Fatores associados à qualidade de vida percebida em adultos mais velhos: ELSI-Brasil

Anita Liberalesso Neri Flávia Silva Arbex Borim Arlete Portella Fontes Dóris Firmino Rabello Meire Cachioni Samila Sathler Tavares Batistoni Mônica Sanches Yassuda Paulo Roberto Borges de Souza Junior Fabíola Bof de Andrade Maria Fernanda Lima-Costa Sobre os autores

RESUMO

OBJETIVO

Identificar fatores associados à qualidade de vida percebida em amostra nacional representativa da população com 50 anos ou mais.

MÉTODOS

Foram utilizados dados de 7.651 participantes da linha de base do ELSI-Brasil, conduzida entre 2015 e 2016. A qualidade de vida percebida foi aferida pela escala CASP-19, considerando-se como boa qualidade de vida percebida o tercil mais alto. As variáveis independentes incluíram características sociodemográficas, mobilidade, solidão, redes sociais, apoio social e participação social. As associações foram testadas por meio de regressão de Poisson multivariada.

RESULTADOS

A melhor qualidade de vida percebida apresentou associação positiva e independente com a frequência de encontros com amigos (RP = 1,25 para pelo menos uma vez a cada 2–3 meses e RP = 1,36 para pelo menos uma vez por semana), suporte instrumental dentro de casa, de cônjuge ou companheiro (RP = 1,69) e suporte emocional de outros parentes (RP = 1,45), de filho, nora ou genro (RP = 1,41) e do cônjuge ou companheiro(a) (RP = 1,33). Associações negativas foram observadas para idade igual ou superior a 80 anos (RP = 0,77), escolaridade igual a 4–7 e 8 anos ou mais (RP = 0,78 e 0,75, respectivamente) e dificuldade na mobilidade (RP = 0,83).

CONCLUSÕES

Além da idade e da escolaridade, a mobilidade, a sociabilidade e o suporte instrumental e emocional estão associados à qualidade de vida percebida entre adultos mais velhos brasileiros. Essas características devem ser consideradas nas ações visando à promoção da qualidade de vida dessa população.

Idoso; Qualidade de Vida; Autoavaliação; Fatores Socioeconômicos; Redes Comunitárias; Inquéritos Epidemiológicos

INTRODUÇÃO

Os modelos mais utilizados em pesquisa na velhice utilizam medidas de condições de saúde, como morbidade, fragilidade, mortalidade e incapacidade, e de situação socioeconômica, como renda, escolaridade e arranjos de moradia1–5. Isso é compreensível, uma vez que essas medidas servem para orientar a tomada de decisões sobre políticas públicas para a velhice, que é associada com declínio da saúde e da funcionalidade, com altos custos sociais. Considerando a importância da família e dos grupos de amigos, conhecidos e voluntários para a proteção e o cuidado de idosos, mesmo em países com bons sistemas de apoio formal, um segundo importante foco da investigação diz respeito à estrutura e à funcionalidade das redes informais de relacionamentos, que tanto podem proteger a saúde e o bem-estar dos idosos dos efeitos das perdas e adversidades quanto promover a continuidade do seu desenvolvimento66. Feeney BC, Collins NL. New look at social support: a theoretical perspective on thriving through relationships. Pers Soc Psychol Rev. 2015;19(2):113-47. https://doi.org/10.1177/1088868314544222
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. No aspecto das relações sociais, incluem-se o tamanho das redes, os tipos de vínculo, a frequência de interações, a disponibilidade de apoios e os níveis de participação social exibidos pelos idosos que, por sua vez, se associam consistentemente com padrões de morbidade, mortalidade e funcionalidade física e cognitiva1,6–9.

À medida que pesquisas revelam que variáveis subjetivas são capazes de predições comparáveis ou mais robustas de desfechos em saúde do que indicadores objetivos de bem-estar físico, econômico e social10–15, elas têm sido cada vez mais integradas à avaliação de qualidade de vida em adultos e idosos. Além disso, sugere-se que sejam consideradas como focos de políticas públicas voltadas para esses grupos1616. Nagi SZ. An epidemiology of disability among adults in the United States. Milbank Mem Fund Q Health Soc. 1976;54(4):439-67. https://doi.org/10.2307/3349677
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. Integram a categoria de indicadores subjetivos de qualidade de vida, por exemplo, a solidão4,10–12; a percepção de suficiência da renda para suprir as necessidades pessoais e familiares1515. Gildner TE, Liebert MA, Capistrant BD, D’Este C, Snodgrass JJ, Kowal P. Perceived income adequacy and well-being among older adults in six low and middle-income countries. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2016:gbw145. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw145
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; o julgamento dos apoios advindos dos membros das redes informais66. Feeney BC, Collins NL. New look at social support: a theoretical perspective on thriving through relationships. Pers Soc Psychol Rev. 2015;19(2):113-47. https://doi.org/10.1177/1088868314544222
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,1717. Rafnsson SB, Shankar A, Steptoe A. Longitudinal influences of social network characteristics on subjective well-being of older adults: findings from the ELSA Study. J Aging Health. 2015;27(5):919-34. https://doi.org/10.1177/0898264315572111
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,1818. Gouveia OMR, Matos AD, Schouten MJ. Social networks and quality of life of elderly persons: a review and critical analysis of literature. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2016;19(6):1030-40. https://doi.org/10.1590/1981-22562016019.160017
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; e o bem-estar psicológico, identificado com uma definição eudaimônica de felicidade, como busca de aperfeiçoamento pessoal e senso de valor, propósito e ajustamento pessoal1919. Ryff CD. Psychological well-being revisited: advances in the science and practice of eudaimonia. Psychother Psychosom. 2014;83(1):10-28. https://doi.org/10.1159/000353263
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,2020. Gale CR, Cooper C, Deary IJ, Aihie Sayer A. Psychological well-being and incident frailty in men and women: the English Longitudinal Study of Ageing. Psychol Med. 2014;44(4):697-706. https://doi.org/10.1017/S0033291713001384
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.

