Resumos

INTRODUÇÃO

Mudanças na qualidade de vida, saúde, padrões de consumo e no comportamento relacionado à fecundidade e mortalidade no ultimo século levam ao aumento da longevidade. O envelhecimento populacional tornou-se um fenômeno mundial. ¹⁸18 . Paskulin LMG, Vianna LAC. Perfil sociodemográfico e condições de saúde autorreferidas de idosos de Porto Alegre. Rev Saude Publica . 2007;41(5):757-68. DOI:10.1590/S0034-89102007000500010
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... ^{, 22}22 . Ruzicka LT. The use of mortaliy and morbidy statistics for national health promotion. London: WHO; 1990. ^{, 25}25 . Veras R. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saude Publica . 2009;43(3):548-54. DOI:10.1590/S0034-89102009005000025
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900... O Brasil é considerado um país estruturalmente envelhecido, pois os idosos correspondem a 10,7% da população (cerca de 19 milhões de pessoas). ^aTrabalho baseado em tese de doutorado de Neves S.J.F., intitulada: “Estado nutricional e uso de medicamentos em idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família”, apresentada à Universidade Federal de Pernambuco, em 2011.

O processo de envelhecimento cursa com redução progressiva dos tecidos ativos no organismo, perda da capacidade funcional e modificações significativas das funções metabólicas. ¹⁷17 . Papaléo Netto M, Borgonovi N. Biologia e teorias do envelhecimento. In: Papaléo Netto M, organizador. Gerontologia. São Paulo: Atheneu; 1997. p.44-59. Consequentemente, há aumento na incidência de doenças crônicas, internações hospitalares e uso de medicamentos. ¹⁶16 . Monsegui GBG, Rozenfeld S, Veras RP, Vianna CMM. Avalição da qualidade do uso de medicamentos em idosos. Rev Saude Publica . 1999;33(5):437-44. DOI:10.1590/S0034-89101999000500002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199900... ^{, 22}22 . Ruzicka LT. The use of mortaliy and morbidy statistics for national health promotion. London: WHO; 1990. ^{, b}aInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico 2010: resultados preliminares. Rio de Janeiro; 2010.

O uso elevado de medicamentos pela população idosa é descrito no Brasil e no mundo. ⁷7 . Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil. Rev Saude Publica . 2005;39(6):925-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000600009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500... ^{, 9}9 . Junius-Walker U, Theile G, Hummers-Pradier E. Prevalence and predictors of polypharmacy among older primary care patients in Germany. Fam Pract . 2007;24(1):14-9. DOI:10.1093/fampra/cml067
https://doi.org/10.1093/fampra/cml067... ^{, 15}15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... ^{, 16}16 . Monsegui GBG, Rozenfeld S, Veras RP, Vianna CMM. Avalição da qualidade do uso de medicamentos em idosos. Rev Saude Publica . 1999;33(5):437-44. DOI:10.1590/S0034-89101999000500002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199900... ^{, 20}20 . Ribeiro AQ, Rozenfeld S, Klein CH, César CC, Acucio FA. Inquérito sobre uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica . 2008;42(4):724-32. DOI:10.1590/S0034-89102008005000031
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... A população idosa apresenta biologicamente menor capacidade de depleção e metabolização dos fármacos, sofre com maior frequência seus efeitos adversos e redução de sua eficácia terapêutica. Isso ocorre por um conjunto de fatores: maior prevalência de doenças crônicas, polifarmácia e estado nutricional muitas vezes comprometido. ⁴4 . Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APRC. Fatores que afetam o consumo alimentar e a nutrição do idoso. Rev Nutr . 2000;13(3):157-65. DOI:10.1590/S1415-52732000000300002
https://doi.org/10.1590/S1415-5273200000... ^{, 10}10 . Kadam UT. Potential health impacts of multiple drug prescribing for older people: a case-control study. Br J Gen Pract . 2011;61(583):128-30. DOI:10.3399/bjgp11X556263
https://doi.org/10.3399/bjgp11X556263... ^{, 21}21 . Rozenfeld S. Prevalência, fatores associados e mau uso de medicamentos entre idosos: uma revisão. Cad Saude Publica . 2003;19(3):717-24. DOI:10.1590/S0102-311X2003000300004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300...

O termo polifarmácia ¹²12 . Linjakumpu T, Hartikainen S, Klaukka T, Veijola J, Kivelä SL, Isoaho R. Use of medications and polypharmacy are increasing among the elderly. J Clin Epidemiol . 2002;55(8):809-17. não possui definição consolidada. Bushardt et al, ³3 . Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW, Ariail JC, Simpson KN. Polypharmacy: misleading, but manageable. Clin Interv Aging . 2008;3(2):383-9. DOI:10.2147/CIA.S2468
https://doi.org/10.2147/CIA.S2468... em revisão de literatura, identificaram inúmeros conceitos de polifarmácia; dentre os mais citados estão “o uso de medicação não apropriada ao diagnóstico”, “uso de múltiplos medicamentos”, “duplicação de drogas e/ou o uso de medicação potencialmente inapropriada”. Neste estudo, classificamos como polifarmácia o uso concomitante de cinco ou mais medicamentos. ¹²12 . Linjakumpu T, Hartikainen S, Klaukka T, Veijola J, Kivelä SL, Isoaho R. Use of medications and polypharmacy are increasing among the elderly. J Clin Epidemiol . 2002;55(8):809-17.

A prática da polifarmácia associada às condições fisiológicas e clínicas peculiares à pessoa idosa torna o uso de medicamentos alvo de preocupação para o setor saúde. ⁸8 . Helling DK, Lemke JH, Semla TP, Wallace RB, Lipson DP, Cornoni-Huntley J. Medication use characteristics in the elderly: The Iowa 65+ Rural Health Study. J Am Geriatr Soc . 1987;35(1):4-12. ^{, 9}9 . Junius-Walker U, Theile G, Hummers-Pradier E. Prevalence and predictors of polypharmacy among older primary care patients in Germany. Fam Pract . 2007;24(1):14-9. DOI:10.1093/fampra/cml067
https://doi.org/10.1093/fampra/cml067... ^{, 21}21 . Rozenfeld S. Prevalência, fatores associados e mau uso de medicamentos entre idosos: uma revisão. Cad Saude Publica . 2003;19(3):717-24. DOI:10.1590/S0102-311X2003000300004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ^{, 26}26 . Zhan C, Sangl J, Bierman AS, Miller MR, Friedman B, Wickizer SW, et al. Potentially inappropriate medication use in the community-dwelling elderly: findings from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey. JAMA . 2001;286(22):2823-9. DOI:10.1001/jama.286.22.2823
https://doi.org/10.1001/jama.286.22.2823... É importante compreender os padrões de utilização de medicamentos por essa população para estabelecer caminhos para seu uso racional, melhoria da qualidade de vida e manutenção da capacidade funcional.

O presente trabalho teve por objetivo analisar o uso de medicamentos entre idosos e os fatores associados.

MÉTODOS

Estudo de corte transversal com 432 idosos de 60 anos ou mais, não institucionalizados, de ambos os sexos, capazes de se comunicarem, responsáveis pela sua medicação e residentes em áreas adscritas à Estratégia de Saúde da Família (ESF) em Recife, PE, de abril a setembro de 2009. A pesquisa foi realizada no Distrito Sanitário IV, situado na região oeste de Recife, Microrregião 4.2, que possuía 2.796 idosos cadastrados na ESF. ^cbVeras RP, Lourenço R, Martins CSF, Sanchez MA, Chaves PH. Novos paradigmas do modelo assistencial no setor saúde: consequência da explosão populacional dos idosos no Brasil. In: Veras RP, organizador. Terceira idade: gestão contemporânea em saúde. Rio de Janeiro: Relume Dumará; 2002. p.11-79.

O tamanho amostral foi determinado com base em prevalência do “uso de medicamentos” de 80%, com variabilidade de 5%, resultando em 246 indivíduos. Para corrigir eventuais perdas e permitir melhor desagregação das variáveis independentes foram contatados 432 idosos, dos quais 27 recusaram-se a participar do estudo (taxa de recusa de 6,2%) e cinco foram retirados por não terem sido encontrados nas suas residências após a terceira tentativa, o que resultou em amostra de 400 idosos elegíveis.

Esse rastreamento permite estimar a prevalência do uso de medicamento na população estudada, bem como as características desse uso e fatores associados.

O recrutamento dos indivíduos ocorreu por alocação probabilística, a partir de lista com nomes e endereços dos idosos cadastrados na ESF. Realizava-se sorteio para selecionar o idoso quando havia dois ou mais indivíduos que se enquadrassem no critério de inclusão no mesmo domicílio. A coleta de dados foi domiciliar, composta por aplicação do questionário e aferição de peso e altura por duplas de entrevistadores com cada idoso, isoladamente.

Os participantes foram indagados sobre os medicamentos utilizados no dia da entrevista. As entrevistadoras solicitaram prescrições e embalagens dos medicamentos para assegurar a acurácia dos nomes de medicamentos fornecidos e evitar omissão de medicamentos em uso por esquecimento. O nome e a dosagem do medicamento foram utilizados na identificação. Os princípios ativos em cada especialidade farmacêutica foram classificados de acordo com o Anatomical-Therapeutical-Chemical Classification System (ATC). ^dcSecretaria Municipal de Saúde do Recife. Sistema de Informação da Atenção Básica. Recife; 2009.

A variável dependente foi o número de mediamentos em uso no dia da entrevista. Essa variável foi categorizada em dois grupos: uso de menos de cinco medicamentos; uso de cinco medicamentos ou mais (classificado como polifarmácia). ¹²12 . Linjakumpu T, Hartikainen S, Klaukka T, Veijola J, Kivelä SL, Isoaho R. Use of medications and polypharmacy are increasing among the elderly. J Clin Epidemiol . 2002;55(8):809-17.

Os medicamentos em uso foram classificados em: Medicamentos prescritos (prescritos por médico, incluindo as situações em que é permitida a renovação pelo enfermeiro); Medicamentos não prescritos (usados por iniciativa própria, por recomendação ou indicação de outros que não um profissional médico); Medicamentos inseguros para uso em idosos (deveriam ser evitados independentemente de dose, duração do tratamento ou circunstâncias clínicas, por não serem efetivos ou por apresentarem risco desnecessariamente alto para pessoas idosas – risco excedendo benefício – segundo os critérios de Beers-Fick ⁶6 . Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med . 2003;163(22):2716-24. DOI:10.1001/archinte.163.22.2716
https://doi.org/10.1001/archinte.163.22.... ).

As variáveis independentes incluíram: características sociodemográficas (idade, sexo, escolaridade – em anos completos, situação conjugal, arranjo familiar e renda mensal – em salários mínimos nacionais da época); condição de saúde (percepção da própria saúde; autorrelato de doenças crônicas); ¹¹11 . Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol . 2005;8(2):127-41. DOI:10.1590/S1415-790X2005000200005
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200500... comportamentos relacionados à saúde (prática de atividades físicas); uso de serviços de saúde (número de consultas médicas realizadas nos últimos 12 meses); estado nutricional (Índice de Massa Corporal, classificado segundo os pontos de corte adotados por Lipschitz ¹³13 . Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care . 1994;21(1):55-67. ).

As medidas de peso e altura foram tomadas segundo recomendações de Lohman et al. ¹⁴14 . Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Anthropometric standardization reference manual. Champaign, Ill: Human Kinetics; 1988. O peso foi aferido em uma balança da marca Marte, com capacidade de 150 kg, e a altura medida em estadiômetro portátil da marca Alturaexata com extensão de 2,00 m, divididos em centímetros.

Os dados foram digitados com dupla entrada e verificados com o “validate”, módulo do Programa EpiInfo, versão 6.04 (WHO/CDC; Atlanta, GE, USA), para identificar eventuais inconsistências. O software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows, versão 12.0 foi utilizado nas análises.

As análises univariadas foram feitas para verificar associação entre as características da população de estudo e a ocorrência de polifarmácia. Foram utilizados os testes: Kolmogorov-Sminorv para estimar o padrão de normalidade das variáveis contínuas; teste do Qui-quadrado de Pearson para as variáveis categóricas; e teste H de Kruskal-Walis para as contínuas. Foi conduzida a análise múltipla (regressão logística) para identificar fatores associados à ocorrência da polifarmácia. Foi realizado Teste de Wald para tendência e heterogeneidade na análise bruta. Variáveis que obtiveram significância ≤ 0,20 na análise univariada não ajustada foram consideradas na composição do modelo. O método stepwise (seleção de variáveis por passos) com eliminação retrógada foi utilizado na análise ajustada. Permaneceram no modelo final as variáveis associadas a p < 0,05. O nível de significância utilizado foi definido em α = 0,05 bi-caudal.

