Resumos

INTRODUÇÃO

A região Amazônica vive um processo intenso de ocupação, com significativas mudanças no padrão de uso do solo pelo desmatamento e queimadas em larga escala de áreas florestadas.⁹9. Fearniside PM. Desmatamento na Amazônia: dinâmica, impactos e controle. Acta Amaz. 2006;36(3):365-400. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672006000300018
http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672006... As queimadas são responsáveis por emissões significativas de partículas de aerossóis para a atmosfera que exercem efeitos diretos e indiretos no clima e funcionamento do ecossistema amazônico.³3. Artaxo P, Oliveira PH, Lara LL, Pauliquevis TM, Rizzo LV, Pires Jr C, et al. Efeitos climáticos de partículas de aerossóis biogênicos e emitidos em queimadas na Amazônia. Rev Bras Meteorol. 2006;21(3):1-22. A saúde das populações é afetada de forma significativa, principalmente na região do arco do desflorestamento.⁷7. Carmo CN, Hacon SS, Longo KM, Freitas S, Ignotti E, Artaxo P, et al. Associação entre material particulado de queimadas e doenças respiratórias na região sul da Amazônia brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2010;27(1):10-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892010000100002
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892010... , ⁸8. Castro H, Gonçalves KS, Hacon SS. Tendência da mortalidade por doenças respiratórias em idosos e as queimadas no Estado de Rondônia/Brasil – período entre 1998 e 2005. Cienc Saude Coletiva. 2009;14(6):2083-90. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232009000600015
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232009...

As condições atmosféricas consideradas limpas durante a estação chuvosa na Amazônia alteram-se durante a estação seca devido às emissões de partículas de aerossóis provenientes de queimadas de pastagens em florestas. Isso gera importantes implicações em nível local, regional e global.²2. Artaxo P, Gatti LV, Leal AMC, Longo KM, Lara LL, Procópio AS, et al. Química atmosférica na Amazônia: A floresta e as emissões de queimadas controlando a composição da atmosfera amazônica. Acta Amaz. 2005;35(2):185-98. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005000200008
http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005... Durante a estação chuvosa, quando predominam as emissões biogênicas naturais, a concentração de massa de partículas < 10 mícron (PM₁₀) é da ordem de 10 µg/m³, com concentração de número de partículas de 300 partículas cm⁻³. Partículas na fração grossa (com diâmetros entre 2,5 e 10 mícron) representam 80% da carga de particulados total da atmosfera. Em regiões severamente afetadas pela queima de biomassa, a concentração em massa sobe para cerca de 300 a 600 µg/m⁻³, ao passo que o número de partículas sobe para 15.000 a 30.000 partículas cm⁻³, e a moda fina (partículas < 2,5 mícron, chamada de PM_2.5) passa a predominar sobre a moda grossa.²2. Artaxo P, Gatti LV, Leal AMC, Longo KM, Lara LL, Procópio AS, et al. Química atmosférica na Amazônia: A floresta e as emissões de queimadas controlando a composição da atmosfera amazônica. Acta Amaz. 2005;35(2):185-98. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005000200008
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Diferentemente de ambientes urbanos, em que a poluição atmosférica é caracterizada por exposição crônica, as queimadas na Amazônia representam exposição de elevada magnitude à saúde das pessoas por período médio anual de três a cinco meses, associado aos baixos índices pluviométricos.⁷7. Carmo CN, Hacon SS, Longo KM, Freitas S, Ignotti E, Artaxo P, et al. Associação entre material particulado de queimadas e doenças respiratórias na região sul da Amazônia brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2010;27(1):10-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892010000100002
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892010... As regiões mais afetadas por emissões de queimadas são concentradas ao longo da região do arco do desmatamento (Acre e Rondônia, sul do Amazonas, norte do Mato Grosso e leste do Pará), acompanhando áreas de influência das rodovias. Essas emissões afetam a saúde da população da bacia Amazônica em quase toda sua extensão, uma vez que a pluma das queimadas consiste majoritariamente de particulado fino facilmente transportado por longas distâncias.³3. Artaxo P, Oliveira PH, Lara LL, Pauliquevis TM, Rizzo LV, Pires Jr C, et al. Efeitos climáticos de partículas de aerossóis biogênicos e emitidos em queimadas na Amazônia. Rev Bras Meteorol. 2006;21(3):1-22.

As partículas inaláveis têm dimensões < 10 µm e se depositam no sistema respiratório humano em vários níveis. As partículas entre 2,5 e 10 µm depositam-se essencialmente no componente superior do aparelho respiratório e nos brônquios principais. As partículas finas (< 2,5 µm) podem atingir porções mais profundas do sistema respiratório, até atingirem os alvéolos pulmonares.¹⁰ 10. Gomes MJM. Ambiente e pulmão. J Pneumol. 2002;28(5):261-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002000500004
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002... Estudos epidemiológicos mostram aumento consistente de internações hospitalares e da mortalidade por doenças respiratórias e cardiovasculares, relacionadas à exposição a poluentes presentes na atmosfera em diferentes regiões do globo. Isso ocorre principalmente nos grupos mais suscetíveis (crianças, idosos e aqueles com histórico de doenças cardiorrespiratórias), mesmo quando os níveis de exposição são considerados seguros pela legislação ambiental.⁵5. Bell ML, Peng RD, Dominici F. The exposure–response curve for ozone and risk of mortality and the adequacy of current ozone regulations. Environ Health Perspect. 2006;114(4):532-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1289/ehp.8816
http://dx.doi.org/10.1289/ehp.8816... , ¹⁸18. Rosa AM, Ignotti E, Hacon SS, Castro HA. Análise das internações por doenças respiratórias em Tangará da Serra – Amazônia brasileira. J Bras Pneumol. 2008;34(8):575-82. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008000800006
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A mortalidade mundial por doenças respiratórias atinge cerca de 13 milhões de crianças menores de cinco anos, 95% nos países emergentes. As doenças respiratórias são responsáveis por aproximadamente 10% das mortes entre os menores de um ano e mais de 50% das internações hospitalares em crianças menores de cinco anos no Brasil.¹⁵15. Organización Panamericana de La Salud. Evaluación de los efectos de la contaminación del aire en la salud de América Latina y el Caribe. Washington (DC); 2005. A exposição à poluição atmosférica é relacionada a efeitos sistêmicos como a ativação de vias inflamatórias e estresse oxidativo,¹⁶16. Pope III, CA. Air Pollution and Health: Good News and Bad. N Engl J Med. 2004;351(11):1132-4. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMe048182
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMe048182... vasoconstrição arterial e alterações imunológicas,¹⁴14. Nell AE, Diaz-Sanchez D, Hiura T, Saxon A. Enhancement of allergic inflammation by the interaction between diesel exhaust particles and the immune system. J Allergy Clin Immunol. 1998;102(4Pt1):539-54. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0091-6749(98)70269-6
http://dx.doi.org/10.1016/S0091-6749(98)... e aos fatores de coagulação do sangue.⁶6. Brook RD, Brook JR, Urch B, Vincent R, Rajagopalan S, Silverman F. Inhalation of fine particulate air pollution and ozone causes acute arterial vasoconstriction in healthy adults. Circulation. 2002;105(13):1534-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000013838.94747.64
http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000013... Poucos estudos brasileiros avaliaram os efeitos da exposição a aerossóis de queimadas nas funções cardiorrespiratórias e na mortalidade de crianças e idosos na Amazônia brasileira.⁸8. Castro H, Gonçalves KS, Hacon SS. Tendência da mortalidade por doenças respiratórias em idosos e as queimadas no Estado de Rondônia/Brasil – período entre 1998 e 2005. Cienc Saude Coletiva. 2009;14(6):2083-90. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232009000600015
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232009... , ¹²12. Ignotti E, Valente JG, Longo KM, Freitas SR, Hacon SS, Artaxo Netto P. Impact on human health of particulate matter emitted from burnings in the Brazilian Amazon region. Rev Saude Publica. 2010;44(1):121-30. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102010000100013
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102010... Pesquisas sobre essa aplicação para a Amazônia são de realização recente.

O objetivo do presente estudo foi analisar a relação entre a exposição do material particulado fino emitido em queimadas e as internações hospitalares por doenças respiratórias em crianças.

MÉTODOS

Estudo descritivo com delineamento ecológico de série temporal de internações hospitalares por doenças respiratórias (capítulo X da CID-10, códigos J00 a J99) em crianças até nove anos de idade, residentes em Manaus, de 2002 a 2009. Menores de 29 dias de vida foram retirados da série de dados, pois as taxas de internação normalmente são relacionadas ao parto, não necessariamente à exposição à poluição atmosférica. O grupo etário foi selecionado por representar indivíduos mais vulneráveis às doenças do aparelho respiratório e aos efeitos de poluentes atmosféricos. A escolha de Manaus deve-se por representar o grande centro urbano na Amazônia central, marcado pelo intenso processo de expansão urbana e crescimento populacional nas últimas três décadas. As internações hospitalares refletem a exposição à poluição urbana oriunda de fontes veiculares e industriais, além das queimadas.

O clima em Manaus é predominantemente tropical chuvoso. O período chuvoso ocorre de janeiro a abril, e o mês de março apresenta maior precipitação (média de 310 mm). O período seco corresponde aos meses de julho a setembro, sendo agosto o mês mais seco (média de 50 mm). Maio a junho e outubro a dezembro são considerados meses de transição. Chove em média 190 dias durante o ano, resultando em total acumulado de chuvas (média anual de 2.280 mm). A umidade relativa do ar é alta e apresenta médias mensais em torno de 88% no período chuvoso e de 77% no período seco. As temperaturas médias mensais são estáveis, variando entre 26°C e 28°C. Manaus ocupa área de 11.401 km²2. Artaxo P, Gatti LV, Leal AMC, Longo KM, Lara LL, Procópio AS, et al. Química atmosférica na Amazônia: A floresta e as emissões de queimadas controlando a composição da atmosfera amazônica. Acta Amaz. 2005;35(2):185-98. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005000200008
http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005... , aproximadamente 592,19 km²2. Artaxo P, Gatti LV, Leal AMC, Longo KM, Lara LL, Procópio AS, et al. Química atmosférica na Amazônia: A floresta e as emissões de queimadas controlando a composição da atmosfera amazônica. Acta Amaz. 2005;35(2):185-98. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005000200008
http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005... de área urbana. De acordo com o censo populacional de 2010, o município de Manaus possui 1.802.525 habitantes, dos quais 99,5% residem na área urbana. Crianças até nove anos representam cerca de 18% da população. Manaus concentra 54% da população estadual, que é de 3.350.773 habitantes. Apresenta índice de desenvolvimento humano municipal (IDH-M) de 0,774, pouco acima da média nacional (0,766). O município conta com 17 hospitais gerais, sete do setor público e dez do setor privado, segundo dados do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES). Até dezembro de 2009, a percentagem da população coberta pelos modelos de atenção básica à saúde era de 45,4% (Programa de Saúde da Família – PSF; Programa de Agentes Comunitários – PACS). ^aaMinistério da Saúde. DATASUS. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Brasília (DF); 2010 [citado 2010 dez 15]. Disponível em: http://cnes.datasus.gov.br/

Os dados de internação coletados foram secundários, obtidos via banco de dados Datasus. ^bbMinistério da Saúde. DATASUS. Sistema de Informações Hospitalares. Brasília (DF); 2010 [citado 2010 dez 16]. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/SIHD/ A análise foi limitada a internações hospitalares devido à ausência de dados sistematizados confiáveis em relação aos demais níveis de atendimento, como ambulatorial e emergencial, na rede municipal e estadual de saúde de Manaus, conforme observado em levantamento prévio de campo. Informações referentes aos indicadores de Atenção Básica à Saúde foram obtidas no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB). ^ccMinistério da Saúde. DATASUS. Sistema de Informação de Atenção Básica. Brasília (DF); 2010 [citado 2010 dez 16]. Disponível em: http://siab.datasus.gov.br/SIAB/index.php

Níveis de PM_2.5 foram estimados por determinações da espessura ótica de aerossóis do sensor MODerate Resolution Imaging Spectroradiometer (MODIS) a bordo dos satélites Terra e Acqua da National Aeronautics and Space Administration (NASA). Estimativas de PM_2.5 foram produzidas a partir da espessura ótica de aerossóis (AOD), de acordo com o método desenvolvido por Paixão ^ddPaixão MMA. Propriedades ópticas de aerossóis naturais e de queimadas da Amazônia [dissertação de mestrado]. São Paulo: Instituto de Física da USP; 2011. (2011), para aerossóis de queimadas na Amazônia. A cidade de Manaus não dispõe de estações de superfície com monitoramento de concentrações de material particulado. As informações populacionais por idade foram disponibilizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Dados de umidade relativa, temperatura média e precipitação foram obtidos do Instituto Nacional de Meteorologia. Estimativas de número de focos de queimadas e de área desmatada foram obtidas no banco de dados disponível ao público no website do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (Inpe). ^eeMinistério da Ciência e Tecnologia; Ministério do Meio Ambiente. Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais. SIG Queimadas: monitoramento de focos. Brasília (DF); 2010 [citado 2010 nov 01]. Disponível em: http://www.dpi.inpe.br/proarco/bdqueimadas/

Os dados foram coletados diariamente. Os sensores Modis não conseguem estimar a AOD com precisão em dias com intensa nebulosidade na atmosfera, o que contribui para a ausência de medidas nesses dias. Esse padrão de nebulosidade é comum na Amazônia, principalmente nas primeiras oito a dez semanas do ano. Para evitar essa ausência de informações na série temporal, optou-se pela organização da base de dados em semanas e meses.

A morbidade hospitalar foi considerada variável dependente e agrupada no somatório das internações por semana (contagem simples de quantas crianças se internaram por semana) e em taxas médias mensais de internação hospitalar por doenças respiratórias (taxa de internação em menores de nove anos, por 1.000 habitantes). As variáveis independentes foram: estimativas médias semanais e mensais de PM_2.5; dados meteorológicos semanais e mensais de temperatura média do ar, umidade relativa média e precipitação total; e somatório semanal e mensal das estimativas de focos de queimadas. Estatísticas descritivas foram calculadas para descrever o comportamento das variáveis durante o período de estudo. Para verificar a relação existente entre o material particulado fino, as variáveis meteorológicas e a variável de desfecho foram calculados coeficientes de correlação linear de Pearson ( r ), com intervalo de 95% de confiança. Foram aplicados modelos de regressão linear múltipla ( Y = a + b₁x₁ + b₂x₂ + ... + b_nx_n ). Como medida de qualidade de ajuste do modelo, utilizou-se o coeficiente de determinação (R²2. Artaxo P, Gatti LV, Leal AMC, Longo KM, Lara LL, Procópio AS, et al. Química atmosférica na Amazônia: A floresta e as emissões de queimadas controlando a composição da atmosfera amazônica. Acta Amaz. 2005;35(2):185-98. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005000200008
http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005... ) e foram considerados valores significativos ao nível de 5%. A análise dos resíduos foi aplicada como medida da qualidade do ajuste do modelo. As análises estatísticas foram realizadas com o software SPSS versão 17.0.

RESULTADOS

Foram registradas 61.707 internações hospitalares por doenças respiratórias em crianças menores de nove anos de idade e maiores de 29 dias de vida. As internações por doenças respiratórias foram a causa mais prevalente de internação: < um ano, 46,6%; de um a quatro anos, 39,6%; de cinco a nove anos, 20,6%. Crianças do sexo masculino representaram 61% das internações registradas no período de estudo. As internações por doenças respiratórias, em crianças, representaram, em média, 67% das internações por essa causa, considerando todas as faixas etárias. As pneumonias (J12, J15 e J18) foram o principal motivo das internações em crianças (45,2%), seguidas de influenza (J10, 18,2%) e asma (J45, 17,9%) ( Tabela 1 ).

As maiores taxas mensais de internações por doenças respiratórias em crianças foram observadas no período chuvoso, e abril foi o mês com maior média ao longo do período, com taxa de internação de 2,51/1.000 crianças. As taxas mensais de internação variaram entre 0,48/1.000 crianças (janeiro/2009) e 3,53/1.000 crianças (abril/2003).

Foram detectados 836 focos de queimadas, captados pelo conjunto de satélites da série Noaa, Aqua e Terra, Goes e Meteosat, disponibilizados no website do INPE. Entre os 62 municípios do Amazonas, Manaus apresentou-se como 26° em termos do número de focos de queimadas (0,7% do total). Foram detectados 129.240 focos de queimadas entre 1° de janeiro de 2002 e 31 de dezembro de 2009 no estado de Amazonas. Os municípios com maior incidência de queimadas (Lábrea, Apuí e Manicoré) situam-se à porção sul do estado ( Figura 1 ). O período seco, de agosto a outubro, correspondeu à maior ocorrência de focos de queimadas (70% de todos os focos detectados no município).

As maiores concentrações de PM_2.5 para a região de Manaus (média de 20,6 µg/m³) foram observadas de agosto a novembro, estação seca e de maior número de focos de queimadas. A média de PM_2.5 foi de 13 µg/m³ para a estação chuvosa. As estimativas das concentrações médias mensais de PM_2.5 variaram entre 8,7 µg/m³ (abril/2002) e 29,2 µg/m³ (novembro/2002). Os níveis anuais de PM_2.5 mantiveram-se relativamente constantes (média de 15 µg/m³).

Houve associação positiva e significativa entre as internações e a umidade relativa na análise de correlação de Pearson, ao passo que a associação entre internações com PM_2.5 mostrou-se negativa e estatisticamente significativa. A relação das internações com focos de queimadas detectados em Manaus não foi estatisticamente significativa. O material particulado PM_2.5 mostrou-se significativamente associado às variáveis meteorológicas e de ocorrência de focos de queimadas. Observou-se relação direta com a temperatura e número de focos e relação inversa com umidade e precipitação ( Tabela 2 ).

Os modelos com integração das variáveis em termos semanal e mensal mostraram-se significativos na análise de regressão linear múltipla. Para o modelo semanal, incluíram-se as variáveis independentes de p < 0,05 (umidade, PM_2.5 e precipitação), que explicaram 84% das internações pela morbidade respiratória em crianças residentes em Manaus. O modelo mensal apresentou a variável umidade com p significativo que justificou 86% das internações ( Tabela 3 ).

DISCUSSÃO

As internações hospitalares de crianças por doenças respiratórias em Manaus estão mais relacionadas às condições meteorológicas e em particular à umidade do que à exposição à fumaça oriunda das queimadas e às concentrações de PM_2.5 da região de Manaus.

As séries temporais das internações hospitalares apresentaram comportamento sazonal oposto ao da série temporal da concentração de material particulado ( Figura 2a ). O maior número de internações ocorreu em abril e o máximo de PM_2.5, em novembro.

Os níveis médios anuais de PM_2.5 mantiveram-se 50% acima do padrão anual de qualidade do ar recomendado pela Organização Mundial da Saúde (10 µg/m³ média anual).²⁰20. World Health Organization. Air quality guidelines: global update. Geneva; 2005. A média semanal do poluente para a estação chuvosa (13 µg/m³) mostrou-se 58% menor que a média da estação seca (20,6 µg/m³). Comparando com outras regiões da Amazônia, Manaus apresentou níveis de PM_2.5 reduzidos. Em Alta Floresta, no norte do Mato Grosso, as concentrações de partículas inaláveis de 1992 a 2002 atingiram valores maiores que 100 µg/m³ de agosto a outubro, com picos diários de até 600 µg/m³. Em Rondônia, valores de PM_2.5 atingem 50-90 µg/m³ na estação de queimadas.² 2. Artaxo P, Gatti LV, Leal AMC, Longo KM, Lara LL, Procópio AS, et al. Química atmosférica na Amazônia: A floresta e as emissões de queimadas controlando a composição da atmosfera amazônica. Acta Amaz. 2005;35(2):185-98. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005000200008
http://dx.doi.org/10.1590/S0044-59672005... Embora sejam estudados padrões de qualidade do ar brasileiros para as concentrações de PM_2.5, a legislação brasileira somente contempla valores máximos para PM₁₀.

As associações com internações mostraram-se significativas quando agrupadas em semanas, com maior número de variáveis ambientais em comparação às analises feitas com agrupadas por médias mensais. Isso indica que estudos similares de avaliação dos efeitos ambientais na saúde humana são mais bem aplicados em escalas de tempo menores, como em semanas ou dias. Gonçalves ^ffGonçalves KS. Queimadas e atendimentos ambulatoriais por doenças respiratórias em crianças no município de Porto Velho, Rondônia [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública da Fiocruz; 2010. (2010) estudou atendimentos ambulatoriais em crianças residentes de Porto Velho de forma mensal e não obteve correlações significativas com variáveis climáticas.

Muitos estudos encontram resultados adversos referentes aos efeitos climáticos e de poluentes na morbidade respiratória, dependendo da região do estudo, das fontes de emissões, do modelo de gestão hospitalar, número de leitos disponíveis para doenças respiratórias, entre outros fatores.¹1. Araújo RF, Firmino JL, Gomes Filho M, Dantas RT. Análise da relação da incidência de Infecção Respiratória Agura (IRA) com as variáveis meteorológicas em Campina Grande. Rev Fafibe. 2007;(3):1-5. , ⁴4. Bakonyi SMC, Danni-Oliveira IM, Martins LC, Braga ALF. Poluição atmosférica e doenças respiratórias em crianças na cidade de Curitiba, PR. Rev Saude Publica. 2004;38(5):695-700. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102004000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102004...

Resultados de estudos recentes comportaram-se de modo similar para a Amazônia brasileira: frequências e taxas de morbidade por doenças respiratórias foram relativamente relacionadas a determinados níveis de concentração de material particulado,¹³13. Mascarenhas MDM, Vieira LC, Lanzieri TM, Leal APR, Duarte AF, Hatch DL. Poluição atmosférica devida à queima de biomassa florestal e atendimentos de emergência por doença respiratória em Rio Branco, Brasil – Setembro, 2005. J Bras Pneumol. 2008;34(1):42-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008000100008
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008... ao período de baixa umidade relativa do ar e ao incremento das queimadas na região.⁷7. Carmo CN, Hacon SS, Longo KM, Freitas S, Ignotti E, Artaxo P, et al. Associação entre material particulado de queimadas e doenças respiratórias na região sul da Amazônia brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2010;27(1):10-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892010000100002
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892010... , ¹⁸18. Rosa AM, Ignotti E, Hacon SS, Castro HA. Análise das internações por doenças respiratórias em Tangará da Serra – Amazônia brasileira. J Bras Pneumol. 2008;34(8):575-82. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008000800006
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008...

As séries temporais das internações hospitalares em Manaus apresentaram comportamento sazonal claramente associado com a umidade relativa do ar ( Figura 2b ). É possível que as características ambientais inerentes ao período chuvoso da região exerçam papel importante no aumento das taxas de internações de crianças por doenças respiratórias. Ocorre o predomínio de emissões biogênicas naturais de partículas na estação chuvosa, originado pela intensa atividade de organismos biológicos da floresta que incluem: fragmentos de plantas e insetos, grãos de pólen, fungos, algas e esporos fúngicos.¹¹11. Graham B, Guyon P, Artaxo P, Maenhaut W, Taylor P, Ebert M, et al. Composition and diurnal variability of the natural Amazonian aerosol. J Geophys Res Atmos. 2003;108(D24):4795. DOI: http://dx.doi.org/10.1029/2003JD004049
http://dx.doi.org/10.1029/2003JD004049... A associação da influência desses particulados biogênicos na morbidade respiratória de crianças em Manaus não é comprovada diretamente neste estudo, mas merecerá devida atenção em estudos específicos que avaliem seus efeitos na saúde de crianças.

As causas mais frequentes das internações em crianças residentes em Manaus no período foram pneumonia (em diferentes classificações: J12, J15 e J18), gripe (J10) e asma (J45). A pneumonia é uma doença nos pulmões que pode ser causada por diferentes microrganismos, incluindo vírus, bactérias, parasitas ou fungos. As pneumonias fazem parte do rol de condições sensíveis à atenção ambulatorial: adequadamente tratadas no serviço de atenção primária, não deveriam evoluir para internação.¹⁷17. Rosa AM, Ignotti E, Botelho C, Castro HA, Hacon SS. Doença respiratória e sazonalidade climática em menores de 15 anos em um município da Amazônia Brasileira. J Pediatr. 2008;84(6):543-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572008000700012
http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572008... A baixa cobertura do Programa de Saúde da Família em Manaus (45,4% da população até 2009) pode ter contribuído para o aumento de internações por doenças respiratórias.

A complexidade em avaliar os efeitos de partículas emitidas em queimadas sobre a saúde humana, em especial sobre as populações mais vulneráveis, deve-se a uma série de fatores inter-relacionados de importância socioeconômica, clínica, epidemiológica e ambiental. A realização de estudos mais amplos, envolvendo profissionais de diferentes áreas, é necessária. Esse conhecimento é importante para a definição de políticas de saúde pública de prevenção, de planejamento urbano e ambiental de qualquer município, bem como reforça a necessidade da política de monitoramento contínuo da qualidade do ar, com benefícios à qualidade de vida da população e embasamento de conhecimento científico.

O uso de técnicas de sensoriamento remoto para estimar os níveis de PM_2.5 mostrou-se viável e eficaz, considerando a ausência de estações de monitoramento atmosféricos da qualidade do ar na região metropolitana de Manaus e na maior parte da região Amazônica. O uso de técnicas de sensoriamento remoto é uma ferramenta complementar às medidas de superfície, visto que são medidas indiretas, o que explicita a importância de estações de monitoramento terrestre de longo prazo para estudos integrados na região.

AGRADECIMENTOS

A Rogério Marinho, do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE), pela elaboração dos mapas do estudo; a Dennys Mourão, da Fundação Oswaldo Cruz, pela colaboração na coleta de dados; ao Escritório Central do Programa do Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia pelo suporte logístico.

REFERÊNCIAS

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