Envelhecimento e saúde coletiva: Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil)

Maria Fernanda Lima-Costa Sobre o autor

O Brasil é um dos países em mais rápido processo de envelhecimento ao redor do mundo11. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World population prospects: the 2015 revision. New York; 2015 [cited 2016 Dec 3]. Available from: https://www.un.org/development/desa/publications/world-population-prospects-2015-revision.htm
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. Por se tratar da quinta maior população global, o envelhecimento da população brasileira tem repercussões que transcendem as fronteiras do nosso país. Essa mudança demográfica traz oportunidades e desafios ainda não inteiramente compreendidos. A promoção do envelhecimento ativo22. World Health Organization. Active ageing: a policy framework. Geneva:WHO; 2002. e a construção de sistemas de proteção social que garantam a segurança econômica e a atenção à saúde nas idades mais velhas33. Cotlear D. Population aging: is Latin America ready? Washington (DC):The World Bank; 2011. são elementos cruciais.

Estudos longitudinais de grandes bases populacionais sobre o envelhecimento vêm sendo desenvolvidos em diferentes países das Américas, da Europa e da Ásia. Essas pesquisas, genericamente denominadas Health and Retirement Family of Studies44. National Institute of Aging. Why population aging matters to health: a global perspective. Washington (DC): National Institute of Health; World Health Organization; 2011 [cited 2016 Dec 3]. (NIH Publication nº 11-773). Available from: https://nihpublications.od.nih.gov/PublicationDetails.aspx?PubID=6431
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, contemplam os determinantes sociais e biológicos do envelhecimento e as consequências dessa mudança demográfica para o indivíduo e a sociedade. Embora esses estudos sejam independentes, atendendo às demandas e particularidades de cada país, eles buscam adotar uma metodologia comum para permitir comparações internacionais. O Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), conduzido em amostra nacional representativa da população com 50 anos ou mais, é parte desse esforço internacional55. Lima-Costa MF, Bof de Andrade F, Souza Jr PRB, Neri AL, Duarte YAO, Castro-Costa E, et al. The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-BRAZIL): objectives and design. Am J Epidemiol. 2018;187(7):1345-53. https://doi.org/10.1093/aje/kwx387
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. O ELSI é financiado pelo Ministério da Saúde e conta com o apoio de pesquisadores de diversas instituições acadêmicas brasileiras e estrangeiras, assim como de gestores do Sistema Único de Saúde (SUS) nos seus vários níveis. Os artigos apresentados neste suplemento da Revista de Saúde Pública são frutos dessa colaboração proveitosa.

A seleção dos temas foi baseada no marco teórico da Organização Mundial da Saúde para a promoção do envelhecimento ativo, que compreende três pilares: participação, saúde e segurança22. World Health Organization. Active ageing: a policy framework. Geneva:WHO; 2002.. A seguridade social é um importante determinante da segurança em todas as idades, mas a demanda para esse sistema é maior nas faixas etárias mais velhas. Na Constituição Federal do Brasil, a seguridade social é definida como: “um conjunto de ações, de iniciativas dos poderes públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social”66. Brasil. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília (DF): Senado Federal; 1988. Art. 94. . Assim, a seguridade social foi contemplada em diferentes artigos que compõem este suplemento. A saúde perpassou todos os temas.

Os resultados mostram importantes desigualdades sociais na maioria dos temas contemplados, com pior situação entre as pessoas mais pobres ou com nível de escolaridade mais baixo. Essas desigualdades são observadas na prática regular da atividade física77. Peixoto SV, Mambrini JVM, Firmo JOA, Loyola Filho AI, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, et al. Physical activity practice among older adults: results of the ELSI-Brazil Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:5s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000605
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, na saúde oral88. Bof de Andrade F, Antunes JLF, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF, Oliveira C. Lifecourse socioeconomic inequalities and oral health status in later life: ELSI-Brasil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:7s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000628
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, na limitação para realizar atividades básicas da vida diária99. Bof de Andrade F, Duarte YAO, Souza-Junior PRB, Torres JL, Lima-Costa MF, Andrade FCD. Inequalities in basic activities of daily living among older adults: ELSI-Brazil, 2015. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:14s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000617
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, na fragilidade1010. Andrade JM, Duarte YAO, Alves LC, Andrade FCD, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF, et al. Frailty profile in Brazilian older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:17s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000616
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, no controle adequado da hipertensão arterial1111. Firmo JOA, Mambrini JVM, Peixoto SV, Loyola Filho AI, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, et al. Adequate control of hypertension among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:13s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000646
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, na subutilização de medicamentos por motivos financeiros1212. Loyola Filho AI, Firmo JOA, Mambrini JVM, Peixoto SV, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, et al. Cost-related underuse of medications in older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:8s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000622
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, na atenção à saúde1313. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
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e na capacidade para o trabalho1414. Castro CMS, Lima-Costa MF, César CC, Neves JAB, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, et al. Life course and work ability among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:11s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000648
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. O ambiente urbano emerge como associado à participação social1515. Ferreira FR, César CC, Bof de Andrade F, Souza-JuniorPRB, Lima-Costa MF, Proietti FA. Aspects of social participation and neighborhood perception: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:18s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000647
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e ao medo de ocorrência de quedas1616. Pimentel WRT, Pagotto V, Stopa SR, Hoffmann MCCL, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, et al. Falls among Brazilian older adults living in urban areas: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:12s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000635
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. A qualidade de vida percebida está associada à sociabilidade e ao suporte instrumental e emocional1717. Neri AL, Borim FSA, Fontes AP, Rabello DF, Cachioni M, Batistoni SST, et al. Factors associated with perceived quality of life in older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:16s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000613
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. O desempenho nos testes de função cognitiva é pior na região Nordeste1818. Castro-Costa E, Lima-Costa MF, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Ferri CP. Cognitive function among older adults: ELSI-Brazil results. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:4s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000629
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. Os problemas da coluna e a hipertensão arterial ocupam papel de destaque na configuração da multimorbidade1919. Nunes BP, Batista SRR, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF, Facchini LA. Multimorbidity: The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:10s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000637
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. O cuidado àqueles com limitações funcionais é prestado predominantemente por mulheres; entre as que trabalhavam, um terço deixou de fazê-lo para exercer o papel de cuidadora2020. Giacomin KC, Duarte YAO, Camarano AA, Nunes DP, Fernandes D. Care and functional disabilities in daily activities – ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:9s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000650
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. Alguns indicadores de uso e qualidade de serviços de saúde são melhores entre aqueles cobertos pela saúde suplementar, que apresentam melhores condições socioeconômicas1313. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
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. O acesso à atenção primária é alto para padrões internacionais1313. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
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, mas muitas hospitalizações poderiam ser evitadas por ações mais efetivas nesse nível de atenção2121. Melo-Silva AM, Mambrini JVM, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, Lima-Costa MF. Hospitalizations among older adults: results from ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:3s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000639
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. São observadas diferenças no desempenho da atenção primária entre usuários do SUS, com melhor performance da Estratégia Saúde da Família em comparação às unidades básicas tradicionais1313. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
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. A incapacidade para o trabalho1414. Castro CMS, Lima-Costa MF, César CC, Neves JAB, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, et al. Life course and work ability among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:11s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000648
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e o recebimento de aposentadorias ou pensões2222. Andrade EIG, Cherchiglia ML, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, Mambrini JVM, Lima-Costa MF. Factors associated with the receipt of pensions among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:15s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000665
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apresentam associações com piores condições de saúde. No entanto, pessoas que recebem aposentadorias ou pensões residem de forma mais autônoma e possuem mais segurança econômica2222. Andrade EIG, Cherchiglia ML, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, Mambrini JVM, Lima-Costa MF. Factors associated with the receipt of pensions among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:15s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000665
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Entre os objetivos da Agenda de Desenvolvimento Pós-2015, apoiada por 193 Estados-membros da Organização das Nações Unidas, estão a garantia de uma vida saudável e a promoção do bem-estar das pessoas de todas as idades2323. United Nations. United Nations Sustainable Development Summit 2015, 25-27 set 2015; New York. [cited 2018 May 5]. Available from: https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/summit
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,2424. Suzman R, Beard JR, Boerma T, Chatterji S. Health in an aging world: what do we know? Lancet. 2015;385(9967):484-6. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61597-X
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. Um balanço das evidências apresentadas neste suplemento indica que essas metas podem ser comprometidas sem investimentos na proteção social, na escolaridade e na saúde, assim como na superação das desigualdades a elas associadas. A Estratégia Saúde da Família necessita ser reforçada e aprimorada para atender às necessidades dos mais velhos. Uma política nacional de cuidado aos idosos com limitações funcionais é premente, tendo em vista que as tendências demográficas apontam para uma diminuição da disponibilidade de cuidadores informais (não remunerados)55. Lima-Costa MF, Bof de Andrade F, Souza Jr PRB, Neri AL, Duarte YAO, Castro-Costa E, et al. The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-BRAZIL): objectives and design. Am J Epidemiol. 2018;187(7):1345-53. https://doi.org/10.1093/aje/kwx387
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. Os resultados também expõem a necessidade de incluir o tema saúde nas discussões, ora em curso, sobre o aumento da longevidade no trabalho e mudanças nas regras para as aposentadorias, uma vez que as condições de saúde estão associadas à aposentadoria precoce e à pior capacidade para o trabalho.

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  • Financiamento: A linha de base do ELSI-Brasil foi financiada pelo Ministério da Saúde (DECIT/SCTIE – Departamento de Ciência e Tecnologia da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (Processo 404965/2012-1); COSAPI/DAPES/SAS – Coordenação da Saúde da Pessoa Idosa, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas da Secretaria de Atenção à Saúde (Processos 20836, 22566 e 23700); e Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovação e Comunicação.
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo São Paulo - SP - Brazil
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