RESUMO

OBJETIVO:

Descrever o comportamento sexual e identificar fatores associados em adolescentes de comunidades rurais da Bahia.

MÉTODOS:

Estudo transversal, de base populacional e abordagem domiciliar, realizado em 2015, com adolescentes entre 10 e 19 anos. Foram descritos: relação sexual alguma vez na vida e nos últimos 12 meses; idade na primeira relação sexual; uso de preservativo e número de parceiros; orientação sobre gravidez, aids ou outras infecções sexualmente transmissíveis e como conseguir preservativo. Foi realizada análise para a amostra total e para os estratos quilombola e não quilombola. Utilizou-se regressão de Poisson, com variância robusta, para estimar as razões de prevalências para a relação sexual em relação às variáveis explicativas.

RESULTADOS:

Foram entrevistados 390 adolescentes, sendo 42,8% quilombolas, 51,3% do sexo feminino e mediana de idade de 14,8 anos. Desses, 26,4% relataram ocorrência de relação sexual (28,1% quilombolas e 25,1% não quilombolas), com mediana de idade da primeira relação com 15,0 anos; 77,7% mencionaram o uso de preservativo na última relação e mais da metade recebeu orientações sobre gravidez, aids ou outras infecções sexualmente transmissíveis e não recebeu orientações sobre como conseguir preservativo gratuito. Mostraram-se positivamente associados à ocorrência de relação sexual, após ajuste: idade (RP = 1,42) e ter experimentado uma dose de álcool (RP = 2,41). No estrato quilombola, a idade (RP = 1,37), ter três e mais amigos próximos (RP = 1,37) e experimentação de álcool (RP = 2,60) mostraram-se associados. No não quilombola, mostraram-se associados idade (RP = 1,43), raça/cor negra (RP = 2,06) e experimentação de álcool (RP = 2,68).

CONCLUSÕES:

A carência de informações e a exposição a comportamentos como o uso de álcool são condições que necessitam ser contempladas nas estratégias de promoção de saúde e prevenção de agravos à saúde sexual de adolescentes de zona rural. Ainda há necessidade de potencializar parcerias intersetoriais entre educação e saúde para fomentar o exercício autônomo e seguro da sexualidade nessa população.

DESCRITORES:
Adolescente; Sexualidade; Saúde do Adolescente; Zona Rural; Grupo com Ancestrais do Continente Africano

INTRODUÇÃO

Em tempos de transição demográfica e consequente envelhecimento populacional, o Brasil apresenta ainda 17,9% da sua população constituída por adolescentes (10–19 anos)^aaInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010: População geral distribuída por idade, sexo e local de residência. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [citado 25 mai 2015]. Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index.php?dados=12 . Desses, 18% residem em regiões rurais, onde se acentuam iniquidades sociais decorrentes da insuficiência de garantia de direitos de cidadania^aaInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010: População geral distribuída por idade, sexo e local de residência. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [citado 25 mai 2015]. Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index.php?dados=12 ^,bbMinistério da Saúde (BR), Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa, Departamento de Apoio à Gestão Participativa. Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e da Floresta. Brasília (DF): Editora do Ministério da Saúde; 2013 [citado 18 jun 2015]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_populacoes_campo.pdf .

Enquanto processo, a adolescência circunscreve uma série de “(…) transições que conformam um ciclo de vida”¹1. Heilborn ML. O aprendizado da sexualidade: reprodução e trajetórias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Garamond; 2006.. Fisiologicamente, essa fase do desenvolvimento humano inicia-se com os primeiros sinais da puberdade^ccMinistério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção em Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes nacionais para a atenção integral à saúde de adolescentes e jovens na promoção, proteção e recuperação da saúde. Brasília (DF); 2010 [citado 15 jun 2015]. (Série A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_atencao_saude_adolescentes_jovens_promocao_saude.pdf . A maturação de órgãos e sistemas soma-se à trajetória pessoal e às experiências dos contextos familiar e social e constitui-se o cenário que ocorre a transição para a idade adulta¹1. Heilborn ML. O aprendizado da sexualidade: reprodução e trajetórias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Garamond; 2006.. A curiosidade guia descobertas e experimentações, há um distanciamento das figuras parentais e maior valorização do grupo de pares em direção à emancipação e socialização do adolescente¹1. Heilborn ML. O aprendizado da sexualidade: reprodução e trajetórias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Garamond; 2006..

