RESUMEN

Antecedentes

Estudios previos han mostrado resultados contradictorios de la asociación entre la exposición a mascotas (gato o perro) y asma. La evidencia científica previa no ha sido clara en definir si evitar o permitir la exposición puede prevenir, mejorar o empeorar el desarrollo del asma o de sus síntomas.

Objetivo

Intentar dilucidar la relación controversial que existe entre la exposición a las mascotas, perro o gato, y su efecto en el desarrollo del asma, o la exacerbación de sus síntomas, tanto en niños como en adultos.

Metodo

Se realizó una búsqueda estandarizada en cinco bases de datos electrónicas por parte de un evaluador independiente. La muestra final de estudios incluidos en la revisión sistemática de revisiones sistemáticas fue tamizada y sintetizada mediante una tabla maestra. Se realizó una descripción narrativa de los resultados.

Resultados

En esta revisión sistemática de revisiones sistemáticas se encontró principalmente que tener gato podría ser un factor de riesgo y tener perro un factor protector para el desarrollo del asma. No obstante, la exposición temprana a cualquiera de las dos mascotas (antes de cumplir 2 años) disminuye la probabilidad de desarrollar síntomas de asma y sibilancias en la edad escolar. Además, tener un antecedente de sensibilización a los alergenos de dichas mascotas puede convertirse en un factor de riesgo para la exacerbación del asma, tanto en niños como en adultos.

Palabras Clave:
Mascotas; asma; recurrencia; signos y síntomas; revisión sistemática (fuente: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Background

Preliminary studies have shown conflicting results on the association between exposure to pets (cat or dog) and asthma. Previous scientific evidence has not been clear to determine if avoiding or allowing the exposure to pets could prevent, improve, or worsen the development of asthma and its symptoms.

Objective

To try to explain the controversial relationship between exposure to pets (dog or cat) and its effect on the development of asthma or the exacerbation of symptoms in both children and adults.

Methods

A standardized search in five electronic databases by an independent reviewer was carried out. The final sample of studies included in the overview of systematic reviews was screened and synthesized through a master table. A narrative description of the results was made.

Results

This systematic review of systematic found determined principally that having a cat could be a risk factor and having a dog a protective factor in the development of asthma. However, early exposure to both cats and dogs (before the age of two) reduces the probability of asthma symptoms and wheezing in the school years. Additionally, having antecedents of sensibilization to pets allergen could be a risk factor to exacerbate asthma in both children and adults.

Key Words:
Pets; asthma; recurrence; signs and symptoms; systematic review (source: MeSH, NLM)

El asma es una enfermedad de origen multicausal. Entre los factores de riesgo intradomiciliarios que tienen suficiente evidencia de una asociación causal, tanto para desarrollo como exacerbación de sus síntomas se encuentran los ácaros del polvo doméstico y el humo de cigarrillo. Por su parte, para exacerbación de los síntomas se encuentran los alergenos de cucarachas y los hongos. Para el caso de mascotas como el perro o el gato, la evidencia ha sido limitada y controversial. No obstante, el conocimiento sobre el principal alergeno del gato (Fel d i) ha aumentado y se tiene mayor consistencia con respecto a su asociación con la exacerbación de los síntomas en personas asmáticas ¹1. Richardson G, Eick S, Jones R. How is the indoor environment related to asthma ? Literature review. J Adv Nurs. 2005; 52(3):328-39. DOI:10.1111/j.1365-2648.2005.03591.x.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005... .

Según la OMS ²2. Organización Mundial de la Salud. Asma. Geneva: OMS; [cited 2019 Jul 30]. Available from: Available from: https://bit.ly/39iRUOf .
https://bit.ly/39iRUOf... , se calcula que actualmente hay 235 millones de pacientes con asma en todo el mundo. De igual modo, se sabe que esta es la enfermedad crónica más frecuente de los niños, y aunque es una enfermedad global, más del 80% de las muertes tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.

