RESUMO

OBJETIVO

Analisar a validade e a confiabilidade teste-reteste da versão brasileira do questionário holandês “Expectativas sobre o trabalho”.

MÉTODOS

Foram utilizados os dados de um estudo longitudinal conduzido na cidade de São Paulo, SP, entre 2014 e 2016. Participaram 411 trabalhadores afastados do trabalho por mais de 15 dias devido a transtornos mentais. Uma subamostra de 126 participantes respondeu ao questionário pela segunda vez, com intervalo de sete a 21 dias. Foram analisadas a validade fatorial e concorrente, e a confiabilidade teste-reteste.

RESULTADOS

A maioria dos participantes era do sexo feminino (71,5%), com média de idade de 36,7 anos; 83,1% tinham escolaridade igual ou superior a 12 anos de estudo e o tempo médio de afastamento foi de 84 dias. O valor de autoeficácia médio inclinava-se para valores abaixo do ponto médio da escala. A estrutura fatorial apresentou-se como bidimensional e a validade concorrente confirmou o constructo original. A confiabilidade teste-reteste de cada item, ajustada pela prevalência, variou de boa (0,70) a quase perfeita (0,83).

CONCLUSÕES

Embora a estrutura bidimensional fosse diferente da original, outros parâmetros mostraram-se adequados. O uso do questionário “Expectativa sobre o trabalho” entre trabalhadores do Brasil pode auxiliar no planejamento de processos de retorno ao trabalho. Novos estudos devem ser desenvolvidos para complementar a análise do uso da ferramenta no Brasil.

Transtornos Mentais, reabilitação; Retorno ao Trabalho; Readaptação ao Emprego; Autoeficácia; Inquéritos e Questionários, utilização; Estudos de Validação; Saúde do Trabalhador

INTRODUÇÃO

Os transtornos mentais, principalmente os quadros depressivos e ansiosos, são a principal carga de anos vividos com incapacidade¹1. Vigo D, Thornicroft G, Atun R. Estimating the true global burden of mental illness. Lancet Psychiatry. 2016;3(2):171-8. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(15)00505-2
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(15)00... . O tempo para o retorno ao trabalho após afastamento por esses transtornos só não é mais longo do que os quadros neoplásicos²2. Delclós J, Plana M, García S, Vila D, López López JC, Benavides FG, et al. Duración de la incapacidad temporal por contingencia común por grupos diagnósticos. Arch Prev Riesgos Labor. 2010 [cited 2018 Feb 9];13(4):180-7. Available from: http://www.archivosdeprevencion.com/view_document.php?tpd=2&i=1954
http://www.archivosdeprevencion.com/view... . Os distúrbios referentes ao Capítulo V da CID-10 (transtornos mentais e comportamentais) foram a terceira principal causa da concessão de auxílio-doença entre 2008 e 2011 no Brasil, com incidência média anual de 34,9 a cada 10 mil segurados³3. Silva Junior JS, Fischer FM. Adoecimento mental incapacitante: benefícios previdenciários no Brasil entre 2008-2011. Rev Saude Publica. 2014;48(1):186-90. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048004802
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20140... . Durante esse período, a concessão de novos benefícios previdenciários por incapacidade laborativa causou um impacto anual médio de R$186 milhões ao sistema previdenciário⁴4. Ministério da Fazenda, Secretaria de Previdência, Empresa de Tecnologia e Informações da Previdência. Anuário Estatístico da Previdência Social 2016. Brasília: MF/DATAPREV, 2017.Available from: http://www.previdencia.gov.br/wp-content/uploads/2018/01/AEPS-2016.pdf
http://www.previdencia.gov.br/wp-content... . Dentre quase 2,4 milhões de novos benefícios concedidos em 2016, 8,4% foram decorrentes de transtorno mental e comportamental⁴4. Ministério da Fazenda, Secretaria de Previdência, Empresa de Tecnologia e Informações da Previdência. Anuário Estatístico da Previdência Social 2016. Brasília: MF/DATAPREV, 2017.Available from: http://www.previdencia.gov.br/wp-content/uploads/2018/01/AEPS-2016.pdf
http://www.previdencia.gov.br/wp-content... .

Entre os afastamentos do trabalho por doenças, os motivados por transtornos mentais tendem a durar mais que outros⁵5. Hensing G, Spak F. Psychiatric disorders as a factor in sick-leave due to other diagnoses: a general population-based study. Br J Psychiatry. 1998;172:250-6. https://doi.org/10.1192/bjp.172.3.250
https://doi.org/10.1192/bjp.172.3.250... e apresentam uma das menores taxas de retorno ao trabalho⁶6. Lidwall U. Sick leave diagnoses and return to work: a Swedish register study. Disabil Rehabil. 2015;37(5):396-410. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.923521
https://doi.org/10.3109/09638288.2014.92... . Na Dinamarca, após um ano de acompanhamento de pessoas afastadas de suas atividades devido a adoecimento mental, 12,7% não haviam retornado ao trabalho⁷7. Nielsen MB, Bültmann U, Amby M, Christensen U, Diderichsen F, Rugulies R. Return to work among employees with common mental disorders: study design and baseline findings from a mixed-method follow-up study. Scand J Public Health. 2010;38(8):864-72. https://doi.org/10.1177/1403494810384424
https://doi.org/10.1177/1403494810384424... . A abordagem do trabalhador com quadros psiquiátricos deve ser feita o mais rápido possível para melhor prognóstico e aumento da probabilidade de retorno ao trabalho⁸8. Roelen CA, Norder G, Koopmans PC, Rhenen W, Klink JJ, Bültmann U. Employees sick-listed with mental disorders: who returns to work and when? J Occup Rehabil. 2012;22(3):409-17. https://doi.org/10.1007/s10926-012-9363-3
https://doi.org/10.1007/s10926-012-9363-... .

O estudo dos fatores associados ao tempo de retorno ao trabalho pode auxiliar os profissionais encarregados pela reabilitação a identificar grupos de risco para afastamento prolongado. Uma variável estudada nos últimos anos é a autoeficácia (self-efficacy) quanto ao retorno ao trabalho, i.e., a crença que um indivíduo tem sobre a própria capacidade de desempenhar uma atividade ou comportamento de maneira satisfatória⁹9. Bandura A. Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev. 1977;84(2):191-215. https://doi.org/10.1016/0146-6402(78)90002-4
https://doi.org/10.1016/0146-6402(78)900... ^,1010. Bandura A. The explanatory and predictive scope of self-efficacy theory. J Soc Clin Psychol. 1986;4(3):359-73. https://doi.org/10.1521/jscp.1986.4.3.359
https://doi.org/10.1521/jscp.1986.4.3.35... . Estudos que utilizaram a autoeficácia como parâmetro mostraram predição para mensurar tempo para retorno ao trabalho^11–13 e sucesso nas tentativas de retorno¹⁴14. Lagerveld SE, Blonk RWB, Brenninkmeijer V, Schaufeli WB. Return to work among employees with mental health problems: development and validation of a self-efficacy questionnaire. Work Stress. 2010;24(4):359-75. https://doi.org/10.1080/02678373.2010.532644
https://doi.org/10.1080/02678373.2010.53... .

O uso de instrumentos e escalas com validação científica pode oferecer parâmetros úteis na análise de casos de trabalhadores que se apresentam para o retorno ao trabalho para que sejam feitas abordagens específicas. Grupos de pesquisa utilizam um questionário de origem holandesa cujo objetivo é mensurar a autoeficácia para o trabalho após episódio de afastamento por transtornos mentais^11–14. O instrumento apresenta bons parâmetros psicométricos na avaliação da percepção do trabalhador sobre a possibilidade de cumprir as suas tarefas habituais quando voltar a trabalhar¹⁴14. Lagerveld SE, Blonk RWB, Brenninkmeijer V, Schaufeli WB. Return to work among employees with mental health problems: development and validation of a self-efficacy questionnaire. Work Stress. 2010;24(4):359-75. https://doi.org/10.1080/02678373.2010.532644
https://doi.org/10.1080/02678373.2010.53... .

As etapas iniciais da adaptação transcultural do instrumento holandês para uma versão em português falado no Brasil foram descritas em outro artigo¹⁵15. Silva-Junior JS, Griep RH, Lagerveld SE, Fischer FM. Brazilian cross-cultural adaptation of ‘Return-to-work self-efficacy’ questionnaire. Rev Saude Publica. 2017;51:8. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006778
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... . Complementando as etapas da avaliação da adequação do instrumento em um novo contexto, o presente estudo teve por objetivo analisar a validade e a confiabilidade teste-reteste do questionário “Expectativas sobre o trabalho” no contexto brasileiro.

MÉTODOS

Foram utilizados dados de um estudo longitudinal que acompanhou trabalhadores por um ano a partir da data do seu afastamento, entre 2014 e 2016, em São Paulo, SP.

Duas agências de atendimento da Previdência Social foram escolhidas por conveniência como base para a coleta de dados. Foram critérios de inclusão: haver vínculo empregatício formal confirmado pelo registro na Carteira de Trabalho e Previdência Social (CTPS), para caracterizar a situação de trabalho como permanente; buscar por uma avaliação médico-pericial por requerimento do benefício previdenciário auxílio-doença; ter adoecimento que justificou o afastamento por prazo superior a 15 dias com diagnóstico classificado como transtorno mental ou comportamental (capítulo V da CID-10). Foram critérios de exclusão: exercer dupla jornada em vínculos trabalhistas formais uma vez que não seria possível avaliar a autoeficácia para o trabalho em cada um dos vínculos; ter retornado ao trabalho antes da data de convite para participar da pesquisa, a fim de manter a homogeneidade do desfecho para que o mesmo pudesse ocorrer durante o período de seguimento.

Os requerentes de benefício auxílio-doença elegíveis foram convidados a participar da pesquisa. Após serem informados dos objetivos do estudo, seus benefícios e possíveis riscos, os participantes foram convocados a responder questionários. Os resultados foram analisados por avaliações psicométricas internas e externas. Foram unidos dois bancos de dados referentes a diferentes períodos de coleta (2014 a 2015 e 2016), totalizando 411 participantes.

Foi solicitado aos integrantes que preenchessem um questionário multidimensional, que incluiu:

• Características sociodemográficas: sexo, data de nascimento, escolaridade, situação conjugal;

• Expectativas sobre o trabalho: os participantes responderam a versão em português brasileiro do questionário “Verwachtingen over werken”¹⁴14. Lagerveld SE, Blonk RWB, Brenninkmeijer V, Schaufeli WB. Return to work among employees with mental health problems: development and validation of a self-efficacy questionnaire. Work Stress. 2010;24(4):359-75. https://doi.org/10.1080/02678373.2010.532644
  https://doi.org/10.1080/02678373.2010.53... , intitulado “Expectativas sobre o trabalho”¹⁵15. Silva-Junior JS, Griep RH, Lagerveld SE, Fischer FM. Brazilian cross-cultural adaptation of ‘Return-to-work self-efficacy’ questionnaire. Rev Saude Publica. 2017;51:8. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006778
  https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... . No primeiro contato com os integrantes, eles responderam ao questionário agregado a um caderno com outras perguntas. Após sete dias da entrada dos sujeitos na pesquisa, o questionário foi encaminhado por e-mail para que o respondessem novamente (reteste). Os membros que não informaram e-mail não foram convidados a realizar o reteste, e foram considerados perdas. Ao final, 108 participantes responderam ao reteste. O questionário solicitava ao trabalhador portador de transtorno mental que se imaginasse indo trabalhar no dia seguinte e indicasse quais eram suas expectativas em relação a essa experiência (com seu atual estado emocional ou de saúde). Foram apresentadas 11 afirmativas sobre as quais ele deveria indicar seu grau de concordância ou discordância conforme escala Likert de seis pontos. Cada afirmativa contribuiu de um a seis pontos e a soma variou de 11 a 66 pontos;

• Escala de Autoeficácia Geral Percebida (AEGP): foi utilizada a versão para o português falado no Brasil¹⁶16. Teixeira MAP, Dias ACG. Propriedades psicométricas da versão traduzida para o português da Escala de Autoeficácia Geral Percebida de Ralph Schwarzer. In: Instituto Brasileiro de Avaliação Psicológica, organizador. Resumos [CD-ROM] do 2. Congresso Brasileiro de Avaliação Psicológica; 17-20 maio 2005; Gramado, RS. Porto Alegre: IBAP; 2005. da General Perceived Self-Efficacy Scale (GPSS)¹⁷17. Schwarzer R, Jerusalem M. Generalized Self-Efficacy scale. In: Weinman J, Wright S, Johnston M. Measures in health psychology: a user’s portfolio. Causal and control beliefs. Windsor (UK): NFER-NELSON; 1995. p.35-37.. O instrumento avaliava a autoeficácia percebida com o objetivo de indicar a capacidade da pessoa em superar as dificuldades diárias e lidar com eventos estressores da vida. Trata-se de um instrumento com 10 afirmativas e opção de resposta conforme escala Guttman de quatro pontos. Cada questão contribuiu de um a quatro pontos e sua soma variou de 10 a 40 pontos. Não houve reteste deste questionário;

• Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS): Foi utilizada a versão para o português falado no Brasil¹⁸18. Vignola RCB, Tucci AM. Adaptation and validation of the Depression, Anxiety and Stress scale (DASS) to Brazilian Portuguese. J Affect Disord. 2014;155:104-9. https://doi.org/10.1016/j.jad.2013.10.031
  https://doi.org/10.1016/j.jad.2013.10.03... da versão curta da Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS)¹⁹19. Lovibond SH, Lovibond PF. Manual for the Depression Anxiety Stress Scales. 4 ed. Sydney (AU): Psychology Foundation; 2004.. Eram 21 afirmativas com respostas em escala Guttman de quatro pontos que abrangiam as dimensões de sinais ou sintomas depressivos, ansiosos e relacionados ao estresse na semana anterior à pesquisa. Cada questão contribuiu com um a quatro pontos para a soma de cada dimensão analisada ou a avaliação global do estado mental. Não houve reteste desse questionário.

Foi solicitada autorização aos participantes para acessar o prontuário previdenciário a fim de coletar informações sobre o diagnóstico informado pelo perito médico previdenciário como motivo da incapacidade laborativa conforme CID-10; considerou-se como data do início da incapacidade laborativa a data de início do afastamento.

Foram realizadas análises de validade fatorial e de correlação. A análise fatorial foi utilizada para investigar a estrutura dimensional da escala e averiguar a presença da validade de constructo. O banco de dados foi repartido em duas subamostras aleatórias analisadas independentemente em duas etapas.

A existência de um modelo prévio guiou a decisão de iniciar a identificação por meio da Análise Fatorial Confirmatória (AFC). Adicionalmente, utilizamos a segunda subamostra para a Análise Fatorial Exploratória (AFE), a fim de buscar o melhor modelo que se adequasse aos dados, caso os indicadores de ajuste apontassem inadequação.

Para determinar o número de fatores que deveriam ser extraídos, utilizou-se como critério o número de fatores com autovalor (eigenvalue) superior a um e adequação da estrutura fatorial, considerando a carga dos itens, o número de itens por fator, além dos índices de ajuste do modelo.

Com os resultados da modelagem exploratória foi reavaliada a estrutura por meio de uma nova AFC, considerando-se as cargas dos fatores e as correlações de erro, análises de consistência interna da validade fatorial convergente e da validade fatorial discriminante.

Em todas as análises, utilizou-se o estimador robusto de mínimos quadrados ponderados (WLSMV), que faz uso de matrizes de correlação policórica apropriadas para variáveis categóricas ou ordinais, disponíveis no pacote estatístico Mplus versão 7.1. Na avaliação dos modelos, foram usados três índices de ajuste analisados em conjunto para avaliar o grau de adequação da estrutura fatorial: os índices de ajuste incremental Comparative Fit Index (CFI) (resultado adequado > 0,90) e Tuckey-Lewis index (TLI) (resultado adequado > 0,90); e o Índice de Ajuste Parcimonioso RMSEA. O RMSEA varia de zero a um, e os valores menores indicam melhor ajuste do modelo relacionado ao tamanho amostral a partir da matriz de covariância da população. Valor igual ou menor a 0,06 é indicativo de ajuste de modelo aceitável²⁰20. Brown TA. Confirmatory factor analysis for applied research. 2.ed. New York: Guilford Press; 2015..

Os Índices de Modificação (IM) foram utilizados para avaliar potenciais correlações residuais, considerando o ponto de corte de 10,0 a partir do qual se aceita a redundância de conteúdo em pares de itens.

Avaliou-se a carga padronizada de cada um dos indicadores para verificar a validade convergente. Adotou-se como critério um valor mínimo de 0,5 e, como ideais, valores de 0,7 ou mais. Outras duas medidas avaliaram a validade convergente: a Variância Média Extraída (VME) e a Confiabilidade Composta (CC). Em relação à primeira, o valor aceitável atribuído como critério foi o de pelo menos 0,50 para cada constructo. Para a confiabilidade composta, os valores deveriam ser de pelo menos 0,60, e os valores acima de 0,70 foram considerados adequados²¹21. Hair Jr JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE, Tatham RL. Análise multivariada de dados. 6.ed. Porto Alegre: Bookman; 2009..

A validade discriminante era considerada presente se os valores fossem menores que 0,85 e as variâncias extraídas fossem maiores do que as compartilhadas²¹21. Hair Jr JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE, Tatham RL. Análise multivariada de dados. 6.ed. Porto Alegre: Bookman; 2009..

Para verificação da validade correlacional de dados com distribuição normal, analisou-se o coeficiente correlacional de Pearson do escore de autoeficácia sobre o trabalho, comparado com dois escores que foram analisados na validação original do instrumento (o escore de autoeficácia geral percebida e o escore da escala de depressão, ansiedade e estresse).

A consistência interna foi avaliada pelo coeficiente alfa de Cronbach, testando a mudança no seu valor conforme a retirada de itens da escala. A confiabilidade teste-reteste de cada item da escala foi avaliada pelo índice Kappa ponderado quadrático, com respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%), e pelo Kappa ajustado pela prevalência e por vieses de aferição (prevalence-adjusted and bias adjusted Kappa – PABAK)²²22. Cohen J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ Psychosoc Meas. 1960;20(1):37-46. https://doi.org/10.1177/001316446002000104
https://doi.org/10.1177/0013164460020001... . Os critérios para a interpretação dos resultados de confiabilidade do estudo foram: fraca (zero a 0,20), leve (0,21 a 0,40), razoável (0,41 a 0,60), boa (0,61 a 0,80), muito boa (0,81 e 0,92) e excelente (0,93 a 1,00)²²22. Cohen J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ Psychosoc Meas. 1960;20(1):37-46. https://doi.org/10.1177/001316446002000104
https://doi.org/10.1177/0013164460020001... .

As análises foram realizadas no programa Stata SE (versão 12.0), exceto o PABAK que foi calculado no programa WinPepi (versão 11.39).

A participação foi voluntária, com preenchimento do termo de consentimento livre e esclarecido por todos os participantes. Foi solicitado ao Instituto Nacional do Seguro Social autorização para realização da pesquisa em suas dependências físicas. O estudo foi aprovado em 2014 pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (CAAE 23492013.5.0000.5421).

RESULTADOS

O grupo era formado em sua maioria por mulheres (71,5%), pessoas com alta escolaridade (83,1% com 12 anos ou mais de estudo), apresentando média de idade 36,7 anos e cujo afastamento médio era de 84 dias. Participaram do reteste um percentual maior de mulheres e de pessoas com mais anos de estudo em comparação ao total de participantes. Apesar dessa variação no perfil, não houve diferença significativa nas médias de idade, tempo de afastamento ou escore de autoeficácia entre as respostas de teste e reteste (Tabela 1). A Análise Fatorial Confirmatória inicial (AFC1) do constructo unidimensional do instrumento indicou cargas de baixos valores para os itens #2 (Não conseguir executar bem minhas tarefas de trabalho por causa do meu estado emocional), #6 (Não ter mais energia para fazer qualquer outra coisa) e #9 (Não conseguir resolver os possíveis problemas no trabalho). Os índices de ajustes mostraram-se adequados com exceção do RMSEA (0,230) que teve valor além do recomendado (Tabela 2).

Na AFE, foi possível verificar que os itens #2, #6 e #9 formavam uma segunda dimensão, que foi confirmada por uma nova Análise Fatorial Confirmatória (AFC2). As afirmativas citadas se alinharam para formar uma segunda dimensionalidade e tinham como similaridade o fraseamento de característica negativa. Assim, dimensões foram nomeadas de afirmativas positivas e afirmativas negativas (Tabela 3).

A avaliação dos IM sugeriu apenas uma correlação residual envolvendo os pares de itens #10 e #11 do grupo das afirmativas positivas. Esse parâmetro foi testado na última etapa da AFC2 e a reespecificação do modelo incluiu essa correlação residual de maneira livremente estimada. As cargas permaneceram superiores a 0,8 na maioria dos casos e houve melhora em todos os índices de ajuste, com redução significativa do RMSEA (de 0,082 para 0,073), mostrando que o modelo melhorou nesse aspecto.

A dimensão das afirmativas positivas apresentou excelente validade convergente e consistência interna, com valores de VME e CC de 0,86 e 0,98, respectivamente. A dimensão das afirmativas negativas também apresentou estimativas adequadas com VME e CC de 0,58 e 0,80, respectivamente. Admitiu-se também a existência da validade discriminante entre as dimensões, dado que os valores da raiz quadrada das VME foram maiores do que a correlação entre elas.

O escore da escala de autoeficácia geral percebida teve correlação positiva insignificante com a dimensão das afirmativas positivas do escore de autoeficácia para o retorno ao trabalho (r = 0,204) e com a dimensão das afirmativas negativas (r = 0,137). Quanto à análise do coeficiente de Pearson entre o escore da escala de depressão, ansiedade e estresse, e as dimensões do escore da autoeficácia para o retorno ao trabalho, foram insignificantemente negativas com as afirmativas positivas (-0,111) e negativas (-0,172).

O alfa de Cronbach do teste foi 0,72 e do reteste 0,92 em relação à consistência interna. Caso houvesse a retirada dos itens #2, #6 e #9, haveria pouca modificação no coeficiente ou aumento no teste e no reteste (Tabela 4).

Valores de Kappa ponderado quadrático foram de 0,19 a 0,70 (fraco a bom). O ajuste pela prevalência e viés (PABAK) elevou os valores de todos os itens, com variação de 0,70 a 0,83 (boa a muito boa). Os valores aumentaram após o ajuste pela prevalência para todos os itens. Os três itens (#2, #6, #9) que não se alinharam com a estrutura unidimensional à análise fatorial apresentaram os menores valores nas duas análises (Tabela 5).

DISCUSSÃO

A versão para o português falado no Brasil do questionário sobre autoeficácia para o trabalho após episódio de afastamento por transtornos mentais manteve o contexto original da ferramenta e agregou características peculiares à realidade brasileira¹⁵15. Silva-Junior JS, Griep RH, Lagerveld SE, Fischer FM. Brazilian cross-cultural adaptation of ‘Return-to-work self-efficacy’ questionnaire. Rev Saude Publica. 2017;51:8. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006778
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... . Apresentamos neste artigo análises psicométricas para complementar a adaptação transcultural do instrumento. A estrutura fatorial da versão brasileira da ferramenta não mostrou a unidimensionalidade original e apresentou um índice de ajuste inadequado. Entretanto, foram encontrados bons parâmetros de validade correlacional na confiabilidade teste-reteste e na consistência interna.

Momsen et al.²³23. Momsen AM, Rosbjerg R, Stapelfeldt CM, Lund T, Jensen C, Johansen T, et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Danish version of the 19-item return-to-work self-efficacy (RTWSE-19) questionnaire. Scand J Work Environ Health. 2016;42(4):338-45. https://doi.org/10.5271/sjweh.3568
https://doi.org/10.5271/sjweh.3568... indicam que a tradução de escalas para diferentes línguas e contextos pode auxiliar na discussão de aspectos similares que tenham importância teórica e aplicação prática. Afinal, a tentativa de melhorar os ambientes de trabalho e promover a saúde dos trabalhadores por indicação de ajustes nas macropolíticas ou por ações de melhorias em nível local é um objetivo comum dos profissionais da área. A versão para o português brasileiro foi a primeira adaptação transcultural do questionário holandês que investiga a autoeficácia para o trabalho após o afastamento por transtornos mentais¹⁴14. Lagerveld SE, Blonk RWB, Brenninkmeijer V, Schaufeli WB. Return to work among employees with mental health problems: development and validation of a self-efficacy questionnaire. Work Stress. 2010;24(4):359-75. https://doi.org/10.1080/02678373.2010.532644
https://doi.org/10.1080/02678373.2010.53... . Isso limita a comparação com outras tentativas de verificação da aplicabilidade do instrumento fora do contexto de origem, que é caracterizado como um país europeu desenvolvido.

O estudo psicométrico do instrumento mostrou aspectos aceitáveis de validade e confiabilidade teste-reteste que justificam seu uso na população de trabalhadores brasileiros com histórico de afastamento do trabalho por episódio de adoecimento mental.

Sobre a validade fatorial da escala, a versão composta por 11 afirmativas não apresentou a convergência unidimensional preconizada pelo estudo de Lagerveld et al.¹⁴14. Lagerveld SE, Blonk RWB, Brenninkmeijer V, Schaufeli WB. Return to work among employees with mental health problems: development and validation of a self-efficacy questionnaire. Work Stress. 2010;24(4):359-75. https://doi.org/10.1080/02678373.2010.532644
https://doi.org/10.1080/02678373.2010.53... As três afirmativas negativas que avaliavam a autoeficácia sobre o trabalho se comportaram como uma dimensão diversa das oito afirmativas positivas sobre autoeficácia. Uma possibilidade para a bidimensionalidade é que os trabalhadores do grupo tiveram uma percepção negativa acerca das dificuldades a serem enfrentadas no momento do retorno ao trabalho. O modelo final apresentou validade convergente e discriminante, os índices de ajuste CFI e TLI apresentaram resultados ótimos, mas o RMSEA não confirmou o modelo proposto. Recomenda-se que sejam conduzidos outros estudos psicométricos da aplicação do instrumento entre trabalhadores brasileiros para confirmar esses achados e aprofundar a discussão sobre o seu uso.

Reichenheim e Moraes²⁴24. Reichenheim ME, Moraes CL. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saude Publica. 2007;41(4):665-73. https://doi.org/10.1590/S0034-89102006005000035
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200600... observam que diferenças nas características de populações pesquisadas com um mesmo instrumento podem provocar uma variabilidade nos parâmetros psicométricos. O nosso estudo foi conduzido em uma população com importante diferença numérica entre os sexos, com maior média de idade, e com mais anos de estudo do que os grupos estudados na pesquisa de validação da escala original conduzida na Holanda. Divergências psicométricas com a validação da versão original holandesa não indicam que haja falha substancial no processo de adaptação²⁴24. Reichenheim ME, Moraes CL. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saude Publica. 2007;41(4):665-73. https://doi.org/10.1590/S0034-89102006005000035
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200600... .

A análise da validade pelo coeficiente correlacional indicou que a versão em português brasileiro do instrumento captou os componentes de autoeficácia geral percebida e do estado mental que compunham a teoria básica do constructo. Os resultados confirmam o constructo original que indica haver correlação positiva dos dois escores de autoeficácia, e correlação negativa entre autoeficácia e escore de sintomas emocionais. Assim, há uma adequação do instrumento à teoria que lhe dá suporte.

Quanto à consistência interna, o valor da coleta inicial foi menor que o encontrado no estudo de validação. Entretanto, o alpha de Cronbach do reteste foi muito similar aos achados na análise da versão original, em holandês¹⁴14. Lagerveld SE, Blonk RWB, Brenninkmeijer V, Schaufeli WB. Return to work among employees with mental health problems: development and validation of a self-efficacy questionnaire. Work Stress. 2010;24(4):359-75. https://doi.org/10.1080/02678373.2010.532644
https://doi.org/10.1080/02678373.2010.53... . Quanto à retirada de itens, as afirmativas negativas pouco ou nada contribuíram para a consistência interna da escala.

A análise longitudinal intraobservador (pelo teste-reteste) mostrou confiabilidade classificada como boa a quase perfeita, quando ajustada por prevalência e vieses. Os resultados poderiam ser diferentes se o mesmo método para a coleta das informações do primeiro contato com o instrumento tivesse sido utilizado no reteste. No primeiro contato havia um pesquisador para responder a eventuais dúvidas no preenchimento.

Como a avaliação da autoeficácia do trabalhador pode ser um preditor de prazo e efetividade de retorno às atividades laborativas¹¹11. Huijs JJ, Koppes LL, Taris TW, Blonk RW. Differences in predictors of return to work among long-term sick-listed employees with different self-reported reasons for sick leave. J Occup Rehabil. 2012;22(3):301-11. https://doi.org/10.1007/s10926-011-9351-z
https://doi.org/10.1007/s10926-011-9351-... ^,1313. Volker D, Zijlstra-Vlasveld MC, Brouwers EPM, Lomwel AGC, Feltz-Cornelis CM. Return-to-work self-efficacy and actual return to work among long-term sick-listed employees. J Occup Rehabil. 2015;25(2):423-31. https://doi.org/10.1007/s10926-014-9552-3
https://doi.org/10.1007/s10926-014-9552-... ^,1414. Lagerveld SE, Blonk RWB, Brenninkmeijer V, Schaufeli WB. Return to work among employees with mental health problems: development and validation of a self-efficacy questionnaire. Work Stress. 2010;24(4):359-75. https://doi.org/10.1080/02678373.2010.532644
https://doi.org/10.1080/02678373.2010.53... , conhecer as suas expectativas pode indicar maiores dificuldades para o retorno ao trabalho em curto ou médio prazo. Os resultados da sua aplicação podem direcionar intervenções nas condições de trabalho e no processo de reintegração que repercutam favoravelmente quanto à expectativa dos trabalhadores para seu retorno ao trabalho.

O uso deste questionário pode também nortear políticas públicas e empresariais ao agregar conhecimento sobre as limitações que o trabalhador possa ter para a reinserção laborativa. Poderá também prover informações aos profissionais envolvidos no acolhimento previdenciário ou nos serviços de saúde do trabalhador. Em ambos, cabe analisar a relação entre as cargas de trabalho e a incapacidade dos trabalhadores que se encontram afastados a fim de planejar o processo de retorno ao trabalho. Espera-se que a ferramenta apresentada possa influenciar positivamente na reintegração social pelo trabalho e auxiliar no monitoramento da eficiência deste processo. Além disso, seu uso pode valorizar a participação do trabalhador neste planejamento²³23. Momsen AM, Rosbjerg R, Stapelfeldt CM, Lund T, Jensen C, Johansen T, et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Danish version of the 19-item return-to-work self-efficacy (RTWSE-19) questionnaire. Scand J Work Environ Health. 2016;42(4):338-45. https://doi.org/10.5271/sjweh.3568
https://doi.org/10.5271/sjweh.3568... .

Caberia ainda testar o poder preditivo deste questionário para o adoecimento entre trabalhadores saudáveis e para o afastamento entre as pessoas com outros tipos de doenças que acometem os trabalhadores em sofrimento mental. Há deficiência no acesso a serviços de saúde mental no Brasil, com baixa taxa de tratamento entre as pessoas com adoecimento na região paulista da Grande São Paulo²⁵25. Andrade LH, Wang YP, Andreoni S, Silveira CM, Alexandrino-Silva C, Siu ER, et al. Mental disorders in megacities: findings from the São Paulo Megacity Mental Health Survey, Brazil. PLoS One. 2012;7(2):e31879. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0031879
https://doi.org/10.1371/journal.pone.003... . Portanto, os serviços de saúde do trabalhador poderiam agir na promoção da saúde mental e detecção precoce de casos para suprir falhas na rede básica da atenção integral.

Nos serviços de reabilitação profissional previdenciária, o uso de parâmetros objetivos para a avaliação, estabelecimento/acompanhamento de metas e tomada de decisões, poderia ser embasado por informações obtidas a partir de estudo dos trabalhadores beneficiários de auxílio-doença. A prática em utilizar ferramentas validadas cientificamente, como aquela que avalia a autoeficácia para o retorno ao trabalho, poderia ser um indicador de acompanhamento da evolução nas tentativas de reinserção no trabalho. Seu uso também seria útil para discutir fatores que influenciam a permanência do trabalhador no mercado de trabalho após o retorno.

Tentou-se minimizar viés de seleção buscando participantes em duas unidades diferentes da Previdência Social. Porém, como ambas estavam localizadas na cidade de São Paulo e foram escolhidas por conveniência, há uma limitação para a extrapolação dos resultados pela falta de representatividade local dos sujeitos de pesquisa. A perda de sujeitos elegíveis que não aceitaram participar da pesquisa não apresentou características diferentes daqueles que entraram no grupo estudado, o que favorece a validade interna do estudo. Entretanto, as perdas no teste-reteste foram um problema, pois impactaram negativamente a análise da validação psicométrica do questionário. Técnicas estatísticas foram utilizadas para tentar ajustar os achados da melhor maneira possível.

O critério de inclusão de diagnóstico de transtornos mentais é um dos pontos fortes do estudo, pois os participantes passaram por tripla validação – médico assistente, médico do trabalho ou da empresa, e médico perito previdenciário. De toda forma, o diagnóstico de quadro psiquiátrico e a definição da incapacidade laborativa apresentaram aspectos de subjetividade que podem ter limitado a seleção de casos – com falsos positivos incluídos e falsos negativos excluídos.

A coleta padronizada e realizada por apenas um entrevistador tentou minimizar possível viés. Entretanto, a mudança de técnica na coleta do reteste pode ter influenciado nos resultados.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Por fim, este estudo apresentou análises psicométricas da versão para o português falado no Brasil de um questionário holandês que avalia a autoeficácia para retorno ao trabalho após o afastamento por transtorno mental. O instrumento apresentou alguns dos seus parâmetros psicométricos divergentes do original. Estudos adicionais sobre a dimensionalidade da escala poderão confirmar esses achados.

O uso do questionário “Expectativa sobre o trabalho” entre trabalhadores do Brasil pode auxiliar no planejamento de processos de retorno ao trabalho entre portadores de quadros mentais incapacitantes. Em virtude da facilidade de aplicação da ferramenta, a sua utilização é indicada nos diversos serviços de atendimento aos trabalhadores. Novos estudos devem ser desenvolvidos para complementar a análise do uso da ferramenta no Brasil.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico