Resumos

INTRODUÇÃO

A perda dentária é considerada um dos principais agravos à saúde bucal devido à sua alta prevalência, aos danos estéticos, funcionais, psicológicos e sociais que acarreta. ³3 . Barbato PR, Nagano HCM, Zanchet FN, Boing AF, Peres MA. Perdas dentárias e fatores sociais, demográficos e de serviços associados em adultos brasileiros: uma análise dos dados do Estudo Epidemiológico Nacional (Projeto SB Brasil 2002-2003). Cad Saude Publica. 2007;23(8):1803-14. DOI: 10.1590/S0102-311X2007000800007
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^{, 9}9 . De Marchi RJ, Hugo FN, Hilgert JB, Padilha DM. Number of teeth and its association with central obesity in older Southern Brazilians. Community Dent Health. 2012;29(1):85-9. ^{, 26}26 . Sanders AE, Slade GD, Turrell G, Spencer AJ, Marcenes W. Does psychological stress mediate social deprivation in tooth loss? J Dent Res. 2007;86(12):1166-70. DOI: 10.1177/154405910708601205
https://doi.org/10.1177/1544059107086012... Contudo, grande parte da perda dentária é evitável. Reflete o acúmulo da carga de doenças bucais ao longo da vida, aspectos culturais e a decisão de extrair o dente como opção de tratamento odontológico. ¹⁵15 . Gilbert GH, Duncan RP, Shelton BJ. Social determinants of tooth loss. Health Serv Res .2003;38(6 Pt 2):1843-62. DOI: 10.1111/j.1475-6773.2003.00205.x
https://doi.org/10.1111/j.1475-6773.2003... ^{, 18}18 . Kay EJ, Blinkhorn AS. A qualitative investigation of factors governing dentists’ treatment philosophies. Br Dent J. 1996;180(5):171-6. DOI: 10.1038/sj.bdj.4809010
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4809010... Estudos epidemiológicos revelam que as perdas dentárias constituem-se em uma marca da desigualdade social em diversas sociedades; grupos populacionais situados na base da hierarquia socioeconômica apresentam maior número de perdas dentárias do que os situados no topo da escala. ³3 . Barbato PR, Nagano HCM, Zanchet FN, Boing AF, Peres MA. Perdas dentárias e fatores sociais, demográficos e de serviços associados em adultos brasileiros: uma análise dos dados do Estudo Epidemiológico Nacional (Projeto SB Brasil 2002-2003). Cad Saude Publica. 2007;23(8):1803-14. DOI: 10.1590/S0102-311X2007000800007
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^{, 6}6 . Bernabé E, Marcenes W. Income inequality and tooth loss in the United States. J Dent Res. 2011:90(6):724-9. DOI: 10.1177/0022034511400081
https://doi.org/10.1177/0022034511400081... ^{, 7}7 . Burt BA, Eklund SA. Tooth loss. In: Burt BA, Eklund SA, editor. Dentistry, dental practice and the Community. 4. ed. Phyladelphia: W.B. Sauders Company;1992. p.83. ^{, 15}15 . Gilbert GH, Duncan RP, Shelton BJ. Social determinants of tooth loss. Health Serv Res .2003;38(6 Pt 2):1843-62. DOI: 10.1111/j.1475-6773.2003.00205.x
https://doi.org/10.1111/j.1475-6773.2003... ^{, 16}16 . Haugejorden O, Klock KS, Trovik TA. Incidence and predictors of self-reported tooth loss in a representative sample of Norwegian adults. Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31(4):261-8. DOI: 10.1034/j.1600-0528.2003.00004.x
https://doi.org/10.1034/j.1600-0528.2003...