El asma puede clasificarse de forma general como asma alérgica y asma no alérgica. Esta última no depende de neumoalergenos específicos ³3. Talesnik GE, Hoyos BR. Nueva nomenclatura de las enfermedades alérgicas. Su aplicación a la práctica pediátrica. Rev Chil Pediatr. 2006; 77(3):239-46. DOI:10.4067/S0370-41062006000300002.
https://doi.org/10.4067/S0370-4106200600... . El enfoque de la investigación de asma en las últimas décadas ha sido la prevención y el tratamiento. La investigación de la enfermedad también se ha dirigido a identificar factores de riesgo y de protección. Además, se ha tratado de determinar los factores que tienen una relación con el comienzo de la enfermedad (causa principal) o que pueden provocar exacerbación de los síntomas en los que ya tienen la condición (causas secundarias).

A partir de la controversia dada en torno a las mascotas como factor de riesgo o protector para el desarrollo o exacerbación de los síntomas de asma, y dada la importancia histórica, social y afectiva de la tenencia de un perro o gato, se propuso hacer este estudio para intentar dilucidar la evidencia al respecto.

MÉTODOS

Protocolo

Para la realización de esta revisión sistemática de revisiones sistemáticas se realizó el protocolo de búsqueda respectivo, el cual contiene varios de los aspectos enunciados a continuación.

Fuentes de la información

La metodología de búsqueda incluyó la utilización de cinco bases de datos para desarrollar la revisión. Entre ellas: Medline (PubMed), SciELO, CINAHL, DOAJ (Directory of Open Acces Journal) y Google Académico. Para cada una se utilizó una estrategia de búsqueda similar en la sección de "búsqueda avanzada". De manera adicional se llevó a cabo una búsqueda rápida en Google o referencias secundarias de los artículos descargados.

Criterios de selección

Entre los criterios de selección de la revisión, se establecieron los siguientes como de inclusión:

Para la exclusión se estableció el criterio de estudios que analizaran sola la presencia de otras mascotas en casa, diferentes a perro o gato, para el desarrollo o exacerbación del asma.

Estrategia de búsqueda

Al desarrollar la revisión, se llevó a cabo en primer lugar un tamizaje de títulos de los artículos para verificar que se cumplían en parte los criterios de selección, tales como el criterio de revisión sistemática. Además se procedió a hacer una revisión rápida del resumen del artículo para verificar los demás criterios de selección de la revisión.

Luego, se descargaron los artículos respectivos y se realizó el entrecruzamiento de todas las referencias de las bases de datos para descartar duplicados.

La principal secuencia de búsqueda para la revisión se describe a continuación:

Filtros de la búsqueda: article type (Systematic Reviews); species (humans); LANGUAGES (English, Spanish, Portuguese).

Extracción de datos, análisis y presentación de la información

Para la extracción de los datos se utilizó un proceso estandarizado con la matriz de resumen (Tabla 1). Se buscó seguir las indicaciones de la declaración PRI SMA y la guía AMSTAR para mejorar la presentación de los resultados de esta revisión de revisiones y aumentar la calidad metodológica de la misma.

RESULTADOS

La estrategia de búsqueda de esta revisión en las cinco bases de datos respectivas permitió obtener una muestra final de 15 revisiones sistemáticas que incluyen tanto estudios epidemiológicos de corte transversal hasta ensayos clínicos controlados y aleatorizados (Figura 1).

La muestra de análisis incluyó estudios robustos como el de L0drup et ál.⁴4. Lødrup Carlsen KC, Roll S, Carlsen K-H, Mowinckel P, Wijga AH, Brunekreef B, et al. Does pet ownership in infancy lead to asthma or allergy at school age? Pooled analysis of individual participant data from 11 European birth cohorts. PLoS One. 2012; 7(8):e43214. DOI:10.1371/journal.pone.0043214.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... y permitió obtener datos tanto de la exposición en niños como en adultos, aunque en estos últimos en términos generales los datos fueron escasos.

En revisión realizada por L0drup et ál.⁴4. Lødrup Carlsen KC, Roll S, Carlsen K-H, Mowinckel P, Wijga AH, Brunekreef B, et al. Does pet ownership in infancy lead to asthma or allergy at school age? Pooled analysis of individual participant data from 11 European birth cohorts. PLoS One. 2012; 7(8):e43214. DOI:10.1371/journal.pone.0043214.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... , con 11 cohortes de nacimiento, aunque no se encontró asociación entre tener mascota a edad temprana (<2 años) y desarrollo de asma en edad escolar (6-10 años), se pudo evidenciar una tendencia de los estimados en cuanto a la tenencia de perro hacia la protección contra el asma y de gato hacia el riesgo. La heterogeneidad entre las cohortes no fue significativa y la revisión tiene como fortaleza separar los estimados por tipo de mascota.

Un hallazgo importante en tres cohortes específicas de la revisión de L0drup con datos disponibles evidenció que tener gato, combinado con la sensibilización a alérgenos de perro, aumentaba el odds o la probabilidad de tener asma alérgica (OR 2,6; ic 95 %: 1,5 a 4,5). Sin embargo, en esta revisión también se encontró que tener mascota peluda en los primeros 2 años de vida proporcionaba una menor probabilidad de sensibilización a aeroalérgenos.

Por otra parte, los resultados de la revisión de Dharmage et ál.⁵5. Dharmage SC, Lodge CL, Matheson MC, Campbell B, Lowe AJ. Exposure to cats: update on risks for sensitization and allergic diseases. Curr Allergy Asthma Rep. 2012; 12(5):413-23. DOI:10.1007/s11882-012-0288-x.
https://doi.org/10.1007/s11882-012-0288-... sugieren que es más probable que la exposición temprana a los gatos sea protectora contra enfermedades alérgicas como el asma. De igual modo, se describe que el diseño epidemiológico de los estudios puede ser determinante para las conclusiones. Por un lado, se resalta que los estudios longitudinales analizados evidencian un efecto protector de la exposición en los primeros años de vida a gatos y para alergias posteriores; por otro lado, que los estudios de casos y controles analizados sugirieron que la exposición a los gatos aumentaba las alergias o no tenía efecto.

En otra revisión sistemática, de Lodge etál.⁶6. Lodge CJ, Allen KJ, Lowe AJ, Hill DJ, Hosking CS, Abramson MJ, et al. Perinatal cat and dog exposure and the risk of asthma and allergy in the urban environment: a systematic review of longitudinal studies. Clin Dev Immunol. 2012; 2012:1-10. DOI:10.1155/2012/176484.
https://doi.org/10.1155/2012/176484... , se encontró que tener perro o gato durante el período prenatal se reflejaba en bajos niveles de IgE en los recién nacidos y por consiguiente, baja sensibilización. Tres de las cohortes analizadas también demostraron que tener perro y/o gato en el momento del nacimiento o antes se traduce en disminuciones en la probabilidad (OR) O riesgo (HR) de desarrollar asma o sibilancias posteriores. El perro tuvo una mayor frecuencia en la reducción del riesgo. Estas reducciones del riesgo vendrían siendo verídicas sin antecedentes familiares de alergia.

Por su parte, en otra gran revisión sistemática, llevada a cabo por Chen et ál.⁷7. Chen C-M, Tischer C, Schnappinger M, Heinrich J. The role of cats and dogs in asthma and allergy-a systematic review. Int J Hyg Environ Health. 2010; 213(1):1-31. DOI:10.1016/j.ijheh.2009.12.003.
https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2009.12.... que incluyó 77 estudios independientes, de los cuales 30 eran cohortes, confirma que la exposición durante la niñez temprana al gato o al perro no tiene un impacto o efecto directo en el desarrollo de síntomas de asma y sibilancias en la edad escolar. Sin embargo, cabe aclarar que la exposición y sensibilización posterior a aeroalérgenos fue diferencial por cada tipo de mascota. La exposición temprana al perro fue un factor protector y al gato, un factor de riesgo para la sensibilización respectiva. Los resultados de esta revisión tienden a ser contradictorios en algunos casos y deben ser interpretados con detenimiento. Esta contradicción es más evidente en estudios de corte transversal. Posibles causas: sesgos de memoria, causación reversa, momento de la vida en que se realiza la evaluación, prevalencia de diversidad de mascotas en la comunidad evaluada.

