RESUMO

OBJETIVO

Descrever os principais riscos do trabalho de cortadores de cana-de-açúcar e seus efeitos na saúde dos trabalhadores.

MÉTODOS

Revisão critica de artigos, com pesquisa bibliográfica realizada nas bases de dados PubMed, SciELO Medline, e Lilacs. Foram empregadas as palavras-chave: sugarcane workers, sugarcane cutters, s ugarcane harvesting , cortadores de cana-de-açúcar e colheita de cana-de-açúcar. Os critérios de inclusão foram artigos publicados entre janeiro de 1997 a junho de 2017, que avaliaram as condições de trabalho e os efeitos na saúde em trabalhadores cortadores de cana-de-açúcar. Foram excluídos aqueles que não tratassem do impacto do trabalho no corte da cana-de-açúcar queimada e não queimada na saúde do cortador. O grupo final de manuscritos foi selecionado pelo autor principal deste estudo e revisado por um coautor. As discordâncias foram resolvidas por consenso usando os critérios de inclusão e exclusão predefinidos e, quando necessário, a decisão final foi realizada consultando um terceiro coautor.

RESULTADOS

De 89 artigos encontrados, 52 atenderam aos critérios de seleção e foram avaliados. Os estudos mostraram que os cortadores trabalham em condições de sobrecarga física e mental, sobrecarga térmica, exposição a poluentes e sujeitos a acidentes. Os principais efeitos observados foram respiratórios, cardiovasculares, renais, osteomusculares, estresse por calor, desidratação, genotóxicos e decorrente de acidentes.

CONCLUSÕES

O trabalho no corte manual da cana-de-açúcar, principalmente da cana-de-açúcar queimada, expõem os trabalhadores a diversos riscos, com variados impactos à saúde. A redução de riscos com exposição à poluição e sobrecarga térmica e física se impõe como medida para preservação da saúde do trabalhador.

Trabalhadores Rurais; Nível de Saúde; Condições de Trabalho; Riscos Ocupacionais; Saúde do Trabalhador; Revisão

INTRODUÇÃO

A cana-de-açúcar é amplamente cultivada na América Latina na Ásia e no Brasil, sendo esse o principal produtor mundial ¹1. Food and Agricultural Organization of the United Nations (FAO). Prodution. Crops. Rome; 2016 [cited 2018 Feb 16]. Available from: http://www.fao.org/faostat/en/#data/QC
http://www.fao.org/faostat/en/#data/QC... . Em decorrência da crise do petróleo, a produção de álcool no Brasil ganhou impulso como uso de combustível nos veículos automotivos e reduziu o custo com importação de derivados do petróleo a partir de 1970. Houve grande aumento na produção canavieira no país com o objetivo de substituir combustíveis fósseis por biocombustíveis, além de atender a demanda por açúcar ²2. Carvalho SADD, Furtado AT. O melhoramento genético de cana-de-açúcar no Brasil e o desafio das mudanças climáticas globais . Rev Gest Conex . 2013;2(1):22-46. https://doi.org/10.13071/regec.2317-5087.2013.2.1.4909.22-46
https://doi.org/10.13071/regec.2317-5087... ^,33. Uriarte M, Yackulic CB, Cooper T, Flynn D, Cortes M, Crk T, et al. Expansion of sugarcane production in São Paulo, Brazil: implications for fire occurrence and respiratory health . Agric Ecosyst Environ . 2009;132(1-2):48-56. https://doi.org/10.1016/j.agee.2009.02.018
https://doi.org/10.1016/j.agee.2009.02.0... . Este novo cenário impulsionou o desenvolvimento de novas regiões produtoras no estado de São Paulo e região Nordeste e expandiu a produção para o Paraná, Goiás, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul. O crescimento da produção de cana-de-açúcar observado no Brasil (768 milhões de toneladas de cana-de-açúcar na safra de 2016), também ocorre em países asiáticos, com destaque na Índia (348 milhões de toneladas), China (123 milhões de toneladas) e Tailândia (87 milhões de toneladas) ¹1. Food and Agricultural Organization of the United Nations (FAO). Prodution. Crops. Rome; 2016 [cited 2018 Feb 16]. Available from: http://www.fao.org/faostat/en/#data/QC
http://www.fao.org/faostat/en/#data/QC... .

A colheita manual da cana-de-açúcar tem usado da prática da queima da palha para facilitar o corte manual, reduzir teor de água e com isso aumentar o teor de açúcar, bem como eliminar animais peçonhentos ⁴4. Arbex MA, Bohm GM, Saldiva PH, Conceição GM, Pope AC 3rd, Braga AL. Assessment of the effects of sugar cane plantation burning on daily counts of inhalation therapy . J Air Waste Manag Assoc . 2000;50(10):1745-9. https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10464211
https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10... . No entanto, a queima da palha da cana-de-açúcar é responsável pela emissão de grandes quantidades de poluentes que contribuem para efeitos adversos à saúde ⁵5. Mazzoli-Rocha F, Magalhães CB, Malm O, Saldiva PH, Zin WA, Faffe DS. Comparative respiratory toxicity of particles produced by traffic and sugar cane burning . Environ Res . 2008;108(1):35-41. https://doi.org/10.1016/j.envres.2008.05.004
https://doi.org/10.1016/j.envres.2008.05... dos trabalhadores e das populações de cidades próximas às regiões de queima. A prática da queima, embora ocorra em diversos países, é mais disseminada no Brasil. O país ocupou o primeiro lugar nas emissões de queima de biomassa da cana em 2016 (6,6 milhões de toneladas), seguido pela Índia e China (3,2 e 1,1 milhões, respectivamente) ⁶6. Food and Agricultural Organization of the United Nations (FAO). Emissions – Agriculture. Burning – Crop Residues. Rome; 2016 [cited 2018 Feb 16]. Available from: http://www.fao.org/faostat/en/#data/GB
http://www.fao.org/faostat/en/#data/GB... .

A Lei Estadual 11.241/2002 foi aprovada no estado de São Paulo, após pressão de movimentos ambientalistas, pesquisadores e da população de cidades atingidas. Essa lei proibiu gradativamente a queima de cana-de-açúcar, com previsão de cessação em 2031. Com o aumento das pressões foi firmado o Protocolo Agroambiental do Estado de São Paulo em 2007, que antecipou os prazos para a eliminação da prática da queima para 2014 em áreas planas e 2017 em terrenos acidentados ⁷7. União da Indústria de Cana de Açúcar. Protocolo Agroambiental do Setor Sucroalcooleiro. São Paulo: UNICA; 2009 [cited 2017 Mar 14]. Available from: http://www.unica.com.br/protocolo-agroambiental/
http://www.unica.com.br/protocolo-agroam... . Entretanto, a queima da cana-de-açúcar prévia ao corte manual ainda é realizada em algumas regiões do Brasil e em diversos países, mesmo com os efeitos adversos comprovados ⁷7. União da Indústria de Cana de Açúcar. Protocolo Agroambiental do Setor Sucroalcooleiro. São Paulo: UNICA; 2009 [cited 2017 Mar 14]. Available from: http://www.unica.com.br/protocolo-agroambiental/
http://www.unica.com.br/protocolo-agroam... .

Nos últimos 20 anos, têm crescido os estudos que avaliam as condições de trabalho e os efeitos na saúde dos trabalhadores rurais cortadores de cana. Durante o corte manual, os trabalhadores ficam expostos a diversos riscos para a saúde, como: riscos físicos – condições climáticas (temperaturas elevadas, radiação solar, chuva), ruídos emitidos pelos veículos; riscos químicos – gases e material particulado da queima da cana, do solo e resíduos de pesticidas; riscos biológicos – animais peçonhentos; riscos de acidentes: traumas e de incêndio; riscos ergonômicos – posturas e movimentos repetitivos, sobrecarga física e riscos psíquicos impostos pelo ritmo de trabalho, exigência de constante atenção, concentração e falta de pausas regulares ⁸8. Ribeiro H, Ficarelli TRA. Queimadas nos canaviais e perspectivas dos cortadores de cana-de-açúcar em Macatuba, São Paulo . Saude Soc. 2010;19(1):48-63. https://doi.org/10.1590/S0104-12902010000100005
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201000... ^,99. Rocha FLR, Marziale MHP, Hong OS. Work and health conditions of sugar cane workers in Brazil . Rev Esc Enferm USP . 2010;44(4):978-83. https://doi.org/10.1590/S0080-62342010000400017
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201000... . Estudos realizados em países da América Central com cortadores de cana-de-açúcar também mostram a elevada morbidade e mortalidade, principalmente associada à epidemia de doença renal crônica^10–12. Apesar da realização de diversos estudos, falta uma sistematização dos achados e evidências, bem como das medidas sugeridas para preservar a saúde dos trabalhadores.

Esta revisão teve como objetivo descrever os riscos do trabalho de cortadores de cana-de-açúcar e seus efeitos na saúde dos trabalhadores.

MÉTODOS

Pesquisa bibliográfica nas bases de dados: PubMed, SciELO, Medline e Lilacs. Os critérios de inclusão foram: artigos publicados em português e inglês, entre janeiro de 1997 a junho de 2017, período em que foi publicado maior número de estudos possíveis de serem acessados na íntegra. Os artigos foram selecionados com base na análise de seus títulos, seguidos pelo seu resumo. Foram excluídos aqueles que não tratassem do impacto do trabalho no corte da cana-de-açúcar queimada e não queimada na saúde do cortador. As palavras-chave utilizadas para busca nos bancos de dados foram: sug arcane workers, suga rcane cutters, sugar cane harvesting , cortadores de cana-de-açúcar e colheita de cana-de-açúcar. O grupo final de manuscritos foi selecionado pelo autor principal e revisado por um coautor. As discordâncias foram resolvidas por consenso usando os critérios de inclusão e exclusão pre-definidos e, quando necessário, a decisão final foi realizada consultando um terceiro coautor.

De 89 artigos avaliados, 13 foram descartados após análise de títulos, 22 após leitura do resumo e/ou texto completo e dois por não serem acessíveis na íntegra, restando 52 artigos incluídos ( Figura ).

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A relação dos 52 artigos avaliados, agrupados segundo os temas abordados, podem ser visualizados nos Quadros 1 e 2 e são detalhados a seguir.

Ambiente e Organização do Trabalho

O processo do corte manual da cana é uma atividade que impõe ao cortador uma elevada carga física, pois requer a execução de movimentos vigorosos, rápidos e repetitivos com facão. Além disso, há o carregamento dos feixes de cana ⁹9. Rocha FLR, Marziale MHP, Hong OS. Work and health conditions of sugar cane workers in Brazil . Rev Esc Enferm USP . 2010;44(4):978-83. https://doi.org/10.1590/S0080-62342010000400017
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201000... . O corte de cana manual exige o corte de várias canas junto ao solo e seu recolhimento em feixes pesam cerca de 10 kg a 15 kg. Os feixes são carregados por cerca de dois a cinco metros e dispostos em fileiras para serem recolhidos pelos caminhões que os transportam até a usina para a moagem ³⁴34. Zimmerman JL, Shen MC. Rhabdomyolysis . Chest . 2013;144(3):1058-65. https://doi.org/10.1378/chest.12-2016
https://doi.org/10.1378/chest.12-2016... . A remuneração por produção é um fator de risco adicional, pois induz a um ritmo de trabalho maior a fim de garantir um salário um pouco melhor e maior possibilidade de contratação nas safras subsequentes ⁸8. Ribeiro H, Ficarelli TRA. Queimadas nos canaviais e perspectivas dos cortadores de cana-de-açúcar em Macatuba, São Paulo . Saude Soc. 2010;19(1):48-63. https://doi.org/10.1590/S0104-12902010000100005
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201000... .

Estudo registrou as atividades em filmes e permitiu uma análise mais precisa da atividade no corte de cana queimada. Um trabalhador durante uma jornada de trabalho em que corta 13 toneladas/dia realiza, em média, 3.100 flexões da coluna, 3.500 golpes de facão e 1.000 rotações da coluna lombar ¹³13. Vilela RAG, Laat EF, Luz VG, Silva AJN, Takahashi MAC. Pressão por produção e produção de riscos: a “maratona” perigosa do corte manual da cana-de-açúcar . Rev. Bras Saude Ocup. 2015;40(131):30-48. https://doi.org/10.1590/0303-7657000075413
https://doi.org/10.1590/0303-76570000754... .

Além disso, esses trabalhadores são diretamente expostos aos poluentes gerados pela queima da cana-de-açúcar e são constantemente sujeitos às condições climáticas adversas por ser um trabalho realizado a céu aberto ¹⁰10. Crowe J, Nilsson M, Kjellstrom T, Wesseling C. Heat-related symptoms in sugarcane harvesters. Am J Ind Med . 2015;58(5):541-8. https://doi.org/10.1002/ajim.22450
https://doi.org/10.1002/ajim.22450... ^,1414. Barbosa CM, Terra-Filho M, Albuquerque AL, Di Giorgi D, Grupi C, Negrão CE, et al. Burnt sugarcane harvesting: cardiovascular effects on a group of healthy workers, Brazil . PLoS One . 2012;7(9):e46142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046142
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... ^,1515. Crowe J, Wesseling C, Solano BR, Umaña MP, Ramirez AR, Kjellstrom T, et al. Heat exposure in sugarcane harvesters in Costa Rica . Am J Ind Med . 2013;56(10):1157-64. https://doi.org/10.1002/ajim.22204
https://doi.org/10.1002/ajim.22204... . O trabalho que exige esforço físico e ambiente com elevada temperatura impõe riscos de sobrecarga e estresse térmico. Isso é agravado pelo uso de vestimentas sobrepostas para reduzir a exposição do sol, o que dificulta a dispersão do calor. Em geral, não fazem pausas, em desacordo com a Norma Regulamentadora – 15 do Ministério do Trabalho e Emprego – Portaria 3214/78, para sobrecarga térmica. Para atividade física, prevê um regime de 15 minutos de trabalho por 45 minutos de descanso para valores de Índice de Bulbo Úmido Termômetro de Globo (IBUTG) entre 28°C e 30°C para atividades com esforço físico intenso, como ocorre com os cortadores, e não é permitido o trabalho com IBUTG acima de 30°C ¹³13. Vilela RAG, Laat EF, Luz VG, Silva AJN, Takahashi MAC. Pressão por produção e produção de riscos: a “maratona” perigosa do corte manual da cana-de-açúcar . Rev. Bras Saude Ocup. 2015;40(131):30-48. https://doi.org/10.1590/0303-7657000075413
https://doi.org/10.1590/0303-76570000754... .

O fornecimento indevido de equipamentos pessoais como luvas e óculos, alimentação e hidratação inadequadas e precárias condições sanitárias complementam o ambiente e o processo de trabalho aos quais esses trabalhadores são submetidos ¹⁶16. Abrahão RF, Gonzaga MC, Braunbeck OA. Protective gloves on manual sugar cane cutting are really effective? Work . 2012;41 Suppl 1:4963-6. https://doi.org/10.3233/wor-2012-0039-4963
https://doi.org/10.3233/wor-2012-0039-49... ^,1717. Alves F. Por que morrem os cortadores de cana? Saude Soc . 2006;15(3):90-8. https://doi.org/10.1590/S0104-12902006000300008
https://doi.org/10.1590/S0104-1290200600... .

Sintomas Respiratórios e Função Pulmonar

A inalação de material particulado liberado durante o corte da cana queimada pode afetar as vias aéreas superiores e inferiores, causando sintomas e doenças respiratórias, além de prejuízos na função pulmonar nos trabalhadores envolvidos ¹⁸18. Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene . Sci Total Environ . 2012;437:200-8. https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07.069
https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07... .

Goto et al. ¹⁹19. Goto DM, Lança M, Obuti CA, Barbosa CMG, Saldiva PHN, Zanetta DMT, et al. Effects of biomass burning on nasal mucociliary clearance and mucus properties after sugarcane harvesting . Environ Res . 2011;111(5):664-9. https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03.006
https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03... realizaram estudo envolvendo 30 trabalhadores cortadores de cana-de-açúcar, cujo principal objetivo era a avaliação do transporte mucociliar nasal, comparando o período da safra com relação ao período da pré-safra. Os autores não observaram diferenças na função pulmonar entre os períodos. Entretanto, Prado et al. ¹⁸18. Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene . Sci Total Environ . 2012;437:200-8. https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07.069
https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07... desenvolveram um estudo com maior número de trabalhadores e com um grupo controle, que avaliou sintomas respiratórios e função pulmonar. Encontraram maior prevalência de sintomas respiratórios e diminuição da função pulmonar entre os cortadores de cana durante o período da safra, com relação à pré-safra, sendo observados declínio do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁), da relação volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada (VEF₁/CVF) e do fluxo expiratório forçado (FEF25-75%), caracterizando uma evolução com padrão de distúrbio ventilatório obstrutivo. Estudo de Ferreira-Ceccato et al. ²⁰20. Ferreira-Ceccato AD, Ramos EMC, Carvalho LCS Jr, Xavier RF, Teixeira MFS, Raymundo-Pereira PA, et al. Short-term effects of air pollution from biomass burning in mucociliary clearance of Brazilian sugarcane cutters . Respir Med . 2011;105(11):1766-8. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.003
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.0... avaliou efeitos agudos, i.e., quatro horas após o inicio de trabalho, no primeiro dia de colheita de cana queimada e não observou queixa de sintomas nasais em nenhum dos trabalhadores avaliados. Entretanto, a presença de sintomas não é um marcador sensível ao efeito agudo avaliado pelo estudo, limitando assim sua interpretação.

Apesar do aumento de sintomas respiratórios decorrentes da queima da cana-de-açúcar, poucos estudos avaliaram a função pulmonar em cortadores de cana. Recomenda-se estudos com mais números de evidências para confirmação desses achados.

Defesa Mucociliar Nasal

A inalação de poluentes aumenta com o esforço físico, pois exige maior ventilação pulmonar. Isso implica maior risco de ocorrência de inflamação nasal com produção aumentada de citocinas pró-inflamatórias ⁸8. Ribeiro H, Ficarelli TRA. Queimadas nos canaviais e perspectivas dos cortadores de cana-de-açúcar em Macatuba, São Paulo . Saude Soc. 2010;19(1):48-63. https://doi.org/10.1590/S0104-12902010000100005
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201000... ^,2121. Eeden SF, Tan WC, Suwa T, Mukae H, Terashima T, Fujii T, et al. Cytokines involved in the systemic inflammatory response induced by exposure to particulate matter air pollutants (PM(10)) . Am J Respir Crit Care Med . 2001;164(5):826-30. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.5.2010160
https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.5.201... ^,2222. Leonardi GS, Houthuijs D, Steerenberg PA, Fletcher T, Armstrong B, Antova T, et al. Immune biomarkers in relation to exposure to particulate matter: a cross-sectional survey in 17 cities of Central Europe . Inhal Toxicol . 2000;12 Suppl 4:1-14. https://doi.org/10.1080/089583700750019486
https://doi.org/10.1080/0895837007500194... , com alterações no transporte mucociliar nasal ¹⁹19. Goto DM, Lança M, Obuti CA, Barbosa CMG, Saldiva PHN, Zanetta DMT, et al. Effects of biomass burning on nasal mucociliary clearance and mucus properties after sugarcane harvesting . Environ Res . 2011;111(5):664-9. https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03.006
https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03... ^,2020. Ferreira-Ceccato AD, Ramos EMC, Carvalho LCS Jr, Xavier RF, Teixeira MFS, Raymundo-Pereira PA, et al. Short-term effects of air pollution from biomass burning in mucociliary clearance of Brazilian sugarcane cutters . Respir Med . 2011;105(11):1766-8. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.003
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.0... .

Dois estudos avaliaram o transporte mucociliar em cortadores de cana. O estudo de Goto et al. ¹⁹19. Goto DM, Lança M, Obuti CA, Barbosa CMG, Saldiva PHN, Zanetta DMT, et al. Effects of biomass burning on nasal mucociliary clearance and mucus properties after sugarcane harvesting . Environ Res . 2011;111(5):664-9. https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03.006
https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03... , que avaliou 27 trabalhadores, mostrou que no período da safra houve redução de 80% do transporte mucociliar, com aumento do tempo de trânsito de sacarina (TTS) em 7,8 minutos e redução de 31% na transportabilidade do muco. Ferreira-Ceccato et al. ²⁰20. Ferreira-Ceccato AD, Ramos EMC, Carvalho LCS Jr, Xavier RF, Teixeira MFS, Raymundo-Pereira PA, et al. Short-term effects of air pollution from biomass burning in mucociliary clearance of Brazilian sugarcane cutters . Respir Med . 2011;105(11):1766-8. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.003
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.0... avaliaram os efeitos agudos da exposição ao material particulado a partir da queima de biomassa de cana no transporte mucociliar nasal de cortadores de cana-de-açúcar. As avaliações ocorreram sete dias antes do trabalho na colheita de cana e quatro horas depois, no primeiro dia de início de safra de cana-de-açúcar queimada. Foi observada redução significativa do TTS no período da safra. A diferença observada entre os estudos referidos ¹⁹19. Goto DM, Lança M, Obuti CA, Barbosa CMG, Saldiva PHN, Zanetta DMT, et al. Effects of biomass burning on nasal mucociliary clearance and mucus properties after sugarcane harvesting . Environ Res . 2011;111(5):664-9. https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03.006
https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03... ^,2020. Ferreira-Ceccato AD, Ramos EMC, Carvalho LCS Jr, Xavier RF, Teixeira MFS, Raymundo-Pereira PA, et al. Short-term effects of air pollution from biomass burning in mucociliary clearance of Brazilian sugarcane cutters . Respir Med . 2011;105(11):1766-8. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.003
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.08.0... pode ser explicada por mecanismo semelhante ao que ocorre com tabagistas. Nesses, observa-se um aumento do clearance no início do consumo do tabaco, com encurtamento do TTS como resposta de defesa contra a agressão. Posteriormente, com exposição crônica à fumaça do tabaco, pelas alterações da reologia do muco e das células ciliadas, o TTS tende a aumentar^23–25.

Alterações Cardiovasculares

Estudo de Barbosa et al. ¹⁴14. Barbosa CM, Terra-Filho M, Albuquerque AL, Di Giorgi D, Grupi C, Negrão CE, et al. Burnt sugarcane harvesting: cardiovascular effects on a group of healthy workers, Brazil . PLoS One . 2012;7(9):e46142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046142
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... que avaliou 28 trabalhadores envolvidos no corte de cana-de-açúcar durante a safra e pré-safra observou um aumento significativo dos valores de pressão arterial durante o período da safra. O monitoramento da pressão arterial sistêmica de 24 horas mostrou que houve um aumento de 3,7 mmHg na pressão sistólica durante a safra. O estudo também evidenciou o efeito do aumento da atividade simpática, registrada diretamente no nervo fibular, associada à elevação da pressão arterial. Isso sugere efeito de desequilíbrio do sistema nervoso autônomo como um dos mecanismos possivelmente implicados na elevação da pressão arterial. Além de alterações na pressão arterial, o estudo de Barbosa et al. ¹1. Food and Agricultural Organization of the United Nations (FAO). Prodution. Crops. Rome; 2016 [cited 2018 Feb 16]. Available from: http://www.fao.org/faostat/en/#data/QC
http://www.fao.org/faostat/en/#data/QC... ⁴4. Arbex MA, Bohm GM, Saldiva PH, Conceição GM, Pope AC 3rd, Braga AL. Assessment of the effects of sugar cane plantation burning on daily counts of inhalation therapy . J Air Waste Manag Assoc . 2000;50(10):1745-9. https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10464211
https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10... também observou diminuição significativa no tempo de trombina e protrombina durante a safra. Esse dado indica aumento da coagulação do sangue, o que aumenta o risco de fenômenos tromboembólicos, alterações que podem estar associadas tanto à inalação de poluentes da queima da cana como pela desitratação.

Vilela et al. ¹³13. Vilela RAG, Laat EF, Luz VG, Silva AJN, Takahashi MAC. Pressão por produção e produção de riscos: a “maratona” perigosa do corte manual da cana-de-açúcar . Rev. Bras Saude Ocup. 2015;40(131):30-48. https://doi.org/10.1590/0303-7657000075413
https://doi.org/10.1590/0303-76570000754... , em estudo com 40 cortadores de cana, avaliaram a carga cardiovascular (CCV). Esse índice é utilizado para avaliar o impacto fisiológico do trabalho, pois corresponde à porcentagem da frequência cardíaca no trabalho em relação à frequência cardíaca máxima admitida. Observaram efeito significativo entre o aumento da produtividade sobre a CCV. Cada aumento do corte de uma tonelada de cana esteve associado ao aumento de aproximadamente 0,81% na CVV. Esse achado evidencia o impacto do aumento da produção na sobrecarga do coração, i.e., o trabalho pago por produtividade impondo maior risco cardiovascular.

Os estudos sugerem impacto no sistema cardiovascular em cortadores de cana evidenciado por aumento da pressão arterial, aumento da carga cardiovascular, alterações do sistema nervoso autônomo e alterações da coagulabilidade sanguínea durante a safra comparado com a entressafra.

Marcadores Inflamatórios e de Estresse Oxidativo

O esforço físico excessivo, a exposição ao calor e aos poluentes atmosféricos aos quais estão submetidos os trabalhadores durante o trabalho no período de colheita da cana podem induzir o desenvolvimento de estresse oxidativo e inflamação pulmonar e sistêmica^14,26–28.

Prado et al. ¹⁸18. Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene . Sci Total Environ . 2012;437:200-8. https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07.069
https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07... observaram diminuição das enzimas antioxidantes: catalase, glutationa S transferase (GST), glutationa redutase (GR) e glutationa peroxidase (GPx) em cortadores de cana no final do período da safra comparado ao período da pré-safra. Os níveis de malondialdeído (MDA), um produto de peroxidação lipídica da parede celular, aumentaram. Quando combinado com a diminuição da atividade enzimática antioxidante, este achado suporta um estado crônico de estresse oxidativo entre os cortadores. Entretanto, Barbosa et al. ¹⁴14. Barbosa CM, Terra-Filho M, Albuquerque AL, Di Giorgi D, Grupi C, Negrão CE, et al. Burnt sugarcane harvesting: cardiovascular effects on a group of healthy workers, Brazil . PLoS One . 2012;7(9):e46142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046142
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... apontaram um aumento das enzimas antioxidantes GST, GPx no período de colheita de cana-de-açúcar queimada, provavelmente em resposta à agressão, embora tivesse evidenciado aumento dos níveis de MDA. Os autores sugeriram que ambos os processos, tentativa de defesa contra agentes oxidantes com aumento das enzimas protetoras e lesão da parede celular pela oxidação de membranas, podem ser concomitantes. Diferenças nas características individuais, no polimorfismo genético, nas condições de trabalho, alimentação e de vida, podem explicar os diferentes achados nos marcadores antioxidantes. Os cortadores do estudo de Barbosa et al. ¹⁴14. Barbosa CM, Terra-Filho M, Albuquerque AL, Di Giorgi D, Grupi C, Negrão CE, et al. Burnt sugarcane harvesting: cardiovascular effects on a group of healthy workers, Brazil . PLoS One . 2012;7(9):e46142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046142
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... eram moradores da região paulista de Sorocaba-Piracicaba, SP, e os envolvidos no estudo de Prado et al. ¹⁸18. Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene . Sci Total Environ . 2012;437:200-8. https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07.069
https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07... eram todos migrantes da Paraíba e de Pernambuco, que trabalhavam na região de São José do Rio Preto, SP, apenas durante as safras.

Outras manifestações ocasionadas pelo trabalho extenuante ¹⁴14. Barbosa CM, Terra-Filho M, Albuquerque AL, Di Giorgi D, Grupi C, Negrão CE, et al. Burnt sugarcane harvesting: cardiovascular effects on a group of healthy workers, Brazil . PLoS One . 2012;7(9):e46142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046142
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... ^,1818. Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene . Sci Total Environ . 2012;437:200-8. https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07.069
https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07... associam-se à elevação de biomarcadores de lesão muscular como a creatina quinase (CK) e a lactato desidrogenase (LDH) e às alterações de eletrólitos, compatíveis com o trabalho em condições de sobrecarga física e desequilíbrio hidroeletrolítico ²⁹29. Brancaccio P, Maffulli N, Limongelli FM. Creatine kinase monitoring in sport medicine . Br Med Bull . 2007;81-82(1):209-30. https://doi.org/10.1093/bmb/ldm014
https://doi.org/10.1093/bmb/ldm014... . O CK e o LDH são biomarcadores que podem aumentar durante as situações de exercício intenso, em que as membranas celulares tornam-se mais permeáveis e liberam vários compostos para o sangue, incluindo a mioglobina ³⁰30. Brancaccio P, Lippi G, Maffulli N. Biochemical markers of muscular damage. Clin Chem Lab Med . 2010;48(6):757-67. https://doi.org/10.1515/cclm.2010.179
https://doi.org/10.1515/cclm.2010.179... . No estudo de Santos et al. ³¹31. Paula Santos U, Zanetta DM, Terra-Filho M, Burdmann EA. Burnt sugarcane harvesting is associated with acute renal dysfunction . Kidney Int . 2015;87(4):792-9. https://doi.org/10.1038/ki.2014.306
https://doi.org/10.1038/ki.2014.306... houve aumento agudo nos níveis séricos de CK, que passou de 120 Ul/l antes do início da jornada de trabalho, para 360 Ul/l ao final da jornada de um dia de trabalho. No estudo de Barbosa et al. ¹⁴14. Barbosa CM, Terra-Filho M, Albuquerque AL, Di Giorgi D, Grupi C, Negrão CE, et al. Burnt sugarcane harvesting: cardiovascular effects on a group of healthy workers, Brazil . PLoS One . 2012;7(9):e46142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046142
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... , embora de pequena magnitude, foram observadas elevações nos níveis séricos de CK e DHL durante a safra com relação ao período da pré-safra, sugerindo lesão muscular crônica.

Níveis elevados de CK, DHL e de mioglobina no plasma decorrem de lesão muscular pelo esforço físico intenso e extenuante, que pode se agravar em condições ambientais desfavoráveis ³²32. Chlibková D, Knechtle B, Rosemann T, Tomásková I, Novotný J, Zákovská A, et al. Rhabdomyolysis and exercise-associated hyponatremia in ultra-bikers and ultra-runners . J Int Soc Sports Nutr . 2015;12:29. https://doi.org/10.1186/s12970-015-0091-x
https://doi.org/10.1186/s12970-015-0091-... . Além disso, a lesão muscular com rabdomiólise é um fator associado ao desenvolvimento de injúria renal aguda (IRA)^33–36, particularmente em situações de desidratação ³⁷37. Phajan T, Nilvarangkul K, Settheetham D, Laohasiriwong W. Work-related musculoskeletal disorders among sugarcane farmers in north-eastern Thailand. Asia Pac J Public Health . 2014;26(3):320-7. https://doi.org/10.1177/1010539514528026
https://doi.org/10.1177/1010539514528026... ^,3838. Crowe J, Moya-Bonilla JM, Román-Solano B, Robles-Ramírez A. Heat exposure in sugarcane workers in Costa Rica during the non-harvest season. Glob Health Action . 2010;3(1):1-9. https://doi.org/10.3402/gha.v3i0.5619
https://doi.org/10.3402/gha.v3i0.5619... . Além dos níveis séricos de CK e LDH, a atividade excessiva pode induzir o aumento do trabalho ventilatório com o aumento da inalação de substâncias nefrotóxicas como sílica e metais ³⁹39. Gobe G, Crane D. Mitochondria, reactive oxygen species and cadmium toxicity in the kidney. Toxicol Lett . 2010;198(1):49-55. https://doi.org/10.1016/j.toxlet.2010.04.013
https://doi.org/10.1016/j.toxlet.2010.04... , ampliando o quadro de estresse oxidativo ²⁷27. Tanskanen M, Atalay M, Uusitalo A. Altered oxidative stress in overtrained athletes. J Sports Sci . 2010;28(3):309-17. https://doi.org/10.1080/02640410903473844
https://doi.org/10.1080/0264041090347384... e de inflamação sistêmica ⁴⁰40. Hiraiwa K, Eeden SF. Contribution of lung macrophages to the inflammatory responses induced by exposure to air pollutants . Mediators Inflamm . 2013;2013:619523. https://doi.org/10.1155/2013/619523
https://doi.org/10.1155/2013/619523... . Santos et al. ³¹31. Paula Santos U, Zanetta DM, Terra-Filho M, Burdmann EA. Burnt sugarcane harvesting is associated with acute renal dysfunction . Kidney Int . 2015;87(4):792-9. https://doi.org/10.1038/ki.2014.306
https://doi.org/10.1038/ki.2014.306... observaram um aumento significativo da contagem de leucócitos, assim como de neutrófilos ao final de uma jornada de trabalho de cortadores de cana durante o período da safra. Isso indica resposta inflamatória provavelmente associada ao trabalho extenuante, sob altas temperaturas e exposição a poluentes.

Os estudos avaliados revelaram ocorrência de estresse oxidativo, aumento nas concentrações de biomarcadores de lesão muscular e células inflamatórias no sangue. Isso está possivelmente associado ao esforço físico excessivo sob temperaturas elevadas e à exposição à poluição atmosférica em cortadores de cana-de-açúcar durante o período da safra.

Efeitos Renais

Registros sanitários e pesquisas na América Central mostram a ocorrência de epidemia de injúria renal crônica em trabalhadores rurais^41–44. Foi descrita pela primeira vez por Trabanino et al. ⁴4. Arbex MA, Bohm GM, Saldiva PH, Conceição GM, Pope AC 3rd, Braga AL. Assessment of the effects of sugar cane plantation burning on daily counts of inhalation therapy . J Air Waste Manag Assoc . 2000;50(10):1745-9. https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10464211
https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10... ²2. Carvalho SADD, Furtado AT. O melhoramento genético de cana-de-açúcar no Brasil e o desafio das mudanças climáticas globais . Rev Gest Conex . 2013;2(1):22-46. https://doi.org/10.13071/regec.2317-5087.2013.2.1.4909.22-46
https://doi.org/10.13071/regec.2317-5087... e passou a ser denominada de Nefropatia Mesoamericana.

Apesar de diversos estudos realizados, não foi esclarecida sua etiologia. Uma das hipóteses é a de que possa ser causada por repetidos episódios de lesões renais agudas, por desidratação diária, associada com rabdomiólise, inflamação sistêmica, estresse oxidativo, variações genéticas e exposições a pesticidas não caracterizadas ⁴²42. García-Trabanino R, Aguilar R, Reyes Silva C, Ortiz Mercado M, Leiva Merino R. Nefropatía terminal en pacientes de un hospital de referencia em El Salvador. Rev Panam Salud Publica . 2002 [cited 2017 Mar 14];12(3):202-6. Available from: https://scielosp.org/pdf/rpsp/2002.v12n3/202-206/es
https://scielosp.org/pdf/rpsp/2002.v12n3... . Wesseling et al. ¹¹11. Wesseling C, Aragón A, González M, Weiss I, Glaser J, Bobadilla NA, et al. Kidney function in sugarcane cutters in Nicaragua: a longitudinal study of workers at risk of Mesoamerican nephropathy . Environ Res . 2016;147:125-32. https://doi.org/10.1016/j.envres.2016.02.002
https://doi.org/10.1016/j.envres.2016.02... avaliou 29 cortadores de cana-de-açúcar na Nicarágua e encontrou diminuição significativa da função renal durante as nove semanas de trabalho no corte da cana. A média estimada da taxa de filtração glomerular diminuiu (9%, 10 mL/min), houve aumento significativo na média da creatinina sérica (20%), da ureia sérica (41%) e elevação em quatro vezes da lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL), um biomarcador para a detecção precoce de lesão renal. No referido estudo de Santos et al. ³¹31. Paula Santos U, Zanetta DM, Terra-Filho M, Burdmann EA. Burnt sugarcane harvesting is associated with acute renal dysfunction . Kidney Int . 2015;87(4):792-9. https://doi.org/10.1038/ki.2014.306
https://doi.org/10.1038/ki.2014.306... , que envolveu 28 cortadores de cana-de-açúcar avaliados antes e após um dia de trabalho ao final do período da safra, houve aumento significativo na densidade urinária, níveis mais baixos de sódio sérico e da fração de sódio urinário (FeNa), bem como aumento significativo no hematócrito ao final da jornada de trabalho, sugerindo que os cortadores de cana estavam desidratados.

A desidratação, o estresse térmico e a depleção de volume são conhecidos fatores de risco para o desenvolvimento de doença renal. No estudo de Garcia-Trabanino et al. ⁴⁵45. Garcia-Trabanino R, Jarquín E, Wesseling C, Johnson RJ, González-Quiroz M, Weiss I, et al. Heat stress, dehydration, and kidney function in sugarcane cutters in El Salvador: a cross-shift study of workers at risk of Mesoamerican nephropathy . Environ Res . 2015;142:746-55. https://doi.org/10.1016/j.envres.2015.07.007
https://doi.org/10.1016/j.envres.2015.07... , a alta prevalência da redução na taxa de filtração glomerular foi consistente com a desidratação recorrente do trabalho extenuante em ambiente quente e úmido. A causa pode estar relacionada à diminuição do fluxo sanguíneo renal, elevada demanda de reabsorção tubular e aumento dos níveis de ácido úrico ⁴⁵45. Garcia-Trabanino R, Jarquín E, Wesseling C, Johnson RJ, González-Quiroz M, Weiss I, et al. Heat stress, dehydration, and kidney function in sugarcane cutters in El Salvador: a cross-shift study of workers at risk of Mesoamerican nephropathy . Environ Res . 2015;142:746-55. https://doi.org/10.1016/j.envres.2015.07.007
https://doi.org/10.1016/j.envres.2015.07... .

Foram realizadas biopsias renais de trabalhadores do setor de cana-de-açúcar na Nicarágua e foi observada a presença de glomeruloesclerose, hipertrofia glomerular, sinais de isquemia glomerular crônica, além de danos túbulo-intersticiais e alterações vasculares leves ⁴⁶46. Wijkström J, González-Quiroz M, Hernandez M, Trujillo Z, Hultenby K, Ring A, et al. Renal morphology, clinical findings, and progression rate in Mesoamerican nephropathy . Am J Kidney Dis . 2017;69(5):626-36. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.10.036
https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.10.0... . Isso conferiu plausibilidade biológica com as hipóteses levantadas ⁴⁵45. Garcia-Trabanino R, Jarquín E, Wesseling C, Johnson RJ, González-Quiroz M, Weiss I, et al. Heat stress, dehydration, and kidney function in sugarcane cutters in El Salvador: a cross-shift study of workers at risk of Mesoamerican nephropathy . Environ Res . 2015;142:746-55. https://doi.org/10.1016/j.envres.2015.07.007
https://doi.org/10.1016/j.envres.2015.07... .

Doze estudos relataram prejuízos na função renal de cortadores de cana-de-açúcar. Foram evidenciados: diminuição da taxa de filtração glomerular, aumento significativo da creatinina, ureia, aumento de densidade urinária, além de biomarcadores de detecção precoce de lesão renal. Não se podem descartar as condições de trabalho como um dos fatores que possam ter contribuído para a epidemia de doença renal crônica em vários países da América Central e alguns países asiáticos, com destaque para trabalhadores da lavoura de cana-de-açúcar. Entretanto, não se sabe ao certo a etiologia e a fisiopatologia da epidemia de injúria renal crônica nesses trabalhadores. Também é desconhecido se a repetição de injúrias agudas pode ser uma das causas associadas às características genéticas, variadas exposições ambientais e ao uso de anti-inflamatórios na indução de doença renal crônica.

Exposição a Agentes Potencialmente Cancerígenos e Efeitos Genotóxicos

Três estudos ¹⁸18. Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene . Sci Total Environ . 2012;437:200-8. https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07.069
https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07... ^,4747. Vale Bosso RM, Amorim LMF, Andrade SJ, Rossini A, Marchi MRR, Ponce de Leon A, et al. Effects of genetic polymorphisms CYP1A1, GSTM1, GSTT1 and GSTP1 on urinary 1-hydroxypyrene levels in sugarcane workers . Sci Total Environ . 2006;370(2-3):382-90. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2006.07.025
https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2006... ^,4848. Martinez-Valenzuela C, Rodríguez-Quintana AR, Meza E, Waliszewski SM, Amador-Muñóz O, Mora-Romero A, et al. Cytogenetic biomonitoring of occupationally exposed workers to ashes from burning of sugar cane in Ahome, Sinaloa, México . Environ Toxicol Pharmacol . 2015;40(2):397-401. https://doi.org/10.1016/j.etap.2015.07.010
https://doi.org/10.1016/j.etap.2015.07.0... realizados em regiões canavieiras encontraram valores aumentados em marcadores de exposição a hidrocarbonetos aromáticos em trabalhadores envolvidos no corte de cana. Estudo que envolveu 90 cortadores mostrou que a concentração de 1-OH pireno na urina foi 11 vezes mais elevada no período da safra em relação ao da pré-safra ¹⁸18. Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene . Sci Total Environ . 2012;437:200-8. https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07.069
https://doi.org/1016/j.scitotenv.2012.07... . Esse resultado foi semelhante aos de Bosso et al. ⁴⁷47. Vale Bosso RM, Amorim LMF, Andrade SJ, Rossini A, Marchi MRR, Ponce de Leon A, et al. Effects of genetic polymorphisms CYP1A1, GSTM1, GSTT1 and GSTP1 on urinary 1-hydroxypyrene levels in sugarcane workers . Sci Total Environ . 2006;370(2-3):382-90. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2006.07.025
https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2006... , que avaliaram 39 cortadores de cana e encontraram concentração 10 vezes maiores de 1-OH pireno na urina no período da safra comparado ao da pré-safra. Martinez-Vanezuela et al. ⁴⁸48. Martinez-Valenzuela C, Rodríguez-Quintana AR, Meza E, Waliszewski SM, Amador-Muñóz O, Mora-Romero A, et al. Cytogenetic biomonitoring of occupationally exposed workers to ashes from burning of sugar cane in Ahome, Sinaloa, México . Environ Toxicol Pharmacol . 2015;40(2):397-401. https://doi.org/10.1016/j.etap.2015.07.010
https://doi.org/10.1016/j.etap.2015.07.0... avaliaram danos cromossômicos em trabalhadores rurais com cana-de-açúcar queimada em Sinaloa, México. Foram analisadas 1.000 células de epitélio bucal de 60 trabalhadores expostos e 60 não expostos (controles) para determinar frequências de micronúcleo e outras anomalias nucleares. Os resultados indicaram valores mais altos de micronúcleos e anormalidades nucleares nos sujeitos expostos comparados aos não expostos. A queima da cana-de-açúcar, que gera hidrocarbonetos policíclicos, representa um risco genotóxico para os trabalhadores da cana-de-açúcar.

Efeitos Diversos

Estudos avaliaram o estresse por calor e desidratação em cortadores de cana-de-açúcar ¹⁰10. Crowe J, Nilsson M, Kjellstrom T, Wesseling C. Heat-related symptoms in sugarcane harvesters. Am J Ind Med . 2015;58(5):541-8. https://doi.org/10.1002/ajim.22450
https://doi.org/10.1002/ajim.22450... ^,1515. Crowe J, Wesseling C, Solano BR, Umaña MP, Ramirez AR, Kjellstrom T, et al. Heat exposure in sugarcane harvesters in Costa Rica . Am J Ind Med . 2013;56(10):1157-64. https://doi.org/10.1002/ajim.22204
https://doi.org/10.1002/ajim.22204... ^,3838. Crowe J, Moya-Bonilla JM, Román-Solano B, Robles-Ramírez A. Heat exposure in sugarcane workers in Costa Rica during the non-harvest season. Glob Health Action . 2010;3(1):1-9. https://doi.org/10.3402/gha.v3i0.5619
https://doi.org/10.3402/gha.v3i0.5619... ^,4949. Bitencourt DP, Ruas AC, Maia PA. Análise da contribuição das variáveis meteorológicas no estresse térmico associada à morte de cortadores de cana-de-açúcar . Cad Saude Publica . 2012;28(1):65-74. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012000100007
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... ^,5050. Bodin T, García-Trabanino R, Weiss I, Jarquín E, Glaser J, Jakobsson K, et al. Intervention to reduce heat stress and improve efficiency among sugarcane workers in El Salvador: Phase 1 . Occup Environ Med . 2016;73(6):409-16. https://10.1136/oemed-2016-103555
https://10.1136/oemed-2016-103555... . No estudo de Crowe et al. ¹⁰10. Crowe J, Nilsson M, Kjellstrom T, Wesseling C. Heat-related symptoms in sugarcane harvesters. Am J Ind Med . 2015;58(5):541-8. https://doi.org/10.1002/ajim.22450
https://doi.org/10.1002/ajim.22450... , os sintomas associados à exposição ao calor ou à desidratação (cefaleia, taquicardia, cãibras, febre, náusea, tonturas, edema das mãos ou pés e disúria) foram relatados pelo menos uma vez por semana entre os 106 trabalhadores avaliados.

Roscani et al. ⁵¹51. Roscani RC, Bitencourt DP, Maia PA, Ruas AC. Risco de exposição à sobrecarga térmica para trabalhadores da cultura de cana-de-açúcar no Estado de São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2017;33(3):e00211415. https://doi.org/10.1590/0102-311x00211415
https://doi.org/10.1590/0102-311x0021141... , em estudo que avaliou o risco de sobrecarga térmica em cortadores de cana-de-açúcar durante quatro anos no Estado de São Paulo, observaram que os valores de IBUTG ultrapassaram os limites de tolerância em cerca de 7% dos dias para atividade pesada e em cerca de 3% para atividade moderada. Essas estimativas contrariam achados de Barbosa et al. ¹⁴14. Barbosa CM, Terra-Filho M, Albuquerque AL, Di Giorgi D, Grupi C, Negrão CE, et al. Burnt sugarcane harvesting: cardiovascular effects on a group of healthy workers, Brazil . PLoS One . 2012;7(9):e46142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046142
https://doi.org/10.1371/journal.pone.004... e Vilela et al. ¹³13. Vilela RAG, Laat EF, Luz VG, Silva AJN, Takahashi MAC. Pressão por produção e produção de riscos: a “maratona” perigosa do corte manual da cana-de-açúcar . Rev. Bras Saude Ocup. 2015;40(131):30-48. https://doi.org/10.1590/0303-7657000075413
https://doi.org/10.1590/0303-76570000754... No entanto, esse estudo ⁵¹51. Roscani RC, Bitencourt DP, Maia PA, Ruas AC. Risco de exposição à sobrecarga térmica para trabalhadores da cultura de cana-de-açúcar no Estado de São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2017;33(3):e00211415. https://doi.org/10.1590/0102-311x00211415
https://doi.org/10.1590/0102-311x0021141... apresenta uma limitação, pois os dados de IBUTG não foram registrados diretamente no campo de trabalho. As medidas foram realizadas utilizando estimativas do IBUTG por meio de dados fornecidos pela rede de estações meteorológicas de superfície do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET), o que pode ter subestimado as medidas.

Bodin et al. ⁵⁰50. Bodin T, García-Trabanino R, Weiss I, Jarquín E, Glaser J, Jakobsson K, et al. Intervention to reduce heat stress and improve efficiency among sugarcane workers in El Salvador: Phase 1 . Occup Environ Med . 2016;73(6):409-16. https://10.1136/oemed-2016-103555
https://10.1136/oemed-2016-103555... avaliaram a viabilidade de fornecer intervenção (reposição hídrica adequada e períodos de repouso programados) durante o corte de cana-de-açúcar para evitar o estresse por calor e desidratação, sem diminuir a produtividade. O consumo de água pós-intervenção aumentou 25%, os sintomas associados ao estresse térmico e à desidratação diminuíram, e a produção diária de cana cortada aumentou de 5,1 para 7,3 toneladas/pessoa/dia. Cortez et al. ⁵²52. Delgado Cortez O. Heat stress assessment among workers in a Nicaraguan sugarcane farm. Glob Health Action . 2009;2. https://doi.org/10.3402/gha.v2i0.2069
https://doi.org/10.3402/gha.v2i0.2069... também observaram que trabalhadores com maior consumo de água aumentaram a produção diária de 5,5 para oito toneladas de cana cortada. No estudo de Chiarello et al. ⁵³53. Chiarello P, Scatena Sobrinho P, Vieira MNCM, Diez Garcia RW. Protein-energy supplements to preserve nutritional status of sugar cane cutters . Occup Med (Lond) . 2006;56(8):575-7. https://doi.org/10.1093/occmed/kql103
https://doi.org/10.1093/occmed/kql103... , após o uso de suplementos de proteína e eletrólitos, foram significativas as reduções no índice de massa corporal e porcentagem de gordura corporal com a manutenção da massa magra. Além disso, houve melhora no estado de hidratação em 15 cortadores de cana-de-açúcar durante a colheita. Esses estudos ⁵⁰50. Bodin T, García-Trabanino R, Weiss I, Jarquín E, Glaser J, Jakobsson K, et al. Intervention to reduce heat stress and improve efficiency among sugarcane workers in El Salvador: Phase 1 . Occup Environ Med . 2016;73(6):409-16. https://10.1136/oemed-2016-103555
https://10.1136/oemed-2016-103555... ^,5252. Delgado Cortez O. Heat stress assessment among workers in a Nicaraguan sugarcane farm. Glob Health Action . 2009;2. https://doi.org/10.3402/gha.v2i0.2069
https://doi.org/10.3402/gha.v2i0.2069... ^,5353. Chiarello P, Scatena Sobrinho P, Vieira MNCM, Diez Garcia RW. Protein-energy supplements to preserve nutritional status of sugar cane cutters . Occup Med (Lond) . 2006;56(8):575-7. https://doi.org/10.1093/occmed/kql103
https://doi.org/10.1093/occmed/kql103... , voltados para atender a racionalidade patronal, o aumento da produção e de ganhos imediatos de salário, não consideraram os efeitos danosos agudos e crônicos que são causados pelo esforço empreendido no aumento da produção. Por outro lado, Luz et al. ⁵⁴54. Luz VG, Zangirolani LTO, Vilela RAG, Corrêa Filho HR. Consumo alimentar e condições de trabalho no corte manual de cana de açúcar no estado de São Paulo . Saude Soc. 2014;23(4):1316-28. https://doi.org/10.1590/S0104-12902014000400016
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201400... , em estudo em que realizou observação direta do trabalho no campo com 40 cortadores de cana, concluíram que o trabalho no corte manual de cana é extenuante e o pagamento por produção pode ser um agravante para a saúde. Os autores sugerem que alimentação e hidratação corretas poderiam minimizar o desgaste e as dores durante o trabalho.

Estudo de revisão de Alessi et al. ⁵⁵55. Alessi NP, Navarro VL. Saúde e trabalho rural: o caso dos trabalhadores da cultura canavieira na região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica . 1997;13 Supl 2:S111-21. https://doi.org/10.1590/S0102-311X1997000600010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X199700... abordou o efeito do processo de trabalho na saúde do cortador da cana-de-açúcar e sugere que a exposição diária dos cortadores de cana a cargas físicas, químicas e biológicas se transforma em uma série de doenças, traumas ou acidentes a elas relacionados ⁵⁵55. Alessi NP, Navarro VL. Saúde e trabalho rural: o caso dos trabalhadores da cultura canavieira na região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica . 1997;13 Supl 2:S111-21. https://doi.org/10.1590/S0102-311X1997000600010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X199700... . Os movimentos e posturas adotados durante o trabalho podem predispor os cortadores a lesões por esforços repetitivos ou doenças osteomusculares ⁵⁶56. Messias IA, Okuno E. Study of postures in sugarcane cutters in the Pontal of Paranapanema-SP, Brazil. Work . 2012;41 Suppl 1:5389-91. https://doi.org/10.3233/wor-2012-0828-5389
https://doi.org/10.3233/wor-2012-0828-53... . Rocha et al. ⁵⁷57. Rocha FLR,Palucci Marziale MHP, Robazzi MLCC. Poverty as a predisposing factor of illness tendencies in sugar cane workers . Rev Lat Am Enfermagem . 2007;15 Nº Espec:736-41. https://doi.org/10.1590/S0104-11692007000700004
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200700... , avaliaram fatores individuais, sociais e ambientais predisponentes ao adoecimento de 39 trabalhadores e observaram que os principais determinantes para o adoecimento foram os esforços físicos, o ritmo acelerado de trabalho, as condições de vida e a pobreza.

A maior parte dos estudos que abordam o ambiente e a organização do trabalho é qualitativa. Esse tipo de estudo tem grande relevância para qualificar riscos e problemas levantados pelos trabalhadores. No entanto, há limitações para avaliar melhor os riscos e efeitos na saúde dos trabalhadores, pois normalmente são realizados apenas por meio de entrevistas.

Apesar da implementação de leis e medidas que preveem a eliminação da prática da queima da cana-de-açúcar, ela ainda é realizada em várias regiões do Brasil e em diversos países. Por tratar-se de trabalho agressivo à saúde, mesmo quando o corte é feito em cana não queimada, essa atividade deve passar por mudanças com vistas à proteção dos trabalhadores. Essas mudanças devem incluir a revisão do ganho por produção, a eliminação da queima pré-colheita, a mecanização e a observação de pausas no trabalho. Esse processo deve ser realizado com a participação dos trabalhadores para que ocorra a adequação entre o ritmo de adoção de novas tecnologias e o estabelecimento de políticas públicas compensatórias aos empregos perdidos. Além disso, deve haver a qualificação de trabalhadores, para que ocupem os novos postos de trabalho gerados pela mecanização.

CONCLUSÃO

O trabalho no corte manual de cana-de-açúcar, principalmente da cana queimada, expõe os trabalhadores a diversos riscos, responsáveis por agravos à saúde – respiratórios, renais, cardiovasculares, osteomusculares, oculares e dermatológicos.

Referências bibliográficas

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