituto Nacional do Câncer (INCA). 2019 [cited 2019 Oct 12]. Available from: Available from: https://bit.ly/35pjmYr .
https://bit.ly/35pjmYr... .

A maior incidência ocorre em indivíduos de meia idade a idosos, com baixa prevalência na população jovem ¹⁵15. Son YH, Kapp DS. Oral cavity and oropharyngeal cancer in a younger population. Review of literature and experience at Yale. Cancer. 1985; 55(2):441-4.. Entretanto, alguns autores têm reportado um aumento da incidência de casos da doença neste grupo etário ¹⁶16. MacKenzie J, Ah-See K, Thakker N, Sloan P, Maran AG, Birch J, et al. Increasing incidence of oral cancer amongst young persons: What is the a etiology? Oral Oncol . 2000; 36(4):387-9. DOI:10.1016/s1368-8375(00)00009-9.
https://doi.org/10.1016/s1368-8375(00)00... . Uma revisão sistemática realizada por Hussein et al (2017) mostrou uma tendência de aumento no número dos casos de CCE em pacientes jovens em todo o mundo, revelando uma heterogeneidade significativa em todos os estudos (p<0,0001) ¹⁷17. Hussein AA, Helder MN, de Visscher JG, Leemans CR, Braakhuis BJ, de Vet HCW, et al. Global incidence of oral and oropharynx cancer in patients younger than 45 years versus older patients: A systematic review. Eur J Cancer. 2017; 82:115-27. DOI:10.1016/j.ejca.2017.05.026.
https://doi.org/10.1016/j.ejca.2017.05.0... . Além disso, tem sido sugerido por alguns autores um pior prognóstico nestes pacientes ¹⁸18. Hollows P, McAndrew PG, Perini MG. Delays in the referral and treatment of oral squamous cell carcinoma. Br Dent J. 2000; 188(5):262-5. DOI:10.1038/sj.bdj.4800449.
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4800449... .

De uma forma geral, observaram-se semelhanças entre as características sociodemográficas e clínicas apresentadas pelos indivíduos investigados do nosso estudo e aquelas descritas por outros autores. A maioria dos casos ocorreu em indivíduos do sexo masculino, estando estes achados de acordo com os estudos de Iype et al. (2004) ¹⁹19. Iype EM, Pandey M, Mathew A, Thomas G, Nair MK. Squamous cell cancer of the buccal mucosa in young adults. Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42(3):185-9. DOI:10.1016/j.bjoms.2004.02.008.
https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2004.02.... . Entretanto, Patel et al. (2011) observaram um aumento da taxa de incidência em adultos jovens principalmente entre mulheres brancas ²⁰20. Patel SC, Carpenter WR, Tyree S, Couch ME, Weissler M, Hackman T, et al. Increasing incidence of oral tongue squamous cell carcinoma in young white women, age 18 to 44 years. J Clin Oncol. 2011; 29(11):1488-94. DOI:10.1200/JCO.2010.31.7883.
https://doi.org/10.1200/JCO.2010.31.7883... . As lesões estavam predominantemente localizadas em língua (51,5%) e foram diagnosticadas em estágios mais avançados da doença (93,8%), estando estes achados de acordo com um outro estudo ²¹21. Losi-Guembarovski R, Menezes RP de, Poliseli F, Chaves VN, Kuasne H, Leichsenring A, et al. Oral carcinoma epidemiology in Paraná State , Southern Brazil Epidemiologia do câncer bucal em pacientes do Estado do Paraná , Sul do Brasil. Cad Saúde Pública. 2009 [cited 2018 Oct 12]; 25(2):393-400. Available from: Available from: https://bit.ly/32D9Ajw .
https://bit.ly/32D9Ajw... .

O CCE oral é uma doença multifatorial, envolvendo fatores ambientais, genéticos e relacionados ao estilo de vida, destacando-se como principais fatores de risco o uso do tabaco nas suas variadas formas, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, exposição à radiação ultravioleta (considerando-se o câncer de lábio), radiação ionizante e vírus oncogênicos ²²22. Rezende CP de, Ramos MB, Daguíla CH, Dedivitis RA, Rapoport A. Oral Health Changes in Patients with Oral and Oropharyngeal Cancer. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008 [cited 2018 Oct 12]; 74(4):596-600. Available from: Available from: https://bit.ly/32D9KaC .
https://bit.ly/32D9KaC... ^.

Para alguns autores, o consumo de tabaco e bebidas alcoólicas talvez não seja tão relevante no caso da doença em adultos jovens, uma vez que o tempo de exposição a esses fatores é muito curto para produzir transformações malignas nesse grupo ²³23. Venturi BRM, Pamplona ACF, Cardoso AS. Carcinoma de células escamosas da cavidade oral em pacientes jovens e sua crescente incidência: revisão de literatura. Rev Bras Otorrinolaringol . 2004; 70(5):679-86. DOI:10.1590/S0034-72992004000500016.
https://doi.org/10.1590/S0034-7299200400... . No presente estudo, portanto, a maioria dos pacientes consumia tabaco e bebidas alcoólicas por um tempo igual ou maior a 25 anos, corroborando com os achados de Lipkin e colaboradores (1985) que encontraram o predomínio de indivíduos fumantes e etilistas crónicos em adultos jovens ²⁴24. Lipkin A, Miller RH, Woodson GE. Squamous cell carcinoma of the oral cavity, pharynx, and larynx in young adults. Laryngoscope. 1985; 95:790-3. DOI:10.1288/00005537-198507000-00008.
https://doi.org/10.1288/00005537-1985070... . Apesar disso, outros autores observaram uma menor frequência de exposição a estes fatores de risco em indivíduos jovens ²⁵25. Iype EM, Pandey M, Mathew A, Thomas G, Sebastian P, Nair MK. Oral cancer among patients under the age of 35 years. J Postgrad Med. Medknow Publications. 2001 [cited 2019 Oct 12];47(3):171-6. Available from: Available from: https://bit.ly/35mi3JJ .
https://bit.ly/35mi3JJ... ^.

Independentemente da ausência ou presença de tais fa-tores, é relevante considerar a história familiar do paciente, uma vez que, apesar da presença de fatores de risco exógenos, nos jovens estes coexistem por menos tempo, o que leva à suspeita de fatores de origem genética, viral ou de hábitos alimentares ²⁶26. Bodner E, Palgi Y, Kaveh D. Does the Relationship Between Affect Complexity and Self-Esteem Differ in Young-Old and Old-Old Participants? Journals Gerontol Ser B Psychol Sci Soc Sci. 2012; 68(5):665-73. DOI:10.1093/geronb/gbs095.
https://doi.org/10.1093/geronb/gbs095... . O presente estudo, porém, não avaliou o histórico familiar.

Para Zheng e colaboradores (2001) os fatores relacionados a etiopatogênese do CCE oral em adultos jovens são diferentes daqueles relacionados a doença em adultos de meia idade e idosos, podendo ser considerada uma entidade diferente, envolvendo alterações genéticas específicas ²⁷27. Zheng Y, Shen H, Sturgis EM, Wang LE, Eicher SA, Strom SS, et al. Cy-clin D1 polymorphism and risk for squamous cell carcinoma of the head and neck: a case-control study. Carcinogenesis. 2001; 22(8):1195-9. DOI:10.1093/carcin/22.8.1195.
https://doi.org/10.1093/carcin/22.8.1195... . Para Chang et al. (2013), a maioria dos jovens com a neoplasia não apresenta histórico familiar de câncer ²⁸28. Chang T-S, Chang C-M, Ho H-C, Su Y-C, Chen L-F, Chou P, et al. Impact of young age on the prognosis for colorectal cancer: A population-based study in Taiwan. PLoS One. 2013; 8(9). DOI:10.1093/jjco/hyx110.
https://doi.org/10.1093/jjco/hyx110... . Para outros autores, a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) em adultos jovens pode ser uma possível explicação para a etiologia da doença, principalmente devido a mudanças no comportamento sexual que vem acontecendo ao longo dos últimos anos ²⁹29. Fan Y, Zheng L, Mao M-H, Huang M-W, Liu S-M, Zhang J, et al. Survival Analysis of Oral Squamous Cell Carcinoma in a Subgroup of Young Patients. Asian Pacific J Cancer Prev. 2014; 15(20):8887-91. DOI:10.7314/APJCP.2014.15.20.8887.
https://doi.org/10.7314/APJCP.2014.15.20... .

Quanto a localização, a maior parte dos casos do nosso estudo foi diagnosticada em língua, estando estes dados de acordo com outros estudos, que reportam que a maioria dos casos da neoplasia em adultos jovens apresentaram esta localização anatómica, assim como em idosos ³⁰30. Garavello W, Spreafico R, Gaini RM. Oral tongue cancer in young patients: a matched analysis. Oral Oncol . 2007; 43(9):894-7. DOI:10.1016/j.oraloncology.2006.10.013.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2... .

O grau de diferenciação do tumor mais frequente foi o bem diferenciado, semelhante a outro estudo ³¹31. Manuel S, Raghavan SKN, Pandey M, Sebastian P. Survival in patients under 45 years with squamous cell carcinoma of the oral tongue. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32(2):167-73. DOI:10.1054/ijom.2002.0271.
https://doi.org/10.1054/ijom.2002.0271... . Segundo De Morais et al (2017) a maioria dos estudos não identifica diferenças estatisticamente significativas na gradação histológica entre adultos jovens e idosos ³²32. de Morais EF, Mafra RP, Gonzaga AKG, de Souza DLB, Pinto LP, da Silveira ÉJD. Prognostic Factors of Oral Squamous Cell Carcinoma in Young Patients: A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg. 2017; 75(7):1555-66. DOI:10.1016/j.joms.2016.12.017.
https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.12.0... .

No presente estudo, a maioria dos tumores foi diagnosticada em estágio avançado da doença (estádios III e IV). Estes resultados corroboram com os achados de Pytynia et al. (2004) que compararam CCE oral em jovens e idosos verificou que em ambos os grupos a maior parte dos participantes possuíam estadiamento avançado (III ou IV) ³³33. Pytynia KB, Grant JR, Etzel CJ, Roberts D, Wei Q, Sturgis EM. Matched analysis of survival in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck diagnosed before and after 40 years of age. Arch Otolaryngol - Head Neck Surg . 2004; 130(7):869-73. DOI:10.1001/archotol.130.7.869.
https://doi.org/10.1001/archotol.130.7.8... .

O tipo de tratamento mais frequente no nosso estudo foi a terapia combinada, com cirurgia associada a radioterapia e quimioterapia (31,3%) e quimioterapia e radioterapia (28,1%). Estudos que avaliaram a doença em pacientes jovens mostraram que em grande parte, a ressecção cirúrgica do tumor é o tratamento de eleição, isolado ou combinado a radioterapia e/ou quimioterapia, semelhante aos resultados dos estudos em pacientes idosos ³⁴34. Mallet Y, Avalos N, Le Ridant AM, Gangloff P, Moriniere S, Rame JP, et al. Head and neck cancer in young people: A series of 52 SCCs of the oral tongue in patients aged 35 years or less. Acta Otolaryngol. 2009; 129(12):1503-8. DOI:10.3109/00016480902798343.
https://doi.org/10.3109/0001648090279834... .

Em relação a associação entre óbito e as variáveis pre-ditoras, observa-se que nenhuma variável apresentou significância estatística, provavelmente pelo pequeno número de indivíduos estudados.

Apesar de alguns estudos indicarem que o CCE escamosas oral é mais agressivo em adultos jovens quando comparado aos idosos, apresentando uma maior frequência de metástases linfonodais, maior taxa de recidiva, menor sobrevida e pior prognóstico, ainda não existe na literatura um consenso acerca do prognóstico nos diferentes grupos ³⁵35. Warnakulasuriya S, Mak V, Möller H. Oral cancer survival in young people in South East England. Oral Oncol . 2007; 43(10):982-6.. No nosso estudo, o tempo mediano de sobrevida dos pacientes foi de 31 meses e 22,8% dos pacientes foram a óbito. De forma geral, o diagnóstico realizado tardiamente dificulta o prognóstico e o tempo de sobrevida dos pacientes. Para Pinheiro, Cardoso e Prado (2010) o estadiamento avançado pode ser explicado pela demora na procura de tratamento, desconhecimento da doença, e dificuldades socioeconômicas ³⁶36. Pinheiro SMS, Cardoso JP, Prado FO. Conhecimentos e Diagnóstico em Câncer Bucal entre Profissionais de Odontologia de Jequié, Bahia. Rev Bras Cancerol. 2010;56(2):195-205. DOI:10.1016/j.oraloncology.2006.11.021.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2... . Além disso, destaca-se a associação entre os determinantes sociais em saúde e a ocorrência da doença, uma vez que pacientes menos privilegiados socialmente tendem a ter dificuldade de acesso aos serviços de saúde ³⁷37. Martins JD, Andrade JOM, Freitas VS, Araújo TM de. Determinantes sociais de saúde e a ocorrência de câncer oral: uma revisão sistemática de literatura. Rev. Salud Pública. (Bogotá) 2015; 16(5):786-98. 10.15446/rsap.v16n5.40083.
https://doi.org/10.15446/rsap.v16n5.4008... .

Alguns autores reportam fatores preditivos de prognóstico e sobrevida, como a idade, recorrência, tratamento da doença, o sistema de estadiamento clínico TNM, a gradação histológica de malignidade e a localização primária do tumor, podendo estes influenciar no tempo de sobrevida dos casos de CCE oral ³⁸38. Woolgar JA. Histopathological prognosticators in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. Oral Oncol . 2006; 42(3):229-39. DOI:10.1016/j.oraloncology.2005.05.008.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2... . No presente estudo, as variáveis que apresentaram significância estatística através do teste log rank foram a localização primária do tumor e o tipo de tratamento realizado.

Com relação a localização primária do tumor, esta é considerada um bom indicador de prognóstico e sua influência com o tempo de sobrevida tem sido relacionada com a presença de metástase regional, onde uma diminuição gradual no tempo de sobrevida tem sido observada em pacientes diagnosticados com CCE localizados em região de língua, região retromolar e orofaringe ³⁹39. Arthur K, Farr HW. Prognostic significance of histologic grade in epidermoid carcinoma of the mouth and pharynx. Am J Surg. 1972; 124(4):489-92. DOI:10.1016/0002-9610(72)90073-6.
https://doi.org/10.1016/0002-9610(72)900... .

Segundo alguns estudos, adultos jovens possuem altas taxas de recorrência da doença, tais taxas podem ser explicadas devido à falta de tratamento adequado ou ao comportamento biológico diferente dos tumores envolvendo este grupo de indivíduos. Devido às abordagens de tratamento semelhantes utilizadas em pacientes jovens e idosos, é possível que os tumores em jovens apresentem um comportamento biológico diferenciado que pode estar influenciando o prognóstico nestes indivíduos ⁴⁰40. Siriwardena BSMS, Tilakaratne A, Amaratunga EAPD, Tilakaratne WM. Demographic, aetiological and survival differences of oral squamous cell carcinoma in the young and the old in Sri Lanka. Oral Oncol . 2006; 42(8):831-6. DOI:10.1016/j.oraloncology.2005.12.001.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2... .

Os resultados do nosso estudo devem ser observados levando em consideração suas limitações, já que contou com um número pequeno de indivíduos no estudo e formado por apenas adultos jovens. Além do curto período de acompanhamento dos pacientes devido ao pouco tempo de implantação da Unidade de Alta Complexidade em Oncologia. Dessa maneira, é recomendável a realização de novos estudos, envolvendo um número maior de pacientes e um maior tempo de acompanhamento dos casos, para um melhor esclarecimento dos fatores preditivos relacionados a sobrevida em adultos jovens com CCE oral.

Neste estudo foram encontrados 35 casos da neoplasia em jovens com idade igual ou inferior a 45 anos, atendidos na Unidade de Alta Complexidade em Oncologia no período de 2010 a 2016. A maioria dos pacientes foi de homens, tabagistas e etilistas crônicos. Os tumores estavam localizados predominantemente em língua e diagnosticados em estágios avançados, eram principalmente bem diferenciados e tratados por cirurgia associada a radioterapia e quimioterapia. O tempo de sobrevida dos pacientes foi de 31 meses e 22,8% destes foram a óbito. O baixo tempo de sobrevida e o grande percentual indivíduos diagnosticados tardiamente refletem a necessidade de uma maior atenção voltada para esta neoplasia, nesta população, além de estratégias para redução de fatores de risco e diagnóstico precoce.

Desta forma, os resultados deste estudo contribuem para uma compreensão mais ampliada no âmbito da atenção à saúde, permitindo ao Serviço de Saúde um melhor entendimento do comportamento da doença, buscando desta forma melhorar a qualidade do serviço prestado ao paciente oncológico ♠

Agradecimentos:

A equipe da UNACON pela disposição e pres-tatividade para a realização da coleta de dados.

REFERÊNCIAS

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