O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Pernambuco (Processo nº 0388.0.172.000-08 e Protocolo nº 396/08). Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

A maioria dos idosos (75,5%; IC95% 70,9;79,6) era do sexo feminino. A idade variou de 60 a 101 anos, com mediana de 69 anos (64,00:75,75); a faixa etária dos 60 aos 69 anos foi a de maior frequência (51,3%) ( Tabela 1 ).

Baixa escolaridade foi frequente e a amostra foi constituída predominantemente por analfabetos (36,6%). Maior proporção de idosos possuía renda entre um e dois salários mínimos (78,1%); 63,2% viviam sem companheiro(a) e a mediana de pessoas por família foi de 3,0 (2,00:5,00).

A maioria dos idosos (94,0%) classificou sua saúde como ruim. Maior parte dos entrevistados (88,0%) referiu ser portador de pelo menos uma doença crônica; desses, 53,8% afirmaram possuir duas ou mais. As doenças referidas foram hipertensão arterial (47,6%), artrite/reumatismo/artrose (21,3%), diabetes (13,3%), doença cardíaca (6,3%), derrame (5,7%), doença pulmonar crônica (3,8%) e neoplasia (2,0%). A média do IMC foi de 27,9 kg/m ²2 . Barros MBA, Cesar CLG, Carandina L, Torre GD. Desigualdades na prevalência de doenças crônicas no Brasil, PNAD – 2003. Ciências & Saúde Coletiva . 2006;11(4):911-6 (DP = 5,4) e o sobrepeso foi a condição nutricional predominante (47,5%).

O uso do Sistema Único de Saúde (SUS) foi informado por 83,5% dos idosos; desses, 64,5% utilizaram exclusivamente a ESF nos últimos 12 meses. A mediana de consultas foi 4 (2,00: 6,00) para o mesmo período. A internação ocorreu em 24,5% dos idosos nos quatro meses que antecederam a entrevista ( Tabela 1 ).

A prevalência de uso de medicamentos foi de 85,5%. Desses, a proporção de idosos, usando ao menos um medicamento prescrito, foi de 98,2%, e a proporção usando pelo menos um medicamento não prescrito foi de 6,7%. A polifarmácia ocorreu em 11,0% dos casos. O uso de ao menos um medicamento considerado inseguro para idosos ocorreu em 21,6% dos casos. Os mais utilizados foram: diazepan, digoxina e óleo mineral.

Identificaram-se 951 medicamentos em utilização no momento da entrevista, compostos por 739 fármacos distintos. O número médio de medicamentos em uso pelo idoso no momento da entrevista foi de 2,4 (DP = 1,78) e a mediana foi 2,0 (1,00: 3,00), variando de zero a dez medicamentos. A mediana foi de 2,0 (1,00: 3,00) entre os medicamentos prescritos, variando de zero a dez, e entre os medicamentos não prescritos foi de 0 (0,00: 0,00), variando de 0 a 3 medicamentos. Os homens apresentaram mediana de 2,0 (0,75: 3,00), enquanto as mulheres 2,0 (1,00: 3,00) (p = 0,001).

Os medicamentos mais utilizados pelos idosos pertenciam à classe dos cardiovasculares, seguidos pelos medicamentos utilizados para o sistema nervoso central ( Tabela 2 ).

Dentre os medicamentos mais utilizados, destacaram-se a Hidroclorotiazida 25 mg, o Captopril 25 mg e o AAS 100 mg ( Tabela 3 ).

O uso de polifarmácia mostrou-se associado à menor escolaridade (p = 0,008), à saúde autorreferida como negativa (p = 0,012), presença de duas ou mais doenças crônicas autorreferidas (p = 0,000) e ao número de consultas médicas ao ano (0,000). As demais variáveis não estiveram associadas ao uso de polifarmácia ( Tabela 4 ).

Três variáveis mantiveram-se no modelo após o ajuste para os potenciais fatores de riscos para o uso de polifarmácia, mostrando associação independente com o uso de polifarmácia. Ter de um a quatro anos de estudo foi o fator mais fortemente associado ao uso de polifarmácia (OR = 5,276; IC95% 2,142;12,989) (p = 0,000).

DISCUSSÃO

A elevada prevalência do uso de medicamentos entre os idosos (85,5%) é concordante com a literatura e encontra-se dentro da média esperada, com valores próximos aos obtidos em Fortaleza, CE, (80,3%), ⁶6 . Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med . 2003;163(22):2716-24. DOI:10.1001/archinte.163.22.2716
https://doi.org/10.1001/archinte.163.22.... Região Sul (82,0%) ⁷7 . Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil. Rev Saude Publica . 2005;39(6):925-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000600009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500... e Belo Horizonte, MG (86,2% ¹⁵15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... e 89,6% ²⁰20 . Ribeiro AQ, Rozenfeld S, Klein CH, César CC, Acucio FA. Inquérito sobre uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica . 2008;42(4):724-32. DOI:10.1590/S0034-89102008005000031
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... ).

O número médio de medicamentos em uso no momento da pesquisa foi menor que o observado no Rio de Janeiro, RJ, ¹⁶16 . Monsegui GBG, Rozenfeld S, Veras RP, Vianna CMM. Avalição da qualidade do uso de medicamentos em idosos. Rev Saude Publica . 1999;33(5):437-44. DOI:10.1590/S0034-89101999000500002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199900... Região Sul ⁷7 . Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil. Rev Saude Publica . 2005;39(6):925-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000600009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500... e Belo Horizonte, MG. ¹⁵15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... ^{, 20}20 . Ribeiro AQ, Rozenfeld S, Klein CH, César CC, Acucio FA. Inquérito sobre uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica . 2008;42(4):724-32. DOI:10.1590/S0034-89102008005000031
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... Porém, foi maior que o encontrado em Fortaleza, ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... população que mais se aproxima da população de referência desta pesquisa, o que sugere diferenças regionais na intensidade do uso de medicamentos.

Sexo, idade e acesso a serviços de saúde são apontados como fatores preditores para o uso de medicamentos entre idosos. ⁹9 . Junius-Walker U, Theile G, Hummers-Pradier E. Prevalence and predictors of polypharmacy among older primary care patients in Germany. Fam Pract . 2007;24(1):14-9. DOI:10.1093/fampra/cml067
https://doi.org/10.1093/fampra/cml067... ^{, 21}21 . Rozenfeld S. Prevalência, fatores associados e mau uso de medicamentos entre idosos: uma revisão. Cad Saude Publica . 2003;19(3):717-24. DOI:10.1590/S0102-311X2003000300004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ^{, 22}22 . Ruzicka LT. The use of mortaliy and morbidy statistics for national health promotion. London: WHO; 1990. Nesta pesquisa, mulheres tenderam a usar mais medicamentos, porém a prevalência específica de polifarmácia não apresentou diferenças estatisticamente significantes entre os sexos. Em geral, mulheres procuram mais os serviços de saúde e relatam melhor suas doenças; ¹1 . Barreto SM, Figueiredo RC. Doença crônica, auto-avaliação de saúde e comportamento de risco: diferença de gênero. Rev Saude Publica . 2009;43(Supl 2):38-47. DOI:10.1590/S0034-89102009000900006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900... assim, são mais propensas à utilização de medicamentos. Essa tendência de usar medicamentos e em maior quantidade é consistente com os resultados de outras investigações epidemiológicas. ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... ^{, 7}7 . Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil. Rev Saude Publica . 2005;39(6):925-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000600009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500... ^{, 15}15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... ^{, 20}20 . Ribeiro AQ, Rozenfeld S, Klein CH, César CC, Acucio FA. Inquérito sobre uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica . 2008;42(4):724-32. DOI:10.1590/S0034-89102008005000031
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... Entretanto, essa diferença não esteve refletida na prática da polifarmácia. Da mesma forma, não houve associação entre polifarmácia e faixa etária. A assistência dos idosos pela equipe do ESF torna o acesso gratuito ao medicamento vinculado à prescrição baseada nas listas padronizadas, o que resulta em uso de menor quantidade de medicamentos além do estímulo ao uso mais racional. Isso pode reduzir a polifarmácia em todas as faixas etárias e em ambos os sexos. Nossos achados são discordantes dos estudos realizados em Belo Horizonte. ¹⁵15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... ^{, 20}20 . Ribeiro AQ, Rozenfeld S, Klein CH, César CC, Acucio FA. Inquérito sobre uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica . 2008;42(4):724-32. DOI:10.1590/S0034-89102008005000031
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... Entretanto, esses estudos foram realizados com idosos na população geral, independente de vinculação a ESF, sugerindo que o acompanhamento do idoso pela equipe de saúde tende a reduzir a polifarmácia em todas as faixas etárias.

As classes terapêuticas mais utilizadas foram semelhantes às encontradas em outras pesquisas. ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... ^{, 7}7 . Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil. Rev Saude Publica . 2005;39(6):925-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000600009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500... ^{, 15}15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... Os medicamentos para o sistema cardiovascular foram os mais utilizados, o que concorda com o perfil epidemiológico nacional, ^edWHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2010. Oslo; 2010 [citado 20 Mai 2010]. Disponível em: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ e a hipertensão foi a condição crônica autorreferida mais frequente.

A proporção de idosos usando medicamentos prescritos foi expressiva e alcançou maior proporção do que a encontrada em pesquisas realizadas na população geral de idosos. ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... ^{, 6}6 . Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med . 2003;163(22):2716-24. DOI:10.1001/archinte.163.22.2716
https://doi.org/10.1001/archinte.163.22.... ^{, 15}15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... Por outro lado, a proporção de idosos usando medicamentos não prescritos foi inferior às referidas pela literatura. ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... ^{, 6}6 . Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med . 2003;163(22):2716-24. DOI:10.1001/archinte.163.22.2716
https://doi.org/10.1001/archinte.163.22.... ^{, 15}15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... ^{, 16}16 . Monsegui GBG, Rozenfeld S, Veras RP, Vianna CMM. Avalição da qualidade do uso de medicamentos em idosos. Rev Saude Publica . 1999;33(5):437-44. DOI:10.1590/S0034-89101999000500002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199900... Esse comportamento pode estar relacionado ao fato de se tratar de uma população basicamente dependente do SUS, sendo portanto necessária a apresentação de uma prescrição para que seja dispensado qualquer medicamento. A frequência do uso de medicamentos considerados inseguros para idosos ³3 . Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW, Ariail JC, Simpson KN. Polypharmacy: misleading, but manageable. Clin Interv Aging . 2008;3(2):383-9. DOI:10.2147/CIA.S2468
https://doi.org/10.2147/CIA.S2468... foi maior que a descrita no Rio de Janeiro ¹⁶16 . Monsegui GBG, Rozenfeld S, Veras RP, Vianna CMM. Avalição da qualidade do uso de medicamentos em idosos. Rev Saude Publica . 1999;33(5):437-44. DOI:10.1590/S0034-89101999000500002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199900... e em Fortaleza, ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... mas apresentou valores menores, comparados àqueles obtidos em estudos realizados com idosos não usuários do SUS. ¹⁹19 . Pereira LRL, Vecchi LUP, Baptista MEC, Carvalho D. Avaliação da utilização de medicamentos em pacientes idosos por meio de conceito de farmacoepidemiologia e farmacovigilância. Cienc Saude Coletiva . 2004;9(2):479-81. DOI:10.1590/S1413-81232004000200023 
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200400... Mesmo assim, observou-se o uso do diazepan por 2,2% dos idosos. Essa prevalência foi maior do que a encontrada por Bushardt et al, ³3 . Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW, Ariail JC, Simpson KN. Polypharmacy: misleading, but manageable. Clin Interv Aging . 2008;3(2):383-9. DOI:10.2147/CIA.S2468
https://doi.org/10.2147/CIA.S2468... porém menor que a encontrada em Fortaleza. ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... Segundo o critério estabelecido por Beers-Fick ⁶6 . Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med . 2003;163(22):2716-24. DOI:10.1001/archinte.163.22.2716
https://doi.org/10.1001/archinte.163.22.... e painel de especialistas, o diazepan é considerado um medicamento não recomendado para idosos, independentemente do diagnóstico e da condição clínica, pois possui meia vida longa, produzindo sedação prolongada e aumento do risco de quedas e fraturas.

A prática vigente de padronização de medicamentos no SUS e da dispensação de medicamentos vinculada à prescrição pode estar relacionada ao aumento do uso de medicamentos prescritos e à redução de prescrições de medicamentos inseguros para idosos e do uso de medicamentos não prescritos. Essa prática vigente na ESF parece atuar de forma positiva, dada a baixa prevalência de idosos usando medicamentos inseguros e não prescritos, o que reduz o risco de sofrerem com iatrogenias, reações adversas e interações medicamentosas. ⁴4 . Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APRC. Fatores que afetam o consumo alimentar e a nutrição do idoso. Rev Nutr . 2000;13(3):157-65. DOI:10.1590/S1415-52732000000300002
https://doi.org/10.1590/S1415-5273200000... ^{, 10}10 . Kadam UT. Potential health impacts of multiple drug prescribing for older people: a case-control study. Br J Gen Pract . 2011;61(583):128-30. DOI:10.3399/bjgp11X556263
https://doi.org/10.3399/bjgp11X556263...

Apenas a escolaridade relacionou-se diretamente com o uso de medicamentos entre as variáveis socioeconômicas. Idosos com escolaridade mais baixa apresentaram maior prevalência de polifarmácia. A baixa escolaridade é um fator preditivo para o aumento de morbidades crônicas, ²2 . Barros MBA, Cesar CLG, Carandina L, Torre GD. Desigualdades na prevalência de doenças crônicas no Brasil, PNAD – 2003. Ciências & Saúde Coletiva . 2006;11(4):911-6 que, por sua vez, está associada ao aumento do uso de medicamentos.

A frequência de consultas médicas foi maior entre idosos que faziam uso de polifarmácia, reforçando a importância da qualificação dos protocolos clínicos e educação continuada do profissional prescritor, uma vez que os serviços de atenção primária foram referidos como o principal tipo de acesso ao sistema de saúde. Lebrão & Laurenti, ¹¹11 . Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol . 2005;8(2):127-41. DOI:10.1590/S1415-790X2005000200005
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200500... em pesquisa com idosos na comunidade, independentemente de acesso à ESF, encontraram maior percentual de procura aos serviços hospitalares. Essa diferença quanto ao acesso ao sistema de saúde mostra a importância da inserção da ESF para facilitar o acesso dos idosos aos serviços de saúde, educar e promover seu acompanhamento contínuo.

A autopercepção negativa de saúde esteve associada à prática da polifarmácia, como em outros estudos epidemiológicos. ¹¹11 . Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol . 2005;8(2):127-41. DOI:10.1590/S1415-790X2005000200005
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200500... ^{, 15}15 . Loyola Filho AI, Uchoa E, Lima-Costa MF. Estudo epidemiológico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica . 2006;22(12):2657-67. DOI:10.1590/S0102-311X2006001200015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... ^{, 20}20 . Ribeiro AQ, Rozenfeld S, Klein CH, César CC, Acucio FA. Inquérito sobre uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica . 2008;42(4):724-32. DOI:10.1590/S0034-89102008005000031
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... A prevalência de autoavaliação de saúde negativa foi elevada. Ao contrário do presente estudo, idosos tenderam a avaliar mais positivamente sua saúde nos estudos de Lebrão & Laurenti ¹¹11 . Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol . 2005;8(2):127-41. DOI:10.1590/S1415-790X2005000200005
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200500... e Paskulin & Vianna. ¹⁸18 . Paskulin LMG, Vianna LAC. Perfil sociodemográfico e condições de saúde autorreferidas de idosos de Porto Alegre. Rev Saude Publica . 2007;41(5):757-68. DOI:10.1590/S0034-89102007000500010
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... Entretanto, tais estudos foram realizados nas Regiões Sudeste e Sul e as diferenças regionais podem ter influenciado esse resultado. São necessários mais estudos na Região Nordeste para confirmar essa tendência.

A prevalência de doenças crônicas foi próxima à observada por outros autores. ¹¹11 . Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol . 2005;8(2):127-41. DOI:10.1590/S1415-790X2005000200005
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200500... ^{, 18}18 . Paskulin LMG, Vianna LAC. Perfil sociodemográfico e condições de saúde autorreferidas de idosos de Porto Alegre. Rev Saude Publica . 2007;41(5):757-68. DOI:10.1590/S0034-89102007000500010
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... Hipertensão foi a doença mais relatada, em concordância com o perfil epidemiológico brasileiro e com outros estudos. ⁵5 . Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica . 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... ^{, 7}7 . Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil. Rev Saude Publica . 2005;39(6):925-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000600009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500... ^{, 11}11 . Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol . 2005;8(2):127-41. DOI:10.1590/S1415-790X2005000200005
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200500... ^{, 18}18 . Paskulin LMG, Vianna LAC. Perfil sociodemográfico e condições de saúde autorreferidas de idosos de Porto Alegre. Rev Saude Publica . 2007;41(5):757-68. DOI:10.1590/S0034-89102007000500010
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão ²³23 . Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol . 2010;95(1 supl.1):1-51. destacam que, apesar de apresentar alta prevalência, a hipertensão possui baixas taxas de controle. É considerada um dos principais fatores de risco modificáveis para a mortalidade relacionada às doenças cardiovasculares, que por sua vez figuram entre as principais causas de morte no Brasil nos últimos anos. ^feMinistério da Saúde. Saúde Brasil 2009: uma análise da situação de saúde e da agenda nacional e internacional de prioridades em saúde. Brasília (DF): 2010.

O uso de medicamentos, apesar de necessário, constitui risco para idosos, principalmente a polifarmácia ou o uso de medicamentos considerados inseguros. ⁶6 . Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med . 2003;163(22):2716-24. DOI:10.1001/archinte.163.22.2716
https://doi.org/10.1001/archinte.163.22....

A prática continuada da polifarmácia está associada à piora das condições de saúde física e mental entre idosos. ¹⁰10 . Kadam UT. Potential health impacts of multiple drug prescribing for older people: a case-control study. Br J Gen Pract . 2011;61(583):128-30. DOI:10.3399/bjgp11X556263
https://doi.org/10.3399/bjgp11X556263... O acesso a medicamentos deve ser visto como uma conquista do SUS, porém sua prescrição deve ser baseada nas condições de saúde globais do paciente idoso, e não apenas no tratamento específico de doenças, adotando padrões que minimizem a polifarmácia e o uso de medicamentos inseguros.

O baixo percentual de perdas é um dos pontos positivos do presente estudo, pois ajudou a reduzir a possibilidade de viés de seleção e contribuiu para a validade interna da pesquisa. Destacam-se limitações inerentes ao delineamento transversal: dificuldade de identificar a relação cronológica dos eventos, reduzida com a aplicação de formulário previamente validado; dados da exposição atual não podem representar os dados da exposição passada, minimizados para algumas variáveis nas quais o idoso foi indagado sobre a cronicidade de sua condição; e a interpretação dificultada pela presença de variáveis de confundimento, contornado na análise estatística, ajustada para minimizar a influência dessas variáveis.

Como os fatores de risco atribuídos ao uso de polifarmácia são múltiplos e desconhecidos, apenas a utilização de indicadores habituais pode não ser a maneira mais apropriada para investigar a causalidade do uso da polifarmácia no contexto estudado. É difícil determinar a ação isolada do ambiente, da personalidade e da idade (viés de memória), uma vez que se trata de um fenômeno que compreende complexa rede de determinantes causais. Outros fatores de risco não devidamente avaliados em nossa investigação podem desempenhar papel crucial na gênese da elevada prevalência do uso de fármacos. A investigação do estresse psicológico, do uso de determinadas medicações, merece ser devidamente realizada, juntamente com as alterações fisiológicas decorrentes da senectude.

Os dados do presente estudo indicam alta proporção de uso de medicamentos entre idosos, inclusive daqueles considerados inadequados, e desigualdades entre grupos de idosos quanto ao uso de medicamentos, quando se considera escolaridade, quantidade de consultas médicas e saúde autorreferida. A proporção de idosos usando medicamentos prescritos foi maior que a encontrada em populações de idosos não adscritas à ESF. O fato de cerca de 11,0% da população fazer uso da polifarmácia associado ao envelhecimento populacional brasileiro é um fator preocupante, considerando os riscos potenciais do uso de medicamentos entre os idosos. É necessária ampla discussão sobre a necessidade de adoção de medidas para a promoção do uso racional de medicamentos entre essa parcela da população, educação continuada dos profissionais prescritores, qualificação dos sistemas de saúde para oferecer educação permanente e acesso a informações adequadas em momento oportuno, e adoção de medidas no âmbito da assistência farmacêutica por meio da elaboração e implementação de listas de medicamentos e protocolos clínicos adequados às necessidades da população idosa. A elevada prevalência de uso de medicação principalmente na classe terapêutica das DCVs mostra a necessidade de adoção de medidas para o estímulo à atividade física e de hábitos alimentares saudáveis. Além disso, é fundamental a orientação contínua dos idosos e cuidadores quanto aos riscos do uso de medicamentos e adoção de medidas no âmbito da assistência farmacêutica.

REFERÊNCIAS

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