Una revisión realizada por Fretzayas et ál.⁸8. Fretzayas A, Kotzia D, Moustaki M. Controversial role of pets in the development of atopy in children. World J Pediatr. 2013; 9(2):112-9. DOI:10.1007/s12519-013-0412-6.
https://doi.org/10.1007/s12519-013-0412-... revisó a profundidad el tema de la exposición temprana a gatos o perros y la sensibilización posterior a los alergenos respectivos. En el caso de la exposición a los gatos, los resultados fueron más conflictivos, aunque con una leve tendencia a ser un factor de riesgo; en el caso de los perros, los resultados tuvieron una tendencia a ser un factor protector y, en algunos casos, hacia el efecto nulo. Los resultados pueden cambiar dependiendo de la historia familiar de alergia y el momento de la exposición temprana a las mascotas. En cuanto a la severidad del asma en niños, jóvenes o adultos previamente sensibilizados, esta revisión muestra que una nueva exposición a perros o gatos aumenta los síntomas o la severidad de la enfermedad.

Con respecto a la sensibilización alérgica, la exposición a los alérgenos de las mascotas es algo que puede darse en cualquier ambiente, inclusive en lugares donde la frecuencia de mascotas es baja, por el traslado que se da de las aeropartículas de las mascotas entre sitios. En una revisión de Moghtaderi et ál.⁹9. Moghtaderi M, Teshnizi SH, Farjadian S. Sensitization to common allergens among patients with allergies in major Iranian cities : a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Health. 2016; 39(e2017007):1-10. DOI:10.4178/epih.e2017007.
https://doi.org/10.4178/epih.e2017007... , realizada con estudios llevados a cabo en ciudades de Irán (donde las personas no mantienen con frecuencia mascotas dentro de sus casas debido a las creencias religiosas), se encontró una sensibilización previa en 20% de las personas alérgicas o con enfermedades de base como el asma.

En cuanto a la exacerbación del asma, una revisión de Kanchongkittiphon et ál.¹⁰10. Kanchongkittiphon W, Mendell MJ, Gaffin JM, Wang G, Phipatanakul W. Indoor Environmental Exposures and Exacerbation of Asthma: An Update to the 2000 Review by the Institute of Medicine. Environ Health Perspect. 2014; 123(1):6-20. DOI:10.1289/ehp.1307922.
https://doi.org/10.1289/ehp.1307922... permitió concluir que los niños o adultos asmáticos que fueron sensibilizados a los alergenos de perro o gato con anterioridad, al tener una nueva exposición se traducía en un aumento en la frecuencia y cantidad de síntomas de asma.

Al realizar un análisis del efecto que tendría la remoción de las mascotas, perro o gato en el hogar de niños o adultos asmáticos, una revisión realizada por Leas et ál.¹¹11. Leas BF, Anci KED, Apter AJ, Bryant-stephens T, Lynch MP, Kaczmarek JL, et al. Environmental and occupational disease Effectiveness of indoor allergen reduction in asthma management : A systematic review. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141(5):1854-69. DOI:10.1016/j.jaci.2018.02.001
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.02.0... no encontró suficientes estudios al respecto y de los pocos encontrados la evidencia fue insuficiente e inconclusa.

En cuanto a la contradicción de los resultados en este tipo de estudios, en una revisión de Apfelbacher et ál.¹²12. Apfelbacher C, Frew E, Xiang A, Apfel A, Smith H. Assessment of pet exposure by self-report in epidemiological studies of allergy and asthma : a systematic review. J Asthma. 2016; 53(4):363-73. DOI:10.3109/02770903.2015.1099161.
https://doi.org/10.3109/02770903.2015.10... se encontró que los instrumentos (tipo cuestionario de autorreporte) para evaluar la asociación entre la exposición a mascotas y el desarrollo de asma u otros tipos de alergia podrían estar siendo fuente de los resultados co-troversiales o inconsistentes que se han obtenido hasta el momento, dado que los cuestionarios utilizados para medir la exposición son muy diversos. Las diferencias radican en cuanto a cómo se pregunta el tipo de exposición (directa o indirecta), la duración (meses o años), el tiempo (durante la gestación, en el primer año de vida o posterior), la dosis (número de mascotas) o el tipo de mascota (gato, perro, gato y/o perro u otras).

Desde otro punto de vista, en relación con la realización de inmunoterapia del asma con alergenos de perro y/o gato, se encontró una revisión realizada por Abram-son et ál.¹³13. Abramson M, Puy R, Weiner J. Immunotherapy in asthma : an updated systematic review. Allergy. 1999 [cited 2020 Nov 28]; 54:1022-41. DOI:10.1034/j.1398-9995.1999.00102.x.
https://doi.org/10.1034/j.1398-9995.1999... , en la que no se evidenció ninguna mejoría significativa de los síntomas del asma después de la inmunoterapia con extractos de alérgenos de gatos y/o perros. Otra revisión, realizada por Dhami et ál.¹⁴14. Dhami S, Kakourou A, Asamoah F, Agache I, Lau S, Jutel M, et al. Allergen immunotherapy for allergic asthma: A systematic review and meta-analysis. Allergy EurJ Allergy Clin Immunol . 2017; 72(12):1825-48., sí encontró, a diferencia de la anterior, evidencias de que la inmunoterapia podría lograr reducciones sustanciales en los síntomas a corto plazo (aunque, de forma global, para todas las inmunoterapias, hubo aumento del riesgo de efectos adversos). En cuanto a la mascota específica no se disgregó esto en los resultados. La mayor parte de estudios fueron relacionados con gatos.

En cuanto a revisiones sistemáticas que presentaron resultados no disgregados según el tipo de mascota (gato o perro), se encontró una revisión de Apelberg et ál.¹⁵15. Apelberg BJ, Aoki Y, Jaakkola JJK. Systematic review : Exposure to pets and risk of asthma and asthma-like symptoms. J Allergy Clin Immunol . 2001; 107(3):455-60. DOI:10.1067/mai.2001.113240.
https://doi.org/10.1067/mai.2001.113240... en la que había diferencias en la exposición a mascotas entre niños mayores y menores de seis años. Solo para los menores de seis, la tendencia de la asociación entre la exposición y asma o síntomas de asma podría comportarse como un factor protector (ORS de 1,0 y 0,8 respectivamente). Cabe resaltar que la mayoría de los estudios de esta revisión fueron de corte transversal y que además la heterogeneidad en los estimados fue sustancial. Por tanto, se optó por registrar los estimados derivados de modelos de efectos aleatorios, como una solución conservadora al problema de la heterogeneidad (Tabla 1).

También se encontró una revisión, desarrollada por Dick et ál.¹⁶16. Dick S, Friend A, Dynes K, Alkandari F, Doust E, Cowie H, et al. A systematic review of associations between environmental exposures and development of asthma in children aged up to 9 years. BMJ Open. 2014; 4(e006554):1-14. DOI:10.1136/bmjopen-2014-006554.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006... , que no encontró consistencia en los resultados para el tema de la exposición específica a perros o gatos. Los resultados encontrados tuvieron variación desde estimados de riesgo a estimados de protección, tanto para gatos como para perros. Esta revisión incluyó el análisis de múltiples factores de exposición ambiental para el desarrollo de asma. Entre las posibles causas que dieron los autores para dichos resultados inconsistentes, estarían la causalidad inversa y la confusión. Igualmente, Dick et ál. realizaron otra revisión ¹⁷17. Dick S, Doust E, Cowie H, Ayres JG, Turner S. Associations between environmental exposures and asthma control and exacerbations in young children: a systematic review. BMJ Open . 2014;4(e003827):1-7. DOI:10.1136/bmjopen-2013-003827.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003... para analizar múltiples factores de exposición ambiental y exacerbación del asma. Dicha revisión solo incluyó un estudio de cohorte para mascotas, el cual encontró que los niños asmáticos que fueron expuestos a gatos durante los primeros 2 años de vida tuvieron más probabilidades de desarrollar sensibilización alérgica hacia los 4 años de edad en comparación con los niños no expuestos (OR 5,6; IC 95%: 1,1 a 29,0).

DISCUSIÓN

Existe evidencia sustancial de que la exposición a perros y gatos durante los primeros años de vida, específicamente los primeros dos (e incluso la etapa de desarrollo prenatal de una persona), es determinante para que haya una menor probabilidad de sensibilización y de desarrollo de síntomas de asma y sibilancias en la edad escolar ²¹21. Havstad S, Wegienka G, Zoratti EM, Lynch S V, Boushey HA, Nicholas C, et al. The effect of prenatal indoor pet exposure on the trajectory of total IgE in early childhood. J Allergy Clin Immunol . 2011;128(4):880-5. DOI:10.1016/j.jaci.2011.06.039.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.06.0... . La evidencia científica también sugiere que el perro sería la mascota con mayor probabilidad de ser un factor protector ²²22. Gern JE, Reardon CL, Hoffjan S, Nicolae D, Li Z, Roberg K a, et al. Effects of dog ownership and genotype on immune development and atopy in infancy. J Allergy Clin Immunol . 2004;113(2):307-14. DOI:10.1016/j.jaci.2003.11.017.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2003.11.0... ^,2323. Campo P, Kalra HK, Levin L, Reponen T, Olds R, Lummus ZL, et al. Influence of dog ownership and high endotoxin on wheezing and atopy during infancy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2007;118(6):1271-8. DOI:10.1016/j.jaci.2006.08.008.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.08.0... . Para el caso del gato, los resultados son un poco más contradictorios y con tendencia a ser factor de riesgo.

Los hallazgos contradictorios en los estudios del efecto de la exposición a las mascotas, perro o gato, sobre el desarrollo de asma o exacerbación de sus síntomas podrían estar dados por aspectos de la realización de los estudios como el diseño epidemiológico, la confusión no ajustada, los sesgos de selección y de medición (instrumentos diversos). Todo ello impacta en un aumento sustancial de la heterogeneidad y variabilidad de los estimados.

Del mismo modo, hay múltiples factores que pueden contribuir a las discrepancias, tales como características de la población de estudio (entre ellas, la edad, antecedentes de atopia y la prevalencia de las mascotas en la comunidad), así como la distribución, la duración y la intensidad de las exposiciones ¹⁸18. Salo PM, Zeldin DC. Does exposure to cats and dogs decrease the risk of developing allergic sensitization and disease? J Allergy Clin Immunol . 2009; 124(4):751-2. DOI:10.1016/j.jaci.2009.08.012.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.08.0... .

En cuanto a la explicación biológica de dichos hallazgos contradictorios, es necesario indicar que la hipótesis más plausible es que la preexistencia de mascotas en casa, vivir en un ambiente más cercano a lo rural, exposición como tal a un ambiente con una carga acentuada de microbios podría ayudar a inclinar el equilibrio entre los Linfocitos T ayudadores 1 (Th-1; control microbiológico) y los linfocitos T ayudadores 2 (Th-2; respuesta inmune) hacia el lado Th-1, que ayudan a disminuir el riesgo de atopia o asma ⁸8. Fretzayas A, Kotzia D, Moustaki M. Controversial role of pets in the development of atopy in children. World J Pediatr. 2013; 9(2):112-9. DOI:10.1007/s12519-013-0412-6.
https://doi.org/10.1007/s12519-013-0412-... .

En relación con la sensibilización alérgica, la evidencia también apunta a que la exposición a mascotas, perro o gato, en el hogar, preferiblemente antes del cumplir el primer año de vida, es fundamental para disminuir el riesgo de sensibilización y posterior desarrollo de enfermedades alérgicas. Sin embargo, hay autores que señalan que se debe tener cautela hasta no tener hallazgos suficientemente robustos. Estos hallazgos podrán ser obtenidos en el momento que se puedan conocer o controlar completamente todos los factores genéticos o ambientales que interactúan directamente con el sistema inmune en proceso de maduración ¹⁹19. Ownby DR, Johnson CC. Does exposure to dogs and cats in the first year of life influence the development of allergic sensitization ? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003;3:517-22. DOI:10.1001/jama.288.8.963.
https://doi.org/10.1001/jama.288.8.963... . De igual forma, los efectos benéficos de la exposición temprana a mascotas están dentro del espectro de las múltiples exposiciones ambientales, entre las cuales se resalta la comunidad microbiana que estaría potenciada por las mismas mascotas. Esto va en dirección con la evidencia que existe sobre la exposición temprana a animales peludos de granja y los efectos benéficos para los niños recién nacidos ²⁰20. Ownby D, Johnson CC. Recent Understandings of Pet Allergies. F1000Research. 2019;5(108):1-8. DOI:10.12688/f1000research.7044.1.
https://doi.org/10.12688/f1000research.7... .

Evitar las mascotas o sus alergenos no es una opción generalmente viable en las comunidades, ya que están presentes en todas partes ²⁴24. Arbes SJ, Cohn RD, Yin M, Muilenberg ML, Friedman W, Zeldin DC. Dog allergen (Can f 1) and cat allergen (Fel d 1) in US homes: results from the National Survey of Lead and Allergens in Housing. J Allergy Clin Immunol . 2004;114(1):111-7. DOI:10.1016/S1081-1206(10)60291-8.
https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)60... . Por ejemplo, los alergenos pueden incluso estar en casas donde no hay mascotas y permanecer ahí por un lapso de alrededor de seis meses. Su concentración es mayor en espacios como zonas residenciales urbanas ²⁵25. Woodcock A, Addo-Yobo EO, Taggart SC, Craven M, Custovic A. Pet allergen levels in homes in Ghana and the United Kingdom. J Allergy Clin Immunol . 2001;108(3):463-5. DOI:10.1067/mai.2001.116859.
https://doi.org/10.1067/mai.2001.116859... . Ante ello la opción más viable sería lidiar con la exposición para conseguir los mejores resultados en términos de alergias.

Por su parte, la exacerbación de los síntomas de asma relacionados con mascotas estaría condicionada por tres variables: estado previo de sensibilización a alergenos, edad de exposición y nivel de exposición ¹⁰10. Kanchongkittiphon W, Mendell MJ, Gaffin JM, Wang G, Phipatanakul W. Indoor Environmental Exposures and Exacerbation of Asthma: An Update to the 2000 Review by the Institute of Medicine. Environ Health Perspect. 2014; 123(1):6-20. DOI:10.1289/ehp.1307922.
https://doi.org/10.1289/ehp.1307922... .

Como conclusión de la revisión, la evidencia científica existente sugiere que tener gato puede ser un factor de riesgo y perro un factor protector para el desarrollo del asma. No obstante, la exposición temprana (antes de cumplir 2 años) disminuye la probabilidad de desarrollar síntomas de asma y sibilancias en la edad escolar. Además, tener un antecedente de sensibilización a los alergenos de dichas mascotas puede convertirse en un factor de riesgo para la exacerbación del asma, tanto en niños como en adultos ♦

Agradecimientos:

Se realiza un reconocimiento especial al Instituto Nacional de Salud de Colombia, que dispuso de los espacios y el tiempo necesario para poder desarrollar este trabajo.

REFERENCIAS

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