RESUMO

OBJETIVO

Estimar a prevalência e determinantes do consumo de tabaco por estudantes.

MÉTODOS

Neste estudo de corte transversal, realizado entre 2013 e 2014, avaliamos 701 estudantes entre 10 e 79 anos de escolas públicas de um município do interior do estado de Goiás, Centro-Oeste do Brasil. Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado, cujas variáveis preditoras foram: dados sociodemográficos, núcleo familiar, religião, prática de atividade física, funcionalidade familiar e pai ou mãe fumante. Foram implementados dois modelos multivariáveis, o primeiro para uso de tabaco na vida e o segundo para uso regular, obtendo-se como medida de efeito razão de prevalência (RP) e seus respectivos IC95%. Variáveis com p < 0,10 foram incluídas em modelos de regressão de Poisson com variância robusta, para obtenção da RP ajustada (RPaj) e IC95%. O teste Qui-quadrado de Wald foi utilizado para testar as diferenças entre as proporções, e valores com p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes.

RESULTADOS

As prevalências de consumo de tabaco na vida e regular foram de 33,4% (IC95% 29,8–36,9) e 6,7% (IC95% 5,0–8,8), respectivamente. Os fatores associados ao consumo de tabaco na vida foram: idade de 15 a 17 anos (RPaj = 1,98) e superior a 18 anos (RPaj = 3,87), sexo masculino (RPaj = 1,23), moderada disfuncionalidade familiar (RPaj = 1,30), elevada disfuncionalidade familiar (RPaj = 1,97) e pai ou mãe fumante (RPaj = 1,60). Em relação ao consumo regular de tabaco, permaneceram associados a idade superior a 18 anos (RPaj = 4,63), não possuir religião (RPaj = 2,08), elevada disfuncionalidade familiar (RPaj = 2,35) e pai ou mãe fumante (RPaj = 2,89).

CONCLUSÕES

Estudantes apresentam elevada prevalência de consumo de tabaco na vida e regular. Esse consumo associa-se com variáveis sociodemográficas e disfuncionalidade familiar.

Adolescente; Adulto Jovem; Hábito de Fumar, epidemiologia; Relações Familiares; Fatores de Risco; Fatores Socioeconômicos

INTRODUÇÃO

O tabagismo, grande problema de saúde pública em todo o mundo, é responsável pela morte de seis milhões de pessoas a cada ano, principalmente por doenças crônicas não transmissíveis, como neoplasias, afecções respiratórias e cardiovasculares^aaWorld Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases, 2010. Geneva; 2011 [citado 2015 out 28]. Disponível em: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf ,^bbWorld Health Organization. Who Report on the Global Tobacco Epidemic, 2015: raising taxes on tobacco. Geneva; 2015 [citado 2015 out 7]. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/178574/ 1/9789240694606_eng.pdf. Estima-se que 71% das mortes por neoplasias de pulmão, 42% das doenças respiratórias crônicas e 10% dos agravos cardiovasculares sejam causados pelo consumo de tabaco^aaWorld Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases, 2010. Geneva; 2011 [citado 2015 out 28]. Disponível em: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf . Em 2012, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou em 36,1% e 6,8% as prevalências de uso de tabaco em homens e mulheres acima de 15 anos, respectivamente^ccWorld Health Organization. World Health Statistics 2015. Geneva; 2015 [citado 2015 out 7]. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170250/ 1/9789240694439_eng.pdf. No Brasil, essa taxa é de 21% em homens e 12% em mulheres^ccWorld Health Organization. World Health Statistics 2015. Geneva; 2015 [citado 2015 out 7]. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170250/ 1/9789240694439_eng.pdf.

Adolescentes e adultos jovens, sobretudo estudantes, correspondem a grupos com elevada vulnerabilidade ao consumo de tabaco. De fato, o uso de tabaco, especialmente os acessados por dispositivos eletrônicos (e-cigarros), tem aumentado nessas populações¹1. Arrazola RA, Dube SR, King BA. Tobacco product use among middle and high school students - United States, 2011 and 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(45):893-7. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6245a2.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm... . Em países desenvolvidos como Estados Unidos (EUA) e Canadá, a frequência de uso de tabaco nos últimos 30 dias é de 12,7% e 14,4% em estudantes, respectivamente. Em países em desenvolvimento, essas taxas chegam a 9,2% no Uruguai, 12,5% na Colômbia, 12,3% na Bolívia, 14,7% no Paraguai e 18,7% na Argentina⁴4. Menezes AMB, Dumith SC, Martínez-Mesa J, Silva AER, Cascaes AM, Domínguez GG, et al. Mental health problems and smoking among adolescents from Southern Brazil. Rev Saude Publica. 2011;45(4):700-5. https://doi.org/:10.1590/S0034-89102011005000030
https://doi.org/:10.1590/S0034-891020110... . No Brasil, estudo conduzido com 61.037 estudantes das 26 capitais e Distritos Federal, participantes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), estimou prevalência de uso de tabaco na vida e nos últimos 30 dias de 22,7% e 7,1%, respectivamente²2. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... .

Múltiplos fatores estão associados ao consumo de tabaco nestas populações, como: características sociodemográficas (idade, sexo, religião)³3. Barbosa Filho VC, Campos W, Lopes AS. Prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian adolescents: a systematic review. Rev Saude Publica. 2012;46(5):901-17. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500018
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200... ; fatores relacionados ao ambiente escolar (influência dos amigos, possuir amigos fumantes, reprovação escolar)⁴4. Menezes AMB, Dumith SC, Martínez-Mesa J, Silva AER, Cascaes AM, Domínguez GG, et al. Mental health problems and smoking among adolescents from Southern Brazil. Rev Saude Publica. 2011;45(4):700-5. https://doi.org/:10.1590/S0034-89102011005000030
https://doi.org/:10.1590/S0034-891020110... ; e fatores comportamentais (uso de droga ilícitas, início da atividade sexual, entre outros)⁵5. Panatto D, Amicizia D, Domnich A, Lai PL, Cristina ML, Signori A, et al. Tobacco smoking among students in an urban area in Northern Italy. J Prev Med Hyg. 2013;54(2):97-103.. Revisão sistemática³3. Barbosa Filho VC, Campos W, Lopes AS. Prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian adolescents: a systematic review. Rev Saude Publica. 2012;46(5):901-17. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500018
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200... que objetivou analisar uso de tabaco em adolescentes brasileiros e identificar subgrupos de maior risco encontrou uma prevalência média de uso de tabaco nos últimos 30 dias nessa população de 9,3%. Os autores identificaram as seguintes variáveis como principais fatores de risco: aumento da idade, uso de outras substâncias, ideação suicida, não possuir religião e exposição parental a produtos fumígenos³3. Barbosa Filho VC, Campos W, Lopes AS. Prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian adolescents: a systematic review. Rev Saude Publica. 2012;46(5):901-17. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500018
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200... .

Apesar de inúmeros estudos investigarem os fatores de risco para uso de tabaco, poucas investigações têm focado a influência familiar no uso dessa substância, em especial a disfuncionalidade familiar. Algumas investigações indicam que o ambiente familiar e relações familiares conflituosas estão diretamente associados ao aumento das chances de experimentação, consumo regular de tabaco e dependência nicotínica em estudantes. Fatores como a influência dos pais e irmãos fumantes, possuir pais solteiros e separados, baixa escolaridade parental, ausência de apoio e participação da família, não acompanhamento e imposição de limites pelos responsáveis são responsáveis pelo aumento do uso em adolescentes e jovens⁶6. Abreu MNS, Caiaffa WT. Influência do entorno familiar e do grupo social no tabagismo entre jovens brasileiros de 15 a 24 anos. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):22-30. https://doi.org/10.1590/S1020-49892011000700004
https://doi.org/10.1590/S1020-4989201100... ,⁷7. Schlauch RC, Levitt A, Connell CM, Kaufman JS. The moderating effect of family involvement on substance use risk factors in adolescents with severe emotional and behavioral challenges. Addict Behav. 2013;38(7):2333-42. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.02.010
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.02... .

Estudos indicam elevadas prevalências de consumo de tabaco em estudantes⁴4. Menezes AMB, Dumith SC, Martínez-Mesa J, Silva AER, Cascaes AM, Domínguez GG, et al. Mental health problems and smoking among adolescents from Southern Brazil. Rev Saude Publica. 2011;45(4):700-5. https://doi.org/:10.1590/S0034-89102011005000030
https://doi.org/:10.1590/S0034-891020110...

5. Panatto D, Amicizia D, Domnich A, Lai PL, Cristina ML, Signori A, et al. Tobacco smoking among students in an urban area in Northern Italy. J Prev Med Hyg. 2013;54(2):97-103.-⁶6. Abreu MNS, Caiaffa WT. Influência do entorno familiar e do grupo social no tabagismo entre jovens brasileiros de 15 a 24 anos. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):22-30. https://doi.org/10.1590/S1020-49892011000700004
https://doi.org/10.1590/S1020-4989201100... . Diante disso, para o planejamento de políticas públicas e estratégias de intervenção para prevenção e controle dos agravos decorrentes do uso de tabaco, é necessário investigar o ambiente escolar e as relações familiares de estudantes, assim como analisar as variáveis previamente estudadas e a influência da funcionalidade familiar na epidemiologia do consumo de tabaco a partir de instrumentos consistentes e validados sobre a dinâmica familiar. Nessa perspectiva, os objetivos deste estudo foram estimar a prevalência e os determinantes do consumo de tabaco por estudantes.

MÉTODOS

Trata-se de estudo de corte transversal realizado em estudantes de escolas públicas de um município do interior de Goiás, localizadas nas zonas urbana e rural. Os dados foram coletados entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014. Foram incluídos indivíduos com idade igual ou superior a 10 anos e regularmente matriculados em escolas dos ensinos fundamental e médio ou do curso de Educação de Jovens e Adultos (EJA). Para essa investigação, considerou-se como ponto de corte a idade de 10 anos, definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como o início da adolescência^ddWorld Health Organization (WHO). HIV and adolescents: guidance for HIV testing and counselling and care for adolescents living with HIV: recommendations for a public health approach and considerations for policy-makers and managers. Geneva; 2013 [citado 2015 fev 28]. Disponível em: http://www.youngpeopleandhiv.org/files/HIV_Testing_guideline.pdf .

Para o cálculo amostral, foi considerada uma população de 7.700 estudantes matriculados em 23 escolas do município, com nível de confiança de 95%, erro amostral de 5% e uma prevalência de consumo regular de tabaco de 30%, encontrada em pesquisa procedida em estudantes de Goiânia, Goiás^eeInstituto Nacional de Câncer. Vigilância de tabagismo em escolares: dados e fatos de 12 capitais brasileiras (VIGESCOLA). Rio de Janeiro; 2004 [citado 2015 fev 28]. Disponível em: http://www.inca.gov.br/tabagismo/31maio2004/vigescola.pdf , obtendo-se um tamanho mínimo de 542 pessoas. A esse número, foram acrescidos 20%, considerando possíveis perdas ou recusas, totalizando uma amostra necessária de 651 sujeitos. Devido à disponibilidade de tempo e espaço físico em algumas escolas, foram entrevistados mais 50 indivíduos, encerrando a amostra final com 701 estudantes.

Para seleção dos participantes utilizou-se uma amostragem probabilística. Do total de escolas do município (n = 45), 23 contemplavam estudantes com a faixa etária do estudo. As unidades escolares foram convidadas a participarem da pesquisa. Uma unidade escolar recusou-se a participar, alegando período de realização de provas. Assim, houve redistribuição entre as escolas do número de sujeitos a ela destinado (n = 7). Inicialmente, realizou-se uma seleção aleatória das turmas e, a cada sala, indivíduos foram sorteados e convidados a participarem da pesquisa como sujeitos. Para os estudantes com idade inferior a 18 anos sorteados, foi entregue o termo de assentimento (TA) para assinatura pelos mesmos e o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) para assinatura pelos pais ou responsáveis. A quantidade de estudantes selecionados em cada escola foi realizada de maneira proporcional ao número de alunos matriculados em cada instituição. Os casos de não apresentação do TA e do TCLE ou recusa (estudantes com idade inferior a 18 anos) correspondeu a 11% da amostra. Diante disso, um novo indivíduo foi selecionado aleatoriamente, seguindo-se os padrões de conduta da amostra. O instrumento de coleta de dados foi construído por especialistas e pesquisadores em saúde mental, englobando variáveis já testadas e validadas em outros estudos em populações de adolescentes e adultos jovens. Adicionalmente, englobou um questionário recomendado pela OMS para avaliação da funcionalidade familiar de adolescentes e jovens^ffPan American Health Organization. Latino families and youth: a compendium of assessment tools. Washington (DC); 2013 [citado 2015 fev 28]. Disponível em: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23171&Itemid .

Os dados foram coletados em tablets, palm tops e laptops por meio de um questionário semiestruturado informatizado alojado no Google Docs^, dispensando o uso de materiais impressos. As informações foram armazenadas automaticamente em planilhas eletrônicas. Todos os participantes foram entrevistados face a face em local privativo nas dependências das instituições escolares.

As variáveis de desfecho deste estudo foram: “consumo de tabaco pelo menos uma vez na vida” e “consumo regular de tabaco”, definido pelo uso em um ou mais dias nos últimos 30 dias²2. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Foram analisadas as seguintes variáveis preditoras: dados sociodemográficos (idade; sexo; filhos; cor da pele), núcleo familiar (residência com família ou com amigos; sozinho), religião, prática de atividade física, funcionalidade familiar e pai ou mãe fumante. A variável idade foi categorizada em: ≤ 14 anos, 15-17 anos e ≥ 18 anos. Para análise dos fatores associados ao consumo regular de tabaco, agrupou-se a idade em: ≤ 18 anos e > 18 anos, uma vez que não houve prevalência do uso de tabaco em adolescentes com idade igual ou inferior a 14 anos. Cor da pele foi categorizada em branca e não branca (negro, pardo e amarelo)⁸8. Vieira PC, Aerts DRGC, Freddo SL, Bittencourt A, Monteiro L. Uso de álcool, tabaco e outras drogas por adolescentes escolares em município do Sul do Brasil. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2487-98. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2008001100004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... .

A funcionalidade familiar foi mensurada pelo Apgar de família, instrumento que avalia a satisfação da pessoa índice com o funcionamento familiar a partir de cinco itens, a saber: Adaptation (Adaptação), Partnership (Companheirismo), Growth (Desenvolvimento), Affection (Afetividade) e Resolve (Capacidade resolutiva). Para cada categoria, a funcionalidade familiar recebe pontuação de zero a dois pontos. Assim, a soma dos escores pode variar de zero a quatro, se elevada disfunção familiar, de cinco a seis, se moderada disfunção familiar, e de sete a 10, se boa funcionalidade familiar^ffPan American Health Organization. Latino families and youth: a compendium of assessment tools. Washington (DC); 2013 [citado 2015 fev 28]. Disponível em: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23171&Itemid .

Para estudantes que referiram consumo regular de tabaco, foi aplicado o teste de Fagerström (TF). Esse instrumento é de fácil manejo, pode ser autoaplicável e contém seis itens, cuja somatória das respostas explicita o grau de dependência à nicotina, com escores que variam de zero a 10 pontos. Para escores de zero a dois, considera-se muito baixa dependência; de três a quatro, baixa dependência; cinco, média dependência; de seis a sete, elevada dependência; e, de oito a 10 pontos, muito elevada⁹9. Pérez-Ríos M, Santiago-Pérez MI, Alonso B, Malvar A, Hervada X, Leon J. Fagerstrom test for nicotine dependence vs heavy smoking index in a general population survey. BMC Public Health. 2009;9:493. https://doi.org/10.1186/1471-2458-9-493
https://doi.org/10.1186/1471-2458-9-493... .

Os instrumentos Apgar de família e TF passaram por teste de confiabilidade alfa de Cronbach. Os resultados foram 0,70 para o Apgar de família e 0,88 para o TF.

Os dados das planilhas eletrônicas foram importados para o programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22.0. Prevalências para consumo de tabaco na vida e regular foram calculadas com intervalos de confiança de 95% (IC95%). Para estimar os fatores associados, foram implementados dois modelos multivariáveis, o primeiro para uso de tabaco na vida e o segundo para uso regular, obtendo-se como medida de efeito razão de prevalência (RP) e seus respectivos IC95%. Inicialmente, foi realizada análise univariada entre as variáveis de desfecho e potenciais fatores associados. A seguir, variáveis com p < 0,10 foram incluídas de uma só vez em modelos de regressão de Poisson com variância robusta, para obtenção da RP ajustada (RPaj) e IC95%. Idade e sexo foram considerados potenciais confundidores e nenhuma variável foi considerada modificadora de efeito nos testes de colinearidade. Os modelos finais foram ajustados por todas as variáveis com p < 0,10 e potenciais confundidores (idade e sexo). O teste Qui-quadrado (χ²2. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ) de Wald foi utilizado para verificar as diferenças entre as proporções e valores com p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás (Protocolo 334.515/2013).

RESULTADOS

Participaram do estudo 701 estudantes, 51,8% do sexo feminino e 48,2% do sexo masculino. A média de idade dos participantes foi de 19,8 anos (DP = 9,9). Quanto à cor da pele, aproximadamente a metade (47,4%) se autodeclarou pardo e a maioria (87,2%) relatou possuir alguma religião (Tabela 1).

As prevalências de consumo de tabaco na vida e regular foram de 33,4% (IC95% 29,8–36,9) e 6,7% (IC95% 5,0–8,8), respectivamente. A Tabela 2 apresenta as análises univariadas dos potenciais fatores associados a esses padrões de uso nos estudantes investigados.

Observou-se, em modelo multivariável, que os fatores independentemente associados ao consumo de tabaco na vida foram: idades de 15 a 17 anos (RPaj = 1,98) e superior a 18 anos (RPaj = 3,87), sexo masculino (RPaj = 1,23), moderada disfuncionalidade familiar (RPaj = 1,30), elevada disfuncionalidade familiar (RPaj = 1,97) e pai ou mãe fumante (RPaj = 1,60). Com relação ao consumo regular de tabaco, permaneceram como fatores associados em análise multivariada: idade superior a 18 anos (RPaj = 4,63), não possuir religião (RPaj = 2,08), elevada disfuncionalidade familiar (RPaj = 2,35) e pai ou mãe fumante (RPaj = 2,89) (Tabela 3).

Dos sujeitos que relataram consumo regular de tabaco (n = 47), 74,5% (IC95% 60,5–85,0) apresentaram grau de dependência nicotínica elevada/muito elevada no TF.

DISCUSSÃO

O presente estudo investigou a prevalência e determinantes do consumo de tabaco por estudantes em um município do interior de Goiás. Os resultados indicam alta prevalência de uso de tabaco na vida e regular, sugerindo a vulnerabilidade dos estudantes para esse comportamento. Importantes variáveis foram associadas aos padrões de consumo de tabaco, como aumento da idade, sexo masculino, não possuir religião e possuir pai ou mãe fumante. Do nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a avaliar a influência da disfuncionalidade familiar e uso de tabaco em estudantes usando como indicador um instrumento recomendado e validado pela OMS. Os achados apontam forte associação entre disfuncionalidade familiar e uso de tabaco nesta população, o que reforça a necessidade de futuras pesquisas e produção de conhecimento e evidências que subsidiem a atuação de profissionais de saúde bem como educadores, com vistas às intervenções centradas na família.

Os resultados indicaram alta prevalência de consumo de tabaco na vida (33,4%), taxa semelhante ao encontrado em estudantes de países desenvolvidos, como EUA (34,7%)¹1. Arrazola RA, Dube SR, King BA. Tobacco product use among middle and high school students - United States, 2011 and 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(45):893-7. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6245a2.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm... e Canadá (36,6%)¹⁰10. Minaker LM, Ahmed R, Hammond D, Manske S. Flavored tobacco use among Canadian students in grades 9 through 12: prevalence and patterns from the 2010-2011 youth smoking survey. Prev Chronic Dis. 2014;11:140094. https://doi.org/10.5888/pcd11.140094
https://doi.org/10.5888/pcd11.140094... , e em desenvolvimento da América do Sul, como Uruguai (26,4%), Bolívia (40,5%), Colômbia (31,7%), Paraguai (33,0%) e Argentina (41,0%)¹¹11. Salgado MV, Perez-Stable EJ, Primack BA, Kaplan CP, Mejia RM, Gregorich SE, et al. Association of media literacy with cigarette smoking among youth in Jujuy, Argentina. Nicotine Tob Res. 2012;14(5):516-21. https://doi.org/10.1093/ntr/ntr240
https://doi.org/10.1093/ntr/ntr240... . Por outro lado, a prevalência de uso regular de tabaco (6,7%) foi inferior à encontrada em estudantes de outros países, como EUA (12,7%)¹1. Arrazola RA, Dube SR, King BA. Tobacco product use among middle and high school students - United States, 2011 and 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(45):893-7. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6245a2.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm... , Canadá (14,4%)¹⁰10. Minaker LM, Ahmed R, Hammond D, Manske S. Flavored tobacco use among Canadian students in grades 9 through 12: prevalence and patterns from the 2010-2011 youth smoking survey. Prev Chronic Dis. 2014;11:140094. https://doi.org/10.5888/pcd11.140094
https://doi.org/10.5888/pcd11.140094... , Uruguai (9,2%), Colômbia (12,5%), Bolívia (12,3%), Paraguai (14,7%) e Argentina (18,7%)¹¹11. Salgado MV, Perez-Stable EJ, Primack BA, Kaplan CP, Mejia RM, Gregorich SE, et al. Association of media literacy with cigarette smoking among youth in Jujuy, Argentina. Nicotine Tob Res. 2012;14(5):516-21. https://doi.org/10.1093/ntr/ntr240
https://doi.org/10.1093/ntr/ntr240... . De fato, o padrão de uso regular de substâncias psicoativas (sobretudo o tabaco) varia substancialmente entre os países do continente americano, refletindo as distintas abordagens metodológicas, magnitude das amostras investigadas e principalmente discrepância nas características sociodemográficas. Em especial, observa-se que o aumento da idade e sexo masculino são os principais responsáveis por disparidades nas taxas de tabagismo entre os estudantes. Além desses fatores, deve-se considerar que o presente estudo é passível de viés de resposta, podendo ter subestimado os resultados.

No Brasil, a prevalência de uso de tabaco na vida aqui encontrada foi superior à do estudo multicêntrico conduzido em estudantes participantes da PeNSE (33,4% versus 22,7%), porém a taxa de uso regular foi semelhante entre as investigações (6,7% versus 7,1%)²2. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Ressalta-se que as diferenças entre os estudos quanto a metodologias, número de participantes e outras características podem ter contribuído para as desproporções entre as taxas de tabagismo na vida. A PeNSE englobou 61.037 escolares da nona série do ensino fundamental de escolas públicas e privadas de todas as capitais brasileiras, utilizando um questionário autoaplicável²2. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Já o presente estudo foi conduzido somente em estudantes de escolas públicas, do ensino fundamental, médio e EJA do interior do estado de Goiás e usando entrevistas face a face. Assim, investigações mais robustas são necessárias para avaliar as diferenças de comportamento relacionadas à iniciação e padrão de consumo do tabacoentre estudantes, principalmente considerando as diferenças regionais¹²12. Martínez-Mantilla JA, Amaya-Naranjo W, Campillo HA, Díaz-Martínez LA, Campo-Arias A. Daily cigarette smoking among Colombian high school students: gender related psychosocial factors. Rev Lat Am Enfermagem. 2008;16(5):903-7. https://doi.org/10.1590/S0104-11692008000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200800... .

Este estudo encontrou maior prevalência de uso de tabaco na vida em estudantes do sexo masculino, ratificando a maior vulnerabilidade dos homens ao uso de tabaco quando comparado às mulheres. O hábito de fumar é tido como mais aceitável entre os homens e pode funcionar como símbolo de poder, contribuindo para a desproporção entre as taxas de uso de tabaco entre os sexos¹³13. Brathwaite R, Addo J, Smeeth L, Lock K. A systematic review of tobacco smoking prevalence and description of tobacco control strategies in Sub-Saharan African Countries; 2007 to 2014. PLoS One. 2015;10(7):e0132401. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132401.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.013... . Apesar deste achado, o consumo de tabaco pelas mulheres têm aumentado, indicando maior risco de dependência nicotínica e desenvolvimento de doenças tabaco-relacionadas em indivíduos do sexo feminino e tendência de mudanças epidemiológicas nos próximos anos³3. Barbosa Filho VC, Campos W, Lopes AS. Prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian adolescents: a systematic review. Rev Saude Publica. 2012;46(5):901-17. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500018
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200... , impulsionado por aumento da aceitação desse comportamento em mulheres em consequência da ascensão social do sexo feminino⁶6. Abreu MNS, Caiaffa WT. Influência do entorno familiar e do grupo social no tabagismo entre jovens brasileiros de 15 a 24 anos. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):22-30. https://doi.org/10.1590/S1020-49892011000700004
https://doi.org/10.1590/S1020-4989201100... .

No presente estudo, observou-se gradiente positivo do consumo de tabaco na vida e regular com o aumento da idade, corroborando com outras investigações²2. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ,³3. Barbosa Filho VC, Campos W, Lopes AS. Prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian adolescents: a systematic review. Rev Saude Publica. 2012;46(5):901-17. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500018
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200... . Revisão sistemática apontou que o uso de tabaco é alto no início da adolescência e ainda aumenta com o avançar da idade³3. Barbosa Filho VC, Campos W, Lopes AS. Prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian adolescents: a systematic review. Rev Saude Publica. 2012;46(5):901-17. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500018
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200... , podendo refletir o aumento das influências externas (acesso a propagandas, influência parental e dos amigos) ao longo da vida.

Nesta investigação, estudantes filhos de pais ou mães fumantes apresentaram maior prevalência de uso de tabaco na vida e regular. De fato, exposição prolongada ao tabagismo parental associa-se à experimentação precoce e consumo habitual de tabaco por adolescentes e jovens¹⁴14. Mays D, Gilman SE, Rende R, Luta G, Tercyak KP, Niaura RS. Parental smoking exposure and adolescent smoking trajectories. Pediatrics. 2014;133(6):983-91. https://doi.org/10.1542/peds.2013-3003
https://doi.org/10.1542/peds.2013-3003... . Revisão sistemática ratifica que o uso de tabaco por membros familiares, em particular pais e mães, apresenta forte influência no comportamento tabagista e impacto no aumento da dependência nicotínica em adolescentes¹⁵15. Leonardi-Bee J, Jere ML, Britton J. Exposure to parental and sibling smoking and the risk of smoking uptake in childhood and adolescence: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2011;66(10):847-55. https://doi.org/10.1136/thx.2010.153379
https://doi.org/10.1136/thx.2010.153379... . Alguns mecanismos, como atitudes positivas em relação ao tabaco e disponibilidade de cigarros nos ambientes familiares, assim como imitação e aprendizagem desse comportamento dos pais são responsáveis por essa intersecção¹⁶16. Selya AS, Dierker LC, Rose JS, Hedeker D, Mermelstein RJ. Risk factors for adolescent smoking: parental smoking and the mediating role of nicotine dependence. Drug Alcohol Depend. 2012;124(3):311-8. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2012.02.004
https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.201... ,¹⁷17. Gilman SE, Rende R, Boergers J, Abrams DB, Buka SL, Clark MA, et al. Parental smoking and adolescent smoking initiation: an intergenerational perspective on tobacco control. Pediatrics. 2009;123(2):e274-81. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2251
https://doi.org/10.1542/peds.2008-2251... .

Estudantes sem religião apresentaram maior prevalência de consumo regular de tabaco, assim como em outras investigações. A crença religiosa é considerada um robusto fator protetor contra uso de substâncias psicoativas, uma vez que algumas religiões impõem mais limites ou até proíbem determinados comportamentos e condutas, incluindo uso de substâncias psicoativas. Também, a religião pode influenciar positivamente na estrutura familiar, bem como em outros setores da vida, podendo contribuir para diminuição das taxas do uso de tabaco¹⁸18. Gomes FC, Andrade AG, Izbicki R, Moreira-Almeida A, Oliveira LG. Religion as a protective factor against drug use among Brazilian university students: a national survey. Rev Bras Psiquiatr. 2013;35(1):29-37. https://doi.org/10.1016/j.rbp.2012.05.010
https://doi.org/10.1016/j.rbp.2012.05.01... .

Este estudo encontrou associação entre disfuncionalidade familiar e uso de tabaco na vida e regular, usando como indicador o instrumento Apgar de família. Estudo conduzido na Colômbia em estudantes de universidade pública mostrou que possuir famílias disfuncionais está diretamente associado ao uso de tabaco¹⁹19. Cogollo-Milanés Z, Arrieta-Vergara KM, Blanco-Bayuelo S, Zapata K, Rodriguez-Berrio Y. Factores psicosociales asociados al consumo de sustancias en estudiantes de una universidad pública. Rev Salud Publica (Bogota). 2011;13(3):470-9. https://doi.org/10.1590/S0124-00642011000300009
https://doi.org/10.1590/S0124-0064201100... . Na Índia, uma investigação conduzida em 526 estudantes de 15 a 19 anos encontrou forte associação entre conflitos familiares e tabagismo de adolescentes²⁰20. Bagchi NN, Ganguly S, Pal S, Chatterjee S. A study on smoking and associated psychosocial factors among adolescent students in Kolkata, India. Indian J Public Health. 2014;58(1):50-3. https://doi.org/10.4103/0019-557X.128168
https://doi.org/10.4103/0019-557X.128168... . De forma similar, estudo realizado com 4.786 adolescentes e seus pais em um centro de saúde mental nos EUA mostrou que o envolvimento familiar com as atividades diárias dos jovens é fator protetor contra problemas externos que possam levar à iniciação do uso de tabaco e outras substâncias psicoativas, ao passo que o não envolvimento contribui para experimentação precoce de drogas⁷7. Schlauch RC, Levitt A, Connell CM, Kaufman JS. The moderating effect of family involvement on substance use risk factors in adolescents with severe emotional and behavioral challenges. Addict Behav. 2013;38(7):2333-42. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.02.010
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.02... .

Adolescentes pertencentes a famílias disfuncionais podem ser encorajados ao uso de tabaco dentro do ambiente familiar ou em outros espaços sociais, como nas escolas. Essa influência é agravada se esses indivíduos foram expostos a outros fatores de risco, como pais fumantes, separados ou com baixa renda familiar²¹21. Nogueira ALA, Sousa FGM, Silva IR, Silva ACO, Silva DCM, Santana E. Funcionalidade de famílias de adolescentes de escolas públicas: uma abordagem descritiva. Cogitare Enfermagem. 2012;17(2):224-31. https://doi.org/10.5380/ce.v17i2.25878
https://doi.org/10.5380/ce.v17i2.25878... . A instituição familiar pode desempenhar um importante papel protetor, bem como de exposição dos adolescentes ao consumo de drogas, dentre elas o álcool e o tabaco. Considera-se influência familiar positiva o convívio pautado na atenção à rotina dos jovens, com controle e autoridade parental adequados e atenção de familiares às situações de enfrentamento ao hábito de fumar, como a busca pela abstinência e amparo em casos de recaída²²22. Paiva FS, Ronzani TM. Estilos parentais e consumo de drogas entre adolescentes: revisão sistemática. Psicol Estud. 2009;14(1):177-83. https://doi.org/10.1590/S1413-7372200900010002
https://doi.org/10.1590/S1413-7372200900... .

Dentre os estudantes fumantes regulares, a maioria apresentou dependência nicotínica (74,5%). Este resultado reforça a necessidade de ações de promoção à saúde e prevenção de agravos entre os estudantes, com ênfase em uma prática efetiva da atenção primária à saúde dentro e fora das escolas que inclua o rastreamento da dependência nicotínica nessa população⁶6. Abreu MNS, Caiaffa WT. Influência do entorno familiar e do grupo social no tabagismo entre jovens brasileiros de 15 a 24 anos. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):22-30. https://doi.org/10.1590/S1020-49892011000700004
https://doi.org/10.1590/S1020-4989201100... .

Algumas limitações deste estudo devem ser consideradas na interpretação dos resultados. A natureza transversal da investigação não permite o estabelecimento de relações causa-efeito entre uso de tabaco e as variáveis investigadas. Os dados foram autorrelatados, podendo sub ou superestimar os resultados encontrados. Na tentativa de amenizar tais limitações, durante a coleta de dados foi ratificado o caráter de confidencialidade do estudo e realização em ambiente privativo, na busca de respostas mais fidedignas possíveis.

Os achados deste estudo indicaram a alta prevalência de uso na vida e regular de tabaco por estudantes e sua associação com variáveis sociodemográficas e disfuncionalidade familiar. Tais fatores devem ser considerados nas práticas de promoção da saúde e prevenção de agravos no âmbito dos programas de controle do tabagismo e de saúde do escolar, com vistas a ampliar ações de controle no ambiente escolar, assim como implementar políticas públicas que contemplem a interseção entre famílias, comunidade e setor de saúde. É necessário repensar as estratégias de planejamento intersetoriais, sobretudo no âmbito da educação e da saúde, aumentando a vigilância do uso do tabaco pelos estudantes e famílias. Por fim, os resultados deste estudo mostram a importância da adoção do Apgar de família na abordagem intensiva aos indivíduos sob risco de consumo de tabaco, bem como ratificam a utilização do TF no cuidado aos fumantes e no desenvolvimento de estudos epidemiológicos e clínicos futuros.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico