Resumo

INTRODUÇÃO

No início do século XX, o cigarro era um hábito restrito à elite urbana masculina, em um pequeno número de países em início de industrialização. Atualmente, os cigarros são consumidos em escala global e considerados a droga mais utilizada e disseminada na sociedade contemporânea. Seu uso é a principal causa de morte evitável entre homens e mulheres, totalizando aproximadamente seis milhões de óbitos no mundo.^aa World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic - warning about the dangers of tobacco 2011. Geneva; 2011. Apesar de maior entre os homens, o uso do tabaco encontra-se em declínio entre essa população em diversos países, enquanto a taxa de mulheres fumantes está em constante crescimento.^bb World Health Organization. 10 facts on gender and tobacco 2011. Geneva; 2011. De 1950 a 2000, cerca de 10 milhões de mulheres morreram devido ao consumo de tabaco,²⁰20 Mackay J, Amos A. Invited review series: Tobacco and lung health - Women and tobacco. Respirology. 2003;8(2):123-30. DOI:10.1046/j.1440-1843.2003.00464.x e estima-se que de 2002 a 2030 esse número passará a 40 milhões.²²22 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3(11):e442. DOI:10.1371/journal.pmed.0030442

As doenças relacionadas ao tabagismo em homens e mulheres devem ser interpretadas como um fenômeno multifacetado, levando-se em conta a complexidade das influências de gênero, relacionadas ao tabaco, e as normas sociais cambiantes, que moldaram a diversidade e o padrão de uso.¹²12 Curry LE, Vallone DM, Cartwright J, Healton CG. Tobacco: an equal-opportunity killer? Tobacco Control. 2011;20(4):251-2. DOI:10.1136/tc.2011.044479 Evidências indicam fatores específicos relacionados ao sexo. Por exemplo, estudos²⁷27 Najman JM, Toloo G, Siskind V. Socioeconomic disadvantage and changes in health risk behaviours in Australia: 1989-90 to 2001. Bull World Health Organ. 2006;84(12):976-83. DOI:10.2471/BLT.05.028928^,3434 Teles CCGD, Costa Viegas Muniz M, Ferrari R. Tabagismo associado às lesões precursoras para o câncer de colo uterino. Rev Enferm UFPE.2013;7(9):5427-34.^,3535 Turner LR, Morera OF, Johnson TP, Crittenden KS, Freels S, Parsons J, et al. Examining the effectiveness of a community-based self-help program to increase women’s readiness for smoking cessation. Am J Community Psychol. 2001;29(3):465-91. DOI:10.1023/A:1010375931040 apontam o risco elevado de vários tipos de cânceres em fumantes do sexo feminino, particularmente câncer de bexiga e de útero, além de aumentar o risco de infertilidade nas mulheres.

No que diz respeito à cessação do hábito de fumar, homens e mulheres apresentam diferenças sutis, porém significativas, em relação às características da dependência nicotínica. Apesar de controverso, estudos⁵5 Bohadana A, Nilsson F, Rasmussen T, Martinet Y. Gender differences in quit rates following smoking cessation with combination nicotine therapy: influence of baseline smoking behavior. Nicotine Tob Res.2003;5(1):111-6. DOI:10.1080/1462220021000060482^,1515 Ferguson JA, Patten CA, Schroeder DR, Offord KP, Eberman KM, Hurt RD. Predictors of 6-month tobacco abstinence among 1224 cigarette smokers treated for nicotine dependence. Addict Behav. 2003;28(7):1203-18. DOI:10.1016/S0306-4603(02)00260-5^,2424 McKee SA, Maciejewski PK, Falba T, Mazure CM. Sex differences in the effects of stressful life events on changes in smoking status.Addiction. 2003;98(6):847-55. DOI:10.1046/j.1360-0443.2003.00408.x^,2626 Monso E, Campbell J, Tonnesen P, Gustavsson G, Morera J. Sociodemographic predictors of success in smoking intervention. Tob Control. 2001;10(2):165-9. DOI:10.1136/tc.10.2.165^,2929 Osler M, Prescott E, Godtfredsen N, Hein HO, Schnohr P. Gender and determinants of smoking cessation: a longitudinal study. Prev Med.1999;29(1):57-62. DOI:10.1006/pmed.1999.0510 sugerem que mulheres têm maior dificuldade em parar de fumar do que homens, pois o comportamento da mulher fumante é mais influenciado por condicionamentos relacionados ao humor e ao afeto negativo, enquanto homens são mais condicionados pela resposta farmacológica, regulada pelo consumo de nicotina.³3 Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine: implications for understanding, preventing, and treating tobacco addiction. Clin Pharmacol Ther. 2008;83(4):531-41. DOI:10.1038/clpt.2008.3Mulheres também apresentam metabolização mais rápida da nicotina²2 Benowitz NL, Lessov-Schlaggar CN, Swan GE, Jacob P 3rd. Female sex and oral contraceptive use accelerate nicotine metabolism. Clin Pharmacol Ther. 2006;79(5):480-8. DOI:10.1016/j.clpt.2006.01.008 e maior prevalência de depressão do que homens. Adicionalmente, há indícios de que a nicotina possa interagir de maneira distinta no organismo durante o ciclo menstrual, provocando reações durante a síndrome de abstinência.²2 Benowitz NL, Lessov-Schlaggar CN, Swan GE, Jacob P 3rd. Female sex and oral contraceptive use accelerate nicotine metabolism. Clin Pharmacol Ther. 2006;79(5):480-8. DOI:10.1016/j.clpt.2006.01.008

3 Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine: implications for understanding, preventing, and treating tobacco addiction. Clin Pharmacol Ther. 2008;83(4):531-41. DOI:10.1038/clpt.2008.3^-44 Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-303. DOI:10.1056/NEJMra0809890^,1010 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906 Por outro lado, a maior procura de mulheres pelos serviços de saúde, em relação aos homens,¹1 Araújo AJ, Menezes AMB, Dórea AJPS, Torres BS, Viegas CAA, Silva CARd, et al. Diretrizes para Cessação do Tabagismo. J B Pneumol.2004;30 Suppl 2:1-76. DOI:10.1590/S1806-37132004000800002 sugere maior facilidade para reconhecer problemas quanto ao cuidado com a saúde e para solicitar ajuda especializada.

Frente às mudanças sociais, econômicas e culturais que atingiram as mulheres – como a entrada massiva no trabalho assalariado e, consequentemente, mais poder, tanto aquisitivo quanto de decisão dentro da sociedade –, a indústria tabagista passou a considerar o público feminino um mercado promissor. Mediante milionárias campanhas publicitárias, investiu fortemente em satisfazer os anseios femininos, assim como suas demandas sociais.³⁰30 Otero M. Tabaquismo en la mujer: consideraciones especiales.Trast Adict. 2004;6(2):113-24. DOI:10.1016/S1575-0973(04)70152-X Há propagandas voltadas para exploração de conceitos como liberdade, independência, autoafirmação, ascensão social e beleza, sendo esta última responsável por impor e reforçar padrões de estética corporal que influenciam a iniciação e permanência do consumo de tabaco entre mulheres.⁶6 Borges MTT, Barbosa RHS. As marcas de gênero no fumar feminino: uma aproximação sociológica do tabagismo em mulheres. Cienc Saude Coletiva.2009;14(4):1129-39. DOI:10.1590/S1413-81232009000400019 Atualmente, o tabagismo é compreendido como problema de saúde complexo e multicausal que envolve fatores biológicos, psicológicos e sociais.⁶6 Borges MTT, Barbosa RHS. As marcas de gênero no fumar feminino: uma aproximação sociológica do tabagismo em mulheres. Cienc Saude Coletiva.2009;14(4):1129-39. DOI:10.1590/S1413-81232009000400019

No Brasil, a grande maioria da população que busca tratamento nos serviços de saúde para cessar o tabagismo é do sexo feminino;¹1 Araújo AJ, Menezes AMB, Dórea AJPS, Torres BS, Viegas CAA, Silva CARd, et al. Diretrizes para Cessação do Tabagismo. J B Pneumol.2004;30 Suppl 2:1-76. DOI:10.1590/S1806-37132004000800002^,aa World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic - warning about the dangers of tobacco 2011. Geneva; 2011. entretanto, estudos publicados sobre essa temática são escassos. Diante dos fatos, esse estudo objetivou analisar o perfil de mulheres, em serviços de saúde, que realizam o tratamento para cessação do tabagismo.

MÉTODOS

Foi realizada revisão sistemática, de acordo com o manual de revisão do Instituto Joanna Briggs (JBI).^cc Joanna Briggs Institute. Reviewers’ Manual: 2014 edition. South Australia; 2014[citado 2014 jun 25]. Disponível em: http://joannabriggs.org/assets/docs/sumari/ReviewersManual-2014.pdf

Foram consultadas as seguintes fontes de informação no período de 7 de abril de 2014 a 22 de abril de 2014: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL), Medline (via PubMed), Scopus e Web of Science. Os descritores foram agrupados da seguinte maneira: “abandono do hábito de fumar” AND “saúde da mulher” AND “serviços de saúde”, na BVS; “women’s health” AND “health services” AND “smoking cessation”, no PubMed; “women’s health” AND “health services” AND “smoking cessation”; no CINAHL; “smoking cessation” AND “health services” AND “women’s health”, no Scopus; e TS = (“smoking cessation” AND “women’s health” AND “health services”), no Web of Science.

Foram utilizados osseguintes critérios de elegibilidade: (1) artigos sobre mulheres tabagistas que buscaram atendimento em serviços de saúde geral e que participaram de programas de cessação do tabagismo oferecidos nesses locais; (2) artigos nos idiomas inglês, espanhol ou português que abordavam o perfil de mulheres tabagistas que procuraram serviço de saúde especializado para cessação do tabagismo; (3) artigos que reportassem pesquisas quantitativas e que estivessem disponíveis na íntegra nas fontes de informação pesquisadas.

Para a seleção dos artigos, o primeiro autor deste estudo (Pereira CF) fez um rastreamento inicial, pela leitura dos resumos dos trabalhos, identificando aqueles que atendiam aos critérios de inclusão. Em caso de dúvida quanto à pertinência do artigo para inclusão na análise, ambos os autores (Pereira CF, Vargas D) o examinavam de modo independente. Incertezas em relação à qualidade dos estudos foram resolvidas pela discussão entre ambos. Os periódicos nos quais cada artigo foi publicado foram considerados relevantes se tivessem fator de impacto maior ou igual a 1,0.

Nas cinco fontes de informação pesquisadas, localizaram-se 156 estudos; 15 estavam duplicados, restando 141 estudos para seleção; desses, 129 foram excluídos por não cumprirem os critérios de elegibilidade. A amostra final da revisão foi composta por 12 estudos. Um sumário da literatura identificada de cada estágio do processo da pesquisa pode ser encontrado na Figura, gráfico de fluxo PRISMA.²⁵25 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement.Ann Int Med. 2009;151(4):264-9. DOI:10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00135

De cada artigo incluído na análise, o primeiro autor extraiu as seguintes informações: local (país) e delineamento do estudo, ano de publicação, população/amostra, intervenções (tipo de tratamento), desfechos e principais resultados. O segundo autor, independentemente, verificou os dados extraídos e fez alterações conforme necessário. Ambos conduziram a avaliação de qualidade dos estudos e chegaram a um acordo utilizando o MAStARI, instrumento de avaliação estatística de meta-análise e de revisão do Instituto Joanna Briggs.^cc Joanna Briggs Institute. Reviewers’ Manual: 2014 edition. South Australia; 2014[citado 2014 jun 25]. Disponível em: http://joannabriggs.org/assets/docs/sumari/ReviewersManual-2014.pdf De acordo com os estudos encontrados, foram usados todos os três instrumentos de avaliação que compõem o MAStARI: 1) avaliação crítica de coorte comparável/caso controle, 2) avaliação crítica de controle randomizado/pseudo-randomização e 3) avaliação crítica de descritivo/caso série. Para avaliar a qualidade metodológica dos artigos, foram estabelecidos como ponto de corte escores compreendidos entre um e 10. Artigos que pontuaram entre um e quatro foram classificados como de qualidade metodológica fraca; artigos com pontuação entre cinco e sete, de qualidade moderada; e aqueles com pontuação > 7, de qualidade elevada.

RESULTADOS

Dos 12 estudos encontrados, seis avaliaram mulheres tabagistas que estavam em serviços de saúde geral e aceitaram participar do programa de cessação do tabagismo oferecido pelos serviços. Os outros seis estudos avaliaram mulheres tabagistas que estavam em serviços especializados para cessação do tabagismo. ATabela indica, respectivamente, os estudos descritos.

Os estudos que constituíram a amostra final foram realizados nos Estados Unidos (10) e na Itália (dois). A entrevista, feita pessoalmente por meio de questionário ou por telefone, foi a principal estratégia de coleta de dados, sendo utilizada nos 12 estudos.

Mulheres tabagistas que estavam em serviços de saúde geral

Dos estudos realizados em serviços de saúde geral, três foram desenvolvidos em serviços de prevenção de câncer cervical,¹⁰10 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906^,1111 Chellini E, Gorini G, Gasparrini A, Grazzini G, lossa A, Martellucci PM, et al. Cervical cancer screening visit as an occasion for counseling female smokers to quit. Tumori. 2012;98(1):27-32. DOI:10.1700/1053.11496^,2323 McClure JB, Westbrook E, Curry SJ, Wetter DW. Proactive, motivationally enhanced smoking cessation counseling among women with elevated cervical cancer risk. Nicotine Tob Res. 2005;7(6):881-9. DOI:10.1080/14622200500266080 dois em serviços de saúde especializados em saúde da mulher,¹⁸18 Glasgow RE, Whitlock EP, Eakin EG, Lichtenstein E. A brief smoking cessation intervention for women in low-income planned parenthood clinics.Am J Public Health. 2000;90(5):786-9.^,2121 Manfredi C, Crittenden KS, Warnecke R, Engler J, Cho YI, Shaligram C. Evaluation of a motivational smoking cessation intervention for women in public health clinics. Prev Med. 1999;28(1):51-60. e um em serviço que visa a diminuir o risco de doenças cardiovasculares.⁸8 Buchanan L, Likness S. Evidence-based practice to assist women in hospital settings to quit smoking and reduce cardiovascular disease risk.J Cardiovasc Nurs. 2008;23(5):397-406. DOI:10.1097/01.JCN.0000317449.87649.8eNos serviços de prevenção de câncer cervical a maioria das mulheres apresentavam faixa etária média jovem e alto nível educacional, exerciam atividade remunerada e eram casadas; dois dos três estudos foram realizados na Itália.¹⁰10 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906^,1111 Chellini E, Gorini G, Gasparrini A, Grazzini G, lossa A, Martellucci PM, et al. Cervical cancer screening visit as an occasion for counseling female smokers to quit. Tumori. 2012;98(1):27-32. DOI:10.1700/1053.11496 Nos serviços de saúde especializados em saúde da mulher, as mulheres situavam-se na faixa etária jovem e tinham um alto nível escolar; já nos serviços que visavam a diminuir o risco de doenças cardiovasculares, a maioria das mulheres estavam na meia idade, exerciam atividade remunerada e tinham alto nível educacional.

Mulheres tabagistas que estavam em serviços especializados para o tabagismo

Dos seis estudos realizados em serviços especializados para o tabagismo, quatro ocorreram em centros de pesquisa⁹9 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415^,1616 Franklin TR, Ehrman R, Lynch KG, Harper D, Sciortino N, O’Brien CP, et al. Menstrual cycle phase at quit date predicts smoking status in an NRT treatment trial: a retrospective analysis. J Womens Health(Larchmt). 2008;17(2):287-92. DOI:10.1089/jwh.2007.0423^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9^,3535 Turner LR, Morera OF, Johnson TP, Crittenden KS, Freels S, Parsons J, et al. Examining the effectiveness of a community-based self-help program to increase women’s readiness for smoking cessation. Am J Community Psychol. 2001;29(3):465-91. DOI:10.1023/A:1010375931040 e dois, em centros de cuidado de saúde (um noVeterans Health Administration,³³33 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001 amplo sistema de cuidado em saúde no mundo, em que a maioria das unidades possuem programa de cessação ao tabagismo, e o outro em programa de cuidados em saúde de Minnesota, administrado pelo Departamento de Serviços Humanos de Minnesota).⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158 Os estudos realizados em serviços de saúde tinham como população mulheres brancas, com faixa etária média mais alta, variando de 50 a 60 anos, casadas, e que já haviam tentado parar de fumar mais de uma vez; desses, um estudo³³33 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001 registrou também depressão nessas mulheres. Os estudos que foram realizados em centros de pesquisa eram compostos em sua maioria por mulheres jovens e brancas;⁹9 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415^,1616 Franklin TR, Ehrman R, Lynch KG, Harper D, Sciortino N, O’Brien CP, et al. Menstrual cycle phase at quit date predicts smoking status in an NRT treatment trial: a retrospective analysis. J Womens Health(Larchmt). 2008;17(2):287-92. DOI:10.1089/jwh.2007.0423^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9^,3535 Turner LR, Morera OF, Johnson TP, Crittenden KS, Freels S, Parsons J, et al. Examining the effectiveness of a community-based self-help program to increase women’s readiness for smoking cessation. Am J Community Psychol. 2001;29(3):465-91. DOI:10.1023/A:1010375931040 desses, um estudo⁹9 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415 mostrou percentual expressivo de mulheres com alto nível educacional e depressão.

De modo geral, observou-se que o perfil predominante das mulheres que realizaram o tratamento contra o tabagismo em serviços de saúde foi constituído por jovens, brancas, com alto nível educacional, que exerciam atividade remunerada e eram casadas.

No que se refere à qualidade metodológica dos estudos, foram identificados, em sua maioria, ensaios clínicos randomizados (seis),⁹9 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415^,1010 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906^,1616 Franklin TR, Ehrman R, Lynch KG, Harper D, Sciortino N, O’Brien CP, et al. Menstrual cycle phase at quit date predicts smoking status in an NRT treatment trial: a retrospective analysis. J Womens Health(Larchmt). 2008;17(2):287-92. DOI:10.1089/jwh.2007.0423^,2121 Manfredi C, Crittenden KS, Warnecke R, Engler J, Cho YI, Shaligram C. Evaluation of a motivational smoking cessation intervention for women in public health clinics. Prev Med. 1999;28(1):51-60.^,2323 McClure JB, Westbrook E, Curry SJ, Wetter DW. Proactive, motivationally enhanced smoking cessation counseling among women with elevated cervical cancer risk. Nicotine Tob Res. 2005;7(6):881-9. DOI:10.1080/14622200500266080^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9 estudos de coorte (cinco)⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158^,1111 Chellini E, Gorini G, Gasparrini A, Grazzini G, lossa A, Martellucci PM, et al. Cervical cancer screening visit as an occasion for counseling female smokers to quit. Tumori. 2012;98(1):27-32. DOI:10.1700/1053.11496^,1818 Glasgow RE, Whitlock EP, Eakin EG, Lichtenstein E. A brief smoking cessation intervention for women in low-income planned parenthood clinics.Am J Public Health. 2000;90(5):786-9.^,3333 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001^,3535 Turner LR, Morera OF, Johnson TP, Crittenden KS, Freels S, Parsons J, et al. Examining the effectiveness of a community-based self-help program to increase women’s readiness for smoking cessation. Am J Community Psychol. 2001;29(3):465-91. DOI:10.1023/A:1010375931040 e estudo descritivo exploratório⁸8 Buchanan L, Likness S. Evidence-based practice to assist women in hospital settings to quit smoking and reduce cardiovascular disease risk.J Cardiovasc Nurs. 2008;23(5):397-406. DOI:10.1097/01.JCN.0000317449.87649.8e (um). Em alguns estudos,⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158^,1818 Glasgow RE, Whitlock EP, Eakin EG, Lichtenstein E. A brief smoking cessation intervention for women in low-income planned parenthood clinics.Am J Public Health. 2000;90(5):786-9.^,3333 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001 o método não estava claro, o que gerou certa dificuldade de compreensão dos critérios de inclusão da amostra final da pesquisa. Quanto aos ensaios clínicos randomizados,⁹9 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415^,1010 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906^,1616 Franklin TR, Ehrman R, Lynch KG, Harper D, Sciortino N, O’Brien CP, et al. Menstrual cycle phase at quit date predicts smoking status in an NRT treatment trial: a retrospective analysis. J Womens Health(Larchmt). 2008;17(2):287-92. DOI:10.1089/jwh.2007.0423^,2121 Manfredi C, Crittenden KS, Warnecke R, Engler J, Cho YI, Shaligram C. Evaluation of a motivational smoking cessation intervention for women in public health clinics. Prev Med. 1999;28(1):51-60.^,2323 McClure JB, Westbrook E, Curry SJ, Wetter DW. Proactive, motivationally enhanced smoking cessation counseling among women with elevated cervical cancer risk. Nicotine Tob Res. 2005;7(6):881-9. DOI:10.1080/14622200500266080^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9 a maioria não incluiu a descrição dos processos de randomização¹⁶16 Franklin TR, Ehrman R, Lynch KG, Harper D, Sciortino N, O’Brien CP, et al. Menstrual cycle phase at quit date predicts smoking status in an NRT treatment trial: a retrospective analysis. J Womens Health(Larchmt). 2008;17(2):287-92. DOI:10.1089/jwh.2007.0423^,2121 Manfredi C, Crittenden KS, Warnecke R, Engler J, Cho YI, Shaligram C. Evaluation of a motivational smoking cessation intervention for women in public health clinics. Prev Med. 1999;28(1):51-60.^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9 e dos indivíduos que foram retirados do grupo estudado.⁹9 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415^,1010 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906^,1616 Franklin TR, Ehrman R, Lynch KG, Harper D, Sciortino N, O’Brien CP, et al. Menstrual cycle phase at quit date predicts smoking status in an NRT treatment trial: a retrospective analysis. J Womens Health(Larchmt). 2008;17(2):287-92. DOI:10.1089/jwh.2007.0423^,2121 Manfredi C, Crittenden KS, Warnecke R, Engler J, Cho YI, Shaligram C. Evaluation of a motivational smoking cessation intervention for women in public health clinics. Prev Med. 1999;28(1):51-60.^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9 Em relação aos estudos de coorte,⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158^,1111 Chellini E, Gorini G, Gasparrini A, Grazzini G, lossa A, Martellucci PM, et al. Cervical cancer screening visit as an occasion for counseling female smokers to quit. Tumori. 2012;98(1):27-32. DOI:10.1700/1053.11496^,1818 Glasgow RE, Whitlock EP, Eakin EG, Lichtenstein E. A brief smoking cessation intervention for women in low-income planned parenthood clinics.Am J Public Health. 2000;90(5):786-9.^,3333 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001^,3535 Turner LR, Morera OF, Johnson TP, Crittenden KS, Freels S, Parsons J, et al. Examining the effectiveness of a community-based self-help program to increase women’s readiness for smoking cessation. Am J Community Psychol. 2001;29(3):465-91. DOI:10.1023/A:1010375931040 a grande maioria não descreveu os participantes retirados do grupo estudado⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158^,1111 Chellini E, Gorini G, Gasparrini A, Grazzini G, lossa A, Martellucci PM, et al. Cervical cancer screening visit as an occasion for counseling female smokers to quit. Tumori. 2012;98(1):27-32. DOI:10.1700/1053.11496^,1818 Glasgow RE, Whitlock EP, Eakin EG, Lichtenstein E. A brief smoking cessation intervention for women in low-income planned parenthood clinics.Am J Public Health. 2000;90(5):786-9.^,3333 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001 e o estudo descritivo exploratório⁸8 Buchanan L, Likness S. Evidence-based practice to assist women in hospital settings to quit smoking and reduce cardiovascular disease risk.J Cardiovasc Nurs. 2008;23(5):397-406. DOI:10.1097/01.JCN.0000317449.87649.8e não mostrou acompanhamento de tempo suficiente para inferências. Outros estudos⁹9 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415^,2121 Manfredi C, Crittenden KS, Warnecke R, Engler J, Cho YI, Shaligram C. Evaluation of a motivational smoking cessation intervention for women in public health clinics. Prev Med. 1999;28(1):51-60.^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9 analisavam de modo insuficiente o perfil das mulheres que procuravam o serviço de saúde, enfatizando as intervenções aplicadas durante o tratamento nos resultados e discussão.

DISCUSSÃO

Foram encontrados dois tipos de serviços de saúde: os gerais, que ofereciam programas de cessação do tabagismo e os especializados em cessação do tabagismo. Nos serviços gerais, o perfil de mulheres caracterizou-se por mais jovens, com atividade profissional e alta escolaridade.

A maioria das participantes que procuraram o serviço para cessação do tabagismo apresentava alto nível educacional e exercia atividade remunerada, o que pode refletir uma classe social mais favorecida. De fato, a prevalência do hábito de fumar apresenta diferenças significativas entre os distintos grupos socioeconômicos: indivíduos com poder aquisitivo mais elevado apresentam maior chance de abandonar o hábito de fumar, pois o meio social em que vivem exerce forte pressão para o abandono do tabaco, devido a informações veiculadas por campanhas antitabágicas e aos prejuízos que o mesmo acarreta à saúde,³¹31 Paul CL, Ross S, Bryant J, Hill W, Bonevski B, Keevy N. The social context of smoking: a qualitative study comparing smokers of high versus low socioeconomic position. BMC Public Health. 2010;10(1):211. DOI:10.1186/1471-2458-10-211 enquanto os segmentos mais empobrecidos da população mundial apresentam aumento do tabagismo,¹⁷17 Giatti L, Barreto SM. Tabagismo, situação no mercado de trabalho e gênero: análise da PNAD 2008. Cad Saude Publica. 2011;27(6):1132-42. DOI:10.1590/S0102-311X2011000600010^,dd Eriksen M, Mackay J, Ross H, Shafey O. The Tobacco Atlas. Mexico: World Lung Foundation; 2009 [citado 2014 jul 4]. Disponível em: http://www.worldlungfoundation.org/ht/a/GetDocumentAction/i/10792^,ee Jha P, Chaloupka F. A epidemia do tabagismo: os governos e os aspectos econômicos do controle do tabaco. Rio de Janeiro (RJ): Instituto Nacional de Câncer; 2000. devido ao menor acesso à informação, educação e assistência à saúde destes indivíduos.^ff Instituto Nacional de Câncer. Abordagem e tratamento do fumante - consenso 2001. Rio de Janeiro (RJ); 2001.

Exercer atividade remunerada foi relatado em grande parte dos estudos, e isto tem sido caracterizado por alguns estudos⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158^,1313 Fagan P, Shavers V, Lawrence D, Gibson JT, Ponder P. Cigarette smoking and quitting behaviors among unemployed adults in the United States.Nicotine Tob Res. 2007;9(2):241-8. como barreira à cessação do tabagismo entre mulheres. Longas jornadas de trabalho podem favorecer a adoção de comportamentos que reduzem momentaneamente as tensões, como o tabagismo.⁶6 Borges MTT, Barbosa RHS. As marcas de gênero no fumar feminino: uma aproximação sociológica do tabagismo em mulheres. Cienc Saude Coletiva.2009;14(4):1129-39. DOI:10.1590/S1413-81232009000400019 Além disso, as condições psicossociais adversas no ambiente de trabalho, como o alto nível de stress e ansiedade, também têm sido associadas ao tabagismo entre as mulheres¹⁶16 Franklin TR, Ehrman R, Lynch KG, Harper D, Sciortino N, O’Brien CP, et al. Menstrual cycle phase at quit date predicts smoking status in an NRT treatment trial: a retrospective analysis. J Womens Health(Larchmt). 2008;17(2):287-92. DOI:10.1089/jwh.2007.0423^,1919 Lallukka T, Lahelma E, Rahkonen O, Roos E, Laaksonen E, Martikainen P, et al. Associations of job strain and working overtime with adverse health behaviors and obesity: evidence from the Whitehall II Study, Helsinki Health Study, and the Japanese Civil Servants Study. Soc Sci Med.2008;66(8):1681-98. DOI:10.1016/j.socscimed.2007.12.027^,3232 Radi S, Ostry A, Lamontagne AD. Job stress and other working conditions: Relationships with smoking behaviors in a representative sample of working Australians. Am J Ind Med. 2007;50(8):584-96. DOI:10.1002/ajim.20492 e são consideradas barreiras adicionais ao tratamento.⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158^,88 Buchanan L, Likness S. Evidence-based practice to assist women in hospital settings to quit smoking and reduce cardiovascular disease risk.J Cardiovasc Nurs. 2008;23(5):397-406. DOI:10.1097/01.JCN.0000317449.87649.8e

Em relação à história tabágica, dois estudos mostraram a mesma idade em que se iniciou o hábito de fumar: entre 18 e 19 anos.¹⁰10 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906^,2828 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9 Um deles¹⁰10 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906 identificou a associação entre maior idade e maiores dificuldades em parar de fumar dado o tempo de exposição à substância psicoativa. Por outro lado, mulheres mais jovens fumam quantidade maior de cigarros por dia, quando comparadas com as de mais idade.¹⁰10 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906 Isso interfere no êxito da cessação do tabaco, pois mulheres que fumam de 11 a 20 cigarros por dia são menos propensas a parar de fumar do que as que fumam entre um a cinco cigarros.¹⁰10 Chellini E, Gorini G, Carreras G, Giordano L, Anghinoni E, Iossa A, et al. The Pap smear screening as an occasion for smoking cessation and physical activity counselling: baseline characteristics of women involved in the SPRINT randomized controlled trial. BMC Public Health. 2011;11:906. DOI:10.1186/1471-2458-11-906 A procura pelo tratamento também difere em relação à idade: enquanto as mais jovens procuram o serviço de cessação de tabagismo em razão de mau hálito, manchas causadas pela substância e devido ao desejo de interrupção do hábito de fumar por alguém próximo; as mulheres com idade mais avançada o procuram por já terem vivenciado algum problema de saúde relacionado com o cigarro, por preocupação com o câncer de pulmão e por benefícios de um estilo de vida mais ativo, dificultado pelo tabagismo.²⁸28 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9 Porém, para os dois grupos etários, a preocupação com a saúde é a primeira razão para cessação tabágica.²⁸28 O’Hara P, Portser SA. A comparison of younger-aged and older-aged women in a behavioral self-control smoking program. Patient Educ Couns.1994;23(2):91-6. DOI:10.1016/0738-3991(94)90046-9

Quanto à tentativa de cessar o tabagismo, três estudos¹⁴14 Farmer MM, Rose DE, Riopelle D, Lanto AB, Yano EM. Gender Differences in Smoking and Smoking Cessation Treatment: An Examination of the Organizational Features Related to Care. Womens Health Issues.2011;21(4 Suppl):182-9. DOI:10.1016/j.whi.2011.04.018^,2323 McClure JB, Westbrook E, Curry SJ, Wetter DW. Proactive, motivationally enhanced smoking cessation counseling among women with elevated cervical cancer risk. Nicotine Tob Res. 2005;7(6):881-9. DOI:10.1080/14622200500266080^,3333 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001 mostraram que quase a totalidade das mulheres estudadas já haviam tentado pelo menos uma vez na vida. Em quatro estudos,⁷7 Burgess DJ, Fu SS, Noorbaloochi S, Clothier BA, Ricards J, Widome R, et al. Employment, gender, and smoking cessation outcomes in low-income smokers using nicotine replacement therapy. Nicotine Tob Res.2009;11(12):1439-47. DOI:10.1093/ntr/ntp158

8 Buchanan L, Likness S. Evidence-based practice to assist women in hospital settings to quit smoking and reduce cardiovascular disease risk.J Cardiovasc Nurs. 2008;23(5):397-406. DOI:10.1097/01.JCN.0000317449.87649.8e^-99 Carpenter MJ, Saladin ME, Leinbach AS, Larowe SD, Upadhyaya HP. Menstrual phase effects on smoking cessation: a pilot feasibility study.J Womens Health (Larchmt). 2008;17(2):293-301. DOI:10.1089/jwh.2007.0415^,3333 Sherman SE, Fu SS, Joseph AM, Lanto AB, Yano EM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Womens Health Issues. 2005;15(3):126-33. DOI:10.1016/j.whi.2005.01.001 foi identificada depressão como um dos fatores que interferem no tratamento. Outro motivo que pode interferir no insucesso dessa tentativa é a falta de assistência para cessar o tabagismo,²³23 McClure JB, Westbrook E, Curry SJ, Wetter DW. Proactive, motivationally enhanced smoking cessation counseling among women with elevated cervical cancer risk. Nicotine Tob Res. 2005;7(6):881-9. DOI:10.1080/14622200500266080 o que aumenta as dificuldades enfrentadas por elas.

Os achados da presente revisão contribuem para a formulação de ações voltadas para o tabagismo feminino. É necessário conhecer o perfil das mulheres que procuram o serviço de saúde geral e os serviços especializados em cessação do tabagismo com vistas a oferecer atendimento integral a essas mulheres.

Esta revisão incluiu diferentes serviços de saúde que mantinham programas de cessação de tabagismo, o que permitiu a avaliação de mulheres tabagistas com perfis variados, não se apresenta delimitação de um período específico de publicação dos estudos. Dada a ausência de revisões sistemáticas prévias sobre o assunto, a estratégia de busca não restringiu os trabalhos por ano de publicação. O número reduzido de estudos que analisam o perfil de mulheres que realizaram tratamento para cessação do tabagismo limita a força de evidência empírica e as conclusões a partir desses resultados.

Apesar de a maioria dos estudos encontrados apresentar caráter longitudinal, muitos não mostram grupos de comparação do perfil de mulheres que realizaram o tratamento de cessação ao tabagismo das que não realizaram, não sendo possível verificar se existe diferença no perfil observado na presente revisão. Adicionalmente, a revisão foi conduzida somente por dois avaliadores, o que pode contribuir para a presença de vieses da publicação.

Em conclusão, publicações sobre mulheres tabagistas são escassas e nenhum estudo brasileiro ou latino-americano foi identificado na presente revisão. Serão necessários estudos que abordem a caracterização do perfil das mulheres que aderem ao tratamento para cessação do tabagismo no Brasil, assim como estudos de revisão que incluam pesquisas qualitativas e em idiomas não contemplados na presente revisão, o que poderá aumentar o alcance das evidências.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico