RESUMO

OBJETIVO

Determinar os fatores demográficos e de saúde relacionados com a síndrome da fragilidade em idosos.

MÉTODOS

Estudo quantitativo longitudinal, realizado com 262 idosos acima de 65 anos de ambos os sexos, que vivem no domicílio. A coleta das informações no Tempo 1 foi realizada entre outubro de 2007 e fevereiro de 2008, e no Tempo 2 entre julho e dezembro de 2013. Para a coleta das informações, foi utilizado o instrumento do perfil sociodemográfico, a Edmonton Frail Scale, o Mini Exame do Estado Mental, o número de quedas nos últimos 12 meses, o número de doenças autorreferidas e medicamentos, a Medida de Independência Funcional e a Escala de Lawton e Brody. A estatística descritiva foi utilizada para a análise de dados, na comparação das médias entre ambos os tempos, o Teste não paramétrico de Wilcoxon e o método de Equações de Estimação Generalizadas, considerado uma extensão dos Modelos Lineares Generalizados com p ≤ 0,05.

RESULTADOS

Dos 515 participantes, 262 completaram o seguimento, com predomínio do sexo feminino, idosos mais velhos, sem companheiro(a); houve aumento de idosos frágeis. Na análise Equações de Estimação Generalizadas, o escore da fragilidade teve relação com as variáveis sociodemográficas (aumento da idade, estado civil sem companheiro(a) e baixa escolaridade), e de saúde (maior número de doenças, medicamentos, queda e diminuição da capacidade funcional). Verificou-se associação com as variáveis idade (mais velhos), o estado conjugal (não ter companheiro), e perda da capacidade funcional.

CONCLUSÕES

A síndrome da fragilidade esteve associada ao aumento da idade, estar sem companheiro(a) e diminuição da capacidade funcional ao longo do tempo, sendo necessários investimentos para a prevenção dessa síndrome e promoção de um envelhecimento de qualidade.

Idoso; Idoso Fragilizado; Fatores de Risco; Fatores Socioeconômicos; Envelhecimento

INTRODUÇÃO

A síndrome da fragilidade é a diminuição das reservas homeostáticas do organismo e da resistência aos estressores. Tem como resultado um declínio do sistema fisiológico¹1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56. https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146
https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146... , embasada no tripé das diferentes alterações relacionadas com o processo de envelhecimento, constituído por sarcopenia, disfunção imunológica e desregulação neuroendócrina²2. Ferrucci L, Guralnik JM, Studenski S, Fried LP. Cutler GB Jr, Walston JD, et al. Designing randomized, controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: a consensus report. J Am Geriatr Soc. 2004;52(4):625-34. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52174.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004... .

O construto multidimensional com abordagem holística é estabelecido ou alterado pelos fatores biológicos, psicológicos e sociais. Enfatiza a complexa etiologia, entendida como uma condição não ótima de natureza multifatorial e dinâmica relacionada com sua história ou trajetória de vida³3. Rockwood K, Mitnitski A. Frailty in relation to the accumulation of deficits. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(7):722-7. https://doi.org/10.1093/gerona/62.7.722
https://doi.org/10.1093/gerona/62.7.722... .

Um grupo de seis sociedades europeias e americanas definiu a fragilidade como: “uma síndrome médica com múltiplas causas e contribuintes que se caracteriza por diminuição da força, resistência e redução da função fisiológica que aumenta a vulnerabilidade de um indivíduo para desenvolver maior dependência e/ou morte”⁴4. Morley JE, Vellas B, Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(6):392-7. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.022
https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.... (p.4).

A fragilidade está relacionada a fatores demográficos, como ser do sexo feminino, aumento da idade⁵5. Song X, Mitnitski A, Rockwood K. Prevalence and 10-year outcomes of frailty in older adults in relation to deficit accumulation. J Am Geriatr Soc. 2010;58(4):681-7. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02764.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010... e presença de eventos adversos à saúde, como a diminuição do estado cognitivo⁶6. Kang JY, Kim CH, Sung EJ, Shin HC, Shin WJ, Jung KH. The association between frailty and cognition in elderly women. Korean J Fam Med. 2016;37(3):164-70. https://doi.org/10.4082/kjfm.2016.37.3.164
https://doi.org/10.4082/kjfm.2016.37.3.1... , polifarmácia⁷7. Afilalo J, Karunananthan S, Eisenberg MJ, Alexander KP, Bergman H. Role of frailty in patients with cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2009;103(11):1616-21. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.01.375
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.0... , sarcopenia⁸8. Cesari M, Landi F, Vellas B, Bernabei R, Marzetti E. Sarcopenia and physical frailty: two sides of the same coin. Front Aging Neurosci. 2014;6:192. https://doi.org/10.3389/fnagi.2014.00192
https://doi.org/10.3389/fnagi.2014.00192... , quedas⁹9. Kojima G, Kendrick D, Skelton DA, Morris RW, Gawler S, Iliffe S. Frailty predicts short-term incidence of future falls among British community-dwelling older people: a prospective cohort study nested within a randomised controlled trial. BMC Geriatr. 2015;15:155. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0152-7
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0152-... , institucionalização, hospitalização¹⁰10. Fabrício-Wehbe SCC, Rodrigues RAP, Haas VJ, Fhon JRS, Diniz MA. Association of frailty in hospitalized and institutionalized elderly in the community-dwelling. Rev Bras Enferm. 2016;69(4):691-6. https://doi.org/10.1590/0034-7167.2016690411i
https://doi.org/10.1590/0034-7167.201669... e morte¹¹11. Theou O, Rockwood MR, Mitnitski A, Rockwood K. Disability and co-morbidity in relation to frailty: how much do they overlap? Arch Gerontol Geriatr. 2012;55(2):e1-8. https://doi.org/10.1016/j.archger.2012.03.001
https://doi.org/10.1016/j.archger.2012.0... .

As mudanças que ocorrem no ser humano durante o processo de envelhecimento abarcam aspectos físicos, psíquicos e sociais e o tornam mais vulnerável. O aumento da expectativa de vida tornou-se uma vitória para a sociedade devido às melhoras dos serviços de saúde e à acessibilidade a eles. O enfermeiro necessita de atualização constante para o atendimento da população idosa face às demandas do idoso frágil que podem passar despercebidas e diminuir sua expectativa de vida. A avaliação do idoso na atenção básica também cabe ao enfermeiro; assim, novas possibilidades de avaliação dessa população estão disponíveis na literatura, o que possibilita o planejamento do cuidado ao idoso no domicílio. O objetivo deste estudo foi determinar os fatores demográficos e de saúde relacionados com a síndrome da fragilidade em idosos.

MÉTODOS

Estudo longitudinal, realizado no município de Ribeirão Preto, SP. A coleta das informações no Tempo 1 (T1), primeira coleta, foi realizada entre outubro de 2007 e fevereiro de 2008, e no Tempo 2 (T2), segunda coleta, entre julho e dezembro de 2013.

O processo de amostragem foi por meio do método probabilístico e pelo conglomerado em duplo estágio. No segundo estágio, realizaram-se visitas domiciliares, para garantir a autoponderação amostral. Foi realizado o sorteio da rua e da quadra dos setores e foi necessário visitar no mínimo 110 domicílios em cada setor. Foram sorteados 993 idosos, mas a amostra final foi de 515 (51%) participantes.

Os critérios de inclusão no T1 foram: ser idoso com idade ≥ 65 anos, de ambos os sexos, capaz de comunicar-se verbalmente e viver no domicílio. Para o T2 foram: ter participado no T1 e ser capaz de comunicar-se.

A coleta de dados no T1 seguiu o sentido anti-horário dos quarteirões sorteados, eliminando da amostra o idoso que não se encontrava em casa após três visitas. Para o T2, os pesquisadores entraram em contato via telefônica com o idoso ou familiar para acordar uma visita domiciliar ou o deslocamento para o endereço a fim de agendar a entrevista de acordo com a disponibilidade do idoso.

A amostra foi composta de 515 idosos no T1, e foram encontrados 262 idosos para o T2. Entre as perdas, no decorrer dos cinco anos, 24,7% foram para óbito, 16,1% se recusaram a participar da pesquisa, 1,6% estavam institucionalizados e 6,8% se mudaram para outras cidades.

Foram utilizados os seguintes instrumentos:

• Perfil demográfico, com informações do sexo (masculino e feminino), idade (em anos), estado civil e escolaridade (em anos de estudo formal);

• Doenças autorreferidas e número de medicamentos, por meio do autorrelato do participante e da checagem dos medicamentos e receita médica;

• Edmonton Frail Scale (EFS), utilizada para avaliar a síndrome da fragilidade¹²12. Rolfson DB, Majumdar SR, Tsuyuki RT, Tahir A, Rockwood K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006;35(5):526-9. https://doi.org/10.1093/ageing/afl041
  https://doi.org/10.1093/ageing/afl041... , e validada e reproduzida para a língua portuguesa no Brasil¹³13. Fabricio-Wehbe SCC, Schiaveto FV, Vendrusculo TRP, Haas VJ, Dantas RAS, Rodrigues RAP. Cross-cultural adaptation and validity of the Edmonton Frail Scale – EFS in a Brazilian elderly simple. Rev Lat Am Enfermagem, 2009;17(6):1043-9. https://doi.org/10.1590/S0104-11692009000600018
  https://doi.org/10.1590/S0104-1169200900... ^,1414. Fabricio-Wehbe SCC, Cruz IR, Haas VJ, Diniz MA, Dantas RAS, Rodrigues RAP. Reproducibility of the Brazilian version of the Edmonton Frail Scale for elderly living in the community. Rev Lat Am Enfermagem. 2013;21(6):1330-6. https://doi.org/10.1590/0104-1169.2933.2371
  https://doi.org/10.1590/0104-1169.2933.2... com nove domínios representados em 11 itens. De acordo com o ponto de corte, pode-se categorizar o idoso em: não frágil (0–4), aparentemente vulnerável (5–6), fragilidade leve (7–8), fragilidade moderada (9–10), e fragilidade grave (11 ou mais);

• Instrumento de queda, número de quedas nos últimos 12 meses;

• Mini Exame do Estado Mental (MEEM), utilizado para avaliar a função cognitiva, traduzido, validado e revisado para a língua portuguesa¹⁵15. Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil. Arq Neuro Psiquiatr. 2003;61(3B):777-81. https://doi.org/10.1590/S0004-282X2003000500014
  https://doi.org/10.1590/S0004-282X200300... , com questões agrupadas em sete categorias e avaliação de diferentes funções cognitivas. O escore varia de zero até 30 pontos;

• Medida de Independência Funcional (MIF), desenvolvida com o objetivo de medir o grau de solicitação de cuidados que o paciente com deficiência exige para a realização de tarefas motoras e cognitivas e reproduzida¹⁶16. Riberto M, Miyazaki MH, Jorge Filho D, Sakamoto H, Battistella LR. Reprodutibilidade da versão brasileira da Medida de Independência Funcional. Ata Fisiatr. 2001;8(1):45-52. https://doi.org/10.5935/0104-7795.20010002
  https://doi.org/10.5935/0104-7795.200100... e validada¹⁷17. Riberto M, Miyazaki MH, Jucá SSH, Sakamoto H, Pinto PPN, Battistella LR. Validação versão brasileira da Medida de Independência Funcional. Acta Fisiatr. 2004;11(2):72-6. https://doi.org/10.5935/0104-7795.20040003
  https://doi.org/10.5935/0104-7795.200400... para o português. Recebe uma pontuação que varia de um (dependência total) a sete (independência completa); o escore total varia de 18 a 126 pontos e as pontuações mais elevadas se referem à maior independência;

• Escala de Lawton e Brody, validada para o português¹⁸18. Santos RL, Virtuoso Jr JS. Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária. RBPS. 2008;21(4):290-6. https://doi.org/10.5020/575
  https://doi.org/10.5020/575... , engloba atividades sociais complexas. É avaliada a capacidade do idoso de conviver na comunidade e mensurada as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD). A pontuação varia de sete (maior nível de dependência) a 21 pontos (independência completa), categorizando o idoso em dependência total (7 pontos), dependência parcial (8–20 pontos) e independência (21 pontos).

Utilizou-se a estatística descritiva para os dados quantitativos, a medida de tendência central (média e mediana) e de dispersão (desvio padrão); para as categóricas empregou-se frequência e porcentagens. Aplicou-se o Teste não paramétrico de Wilcoxon para a comparação das médias entre o T1 e o T2.

Para analisar a relação entre a fragilidade e as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade e estado civil), e de saúde (estado cognitivo, capacidade funcional, quedas, número de morbidades e medicamentos), utilizou-se o método de Equações de Estimação Generalizadas (EEG). Esse método é considerado uma extensão dos Modelos Lineares Generalizados (MLG), aproveita as suposições da existência de uma função de ligação da média com as covariáveis e da variável resposta não precisar pertencer à família exponencial de distribuições; e acrescenta uma estrutura de correlação entre as medidas repetidas.

A variável dependente da análise foi o escore de fragilidade, com valores inteiros de zero a 17, seguindo uma distribuição de Poisson. As variáveis independentes foram idade (em anos), sexo (masculino e feminino), estado conjugal (com companheiro(a) e sem companheiro(a)), escolaridade (em anos), queda (sim e não), número total de doenças, número total de medicamentos, estado cognitivo (com ou sem déficit), escores das escalas da MIF e AIVD.

O aumento relativo foi calculado para o modelo final resultante com base nos parâmetros de regressão da média: AR (β) = (EXP(β) – 1) × 100%, em que β é vetor de parâmetros do modelo ajustado. Para todos os testes estatísticos, a significância foi p ≤ 0,05.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (Protocolos 0851/2007 e 1392/2011) e os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Na avaliação da fragilidade dos 262 idosos da coorte, no T1, 17,6% dos participantes foram considerados frágeis, 22,9% vulneráveis e 59,5% não frágeis. No T2, 50,4% eram frágeis, 21,0% vulneráveis e 28,6% não frágeis. Predominaram aqueles com 80 anos ou mais, do sexo feminino, sem companheiro e com média de escolaridade menor comparada às outras categorias (Tabela 1). A média da fragilidade aumentou de 4,2 (desvio padrão [DP] = 2,6) no T1 para 6,5 (DP = 3,1) no T2 com p < 0,001.

Na análise EEG, o escore total da fragilidade teve relação com algumas variáveis sociodemográficas como a idade: para cada ano a mais se estimou um aumento médio de 0,8% no escore de fragilidade. Os idosos que não possuíam companheiro(a) apresentaram um escore médio de fragilidade de 10,4%, maior do que os idosos com companheiro(a). Em contrapartida, estimou-se redução de 1,2% no escore de fragilidade para cada ano de escolaridade adicional. Houve aumento do escore médio de fragilidade de 1,7% para cada medicamento utilizado pelo idoso. O escore médio da fragilidade aumentou 14,1% para cada queda que o idoso sofreu e 3,2% para cada doença a mais apresentada pelo idoso (Tabela 2).

No ajuste obtido pela EEG na análise de dispersão, o aumento relativo na média de fragilidade foi de 0,5% a cada ano de idade e de 8,4% para aqueles que não tinham companheiro(a). Houve redução relativa da média de 0,9% para cada ano de estudo.

A fragilidade teve um aumento relativo na média de 3,3% para cada doença a mais, assim como 11,1% para aquele idoso que sofreu queda. Na análise final, verificou-se uma redução de 0,011 pontos na dispersão no escore da escala de fragilidade para cada ano de idade e redução de 0,172 pontos na dispersão para aqueles que não possuíam companheiro(a). Houve redução de 0,0044 pontos na dispersão do escore da fragilidade para cada ponto a mais da MIF. O contrário ocorreu na avaliação com a Escala de Lawton e Brody, com aumento de 0,0491 pontos na dispersão para cada ponto das AIVD (Tabela 3).

DISCUSSÃO

A maioria dos participantes (T2) foi considerada frágil, com predomínio do sexo feminino, idosos mais velhos (80 anos ou mais), não ter companheiro(a) e baixa escolaridade. Observaram-se diferenças das médias na avaliação do idoso em ambos os tempos, e relação entre a fragilidade e idade (mais velho), estado civil (não ter companheiro(a)) e diminuição da capacidade funcional ao longo do tempo.

A média da fragilidade e a categoria frágil aumentou do T1 para o T2. Esse resultado está coerente com o estudo de Hyde et al.¹⁹19. Hyde Z; Flicker L, Smith K, Atkinson D, Fenner S, Skeaf l, et al. Prevalence and incidence of frailty in aboriginal Australians, and associations with mortality and disability. Maturitas. 2016;87(1):89-94. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.02.013
https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016... Esses pesquisadores, ao estimar a prevalência e a incidência de fragilidade em idosos australianos, observaram que a prevalência de fragilidade aumentou de 65,3% para 67,6% e a incidência alcançou 51,4% em 10 anos¹⁹19. Hyde Z; Flicker L, Smith K, Atkinson D, Fenner S, Skeaf l, et al. Prevalence and incidence of frailty in aboriginal Australians, and associations with mortality and disability. Maturitas. 2016;87(1):89-94. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.02.013
https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016... .

A síndrome da fragilidade causa um declínio acelerado da reserva fisiológica e os mecanismos homeostáticos começam a falhar^2–21 em função do declínio cumulativo no sistema fisiológico derivado dos complexos mecânicos. Há consequente erosão da reserva homeostática e vulnerabilidade à mudanças desproporcionais no estado de saúde, após eventos estressores relativamente menores²²22. Clegg A, Young J, IIiffe S, Rekkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381(9868):752-62. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62167-9
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62... . Ocorre uma perda contínua da força e da resistência aeróbica, o que causa diminuição da independência funcional e torna o idoso frágil²³23. Walston JD. Sarcopenia in older adults. Curr Opin Rheumatol. 2012;24(6):623-7. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e328358d59b
https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e328358... . Essa perda está relacionada com o aumento da idade²⁴24. Bartley MM, Geda YE, Christianson TJH, Pankratz VS, Roberts RO, Petersen RC. Frailty and mortality outcomes in cognitively normal older people: sex differences in a population-based study. J Am Geriatr Soc. 2016;64(1):132-7. https://doi.org/10.1111/jgs.13821
https://doi.org/10.1111/jgs.13821... , o sexo feminino e a baixa escolaridade²⁵25. Liotta G, O’Caoimh R, Gilardi F, Proietti MG, Rocco G, Alvaro R, et al. Assesment of frailty in community-dwelling older adults residents in the Lazio region (Italy): a model to plan regional community-based services. Arch Gerontol Geriatr. 2017;68:1-7. https://doi.org/10.1016/j.archger.2016.08.004
https://doi.org/10.1016/j.archger.2016.0... .

No modelo da análise de dispersão, a maior fragilidade teve relação com o aumento da idade. Por outro lado, um estudo com 14.424 idosos em um seguimento de dois anos observou um incremento da fragilidade com o avanço da idade, principalmente entre os maiores de 75 anos²⁶26. Etman A, Burdorf A, Van der Cammen TJ, Mackenbach JP, Van Lenthe FJ. Socio-demographic determinants of worsening in frailty among community-dwelling older people in 11 European countries. J Epidemiol Community Health. 2012;66(12):1116-21. https://doi.org/10.1136/jech-2011-200027
https://doi.org/10.1136/jech-2011-200027... .

A relação entre a idade e a fragilidade se deve ao estresse oxidativo modulado por agentes endógenos e exógenos influenciando a produção de oxigênio celular. Isso leva ao dano no DNA e causa alterações na célula com desregulação no processo inflamatório, apoptose, necrose e proliferação que resulta em condições desvantajosas como sarcopenia e fragilidade^8–27.

A fragilidade teve relação com idosos que não tinham companheiro(a). Outros estudos também apresentaram esse dado²⁸28. Runzer-Colmenares FM, Samper-Ternent R, Al Snih S, Ottenbacher KJ, Parodi JF, Wong R. Prevalence and factors associated with frailty among Peruvian older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2014;58(1):69-73. https://doi.org/10.1016/j.archger.2013.07.005
https://doi.org/10.1016/j.archger.2013.0... ^,2929. Trevisan C, Veronese N, Maggi S, Baggio G, De Rui M, Bolzetta F, et al. Marital status and frailty in older people: gender differences in the Progetto Veneto Anziani Longitudinal Study. J Womens Health. 2016;25(6):630-7. https://doi.org/10.1089/jwh.2015.5592
https://doi.org/10.1089/jwh.2015.5592... ; a presença de companheiro(a) é um efeito protetor. As consequências negativas sobre o estado físico e de saúde, associadas às relações familiares e sociais mais limitadas das pessoas sem companheiro(a) aumentam o risco de isolamento social³⁰30. Coelho T, Paúl C, Gobbens RJJ, Fernandes L. Frailty as a predictor of short-term adverse outcomes. Peer J. 2015;3:e1121. https://doi.org/10.7717/peerj.1121
https://doi.org/10.7717/peerj.1121... .

Do T1 para o T2, a fragilidade relacionou-se com a diminuição da capacidade funcional no idoso. Estudo com 366 idosos avaliados com a Edmonton Frail Scale mostrou que a fragilidade teve associação com as Atividades Básicas da Vida Diária (ABVD) (β = -0,512; p < 0,001) e as AIVD (β = -0,338; p < 0,01)³¹31. Perna S, Francis MD, Bologna C, Moncaglieri F, Riva A, Morazzoni P, et al. Performance of Edmonton Frail Scale on frailty assessment: its association with multi-dimensional geriatric conditions assessed with specific screening tools. BMC Geriatr. 2017;17(1):2. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0382-3
https://doi.org/10.1186/s12877-016-0382-... . Por outro lado, revisão sistemática apontou que o idoso considerado frágil tem alto risco de incapacidade para as ABVD (OR = 2,76; IC95% 2,33–3,44; p < 0,001), assim como para as AIVD (OR = 3,62; IC95% 2,32–5,64; p < 0,001)⁹9. Kojima G, Kendrick D, Skelton DA, Morris RW, Gawler S, Iliffe S. Frailty predicts short-term incidence of future falls among British community-dwelling older people: a prospective cohort study nested within a randomised controlled trial. BMC Geriatr. 2015;15:155. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0152-7
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0152-... .

A fragilidade leva à diminuição da resistência, fraqueza e piora no desempenho motor. Essas características são independentes quanto ao número de doenças que o idoso sofre¹1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56. https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146
https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146... . A diminuição da capacidade funcional no idoso frágil pode trazer altos custos aos serviços de saúde. É importante implementar ações preventivas contra condições relacionadas às diferentes síndromes geriátricas⁸8. Cesari M, Landi F, Vellas B, Bernabei R, Marzetti E. Sarcopenia and physical frailty: two sides of the same coin. Front Aging Neurosci. 2014;6:192. https://doi.org/10.3389/fnagi.2014.00192
https://doi.org/10.3389/fnagi.2014.00192... . A evidência científica sugere que a síndrome da fragilidade pode ser alterada, por ser um processo dinâmico. Intervenções como exercícios físicos, podem reverter esse fenômeno no idoso, a depender do tempo de duração da intervenção. Isso pode diminuir a queda e melhorar a mobilidade, o balanço e a força muscular³²32. Labra C, Guimaraes-Pinheiro C, Maseda A, Lorenzo T, Millán-Calenti JC. Effects of physical exercise interventions in frail older adults: a systematic review of randomized controlled trials. BMC Geriatr. 2015;15:154. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0155-4
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0155-... .

Duas limitações devem ser consideradas. A primeira se refere às perdas decorrentes de recusas, mudança de endereço para outras cidades e óbito ao longo do tempo entre a T1 e a T2, i.e., o estudo restringiu-se aos sobreviventes. Segundo, o estudo avaliou as morbidades autorreferidas e não por diagnóstico médico ou consulta ao prontuário, utilizados em estudos epidemiológicos. Apesar disso, os dados mostraram que a avaliação clínica aponta para uma evolução da fragilidade do idoso e seus fatores relacionados. Isso denota a necessidade de seguimento do idoso no domicílio, pela atenção básica, para direcionar esforços na prevenção dessa síndrome e seus efeitos adversos.

O uso de ferramentas de baixo custo para a preservação da independência funcional, assim como na redução de eventos adversos como a institucionalização e mortalidade precoce, devem ser implementados pelo enfermeiro da atenção básica.

Houve uma evolução da síndrome da fragilidade no idoso associada ao aumento da idade, não ter companheiro(a) e diminuição da capacidade funcional nos anos do seguimento. Porém, isso não exclui que outras variáveis demográficas e clínicas influenciem a presença dessa síndrome no idoso.

A utilização de ferramentas e instrumentos de uso fácil pelo enfermeiro na atenção básica possibilita a identificação da fragilidade com a finalidade de promover uma velhice saudável e de qualidade. Mesmo assim, é necessário investimento governamental com a criação de políticas de saúde focadas na promoção e educação dos adultos jovens e maduros para a sua prevenção.

Referências bibliográficas

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