Resumos

INTRODUÇÃO

Capital social é apresentado por diferentes definições na literatura e tem sido mensurado tanto no nível coletivo quanto individual.¹⁰10. Kawachi I, Kim D, Coutts A, Subramanian SV. Commentary: reconciling the three accounts of social capital. Int J Epidemiol. 2004;33(4):682-90. DOI:10.1093/ije/dyh177.
https://doi.org/10.1093/ije/dyh177... É multidimensional e inclui confiança, normas sociais e reciprocidade no acesso a recursos (por exemplo, materiais, emocionais e de informação), por meio das redes de relacionamento.¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. De acordo com Lin¹³13. Lin N. Building a network theory of social capital. Connections. 1999;22(1):28-51. (1999), o capital social envolve três componentes: a existência de uma rede, o envolvimento individual nessa rede e a disponibilidade de recursos de seus participantes. Relacionamentos ricos em recursos sociais poderiam compensar a desvantagem da posse privada de bens.¹⁴ Portanto, nas sociedades mais igualitárias, com provisão adequada de necessidades públicas e bem-estar social, o capital social pode ser menos importante para a saúde de sua população do que em sociedades com grande desigualdade socioeconômica.⁹9. Islam MK, Merlo J, Kawachi I, Lindström M, Burström K, Gerdtham UG. Does it really matter where you live? A panel data multilevel analysis of Swedish municipality-level social capital on individual health-related quality of life. Health Econ Policy Law. 2006;1(Pt 3):209-35. DOI:10.1017/S174413310600301X
https://doi.org/10.1017/S174413310600301... ^{, 14}14. Lin N. Inequality in social capital. Contemp Sociol. 2000;29(6):785-95.

O capital social pode ser mensurado por meio de um mapeamento complexo da identificação do nome (Name Generator); da posição social relacionada a profissões de alto prestígio (Position Generator) de pessoas que fazem parte da rede social; ou ainda da percepção da disponibilidade de diferentes recursos na rede social do indivíduo (Resource Generator).¹³13. Lin N. Building a network theory of social capital. Connections. 1999;22(1):28-51. ^{, 18}18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29.

A escala Resource Generator identifica o tipo de recurso disponível, bem como o grau de proximidade (família, amigo ou conhecido) da pessoa que pode prover o recurso em caso de necessidade. Diferentemente das outras medidas de capital social e propondo-se a superar os seus limites, essa escala não inclui o mapeamento completo dos componentes da rede, o que reduz de maneira significante o tempo de entrevista. Além disso, refere-se a diversas fontes de acesso ao capital social ao invés de se restringir apenas ao prestígio das ocupações.¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. Trata-se de um instrumento recente e utilizado na investigação da associação entre acesso ao capital social e desfechos de saúde.¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. ^{, 20}20. Webber MP, Huxley PJ, Tirril H. Social capital and the course of depression: six-month prospective cohort study. J Affect Disord. 2011;129(1-3):149-57. DOI:10.1016/j.jad.2010.08.005
https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.08.00...

Associações entre o capital social e transtornos mentais comuns,²2. Aslund C, Starrin B, Nilsson KW. Social capital in relation to depression, musculoskeletal pain, and psychosomatic symptoms: a cross-sectional study of a large population-based cohort of Swedish adolescents. BMC Public Health. 2010;10:715. DOI:10.1186/1471-2458-10-715
https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-715... ^{, 12}12. Lin N, Ye X, Ensel WM. Social support and depressed mood: a structural analysis. J Health Soc Behav. 1999;40(4):344-59. ^{, 19}19. Webber MP, Huxley PJ. Measuring access to social capital: the validity and reliability of the Resouce Generator-UK and its association with common mental disorder. Soc Sci Med. 2007;65(3):481-92. DOI:10.1016/j.socscimed.2007.03.030
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2007... depressão,⁶6. Dutt K, Webber M. Access to social capital and social support among South East Asian women with severe mental health problems: a cross-sectional survey. Int J Soc Psychiatry. 2010;56(6):594-605. DOI:10.1177/0020764009106415
https://doi.org/10.1177/0020764009106415... ^{, 20}20. Webber MP, Huxley PJ, Tirril H. Social capital and the course of depression: six-month prospective cohort study. J Affect Disord. 2011;129(1-3):149-57. DOI:10.1016/j.jad.2010.08.005
https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.08.00... condições de saúde auto-referidas,⁷7. Fujiwara T, Kawachi I. Social capital and health: a study of adult twins in the U.S. Am J Prev Med. 2008;35(2):139-44. DOI:10.1016/j.amepre.2008.04.015
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2008.04... consumo de frutas e vegetais,¹⁷17. Sorensen G, Stoddard AM, Dubowitz T, Barbeau EM, Bigby J, Emmons KM, et al. The influence of social context on changes in fruit and vegetables consumption: results of the healthy directions studies. Am J Public Health. 2007;97(7):1216-27. DOI:10.2105/AJPH.2006.088120
https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.088120... consumo de álcool e tabagismo,⁵5. Cohen S, Lemay EP. Why would social networks be linked to affect and health practices? Health Psychol. 2007;26(4):410-7. DOI:10.1037/0278-6133.26.4.410
https://doi.org/10.1037/0278-6133.26.4.4... obesidade e diabetes,⁸8. Holtgrave DR, Crosby R. Is social capital a protective factor against obesity and diabetes? Findings from an exploratory study. Ann Epidemiol. 2006;16(5):406-8. DOI:10.1016/j.annepidem.2005.04.017
https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2005... e taxas de mortalidade por doença coronariana¹⁶16. Rutledge T, Reis SE, Olson M, Owens J, Kelsey S, Pepine C, et al. Social networks are associated with lower mortality rates among women with suspected coronary disease: The National Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study. Psychosom Med. 2004;66(6):882-8. DOI:10.1097/01.psy.0000145819.94041.52
https://doi.org/10.1097/01.psy.000014581... já foram evidenciadas.

Entre os determinantes sociais de saúde, o capital social é uma das exposições de interesse do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). A versão brasileira da Resource Generator Scale foi incluída no questionário da linha de base do estudo. Esse instrumento foi desenvolvido na Holanda¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. e contém 33 perguntas que representam situações práticas para avaliar o acesso a diversos tipos de recursos. Em conjunto, cobre quatro dimensões da vida consideradas essenciais ao capital social: 1) prestígio e educação (ex.: conhecer alguém que fale uma língua estrangeira); 2) habilidades políticas e financeiras (ex.: contato com ativista de partido político); 3) habilidades pessoais (ex.: conhecer alguém que conserte uma bicicleta); 4) apoio pessoal (ex.: alguém que possa dar conselhos sobre conflitos no trabalho).¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. Além disso, avalia a força da ligação do indivíduo com os membros da rede social por meio dos quais os recursos podem ser obtidos (familiares, amigos ou conhecidos).¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. ^{, 19}19. Webber MP, Huxley PJ. Measuring access to social capital: the validity and reliability of the Resouce Generator-UK and its association with common mental disorder. Soc Sci Med. 2007;65(3):481-92. DOI:10.1016/j.socscimed.2007.03.030
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2007...

A confiabilidade precisa ser investigada em cada estudo, especialmente se o instrumento for traduzido de outro idioma. Isso porque deve ser medida de acordo com a dinâmica ocorrida no momento da entrevista e é uma etapa importante da avaliação psicométrica de instrumentos utilizados em epidemiologia.¹⁵15. Reichenheim ME, Moraes CL. Alguns pilares para a apreciação da validade de estudos epidemiológicos. Rev Bras Epidemiol. 1998;1(2):131-48. DOI:10.1590/S1415-790X1998000200004
https://doi.org/10.1590/S1415-790X199800... Este artigo relata a mensuração da confiabilidade teste-reteste dos itens da escala de provedores de recursos de capital social nos participantes do ELSA-Brasil.

MÉTODOS

Delineamento do estudo e amostra

Durante a realização de entrevistas e exames do ELSA-Brasil, os participantes responderam novamente partes do questionário, incluindo-se a escala de capital social, para as quais se desejava estimar a confiabilidade teste-reteste. A entrevista do estudo foi considerada como o "teste" e o participante respondeu novamente (reteste) ao mesmo questionário, aplicado pelo mesmo entrevistador, sete a 14 dias após a primeira entrevista.

Os parâmetros necessários para o cálculo do tamanho amostral basearam-se no estudo de Weber & Huxley (2007),²⁰20. Webber MP, Huxley PJ, Tirril H. Social capital and the course of depression: six-month prospective cohort study. J Affect Disord. 2011;129(1-3):149-57. DOI:10.1016/j.jad.2010.08.005
https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.08.00... utilizando-se a rotina sskdlg do software Stata (versão 10). Considerou-se um valor de kappa esperado para os itens entre 0,67 e 0,75,²⁰20. Webber MP, Huxley PJ, Tirril H. Social capital and the course of depression: six-month prospective cohort study. J Affect Disord. 2011;129(1-3):149-57. DOI:10.1016/j.jad.2010.08.005
https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.08.00... proporção de resultados positivos esperados na primeira e segunda entrevista de 0,25 e erro alfa de 0,05 bicaudal. O tamanho mínimo amostral foi estimado em 270 participantes para os seis centros de investigação, considerando-se ainda estratos das categorias funcionais, faixas etárias e sexo dos participantes do ELSA-Brasil.¹1. Aquino EML, Barreto SM, Bensenor IM, Carvalho MS, Chor D, Duncan BB, et al. Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil): objectives and design. Am J Epidemiol. 2012;175(4):315-2. DOI:10.1093/aje/kwr294
https://doi.org/10.1093/aje/kwr294... A amostra final do estudo de confiabilidade teste-reteste foi constituída por 281 participantes dos seis Centros de Investigação, recrutados entre novembro de 2009 e novembro de 2010, que aceitaram responder novamente ao questionário.

Medidas de Garantia e Controle de Qualidade na entrevista

Durante a etapa de seleção e treinamento dos pesquisadores de campo foram realizados treinamentos teóricos e práticos com duração mínima de 40 horas. Foram mantidos na equipe somente pesquisadores de campo que apresentaram desempenho superior a 70% do esperado, segundo checklist previamente elaborado na prova prática de entrevista e na prova teórica. Foi elaborado um extenso manual para orientar a entrevista e o preenchimento do questionário, com base em pré-testes e estudos piloto conduzidos em todos os Centros de Investigação antes do início da coleta de dados. Os questionários aplicados no teste e no reteste foram revisados duas vezes antes da entrada dos dados: a primeira pelo entrevistador e a segunda pelo supervisor de entrevistas. A equipe de entrevistadores contava diariamente com a presença de supervisores para sanar dúvidas de preenchimento.⁴4. Chor, D. Questionário do ELSA-Brasil: desafios na elaboração de instrumento multidimensional. Rev Saude Publica. 2013;47(Supl 2):27-36.

Escala de provedores de recursos de capital social (Resource Generator Scale)

A versão em inglês¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. foi traduzida para o português brasileiro por uma equipe de pesquisadores do Instituto Universitário de Pesquisas do Rio de Janeiro. Nessa versão, quatro perguntas da versão original foram excluídas ("Can give advice on matters of law {problems with landlord, boss, municipality}", "Can give medical advice when you are dissatisfied with your doctor", "Has higher vocational education", "Knows about soccer") e duas perguntas foram incluídas ("Pode conversar com você a respeito de assuntos muito importantes" e "Que você possa visitar socialmente {festa, churrasco, baile e outros}"). Para inclusão do instrumento no ELSA, poucas adaptações adicionais da versão em português foram realizadas por um grupo de especialistas (um sociólogo e três epidemiologistas com experiência no uso de escalas e com domínio da língua inglesa), que avaliou a adequação da tradução e dos itens e fez pequenos ajustes na forma das perguntas. Além disso, foi incluído o item "O(A) Sr.(a) conhece alguém que possa facilitar uma internação hospitalar ou lhe conseguir a realização de um exame" (Tabela 1).

A versão final do instrumento utilizada no ELSA foi composta por 31 itens cujas opções de resposta apresentam duas etapas: 1- sim ou não; 2- no caso daqueles que responderam sim, a identificação da fonte do recurso foi solicitada por meio de três opções: alguém de sua família ou seu amigo ou seu conhecido. Essas opções de resposta eram apresentadas aos participantes por meio de um cartão, no início da aplicação da escala.

O participante foi orientado a: 1- não considerar a si próprio como aquele que possuía o recurso; 2- usar definição padronizada de "conhecido", isso é, que fosse "alguém que o participante pararia para conversar se encontrasse na rua e cujo nome conhecia"; 3- se tivesse um familiar e um amigo e um conhecido que possuísse aquele recurso (um carro, por exemplo), ele deveria responder o mais próximo, isto é, um familiar.

Análise de dados

A estabilidade global e estratificada por sexo, idade e escolaridade dos itens sobre a presença do recurso (dicotômica: sim/não) e a fonte do recurso (família, amigo ou conhecido) foi estimada pelo índice kappa (k) e pelo kappa ajustado (ka) pela prevalência e pelo viés do entrevistador (Prevalence-adjusted and Bias-adjusted kappa - PABAK).³3. Byrt T, Bishop J, Carlin JB. Bias, prevalence and kappa. J Clin Epidemiol. 1993;46(5):423-9. DOI:10.1016/0895-4356(93)90018-V
https://doi.org/10.1016/0895-4356(93)900... Intervalos de 95% de confiança foram estimados pelo método de bootstrap.Para a classificação do grau de concordância, os critérios empregados por Webber & Huxley²⁰20. Webber MP, Huxley PJ, Tirril H. Social capital and the course of depression: six-month prospective cohort study. J Affect Disord. 2011;129(1-3):149-57. DOI:10.1016/j.jad.2010.08.005
https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.08.00... adaptados de Landis & Koch¹¹11. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33(1):159-74. foram utilizados: excelente: > 0,74; boa: 0,59 a 0,74; moderada: 0,40 a 0,58; e pobre: < 0,40. Para todas as estatísticas foram estimados intervalos de 95% de confiança. Para os cálculos dessas estatísticas foi utilizado o programa R.

Os questionários foram revisados e codificados de forma padronizada. Os dados foram digitados de forma dupla e independente por meio do programa EpiInfo, com correção de inconsistências por meio do subprograma "validate".

RESULTADOS

Cerca de metade dos participantes do estudo era do sexo masculino; 15,3% tinham entre 35 e 44 anos; 37,4% entre 45 e 54; 35,2% entre 55 e 64; e 12,1% entre 65 e 74 anos. Mais da metade tinha nível universitário (54,5%); 31% apresentavam nível médio completo; e 13,5%, nível fundamental.

O percentual de participantes que informaram conhecer alguém que poderia cooperar com os recursos investigados foi alto para a maioria dos itens. Alguns itens tiveram menor frequência, como, por exemplo, "ter alguém que consiga emprego temporário para um membro da família" (51,6%) e "tenha bons contatos com a mídia" (57,7%). Por outro lado, houve itens com frequência muito alta, como, por exemplo, "alguém que possua um carro" (100%) e "alguém que se formou no Ensino Médio" (98,9%) (Tabela 2). Para esses itens, a família foi a fonte de recurso citada com maior frequência. Nos itens relacionados a contatos com a mídia, conselhos no ambiente de trabalho e referências de emprego, os amigos foram mais citados. Os conhecidos foram a fonte de recursos mais comuns no caso de conserto de carro, bicicleta, ativista de partido politico e ter mais de R$ 2.000,00 na poupança.

As estimativas de confiabilidade variaram de k = 0,24 a k = 0,68 em relação à presença ou ausência do recurso (Tabela 3). Estimativas mais baixas foram identificadas para "alguém que ajuda em mudança de casa" (k = 0,24) e "alguém que dê referência de emprego" (k = 0,27); e mais altas para "tenha mais de R$ 2.000,00 na poupança" (k = 0,68) e "alguém que tenha bons contatos com a mídia" (k = 0,67) (Tabela 3). Quando ajustada pela prevalência, a estabilidade variou entre ka = 0,54 (alguém que consiga emprego temporário para alguém da família) e ka = 0,97 (alguém que se formou no Ensino Médio). No que se refere à fonte de recurso, as estimativas de confiabilidade variaram de k = 0,35 (alguém que se formou no Ensino Médio) a k = 0,68 (alguém que toque um instrumento musical). Quando ajustados pela prevalência, os valores de confiabilidade variaram de ka = 0,45 (alguém que tenha bons contatos com a mídia) a ka = 0,86 (alguém que se formou no Ensino Médio). Não se observaram diferenças nas avaliações quando estratificadas por sexo, idade e escolaridade (dados não apresentados).

DISCUSSÃO

A confiabilidade teste-reteste dos itens da escala de provedores de recursos de capital social (Resource Generator) apresentou níveis adequados, que variaram de acordo com o tipo de recurso. A disponibilidade dos recursos estudados foi alta para a maioria dos itens, o que era esperado em função das características da população de estudo (funcionários públicos de instituições de ensino e pesquisa). O estudo com amostra da população holandesa apresentou resultados semelhantes.¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29.

Além de mensurar o acesso, outros objetivos da escala são captar a natureza da rede e a força do vínculo, ao investigar a relação entre o participante e o provedor do recurso - família, amigo ou conhecido. Com essas informações, é possível saber a "distância" entre o participante e o recurso. Admite-se que laços mais distantes (amigos ou conhecidos) têm maior possibilidade de prover alguns tipos de recursos que são necessários com menor frequência ("alguém que tenha bons contatos com a mídia"), e os familiares estariam mais disponíveis para tornar recursos do cotidiano mais disponíveis (por ex., alguém que faça compras se estiver doente, abrigue em casa por uma semana e tome conta das crianças).¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. Nossos resultados confirmam essas expectativas.

É recomendado incorporar medidas que permitam distinguir diferentes tipos de recursos que compõem o capital social.¹⁰10. Kawachi I, Kim D, Coutts A, Subramanian SV. Commentary: reconciling the three accounts of social capital. Int J Epidemiol. 2004;33(4):682-90. DOI:10.1093/ije/dyh177.
https://doi.org/10.1093/ije/dyh177... Nesse sentido, a escala de capital social incluída no ELSA-Brasil contribui para aprofundar a compreensão de como diferentes recursos socialmente valorizados são alcançados ou não nas redes de relacionamento, e ainda quão próximos ou distantes esses recursos estão para o alcance dos indivíduos.

A confiabilidade teste-reteste variou de moderado a bom na maioria dos itens que se referem à presença do recurso. Resultados semelhantes foram obtidos na adaptação da escala inglesa da Resource Generator, cuja confiabilidade dos itens variou de 0,33 a 0,85.¹⁹19. Webber MP, Huxley PJ. Measuring access to social capital: the validity and reliability of the Resouce Generator-UK and its association with common mental disorder. Soc Sci Med. 2007;65(3):481-92. DOI:10.1016/j.socscimed.2007.03.030
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2007... No entanto, no estudo inglês, a confiabilidade foi classificada como excelente na maior parte dos itens e apenas dois deles apresentaram confiabilidade fraca. No caso do ELSA, quatro itens apresentaram confiabilidade fraca na avaliação do kappa não ajustado. Para a maioria dos itens, esses resultados estiveram parcialmente relacionados às altas frequências de respostas positivas em nossa população. Ao utilizarmos o kappa ajustado pela prevalência, indicado nessa situação, a confiabilidade dos itens no ELSA-Brasil variou entre boa e excelente para quase todos os itens.

Perguntas relacionadas à fonte dos recursos (família, amigos ou conhecidos) apresentaram valores de concordância brutos (k) classificados como "moderado". No entanto, quando ajustados pela prevalência, a concordância passou a variar entre boa e excelente para a maioria dos itens. Resultados semelhantes foram referidos pelos autores do instrumento original.¹⁹19. Webber MP, Huxley PJ. Measuring access to social capital: the validity and reliability of the Resouce Generator-UK and its association with common mental disorder. Soc Sci Med. 2007;65(3):481-92. DOI:10.1016/j.socscimed.2007.03.030
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2007...

Não foi possível, por questões operacionais, analisar a confiabilidade entre entrevistadores, uma vez que seria necessário que o mesmo participante respondesse ao questionário duas vezes para entrevistadores distintos, que poderiam estar em diferentes cidades do País.

Concluindo, níveis adequados de estabilidade temporal foram estimados, variando de acordo com o tipo de recurso. No entanto, a maior dificuldade encontrada na aplicação dessa escala é a compreensão do que é útil em cada rede social entre diferentes contextos, exigindo que adaptações locais sejam realizadas.¹⁸18. Van der Gaag M, Snijders TAB. The Resource Generator: measuring social capital with concrete items. Soc Networks. 2005;27:1-29. Assim, estão em andamento avaliações psicométricas complementares do instrumento, no contexto na população de estudo do ELSA-Brasil. Nessa etapa, a validade de constructo está sendo avaliada, incluindo a estrutura dimensional e a pertinência dos itens nas dimensões. Por seu caráter multicêntrico, especificidades regionais do desempenho dessa escala também poderão ser analisadas.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico