RESUMO

OBJETIVO

Analisar as narrativas de familiares sobre o suicídio de idosos em Manaus, Amazonas, Brasil.

MÉTODOS

Estudo qualitativo de narrativas de oito idosos que morreram por suicídio no período 2001-2012. No processo analítico-interpretativo, buscou-se realizar o exercício da dupla hermenêutica: interpretar a interpretação dos narradores. Teve-se como referenciais teóricos autores que investigaram o suicídio a partir da perspectiva de gênero, de suas correlações com o contexto sociofamiliar e com transtornos mentais.

RESULTADOS

Os familiares conceberiam o suicídio dos idosos como relacionado a perdas, que se dariam em um cenário sociofamiliar tensionado, levando ao surgimento de quadros psicopatológicos que, se não adequadamente acompanhados, resultariam na morte. Haveria também algo de inexorável nessa sequência de eventos. O idoso, pelo próprio tempo de sua vida, tenderia a acumular em sua trajetória perdas de diferentes matizes. Sua rigidez e outras limitações relacionais tensionariam simultaneamente as relações familiares, favorecendo conflitos, e dificultariam a adesão ao tratamento. Esse modelo de compreensão, que tem amplo ancoramento no discurso médico-psicológico hegemónico, de certo modo, se presta a minimizar eventuais auto- ou heteroacusações direcionadas aos familiares.

CONCLUSÕES

Especial atenção deveria ser direcionada para se identificar idosos que apresentem simultaneamente perdas, conflitos familiares, indícios de psicopatologia e não seguimento em serviços de atenção psicossocial. Estratégias para auxiliar os idosos a lidar com as perdas e conflitos familiares, empoderando-os, deveriam ser desenvolvidas e disponibilizadas por meio de ações intersetoriais. O adequado tratamento de condições psicopatológicas deveria ser implantado, em um contexto no qual também houvesse mecanismos de busca ativa de idosos que abandonaram o acompanhamento. Implantar essas ações é um desafio a ser enfrentado em Manaus, onde há baixa disponibilidade de serviços de atenção psicossocial, que não se articulam com os serviços de atenção especializada em condições médicas de abordagem terciária, havendo ainda baixa cobertura pela atenção básica.

DESCRITORES
Idoso; Suicídio, psicologia; Fatores de Risco; Narrativas Pessoais; Hermenêutica

INTRODUÇÃO

Em 2020, mais de 1,5 milhões de pessoas no mundo morrerão por suicídio²2. Bertolote JM, Fleischmann A. A global perspective in the epidemiology of suicide. Suicidologi, 2002;7(2):6-8. https://doi.org/10.5617/suicidologi.2330
https://doi.org/10.5617/suicidologi.2330... . A magnitude desse valor possivelmente está relacionada ao processo de envelhecimento populacional, pois, em termos mundiais, o grupo dos idosos é o que apresenta o maior risco para o suicídio²2. Bertolote JM, Fleischmann A. A global perspective in the epidemiology of suicide. Suicidologi, 2002;7(2):6-8. https://doi.org/10.5617/suicidologi.2330
https://doi.org/10.5617/suicidologi.2330... . No município mais populoso da região norte do Brasil, Manaus, capital do estado do Amazonas, os idosos representavam, em 2000, 4,7% da população e, em 2010, 6%^aaInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Sistema IBGE de Recuperação Automática SIDRA: banco de tabelas estatísticas. Rio de Janeiro; 2015 [citado 20 mar 2016]. Disponível em: http://www.sidra.ibge.gov.br . Nesse período, em Manaus, a taxa de mortalidade por suicídio em idosos foi 4,5/100.000, valor 50% mais elevado do que o encontrado no estado^bbCosta ALS. Suicídio de idosos no município de Manaus, Amazonas [dissertação]. Manaus: Programa de Pós- graduação em Saúde, Sociedade e Endemias na Amazônia da Universidade Federal do Amazonas; 2015..

Desde a década de 1950, estudos investigam as circunstâncias do suicídio por meio de entrevistas padronizadas aplicadas a informantes-chave (autopsias psicológicas). Ao longo do tempo, esses instrumentos tornaram-se cada vez mais voltados para a identificação de diagnósticos psiquiátricos e menos interessados no contexto social do suicídio¹⁸18. Owens C, Lambert H. Mad, bad or heroic? Gender, identity and accountability in lay portrayals of suicide in late twentieth-century England. Cult Med Psychiatry. 2012;36:348-71. https://doi.org/10.1007/s11013-012-9259-x
https://doi.org/10.1007/s11013-012-9259-... . No Brasil, foi desenvolvido um instrumento denominado “Roteiro de entrevista semiestruturada para autópsias psicológicas e psicossociais” para pesquisa entre idosos³3. Cavalcante FG, Minayo MCS, Meneghel SN, Silva RM, Gutierrez DMD, Conte M, et al. Autópsia psicológica e psicossocial sobre suicídio de idosos: abordagem metodológica. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(8):2039-52. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800015
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... . Tal instrumento difere das autopsias psicológicas clássicas na medida em que resgata a importância de explorar aspectos sociais e abre espaço para a subjetividade dos entrevistados.