Dentre “as experiências de primeira vez” que acontecem na adolescência, a primeira relação sexual pode ser considerada o rito de maior repercussão nessa fase²2. Ahmadian M, Hamsan HH, Abdullah H, Samah AA, Noor AM. Risky sexual behavior among rural female adolescents in Malaysia: a limited role of protective factors. Glob J Health Sci. 2014;6(3):165-74. https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165
https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165... . Há influência de fatores socioeconômicos, culturais e de gênero e, na zona rural, há ainda uma tendência à preservação de condutas mais conservadoras no que diz respeito às relações de gênero e comportamento sexual³3. Curtis AC, Waters CM, Brindis C. Rural adolescent health: the importance of prevention services in the rural community. J Rural Health. 2011;27(1):60-71. https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010.00319.x
https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010... .

Nessas comunidades rurais, a dispersão geográfica, a dificuldade de acesso e limitações na qualidade dos serviços de saúde evidenciam maior precariedade quando comparada às condições de saúde urbanas^bbMinistério da Saúde (BR), Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa, Departamento de Apoio à Gestão Participativa. Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e da Floresta. Brasília (DF): Editora do Ministério da Saúde; 2013 [citado 18 jun 2015]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_populacoes_campo.pdf . Por vezes, os adolescentes são privados de acesso à educação formal, aos serviços de saúde, ao lazer e às oportunidades de trabalho, necessidades de grande importância para o seu desenvolvimento^ccMinistério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção em Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes nacionais para a atenção integral à saúde de adolescentes e jovens na promoção, proteção e recuperação da saúde. Brasília (DF); 2010 [citado 15 jun 2015]. (Série A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_atencao_saude_adolescentes_jovens_promocao_saude.pdf .

Nesse cenário, a pesquisa ADOLESCER surgiu como possibilidade de realizar um amplo diagnóstico das condições de saúde da população de adolescentes da zona rural. Buscou responder a uma demanda de profissionais da atenção primária de conhecer o perfil epidemiológico, entender seu processo saúde-doença-cuidado e problematizar estratégias de cuidado a esse segmento populacional ainda distanciado dos serviços de saúde. O município de Vitória da Conquista, sede da pesquisa, está situado na região sudoeste da Bahia e tem uma população de 306.806 habitantes^aaInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010: População geral distribuída por idade, sexo e local de residência. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [citado 25 mai 2015]. Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index.php?dados=12 , dos quais 11,7% residem em uma extensa área rural, constituída também por comunidades quilombolas.

Considerando a situação exposta e a carência de produções científicas relacionadas à saúde sexual dos adolescentes rurais do Brasil, a realização desta pesquisa orientou-se por duas questões: “Qual o comportamento sexual dos adolescentes de uma região rural na Bahia?”. “Existem vulnerabilidades individuais e sociais relacionadas?”.

A partir dessas questões, definimos como objetivo descrever o comportamento sexual de adolescentes rurais de um município baiano e identificar fatores individuais e dos contextos familiar e social associados.

MÉTODOS

Esta é uma análise de resultados da pesquisa “ADOLESCER: Saúde do Adolescente da Zona Rural e seus condicionantes”, realizada em comunidades rurais no interior da Bahia. Foi um estudo transversal, de base populacional e abordagem domiciliar, baseado na aplicação de um questionário estruturado.

O projeto de pesquisa foi aprovado (Parecer 57384) pelo Comitê de Ética da Universidade Federal da Bahia – Campus Anísio Teixeira. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) foi assinado pelo adolescente com 18 anos de idade ou mais. Os adolescentes menores de 18 anos assinaram o termo de assentimento livre e esclarecido, expressando a sua concordância em participar deste estudo, somente após assinatura do TCLE por seus responsáveis.

Para garantir a representatividade e a viabilidade da pesquisa, optou-se por uma estratégia amostral que considerasse a extensão territorial e a população de adolescentes residentes nas comunidades rurais. Sendo assim, foram utilizados como princípios amostrais: selecionar domicílios proporcionalmente ao número de adolescentes por comunidade e entrevistar apenas um adolescente por domicílio. Além disso, para possibilitar a obtenção de estimativas válidas para as populações quilombolas e não quilombolas, a amostra foi calculada separadamente para cada estrato.

Para realizar a estimativa populacional, foram utilizados os dados da Ficha A preenchida pelos agentes comunitários durante as visitas domiciliares. À época da pesquisa, Vitória da Conquista possuía cobertura de 97,4% do Programa de Agentes Comunitários de Saúde na zona rural. O universo amostral foi composto por 811 adolescentes, divididos nos estratos: quilombolas (n = 350), residentes em comunidades quilombolas reconhecidas pela Fundação Palmares, e não quilombolas (n = 461).

O cálculo amostral considerou prevalência de 50%; precisão de 5%; nível de confiança de 95%; efeito de desenho igual a 1,0% e 15,0% para possíveis perdas. Entretanto, considerando que seria entrevistado apenas um adolescente por domicilio e que o número de domicílios para o grupo de quilombolas seria superado, todos os domicílios em comunidades quilombolas foram visitados, resultando em um acréscimo de 7,1% para perdas nesse estrato.

Foram excluídos do estudo adolescentes ou responsáveis impossibilitados de responder o questionário, por estarem alcoolizados no momento da coleta dos dados ou apresentarem transtornos mentais graves com envolvimento cognitivo.

A amostragem para os adolescentes não quilombolas deu-se em duas etapas: 1) seleção aleatória de domicílios que continham adolescentes, de acordo com a distribuição proporcional de adolescentes por comunidade; 2) seleção aleatória dos adolescentes em cada domicílio. Em domicílios quilombolas, procedeu-se apenas a seleção aleatória dos adolescentes do domicilio.

O instrumento de coleta de dados, estruturado em duas seções, foi elaborado a partir de inquéritos¹1. Heilborn ML. O aprendizado da sexualidade: reprodução e trajetórias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Garamond; 2006.^,ddInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2012. Rio de Janeiro: IBGE; 2013 [citado 15 mai 2015]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv64436.pdf ^,eeInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2013: percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: Brasil, grandes regiões e unidades da federação. Rio de Janeiro: IBGE; 2014 [citado 10 mai 2015]. Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf realizados no Brasil. A primeira, a ser respondida pelo responsável pelo adolescente ou morador com 18 anos de idade ou mais, investigou características gerais do domicílio, renda e escolaridade do chefe da família. A segunda seção, respondida pelo adolescente, investigou: características do adolescente e apoio social; trabalho; estilo de vida; percepção do estado de saúde e autoimagem corporal; uso de drogas ilícitas; saúde sexual e reprodutiva; e utilização dos serviços de saúde. Foi realizado estudo piloto em dezembro de 2014, em uma comunidade rural não participante do estudo principal.

Anteriormente à coleta de dados, a pesquisa foi apresentada nos Conselhos Local de Saúde e Territorial Quilombola e em reuniões das equipes da Estratégia de Saúde da Família, para apoio e divulgação à comunidade. A sensibilização dos domicílios ocorreu simultaneamente ao mapeamento. Para o mapeamento, foi utilizado aparelho GPS, eTrex-30 (Garmin).

Os entrevistadores foram previamente treinados e realizaram as entrevistas com auxílio de computadores portáteis (HP Pocket Rx5710). A coleta de dados ocorreu de janeiro a maio de 2015.

Para descrever o comportamento sexual dos adolescentes, foram utilizadas as variáveis: relação sexual alguma vez na vida, idade na primeira relação sexual (em anos), relação sexual nos últimos 12 meses, uso de preservativo na última relação sexual e número de parceiros sexuais na vida. Para descrever as orientações recebidas pelos adolescentes, foram utilizadas as variáveis: orientação sobre gravidez, sobre aids ou outras infecções sexualmente transmissíveis (IST) e sobre como conseguir preservativo.

A variável dependente neste estudo foi relação sexual alguma vez na vida, obtida por meio da pergunta: “Você já teve relação sexual (transou) alguma vez?”. As variáveis independentes foram estabelecidas a partir de uma revisão da literatura para análise do comportamento sexual e fatores associados, organizadas em três blocos (Figura).

O primeiro bloco foi constituído por variáveis sociodemográficas e econômicas: sexo, idade (em anos), raça/cor, nível econômico (de acordo os critérios da Associação Brasileira de Pesquisas e Mercados [ABEP] 2014^ffAssociação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Critério de classificação econômica Brasil 2014 (Base LSE 2012). São Paulo: ABEP; 2014 [citado 14 mai 2015]. Disponível em: http://www.abep.org/criterio-brasil ), trabalho atual, frequentar a escola atualmente, escolaridade (em anos de estudo) e residir em comunidade quilombola.

No segundo bloco, o contexto familiar e social foi descrito a partir das variáveis: composição familiar, frequência com que pais sabiam o que os adolescentes faziam no tempo livre, frequência com que os pais entenderam problemas e preocupações, frequência com que os pais mexeram nas coisas do adolescente sem sua concordância, amigos próximos e sentir-se sozinho.

O terceiro bloco, constituído por comportamentos desfavoráveis, utilizou as variáveis: experimentação de uma dose de bebida alcoólica e experimentação de tabaco.

As análises foram efetuadas para a amostra total e para cada estrato, quilombola e não quilombola. Foi realizada distribuição de frequências e análise de dispersão por mediana. As diferenças entre as proporções foram testadas com a distribuição qui-quadrado de Pearson ou de tendência linear ou pelo teste exato de Fisher. As variáveis não paramétricas foram comparadas pelo teste de Mann-Whitney. A razão de prevalência (RP) foi utilizada para estimar a associação do relato de relação sexual e as variáveis explicativas de interesse. Utilizou-se regressão de Poisson com variância robusta para estimar as RP para o relato de relação sexual ajustadas por potenciais fatores de confusão. Foram incluídas no modelo inicial todas as variáveis que na análise bivariada apresentaram associação em nível de significância inferior a 20%. Para todos os testes e para permanência das variáveis no modelo final, foi utilizado o nível de significância de 5%. Os modelos foram comparados pelo critério de Akaike. A adequação do modelo foi avaliada pelo qui-quadrado.

Para a avaliação do efeito das perdas sobre o desfecho, foi realizada uma calibração dos fatores naturais de expansão⁴4. Szwarcwald CL, Damacena GN. Amostras complexas em inquéritos populacionais: planejamento e implicações na análise estatística dos dados. Rev Bras Epidemiol. 2008;11 Supl 1:38-45. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000500004
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200800... . As estimativas da ocorrência de relação sexual foram comparadas pelo teste qui-quadrado. Utilizamos o programa Stata versão 12.0 para análise dos dados.

RESULTADOS

Foram realizadas 420 entrevistas domiciliares, sendo 179 em domicílios quilombolas (9,1% de perdas) e 241 não quilombolas (0,4% de perdas). As entrevistas com adolescentes totalizaram 390, sendo 167 quilombolas e 223 não quilombolas, com perdas de 15,2% e 7,9%, respectivamente.

As perdas foram diferenciais em relação ao sexo, com maior predominância no sexo masculino, para os adolescentes não quilombolas (p = 0,038). Entretanto, a estimativa do desfecho, com e sem o fator de calibração para essa variável, não apresentou diferenças significativas nas estimativas. Desse modo, as análises foram conduzidas sem considerá-lo.

A ocorrência de relação sexual alguma vez na vida foi relatada por 26,4% dos adolescentes (Tabela 1), com mediana de idade da primeira relação de 15,0 anos (mínima seis e máxima 19 anos). Desses, 74,8% tiveram relações sexuais nos 12 meses anteriores à entrevista, 77,7% mencionaram o uso de preservativo na última relação e 35,9% tiveram três ou mais parceiros(as) sexuais na vida. A maioria dos adolescentes recebeu orientações sobre gravidez (52,3%), sobre aids ou outras IST (56,1%) e não recebeu orientações sobre como conseguir preservativo gratuito (57,7%) (Tabela 1).

Dentre os adolescentes quilombolas, 28,1% relataram ocorrência de relação sexual alguma vez na vida e 25,1% dentre os não quilombolas (Tabela 1), com mediana de idade de 15,0 anos nos dois estratos (mínima e máxima de seis e 19 anos para quilombolas e 12 e 19 anos para não quilombolas, respectivamente). Observaram-se diferenças significativas entres os grupos relacionadas à relação sexual nos últimos 12 meses (p = 0,019), ao recebimento de orientações sobre gravidez (p < 0,001) e sobre aids ou outras IST (p = 0,001) (Tabela 1).

A maioria dos entrevistados não residia em comunidades quilombolas (57,2%), era do sexo feminino (51,3%), de raça/cor negra (76,4%), de nível econômico D ou E (61,3%), não trabalhavam (61,8%) e frequentavam a escola (91,0%) (Tabela 2). A mediana da idade foi de 14,8 anos e da escolaridade foi de seis anos completos de estudo (mínimo um e máximo 15 anos).

Ao considerar o contexto familiar e social, 67,7% dos adolescentes residiam com ambos os pais. Para 62,6% dos adolescentes, os pais sabiam o que eles faziam no tempo livre na maior parte do tempo ou sempre, 42,3% tiveram seus problemas e preocupações entendidos pelos pais na maior parte do tempo ou sempre e 71,1% relataram que os pais nenhuma vez ou raramente mexeram em suas coisas sem concordância. Grande parte dos adolescentes tinha três amigos ou mais e 63,3% nunca ou raramente sentiram-se sozinhos. Experimentação de dose de álcool e tabaco foram relatados por 71,8% e 5,1% dos adolescentes, respectivamente (Tabela 2).

Diferenças entre adolescentes quilombolas e não quilombolas foram observadas para as variáveis: raça/cor (p = 0,003), nível econômico (p < 0,001) e trabalho atual (p = 0,023) (Tabela 2).

A prevalência de ocorrência de relação sexual foi significativamente maior entre indivíduos que trabalhavam, que não frequentavam a escola, que não moravam com os pais, que referiram frequência dos pais entenderem seus problemas e preocupações nenhuma vez ou raramente e que se sentiram sozinhos às vezes. As experimentações de álcool e tabaco exibiram prevalências de relação sexual de 63,6% e 90,0%, respectivamente (Tabela 3).

Entre os adolescentes quilombolas, essa prevalência foi maior entre os adolescentes que trabalhavam, que não frequentavam a escola e que já experimentaram uma dose de álcool e tabaco. Entre aqueles não quilombolas, a ocorrência de relação sexual foi superior quando os adolescentes eram de raça/cor negra, trabalhavam, não frequentavam a escola, não moravam com os pais, cujos pais nenhuma vez ou raramente entenderam problemas e preocupações, que se sentiram sozinhos às vezes e que já tinham experimentado uma dose de álcool e tabaco (Tabela 3).

As variáveis numéricas idade e escolaridade mostraram-se significativamente associadas à maior frequência de relação sexual, com razões de prevalência de 1,51 (IC95% 1,42–1,60) e 1,25 (IC95% 1,19–1,31), respectivamente. O mesmo foi observado para adolescentes quilombolas (RP = 1,48; IC95% 1,36–1,62; RP = 1,29; IC95% 1,21–1,38) e não quilombolas (RP = 1,53; IC95% 1,42–1,65; RP = 1,24; IC95% 1,16–1,32), respectivamente.

Mostraram-se positivamente associados à ocorrência de relação sexual, após ajuste: idade (RP = 1,42) e ter experimentado uma dose de álcool (RP = 2,41). No estrato quilombola, a idade (RP = 1,37), ter três ou mais amigos próximos (RP = 1,37) e ter experimentado uma dose de álcool (RP = 2,60) mostraram-se associados. No estrato não quilombola, a ocorrência de relação sexual mostrou-se independentemente associada à idade (RP = 1,43), raça/cor negra (RP = 2,06) e à experimentação de uma dose de álcool (RP = 2,68) (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Os resultados mostram que o comportamento sexual dos adolescentes de zona rural é parecido com aqueles da zona urbana, e que fatores individuais, familiares e comportamentos desfavoráveis estão associados à vivência da sexualidade entre os adolescentes rurais.

A ocorrência de relação sexual alguma vez na vida entre os adolescentes de zona rural (26,4%) foi semelhante à encontrada em estudos nacionais⁵5. Sasaki RSA, Souza MM, Leles CR, Malta DC, Sardinha LMV, Freire MCM. Comportamento sexual de adolescentes escolares da cidade de Goiânia, Goiás. Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:172-82. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050014
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,ddInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2012. Rio de Janeiro: IBGE; 2013 [citado 15 mai 2015]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv64436.pdf , porém superior à de estudos internacionais³3. Curtis AC, Waters CM, Brindis C. Rural adolescent health: the importance of prevention services in the rural community. J Rural Health. 2011;27(1):60-71. https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010.00319.x
https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010... ^,66. Secor-Turner MA, Randall BA, Brennan AL, Anderson MK, Gross DA. Rural adolescents’ access to adolescent friendly health services. J Pediatr Health Care. 2014;28(6):534-40. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2014.05.004
https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2014.05.... , tanto para quilombolas quanto para não quilombolas. Resultados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), realizada em 2012 com escolares de 13 a 15 anos, mostraram que 28,7% dos entrevistados tiveram relação sexual⁷7. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Comportamento sexual em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Esse resultado foi diferente para a região Nordeste (24,9%) e para a capital baiana (36,5%)⁸8. Malta DC, Porto DL, Melo FCM, Monteiro RA, Sardinha LMV, Lessa BH. Família e proteção ao uso de tabaco, álcool e drogas em adolescentes, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(1):166-77. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500017
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100... . Já em Goiânia, a prevalência desse comportamento foi de 26,5%⁵5. Sasaki RSA, Souza MM, Leles CR, Malta DC, Sardinha LMV, Freire MCM. Comportamento sexual de adolescentes escolares da cidade de Goiânia, Goiás. Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:172-82. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050014
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Essas semelhanças encontradas em populações distintas possivelmente estão relacionadas ao acesso aos meios de comunicação, como rádio e TV, ou mesmo a internet. A sexualidade, compreendida como uma construção social e histórica, tem encontrado na mídia maior abertura para discussões acerca da sua vivência⁹9. Taquette SR, Vilhena MM. Uma contribuição ao entendimento da iniciação sexual feminina na adolescência. Psicol Estud. 2008;13(1):105-14. https://doi.org/10.1590/S1413-73722008000100013
https://doi.org/10.1590/S1413-7372200800... . Essa situação pode influenciar o comportamento sexual dos adolescentes independentemente da sua moradia em regiões rurais ou urbanas.

Estudo realizado na zona rural da Califórnia, com adolescentes entre 12 e 17 anos, encontrou prevalência de 15,8% de relação sexual³3. Curtis AC, Waters CM, Brindis C. Rural adolescent health: the importance of prevention services in the rural community. J Rural Health. 2011;27(1):60-71. https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010.00319.x
https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010... . Na Malásia, com adolescentes rurais do sexo feminino, 3,2% das entrevistadas tiveram relação sexual²2. Ahmadian M, Hamsan HH, Abdullah H, Samah AA, Noor AM. Risky sexual behavior among rural female adolescents in Malaysia: a limited role of protective factors. Glob J Health Sci. 2014;6(3):165-74. https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165
https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165... . Os resultados apresentados por esses estudos mostraram prevalências de relação sexual entre os adolescentes inferiores aos encontrados nesta pesquisa. Tal comparação, porém, deve considerar as diferenças culturais entre os países onde os estudos foram realizados e que a população em estudo difere quanto à abordagem de apenas um sexo²2. Ahmadian M, Hamsan HH, Abdullah H, Samah AA, Noor AM. Risky sexual behavior among rural female adolescents in Malaysia: a limited role of protective factors. Glob J Health Sci. 2014;6(3):165-74. https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165
https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165... ou diferentes faixas etárias dos adolescentes²2. Ahmadian M, Hamsan HH, Abdullah H, Samah AA, Noor AM. Risky sexual behavior among rural female adolescents in Malaysia: a limited role of protective factors. Glob J Health Sci. 2014;6(3):165-74. https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165
https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n3p165... ^,33. Curtis AC, Waters CM, Brindis C. Rural adolescent health: the importance of prevention services in the rural community. J Rural Health. 2011;27(1):60-71. https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010.00319.x
https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2010... .

A idade da primeira relação sexual na zona rural foi inferior à encontrada pela Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde realizada em 2006, em que a idade média de início da vida sexual da população brasileira feminina foi de 17,9 anos^ggMinistério da Saúde (BR). Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS-2006). Brasília (DF); 2009 [citado 26 jun 2015]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf . Em 2009, a idade da primeira relação sexual dos adolescentes entrevistados pela PeNSE foi predominantemente aos 13 e 14 anos (26,1 e 26,5%, respectivamente). Os resultados da PeNSE 2012^ddInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2012. Rio de Janeiro: IBGE; 2013 [citado 15 mai 2015]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv64436.pdf mantiveram a maior ocorrência de primeira relação sexual nessa faixa etária, porém, com uma diminuição nas proporções (13,7% aos 13 e 22,9% aos 14 anos).

Considerando apenas a idade de iniciação sexual precoce (adolescentes que iniciaram a sua vida sexual com 15 anos ou menos)¹1. Heilborn ML. O aprendizado da sexualidade: reprodução e trajetórias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Garamond; 2006., este estudo apresentou uma frequência de 60,4%, sendo um pouco maior em quilombolas (61,8%) do que em não quilombolas (58,7%). Há consenso na literatura de que a iniciação precoce da vida sexual é um comportamento de risco que pode aumentar as chances de ter diversos parceiros sexuais ao longo da vida¹⁰10. Silva ASN, Silva BLCN, Silva Júnior AF, Silva MCF, Guerreiro JF, Sousa ASCA. Início da vida sexual em adolescentes escolares: um estudo transversal sobre comportamento sexual de risco em Abaetetuba, Estado do Pará, Brasil. Rev Pan-Amaz Saude. 2015;6(3):27-34. https://doi.org/10.5123/S2176-62232015000300004
https://doi.org/10.5123/S2176-6223201500... ^,1111. Paiva V, Calazans G, Venturi G, Dias R. Idade e uso de preservativo na iniciação sexual de adolescentes brasileiros. Rev Saude Publica. 2008;42 Supl 1:45-53. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000800007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... . Essa situação pode favorecer a maior chance de exposição a algumas IST, a exemplo do HPV (papiloma vírus humano)¹⁰10. Silva ASN, Silva BLCN, Silva Júnior AF, Silva MCF, Guerreiro JF, Sousa ASCA. Início da vida sexual em adolescentes escolares: um estudo transversal sobre comportamento sexual de risco em Abaetetuba, Estado do Pará, Brasil. Rev Pan-Amaz Saude. 2015;6(3):27-34. https://doi.org/10.5123/S2176-62232015000300004
https://doi.org/10.5123/S2176-6223201500... . Além disso, Teixeira et al.¹²12. Teixeira AMFB, Knauth DR, Fachel JMG, Leal AF. Adolescente e uso de preservativos: as escolhas dos jovens de três capitais brasileiras na iniciação e na última relação sexual. Cad Saude Publica. 2006;22(7):1385-96. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2006000700004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... e Aerts et al.¹³13. Aerts DRGC, Ottoni GTCS, Alves GG, Palazzo LS, Santos AMPV. Fatores associados ao início da vida sexual ativa de escolares em uma cidade do sul do Brasil. Aletheia. 2014 [cited 2017 Jul 20];(45):87-100. Available from: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141303942014000200007&lng=pt
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?scr... referem que adolescentes que iniciam sua vida sexual precocemente podem ter menos acesso a informações como métodos contraceptivos e onde adquirir preservativo.

A amplitude da idade de ocorrência da primeira relação variou de seis a 19 anos, indicando, possivelmente, situações de violência sexual ainda na infância. A estratificação dessa variável, segundo o local de residência, mostrou que as idades mais precoces aconteceram entre os adolescentes quilombolas. Esse dado revela a necessidade de uma maior vigilância dos serviços que trabalham diretamente com crianças e adolescentes na região, como as escolas e as equipes da Estratégia de Saúde da Família, para perceberem possíveis sinais de abuso sexual e efetuarem a notificação frente aos dispositivos sociais, como Conselhos Tutelares e Ministério Público.

A utilização do preservativo por 77,7% dos adolescentes mostrou um valor acima da média nacional da PeNSE^ddInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2012. Rio de Janeiro: IBGE; 2013 [citado 15 mai 2015]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv64436.pdf para as capitais brasileiras e para a região Nordeste (75,3% e 74,0%, respectivamente). Se comparada a outros estudos realizados no Brasil⁷7. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Comportamento sexual em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,1414. Malta DC, Silva MAI, Mello FCM, Monteiro RA, Porto DL, Sardinha LMV, et al. Saúde sexual dos adolescentes segundo a Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011;14 Supl 1:147-56. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500015
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100... ^–1616. Huneeus A, Deardorff J, Lahiff M, Guendelman S. Type of primary education is associated with condom use at sexual debut among Chilean adolescents. Sex TransmDis. 2014;41(5):306-11. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000122
https://doi.org/10.1097/OLQ.000000000000... e no Chile¹⁶16. Huneeus A, Deardorff J, Lahiff M, Guendelman S. Type of primary education is associated with condom use at sexual debut among Chilean adolescents. Sex TransmDis. 2014;41(5):306-11. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000122
https://doi.org/10.1097/OLQ.000000000000... , a utilização de preservativo na última relação sexual dos adolescentes rurais também mostrou-se elevada. Quilombolas e não quilombolas não diferiram em relação a essa característica.

O Boletim Epidemiológico de HIV/Aids em 2015 revelou aumento da incidência de aids de 15 a 19 anos, de 2,1 para 6,7 casos/100.000, entre 2005 e 2014^hhBoletim Epidemiológico HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015;4(1) [citado 14 jul 2017]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/boletim-epidemiologico-hivaids-2015 . Enfatizar a utilização do preservativo como método de proteção simultânea – contracepção e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST) – é uma proposta necessária para intervir no avanço desse agravo entre os adolescentes, ao pensarmos o percentual importante de adolescentes rurais que na última relação sexual estavam expostos a IST (23,3%).

Estudos têm identificado associação entre idade mais avançada do adolescente e iniciação sexual⁵5. Sasaki RSA, Souza MM, Leles CR, Malta DC, Sardinha LMV, Freire MCM. Comportamento sexual de adolescentes escolares da cidade de Goiânia, Goiás. Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:172-82. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050014
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,77. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Comportamento sexual em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,1717. Borges ALV, Latorre MRDO, Schor N. Fatores associados ao início da vida sexual de adolescentes matriculados em uma unidade de saúde da família da zona leste do Município de São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica. 2007;23(7):1583-94. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2007000700009
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... . Nossa pesquisa corrobora esses achados, uma vez que o aumento de um ano na idade elevou a prevalência de relação sexual em 42%, resultado semelhante em quilombolas e não quilombolas. Portanto, esse é um fator importante a ser considerado na elaboração de ações para a promoção da saúde sexual dos adolescentes da zona rural. Ressalta-se que este estudo incluiu adolescentes que não estavam inseridos no sistema educacional regular e aqueles que estudavam no turno noturno, possibilitando uma melhor caracterização da diversidade de condições da população estudada.

A frequência com que os pais compreendiam os problemas e preocupações dos adolescentes mostrou ser uma variável importante para explicar o modelo final de regressão para a amostra total e para o estrato não quilombola. Enquanto primeiro espaço de interação do adolescente, a família pode participar mais ativamente das transformações vivenciadas pelo adolescente e ajudá-lo a lidar com inquietações e dúvidas⁸8. Malta DC, Porto DL, Melo FCM, Monteiro RA, Sardinha LMV, Lessa BH. Família e proteção ao uso de tabaco, álcool e drogas em adolescentes, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(1):166-77. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500017
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100... . Um distanciamento da família e, consequentemente, uma maior busca pelos pares, pode influenciar no comportamento sexual dos adolescentes¹⁷17. Borges ALV, Latorre MRDO, Schor N. Fatores associados ao início da vida sexual de adolescentes matriculados em uma unidade de saúde da família da zona leste do Município de São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica. 2007;23(7):1583-94. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2007000700009
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... . Entre os quilombolas, ter maior número de amigos próximos aumentou a prevalência de relação sexual em 37%.

Entre os adolescentes, aqueles que experimentaram uma dose de álcool tiveram 1,41 vezes mais prevalência de relações sexuais. Entre os quilombolas e não quilombolas, a experimentação de álcool aumentou essa prevalência em 1,60 e 1,68 vezes, respectivamente. Estudos têm indicado associação entre o uso de substâncias psicoativas e o relato de relações sexuais⁵5. Sasaki RSA, Souza MM, Leles CR, Malta DC, Sardinha LMV, Freire MCM. Comportamento sexual de adolescentes escolares da cidade de Goiânia, Goiás. Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:172-82. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050014
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,77. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Comportamento sexual em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Os efeitos do álcool no organismo humano ocasionam desinibição e podem encorajar o indivíduo a ter comportamentos que, caso sóbrio, não os teria¹⁶16. Huneeus A, Deardorff J, Lahiff M, Guendelman S. Type of primary education is associated with condom use at sexual debut among Chilean adolescents. Sex TransmDis. 2014;41(5):306-11. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000122
https://doi.org/10.1097/OLQ.000000000000... . Entre adolescentes, em um município do interior de Minas Gerais, houve maior ocorrência de relação sexual entre indivíduos que haviam feito uso de álcool (43,8% tiveram alguma relação sexual sob efeito do álcool e 21,4% deles nem sempre utilizaram preservativo)¹⁶16. Huneeus A, Deardorff J, Lahiff M, Guendelman S. Type of primary education is associated with condom use at sexual debut among Chilean adolescents. Sex TransmDis. 2014;41(5):306-11. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000122
https://doi.org/10.1097/OLQ.000000000000... . Esse cenário expõe a necessidade da educação sexual aliada a abordagens preventivas do uso de álcool, além do acesso facilitado a preservativos⁷7. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Comportamento sexual em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... .

Para os adolescentes rurais, a escola, enquanto espaço importante de socialização na adolescência, representou a principal fonte de orientação: sobre gravidez (53,9%), aids e outras IST (72,3%) e como adquirir gratuitamente preservativos (46,4%), tanto para quilombolas quanto para não quilombolas. Percebe-se a necessidade de qualificar os educadores e potencializar as parcerias intersetoriais entre educação e saúde para tornar a sala de aula um espaço propício para discussões acerca da saúde sexual na adolescência.

Este estudo apresenta algumas limitações. Por se tratar de um estudo transversal, não é possível inferir a natureza temporal de algumas das associações observadas. Ainda, o fato de os questionários terem sido aplicados por um entrevistador sugere a possibilidade de um viés de informação devido, por exemplo, ao constrangimento frente a algumas perguntas. Para evitar esse problema, além do treinamento, optou-se pelas entrevistas serem realizadas em um lugar isolado no domicílio, com entrevistadores do mesmo sexo e de faixas etárias próximas às dos adolescentes (jovens).

CONCLUSÃO

Ao investigarmos o comportamento sexual dos adolescentes da zona rural, percebemos que existem situações que fragilizam o exercício autônomo e saudável da sexualidade nessa população. A carência de informações e a exposição a comportamentos desfavoráveis, como o uso de álcool, são condições adversas que necessitam ser contempladas nas estratégias de promoção de saúde e prevenção de agravos.

A atenção à saúde sexual e reprodutiva do adolescente compreende um conjunto de ações que tem na atenção primária à saúde um lócus privilegiado. A sua proximidade às famílias e o melhor conhecimento da cultura e das vulnerabilidades do território possibilita o desenvolvimento de ações mais efetivas para a população. Na zona rural, em que há maior dificuldade de acesso aos serviços, o setor saúde precisa atuar mais ativamente em parceria com o setor educação, potencializar os espaços já disponíveis e desenvolver estratégias para a criação de novos espaços de cuidado, visando a alcançar os adolescentes não escolarizados.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico