RESUMEN

Objetivo

Determinar la asociación entre adherencia terapéutica (AT) y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

Materiales y Métodos

Se llevó a cabo una investigación transversal en el programa de HTA de un hospital general. Se utilizó el cuestionario SF-36 y la versión española de la prueba de Morisky y Green. Se obtuvieron los puntajes de las dimensiones y componentes sumarios físico (PCS) y mental (MCS). Luego, se ejecutaron los respectivos análisis bivariante y multivariante.

Resultados

El 39% de los pacientes presentó AT. Los puntajes de todas las dimensiones presentaron asociación estadística con AT. La regresión de Poisson identificó las variables independientes asociadas a la obtención de un puntaje mayor de 50 en PCS [presencia de comorbilidad (factor de riesgo), estado laboral y AT (factores protectores)] y MCS (AT como factor protector).

Conclusiones

La AT, estado laboral y ausencia de comorbilidad presentaron asociación con una mejor calidad de vida relacionada con la salud.

Palabras Clave:
Calidad de vida; cumplimiento de la medicación; hipertensión; cuestionario de salud del paciente (fuente: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

To determine the association between treatment adherence and health-related quality of life.

Methods and Materials

A cross-sectional investigation was performed in an arterial hypertension program of a general hospital. The Spanish version of the Short Form-36 Health Survey and the Spanish version of the Morisky-Green test. The scores of the subscales and Physical Component (PCS) and Mental Component (MCS) summaries of the SF-36 survey were obtained, then the respective bivariate and multivariate analyzes (Poisson regression) were executed.

Results

39% of patients had therapeutic adherence. All the dimensions of the SF-36 survey presented a statistical association with adherence to antihypertensive treatment. Poisson regression was executed to identify the independent variables associated with obtaining a score higher than 50 in the PCS [presence of comorbidity (risk factor), work status, and therapeutic adherence (protective factor)] and MCS (therapeutic adherence as a protective factor).

Conclusions

Therapeutic adherence, work status, and absence of comorbidity were associated with a better health-related quality of life.

Key Words:
Quality of life; treatment adherence and compliance; hypertension; patient health questionnaire (source: MeSH, NLM)

La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad crónica con gran prevalencia a nivel mundial que repercute en la esperanza y calidad de vida. Provoca un impacto económico en los servicios sanitarios de todos los países debido al control requerido y al tratamiento de sus consecuencias adversas para la salud. Este estudio halló una baja adherencia terapéutica (AT), que persiste hasta la actualidad, y una asociación entre AT y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con HTA. Por lo expuesto, deben realizarse diversas intervenciones para obtener una mejora de la AT de los pacientes peruanos con HTA.

La HTA afecta al 30-45% de la población adulta mundial y al 27,3% de la población peruana. Tiene una prevalencia que aumenta con la edad y reduce la calidad de vida relacionada con la salud del paciente (CVRS) ¹1. Rabbia F, Fulcheri C, Di Monaco S, Covella M, Perlo E, Pappaccogli M, et al. Adherence to antihypertensive therapy and therapeutic dosage of antihypertensive drugs. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2016; 23(4):341-5. DOI:10.1007/s40292-016-0158-z.
https://doi.org/10.1007/s40292-016-0158-...

2. Souza ACC de, Borges JWP, Moreira TMM. Quality of life and treatment adherence in hypertensive patients: systematic review with meta-analysis. Rev Saude Publica. 2016;50:71. DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006415.
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20160... ^-33. Segura Vega L L, Agusti C R, Ruiz Mori E. La Hipertensión arterial en el Perú según el estudio TORNASOL II. Revista Peruana de Cardiología [cited 2020 May 3]. 37(1):19-27. https://bityl.co/7Z10.
https://bityl.co/7Z10... . Asimismo, es el principal factor de riesgo (FR) para enfermedad cardiovascular y sus complicaciones ⁴4. Ferreira AM. Therapeutic adherence: The elephant in the room. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2018; 37(4):305-6. y cuya terapéutica requiere modificar diversos FR y una rigurosa adherencia al tratamiento farmacológico ⁴4. Ferreira AM. Therapeutic adherence: The elephant in the room. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2018; 37(4):305-6.^,55. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018; 71(19):e127-248. DOI:10.1161/HYP.0000000000000065.
https://doi.org/10.1161/HYP.000000000000... .

A Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad de vida (CV) como la percepción del individuo de su posición en la vida en un contexto cultural y de sistemas de valores en el cual vive y en relación con sus expectativas, objetivos y preocupaciones ⁶6. World Health Organization. WHOQOL - Measuring Quality of Life The World Health Organization [Internet]. 2012 [cited 2020 Jan 5] 2012 [cited 2020 Jan 5] https://bityl.co/7Z3L .
https://bityl.co/7Z3L... . El término CVRS limita la CV a aspectos relevantes para la salud e incluye perspectivas subjetivas y objetivas en cada dominio a diferencia de la CV ⁷7. de Wit M, Hajos T. Health-Related Quality of Life. In: Gellman MD, Turner JR, editores. Encyclopedia of Behavioral Medicine [Internet]. New York, NY: Springer; 2013 [cited 2020 Jan 7]. p. 929-31..

Un importante problema en HTA es la baja adherencia al tratamiento (AT) farmacológico, pues es un FR para las dos primeras causas de muerte a nivel mundial (enfermedad arterial coronaria y stroke) en 2019 ⁸8. Abegaz TM, Shehab A, Gebreyohannes EA, Bhagavathula AS, Elnour AA. Nonadherence to antihypertensive drugs: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96(4):e5641.^,99. World Health Organization. The top 10 causes of death [Internet]. 2020 [cited 2021 Jan 3]. https://bityl.co/7aBn.
https://bityl.co/7aBn... . En consecuencia, su control adecuado es crucial, incluyendo la correcta AT ⁴4. Ferreira AM. Therapeutic adherence: The elephant in the room. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2018; 37(4):305-6.. La estimación de esta adherencia se hace mayoritariamente con métodos indirectos basados en recuentos de medicamento, en registros de dispensación o en cuestionarios ¹1. Rabbia F, Fulcheri C, Di Monaco S, Covella M, Perlo E, Pappaccogli M, et al. Adherence to antihypertensive therapy and therapeutic dosage of antihypertensive drugs. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2016; 23(4):341-5. DOI:10.1007/s40292-016-0158-z.
https://doi.org/10.1007/s40292-016-0158-... ^,44. Ferreira AM. Therapeutic adherence: The elephant in the room. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2018; 37(4):305-6.^,1010. Rodríguez Chamorro MA, García-Jiménez E, Amariles P, Rodríguez Chamorro A, Faus MJ. [Review of the test used for measuring therapeutic compliance in clinical practice]. Aten Primaria. 2008; 40(8):413-8. DOI:10.1157/13125407.
https://doi.org/10.1157/13125407... .

En la década previa, sólo 58% de los pacientes peruanos tenían AT, la cual tenía una relación significativa con el adecuado control antihipertensivo ¹¹11. Arana Morales G, Cilliani Aguirre B, Abanto D. Cumplimiento del tratamiento farmacológico y control de la presión arterial en pacientes del programa de hipertensión: Hospital Víctor Lazarte Echegaray - Es-SALUD, Trujillo. Revista Medica Herediana. 2001 [cited 2021 May 4]; 12(4):120-6. https://bityl.co/7aCL.
https://bityl.co/7aCL... . Recientemente se reportó una baja AT que pudiera ser peor en provincias ¹²12. Herrera-Añazco P, Pacheco-Mendoza J, Valenzuela-Rodríguez G, Málaga G. [Self-Knowledge, Adherence to Treatment, and Control of Arterial Hypertension in Peru: a Narrative Review]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017; 34(3):497-504. DOI:10.17843/rpmesp.2017.343.2622.
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2017.343... . En Piura, por ejemplo, estuvo entre 38,1% ¹³13. Vílchez Calle A. Factores asociados a la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial del Hospital III José Cayetano Heredia-ESSA-LUD-Piura, Enero a Diciembre 2017 [Internet]. Piura: Universidad Nacional de Piura, UNP; 2018 [cited 2021 Jun 7]. https://bityl.co/7aCb.
https://bityl.co/7aCb... y 53,3% ¹⁴14. Vidarte Rueda J. Adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo en pacientes atendidos por consultorio externo del Hospital Santa Rosa, Piura entre periodo enero marzo 2018. Piura: Universidad Nacional de Piura, UNP [Internet]. 2018 [cited 2021 Jun 7]. https://bityl.co/7aCi.
https://bityl.co/7aCi... . En Colombia, Cuba, Argentina, Chile y España fue de 45% ¹⁵15. Casas Piedrahíta MC, Chavarro Olarte LM, Cardona Rivas D. Adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial en dos municipios de colombia. 2010-2011. Hacia Promoc. Salud [Internet]. 2013 [cited 2021 Jun 7]; 18(1):81-96. https://bityl.co/7aDj.
https://bityl.co/7aDj... , 58,3% ¹⁶16. López Vázquez SA, Chávez Vega R. Adherencia al tratamiento anti-hipertensivo en pacientes mayores de 60 años. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2016 [cited 2021 Jun 7]; 15(1). https://bityl.co/7aDq.
https://bityl.co/7aDq... , 50,4% ¹⁷17. Delucchi AM, Majul CR, Vicario A, Cerezo GH, Fábregues G. National Registry of Hypertension. Epidemiological Characteristics of Hypertension in Argentina. The RENATA 2 study. Revista Argentina de Cardiología. 2017; 85(4):354-60., 26,5% ¹⁸18. Veliz-Rojas L, Mendoza-Parra S, Barriga OA. [Therapeutic adherence in users of a cardiovascular health program in primary care in Chile]. Rev Peru Med Exp Salud Publica . 2015;32(1):51-7., y 50,7% ¹⁹19. Moreno Juste A, Gimeno Miguel A, Poblador Plou B, González Rubio F, Aza Pascual-Salcedo MM, Menditto E, et al. Adherence to treatment of hypertension, hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort. Med Clin (Barc). 2019; 153(1):1-5. DOI:10.1016/j.medcli.2018.10.023.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2018.10... , respectivamente. Asimismo, los pacientes hipertensos tuvieron puntajes menores en las 8 dimensiones del cuestionario SF-36 ²2. Souza ACC de, Borges JWP, Moreira TMM. Quality of life and treatment adherence in hypertensive patients: systematic review with meta-analysis. Rev Saude Publica. 2016;50:71. DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006415.
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20160... ^,2020. Trevisol DJ, Moreira LB, Kerkhoff A, Fuchs SC, Fuchs FD. Health-re-lated quality of life and hypertension: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Hypertens. 2011; 29(2):179-88. DOI:10.1097/HJH.0b013e328340d76f.
https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e328340... .

Debido al impacto de la HTA en los sistemas sanitarios latinoamericanos por la pérdida de bienestar (que ocasionó 2,7 millones de años de vida ajustados a discapacidad) a la carga económica (el gasto sanitario y costo financiero estuvieron entre 0,03% y 0,12% del producto bruto interno total de cada país) ²¹21. Stevens B, Verdian L, Pezullo L, Tomlinson J, Nugent J. PCV67 - The Economic Burden of Four Heart Conditions in Latin America. Value in Health. 2016 [cited 2020 Jun 7]; 19(7):A648. https://bityl.co/7aER.
https://bityl.co/7aER... y a la escasa cantidad de estudios en nuestro medio, se realizó la presente investigación con el objetivo de determinar si AT presentaba asociación con una mejor CVRS de los pacientes.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño de estudio

Investigación transversal, analítica, realizada en el programa de HTA del Hospital Regional José Cayetano Heredia de Piura (Perú).

Población de estudio

Se seleccionaron pacientes mayores de 18 años pertenecientes por más de 6 meses al programa en consultorio externo. Se excluyeron pacientes con patologías que impidieran responder el cuestionario (trastornos psiquiátricos, retardo mental, afasia, ceguera legal, secuela de desorden cerebrovascular, insuficiencia renal crónica terminal, demencia) y pacientes con familiares de primer y segundo grado fallecidos en los 6 meses previos.

Variables

La variable resultado de interés fue CVRS, definida según el 36-item Short Form Health Survey (SF-36, RAND-36) (primera versión en español) que también ha sido validada en Perú ²²22. Alonso J, Prieto L, Antó JM. [The Spanish version of the SF-36 Health Survey (the SF-36 health questionnaire): an instrument for measuring clinical results]. Med Clin (Barc) . 1995; 104(20):771-6.

23. RAND Corporation. 36-Item Short Form Survey Instrument (SF-36) [Internet]. [cited 2020 Jun 7]. https://bityl.co/7aEp.
https://bityl.co/7aEp... ^-2424. Salazar FR, Bernabé E. The Spanish SF-36 in Peru: factor structure, construct validity, and internal consistency. Asia Pac J Public Health. 2015; 27(2):NP2372-2380. DOI:10.1177/1010539511432879.
https://doi.org/10.1177/1010539511432879... . Se utilizó la versión estándar que indaga en un período recordatorio de 4 semanas ²⁵25. Ware J, Snow K, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts: Nimrod Press; 1993.. La variable exposición de interés fue la presencia de AT, evaluada mediante la versión española de la prueba de Morisky y Green, realizada por Val Jiménez y validada en pacientes con HTA (se tramitó el correspondiente permiso de uso) ²⁶26. Val Jiménez A, Amorós Ballestero G, Martínez Visa P, Fernández Ferré ML, León Sanromà M. [Descriptive study of patient compliance in pharmacologic antihypertensive treatment and validation of the Morisky and Green test]. Aten Primaria . 1992; 10(5):767-70..

Otras variables estudiadas fueron: edad, sexo, tiempo de instrucción educativa, estado civil, estado laboral (ocupación), tiempo de enfermedad (HTA) y de tratamiento antihipertensivo, presencia de comorbilidad y número de comorbilidades presentes (extraídas de las historias clínicas).

Procedimientos y recolección de datos

Los investigadores entrevistaron a los pacientes seleccionados diariamente.

Sesgos

Se consideró la posibilidad de un sesgo de información por problemas debido al tamaño de la letra y por el uso de encuestas impresas autoadministradas. Por ello, se realizaron entrevistas.

Aspectos éticos

La investigación se rigió por los principios éticos de la declaración de Helsinki. Por ello, se solicitó el consentimiento informado escrito de los participantes y la guía STROBE. La base de datos del estudio fue estrictamente confidencial y se solicitó la autorización respectiva a la dirección del nosocomio para su desarrollo.

Muestra

Se ejecutó un muestreo aleatorio simple del padrón de pacientes del programa (703 pacientes). El tamaño muestral se calculó considerando un 5% de nivel de significancia, una potencia del 90% para una prueba para Ji-cuadrado de 2 colas y esperando una buena calidad de vida en el 30% de los pacientes adherentes y de 15% en los no adherentes. Dado que existía una relación de 2 a 1 entre estos grupos, el tamaño mínimo requerido para el grupo de adherentes fue 119 y 237 para su complemento. Se consideró una tasa de rechazo de 8%, por lo que el tamaño inicial fue de 390 pacientes.

Análisis de datos

La información se ingresó a una base de datos de Excel. El análisis estadístico se hizo con STATA versión 9.0, StatCrunch y StatsDirect3. Se planeó usar un método de imputación múltiple en caso de obtener más del 5% de encuestas faltantes.

Se hizo un estudio de normalidad de todas variables numéricas para la selección de pruebas estadísticas (paramétricas y no paramétricas) ²⁷27. Arostegui Madariaga I, Núñez Antón V. Aspectos estadísticos del cuestionario de calidad de vida relacionada con salud Short Form-36 (SF-36). Estadística española. 2008; 50(167):147-92.. Se calcularon las puntuaciones de las dimensiones del cuestionario SF-36, incluyendo las puntuaciones sumario estándar física (PCS) y mental (MCS). Para el cálculo de PCS y MCS, se utilizó el algoritmo de cálculo estándar derivado de la población americana, con estandarización de las ocho escalas con la media y desviación estándar (SD) de esta población. Asimismo, se realizó una ponderación de las escalas aplicando los respectivos pesos factoriales. Finalmente, se hizo la agregación y la transformación para obtener una media de 50 y una desviación estándar de 10, correspondiente a esta población ²⁸28. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P, Permanyer-Miralda G, Quintana JM, et al. [The Spanish version of the Short Form 36 Health Survey: a decade of experience and new developments]. Gac Sanit. 2005; 19(2):135-50. DOI:10.1157/13074369.
https://doi.org/10.1157/13074369... ^,2929. Taft C, Karlsson J, Sullivan M. Do SF-36 summary component sco-res accurately summarize subscale scores? Qual Life Res. 2001; 10(5):395-404. DOI:10.1023/a:1012552211996.
https://doi.org/10.1023/a:1012552211996... .

En el análisis descriptivo y univariante se usaron medidas de tendencia central (mediana y media), medidas de dispersión (rango intercuartílico [IQR] y desviación estándar [SD]) y distribución de frecuencias y se calcularon razones de prevalencia con sus intervalos de confianza al 95%. Para el análisis bivariante, se calcularon pruebas de Ji-cuadrado, Mann Whitney, coeficientes V de Cramer, "t" de Student, ANOVA de una vía, Kruskal-Wallis, coeficientes de Spearman y Pearson y Odds ratio. Finalmente, se ejecutó un análisis de regresión de Poisson para la construcción de un modelo de asociación con las puntuaciones PCS y MCS, incluyendo la detección de variables de confusión. Así, las puntuaciones de los componentes PCS y MCS se dividieron en dos grupos: el primero para aquellas menores de 50 (se les asignó el valor de 0) y el segundo para las mayores de 50 (se les asignó el valor de 1) con el objetivo de que las puntuaciones sumarios inferiores o superiores a 50 representen directamente un peor o mejor estado de salud que la población de referencia ²⁸28. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P, Permanyer-Miralda G, Quintana JM, et al. [The Spanish version of the Short Form 36 Health Survey: a decade of experience and new developments]. Gac Sanit. 2005; 19(2):135-50. DOI:10.1157/13074369.
https://doi.org/10.1157/13074369... .

Además, se hizo una selección de las variables por significación estadística (se incluyeron comorbilidades con un número mínimo de 10 casos según la simulación Montecarlo y con un p menor de 0,25) y por significación clínica. Con las variables seleccionadas se realizó un análisis univariante, luego un modelo multivariante crudo y mediante el análisis de los coeficientes de las variables incluidas se obtuvo un modelo ajustado. Finalmente, se evaluó la fiabilidad del modelo mediante un análisis de residuos estandarizados de Pearson.

RESULTADOS

Características de la población de estudio

Un 7,9% de pacientes que cumplían los criterios de inclusión rechazaron participar del estudio; por ello, se obtuvieron solo los resultados de 359 pacientes. Los pacientes tuvieron una media de edad de 67,99 años (SD 10,09) y más del 30% habían recibido educación superior. El 47,91% (172 pacientes) no tuvieron otra comorbilidad adicional a la HTA. El 38,72% (139 pacientes) tuvieron una comorbilidad; 11.42% (41 pacientes) dos comorbilidades y 1,95% (7 pacientes) presentaron 3 o más. Las características sociodemográficas se detallan en la Tabla 1.

Adherencia terapéutica y dimensiones del cuestionario SF-36

Existió adherencia al tratamiento antihipertensivo en 140 pacientes (39%); asimismo, su asociación con la variable edad (p=0,0025) y otras variables se presentan en la (Tabla 1). En la (Tabla 2) se consignan las puntuaciones de todas las dimensiones del cuestionario SF-36, y en la (Tabla 3) las asociaciones significativas entre todas sus dimensiones y la variable AT.

Componentes sumarios

La media y desviaciones estándar de los componentes sumario PCS y MCS fue de 46,31 (8,32) y 50,64 (9.62), respectivamente. Su asociación con diversas variables se muestra en la (Tabla 4). No se halló correlación moderada o intensa entre los componentes y las distintas variables numéricas (edad, años de instrucción educativa, tiempo de enfermedad y de tratamiento).

Análisis multivariado

Se determinaron las variables con significación estadística y clínica para el componente PCS. Se creó un modelo multivariante crudo con las variables con p<0,2 5 en la regresión univariante y, finalmente, de acuerdo con la variación de los coeficientes, se generó un modelo ajustado (Tabla 5). Los residuos estandarizados de Pearson se hallaron entre -2 y +2. Así, las variables asociadas a la presencia de un puntaje mayor de 50 en PCS (como factores protectores) fueron AT y estado laboral (tener ocupación). Por el contrario, la presencia de comorbilidades fue un factor de riesgo (asociado de forma negativa).

Se realizó un proceso similar con el componente MCS (Tabla 6). Se eligió un modelo ajustado más parsimonioso con solo una variable. Los residuos estandarizados de Pearson tuvieron una distribución entre -2 y +2. En consecuencia, la variable asociada a la presencia de una puntuación mayor de 50 en MCS (como factor protector) fue AT.

DISCUSIÓN

En Argentina también se encontró una asociación positiva entre todas las dimensiones del cuestionario SF-36 y AT en pacientes con HTA ³⁰30. Hirschberg S, Donatti S, Rijana I, Selan V. La relación entre adherencia terapéutica y calidad de vida en la hipertensión arterial. PSIENCIA Revista Latinoamericana de Ciencia Psicológica [Internet]. [cited 2020 Jun 7];6(2). DOI:10.5872/psiencia.v6i2.128.
https://doi.org/10.5872/psiencia.v6i2.12... . En nuestro país también se reportó esta asociación, aunque la CVRS se valoró mediante otro cuestionario ³¹31. Machacuay Vilcatoma GY, Cardenas Huapaya MM. Adherencia al tratamiento farmacológico y calidad de vida relacionada a la salud en personas con hipertensión arterial atendidos en el consultorio externo de cardiología del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima - 2018 [Internet]. 2019 [cited 2020 Jun 7]. https://bityl.co/7aFP.
https://bityl.co/7aFP... .

Las puntuaciones de las ocho dimensiones del cuestionario mostraron una percepción del buen estado de salud de los participantes del estudio. En este sentido, las dimensiones de función física y función social tuvieron el mayor puntaje, lo cual expresa que ejecutaban todo tipo de actividades físicas sin ninguna limitación debida a la salud y actividades sociales sin interferencias causadas por problemas físicos o emocionales ²⁸28. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P, Permanyer-Miralda G, Quintana JM, et al. [The Spanish version of the Short Form 36 Health Survey: a decade of experience and new developments]. Gac Sanit. 2005; 19(2):135-50. DOI:10.1157/13074369.
https://doi.org/10.1157/13074369... . Por el contrario, la dimensión de salud general (SG) tuvo una mayor afectación. El componente PCS reflejó un peor estado de salud que la media de la población de referencia (población americana) ²⁸28. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P, Permanyer-Miralda G, Quintana JM, et al. [The Spanish version of the Short Form 36 Health Survey: a decade of experience and new developments]. Gac Sanit. 2005; 19(2):135-50. DOI:10.1157/13074369.
https://doi.org/10.1157/13074369... .

Otro estudio nacional realizado en adultos mayores reportó medias inferiores a las de nuestro estudio ³²32. Coronado Gálvez JM, Díaz Vélez C, Apolaya Segura MA, Manrique González LM, Arequipa Benavides JP. Percepción de la calidad de vida relacionada con la salud del adulto mayor residente en la ciudad de Chiclayo. Acta Médica Peruana [Internet]. 2009 [cited 2020 Jun 7]; 26(4):230-8. https://bityl.co/7aIC.
https://bityl.co/7aIC... . Asimismo, se encontraron como factores de riesgo la falta de ocupación y la presencia de patología crónica. Ciertos factores protectores como el sexo masculino y el grado de instrucción hallados en aquella investigación no lo fueron en nuestro estudio. En el estudio de validación nacional del cuestionario SF-36, los participantes tuvieron puntuaciones superiores a las del nuestro ²⁴24. Salazar FR, Bernabé E. The Spanish SF-36 in Peru: factor structure, construct validity, and internal consistency. Asia Pac J Public Health. 2015; 27(2):NP2372-2380. DOI:10.1177/1010539511432879.
https://doi.org/10.1177/1010539511432879... (quizás debido a que nuestros pacientes tuvieron una edad media mayor: 67,99 años versus 33,9 años en el estudio nacional) y, por lo menos, una patología crónica.

En Alemania se encontró una CVRS disminuida en pacientes con enfermedades crónicas, especialmente respecto a salud física. El subgrupo de pacientes hipertensos presentó puntajes menores a las de nuestros pacientes en todas las dimensiones ³³33. Wang H-M, Beyer M, Gensichen J, Gerlach FM. Health-related quality of life among general practice patients with differing chronic diseases in Germany: cross sectional survey. BMC Public Health. el 21 de julio de 2008;8:246. DOI:10.1186/1471-2458-8-246.
https://doi.org/10.1186/1471-2458-8-246... . Asimismo, los puntajes de PCS y MCS de nuestros pacientes fueron mayores a los de los pacientes alemanes atendidos en medicina general ³³33. Wang H-M, Beyer M, Gensichen J, Gerlach FM. Health-related quality of life among general practice patients with differing chronic diseases in Germany: cross sectional survey. BMC Public Health. el 21 de julio de 2008;8:246. DOI:10.1186/1471-2458-8-246.
https://doi.org/10.1186/1471-2458-8-246... .

La AT en nuestros pacientes fue inferior respecto de la reportada en Colombia ¹⁵15. Casas Piedrahíta MC, Chavarro Olarte LM, Cardona Rivas D. Adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial en dos municipios de colombia. 2010-2011. Hacia Promoc. Salud [Internet]. 2013 [cited 2021 Jun 7]; 18(1):81-96. https://bityl.co/7aDj.
https://bityl.co/7aDj... , Cuba ¹⁶16. López Vázquez SA, Chávez Vega R. Adherencia al tratamiento anti-hipertensivo en pacientes mayores de 60 años. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2016 [cited 2021 Jun 7]; 15(1). https://bityl.co/7aDq.
https://bityl.co/7aDq... , Argentina ¹⁷17. Delucchi AM, Majul CR, Vicario A, Cerezo GH, Fábregues G. National Registry of Hypertension. Epidemiological Characteristics of Hypertension in Argentina. The RENATA 2 study. Revista Argentina de Cardiología. 2017; 85(4):354-60. y España ¹⁹19. Moreno Juste A, Gimeno Miguel A, Poblador Plou B, González Rubio F, Aza Pascual-Salcedo MM, Menditto E, et al. Adherence to treatment of hypertension, hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort. Med Clin (Barc). 2019; 153(1):1-5. DOI:10.1016/j.medcli.2018.10.023.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2018.10... , pero superior a la reportada en Chile ¹⁸18. Veliz-Rojas L, Mendoza-Parra S, Barriga OA. [Therapeutic adherence in users of a cardiovascular health program in primary care in Chile]. Rev Peru Med Exp Salud Publica . 2015;32(1):51-7.. Asimismo, se encontró una baja AT similar a la hallada en estudios nacionales y locales más recientes (incluso un estudio en el mismo nosocomio) ¹²12. Herrera-Añazco P, Pacheco-Mendoza J, Valenzuela-Rodríguez G, Málaga G. [Self-Knowledge, Adherence to Treatment, and Control of Arterial Hypertension in Peru: a Narrative Review]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017; 34(3):497-504. DOI:10.17843/rpmesp.2017.343.2622.
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2017.343...

13. Vílchez Calle A. Factores asociados a la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial del Hospital III José Cayetano Heredia-ESSA-LUD-Piura, Enero a Diciembre 2017 [Internet]. Piura: Universidad Nacional de Piura, UNP; 2018 [cited 2021 Jun 7]. https://bityl.co/7aCb.
https://bityl.co/7aCb... ^-1414. Vidarte Rueda J. Adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo en pacientes atendidos por consultorio externo del Hospital Santa Rosa, Piura entre periodo enero marzo 2018. Piura: Universidad Nacional de Piura, UNP [Internet]. 2018 [cited 2021 Jun 7]. https://bityl.co/7aCi.
https://bityl.co/7aCi... . Por lo expuesto, y dada la importancia de AT para la CVRS, deberían realizarse nuevas investigaciones que determinen cuáles son los factores implicados en la baja adherencia y también que investiguen el uso de intervenciones para mejorarla, como la educación sanitaria a pacientes y personal sanitario, sistemas de recordatorio, simplificación del tratamiento, apoyo social, automonitorización de la presión arterial y mejora de la relación médico-paciente ³⁴34. Villalva CM, Alvarez-Muiño XLL, Mondelo TG, Fachado AA, Fernández JC. Adherence to Treatment in Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2017; 956:129-47. DOI:10.1007/5584_2016_77.
https://doi.org/10.1007/5584_2016_77... .

Las limitaciones del estudio fueron las relacionadas con la aparición de herramientas de mejores características métricas para valoración de AT y CVRS ³⁰30. Hirschberg S, Donatti S, Rijana I, Selan V. La relación entre adherencia terapéutica y calidad de vida en la hipertensión arterial. PSIENCIA Revista Latinoamericana de Ciencia Psicológica [Internet]. [cited 2020 Jun 7];6(2). DOI:10.5872/psiencia.v6i2.128.
https://doi.org/10.5872/psiencia.v6i2.12... , y también la falta de valoración del cuestionario SF-36 de algunos aspectos sanitarios relevantes como los trastornos del sueño, función cognitiva, función familiar o función sexual ²⁹29. Taft C, Karlsson J, Sullivan M. Do SF-36 summary component sco-res accurately summarize subscale scores? Qual Life Res. 2001; 10(5):395-404. DOI:10.1023/a:1012552211996.
https://doi.org/10.1023/a:1012552211996... .

En conclusión, los pacientes del estudio presentaron una baja AT. Los componentes sumarios y todas las dimensiones del cuestionario SF-36 presentaron asociación estadística con AT ♥

Agradecimientos:

Los autores agradecen a Andrea Zapata-Balcázar, Jordi Alonso y Franz Guerrero-Ramírez por las referencias bibliográficas; a Ana García de Gutiérrez por la entrevista de los pacientes; a Einstein Gahona-Coloma por la creación de base informática y a Edward Mezones-Holguín y Lemin Abanto-Cerna por el procesamiento estadístico.

REFERENCIAS

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