Alteraciones de la salud psicosocial en afectados por intoxicación por amianto

Miguel Clemente Adela Reig-Botella Juan Carlos Prados

Resumen

OBJETIVO

Analizar el estado de salud psicosocial y mental de profesionales afectados por el amianto.

MÉTODOS

Estudio transversal con 110 profesionales en la comarca de Ferrolterra, España, afectadas por intoxicación por amianto; y un grupo de comparación de 70 trabajadores de astilleros, que no presentaban manifestación de enfermedades profesionales. Todos fueron del sexo masculino con edad promedio de 67 años. El estudio se llevó a cabo entre Enero y Junio de 2013. Para la realización de la investigación se empleó como instrumento el cuestionario SCL-90 de Derogatis. Este cuestionario está formado por nueve variables que miden la sintomatología psicosomática, y también, se calculó un índice global de gravedad psicosomática. Se les preguntó a los sujetos sobre su percepción global de sentirse bien. Se analizaron los datos mediante la técnica del Anova, y se realizó una regresión logística.

RESULTADOS

Los sujetos afectados por la intoxicación por amianto presentaron altos índices de alteración de su salud psicológica en variables como somatización, obsesión-compulsión, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica, ideación paranoide, psicoticismo e indicador global de gravedad.

CONCLUSIONES

La interacción social como factor diferenciador entre trabajadores afectados por síndromes crónicos, debidos al trabajo, frente a los no afectados, permitirá desarrollar programas de intervención basados en el fomento de la red social de los afectados.

Asbestos; Envenenamiento; Costo de Enfermedad; Calidad de Vida; Salud Mental; Enfermedades Profesionales; Salud Laboral


INTRODUCCIÓN

A pesar de la importancia mundial de la promoción constante de la salud, los trabajadores sufren serios problemas con origen en situaciones extremas. Este es el caso de las intoxicaciones masivas, como la exposición al amianto de tipo ocupacional, doméstica o ambiental.1919 Luis G, Hernández C, Rubio C, Frías I, Gutiérrez A, Hardisson A. Toxicología del asbesto. Cuad Med Forense.2009;15(57):207-13.

La ocupacional, derivada del puesto de trabajo, es la principal fuente de exposición.1717 Losilla J. Trabajos con riesgo de exposición al amianto.Energ Minas. 2010;8:34-9. Las principales enfermedades asociadas a la exposición al amianto son mesoteliomas, cáncer de pulmón y asbestosis.9Ferrer J, Cruz MJ. Amianto, factor de riesgo del cáncer de pulmón.Med Clin. 2008;130(9):334-5. DOI:10.1157/13117354

El trastorno depresivo mayor es una de las enfermedades con mayor impacto negativo sobre la productividad laboral, así como el estado de ánimo general.1111 Gadalla T. Association of Comorbid mood disorders and chronic illness with disability and quality of life in Ontario, Canada. Chronic Dis Canada. 2008;28(4):148-54. Los sujetos con enfermedades físicas crónicas tienden a presentar mayor número e intensidad de trastornos de ánimo. La prevención de las enfermedades relacionadas con la piel es uno de los temas más estudiados, ya que suponen un problema serio de salud pública.1515 Kezic S, Visser MJ, Verberk MM. Individual Susceptibility to Occupational Contact Dermatitis. Industrial Health.2009;47(5):469-78. DOI:10.2486/indhealth.47.469,2020 Matterne U, Diepgen TL, Weisshaar E. Effects of a Health-Educational and Psychological Intervention on socio-cognitive determinants of skin protection behavior in individuals with occupational dermatoses. Int Arch Occup Environ Health. 2010;83(2):183-9. DOI:10.1007/s00420-009-0448-z,2323 Potocka A, Turczyn-Jablonska K, Kiec-Swierczynska M. Self-Image and quality of life of dermatology patients. Int J Occup Med Environ Health.2008;21(4):309-17. DOI:10.2478/v10001-008-0034-8,2424 Van Gils RF, Van Der Valk PGM, Bruynzeel D, Coenraads PJ, Boot CRL, Van Mechelen W, et al. Integrated, multidisciplinary care for hand eczema: design of a randomized controlled trial and cost-effectiveness study.BMC Public Health. 2009;9:438-46. DOI:10.1186/1471-2458-9-438,2626 Weisshaar E, Radulescu M, Soder S, Apfelbacher CJ, Bock M, Grundmann JU, et al. Secondary individual prevention of occupational skin diseases in health care workers, cleaners and kitchen employees: aims, experiences and descriptive results. Int Arch Occup Environ Health.2007;80(6):477-84. DOI:10.1007/s00420-006-0154-z Sin embargo, la rinitis ocupacional también se ha tratado en la literatura.1Airaksinen LK, Luukkonen RA, Lindstrom I, Lauerma AI, Toskala EM. Long-term exposure and health-related quality of life among occupational rhinitis. J Occup Environ Med. 2009;51(11):1288-97. DOI:10.1097/JOM.0b013e3181b9b242

El trabajo de Maurel et al2121 Maurel M, Stoufflet A, Thorel L, Berna V, Gislard A, Letourneux M, et al. Fear associated with cancer distress in the Asbestos Post-Exposure Survey (APEXS). Am J Industr Med. 2009;52(4):288-96. DOI:10.1002/ajim.20672 es de gran importancia, ya que sus componentes forman la autodenominada Red Nacional de exposición anterior al asbesto. La literatura no se refiere siempre a los efectos del amianto en sí, pero sí a un tema central dentro de este efecto, como las consecuencias del padecimiento de asma por motivos laborales. Lowery et al1818 Lowery EP, Henneberger PK, Rosiello R, Sama SR, Preusse P, Milton DK. Quality of life of adults with workplace exacerbation of Asthma.Qual Life Res. 2007;16(10):1605-13. DOI:10.1007/s11136-007-9274-5 investigaron específicamente la calidad de vida. De igual manera, Piirila et al2222 Piirila PL, Keskinen HM, Luukkonen R, Salo SP, Tuppurainen M, Nordman H. Work, unemployment and life satisfaction among patients with diisocyanate induced asthma. A prospective study. J Occup Health.2005;47(2):112-8. DOI:10.1539/joh.47.112 se han referido a pacientes con asma inducida por diisocianato. Ward et al2525 Ward MM, Javitz HS, Smith WM, Wham MA. Lost income and work limitations in persons with chronic respiratory disorders. J Clin Epidemiol. 2002;55(3):260-8. DOI:10.1016/S0895-4356(01)00468-1 ya habían destacado cómo el padecimiento de enfermedades respiratorias crónicas supone una pérdida importante de ingresos por motivos laborales.

Desde la Psicología, se ha optado por emplear como instrumento principal el “Symptom Checklist” (SCL-90), de Derogatis, & Cleary,4Derogatis LR, Cleary PA. Factorial invariance across gender for primary symptom dimensions of SCL-90. Brit J Soc Clin Psychol.1977;16:347-56. DOI:10.1111/j.2044-8260.1977.tb00241.x tanto en su artículo inicial como en la posterior validación de la estructura de su cuestionario.3Derogatis LR, Rickels K, Rock AF. SCL-90 and MMPI. Step in validation of a new self-report scale. Brit J Psychiatry.1976;128:280-9. DOI:10.1192/bjp.128.3.280 Se ha investigado la reducción del estrés, a través de los indicadores del SCL-90, específicamente el de ansiedad,7Dooley J, Wilson J, Anderson V. Stress and depression of facing death: Investigation of psychological symptoms in patients with mesothelima.Autr J Psychol. 2010;62(3):160-8. DOI:10.1080/00049530903510757,1414 Kabatzinn J, Massion AO, Kristeller J, Peterson LG, Fletcher, KE, Pbert L, et al. Effectiveness of a mediation-based stress reduction program in the treatment of anxiety disorders. Am J Psychiatry.1992;149(7):936-43. de estrés,7Dooley J, Wilson J, Anderson V. Stress and depression of facing death: Investigation of psychological symptoms in patients with mesothelima.Autr J Psychol. 2010;62(3):160-8. DOI:10.1080/00049530903510757 o de estrés postraumático.2Davidson RJT, Book SW, Colket JT, Tupler LA, Roth S, David D, et al. Assessment of a New Self-Rating scale for posttraumatic stress disorder.Psychol Med. 1997;27(1):153-60. DOI:10.1017/S0033291796004229 Más cercanos a nuestra línea de investigación, Drossman et al8Drossman DA, Leserman J, Li ZM, Mitchell CM, Zagami EA, Patrick DL. The Rating form of IBD patient concerns. A new measure of health-status.Psychosomatic Med. 1991;53(6):701-12. DOI:10.1097/00006842-199111000-00010se han referido a las formas de afrontamiento que utilizan los pacientes con enfermedades crónicas. El deterioro de la función física está unido al de las relaciones sociales de los afectados, como es el caso de los sujetos que han padecido síncopes.1616 Linzer M, Pontinen M, Gold DT, Divine GW, Felder A, Brooks WB. Impairment of physical and psychosocial function in recurrent syncope. J Clin Epidemiol. 1991;44(10):1037-43. DOI:10.1016/0895-4356(91)90005-TEspecíficamente en lo referente a enfermedades laborales, el estudio de Fex et al1010 Fex E, Larsson, BM, Nived K, Eberhardt K. Effect of rheumatoid arthritis on work status and social and leisure time activities in patients followed 8 years from onset. J Rheumatol.1998;25(1):44-50. analiza a pacientes con artritis reumatoide.

El sector naval ha sido uno de los más afectados por el uso del amianto.6Diego C, Velasco-García MI, Cruz, MJ, Calvo U, De los Reyes R, Mejuto MJ, et al. Intrapulmonary asbestos concentrations in shipyard workers exposed to asbestos in El Ferrol, Spain. Eur Resp J.2011;38(Suppl 55):1069.,9Ferrer J, Cruz MJ. Amianto, factor de riesgo del cáncer de pulmón.Med Clin. 2008;130(9):334-5. DOI:10.1157/13117354,1717 Losilla J. Trabajos con riesgo de exposición al amianto.Energ Minas. 2010;8:34-9. La comarca de Ferrol, en España, es una de las ciudades industriales europeas con mayor cifra proporcional de enfermos por amianto registrando cinco casos anuales por 100.000 habitantes de mesotelioma. La ratio coloca a la ría de Ferrol a la altura de Glasgow o Liverpool.6Diego C, Velasco-García MI, Cruz, MJ, Calvo U, De los Reyes R, Mejuto MJ, et al. Intrapulmonary asbestos concentrations in shipyard workers exposed to asbestos in El Ferrol, Spain. Eur Resp J.2011;38(Suppl 55):1069.,1212 García-Gómez M, Menéndez-Navarro A, Castañeda-López, R. Incidence of Asbestosis and other Benign Lung Diseases: Spain, 1962-2010. Rev Española Salud Publica. 2012;86(6):613-25.

El objetivo de este estudio fue analizar la salud psicológica de los afectados por el amianto.

MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal en 2013 en la comarca de Ferrolterra, concretamente en las factorías de Navantia y Astano, donde se concentra un promedio de 600 afectados por el amianto. Participaron 180 sujetos,110 enfermos crónicos, afectados por enfermedades respiratorias derivadas de una intoxicación por amianto, y 70 sanos, igualados por edad de manera proporcional al grupo de afectados. Todos fueron del sexo masculino. Se trató de un muestreo incidental no probabilístico.

Los sujetos considerados intoxicados fueron clasificados radiológicamente como lo establece la Organización Internacional del Trabajo (OIT) para la neumoconiosis. Esta clasificación es especialmente útil para la detección de las enfermedades respiratorias profesionales, según establece el Programa Internacional Conjunto OIT/Organización Mundial de la Salud (OMS) para la eliminación mundial de la silicosis y para la detección temprana de la neumoconiosis.

Se determinó si existían alteraciones pleurales. Se comprobó la existencia de asbestosis, i.e., fibrosis pulmonar intersticial difusa secundaria a la inhalación de fibras de amianto. El diagnóstico se realizó a través de la confirmación de los requisitos: existencia de antecedente de exposición al amianto, existencia de tiempo de latencia > 15 años, hallazgos clínicos, radiológicos y funcionales sugestivos de enfermedad intersticial difusa, y el descartar otras causas de neumopatías difusas. Los sujetos de la submuestra de enfermos manifestaron alteraciones funcionales respiratorias, incluyendo alteraciones del intercambio de gases hemáticos y la aparición de trastornos constrictivos. Asimismo, presentaron placas pleurales bilaterales, marcadas, calcificadas, generalmente localizadas en la pleura parietal. Se encontraron restricciones de tipo obstrusivo, restrictivo y mixto.

El instrumento fundamental fue el cuestionario SCL-90, y en concreto, la adaptación y baremación española.5Derogatis LR, Cleary PA. Confirmation of Dimensional Structure of SCL-90: a study in construct-validation. J Clin Psychol.1977;33(4):981-9. DOI:10.1002/1097-4679(197710)33:4<981::AID-JCLP2270330412>3.0.CO;2-0
https://doi.org/10.1002/1097-4679(197710...
Esta prueba permite identificar y valorar las dimensiones: somatización, obsesión-compulsión, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica, ideación paranoide, psicoticismo, así como un índice global de gravedad (GSI).

Se elaboró una batería de pruebas compuesta por los apartados: identificación sociodemográfica, identificación laboral, escala SCL-90, y detección de sentimiento general de energía de manera global (comparada antes-después del padecimiento de la enfermedad). Los sujetos de ambas submuestras, del sexo masculino, fueron apareados por edad. Los afectados fueron contactados contando con la participación de las asociaciones de afectados. La submuestra de comparación de individuos sanos se obtuvo con la participación de la empresa estatal de astilleros españoles, en la que habían trabajado los integrantes de la submuestra de personas enfermas. Ambos colectivos han estado expuestos por igual a la intoxicación por amianto, sólo que uno de ellos ha desarrollado la enfermedad, y al otro, no se le conoce ningún tipo de enfermedad relevante, y menos la estudiada. En la actualidad, al acabar el periodo de recolección de cuestionarios, había fallecido aproximadamente el 15,0% de los sujetos afectados, y ningún sujeto no afectado. El hecho de que ambas submuestras estén integradas por trabajadores expuestos al amianto, garantiza que metodológicamente se evite la influencia de posibles variables que puedan contaminar los resultados.

El sistema de detección empleado permite determinar la existencia de asbestosis, independientemente de que sean enfermos crónicos. Por otra parte, al existir una submuestra de sujetos no afectados pero expuestos, evita que los datos estén mediatizados por la cronicidad de la enfermedad.

El estudio tuvo dos grupos sólo con medida post y con variables de selección. La submuestra de control fue de tipo incidental, mientras que la de los sujetos afectados representó a la población de los que estaban vivos en el momento de la aplicación.

Se calcularon los estadísticos descriptivos de todas las variables dependientes (Tabla 1).

Tabla 1
Estadísticos descriptivos de las variables de salud. Ferrolterra, España, 2013.

Los datos se analizaron mediante el programa SPSS 18. Primero se calcularon los estadísticos descriptivos (media y desviación típica) para cada grupo (control y afectados) dentro de cada variable. En segundo lugar, se realizó una prueba de Análisis de Varianza comparando los dos grupos evaluados. Y por último, se realizó una prueba de regresión logística no lineal, para determinar qué variables eran más explicativas para cada grupo (control y afectados).

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de A Coruña (Proceso 89), en 2012. Ningún sujeto se negó a participar. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado.

RESULTADOS

No hubo homogeneidad de varianzas en las siguientes variables mediante la prueba de Levene: somatización (F = 16,614; sign. 0,000); ansiedad (F = 8,506; sign. 0,004); hostilidad (F = 9,432; sign. 0,002); GSI (F = 7,584; sign. 0,007); y sentimiento general de energía (F = 9,803; sign. 0,002). Se aplicó análisis para varianzas no homogéneas con las variables anteriormente mencionadas y se utilizó el procedimiento de varianzas homogéneas para el resto de las variables (Tabla 2).

Tabla 2
Anova de las variables de salud. Ferrolterra, España, 2013.

Las variables del estudio fueron significativas estadísticamente, según la prueba de Anova, con valores por encima del nivel de significación de 1/1.000. Sin embargo, se pretendió determinar cuáles eran más predictivas a la hora de determinar la pertenencia de los sujetos a uno u otro grupo. Para ello, se calculó una regresión logística. Las pruebas ómnibus sobre los coeficientes permitirán verificar mediante la prueba Chi-cuadrado qué variables fueron altamente significativas, ya que el valor del modelo (Chi-cuadrado de 40,416 con 10 GL, α = 0,000) implicó significancia > 1/1.000.

El resumen del modelo de la regresión logística permitió obtener porcentaje correcto de clasificaciones en el grupo de control de 77,5%, y de 80,0%, en el caso de los sujetos afectados. La clasificación correcta se produjo en el 78,9% de los sujetos, para un punto de corte de 0,5; i.e., se pudo establecer que el modelo que se ha creado presenta buena predicción estadística. El modelo se muestra, en su composición, en la Tabla 3 y está constituido por una única variable, la sensibilidad interpersonal, con significación del 1,0%. El resto de las variables no lograron ser significativas al menos al 5%.

Tabla 3
Variables integrantes de la ecuación de regresión. Ferrolterra, España, 2013.

DISCUSIÓN

Los sujetos afectados presentaron altos índices de alteración de su salud psicológica, en comparación con los no afectados. Todas las variables integrantes de la prueba SCL-90 resultaron altamente significativas (somatización, obsesión-compulsión, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica, ideación paranoide, psicoticismo, e indicador global de gravedad). Los dos indicadores incluidos en la batería, el sentimiento general de energía y el indicador general comparativo, antes y después de la enfermedad, presentan diferencias altamente significativas entre los dos grupos. Resulta muy indicativo, por otra parte, la verificación de cuál es la variable que permite clasificar adecuadamente a los sujetos según su pertenencia a uno u otro grupo: la sensibilidad interpersonal. Esto demuestra que la actuación de las personas que rodean a los afectados, i.e., las que están en su red social y especialmente las más cercanas a ellos, se convierte en un factor principal diferenciador de los sujetos según su pertenencia a uno u otro grupo.

Estas conclusiones se sitúan en la línea de los trabajos realizados anteriormente, pero añaden un matiz no contemplado en los mismos. Las investigaciones han recalcado otras variables que distinguen a los individuos afectados frente a los que componen la muestra control. Este es el caso de los trabajos de Gadalla,1111 Gadalla T. Association of Comorbid mood disorders and chronic illness with disability and quality of life in Ontario, Canada. Chronic Dis Canada. 2008;28(4):148-54. o más recientemente de Hees,1313 Hees HL, Koeter MWJ, De Vries G, Ooteman W, Schene AH. Effectiveness of adjuvant occupational therapy in employees with depression: design of a randomized controlled trial. BMC Public Health. 2010;10:558. DOI:10.1186/1471-2458-10-558 que se refieren a la depresión mayor como clave identificadora. Los no afectados viven con la idea de poder desarrollar en el futuro un cáncer, lo que puede hacernos suponer que no tendrían que existir diferencias tan elevadas en todas las variables entre ambos grupos. Esto se debe a que las muestras de individuos que componen el grupo control está compuesta por trabajadores de la misma empresa sin conocimiento de haber desarrollado alguna enfermedad, i.e., ninguno de del grupo control había desarrollado cáncer ni ninguna otra enfermedad relacionada con el asbesto. De todas formas, no es de extrañar que exista diferencia en la práctica. Drossman et al8Drossman DA, Leserman J, Li ZM, Mitchell CM, Zagami EA, Patrick DL. The Rating form of IBD patient concerns. A new measure of health-status.Psychosomatic Med. 1991;53(6):701-12. DOI:10.1097/00006842-199111000-00010 enfatizaron cómo los pacientes con enfermedades crónicas, ante la enfermedad, poseen percepción más negativa de su bienestar y de su salud y niveles de ansiedad más elevados. Esta caracterización implica mayor decaimiento emocional y mayor empeoramiento de su estado de salud.

Siempre que ha existido una situación de miedo, incluso sin que implique un problema de padecimiento de una enfermedad crónica, existen diferencias significativas en todas las variables detectadas. De ahí la cantidad de investigaciones que se han centrado en el estrés postraumático.

Los datos de este trabajo indican que si existe una variable que permite diferenciar a ambos colectivos es la de sensibilidad interpersonal. Si bien este hecho da la razón a la mayoría de los autores que han relacionado la calidad de vida con enfermedades profesionales,1818 Lowery EP, Henneberger PK, Rosiello R, Sama SR, Preusse P, Milton DK. Quality of life of adults with workplace exacerbation of Asthma.Qual Life Res. 2007;16(10):1605-13. DOI:10.1007/s11136-007-9274-5,2222 Piirila PL, Keskinen HM, Luukkonen R, Salo SP, Tuppurainen M, Nordman H. Work, unemployment and life satisfaction among patients with diisocyanate induced asthma. A prospective study. J Occup Health.2005;47(2):112-8. DOI:10.1539/joh.47.112 permite efectuar un giro en la concepción de la calidad de vida en sí. Esta no sólo debe centrarse en cuestiones de tipo individual y clínico, sino social, como la cantidad y calidad de las relaciones sociales que necesitan los afectados.

La consideración de la interacción social como factor diferenciador entre trabajadores afectados por síndromes crónicos, debidos al trabajo, frente a los no afectados, permitirá desarrollar programas de intervención basados en el fomento de la red social de los afectados. En futuros estudios será preciso, consecuentemente, incorporar pruebas de calidad de vida centradas en la interacción social de los sujetos, cuestión que por otra parte, acerca más el planteamiento investigador a las recomendaciones de la OMS.

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Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    10 Abr 2015

Histórico

  • Recibido
    17 Mar 2014
  • Acepto
    12 Oct 2014
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