Owens e Lambert¹⁸18. Owens C, Lambert H. Mad, bad or heroic? Gender, identity and accountability in lay portrayals of suicide in late twentieth-century England. Cult Med Psychiatry. 2012;36:348-71. https://doi.org/10.1007/s11013-012-9259-x
https://doi.org/10.1007/s11013-012-9259-... observaram que, quando as pessoas são indagadas sobre a morte de alguém que lhe era próximo, mesmo que por meio de instrumentos fechados, elas acabam entremeando suas respostas com fragmentos narrativos sobre as circunstâncias do óbito. Tais materiais não são habitualmente explorados, ou são sem o zelo epistêmico de considerar que se tratam de estratégias construídas para dar sentido, a partir do presente, para eventos passados⁹9. Gomes R, Mendonça EAA. Representação e a experiência da doença: princípios para a pesquisa qualitativa em saúde. In: Minayo MCS, Deslandes SF, organizadoras. Caminhos do pensamento: epistemologia e método. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002. p.109-32.. Trata-se de um material rico para se acessar uma dimensão importante e pouco explorada do suicídio.

Considerando a importância de se produzir informações qualitativas sobre o suicídio de idosos em contextos pouco explorados, a proposta deste artigo é analisar as narrativas de familiares sobre o suicídio de idosos em Manaus, explorando os caminhos simbólicos que recorrem para dar sentido a esse evento, com vistas a identificar possibilidades para o enfrentamento desse problema social e de saúde pública.

MÉTODOS

Princípios Metodológicos

O processo narrativo deve ser compreendido em seu caráter dinâmico: eventos passados são narrados de uma maneira congruente com a compreensão atual do narrador; o presente é explicado tendo como referência o passado reconstruído⁷7. Garro LC. Narrative representations of chronic illness experience: cultural models of illness, mind, and body in stories concerning the temporomandibular joint (TMJ). Soc Sci Med, 1994;38(6):775-88. https://doi.org/10.1016/0277-9536(94)90150-3
https://doi.org/10.1016/0277-9536(94)901... . As narrativas não devem ser pensadas como um produto individual, pois o narrador se vale de princípios e lógicas culturais próprios do grupo do qual faz parte¹¹11. Good BJ. Medicine, rationality, and experience: an anthropological perspective. Cambridge: Cambridge University Press; 1995..

Seleção dos Entrevistados

Na Fundação de Vigilância em Saúde do Estado do Amazonas, encontraram-se 37 declarações de óbito de idosos (60 anos ou mais) que morreram por suicídio (X60-X84), no período de 2001-2012 em Manaus. Em 13 casos, não foi possível encontrar o endereço ou telefone de familiares. Visando a explorar em profundidade um número menor de casos, dos 24 casos restantes, 12 foram selecionados. A seleção, por conveniência, foi feita de modo a garantir a diversidade caracterológica da amostra¹⁴14. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 9. ed. rev. aprim. São Paulo: Hucitec; 2006., incluindo idosos com mais de 70 anos, mulheres, e pessoas que cometeram suicídio por diferentes métodos. Os familiares foram previamente convidados por carta ou telefone a participar da pesquisa³3. Cavalcante FG, Minayo MCS, Meneghel SN, Silva RM, Gutierrez DMD, Conte M, et al. Autópsia psicológica e psicossocial sobre suicídio de idosos: abordagem metodológica. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(8):2039-52. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800015
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... . Em data pré-agendada, visitou-se os familiares, momento em que houve detalhamento dos objetivos da pesquisa. Familiares de oito idosos aceitaram participar da pesquisa, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido (Tabelas 1 e 2).

Instrumento

Utilizou-se o “Roteiro de entrevista semiestruturada para autópsias psicológicas e psicossociais’, desenvolvido e validado para investigação de suicídio de idosos no Brasil³3. Cavalcante FG, Minayo MCS, Meneghel SN, Silva RM, Gutierrez DMD, Conte M, et al. Autópsia psicológica e psicossocial sobre suicídio de idosos: abordagem metodológica. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(8):2039-52. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800015
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... , para acessar os fragmentos narrativos dos familiares sobre o suicídio, conforme proposto por Owens e Lambert¹⁸18. Owens C, Lambert H. Mad, bad or heroic? Gender, identity and accountability in lay portrayals of suicide in late twentieth-century England. Cult Med Psychiatry. 2012;36:348-71. https://doi.org/10.1007/s11013-012-9259-x
https://doi.org/10.1007/s11013-012-9259-... . Esse roteiro é dividido em duas partes: na primeira, estão questões sobre perfil pessoal, socioeconòmico e condições de vida do idoso; na segunda, abordam-se as circunstâncias do suicídio, os fatores precipitantes e o impacto do suicídio na família.

Procedimentos Analíticos

As entrevistas foram áudio-gravadas e transcritas. Para cada caso, foi elaborado um dossiê metanarrativo, no qual compilamos os fragmentos narrativos dos familiares. Esses dossiês foram os textos básicos analisados e, a partir deles, elaboraramos as sinopses narrativas (Quadro).

O ponto de partida para análise do material foi um conjunto de perguntas adaptadas a partir da proposta de Gomes e Mendonça⁹9. Gomes R, Mendonça EAA. Representação e a experiência da doença: princípios para a pesquisa qualitativa em saúde. In: Minayo MCS, Deslandes SF, organizadoras. Caminhos do pensamento: epistemologia e método. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002. p.109-32.: a) quem eram os personagens; b) como esses interagiam entre si; c) como os eventos narrados se entrelaçam entre si e com a morte do idoso?. No processo analítico-interpretativo, buscou-se essencialmente realizar o exercício da dupla hermenêutica⁸8. Giddens A. Novas regras do método sociológico. Rio de Janeiro: Zahar; 1978.: interpretar a interpretação dos narradores. Para tanto, levamos em consideração os relatos dos entrevistados, as interpretações dos pesquisadores e os dados da literatura.

Partindo da premissa teórica que o suicídio é um fenômeno humano universal, complexo, e multimediado⁵5. Conwell Y, Van Orden K, Caine ED. Suicide in older adults. Psychiatr Clin North Am. 2011;34(2):451-68. https://doi.org/10.1016/j.psc.2011.02.002
https://doi.org/10.1016/j.psc.2011.02.00... ^,1212. Juurlink DN, Herrmann N, Szalai JP, Kopp A, Redelmeier DA. Medical illness and the risk of suicide in the elderly. Arch Intern Med, 2004;164(11):1179-84. https://doi.org/10.1001/archinte.164.11.1179
https://doi.org/10.1001/archinte.164.11.... ^,1616. Minayo MCS, Cavalcante FG. Suicídio entre pessoas idosas: revisão da literatura. Rev Saude Publica. 2010;44(4):750-7. https://doi.org/10.1590/S0034-89102010000400020
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000... , destacaram-se, como referências centrais para análise do material, textos que investigaram o suicídio de idosos a partir da perspectiva de gênero¹³13. Meneguel SN, Gutierrez DMD, Silva RM, Grubits S, Hesler LZ, Ceccpn RF. Suicídio de idosos sob a perspectiva de gênero. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(8):1983-92. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800009
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... ^,1515. Minayo MCS, Cavalcante FG. Estudo compreensivo sobre suicídio de mulheres idosas de sete cidades brasileiras. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2405-15. https://doi.org/10.1590/0102-311X00048013
https://doi.org/10.1590/0102-311X0004801... ^,1717. Minayo MCS, Meneghel SN, Cavalcante FG. Suicídio de homens idosos no Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(10):2665-74. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001000016
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... ^,2020. Vijayakumar L. Suicide in women. Indian J Psychiatry. 2015;57 Suppl 2:S233-8. https://doi.org/10.4103/0019-5545.161484
https://doi.org/10.4103/0019-5545.161484... , suas correlações com o contexto sociofamiliar⁶6. Figueiredo AEB, Silva RM, Mangas RMN, Vieira LJES, Furtado HMJ, Gutierrez DMD, et al. Impacto do suicídio da pessoa idosa em suas famílias. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(8):1993-2002. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800010
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... ^,1919. Silva RM, Mangas RMN, Figueiredo AEB, Vieira LJES, Sousa GS, Cavalcanti AMTS, et al. Influências dos problemas e conflitos familiares nas ideações e tentativas de suicídio de pessoas idosas. Cienc Saude Coletiva. 2015;20(6):1703-10.https://doi.org/10.1590/1413-81232015206.01952015
https://doi.org/10.1590/1413-81232015206... e com transtornos mentais⁴4. Chachamovich E, Stefanello S, Botega N, Turecki G. Quais são os recentes achados clínicos sobre a associação entre depressão e suicídio?. Rev Bras Psiquiatr. 2009;31 Supl 1:S18-25. https://doi.org/10.1590/S1516-44462009000500004
https://doi.org/10.1590/S1516-4446200900... ^,1010. Gonzalez ACT, Ignacio ZM, Jornada LK, Reus GZ, Abelaira HM, Santos MAB, et al. Transtornos depressivos e algumas comorbidades em idosos: um estudo de base populacional. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2016;19(1):95-103. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2016.14210
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2016.1... .

Aspectos Éticos

Pesquisa aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE 30929114.8.0000.5020).

RESULTADOS

Perdas

Em diferentes narrativas, o ponto de partida era a descrição de uma ou mais perdas sofridas pelo idoso (Tabela 3). Perdas relacionadas à saúde estiveram presentes em seis a oito narrativas.

Como na literatura¹²12. Juurlink DN, Herrmann N, Szalai JP, Kopp A, Redelmeier DA. Medical illness and the risk of suicide in the elderly. Arch Intern Med, 2004;164(11):1179-84. https://doi.org/10.1001/archinte.164.11.1179
https://doi.org/10.1001/archinte.164.11.... ^,1616. Minayo MCS, Cavalcante FG. Suicídio entre pessoas idosas: revisão da literatura. Rev Saude Publica. 2010;44(4):750-7. https://doi.org/10.1590/S0034-89102010000400020
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000... , observou-se em cinco narrativas (1^a, 2^a, 5^a, 7^a e 8^a) a associação entre suicídio e doenças crónicas. Um aspecto evidenciado foi o catastrófico efeito que o diagnóstico dessas condições pode ter nos idosos.

Na 1^a narrativa, logo após o diagnóstico de enfisema pulmonar e da explicação de sua incurabilidade, o idoso teria começado a apresentar alterações psicopatológicas exuberantes. Nas 5^a e 8^a narrativas, idosos teriam ficado muito abalados diante do fato, ou da possibilidade, de desenvolverem impotência sexual. A forma como o diagnóstico de uma condição crônica incide no imaginário dos idosos é percebida como relevante pelos narradores, no que concerne a sua relação com o suicídio. Já na 6^a narrativa, a perda da saúde estava relacionada à incapacidade em desempenhar as atividades de vida diária devido a um quadro psicopatológico que teria iniciado após um assalto.

Perdas relacionadas ao trabalho estiveram presentes em metade das narrativas. A literatura aponta para importância da perda do trabalho no suicídio de homens idosos, criando neles uma sensação de ausência de lugar social, dificuldades para honrar dívidas e gerenciar o tempo¹⁷17. Minayo MCS, Meneghel SN, Cavalcante FG. Suicídio de homens idosos no Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(10):2665-74. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001000016
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... . Nas 7^a e 8^a narrativas, os idosos, por motivos de doença, foram afastados de seus trabalhos, típicos do contexto amazónico, caracterizados por suas longas e constantes viagens aos municípios do interior do estado. Tais atividades lhes proporcionavam um modo de vida peculiar, com maior liberdade e menor possibilidade de censura familiar aos comportamentos tidos como desviantes (consumo de álcool e drogas, 7^a narrativa; sexualidade, 8^a). O afastamento dessas atividades significava também a perda desse estilo de vida.

Na 4^a narrativa, o idoso após um longo tempo atuando em uma empresa, em função de relativo destaque, teria descoberto que não poderia se aposentar devido a pendências previdenciárias da empresa. Ele teria aceitado trabalhar em uma posição bem mais modesta enquanto se resolvia a pendência, situação que muito lhe entristecera. Embora esse idoso tenha se mantido trabalhando, houve perda significativa de salário e de status, associando a sentimentos de humilhação e desamparo, apontados como importantes fatores para compreender a relação entre suicídio e trabalho em idosos¹⁷17. Minayo MCS, Meneghel SN, Cavalcante FG. Suicídio de homens idosos no Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(10):2665-74. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001000016
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... .

Na 3a narrativa, descreve-se o suicídio de uma idosa que teria sido despedida na velhice. Sem conseguir retornar ao mercado de trabalho, passou a apresentar dificuldades econômicas. No caso do suicídio de idosas, a literatura costuma enfatizar as dificuldades associadas ao exercício das funções tradicionalmente relacionadas à condição feminina, como os papéis de esposa e de mãe¹⁵15. Minayo MCS, Cavalcante FG. Estudo compreensivo sobre suicídio de mulheres idosas de sete cidades brasileiras. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2405-15. https://doi.org/10.1590/0102-311X00048013
https://doi.org/10.1590/0102-311X0004801... . No caso dessa narrativa, é preciso atentar para complexidade da interrelação das diferentes perdas vivenciadas pela idosa. Na mocidade ela teria perdido o esposo (e um irmão), não se casou novamente, nem teve filhos. Por opção, ou por revés do destino, acabou não aderindo à condição feminina hegemônica, de esposa-cuidadora. O trabalho, nesse contexto, passaria a ter uma centralidade na vida dessa idosa, e sua perda adquiriu dimensões avolumadas e próprias, podendo assim ser associada à sua opção em tirar sua vida²⁰20. Vijayakumar L. Suicide in women. Indian J Psychiatry. 2015;57 Suppl 2:S233-8. https://doi.org/10.4103/0019-5545.161484
https://doi.org/10.4103/0019-5545.161484... .

Nas 1^a e 2^a narrativas, relatam-se perdas familiares que ocorreram na velhice, de modo próximo ou simultâneo, a ocorrência de perdas relacionadas à saúde. Na 1a narrativa, tem-se o relato da morte da mãe de um idoso migrante, que, quando jovem, deixou sua terra natal, e com muitas dificuldades teria conseguido um relativo êxito profissional e familiar. Existem evidências da associação entre suicídio e migração¹1. Bando DH, Moreira RS, Pereira JC, Barrozo LV. Spatial clusters of suicide in the municipality of São Paulo 1996-2005: an ecological study. BMC Psychiatry. 2012;12:124. https://doi.org/10.1186/1471-244X-12-124
https://doi.org/10.1186/1471-244X-12-124... . A velhice é um momento no qual “se reavivam as lembranças do passado, sente-se mais falta dos que se distanciaram no tempo e da terra natal”¹⁹19. Silva RM, Mangas RMN, Figueiredo AEB, Vieira LJES, Sousa GS, Cavalcanti AMTS, et al. Influências dos problemas e conflitos familiares nas ideações e tentativas de suicídio de pessoas idosas. Cienc Saude Coletiva. 2015;20(6):1703-10.https://doi.org/10.1590/1413-81232015206.01952015
https://doi.org/10.1590/1413-81232015206... (p.1.706). A morte da genitora ocorreu na véspera de uma viagem na qual pretendia levar todos para sua terra, e apresentá-los para mãe. Essa viagem seria uma espécie de prestação de contas para si, para os filhos e para a mãe. Mas ela não ocorreu, gerando profunda tristeza ao idoso. Na sequência desse evento, teria recebido o diagnóstico de uma condição grave e incurável (já discutida). Tempo depois, o idoso atentou contra sua vida. Já na 2a narrativa, há o relato da perda da esposa, de uma vida inteira, de um idoso sem filhos, que estava ficando cego, e que teria conflitos com uma enteada. Avolumam-se na literatura dados epidemiológicos que relacionam a viuvez ao suicídio¹⁶16. Minayo MCS, Cavalcante FG. Suicídio entre pessoas idosas: revisão da literatura. Rev Saude Publica. 2010;44(4):750-7. https://doi.org/10.1590/S0034-89102010000400020
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000... . O que esses estudos não evidenciam é o contexto no qual ocorreria essa viuvez, que pode se dar em meio a desamparo, doença e conflitos familiares, vulnerabilizando ainda mais os idosos ao suicídio.

Conflitos Familiares

Recorrentes nas narrativas que descreviam conflitos envolvendo filhos ou enteados eram as tentativas do idoso em disciplinar ou influenciar o comportamento dos mesmos. Na 1^a narrativa, aborda-se a frustração do idoso em virtude de nenhum de seus filhos querer trabalhar no negócio humilde e árduo, que garantiu durante anos o sustento da família. Já na 2^a narrativa, o idoso não aceitaria a orientação sexual e uso de substâncias psicoativas por parte da enteada.

Nas 5^a e 8^a narrativas, observam-se idosos com histórico de conflitos com suas esposas (ou ex-esposas) e filhos devido ao recorrente envolvimento com outras mulheres. Ambas as narrativas relatam o drama dos idosos que deixaram seus lares em virtude desses conflitos, mas que retornaram após perderem a capacidade de se autocuidar. Tal situação, marcada por contradições, é descrita como relacionada a eventos suicidas entre idosos¹³13. Meneguel SN, Gutierrez DMD, Silva RM, Grubits S, Hesler LZ, Ceccpn RF. Suicídio de idosos sob a perspectiva de gênero. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(8):1983-92. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800009
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... .

Na 7^a narrativa, descreve-se uma situação de um idoso cujos familiares se ressentiam do uso pesado e público que ele fazia de substâncias psicoativas. O incómodo da família em relação a essa prática havia se intensificado após a saída do idoso do trabalho, quando o uso passou a ocorrer não mais exclusivamente no contexto das viagens a trabalho.

Está implícita nas narrativas a ideia de que o pensamento autoritário e impositivo dos idosos estaria na gênese dos conflitos familiares. Também está implícita a frustação dos idosos com enfraquecimento de sua autoridade masculina pela velhice, doenças e outras perdas. O conflito familiar e o suicídio do idoso estariam relacionados a uma espécie de mal-estar derivado da incapacidade do idoso de fazer valer sua autoridade enfraquecida sobre a vontade dos outros¹⁷17. Minayo MCS, Meneghel SN, Cavalcante FG. Suicídio de homens idosos no Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(10):2665-74. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001000016
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... . Nessas narrativas, haveria uma espécie de responsabilização do idoso pelas tensões familiares.

Estudo recente desenvolvido com idosos que sobreviveram à tentativa de suicídio evidencia uma relação mais explícita entre o suicídio e os conflitos familiares, quando comparados a estudos que utilizaram autopsias psicossociais, por meio das quais se entrevistaram familiares de idosos que morreram por suicídio¹⁹19. Silva RM, Mangas RMN, Figueiredo AEB, Vieira LJES, Sousa GS, Cavalcanti AMTS, et al. Influências dos problemas e conflitos familiares nas ideações e tentativas de suicídio de pessoas idosas. Cienc Saude Coletiva. 2015;20(6):1703-10.https://doi.org/10.1590/1413-81232015206.01952015
https://doi.org/10.1590/1413-81232015206... . Este estudo destaca a importância dos sentimentos de abandono, incompreensão, ressentimento, bem como da ausência de manifestações de afeto, respeito, apoio e até mesmo da violência explícita por parte dos familiares, nos discursos de idosos que sobreviveram à tentativa de suicídio.

A diferença entre os estudos de autopsia psicossocial e os que entrevistaram os sobreviventes não está apenas no fato do primeiro estudar casos de suicídio consumado e o segundo caso de tentativas. Diferenciam-se também pelo fato de serem estudos que partem de pontos de vista distintos. No primeiro caso, dos familiares; no segundo, dos sobreviventes. Tal vigilância epistêmica é necessária, pois não se pode considerar o relato do entrevistado simplesmente como fato. Sempre será uma versão dos fatos, comprometida com o lugar social e simbólico daquele que emite e omite pontos de vista. Destaca-se aqui a necessidade de atentarmos para a possibilidade de existirem relações bem mais complexas entre os conflitos familiares e o suicídio de idosos do que aqueles pontos apresentados pelos familiares. Especial contextualização deveria ser feita em relação ao ponto de vista que responsabiliza os idosos pelos conflitos. Isso não significaria desconsiderar que idiossincrasias pessoais, dificuldades próprias ou não do envelhecer possam contribuir com a gênese e manutenção de conflitos familiares que se relacionariam ao suicídio de idosos.

Indícios de Psicopatologia e Acesso aos Serviços de Saúde

Nas narrativas, após o idoso passar por perdas e, por vezes, estar vivenciando um conflito familiar, surgiram alterações de comportamento, que precederam o ato suicida, que aqui chamamos de indícios de psicopatologia. Os narradores, por vezes, relataram que não identificaram essas alterações de pronto, mas só se aperceberam delas durante doído processo de pensar e repassar sobre o ocorrido.

É preciso demarcar que não é possível, considerando as estratégias aqui utilizadas, fazer inferências sobre diagnósticos psiquiátricos específicos. Por outro lado, podemos tecer considerações acerca de eventuais associações entre possíveis quadros psicopatológicos e a procura de atendimento no campo da saúde mental, algo relevante visto que, nas narrativas, nenhum dos idosos estaria em tratamento ou seguimento em serviços de atenção psicossocial.

Indícios de sintomas depressivos (tristeza, desânimo, isolamento, ideias de morte) puderam ser observados em cinco narrativas (2^a, 3^a, 4^a, 5^a, 6^a). Em três (2^a, 3^a e 4^a), a família não teria identificado a necessidade de levar o paciente para tratamento, e em outras duas (5^a e 6^a), os idosos teriam iniciado tratamento, mas abandonando-os, por acharem que não era preciso.

Por sua vez, sintomas psicóticos (alucinações ou delírios) foram identificados em duas narrativas (1^a e 8^a). Em ambos os casos, a família teria tentado levar o paciente para atenção especializada: na 1^a narrativa, o idoso teria recusado; e na 2^a, o idoso teria iniciado, mas abandonado o tratamento. Já na 7^a narrativa, pode-se observar indícios de problemas relacionados ao uso de álcool e de outras substâncias.

Foi exclusivamente nas narrativas de idosos que apresentavam indícios de quadros depressivos que ocorreram relatos de famílias que não teriam percebido a necessidade de buscar atendimento. Pesquisas apontam para relação entre depressão e suicídio em idosos⁵5. Conwell Y, Van Orden K, Caine ED. Suicide in older adults. Psychiatr Clin North Am. 2011;34(2):451-68. https://doi.org/10.1016/j.psc.2011.02.002
https://doi.org/10.1016/j.psc.2011.02.00... e para efetividade do adequado tratamento desses quadros na prevenção dessas mortes⁴4. Chachamovich E, Stefanello S, Botega N, Turecki G. Quais são os recentes achados clínicos sobre a associação entre depressão e suicídio?. Rev Bras Psiquiatr. 2009;31 Supl 1:S18-25. https://doi.org/10.1590/S1516-44462009000500004
https://doi.org/10.1590/S1516-4446200900... . Fatores como atipia da apresentação clínica e crença que o entristecimento do idoso diante de perdas que acompanhariam o processo de envelhecer seriam invariavelmente normais dificultam o diagnóstico de quadros depressivos, inclusive por especialistas¹⁰10. Gonzalez ACT, Ignacio ZM, Jornada LK, Reus GZ, Abelaira HM, Santos MAB, et al. Transtornos depressivos e algumas comorbidades em idosos: um estudo de base populacional. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2016;19(1):95-103. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2016.14210
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2016.1... . Observa-se que os narradores não são especialistas, mas a ideia de terem sido incapazes de perceber as alterações de comportamento prévias ao suicídio é algo que martiriza o pensamento dos familiares⁶6. Figueiredo AEB, Silva RM, Mangas RMN, Vieira LJES, Furtado HMJ, Gutierrez DMD, et al. Impacto do suicídio da pessoa idosa em suas famílias. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(8):1993-2002. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800010
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... . Assim, temos que destacar a importância não só de se buscar identificar (e se necessário tratar) quadros depressivos em idosos, mas também relativizar a incapacidade e autoculpabilização dos familiares em não se aperceberem de eventuais alterações depressivas nos idosos.

Sintomas psicóticos, dada a sua própria excentricidade, costumam não passar despercebidos. Quando ocorre em idosos, sem sintomas psiquiátricos prévios, aparentemente como no caso das P e 8a narrativas, há a necessidade de se excluir a possibilidade de a psicose ser causada por doenças médicas gerais, como as descritas nos casos em pauta.

Característica própria dos quadros psicóticos é a incapacidade do sujeito em perceber que seu comportamento e percepções estão alteradas. Nos casos das narrativas, o tratamento não teria sido mantido ou sequer iniciado em virtude da recusa do idoso. Efetivar esse tratamento em um contexto de recusa é um desafio, logístico e moral, não apenas para os familiares, mas também para os serviços de saúde.

O uso de substâncias (e os problemas a elas associadas) consiste em uma situação complexa e prevalente. Por vezes representado como um problema de caráter, há, em diferentes situações, resistência em se recorrer aos serviços de saúde. A ocorrência de violência explícita, como descrito na 7^a narrativa, pode ser um divisor de águas para que familiares recorram a esses serviços. Inicialmente, o consumo de substâncias aparece como uma característica própria do idoso, realizado no contexto das viagens a trabalho e interferindo pouco na rotina da família. Com a doença e o afastamento do trabalho, o consumo se intensifica, aproxima-se da família e passa a se associar à violência. A temática da violência passa então a impregnar a narrativa. A violência motivou a busca de tratamento para o idoso. O idoso se matou de modo violento, sangrando durante toda a noite. O suicídio teria sido também um ato de violência contra a esposa, uma vingança, por ela não ter lhe perdoado, após a agressão anterior. Essa narrativa ajuda a nos aproximar das complexas relações que se dão entre o suicídio de idosos e o uso de substâncias, as perdas relacionadas à saúde, ao trabalho e às violências. Também ajuda a pensar o quão impactante é a violência no interior das famílias, motivando ações (busca de tratamento) e configurando representações sobre a morte e o morrer.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Por meio da análise das narrativas, podemos propor que os familiares concebem o suicídio dos idosos como relacionado a perdas, que se dariam em um cenário sociofamiliar tensionado, levando ao surgimento de quadros psicopatológicos que, se não adequadamente acompanhados, resultariam na morte. Haveria também algo de inexorável nessa sequência de eventos. O idoso, pelo próprio tempo de sua vida, tenderia a acumular em sua trajetória perdas de diferentes matizes. Sua rigidez e outras limitações relacionais tanto favoreceriam conflitos familiares, como dificultariam a adesão ao tratamento.

Esse modelo simbólico, que tem amplo ancoramento no discurso médico-psicológico hegemónico, de certo modo se presta a minimizar eventuais auto ou heteroacusações direcionadas aos familiares. É amplamente reconhecido na literatura os sentimentos de culpa que perseguem familiares, bem como a estigmatização que certas vezes vivenciam¹⁶16. Minayo MCS, Cavalcante FG. Suicídio entre pessoas idosas: revisão da literatura. Rev Saude Publica. 2010;44(4):750-7. https://doi.org/10.1590/S0034-89102010000400020
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000... ^,1919. Silva RM, Mangas RMN, Figueiredo AEB, Vieira LJES, Sousa GS, Cavalcanti AMTS, et al. Influências dos problemas e conflitos familiares nas ideações e tentativas de suicídio de pessoas idosas. Cienc Saude Coletiva. 2015;20(6):1703-10.https://doi.org/10.1590/1413-81232015206.01952015
https://doi.org/10.1590/1413-81232015206... . Esse modelo parece ser tão forte e coerente que, quando não está amplamente presente nos casos particulares, parece demandar estratégias explicativas complementares.

Na 3^a narrativa, temos a idosa que perdeu na mocidade o esposo (e o irmão) e na velhice, o emprego, e passa progressivamente a se isolar, sem que a família se apercebesse. Na 6a narrativa, temos um idoso com amplas perdas funcionais relacionadas ao quadro psicopatológico que desenvolveu após um assalto e para o qual não aceitou tratamento especializado. Em ambas as situações, não havia relato de conflitos familiares. No caso da 3^a narrativa, o suicídio passa ser visto como um bizarro, incompreensível e explícito caso de loucura. Observa-se que, apesar de em todos os casos haver menção a alterações psicopatológicas, por vezes sutis, em nenhuma outra situação houve de modo explícito referência à loucura. Já na 6a narrativa, recorre-se à possibilidade de o idoso ter sido vítima de uma violência sexual durante um assalto relâmpago, algo que realmente abalaria profunda e irreversivelmente a honra do idoso. Porém, isso é algo muito improvável de ter ocorrido, na interpretação dos autores. Assim, na incompletude do sistema explicativo, algo de imponderável teria que se somar para dar sentido ao suicídio.

Ademais, a análise das narrativas também fornece indiretamente elementos para elaborarmos algumas recomendações para o enfrentamento do suicídio em idosos, considerando o ponto de vista dos familiares. Especial atenção deveria ser direcionada para se identificar idosos que apresentem simultaneamente perdas, conflitos familiares, indícios de psicopatologia e não seguimento em serviços de atenção psicossocial. Seria importante buscar qualificar os profissionais de saúde na forma como comunicam para idosos a ocorrência de condições crónicas e incuráveis, reconhecendo a importância de como fatores socioculturais e psicológicos impactarão na forma como essa notícia será apreendida.

Além disso, estratégias para auxiliar os idosos a lidar com as perdas e conflitos familiares, associadas ou não ao processo de envelhecimento, como forma de empoderá-los, deveriam ser desenvolvidas e disponibilizadas por meio de ações intersetoriais. O adequado tratamento de condições psicopatológicas deveria ser implantado em um contexto no qual também houvesse mecanismos de busca ativa de idosos que abandonaram o acompanhamento.

A implantação de tais ações consiste em grande, mas necessário, desafio a ser enfrentado em Manaus, onde os serviços de atenção psicossocial apresentam baixíssima disponibilidade e não se articulam com os serviços de atenção especializada em condições médicas de abordagem terciária, havendo ainda uma baixa cobertura (menos de 40%) pela atenção básica à saúde.

Por fim, um último aspecto a ser considerado é o fato de os entrevistados serem em sua maioria mulheres, que analisaram as circunstâncias da morte de idosos do sexo masculino. Tal fato certamente influenciou os achados desta pesquisa. Assim, recomenda-se a realização de novos estudos, com outras composições amostrais, pois entende-se que certamente auxiliarão no aprofundamento do conhecimento sobre os modos como familiares dão sentido à morte de idosos por suicídio.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico