RESUMO

OBJETIVO:

Analisar se as condições socioeconômicas e de saúde na infância estão associadas à mortalidade em idosos.

MÉTODOS:

Utilizaram-se os dados do Estudo SABE (Saúde, Bem-estar e Envelhecimento) realizado em 2000 e 2006. A amostra foi composta por 2004 idosos, sendo 1.355 idosos sobreviventes e 649 óbitos. Modelos de Regressão de Poisson foram estimados, levando-se em consideração a variação do tempo de risco. Foram avaliadas características demográficas, condições no início da vida do idoso e condições socioeconômicas e de estilo de vida adquiridos na fase adulta.

RESULTADOS:

Situação de residência (rural ou urbano) quando criança associou-se à mortalidade nas idades avançadas. No entanto, essa variável perdeu significância quando variáveis que representam características adquiridas na fase adulta foram adicionadas ao modelo.

CONCLUSÕES:

Mesmo que as informações disponíveis sobre condições na infância sejam limitadas e possam não medir com precisão o status socioeconômico e de saúde nos primeiros anos de vida, os achados sugerem que melhorias nas condições ambientais das crianças e a criação de oportunidades no início da vida adulta podem contribuir para maior sobrevivência nas idades mais avançadas.

Idoso; Mortalidade; Desenvolvimento Infantil; Condições Sociais; Fatores Socioeconômicos

INTRODUÇÃO

O termo ‘condições de vida na infância ou início da vida’ é amplamente utilizado pela literatura.²²22 . Monteverde M, Noronha K, Palloni A. Effect of early conditions on disability among elderly in Latin America and the Caribbean. Madison: University of Wisconsin; 2011. (CDE Working Paper, 11). Refere-se a um conjunto heterogêneo de fatores constituído pelo estado nutricional, do útero à infância, crescimento e desenvolvimento fisiológico nos primeiros anos de vida, exposição e contração de doenças infecciosas e parasitárias, experiência com ambientes estressantes e, mais genericamente, pelas experiências associadas às condições socioeconômicas da família na infância.

A partir das últimas décadas do século XX, têm sido investigado se indivíduos expostos a condições socioeconômicas e de saúde adversas quando crianças apresentam maior ou menor sobrevivência na fase adulta ou nas idades mais avançadas. Segundo Preston, Hill e Drevenstedt,²⁵25 . Preston SH, Hill ME, Drevenstedt GL. Childhood conditions that predict survival to advanced ages among African-Americans. Soc Sci Med. 1998;47(9):1231-46. DOI:10.1016/S0277-9536(98)00180-4 existem pelo menos quatro mecanismos que relacionam condições na infância e mortalidade adulta. Esses mecanismos podem atuar diretamente, representando a influência fisiológica das condições de saúde na infância e na mortalidade de adultos e, indiretamente, quando associados a variáveis não fisiológicas.

Ao atuar diretamente, os mecanismos poderiam produzir associação positiva ou negativa nos riscos de mortalidade na fase adulta. Na associação positiva – scarring ou efeito colateral – condições adversas e doenças adquiridas na infância podem diminuir a probabilidade de sobrevivência nas idades mais avançadas. Baixo peso ao nascer e subnutrição nos primeiros anos de vida podem resultar em prejuízos fisiológicos. Além de prejudicar o desenvolvimento integral de órgãos funcionais, a má nutrição na infância pode tornar os indivíduos adultos mais vulneráveis a doenças não transmissíveis, especialmente doenças cardiovasculares e diabetes, contribuindo para maior risco de morte.¹1 . Barker DJP, Osmond C, Winter PD, Margetts B, Simmonds SJ. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet. 1989;334(8663):577-80. DOI:10.1016/S0140-6736(89)90710-1^,66 . Finch CE, Crimmins EM. Inflammatory exposure and historical changes in human life-spans. Science. 2004;305(5691):1736-39. DOI:10.1126/science.1092556^,77 . Fogel RW. New sources and new techniques for the study of secular trends in nutritional status, health, mortality, and the process of aging. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 1991. (NBER Working Paper, 26).^,1010 . Goldman N, Korenman S, Weinstein R. Marital status and health among the elderly. Soc Sci Med. 1995;40(12):1717-30. DOI:10.1016/0277-9536(94)00281-W

A relação negativa associa-se à imunidade adquirida pelo indivíduo ao longo da vida. Indivíduos sobreviventes, frequentemente expostos a certas doenças na infância, como gripe, asma e varíola, podem apresentar risco de morte menor na fase adulta que aqueles que foram expostos a ambientes mais saudáveis. A exposição sucessiva a enfermidades pode aumentar a função autoimune e reduzir o risco de morte.⁹9 . Gagnon A, Mazan R. Influences of early life conditions on old age mortality in old Québec. PSC Discussion Papers Series. 2006;20(5):1-20.^,2222 . Monteverde M, Noronha K, Palloni A. Effect of early conditions on disability among elderly in Latin America and the Caribbean. Madison: University of Wisconsin; 2011. (CDE Working Paper, 11).

Quanto à direção da relação indireta, os mecanismos que apresentam associações positivas podem estar correlacionados às condições do meio em que os indivíduos vivem. Aqueles que nasceram sob circunstâncias favoráveis (pai ou mãe pertencente a classes ocupacionais de melhor status, alimentação saudável disponível, moradia em áreas menos expostas a epidemias e acesso à educação e a serviços de saúde de qualidade) tendem a reter as vantagens ao longo da vida e são mais suscetíveis a ganhos no número médio de anos vividos na fase adulta e na velhice. A relação positiva indireta indica que os indivíduos que experimentaram condições adversas relacionadas ao meio, na infância, tendem a apresentar maior risco de mortalidade nas idades adultas.⁹9 . Gagnon A, Mazan R. Influences of early life conditions on old age mortality in old Québec. PSC Discussion Papers Series. 2006;20(5):1-20.^,2323 . Paes AT. Por dentro da Estatística. Análise univariada e multivariada. Einstein: Educ Contin Saude. 2010;8(1):1-2. Disponível em: http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/1595-EC_v8n1p1-2.pdf
http://apps.einstein.br/revista/arquivos... ^,2727 . Yi Z, Gu D, Land KC. The association of childhood socioeconomic conditions with healthy longevity at the oldest-old ages in China. Demography. 2007;44(3):497-518. DOI:10.1353/dem.2007.0042 Por outro lado, as associações negativas relacionam-se à seletividade da mortalidade, ou seja, independentemente das condições de vida, os indivíduos mais frágeis morrem quando jovens e somente os mais fortes sobrevivem às idades mais avançadas.²⁵25 . Preston SH, Hill ME, Drevenstedt GL. Childhood conditions that predict survival to advanced ages among African-Americans. Soc Sci Med. 1998;47(9):1231-46. DOI:10.1016/S0277-9536(98)00180-4^,2727 . Yi Z, Gu D, Land KC. The association of childhood socioeconomic conditions with healthy longevity at the oldest-old ages in China. Demography. 2007;44(3):497-518. DOI:10.1353/dem.2007.0042

Boa parte da população idosa do Brasil teve a infância marcada por condições socioeconômicas e de saúde precárias. Se no final do século XIX e início do XX, a situação da estrutura urbana e social das cidades era de pobreza e de más condições de vida, atualmente as cidades são urbanizadas e oferecem maior quantidade de serviços e informação que contribuem para melhores condições de saúde e de estilo de vida.²¹21 . Matzkin KI. Cidades latino-americanas: convergência ou diversidade no processo de produção contemporânea do espaço [tese]. São Paulo (SP): Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da Universidade de São Paulo; 2006. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/16/16139/tde-12052006-165638/
http://www.teses.usp.br/teses/disponivei... A longevidade média da população mundial, mais especificamente a brasileira, cresceu muito durante o século XX. Esses trabalhos¹³13 . Hayward MD, Gorman BK. The long arm or childhood: the influence of early-life social conditions on men’s mortality. Demography. 2004;41(1):87-107. DOI:10.1353/dem.2004.0005^,2020 . Lynch JW, Kaplan GA, Cohen RD, Kauhanen J, Wilson TW, Smith NL et al. Childhood and adult socioeconomic status as predictors of mortality in Finland. Lancet. 1994;343(8896):524-7. DOI:10.1016/S0140-6736(94)91468-0^,2424 . Poppel F, Liefbroer AC. Living conditions during childhood and survival in later life: study design and first results. Hist Soc Res. 2005;30(3):265-85.^,2525 . Preston SH, Hill ME, Drevenstedt GL. Childhood conditions that predict survival to advanced ages among African-Americans. Soc Sci Med. 1998;47(9):1231-46. DOI:10.1016/S0277-9536(98)00180-4 são cada vez mais importantes para compreender os fatores associados à mortalidade de diferentes segmentos populacionais.⁹9 . Gagnon A, Mazan R. Influences of early life conditions on old age mortality in old Québec. PSC Discussion Papers Series. 2006;20(5):1-20. A investigação dos determinantes associados às condições na infância e à sobrevivência nas idades avançadas contribuem não só para temas como a mortalidade adulta e políticas públicas focalizadas à população mais velha, como também para o planejamento e a implantação de políticas sociais focadas nos primeiros anos de vida. Isso pode garantir maiores ganhos de sobrevivência para o indivíduo quando adulto.²⁷27 . Yi Z, Gu D, Land KC. The association of childhood socioeconomic conditions with healthy longevity at the oldest-old ages in China. Demography. 2007;44(3):497-518. DOI:10.1353/dem.2007.0042

Assim, este artigo teve como objetivo analisar se as condições socioeconômicas e de saúde na infância estão associadas à mortalidade em idosos.

MÉTODOS

O presente artigo utilizou dados do Estudo SABE, Saúde, Bem-estar e Envelhecimento, realizado nos anos 2000 e 2006 no município de São Paulo, com base em amostra representativa da população urbana de 60 anos ou mais.²⁶26 . Silva NN. Aspectos metodológicos: processo de amostragem. In: Lebrão ML, Duarte YAO, organizadores. Saúde, bem-estar e conhecimento: o projeto SABE no município de São Paulo: uma abordagem inicial. Brasília (DF): Organização Pan-Americana da Saúde; 2003. p.47-67. A amostra do SABE foi constituída em duas fases distintas. Na primeira, usando o método de amostragem por conglomerados, foram visitados 90 domicílios em 72 setores censitários. Foram extraídos de um cadastro permanente, disponível no Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, constituído a partir do cadastro da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Os indivíduos elegíveis (idosos, com 60 anos ou mais, não institucionalizados e residentes nas áreas urbanas do município de São Paulo). foram identificados e convidados a participar das entrevistas. Na primeira fase da pesquisa,¹⁶16 . Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(2):127-41. DOI:10.1590/S1415-790X2005000200005^,1717 . Lebrão ML, Duarte AOD. Desafios de um estudo longitudinal: o projeto SABE. Saude Coletiva. 2008;5(24):166-7. 1.568 idosos foram entrevistados. Na segunda fase, a amostra foi acrescida de 575 idosos com 75 anos ou mais, residentes em moradias próximas aos setores selecionados ou, no máximo, dentro dos limites dos distritos aos quais pertenciam os setores sorteados, totalizando 2.143 idosos. O objetivo foi compensar o efeito da mortalidade e completar o número desejado de entrevistas nesse grupo etário.

Entre os 2.143 idosos (100%) não institucionalizados e residentes nas áreas urbanas do Município de São Paulo, participantes da primeira fase do estudo em 2000, 1.115 (52,0%) foram novamente entrevistados entre julho de 2006 e dezembro de 2007. A diferença entre o número de entrevistados em 2000 e 2006 (1.028 idosos) foi composta por óbitos para todas as causas de morte (30,0%), institucionalizações (1,0%), mudanças (2,0%), idosos não encontrados (7,0%) e recusas (8,0%). A condição de sobrevivência de cada idoso foi determinada ao final do período de observação (Figura). A amostra analisada foi de 2004 idosos, sendo 1.355 sobreviventes e 649 óbitos. A diferença de 139 idosos excluídos foi composta por indivíduos entrevistados em 2000, mas para os quais não foi possível determinar sua condição de sobrevivência em 2006. Esta exclusão não alterou o padrão de distribuição das variáveis utilizadas nos modelos de análise, segundo resultados de testes Qui-quadrado (p > 0,10).

Foram selecionadas 15 variáveis para analisar a relação entre mortalidade e condições nos primeiros anos de vida. As variáveis foram organizadas em quatro grupos (Tabela 1): características básicas demográficas; condições no início da vida; condições sociais e econômicas adquiridas na fase adulta; e estilo de vida na fase adulta. As variáveis explicativas referem-se às informações declaradas em 2000, ano da primeira entrevista da SABE (linha de base).

Dos 2.004 idosos analisados, 148 apresentaram valores faltantes em algumas das variáveis explicativas. Testes Qui-quadrado foram realizados para examinar a aleatoriedade dessas não respostas e possível perda de poder estatístico ao estimar os modelos multivariados. A exclusão desses valores em branco não alterou o padrão de distribuição das variáveis. Assim, a amostra final foi composta de 1.856 idosos, dos quais 1.276 sobreviventes e 580 óbitos.

Modelos de Regressão de Poisson foram utilizados para analisar a relação entre o número de mortes de 2000 a 2006 e as variáveis explicativas selecionadas.¹⁵15 . Jewell NP, Hubbard A. Analysis of longitudinal studies in epidemiology. Berkeley: University of California Press; 2006^,aa Allison PD. Logistic regression using the SAS system: theory and application. Cary: SAS Institute; 1999. Investigou-se isoladamente a relação entre cada variável explicativa e a variável resposta, representada pela condição de sobrevivência dos idosos (sobrevivente ou óbito). As variáveis explicativas que apresentaram p < 0,20 foram consideradas elegíveis para compor os modelos de regressão de Poisson múltiplos. Esse procedimento foi adotado para tornar mais parcimoniosa a escolha das variáveis explicativas a partir da literatura internacional.¹⁴14 . Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: John Wiley & Sons; 1989.^,2323 . Paes AT. Por dentro da Estatística. Análise univariada e multivariada. Einstein: Educ Contin Saude. 2010;8(1):1-2. Disponível em: http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/1595-EC_v8n1p1-2.pdf
http://apps.einstein.br/revista/arquivos... As variáveis excluídas da lista inicial referiam-se às condições no início da vida: situação econômica da família, autoavaliação da saúde e se ficou na cama por um mês ou mais devido a algum problema de saúde. Quatro modelos foram estimados para examinar os efeitos das condições de infância sobre a mortalidade.

Seguindo Gomes et al,¹¹11 . Gomes MMF, Turra CM, Fígoli MGB, Duarte YAO, Lebrão ML. Associação entre mortalidade e estado marital: uma análise para idosos residentes no Município de São Paulo, Brasil, Estudo SABE, 2000 e 2006. Cad Saude Publica. 2013;29(3):566-78. DOI:10.1590/S0102-311X2013000300014 a fim de detectar uma possível existência de multicolinearidade (dependência linear perfeita ou aproximada entre pelo menos duas variáveis explicativas),¹¹11 . Gomes MMF, Turra CM, Fígoli MGB, Duarte YAO, Lebrão ML. Associação entre mortalidade e estado marital: uma análise para idosos residentes no Município de São Paulo, Brasil, Estudo SABE, 2000 e 2006. Cad Saude Publica. 2013;29(3):566-78. DOI:10.1590/S0102-311X2013000300014^,1212 . Hamilton LC. Statistics with STATA: updated for version 9. Belmont (CA): Thomson- Brooks/Cole; 2006. analisou-se o Variance Inflation Factor (VIF) em cada um dos modelos. O VIF é indicativo de problemas de multicolinearidade se apresentar valores maiores que 10. O valor médio dessa medida não foi superior a 1,5 e nenhuma variável apresentou VIF maior que 2,7 em todos os modelos multivariados estimados.

Para as estimativas dos modelos apresentados foram considerados os pesos amostrais e o plano amostral delineado para o Estudo SABE.²⁶26 . Silva NN. Aspectos metodológicos: processo de amostragem. In: Lebrão ML, Duarte YAO, organizadores. Saúde, bem-estar e conhecimento: o projeto SABE no município de São Paulo: uma abordagem inicial. Brasília (DF): Organização Pan-Americana da Saúde; 2003. p.47-67. Para tanto, utilizaram-se rotinas específicas para o tratamento de dados provenientes de amostras complexas¹²12 . Hamilton LC. Statistics with STATA: updated for version 9. Belmont (CA): Thomson- Brooks/Cole; 2006. disponíveis no programa Stata, versão 9.0. Descrição mais detalhada de como os pesos amostrais foram calculados encontra-se em Silva.²⁶26 . Silva NN. Aspectos metodológicos: processo de amostragem. In: Lebrão ML, Duarte YAO, organizadores. Saúde, bem-estar e conhecimento: o projeto SABE no município de São Paulo: uma abordagem inicial. Brasília (DF): Organização Pan-Americana da Saúde; 2003. p.47-67.

RESULTADOS

O nível de mortalidade foi significativamente maior para idosos do sexo masculino e para aqueles dos grupos de idade mais avançados. Quanto maior o nível de escolaridade e o status socioeconômico (ter casa própria), maior foi a sobrevivência (Tabela 2). Nível de mortalidade estatisticamente mais alto foi observado para idosos que autoavaliaram o seu estado nutricional como ruim, para os viúvos, fumantes, os que não praticavam exercícios regularmente e os que faziam uso regular de bebida alcoólica. O nível de mortalidade foi 26,6% menor para idosos que viveram pelo menos cinco anos em área urbana até os 15 anos relativamente aos que viveram em áreas rurais.

O modelo 1, múltiplo, incluiu as informações que representam condições no início da vida e as características demográficas básicas. As variáveis ‘nacionalidade’ (p = 0,978) e ‘passar fome na infância’ (p = 0,302) não se mostraram associadas com a mortalidade. Os idosos que viveram em áreas urbanas no início da vida apresentaram taxas de mortalidade aproximadamente 20,0% menor do que aqueles que viveram em áreas rurais (p < 0,10) (Tabela 3).

A variável ‘viveu no campo’ perdeu significância estatística (p > 0,10) no modelo 2, que incluiu as condições socioeconômicas adquiridas nas idades adultas. Assim, idosos com mais anos de estudos, que possuíam casa própria ou que avaliaram o seu estado nutricional positivamente apresentaram maior sobrevivência, mesmo na presença dos controles para as condições na infância (p < 0,05). O modelo 3 adicionou variáveis sobre o estilo de vida dos idosos. As variáveis acerca das condições na infância permaneceram sem significância estatística (p > 0,10). Efeitos da educação passaram a ser marginalmente significativos (p = 0,10) e o estado nutricional deixou de ser significativo (p > 0,10).

No modelo 4, ao excluir as variáveis que representam as condições do início da vida, os efeitos das variáveis socioeconômicas e de estilo de vida sobre a mortalidade quase não foram alterados (todos significativos ao nível de 5%). Escolaridade, que no modelo 3 era marginalmente significativa ao nível de 10,0%, passou para p = 0,082 (Tabela 3)

DISCUSSÃO

Na primeira análise múltipla, quando consideradas apenas as variáveis demográficas e de condições na infância, houve relação negativa e significativa entre mortalidade e não ter vivido na área rural até completar 15 anos de idade (p < 0,10), ou seja, idosos que residiram em localidades urbanas quando crianças apresentaram menor prevalência de óbitos do que aqueles que viveram no campo. No entanto, depois de controlar separadamente as condições socioeconômicas e de estilo de vida corrente, o efeito de ter vivido em localidades rurais nos primeiros anos de vida sobre o risco de mortalidade dos idosos deixou de ser estatisticamente significativo. Ao excluir do modelo múltiplo as variáveis que representam as condições do início da vida, os efeitos das variáveis socioeconômicas e de estilo de vida sobre a mortalidade quase não foram alterados.

Os resultados deste estudo confirmam os de outros países. Condições na infância deixarem de ser estatisticamente significativas quando as socioeconômicas e de estilo de vida corrente são acrescidas ao modelo, conforme relatado: por Bobak et al,³3 . Bobak M, Murphy M, Rose R, Marmot M. Determinants of adult mortality in Russia: estimates from sibling data. Epidemiology. 2003;14(5):603-11. DOI:10.1097/01.ede.0000082000.75818.4d em estudo sobre determinantes de mortalidade da população adulta e idosa residente na Rússia; por Hayward e Gorman,¹³13 . Hayward MD, Gorman BK. The long arm or childhood: the influence of early-life social conditions on men’s mortality. Demography. 2004;41(1):87-107. DOI:10.1353/dem.2004.0005 para a população idosa americana; por Beebe-Dimmer et al,²2 . Beebe-Dimmer J, Lynch JW, Turell G, Lustgarten S, Raghunathan T, Kaplan GA. Childhood and adult socioeconomic conditions and 31-year mortality risk in women. Am J Epidemiol. 2004;159(5):481-90. DOI:10.1093/aje/kwh057 entre mulheres adultas e idosas residentes na Califórnia; e por Yi, Gu e Land,²⁷27 . Yi Z, Gu D, Land KC. The association of childhood socioeconomic conditions with healthy longevity at the oldest-old ages in China. Demography. 2007;44(3):497-518. DOI:10.1353/dem.2007.0042 ao analisar a população idosa residente na China (p < 0,10). Os autores concluem que as condições adquiridas na vida adulta agem, de maneira significativa, como fatores intermediários na relação entre características socioeconômicas e de saúde nos primeiros anos de vida e mortalidade nas idades mais avançadas.

Resultados na literatura são controversos quanto aos idosos residentes em localidades rurais quando crianças apresentarem maior mortalidade. Diferentemente do que foi observado por Hayward e Gorman¹³13 . Hayward MD, Gorman BK. The long arm or childhood: the influence of early-life social conditions on men’s mortality. Demography. 2004;41(1):87-107. DOI:10.1353/dem.2004.0005 e por Preston, Hill e Drevenstedt,²⁵25 . Preston SH, Hill ME, Drevenstedt GL. Childhood conditions that predict survival to advanced ages among African-Americans. Soc Sci Med. 1998;47(9):1231-46. DOI:10.1016/S0277-9536(98)00180-4 no presente estudo e no realizado por Yi, Gu e Land,²⁷27 . Yi Z, Gu D, Land KC. The association of childhood socioeconomic conditions with healthy longevity at the oldest-old ages in China. Demography. 2007;44(3):497-518. DOI:10.1353/dem.2007.0042 os idosos que viveram em áreas urbanas quando crianças apresentaram menor risco de mortalidade em comparação com aqueles que moravam em localidades rurais. Segundo Preston et al,²⁵25 . Preston SH, Hill ME, Drevenstedt GL. Childhood conditions that predict survival to advanced ages among African-Americans. Soc Sci Med. 1998;47(9):1231-46. DOI:10.1016/S0277-9536(98)00180-4 isso pode ser explicado pelo fato das localidades urbanas apresentarem melhores condições socioeconômicas, ambientais e de menos vulnerabilidade para certas doenças, especialmente no início do século XX. Quando os idosos analisados eram crianças, medidas de saúde pública foram mais eficazes nas áreas urbanas do que nas rurais. Isso contribuiu para menor propagação de doenças transmissíveis. O fato de esses idosos terem sido menos expostos a doenças e epidemias pode ter colaborado para que sobrevivessem durante mais tempo, inclusive com melhores condições de saúde.

Excluir as variáveis que representam as condições do início da vida quase não alterou os efeitos das variáveis socioeconômicas e de estilo de vida sobre a mortalidade (o valor de F pouco se modificou: passou de 22,01 para 23,02). Situação diferente foi observada ao incorporar as condições na infância em estudos que têm como foco a saúde do idoso. Utilizando dados do Estudo SABE 2000, Campos⁴4 . Campos NOB. Os determinantes das condições de saúde dos idosos do município de São Paulo em uma perspectiva de ciclo de vida [tese]. Belo Horizonte (MG): Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional da Universidade Federal de Minas Gerais; 2009. Disponível em: http://hdl.handle.net/1843/AMSA-85KNEM
http://hdl.handle.net/1843/AMSA-85KNEM... avaliou as associações entre as condições socioeconômicas ao longo da vida dos idosos e três diferentes enfoques de avaliação da saúde. O autor concluiu que os idosos com condições mais vulneráveis na infância tendem a apresentar maior número de doenças crônicas, possuir maiores limitações funcionais e avaliar negativamente suas condições de saúde. Santos et al^bb Santos JLF, Oliveira ML, Souza MR, Lebrão ML, Duarte YAO. O meio rural e a origem do idoso: a saúde e a morte na cidade (resultados do Estudo SABE 2000-2006). In: Anais do 17º Encontro Nacional de Estudos Populacionais; 20-24 set 2010; Caxambu, Brasil. Belo Horizonte: ABEP; 2010. mostraram que o local onde o idoso viveu na infância (zona rural ou urbana) está relacionado com a percepção de saúde entre os idosos. Resultados similares foram observados para a população chinesa com 80 anos e mais.²⁷27 . Yi Z, Gu D, Land KC. The association of childhood socioeconomic conditions with healthy longevity at the oldest-old ages in China. Demography. 2007;44(3):497-518. DOI:10.1353/dem.2007.0042

Os resultados apresentam algumas limitações. A primeira está relacionada com a natureza da pesquisa. O Estudo SABE não inclui indivíduos institucionalizados e isso pode subestimar alguns indicadores relacionados às condições de saúde, já que a prevalência de incapacidades tende a ser maior nesse subgrupo da população.⁵5 . Cerqueira MBR. Envelhecimento populacional e população institucionalizada: um estudo de caso dos asilos do município de Montes Claros [dissertação]. Belo Horizonte (MG): Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional da Universidade Federal de Minas Gerais; 2003. Disponível em: https://www.cedeplar.ufmg.br/demografia/dissertacoes/2003/Marilia_Borborema_Rodirgues_Cerqueira.pdf
https://www.cedeplar.ufmg.br/demografia/... Lima-Costa e Barreto,¹⁴14 . Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: John Wiley & Sons; 1989. no entanto, salientam que esse viés é mais acentuado entre os idosos mais velhos, já que a probabilidade de institucionalização tende a crescer com a idade e em comunidades com maior grau de institucionalização.

A base de dados está sujeita a efeitos de seleção. As informações referem-se apenas aos idosos sobreviventes, fazendo com que as associações encontradas tenham viés de seletividade. Além disso, as informações do Estudo SABE são fornecidas por meio de autorrelato e, assim, as respostas podem ser influenciadas por fatores culturais, de memória, pela escolaridade e por questões emocionais e psicológicas. A qualidade da precisão das informações pode atenuar ou fortalecer os efeitos dos parâmetros estimados nos modelos, especialmente quando são analisadas variáveis referentes aos primeiros anos de vida dos idosos.

Foi necessário que outro informante auxiliasse o idoso a responder a entrevista para aqueles que apresentaram pontuação igual ou inferior a 12 pontos no teste de avaliação cognitiva. Embora se questione a validade das informações fornecidas por respondentes substitutos, poucos são os estudos que abordaram de fato o problema.⁹9 . Gagnon A, Mazan R. Influences of early life conditions on old age mortality in old Québec. PSC Discussion Papers Series. 2006;20(5):1-20. Lima-Costa et al,¹⁹19 . Lima-Costa MF, Peixoto SV, Matos DL, Firmo JOA, Uchôa E. A influência de respondente substituto na percepção da saúde de idosos: um estudo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (1998, 2003) e na coorte de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica. 2007;23(8):1893-902. DOI:10.1590/S0102-311X2007000800016 ao analisarem os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 1998 e 2003 e de uma coorte de idosos residentes em Bambuí, MG (Projeto Bambuí), concluíram que não é possível determinar apriori se as respostas fornecidas por terceiros afetam a distribuição das variáveis. Isso dependerá dos critérios adotados para definir a participação de um respondente substituto. O critério adotado no Estudo SABE é considerado instrumento válido e confiável, pois, além de analisar a habilidade de cálculo e de orientação, inclui também a avaliação da perda de memória recente. Apenas 9,3% dos idosos tiveram ajuda para responder algumas perguntas. Espera-se que, mesmo que todos os idosos analisados tivessem respondido ao questionário sem nenhum auxílio, os resultados apresentados não apresentariam alterações significativas.

Todas as variáveis sobre condições de saúde e socioeconômica na infância se referiram aos primeiros 15 anos de idade. Essas informações são valiosas, pouco disponibilizadas ou até inéditas quando comparadas a outras bases de dados, permitindo que seja avaliada associação direta com os desfechos atuais.^bb Santos JLF, Oliveira ML, Souza MR, Lebrão ML, Duarte YAO. O meio rural e a origem do idoso: a saúde e a morte na cidade (resultados do Estudo SABE 2000-2006). In: Anais do 17º Encontro Nacional de Estudos Populacionais; 20-24 set 2010; Caxambu, Brasil. Belo Horizonte: ABEP; 2010. Entretanto, como em qualquer informação retrospectiva, está sujeita a erros de memória e não se dispõe dos dados referentes àqueles que, em idênticas circunstâncias de vida, não chegaram a ser entrevistados por terem falecido antes. Além disso, as medidas disponíveis sobre condições na infância são limitadas e podem não medir com precisão o status socioeconômico e de saúde nos primeiros anos de vida. Informações mais comumente utilizadas nos estudos que relacionam mortalidade e condições na infância, como ocupação ou escolaridade dos pais, estatura do indivíduo e peso ao nascer,⁸8 . Galobardes B, Lynch JW, Smith GD. Childhood socioeconomic circumstances and cause-specific mortality in adulthood: systematic review and interpretation. Epidemiol Rev. 2004;26(1):7-21. DOI:10.193/epirev/mxh008 não foram coletadas e, portanto, não puderam ser utilizadas neste estudo. Se essas variáveis tivessem sido consideradas nas análises apresentadas, as informações sobre condições na infância poderiam ter se mantido estatisticamente significativas, mesmo após a inclusão de características adquiridas na fase adulta.⁸8 . Galobardes B, Lynch JW, Smith GD. Childhood socioeconomic circumstances and cause-specific mortality in adulthood: systematic review and interpretation. Epidemiol Rev. 2004;26(1):7-21. DOI:10.193/epirev/mxh008

A época em que o idoso veio para o município de São Paulo (se quando criança ou se adulto) deve ser considerada. As regiões do Brasil são caracterizadas por níveis diferentes de desenvolvimento econômico e de urbanização e isso pode exercer influências no modo de vida e em outros fatores relacionados à mortalidade. Além disso, mesmo que os idosos analisados estejam localizados em um mesmo espaço geográfico, pertencem a coortes de nascimentos diferentes e experimentaram contextos políticos e sociais distintos.

Os resultados restringem-se aos idosos residentes em São Paulo em 2000. Generalizações devem ser realizadas de forma cautelosa. Estudos semelhantes em outras localidades do País são necessários para compreender melhor como os determinantes da mortalidade comportam-se nas diferentes regiões brasileiras. Isso permitiria a identificação de fatores que merecem atenção e que podem contribuir para maior sobrevivência do contingente populacional analisado.

O SABE também foi realizado em outros seis países da América Latina. Investigações similares podem clarear a compreensão dos mecanismos relacionados com a mortalidade dos idosos, já que estudos desse tipo são pouco documentados em países em desenvolvimento.

Referências bibliográficas

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