No Brasil, o inquérito nacional de saúde bucal de 1986 revelou que, para os adolescentes (15-19 anos), a média de dentes perdidos foi de 1,9, representando 15,2% do índice CPOD (dentes cariados, perdidos e obturados), para os adultos de 35-44 anos foi de 14,9 (66,5%) e de 23,4 para os indivíduos entre 50 e 59 anos (86% do índice). As disparidades regionais apareceram em todas as faixas de idade, com os menores percentuais de perdas na região Sul e os maiores na região Norte. ^aaMinistério da Saúde (BR). Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saúde. Fundação de Serviços de Saúde Pública. Divisão Nacional de Saúde Bucal. Levantamento epidemiológico em saúde bucal: Brasil, zona urbana, 1986. Brasília (DF); 1988. Na pesquisa nacional de saúde bucal de 2002-2003, a média de dentes perdidos recuou para 0,9 e 13,2 em adolescentes e adultos, respectivamente, e atingiu 25,8 entre idosos de 65 a 74 anos. A proporção do componente perdido manteve-se estável entre os dois estudos: cerca de 15% em adolescentes e 65% em adultos (35-44 anos) e mais de 90% entre os idosos. Essas observações mostram a magnitude e a importância das perdas dentárias como problema de saúde pública no País. ^bbMinistério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde bucal da população brasileira 2002-2003. Resultados principais. Brasília (DF); 2004.

A forma de mensuração e apresentação de estudos sobre perdas dentárias varia conforme a faixa etária estudada. Em adolescentes, é preferível aferir a prevalência de perdas em vez do número de dentes afetados, uma vez que o agravo nesse grupo etário tem se tornado relativamente pouco frequente, inclusive no Brasil. ⁴4 . Barbato PR, Peres MA. Perdas dentárias em adolescentes brasileiros e fatores associados: estudo de base populacional. Rev Saude Publica. 2009;43(1):13-25. DOI: 10.1590/S0034-89102009000100003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900... Em adultos e idosos, a ausência de dentição funcional e o edentulismo têm sido propostos como formas de medidas das perdas dentárias a serem investigadas. Dentição funcional é conceituada como o número mínimo de dentes naturais que uma pessoa necessita para exercer função adequada sem auxílio do uso de próteses. ¹⁷17 . Hobdell MH, Myburgh NG, Kelman M, Hausen H. Setting global goals for oral health for the year 2010. Int Dent J. 2000;50(5):245-9. DOI: 10.1111/j.1875-595X.2000.tb00560.x
https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2000... Pessoas com menos de 21 dentes naturais podem sofrer problemas relevantes de mastigação, restrição de alimentos e ingestão de nutrientes. ¹¹11 . Ervin RB, Dye BA. The effect of functional dentition on Healthy Eating Index scores and nutrient intakes in a nationally representative sample of older adults. J Public Health Dent. 2009;69(4):207-16. DOI: 10.1111/j.1752-7325.2009.00124.x
https://doi.org/10.1111/j.1752-7325.2009... ^{, 27}27 . Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, Finch S, Walls AWG. The impact of oral health on stated ability to eat certain foods; National Diet and Nutrition Survey of older people in Great Britain. Gerodontology . 1999;16(1):11-20. DOI: 10.1111/j.1741-2358.1999.00011.x
https://doi.org/10.1111/j.1741-2358.1999... O edentulismo é a perda completa dos dentes naturais. ⁷7 . Burt BA, Eklund SA. Tooth loss. In: Burt BA, Eklund SA, editor. Dentistry, dental practice and the Community. 4. ed. Phyladelphia: W.B. Sauders Company;1992. p.83.

O objetivo deste estudo foi analisar a perda dentária com base em estimativas do número médio de dentes perdidos, prevalência de ausência de dentição funcional e edentulismo em brasileiros, e compará-la com os resultados de 2003. Adicionalmente investigou-se a associação desses agravos com condições econômicas e características demográficas dos participantes.

MÉTODOS

Foi utilizado o banco de dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal – SBBrasil 2010. O plano amostral constou de domínios relativos às capitais e municípios do interior. Cada capital de unidade da federação (estados e Distrito Federal) compôs um domínio e todos os municípios do interior de cada uma das regiões naturais do País (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul), outro. Ao todo, foram definidos 27 domínios geográficos (capitais e Distrito Federal) e cinco do interior, um para cada região, totalizando 32. Trinta municípios do interior de cada uma das regiões foram sorteados. As unidades primárias de amostragem foram: (a) município, para o interior das regiões e (b) setor censitário para as capitais. Indivíduos nas idades de cinco anos e de 12 anos e os pertencentes aos grupos etários de 15 a 19 anos, 35 a 44 anos e 65 a 74 anos foram entrevistados e examinados em seus domicílios. ^ccMinistério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. SB2010. Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. Resultados principais. Brasília (DF); 2011. Informações detalhadas sobre o procedimento amostral podem ser obtidas em outra publicação. ²⁵25 . Roncalli AG, Moyses, SJ, Marques R, Pinto RS, Goes PSA, Figueiredo N, et al. Aspectos metodológicos do projeto SB Brasil 2010 de interesse para Inquéritos Nacionais de Saúde. Cad Saude Publica. 2012;28Suppl:40-57. DOI: 10.1590/S0102-311X2012001300006
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... Para o presente estudo utilizaram-se os dados de adolescentes de 15 a 19 anos (n = 5.888), adultos entre 35 e 44 anos (n = 10.199) e idosos entre 65 e 74 anos (n = 8.000).

A coleta de dados incluiu exames odontológicos e entrevistas. Perda dentária em adolescentes foi considerada como decorrente de cárie dentária, enquanto em adultos e idosos foi definida como todo dente natural ausente devido à extração, por qualquer motivo (códigos 4 e 5 do índice CPOD). ³⁰30 . World Health Organization. Oral Health Survey. Basic Methods. 4. ed. Geneva; 1997.

O número de dentes perdidos (componente P do índice CPOD ≥ 1), a prevalência de indivíduos sem dentição funcional (presença de < 21 dentes naturais) e de edentulismo (perda total dos dentes naturais) foram estimados para adolescentes, adultos e idosos em cada macrorregião e capital.

Foram aplicadas entrevistas domiciliares por meio de um questionário estruturado contendo questões referentes ao sexo, idade, cor da pele autorreferida, escolaridade e renda familiar, que foram consideradas como variáveis independentes. Idade foi coletada e analisada em anos completos; cor da pele seguiu a classificação proposta pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (brancos, pardos, pretos, amarelos e indígenas). Renda familiar foi coletada em reais, considerando o total de rendimentos de todos os membros da família no último mês anterior à entrevista e categorizada em grupos (até R$ 500,00; R$ 501,00 a R$ 1.500,00; R$ 1.500,00 a R$ 4.500,00; maior que R$ 4.500,00). A escolaridade dos participantes foi investigada segundo o número de anos completados com sucesso na escola e categorizada em até quatro anos de estudo, entre cinco e oito anos, entre nove e 11 anos e 12 anos ou mais.

Todos os exames bucais foram realizados nos domicílios dos participantes. As equipes de campo, formadas por um examinador (cirurgião-dentista) e um anotador, foram devidamente treinadas em oficinas regionais com duração de 32 horas. As capitais contaram com dez equipes de campo e os municípios do interior com duas a seis equipes, dependendo do porte populacional. Em cada oficina de treinamento participaram até dez equipes ao mesmo tempo; entretanto, nos turnos planejados para realização dos exames, as equipes foram divididas em dois grupos – cada um com um instrutor de calibração. Os procedimentos de calibração foram planejados de modo a antecipar (simular) as condições que os examinadores encontrariam, sobretudo em relação às condições estudadas e aos diferentes grupos populacionais. A técnica de calibração adotada foi a do consenso, ¹⁴14 . Frias AC, Antunes JLF, Narvai PC. Precisão e validade de levantamentos epidemiológicos em saúde bucal: cárie dentária na cidade de São Paulo, 2002. Rev Bras Epidemiologia. 2004;7(2):144-54. DOI: 10.1590/S1415-790X2004000200004
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200400... calculando-se a concordância entre cada examinador e os resultados obtidos pelo consenso da equipe. Tomou-se como referência o modelo proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS) ²⁹29 . World Health Organization. Calibration of Examiners for Oral Health Epidemiology Surveys. Technical Report. Geneva;1993. e foi calculado o coeficiente kappa ponderado para cada examinador, grupo etário e agravo estudado, tendo como limite mínimo aceitável o valor de 0,65.

Foram estimadas as médias das perdas dentárias e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) para cada domínio (capitais e interior das cinco macrorregiões) em cada faixa etária. Posteriormente foram estimadas as prevalências de cada desfecho e intervalos de confiança – pelo menos uma perda (não/sim), ausência de dentição funcional (não/sim) e edentulismo (não/sim) – para adolescentes, adultos e idosos, respectivamente. Ao final foram realizadas análises de regressão logística (perdas dentárias) e de Poisson (ausência de dentição funcional e edentulismo) multivariáveis para identificar fatores socioeconômicos e demográficos associados a cada desfecho. Regressão logística foi utilizada para perda dentária em adolescentes, desfecho com prevalência menor que 20%, e regressão de Poisson para dentição funcional e edentulismo, desfechos com prevalências maiores que 20%. Inicialmente, para cada desfecho, foi realizada a análise bruta, tendo como critério para a inclusão nos modelos mutivariáveis um valor de p ≤ 0,20. A inclusão das variáveis exploratórias nos modelos ajustados foi ordenada em dois grupos, primeiro as variáveis demográficas (sexo e cor da pele), seguidas das variáveis socioeconômicas (renda familiar e número de anos de estudo).

Todas as análises foram realizadas no programa Stata 11.0 2009, considerando-se o plano complexo de amostragem e pesos amostrais.

O Projeto SBBrasil 2010 foi conduzido dentro dos padrões exigidos pela Declaração de Helsinque e aprovado pelo Conselho Nacional de Ética em Pesquisa, sob o registro nº 15.498, em 7 de janeiro de 2010.

RESULTADOS

Foram investigados 5.445 adolescentes entre 15 e 19 anos, 9.779 adultos entre 35 e 44 anos e 7.619 idosos entre 65 e 74 anos de idade, indicando perdas amostrais de 7,6%, 4,2% e 4,8%, respectivamente. A prevalência global de perdas dentárias entre adolescentes foi 17,4%, variando de 8,1% entre os estratos de maior renda a quase 30% entre os com até quatro anos de estudo. Entre adolescentes, mulheres, pardos e pretos, os de menor renda e escolaridade apresentaram maiores prevalências de perdas. A proporção de adolescentes aos 18 anos sem dentes perdidos foi de 81,2% (IC95% 75,1;86,1). Ausência de dentição funcional ocorreu em aproximadamente ¼ dos adultos, sendo superior nas mulheres, nos pretos e pardos, nos de menor renda e escolaridade. Maior prevalência de ausência de dentição funcional em adultos ocorreu entre aqueles com até quatro anos de estudo (40,2%) e a menor entre os participantes com renda familiar maior que R$ 4.500,00 mensais (7%). Edentulismo foi frequente na maioria da população idosa (53,7%); maior nas mulheres, nos de renda e escolaridade mais baixa e não variou segundo a cor da pele. Quase 60% dos idosos nos estratos de escolaridade e renda mais baixos eram edêntulos, enquanto apenas 10% dos idosos cujas famílias têm renda acima de R$ 4.500,00 encontravam-se nessa situação ( Tabela 1 ).

A Tabela 2 mostra que a média de dentes perdidos em adolescentes foi de menos de meio dente para o País como um todo, variando de 0,1 em Curitiba e Vitória até 1,2 no interior da região Norte. Entre adultos a média do País atingiu 7,4 dentes perdidos com a menor média em Vitória (4,2) e a maior em Rio Branco (13,6). A média de dentes perdidos entre idosos é de quase 26, sendo a menor em Porto Alegre (18,7) e a maior no interior da região Nordeste (27,3).

Alguma perda dentária acomete 17,4% dos adolescentes brasileiros, com proporções estatisticamente maiores em Rio Branco, Recife, Boa Vista, Porto Velho e interior da região Norte e menor em Vitória ( Figura 1 ). Entre os adultos, 22,4% não possui pelo menos 21 dentes naturais. Vitória, Porto Alegre, Florianópolis e Belo Horizonte apresentam prevalências menores de adultos sem dentição funcional, enquanto o interior do Nordeste, Manaus, Porto Velho, interior da região Norte e Rio Branco apresentam prevalências maiores que a média nacional ( Figura 2 ). Mais da metade dos idosos brasileiros são edêntulos (53,7%). Porto Alegre, Aracaju, Salvador, Vitória, Belém, Florianópolis e Macapá apresentam valores inferiores à média nacional, enquanto o interior da região Nordeste e Rio Branco apresentam valores mais elevados ( Figura 3 ).

Em adolescentes, as mulheres, os menos escolarizados e os mais pobres tiveram, respectivamente, 59%, 124% e 184% maiores chances de apresentar perdas dentárias do que os homens, os com escolaridade de até quatro anos e os com renda familiar maior do que R$ 4.500,00 ( Tabela 3 ). Os fatores sociodemográficos associados à ausência de dentição funcional em adultos foram os mesmos dos encontrados entre os adolescentes, com magnitudes semelhantes, embora a prevalência de ausência de dentição funcional entre aqueles com até quatro anos de escolaridade tenha sido quase cinco vezes maior do que os com 12 ou mais anos de estudo ( Tabela 4 ). Entre os idosos, apenas renda e escolaridade foram associados ao edentulismo. Conforme diminui a renda e escolaridade, aumentam as prevalências de edentulismo, configurando um gradiente. Idosos do grupo de menor renda apresentam prevalência de edentulismo quase quatro vezes maior do que os de maior renda, enquanto o edentulismo é duas vezes mais prevalente entre os menos escolarizados quando comparados aos mais escolarizados ( Tabela 5 ).

DISCUSSÃO

Registram-se marcante redução nas perdas dentárias em adolescentes e adultos e estabilidade do edentulismo em idosos, quando são comparados os estudos conduzidos pelo Ministério da Saúde em 2010 com os de 2003 para o País como um todo. Este é o primeiro estudo de abrangência nacional que revela a redução das perdas dentárias em adultos. Em adolescentes, a média de dentes perdidos reduziu-se em mais da metade, de 0,96 para 0,40; a prevalência de pelo menos um dente perdido reduziu de 38,9% para 17,4% e a proporção de jovens de 18 anos de idade sem qualquer perda superou 80%, valor próximo dos 85% propostos como meta para o ano 2000 pela OMS. ¹²12 . Fédération Dentaire Internationale. Global goals for oral health by the year 2000. Int Dent J. 1982;32(1):74-7. A média de dentes perdidos em adultos diminuiu de 13,5 para 7,4. O edentulismo entre idosos permaneceu próximo de 54% nos dois estudos. ^bbMinistério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde bucal da população brasileira 2002-2003. Resultados principais. Brasília (DF); 2004. ^{, c}cMinistério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. SB2010. Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. Resultados principais. Brasília (DF); 2011.

Apesar desses avanços, há persistentes desigualdades regionais e entre os grupos sociais. Entre adolescentes, a magnitude da associação das perdas para o sexo feminino em relação ao masculino e entre os grupos de menor renda comparados aos de maior renda aumentaram no período 2003 para 2010 (razão de prevalência de 1,15 para 1,59 e de 1,37 para 3,62, respectivamente). Para adultos, o comportamento foi similar, sugerindo que a redução das perdas tem sido acompanhada de aumento da desigualdade. Antunes et al ²2 . Antunes JL, Jahn GM, Camargo MA. Increasing inequalities in the distribution of dental caries in the Brazilian context. Community Dent Health. 2005;22(2):94-100. identificaram padrão semelhante para a cárie dentária em escolares do estado de São Paulo utilizando o índice de Gini como medida da desigualdade. Peres et al ²²22 . Peres MA, Antunes JL, Peres KG. Is water fluoridation effective in reducing inequalities in dental caries distribution in developing countries? Recent findings from Brazil. Soz Praventivmed. 2006;51(5):302-10. DOI: 10.1007/s00038-006-5057-y
https://doi.org/10.1007/s00038-006-5057-... ^{, 23}23 . Peres MA, Fernandes S, Peres KG. Inequality of water fluoridation in Southern Brazil-the inverse equity hypothesis revisited. Soc Sci Med. 2004;58(6):1181-9. DOI: 10.1016/S0277-9536(03)00289-2
https://doi.org/10.1016/S0277-9536(03)00... identificaram desigualdade na distribuição da fluoretação de águas nos municípios de Santa Catarina e do Brasil apontando a “lei da equidade inversa” ²⁸28 . Victora CG, Vaughan JP, Barros FC, Silva AC, Tomasi E. Explaining trends in inequities: evidence from Brazilian child health studies. Lancet . 2000; 356(9235):1093-8. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)02741-0
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02... como uma hipótese explicativa para esses achados. Segundo essa “lei”, populações de melhores condições sociais, vivendo em municípios de regiões mais afluentes, tendem a se beneficiar primeiro de programa e ações preventivas e assistenciais de saúde, inclusive aquelas conduzidas quase exclusivamente pelo Estado, como o programa nacional de imunização e a fluoretação de águas.

A redução das perdas em adolescentes e adultos observada na última década indica, possivelmente, uma combinação de efeito de coorte, da melhoria das condições socioeconômicas, em especial da educação, ¹⁶16 . Haugejorden O, Klock KS, Trovik TA. Incidence and predictors of self-reported tooth loss in a representative sample of Norwegian adults. Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31(4):261-8. DOI: 10.1034/j.1600-0528.2003.00004.x
https://doi.org/10.1034/j.1600-0528.2003... e do sistema de saúde como a exposição à fluoretação de águas e massificação do uso de dentifrícios fluoretados. Essas duas medidas atingiram grande cobertura populacional nas décadas de 1980 e 1990 e explicam, em grande parte, a redução na prevalência e extensão da cárie dentária no Brasil, a principal causa de perda dentária. Durante os anos 1980 e 1990, adolescentes e adultos examinados em 2010 foram expostos a essas medidas; os idosos investigados em 2010 não se beneficiaram de seus efeitos durante a infância e adolescência. Espera-se, como efeito de coorte, que uma redução do edentulismo em idosos de 65-74 anos seja somente reconhecida nos estudos epidemiológicos da década de 2050.

Entre os idosos acima de 65 anos, o Brasil ainda apresenta prevalência de edentulismo dentre as mais altas do mundo, sendo superada apenas pela Turquia com 67% (2007) e por Portugal com 70% (2000). No outro extremo, EUA com 24% (1999-2002), Austrália, 20% (2004-6), Noruega (2008) e França (2000), ambas com 16%, apresentam as menores prevalências de perdas, considerando-se apenas estudos de abrangência nacional realizados a partir do ano 2000. ⁵5 . Beaglehole R, Benzian H, Crail J, Mackay J. The Oral Health Atlas. Mapping a neglected global health issue. Coitrin, Switzertland: FDI World Health Federation; 2009.

As desigualdades regionais das perdas dentárias são marcantes, principalmente entre jovens e adultos. De maneira geral, residentes nas capitais e interiores das regiões Norte e Nordeste apresentam maiores perdas do que os residentes nas regiões Sul e Sudeste. Esse quadro reflete a diferença da cobertura de reconhecidas medidas preventivas de perdas dentárias de caráter populacional, como a fluoretação de águas, concentrada nas regiões Sul e Sudeste do País. ²²22 . Peres MA, Antunes JL, Peres KG. Is water fluoridation effective in reducing inequalities in dental caries distribution in developing countries? Recent findings from Brazil. Soz Praventivmed. 2006;51(5):302-10. DOI: 10.1007/s00038-006-5057-y
https://doi.org/10.1007/s00038-006-5057-... Além disso, o uso e acesso aos serviços de saúde bucal são menores nas regiões mais pobres. Segundo dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) 2009, a prevalência da falta de acesso ao serviço odontológico (precisou, mas não conseguiu atendimento) variou bastante entre as capitais. Em Manaus, Macapá, Belém e Rio Branco aproximadamente uma em cada quatro pessoas não conseguiu atendimento quando necessitou. Esse valor é cerca de cinco vezes superior ao relatado pelos residentes de Curitiba. ²⁴24 . Peres MA, Iser BPM, Boing AF, Yokota RTC, Malta DC, Peres KG. Desigualdades no acesso e na utilização de serviços odontológicos no Brasil: análise do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL 2009). Cad Saude Publica . 2012;28 Suppl:90-100. DOI: 10.1590/S0102-311X2012001300010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... Dados do SBBrasil 2010 revelaram que mais de 80% da população em todas as faixas etárias passou por consulta com dentista com predomínio de utilização de serviços particulares nas regiões Sudeste e Sul entre adultos e idosos. ^ccMinistério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. SB2010. Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. Resultados principais. Brasília (DF); 2011.

Características sociais, econômicas e demográficas individuais são associadas às perdas dentárias de maneira consistente. A maior prevalência de perdas no sexo feminino, tanto em adolescentes como em adultos, já foi observada nos estudos anteriores à década de 2000. Porém, os resultados de 2010 apresentam maiores magnitudes da razão das perdas entre sexos, indicando aumento da desigualdade entre homens e mulheres. Esse achado, apesar de consistente com outras investigações, ³3 . Barbato PR, Nagano HCM, Zanchet FN, Boing AF, Peres MA. Perdas dentárias e fatores sociais, demográficos e de serviços associados em adultos brasileiros: uma análise dos dados do Estudo Epidemiológico Nacional (Projeto SB Brasil 2002-2003). Cad Saude Publica. 2007;23(8):1803-14. DOI: 10.1590/S0102-311X2007000800007
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^{, 4}4 . Barbato PR, Peres MA. Perdas dentárias em adolescentes brasileiros e fatores associados: estudo de base populacional. Rev Saude Publica. 2009;43(1):13-25. DOI: 10.1590/S0034-89102009000100003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900... ^{, 21}21 . Pattussi MP, Peres KG, Boing AF, Peres MA, da Costa JS. Self-rated oral health and associated factors in Brazilian elders. Community Dent Oral Epidemiol. 2010;38(4):348-59. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2010.00542.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.2010... não é facilmente interpretável. Maior utilização de serviços odontológicos pelas mulheres pode, a depender do tipo de prática profissional, resultar em sobretratamento. Modalidades de serviços odontológicos baseadas no pagamento por procedimentos odontológicos realizados, normalmente invasivos, podem resultar em perdas de tecido dentário a cada consulta, o que, de maneira acumulada, pode acelerar as perdas. ¹⁰10 . Elderton R. Overtreatment with restorative dentistry: when to intervene? Int Dent J. 1993;43(1):17-24. Dados do Vigitel 2009 indicam que mais de 60% da população de capitais realizou consulta odontológica em consultórios particulares cuja forma de remuneração favorece a intervenção. ²⁴24 . Peres MA, Iser BPM, Boing AF, Yokota RTC, Malta DC, Peres KG. Desigualdades no acesso e na utilização de serviços odontológicos no Brasil: análise do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL 2009). Cad Saude Publica . 2012;28 Suppl:90-100. DOI: 10.1590/S0102-311X2012001300010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... Estudo de Caldas Jr et al ⁸8 . Caldas Jr AF, Silveira RCJ, Marcenes W. The impact of restorative treatment on tooth loss prevention. Pesqui Odontol Bras. 2003;17(2):166-70. DOI: 10.1590/S1517-74912003000200013
https://doi.org/10.1590/S1517-7491200300... reforça essa hipótese, ao mostrar forte associação entre número de dentes extraídos em decorrência da cárie e a frequência com que foram restaurados. Como ainda existem restrições no acesso e uso de serviços odontológicos especializados no âmbito do Sistema Único de Saúde, em especial para a realização de tratamentos endodônticos, muito provavelmente a extração é o tratamento inevitável quando a cárie encontra-se em estágio avançado de destruição tecidual, mormente para os grupos de menor renda.

Renda e escolaridade, mas não cor da pele, apresentaram-se associadas às perdas dentárias em adolescentes, adultos e idosos, após o ajuste por variáveis socioeconômicas e demográficas. Existe um gradiente social das perdas dentárias: quanto menor renda e escolaridade, maiores as perdas dentárias. Indivíduos mais pobres e menos escolarizados residem em localidades com menores coberturas de fluoretação de águas ²²22 . Peres MA, Antunes JL, Peres KG. Is water fluoridation effective in reducing inequalities in dental caries distribution in developing countries? Recent findings from Brazil. Soz Praventivmed. 2006;51(5):302-10. DOI: 10.1007/s00038-006-5057-y
https://doi.org/10.1007/s00038-006-5057-... e de serviços odontológicos, ¹³13 . Fernandes LS, Peres MA. Associação entre atenção básica em saúde bucal e indicadores socio-econômicos municipais. Rev Saude Publica. 2005;39(6):930-6. DOI: 10.1590/S0034-89102005000600010
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500... consomem mais açúcar ¹⁷17 . Hobdell MH, Myburgh NG, Kelman M, Hausen H. Setting global goals for oral health for the year 2010. Int Dent J. 2000;50(5):245-9. DOI: 10.1111/j.1875-595X.2000.tb00560.x
https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2000... e escovam menos frequentemente seus dentes. ¹1 . Abegg C. Hábitos de higiene bucal de adultos porto-alegrenses. Rev Saude Publica. 1997;3(6):586-93. DOI: 10.1590/S0034-89101997000700007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199700... Todos esses fatores contribuem para aumento da prevalência e extensão da cárie dentária e, consequentemente, das perdas dela resultantes. Neste estudo, cor da pele perdeu associação com perdas dentárias após o ajuste por variáveis sociais e econômicas, indicando, nesse caso, o maior peso das condições sociais e econômicas do que das raciais.

Este estudo é originário do terceiro levantamento epidemiológico sobre condições de saúde bucal realizado com adolescentes, adultos e idosos no Brasil. O primeiro, em 1986, foi realizado em 16 capitais e o grupo de idosos foi representado por indivíduos entre 50 e 59 anos de idade. ^bbMinistério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde bucal da população brasileira 2002-2003. Resultados principais. Brasília (DF); 2004. O segundo ocorreu em 2003 em 250 municípios de todas as unidades da federação. ^bbMinistério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde bucal da população brasileira 2002-2003. Resultados principais. Brasília (DF); 2004. O estudo de 2010 apresentou metodologia aprimorada em relação aos anteriores, considerou 32 domínios (26 capitais, Distrito Federal e cinco interiores de regiões) e o banco de dados disponibilizou os pesos amostrais de forma a contornar limitações dos estudos anteriores. ²²22 . Peres MA, Antunes JL, Peres KG. Is water fluoridation effective in reducing inequalities in dental caries distribution in developing countries? Recent findings from Brazil. Soz Praventivmed. 2006;51(5):302-10. DOI: 10.1007/s00038-006-5057-y
https://doi.org/10.1007/s00038-006-5057-... Como diferentes metodologias foram adotadas nesses três estudos, recomenda-se cautela na interpretação das comparações dos resultados. Entretanto, as diferenças nas perdas dentárias entre os dois últimos estudos (2003 e 2010) são expressivas; portanto, é pouco provável que apenas reflitam diferenças de procedimentos metodológicos.

Observa-se uma importante redução nas perdas dentárias em adolescentes e em adultos quando comparada à primeira década de 2000. Em idosos, o quadro de cerca de metade dos indivíduos edêntula permanece. Apesar dos avanços obtidos, persistem as desigualdades sociais e regionais, sugerindo que, ao lado de medidas universais, populações mais vulneráveis devam receber cuidados prioritários ( proportionate universalism ).

REFERÊNCIAS

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