A operacionalização do conceito de qualidade de vida em termos eudaimônicos é feita pela CASP-19, escala com 19 itens designados pelo acrônimo formado pelas iniciais dos nomes de seus fatores: control, autonomy, self-realization e pleasure11. Wiggins RD, Higgs PFD, Hyde M, Blane DB. Quality of life in the third age: key predictors of the CASP-19 measure. Aging Soc. 2004;24(5):693-708. https://doi.org/10.1017/SO144686X04.002284
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,2121. Hyde M, Wiggins RD, Blane D, Higgs P. A measure of quality of life in early old age: the theory development and properties of a needs satisfaction model (CASP-19). Aging Ment Health. 2003;7(3):86-94. https://doi.org/10.1080/1360786031000101157
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. Para Hyde et al.2121. Hyde M, Wiggins RD, Blane D, Higgs P. A measure of quality of life in early old age: the theory development and properties of a needs satisfaction model (CASP-19). Aging Ment Health. 2003;7(3):86-94. https://doi.org/10.1080/1360786031000101157
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, uma medida de qualidade de vida deve distinguir-se dos fenômenos contextuais e individuais capazes de influenciá-la, como saúde, redes sociais e circunstâncias materiais. A CASP-19 é baseada na noção de que controle, autonomia, autorrealização e prazer são necessidades básicas, ontológicas ou inerentes à natureza humana. Controle é definido como a capacidade de intervir ativamente no ambiente, e autonomia é compreendida como o direito de um indivíduo idoso ser livre de interferências indesejáveis por parte de outrem11. Wiggins RD, Higgs PFD, Hyde M, Blane DB. Quality of life in the third age: key predictors of the CASP-19 measure. Aging Soc. 2004;24(5):693-708. https://doi.org/10.1017/SO144686X04.002284
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,2121. Hyde M, Wiggins RD, Blane D, Higgs P. A measure of quality of life in early old age: the theory development and properties of a needs satisfaction model (CASP-19). Aging Ment Health. 2003;7(3):86-94. https://doi.org/10.1080/1360786031000101157
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. Autorrealização e prazer dizem respeito ao processo ativo e reflexivo de as pessoas se perceberem como agentes ativos da própria vida11. Wiggins RD, Higgs PFD, Hyde M, Blane DB. Quality of life in the third age: key predictors of the CASP-19 measure. Aging Soc. 2004;24(5):693-708. https://doi.org/10.1017/SO144686X04.002284
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,2121. Hyde M, Wiggins RD, Blane D, Higgs P. A measure of quality of life in early old age: the theory development and properties of a needs satisfaction model (CASP-19). Aging Ment Health. 2003;7(3):86-94. https://doi.org/10.1080/1360786031000101157
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.

A literatura consultada não mostra estudos brasileiros de abrangência nacional sobre a qualidade de vida de adultos mais velhos. Tampouco existem estudos populacionais que tenham adotado um enfoque psicológico de qualidade de vida percebida (QVP) utilizando a CASP-19. O presente trabalho teve por objetivo descrever as variações da qualidade de vida em amostra nacional representativa de adultos mais velhos, considerando características sociodemográficas, mobilidade e sociabilidade.

MÉTODOS

Fonte de Dados

Para esta análise foram utilizados dados da linha de base do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), conduzida entre 2015 e 2016. A amostra foi composta por 8.424 adultos mais velhos selecionados dentre os 9.412 participantes da linha de base ELSI-Brasil, por terem respondido aos itens de interesse deste estudo (módulo psicossocial), sem a ajuda de um respondente substituto. A amostra do ELSI-Brasil foi delineada para representar a população brasileira não institucionalizada de 50 anos ou mais, residente em 70 municípios localizados nas cinco regiões geográficas do país. Para a seleção da amostra, foi utilizado um delineamento com seleção por estágios, que combinou a estratificação dos municípios, dos setores censitários e dos domicílios. Todos os residentes de 50 anos ou mais dos domicílios selecionados foram elegíveis para a entrevista individual. Informações detalhadas sobre a amostragem, as variáveis e os instrumentos, e a coleta de dados do ELSI-Brasil são encontradas no sítio eletrônico da pesquisaaaFundação Oswaldo Cruz. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros. Rio de Janeiro; c2015 [citado 28 nov 2017]. Disponível em: http://elsi.cpqrr.fiocruz.br e em publicação anterior de Lima-Costa et al.2222. Lima-Costa MF, Andrade FB, Souza Jr PRB, Neri AL, Oliveira Duarte YA, Castro-Costa E, de Oliveira C. The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil): objectives and design. Am J Epidemiol. 2018;187(7):1345-53. https://doi.org/10.1093/aje/kwx387
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Variáveis

A variável dependente do estudo foi QVP, avaliada por meio da CASP-19, escala com 19 itens tipo Likert (de nunca = 0 a sempre = 3) referenciada aos domínios controle, autonomia, autorrealização e prazer, de cujo acrônimo deriva o seu nome. Sua pontuação varia de zero a 57. Por meio desse instrumento, convidam-se os participantes a avaliar em que extensão cada item descreve seus sentimentos a respeito da própria vida11. Wiggins RD, Higgs PFD, Hyde M, Blane DB. Quality of life in the third age: key predictors of the CASP-19 measure. Aging Soc. 2004;24(5):693-708. https://doi.org/10.1017/SO144686X04.002284
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,2121. Hyde M, Wiggins RD, Blane D, Higgs P. A measure of quality of life in early old age: the theory development and properties of a needs satisfaction model (CASP-19). Aging Ment Health. 2003;7(3):86-94. https://doi.org/10.1080/1360786031000101157
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,2323. Neri AL, Borim FSA, Batistoni SST, Cachioni M, Rabelo DF, Fontes AP, et al. Nova validação semântico-cultural e estudo psicométrico da CASP-19 em adultos e idosos brasileiros. Cad Saude Publica (No prelo).. Os que pontuaram no tercil superior (48 pontos ou mais) foram considerados detentores de melhor QVP.

As variáveis independentes do estudo incluíram: características sociodemográficas (idade, sexo e escolaridade), mobilidade, sentimento de solidão, interações sociais e participação social. Para avaliar a mobilidade, foram utilizados quatro itens sobre o grau de dificuldade para caminhar 100 metros, subir um lance de escada ou subir vários lances de escada sem parar ou descansar, e andar 1 km de forma contínua. A dificuldade na mobilidade foi atribuída àqueles que responderam ter qualquer dificuldade (alguma, muita ou não consegue) para realizar uma ou mais das atividades mencionadas1616. Nagi SZ. An epidemiology of disability among adults in the United States. Milbank Mem Fund Q Health Soc. 1976;54(4):439-67. https://doi.org/10.2307/3349677
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. A solidão foi definida pela experiência emocional de estar só, socialmente isolado ou privado de relações ou interações esperadas ou significativas10–12. A solidão teve sua avaliação realizada mediante o item da Center for Epidemiological Scale – Depression (CES-D)2424. Batistoni SST, Neri AL, Cupertino AP. Validade e confiabilidade da versão brasileira da Center for Epidemiological Scale - Depression (CES-D) em idosos brasileiros. Psico USF. 2010;15(1):13-22. https://doi.org/10.1590/S1413-82712010000100003
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: “Com que frequência o(a) senhor(a) se sente sozinho ou solitário?” (nunca, algumas vezes ou sempre). As interações sociais foram aferidas pela frequência de interações face a face com filhos, outros parentes e amigos, nos últimos 12 meses1616. Nagi SZ. An epidemiology of disability among adults in the United States. Milbank Mem Fund Q Health Soc. 1976;54(4):439-67. https://doi.org/10.2307/3349677
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.

Os níveis de participação social foram indicados pelo envolvimento em oito tipos de atividades sociais selecionadas de um inventário contendo 14 atividades avançadas de vida diária (AAVD), definidas como atividades sociais e de lazer de natureza discricionária, que espelham preferências, motivações e habilidades individuais, influenciadas por fatores psicossociais2525. Reuben DB, Laliberte L, Hiris J, Mor V. A hierarquical exercise scale to measure function at the advanced activities of daily living (AADL) level. J Am Geriatr Soc. 1990;38(8):855-61. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1990.tb05699.x
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. As atividades foram categorizadas de acordo com as exigências do ambiente (de pequenas, impostas por ambientes mais restritos, a grandes, impostas pelos mais abertos) e com o grau de complexidade das atividades (com menor ou maior exigência de independência e autonomia)2626. Levasseur M, Richard L, Gauvin L, Raymond E. Inventory and analysis of definitions of social participation found in the aging literature: proposed taxonomy of social activities. Soc Sci Med. 2010;71(12):2141-9. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.09.041
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. No nível proximal, ficaram as AAVD: (1) convidar outras pessoas para virem à própria casa; (2) visitar amigos ou familiares em suas respectivas casas; e (3) manter contato com outras pessoas por meio de cartas, telefone, e-mail, redes sociais e internet; no nível intermediário: (4) reunir-se com amigos para jogar jogos de mesa; e (5) sair com outras pessoas para ir a lugares públicos, como restaurantes, clubes e praças; e no distal: (6) participar de atividades sociais organizadas ou de grupos comunitários; (7) realizar trabalho voluntário; e (8) participar de associações civis, partidos políticos, conselhos ou diretorias. Os itens eram dicotômicos e referiam-se aos 12 meses precedentes. Foram somadas as respostas positivas em cada nível. Nessa análise, as participações nos níveis proximal, intermediário e distal foram categorizadas como “sim” (tem pelo menos uma atividade) e “não”.

As fontes de apoio foram determinadas pelas expectativas dos participantes sobre quem, em caso de necessidade, lhes ofereceria ajuda para cuidar da casa, para realizar tarefas fora de casa, para ouvir suas confidências e emprestar-lhes dinheiro ou objetos. As respostas foram categorizadas em cônjuge ou companheiro, filho, nora ou genro, outros parentes, outros (amigos, empregada doméstica, outro empregado remunerado, vizinhos) e ninguém.

Análise Estatística

As análises das associações das variáveis independentes com a variável dependente foram examinadas por meio de razões de prevalência e respectivos intervalos de confiança estimados pela regressão de Poisson. Inicialmente, foi examinada a associação entre cada variável independente e a QVP (uma variável dicotômica categorizada como tercil superior versus mais baixo) ajustada por idade e sexo. A seguir, foi desenvolvido o modelo de regressão múltipla final. O modelo final foi simultaneamente ajustado por todas as variáveis independentes, uma vez que não foi identificada colinearidade entre elas (média do variance inflation factor = 1,22). A análise dos dados foi realizada com os comandos svy do software Stata, versão 14.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos), que incorpora as ponderações decorrentes do delineamento amostral.

Aspectos Éticos

O ELSI-Brasil foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz, Minas Gerais, Brasil (CAAE 34649814.3.0000.5091). Todos os entrevistados assinaram termo de consentimento livre e esclarecido para participação no estudo.

RESULTADOS

Dentre os 8.424 participantes que responderam sem a ajuda de um informante substituto ao módulo psicossocial, 7.651 tinham informações completas para todas as variáveis, motivo pelo qual foram incluídos na análise. Destes, 2.227 foram classificados como tendo boa QVP. Entre os participantes do estudo, a média de idade foi de 61,0 anos, 53,2% eram mulheres e 38,3% tinham menos de quatro anos de escolaridade. Outras características dos participantes da amostra estão indicadas na Tabela 1.

Tabela 1
Características dos 7.651 participantes da amostra. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), 2015–2016.

Na Tabela 2, estão representados os resultados da análise ajustada por idade e sexo da associação entre QVP e características sociodemográficas, mobilidade e sentimento de solidão. Os homens, em comparação com as mulheres, apresentaram melhor avaliação da QVP. Pior avaliação foi observada para idade igual ou superior a 80 anos, escolaridade igual a 4–7 e 8 anos ou mais e dificuldade na mobilidade.

Tabela 2
Prevalência e razão de prevalência (RP) da melhor qualidade de vida percebida (QVP)a, segundo variáveis sociodemográficas, mobilidade e solidão. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), 2015–2016.

Entre as interações sociais, somente a frequência de encontros com amigos apresentou associação estatisticamente significativa com a melhor QVP após ajustamentos por idade e sexo. A melhor QVP também foi associada à participação em atividades sociais no nível distal (Tabela 3).

Tabela 3
Prevalência e razão de prevalência (RP) da melhor qualidade de vida percebida (QVP)a, segundo a frequência de interações sociais face a face com familiares e amigos precedentes e participação social nos últimos 12 meses. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), 2015–2016.

Exceto a expectativa de suporte instrumental fora de casa, todas as demais expectativas apresentaram associações com a QVP, independentemente do sexo e da idade. São elas: suporte instrumental dentro de casa (por outras pessoas, filho, nora ou genro e por cônjuge ou companheiro); suporte emocional (de outros parentes, filho, nora ou genro e cônjuge ou companheiro) e suporte material (de filho, nora ou genro) (Tabela 4).

Tabela 4
Prevalência e razão de prevalência (RP) da melhor qualidade de vida percebida (QVP)a, segundo as fontes de suporte instrumental, emocional e material. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), 2015–2016.

Na Tabela 5, estão exibidas as variáveis que apresentaram associações estatisticamente significativas (p < 0,05) com a QVP na análise multivariada final. A melhor QVP mostrou associação positiva e independente com a frequência de encontros com amigos (RP = 1,25 para pelo menos uma vez a cada 2–3 meses e RP = 1,36 para pelo menos uma vez por semana), suporte instrumental dentro de casa de cônjuge ou companheiro (RP = 1,69) e suporte emocional de outros parentes (RP = 1,45), de filho, nora ou genro (RP = 1,41) e do cônjuge ou companheiro(a) (RP = 1,33). Associações negativas foram observadas para idade igual ou superior a 80 anos (RP = 0,77), escolaridade igual a 4–7 e 8 anos ou mais (RP = 0,78 e 0,75, respectivamente) e dificuldade na mobilidade (RP = 0,83).

Tabela 5
Variáveis que apresentaram associações estatisticamente significativas (p < 0,05) com a qualidade de vida percebida (QVP)a na análise final multivariada. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), 2015–2016.

DISCUSSÃO

Neste estudo, foi observada pior QVP entre os mais idosos, entre aqueles com nível mais alto de escolaridade e entre os participantes com dificuldade na mobilidade. Por outro lado, a melhor QVP foi observada entre os grupos que encontravam os amigos com mais frequência; que contavam com apoio instrumental de cônjuges e apoio emocional de outros parentes, de descendentes da primeira geração e outros e de cônjuges. Essas associações persistiram após ajustamentos mútuos e por outras características relevantes.

A menor prevalência de melhor QVP entre os participantes de 80 anos ou mais é dado corrente na literatura11. Wiggins RD, Higgs PFD, Hyde M, Blane DB. Quality of life in the third age: key predictors of the CASP-19 measure. Aging Soc. 2004;24(5):693-708. https://doi.org/10.1017/SO144686X04.002284
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,22. Demakakos P, McMunn A, Steptoe A. Well-being in older age: a multidimensional perspective. In: Banks J, Lessof C, Nazroo J, Rogers N, Stafford M, Steptoe A, editors. Financial circumstances, health and well-being of the older population in England. The 2008 English Longitudinal Study of Ageing (Wave 4). London: The Institute for Fiscal Studies; 2010. p.131-93.,99. Hamren K, Chungkham HS, Hyde M. Religion, spirituality, social support and quality of life: measurement and predictors CASP-12 (v2) amongst older Ethiopians living in Addis Ababa. Aging Ment Health. 2015;19(7):610-21. https://doi.org/10.1080/13607863.2014.952709
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. Pode ser atribuída ao fato de estarem mais expostos a terem incapacidades associadas a doenças crônicas, dor crônica e depressão1–5 e, assim, mais prejuízos aos sensos de controle e autonomia do que pessoas de menos de 60 anos.

Pior QVP entre aqueles com escolaridade mais alta é informação que contraria os dados dominantes44. Shankar A, McMunn A, Demakakos P, Hamer M, Steptoe A. Social isolation and loneliness: prospective associations with functional status in older adults. Health Psychol. 2017;36(2):179-87. https://doi.org/10.1037/hea0000437.
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,55. Conde-Sala JL, Portellano-Ortiz C, Calvó-Perxas L, Garre-Olmo J. Quality of life in people aged 65+ in Europe: associated factors and models of social welfare analysis of data from the SHARE project (Wave 5). Qual Life Res. 2017;26(4):1059-70. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1436-x
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. Uma possível explicação é o baixo nível socioeconômico e o baixo capital social dessas pessoas permitirem apenas a satisfação das necessidades humanas mais básicas, o que lhes impossibilitaria aspirar à satisfação de necessidades de ordem superior. Pessoas com essa história podem julgar a própria renda insuficiente e, ao mesmo tempo, atribuir alta pontuação a sua qualidade de vida. Essa avaliação positiva possivelmente funciona como elemento protetor em face dos efeitos negativos da sua insatisfação com a qualidade da própria vida, ao passo que a pontuação baixa em QVP pode funcionar como um estressor, minando os recursos pessoais de resiliência. Outra possibilidade de manejo da situação seria assumir um estilo de vida incongruente com os rendimentos, o que poderia acarretar aumento do estresse psicossocial1515. Gildner TE, Liebert MA, Capistrant BD, D’Este C, Snodgrass JJ, Kowal P. Perceived income adequacy and well-being among older adults in six low and middle-income countries. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2016:gbw145. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw145
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.

Mais da metade dos idosos declararam ter algum grau de limitação quanto à mobilidade. A mobilidade reduzida associa-se com desfechos negativos em saúde, como estilo de vida sedentário, obesidade, incapacidade física, pior qualidade de vida e mortalidade prematura2727. Griffith LE, Raina P, Levasseur M, Sohel N, Payette H, Tuokko H, et al. Functional disability and social participation restriction associated with chronic conditions in middle-aged and older adults. J Epidemiol Community Health. 2017;71(4):381-9. https://doi.org/10.1136/jech-2016-207982
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; é, pois, um elemento crítico ao bem-estar dos idosos. A associação entre ausência de dificuldade em mobilidade e melhor QVP observada nesta análise é, portanto, consistente com a literatura.

Segundo a teoria de seletividade socioemocional, a rede de relações sociais sofre redução na velhice88. English T, Carstensen LL. Selective narrowing of social networks across adulthood is associated with improved emotional experience in daily life. Int J Behav Dev. 2014;38(2):195-202. https://doi.org/10.1177/0165025413515404
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. Longe de refletir algum imperativo social de afastamento prejudicial ou indesejado para os idosos, essa redução tem caráter adaptativo. Em face da diminuição da perspectiva de tempo futuro, os idosos tendem a manter as relações que lhes trazem conforto emocional e a descartar as que não se encaixam nessa descrição, geralmente as mais periféricas. A mesma teoria ajuda a explicar por que o contato com amigos é mais importante para o bem-estar dos adultos mais velhos e dos idosos do que o contato com familiares. Enquanto os primeiros são relacionamentos de livre escolha, podendo ser selecionados com base em afinidades, além de não serem estressantes, os segundos são de caráter obrigatório e podem impor situações de intercâmbio social desagradáveis, intrusivas, desgastantes e dificilmente evitáveis8–12. Atividades realizadas com a família provocam aumento nos afetos positivos e negativos, mas não aumentam a satisfação, ao passo que as realizadas com os amigos aumentam os afetos positivos e diminuem os negativos, originando aumento na satisfação77. Huxhold O, Miche M, Schüz B. Benefits of having friends in older ages: differential effects of informal social activities on well-being in middle-aged and older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2013;69(3):366-75. https://doi.org/10.1093/geronb/gbt029
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.

A aceitabilidade dos apoios sociais é um tema complexo, sujeito a influências da idade, do sexo e das condições de saúde e da capacidade funcional dos receptores de cuidado, dos estereótipos vigentes sobre o envelhecimento, das expectativas sociais e da disponibilidade dos membros da rede para ofertar apoios. De modo geral, os idosos tendem a aceitar mais os apoios emocionais provenientes de amigos do que de filhos e outros parentes, e tendem a aceitar mais os apoios instrumentais e materiais provenientes do cônjuge e dos filhos do que de pessoas de fora da família77. Huxhold O, Miche M, Schüz B. Benefits of having friends in older ages: differential effects of informal social activities on well-being in middle-aged and older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2013;69(3):366-75. https://doi.org/10.1093/geronb/gbt029
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. Neste estudo, confirmando o importante lugar ocupado pela família como núcleo relacional e lócus de apoio social aos mais velhos, foi observada maior razão de prevalência de alta QVP entre os participantes que esperavam contar com apoio material proveniente dos descendentes da primeira geração, possivelmente por validar suas expectativas sociais de respeito e retribuição e de fortalecer o senso de autorrealização como pais. Receber apoios instrumentais e emocionais de quaisquer fontes mostrou-se mais importante para a determinação da QVP do que não os receber de ninguém. No entanto, as maiores razões de prevalência associadas à recepção de apoios instrumentais de cônjuges e familiares mais próximos confirmam a importância dada à família como fonte desses apoios. A despeito das contradições e dos conflitos familiares, parece ser melhor para o bem-estar dos idosos aceitar ajuda de familiares do que expor a própria dependência a pessoas de fora da família.

Idosos insatisfeitos com o apoio recebido da família têm grande chance de conviver com depressão, afetos negativos e sentimentos de solidão1515. Gildner TE, Liebert MA, Capistrant BD, D’Este C, Snodgrass JJ, Kowal P. Perceived income adequacy and well-being among older adults in six low and middle-income countries. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2016:gbw145. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw145
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. Se encarada como algo indesejável e permanente, motivada por isolamento social e por falta dos apoios esperados, a solidão tende a relacionar-se com aumento de morbidades, mortalidade e baixa QVP9,11–13. Se focalizada como experiência afetiva modificável por apoio emocional, produto de processo de seletividade socioemocional ou experiência necessária ao crescimento pessoal, a solidão assume uma feição positiva. Nesta pesquisa, o sentimento de solidão não apresentou associação estatisticamente significativa com a QVP.

Não foi observada associação independente entre a QVP dentre os adultos mais velhos e os diferentes níveis de participação social, contrariando expectativas geradas por dados que mostram a participação em atividades sociais mais complexas como elemento favorecedor das avaliações de QVP, graças à associação com maior independência e autonomia, com melhor saúde mental, com menor risco de solidão1212. Niedzwiedz CL, Richardson EA, Tunstall H, Shortt NK, Mitchell RJ, Pearce JR. The relationship between wealth and loneliness among older people across Europe: Is social participation protective? Prev Med. 2016;91:24-31. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.07.016
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,1313. Hornby-Turner YC, Peel NM, Hubbard RE. Health assets in older age: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(5):e013226. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013226
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, e com mais habilidades interpessoais refinadas e de resolução de problemas2727. Griffith LE, Raina P, Levasseur M, Sohel N, Payette H, Tuokko H, et al. Functional disability and social participation restriction associated with chronic conditions in middle-aged and older adults. J Epidemiol Community Health. 2017;71(4):381-9. https://doi.org/10.1136/jech-2016-207982
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. No entanto, lembrar que o envolvimento em AAVD é, também, uma questão de motivação e de seletividade socioemocional, e que o engajamento em atividades sociais mais complexas depende do nível educacional e do capital social das pessoas ajuda a interpretar dados de aparência inicialmente contraintuitiva.

Estudos que focalizaram relações entre posição socioeconômica e QVP em pessoas com 60 anos ou mais registraram forte associação entre baixa posição socioeconômica e baixa QVP. No entanto, essas associações mostram-se fracas quando ajustadas por suporte social. Ou seja, mesmo que prejudicados por baixa condição objetiva ou subjetiva de saúde, por pobreza e por falta de oportunidades, os idosos podem desfrutar dos benefícios protetores dos apoios sociais informais sobre a visão global do próprio ajustamento e da vida como um todo2828. Liao J, Brunner EJ. Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults: does chronic disease status matter? Qual Life Res. https://doi.org/10.1007/s11136-015-1052-1
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,2929. Read S, Grundy E, Foverskov E. Socio-economic position and subjective health and well-being among older people in Europe: a systematic narrative review. Aging Ment Health. 2016;20(5):529-42. https://doi.org/10.1080/13607863.2015.1023766
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. Redes de amigos mais amplas, ter um(a) companheiro(a), ter um confidente e não pontuar negativamente na avaliação dos relacionamentos próximos favorecem a QVP2828. Liao J, Brunner EJ. Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults: does chronic disease status matter? Qual Life Res. https://doi.org/10.1007/s11136-015-1052-1
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. Tamanho da rede social e frequência de contatos com a rede relacionam-se positivamente com a QVP, depois de controlados fatores de confusão, como características sociodemográficas, fatores socioeconômicos e doenças crônicas1818. Gouveia OMR, Matos AD, Schouten MJ. Social networks and quality of life of elderly persons: a review and critical analysis of literature. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2016;19(6):1030-40. https://doi.org/10.1590/1981-22562016019.160017
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.

Em pesquisas futuras, será interessante estudar o desempenho de cada um dos fatores da CASP-19 em relação às variáveis psicossociais consideradas na presente investigação. A inclusão de doenças crônicas e de incapacidades físicas a elas associadas, assim como das variáveis raça e arranjos de moradia, poderá acrescentar explicações às variações em QVP e seus fatores, conforme as variáveis: idade e sexo, escolaridade e renda percebida. Finalmente, a utilização de análises multivariadas avançadas poderá permitir melhor discriminação das relações entre as variáveis e a proposição de explicações teóricas mais satisfatórias para os dados.

A exemplo do que vem acontecendo em outros países, o aumento da longevidade da população exigirá cada vez mais que os pesquisadores brasileiros gerem conhecimentos que permitam conciliar as condições e os conceitos de boa qualidade de vida, fragilidade e cuidado3030. Tesch-Römer C, Wahl HW. Toward a more comprehensive concept of successful aging: disability and care needs. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2017;72(2):310-8. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw162
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. Concepções multidimensionais de saúde e de bem-estar, com um lugar reservado para o bem-estar psicológico, como variável protetora e como variável promotora do desenvolvimento, poderão ser um bom ponto de partida de novas políticas e práticas sociais afinadas com essas novas necessidades. Nossos resultados mostraram que, além da idade e da escolaridade, a mobilidade, a sociabilidade e o suporte instrumental e emocional estão associados à QVP entre adultos mais velhos. Essas características devem ser consideradas nas ações visando à promoção da qualidade de vida dessa população.

Referências bibliográficas

  • 1
    Wiggins RD, Higgs PFD, Hyde M, Blane DB. Quality of life in the third age: key predictors of the CASP-19 measure. Aging Soc 2004;24(5):693-708. https://doi.org/10.1017/SO144686X04.002284
    » https://doi.org/10.1017/SO144686X04.002284
  • 2
    Demakakos P, McMunn A, Steptoe A. Well-being in older age: a multidimensional perspective. In: Banks J, Lessof C, Nazroo J, Rogers N, Stafford M, Steptoe A, editors. Financial circumstances, health and well-being of the older population in England. The 2008 English Longitudinal Study of Ageing (Wave 4). London: The Institute for Fiscal Studies; 2010. p.131-93.
  • 3
    Li CI, Lin CH, Lin WY, Liu CS, Chang CK, Meng NH, et al. Successful aging defined by health-related quality of life and its determinants in community-dwelling elders. BMC Public Health 2014;14:1013. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-1013
    » https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-1013
  • 4
    Shankar A, McMunn A, Demakakos P, Hamer M, Steptoe A. Social isolation and loneliness: prospective associations with functional status in older adults. Health Psychol 2017;36(2):179-87. https://doi.org/10.1037/hea0000437
    » https://doi.org/10.1037/hea0000437
  • 5
    Conde-Sala JL, Portellano-Ortiz C, Calvó-Perxas L, Garre-Olmo J. Quality of life in people aged 65+ in Europe: associated factors and models of social welfare analysis of data from the SHARE project (Wave 5). Qual Life Res 2017;26(4):1059-70. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1436-x
    » https://doi.org/10.1007/s11136-016-1436-x
  • 6
    Feeney BC, Collins NL. New look at social support: a theoretical perspective on thriving through relationships. Pers Soc Psychol Rev 2015;19(2):113-47. https://doi.org/10.1177/1088868314544222
    » https://doi.org/10.1177/1088868314544222
  • 7
    Huxhold O, Miche M, Schüz B. Benefits of having friends in older ages: differential effects of informal social activities on well-being in middle-aged and older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2013;69(3):366-75. https://doi.org/10.1093/geronb/gbt029
    » https://doi.org/10.1093/geronb/gbt029
  • 8
    English T, Carstensen LL. Selective narrowing of social networks across adulthood is associated with improved emotional experience in daily life. Int J Behav Dev 2014;38(2):195-202. https://doi.org/10.1177/0165025413515404
    » https://doi.org/10.1177/0165025413515404
  • 9
    Hamren K, Chungkham HS, Hyde M. Religion, spirituality, social support and quality of life: measurement and predictors CASP-12 (v2) amongst older Ethiopians living in Addis Ababa. Aging Ment Health 2015;19(7):610-21. https://doi.org/10.1080/13607863.2014.952709
    » https://doi.org/10.1080/13607863.2014.952709
  • 10
    Li H, Ji Y, Chen T. The roles of different sources of social support on the emotional well-being among Chinese elderly. PLoS One 9(3):e90051. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0090051
    » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0090051
  • 11
    Shankar A, Rafnsson SB, Steptoe A. Longitudinal associations between social connections and subjective well-being in the English Longitudinal Study of Ageing. Psychol Health 2015;30(6):686-98. https://doi.org/10.1080/08870446.2014.979823
    » https://doi.org/10.1080/08870446.2014.979823
  • 12
    Niedzwiedz CL, Richardson EA, Tunstall H, Shortt NK, Mitchell RJ, Pearce JR. The relationship between wealth and loneliness among older people across Europe: Is social participation protective? Prev Med 2016;91:24-31. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.07.016
    » https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.07.016
  • 13
    Hornby-Turner YC, Peel NM, Hubbard RE. Health assets in older age: a systematic review. BMJ Open 2017;7(5):e013226. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013226
    » https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013226
  • 14
    Gu D, Feng Q, Sautter JM, Yang F, Ma L, Zhen Z. Concordance and discordance of self-rated and researcher-measured successful aging: subtypes and associated factors. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2017;72(2):214-27. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw143
    » https://doi.org/10.1093/geronb/gbw143
  • 15
    Gildner TE, Liebert MA, Capistrant BD, D’Este C, Snodgrass JJ, Kowal P. Perceived income adequacy and well-being among older adults in six low and middle-income countries. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2016:gbw145. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw145
    » https://doi.org/10.1093/geronb/gbw145
  • 16
    Nagi SZ. An epidemiology of disability among adults in the United States. Milbank Mem Fund Q Health Soc 1976;54(4):439-67. https://doi.org/10.2307/3349677
    » https://doi.org/10.2307/3349677
  • 17
    Rafnsson SB, Shankar A, Steptoe A. Longitudinal influences of social network characteristics on subjective well-being of older adults: findings from the ELSA Study. J Aging Health 2015;27(5):919-34. https://doi.org/10.1177/0898264315572111
    » https://doi.org/10.1177/0898264315572111
  • 18
    Gouveia OMR, Matos AD, Schouten MJ. Social networks and quality of life of elderly persons: a review and critical analysis of literature. Rev Bras Geriatr Gerontol 2016;19(6):1030-40. https://doi.org/10.1590/1981-22562016019.160017
    » https://doi.org/10.1590/1981-22562016019.160017
  • 19
    Ryff CD. Psychological well-being revisited: advances in the science and practice of eudaimonia. Psychother Psychosom 2014;83(1):10-28. https://doi.org/10.1159/000353263
    » https://doi.org/10.1159/000353263
  • 20
    Gale CR, Cooper C, Deary IJ, Aihie Sayer A. Psychological well-being and incident frailty in men and women: the English Longitudinal Study of Ageing. Psychol Med 2014;44(4):697-706. https://doi.org/10.1017/S0033291713001384
    » https://doi.org/10.1017/S0033291713001384
  • 21
    Hyde M, Wiggins RD, Blane D, Higgs P. A measure of quality of life in early old age: the theory development and properties of a needs satisfaction model (CASP-19). Aging Ment Health 2003;7(3):86-94. https://doi.org/10.1080/1360786031000101157
    » https://doi.org/10.1080/1360786031000101157
  • 22
    Lima-Costa MF, Andrade FB, Souza Jr PRB, Neri AL, Oliveira Duarte YA, Castro-Costa E, de Oliveira C. The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil): objectives and design. Am J Epidemiol 2018;187(7):1345-53. https://doi.org/10.1093/aje/kwx387
    » https://doi.org/10.1093/aje/kwx387
  • 23
    Neri AL, Borim FSA, Batistoni SST, Cachioni M, Rabelo DF, Fontes AP, et al. Nova validação semântico-cultural e estudo psicométrico da CASP-19 em adultos e idosos brasileiros. Cad Saude Publica (No prelo).
  • 24
    Batistoni SST, Neri AL, Cupertino AP. Validade e confiabilidade da versão brasileira da Center for Epidemiological Scale - Depression (CES-D) em idosos brasileiros. Psico USF 2010;15(1):13-22. https://doi.org/10.1590/S1413-82712010000100003
    » https://doi.org/10.1590/S1413-82712010000100003
  • 25
    Reuben DB, Laliberte L, Hiris J, Mor V. A hierarquical exercise scale to measure function at the advanced activities of daily living (AADL) level. J Am Geriatr Soc 1990;38(8):855-61. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1990.tb05699.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1990.tb05699.x
  • 26
    Levasseur M, Richard L, Gauvin L, Raymond E. Inventory and analysis of definitions of social participation found in the aging literature: proposed taxonomy of social activities. Soc Sci Med 2010;71(12):2141-9. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.09.041
    » https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.09.041
  • 27
    Griffith LE, Raina P, Levasseur M, Sohel N, Payette H, Tuokko H, et al. Functional disability and social participation restriction associated with chronic conditions in middle-aged and older adults. J Epidemiol Community Health 2017;71(4):381-9. https://doi.org/10.1136/jech-2016-207982
    » https://doi.org/10.1136/jech-2016-207982
  • 28
    Liao J, Brunner EJ. Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults: does chronic disease status matter? Qual Life Res https://doi.org/10.1007/s11136-015-1052-1
    » https://doi.org/10.1007/s11136-015-1052-1
  • 29
    Read S, Grundy E, Foverskov E. Socio-economic position and subjective health and well-being among older people in Europe: a systematic narrative review. Aging Ment Health 2016;20(5):529-42. https://doi.org/10.1080/13607863.2015.1023766
    » https://doi.org/10.1080/13607863.2015.1023766
  • 30
    Tesch-Römer C, Wahl HW. Toward a more comprehensive concept of successful aging: disability and care needs. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2017;72(2):310-8. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw162
    » https://doi.org/10.1093/geronb/gbw162

  • a
    Fundação Oswaldo Cruz. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros. Rio de Janeiro; c2015 [citado 28 nov 2017]. Disponível em: http://elsi.cpqrr.fiocruz.br

  • Financiamento: A linha de base do ELSI-Brasil foi financiada pelo Ministério da Saúde (DECIT/SCTIE – Departamento de Ciência e Tecnologia da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (Processo 404965/2012-1); COSAPI/DAPES/SAS – Coordenação da Saúde da Pessoa Idosa, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas da Secretaria de Atenção à Saúde (Processos 20836, 22566 e 23700); e Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovação e Comunicação.

Histórico

  • Recebido
    12 Dez 2017
  • Aceito
    30 Abr 2018
  • Publicação Online
    25 Out 2018
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revsp@org.usp.br