RESUMO

OBJETIVO

Descrever a prevalência da prática de atividade física entre adultos mais velhos brasileiros e os fatores associados a essa prática, além de identificar potenciais modificadores de efeito para a associação entre atividade física e idade.

MÉTODOS

Foram analisados dados do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), compreendendo 8.736 indivíduos (92,8%) com 50 anos ou mais. A atividade física foi aferida pela versão reduzida do Internati onal Physical Activi ty Questionnaire . A variável desfecho foi a prática de pelo menos 150 minutos de atividades semanais em todos os domínios. As variáveis exploratórias foram idade, sexo, escolaridade, cor da pele, estado conjugal, número de doenças crônicas e consultas médicas, e conhecer ou participar de programas públicos de incentivo à atividade física. As análises foram baseadas na regressão logística e nas estimativas de probabilidades preditas.

RESULTADOS

A prevalência de atividade física nos níveis recomendados foi de 67,0% (IC95% 64,3–69,5). A atividade física apresentou associação significativa com idade (OR = 0,97; IC95% 0,96–0,98) e foi mais comum na população com maior escolaridade (OR = 1,27; IC95% 1,11–1,45 para 4–7 anos e OR = 1,52; IC95% 1,28–1,81 entre aqueles com oito anos ou mais), entre os casados ou em união estável (OR = 1,22; IC95% 1,08–1,38) e entre aqueles que relataram conhecer (OR = 1,34; IC95% 1,16–1,54) ou participar (OR = 1,78; IC95% 1,34–2,36) de algum programa de incentivo à prática de atividade física. A redução da atividade física com a idade foi mais acentuada entre as mulheres e entre aqueles com menor escolaridade (valor de p para interação < 0,05).

CONCLUSÕES

Além da associação com estado conjugal e programas de promoção da saúde, foi possível observar uma importante desigualdade em relação ao gênero e escolaridade na redução da atividade física com a idade. Esse conhecimento permite caracterizar grupos mais vulneráveis à redução da atividade física com o envelhecimento e contribui para o planejamento de ações de promoção da saúde, sobretudo nas faixas etárias mais velhas.

Idoso; Exercício; Estilo de Vida Sedentário; Fatores Epidemiológicos; Fatores Socioeconômicos

INTRODUÇÃO

A inatividade física pode ser considerada pandêmica no mundo e gera importantes implicações sociais, econômicas e para as condições de saúde das populações ¹1. Kohl HW 3rd , Craig CL , Lambert EV , Inoue S , Alkandari JR , Leetongin G , et al . The pandemic of physical inactivity: global action for public health . Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 294 - 305 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60898-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... . Em um cenário de rápido envelhecimento populacional e aumento da carga das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), a prática regular de atividade física (AF) aparece como uma das estratégias de maior relevância para a melhoria das condições de saúde nas faixas etárias mais velhas, ao lado de outros comportamentos, como adoção de dieta saudável, controle do tabagismo, redução do consumo excessivo de álcool e controle do excesso de peso ¹1. Kohl HW 3rd , Craig CL , Lambert EV , Inoue S , Alkandari JR , Leetongin G , et al . The pandemic of physical inactivity: global action for public health . Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 294 - 305 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60898-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... ^,22. World Health Organization . Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020 . Geneva : WHO ; 2013 [ cited 2017 Nov 28 ]. Available from: http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/
http://www.who.int/nmh/events/ncd_action... . Entre adultos mais velhos, os benefícios da AF podem ser ainda mais evidentes ³3. World Health Organization . Global recommendations on physical activity for health . Geneva : WHO ; 2010 [ cited 2017 Nov 28 ]. Available from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/
http://www.who.int/dietphysicalactivity/... , pois reduz a ocorrência de DCNT, quedas e limitações funcionais e, consequentemente, leva ao aumento da expectativa de vida e melhoria da qualidade de vida desse grupo ^4–6 .

No entanto, os níveis de inatividade física mantêm-se elevados e atinge de 20% a 30% da população adulta mundial ⁷7. Hallal PC , Andersen LB , Bull FC , Guthold R , Haskell W , Ekelund U , et al . Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects . Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 247 - 57 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60646-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... ^,88. Vancampfort D , Koyanagi A , Ward PB , Rosenbaum S , Schuch FB , Mugisha J , et al . Chronic physical conditions, multimorbidity and physical activity across 46 low- and middle-income countries . Int J Behav Nutr Phys Act . 2017 ; 14 ( 1 ): 6 . https://doi.org/10.1186/s12966-017-0463-5
https://doi.org/10.1186/s12966-017-0463-... . De maneira geral, a proporção de indivíduos que não alcançam níveis mínimos recomendados de AF é maior entre os mais velhos, as mulheres e entre aqueles em posição socioeconômica mais vulnerável ^7–10 . No Brasil, mesmo apresentando ampla variação entre os estudos, a prevalência de inatividade física pode ser considerada elevada entre aqueles com 60 anos ou mais, e varia de 31% a 63% ¹¹11. Ramalho JRO , Lima-Costa MF , Firmo JOA , Peixoto SV . . Energy expenditure through physical activity in a population of community-dwelling Brazilian elderly: cross-sectional evidences from the Bambuí Cohort Study of Aging . Cad Sau de Publica 2011 ; 27 Supl 3 : S399 - 408 . https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011001500010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201100... ^,1212. Malta DC , Andrade SSCA , Stopa SR , Pereira CA , Szwarcwald CL , Silva Júnior JB , et al . Estilos de vida da população brasileira: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 . Epidemi ol Serv Saude . 2015 ; 24 ( 2 ): 217 - 26 . https://doi.org/10.5123/S1679-497420150002000004
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... .

Para o planejamento de programas de incentivo à prática de AF, deve-se levar em conta o conhecimento sobre os determinantes dessa prática em diferentes grupos etários, o que pode favorecer o envelhecimento com qualidade de vida e saúde ¹³13. Bauman AE , Reis RS , Sallis JF , Wells JC , Loos RJ , Martin BW , et al . Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 258 - 71 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60735-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... . Estudos demonstram a importância do suporte social, da adequação dos exercícios à realidade e ao interesse do participante, e do conhecimento sobre os riscos e benefícios da prática de AF, considerando o perfil de saúde do idoso ⁴4. American College of Sports Medicine . Physical activity programs and behavior counseling in older adult populations . Med Sci Sports Exerc . 2004 ; 36 ( 11 ): 1997 - 2003 . https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000145451.08166.97
https://doi.org/10.1249/01.MSS.000014545... ^,55. Galloza J , Castillo B , Micheo W . Benefits of exercise in the older population . Phys Med Rehabil Clin N Am . 2017 ; 28 ( 4 ): 659 - 69 . https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06.001
https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06.00... . No âmbito político, o Programa Academia da Saúde tem por objetivo romper com as barreiras estruturais para a prática de AF e a adoção de hábitos saudáveis no Brasil, especialmente entre os grupos mais vulneráveis ¹⁴14. Malta DC , Silva JB . Policies to promote physical activity in Brazil . Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 195 - 6 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61041-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61... , mostrando-se como importante estratégia de incentivo a essa prática no país ¹⁵15. Ramalho JRO , Lopes ACS , Toledo MTT , Peixoto SV . Nível de atividade física e fatores associados ao sedentarismo em usuários de uma unidade básica de saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais . REME . 2014 ; 18 ( 2 ): 426 - 39 . https://doi.org/10.5935/1415-2762.20140032
https://doi.org/10.5935/1415-2762.201400... ^,1616. Reis RS , Hallal PC , Parra DC , Ribeiro IC , Brownson RC , Pratt M , et al . Promoting physical activity through community-wide policies and planning: findings from Curitiba, Brazil . J Phys Act Health . 2010 ; 7 Suppl 2 : S137 - 45 . https://doi.org/10.1123/jpah.7.s2.s137
https://doi.org/10.1123/jpah.7.s2.s137... .

O conhecimento dos determinantes da prática de AF no processo de envelhecimento pode subsidiar o desenvolvimento e a implantação de medidas que favoreçam esse hábito e, consequentemente, minimizem o impacto das DCNT nesse processo ¹³13. Bauman AE , Reis RS , Sallis JF , Wells JC , Loos RJ , Martin BW , et al . Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 258 - 71 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60735-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... . Embora seja consenso na literatura a redução progressiva da AF com o aumento da idade, não se tem conhecimento sobre o papel de outras variáveis como possíveis modificadoras de efeito dessa associação, o que poderia indicar grupos com maior vulnerabilidade, para os quais ações específicas poderiam ser direcionadas.

O objetivo deste estudo foi descrever a prevalência da prática de AF entre adultos mais velhos brasileiros e os fatores associados a essa prática, além de identificar potenciais modificadores de efeito para a associação entre AF e idade.

MÉTODOS

Fonte de Dados

O Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil) é uma pesquisa longitudinal de âmbito nacional e de base domiciliar sobre as condições de vida e de saúde de adultos mais velhos. A amostra para composição da linha de base desse estudo foi delineada para representar a população brasileira com 50 anos ou mais. Para o sorteio amostral, os municípios foram alocados em quatro estratos, de acordo com o tamanho da população residente. Nos três primeiros estratos, que incluíram municípios com até 750.000 habitantes, a amostra foi selecionada em três estágios (município, setor censitário e domicílio). No quarto estrato, com municípios de grande porte, a seleção da amostra foi realizada em dois estágios (setor censitário e domicílio), incluindo todos os municípios. A partir dessa estratégia, a amostra final foi constituída por 10.000 indivíduos (9.412 participaram) residentes em 70 municípios das diferentes regiões do país. As informações para essa análise foram obtidas por meio de entrevista face a face, realizada no domicílio dos participantes, entre 2015 e 2016. Mais detalhes podem ser vistos na homepage da pesquisa ^aaFundação Oswaldo Cruz. Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros; 2015 [citado 28 nov 2017]. Disponível em: http://elsi.cpqrr.fiocruz.br e em outra publicação ¹⁷17. Lima-Costa MF , Andrade FB , Souza Jr PRB , Neri AL , Duarte YAO , Castro-Costa E , et al . The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil): objectives and design . Am J Epidemiol . 2018 ; 187 ( 7 ): 1345 - 53 . https://doi.org/10.1093/aje/kwx387 .
https://doi.org/10.1093/aje/kwx387... .

O ELSI-Brasil foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz, Minas Gerais (CAAE 34649814.3.0000.5091) e todos os entrevistados assinaram termo de consentimento livre e esclarecido para participação no estudo.

Variáveis do Estudo

O nível de atividade física, variável desfecho desta análise, foi avaliado pelo questionário IPAQ ( International Physical Activity Questionnaire ) em sua versão reduzida, traduzida e validada para o Brasil ¹⁸18. Matsudo S , Araújo T , Matsudo V , Andrade D , Andrade E , Oliveira LC , et al . Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ): estudo de validade e reprodutibilidade no Brasil . Rev Bras Ativ Fis Saude . 2001 ; 6 ( 2 ): 5 - 18 . https://doi.org/10.12820/rbafs.v.6n2p5-18
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.6n2p5-1... . Esse instrumento contém questões relacionadas à frequência (dias por semana) e à duração (tempo por dia) das atividades físicas realizadas na semana anterior à entrevista, considerando apenas aquelas realizadas por pelo menos 10 minutos contínuos de cada vez, incluindo: (a) caminhada (em casa ou no trabalho, como forma de transporte para ir de um lugar para o outro, por lazer, por prazer ou como forma de exercício); (b) atividades moderadas (como pedalar leve na bicicleta; nadar; dançar; fazer ginástica aeróbica leve; jogar vôlei recreativo; carregar pesos leves; fazer serviços domésticos na casa, no quintal ou no jardim, como varrer, aspirar, cuidar do jardim etc., mas sem incluir caminhada); e (c) atividades vigorosas (como correr; fazer ginástica aeróbica; jogar futebol; pedalar rápido na bicicleta; jogar basquete; carregar pesos; fazer serviços domésticos pesados em casa, no quintal ou cavoucar no jardim etc.). Convertemos essas informações em tempo total de prática de AF na semana informada, considerando o tempo despendido em atividades vigorosas em dobro, e definimos como praticante regular de AF os indivíduos que realizaram 150 minutos ou mais por semana, conforme recomendações da Organização Mundial da Saúde ³3. World Health Organization . Global recommendations on physical activity for health . Geneva : WHO ; 2010 [ cited 2017 Nov 28 ]. Available from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/
http://www.who.int/dietphysicalactivity/... .

As variáveis exploratórias, selecionadas conforme literatura ⁹9. Choi J , Lee M , Lee JK , Kang D , Choi JY . Correlates associated with participation in physical activity among adults: a systematic review of reviews and update . BMC Public Health . 2017 ; 17 ( 1 ): 356 . https://doi.org/10.1186/s12889-017-4255-2
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4255-... ^,1414. Malta DC , Silva JB . Policies to promote physical activity in Brazil . Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 195 - 6 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61041-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61... ^,1515. Ramalho JRO , Lopes ACS , Toledo MTT , Peixoto SV . Nível de atividade física e fatores associados ao sedentarismo em usuários de uma unidade básica de saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais . REME . 2014 ; 18 ( 2 ): 426 - 39 . https://doi.org/10.5935/1415-2762.20140032
https://doi.org/10.5935/1415-2762.201400... , incluíram: idade (em anos), sexo (masculino, feminino), escolaridade em anos de estudo (< 4; quatro a sete; oito ou mais), estado conjugal (não casado; casado ou em união estável), cor da pele (não branca; branca), número de doenças crônicas (nenhuma; uma; duas ou mais), número de consultas médicas nos 12 meses anteriores à entrevista (nenhuma; uma ou duas; três ou mais) e se o entrevistado conhecia ou participava de algum programa público de estímulo à prática de atividade física (não conhece; conhece, mas não participa; conhece e participa), avaliada pelas perguntas: “O(A) sr.(a) conhece algum programa público no seu município de estímulo à prática de atividade física?” e “O(A) sr.(a) participa desse programa?”. As doenças crônicas foram autorreferidas pelo participante e incluíram o diagnóstico médico para hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças coronarianas (infarto, angina e insuficiência cardíaca), acidente vascular encefálico, doença pulmonar crônica, artrite, depressão, câncer e insuficiência renal.

Análise dos Dados

Primeiro, foi realizada a descrição das características dos participantes do estudo para a população total e segundo o nível de atividade física semanal, utilizando-se a distribuição proporcional para as variáveis categóricas e a média e o desvio padrão (DP) para a idade, considerada como variável contínua. A comparação entre os grupos de AF foi feita pelo teste t de Student ou pelo teste do Qui-quadrado de Pearson.

Posteriormente, por meio de regressão logística, estimou-se o odds ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança (IC95%), sem ajuste e ajustado mutuamente para todas as variáveis exploratórias incluídas no estudo. Ainda utilizando o modelo de regressão logística, avaliaram-se possíveis interações multiplicativas entre cada variável exploratória e a idade do indivíduo. Estimaram-se, então, as probabilidades preditas de praticar o nível recomendado de atividade física, segundo a idade e as variáveis com interação significativa, considerando o ajuste pelos demais fatores incluídos nessa análise. Os resultados das interações foram apresentados em gráficos.

Todas as análises foram realizadas no pacote Stata, versão 14.0, utilizando-se os procedimentos para amostras complexas, que incluem o peso amostral dos indivíduos e o efeito do delineamento amostral.

RESULTADOS

A presente análise incluiu 8.736 indivíduos (92,8% do total de participantes do ELSI-Brasil) com 50 anos ou mais, que apresentavam informações para todas as variáveis selecionadas. Nessa amostra, a prevalência da prática regular de atividades físicas nos níveis recomendados, ou seja, no mínimo 150 minutos semanais, foi de 67,0% (IC95% 64,3–69,5).

A Tabela 1 descreve as características da população estudada, segundo o nível de AF. A amostra tinha idade média de 62,8 anos (DP = 9,7 anos); 53,5% eram mulheres, 36,9% tinham oito ou mais anos de estudo, 63,9% eram casados ou viviam em união estável e 57,3% relataram cor de pele não branca (preta, parda, amarela e indígena). Duas ou mais doenças crônicas foram referidas por 39,8% dos entrevistados e 48,9% relataram ter realizado três ou mais consultas médicas nos 12 meses anteriores à entrevista. A maioria dos entrevistados reportou não conhecer programas públicos de estímulo à prática de AF no município de residência (56,8%) e apenas 5,7% conheciam e participavam desses programas.

O grupo que alcançou os níveis recomendados de AF tinha significativamente, mais pessoas jovens, com maior escolaridade, casadas ou em união estável, com menor número de doenças crônicas e que conheciam ou participavam de programas de AF no município ( Tabela 1 ).

A Tabela 2 descreve a magnitude da associação entre a prática de AF nos níveis recomendados e as variáveis exploratórias pesquisadas. Após ajuste por todas essas variáveis, a AF apresentou associação inversa com a idade do indivíduo, sendo menos frequente entre os mais velhos, e foi mais comum na população com maior escolaridade, entre os casados ou em união estável e entre aqueles que relataram conhecer ou participar de algum programa de incentivo à prática de AF no município de residência.

Após o ajuste por todas as variáveis consideradas no estudo, foi possível observar interação significativa (p < 0,05) entre a idade do indivíduo e o sexo, e entre a idade e a escolaridade. Esses resultados estão apresentados na Figura . A prática de AF nos níveis recomendados diminui com o aumento da idade, mas essa redução foi significativamente mais acentuada entre as mulheres e entre aqueles com menor escolaridade (< 4 anos de estudo). As demais variáveis pesquisadas não apresentaram interação significativa com a idade associada à prática de AF.

DISCUSSÃO

Neste estudo, identificamos que a prevalência de adultos mais velhos que atingem os níveis recomendados de AF é de 67,0%; a AF está inversamente associada à idade e é mais frequente entre os mais escolarizados, casados e aqueles que conhecem ou participam de programas públicos de incentivo a essa prática; a redução da AF com o aumento da idade foi significativamente mais evidente entre as mulheres e na população de menor escolaridade.

A prevalência da prática de AF entre populações no Brasil varia amplamente e parte dessas diferenças pode ser atribuída à diversidade de instrumentos utilizados para a mensuração dessa prática. Ainda assim, os resultados do ELSI-Brasil foram semelhantes àqueles observados nas populações idosas residentes em Bambuí (na qual 68,8% dos idosos foram considerados fisicamente ativos) ¹¹11. Ramalho JRO , Lima-Costa MF , Firmo JOA , Peixoto SV . . Energy expenditure through physical activity in a population of community-dwelling Brazilian elderly: cross-sectional evidences from the Bambuí Cohort Study of Aging . Cad Sau de Publica 2011 ; 27 Supl 3 : S399 - 408 . https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011001500010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201100... e em quatro áreas do estado de São Paulo (onde 73,9% alcançaram níveis moderados ou altos de AF) ¹⁹19. Zaitune MPA , Barros MBA , César CLG , Carandina L , Goldbaum M , Alves MCGP . Fatores associados à prática de atividade física global e de lazer em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP), Brasil . Cad Saude Publica . 2010 ; 26 ( 8 ): 1606 - 18 . https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000800014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... . Em âmbito nacional, resultados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), conduzida em 2013, mostraram que apenas 37,3% da população com 60 anos ou mais atingiram níveis recomendados de atividade física, valor inferior ao observado no presente estudo ¹²12. Malta DC , Andrade SSCA , Stopa SR , Pereira CA , Szwarcwald CL , Silva Júnior JB , et al . Estilos de vida da população brasileira: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 . Epidemi ol Serv Saude . 2015 ; 24 ( 2 ): 217 - 26 . https://doi.org/10.5123/S1679-497420150002000004
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... . No entanto, deve-se ressaltar que os resultados da PNS não foram obtidos com o mesmo instrumento e não incluíram as atividades domésticas, o que pode justificar as diferenças observadas com o presente estudo, que incluiu atividades realizadas em todos os domínios.

Estudos internacionais também mostraram ampla variação nas estimativas de prevalência de AF. Dados da linha de base (1998) do Health and Retireme nt Study , para a população americana com 50 anos ou mais, identificaram 55,6% de indivíduos engajados em atividades vigorosas ou que se exercitavam pelo menos três vezes por semana ²⁰20. Shaw BA , McGeever K , Vasquez E , Agahi N , Fors S . Socioeconomic inequalities in health after age 50: are health risk behaviors to blame? Soc Sci Med . 2014 ; 101 : 52 - 60 . https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.10.040
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013... . Já os resultados coletados em 16 países europeus ( Survey on Health, Ageing and Retirement in Europe – SHARE ) encontraram prevalência média de 87,5% de AF em níveis considerados suficientes na população com 55 anos ou mais, com ampla variação entre os países, dos quais Portugal apresentava a menor prevalência (71,0%) ²¹21. Gomes M , Figueiredo D , Teixeira L , Poveda V , Paúl C , Santos-Silva A , et al . Physical inactivity among older adults across Europe based on the SHARE database . Age Ageing . 2017 ; 46 ( 1 ): 71 - 7 . https://doi.org/10.1093/ageing/afw165
https://doi.org/10.1093/ageing/afw165... . De maneira geral, a prevalência (67,0%) de AF em níveis recomendados em adultos mais velhos encontrada neste estudo está próxima a de outros estudos brasileiros e dentro da variação internacional.

A redução da prática de AF com o avanço da idade, como observada na população brasileira com 50 anos ou mais, é consistentemente reportada na literatura ⁹9. Choi J , Lee M , Lee JK , Kang D , Choi JY . Correlates associated with participation in physical activity among adults: a systematic review of reviews and update . BMC Public Health . 2017 ; 17 ( 1 ): 356 . https://doi.org/10.1186/s12889-017-4255-2
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4255-... ^,1212. Malta DC , Andrade SSCA , Stopa SR , Pereira CA , Szwarcwald CL , Silva Júnior JB , et al . Estilos de vida da população brasileira: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 . Epidemi ol Serv Saude . 2015 ; 24 ( 2 ): 217 - 26 . https://doi.org/10.5123/S1679-497420150002000004
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... ^,1313. Bauman AE , Reis RS , Sallis JF , Wells JC , Loos RJ , Martin BW , et al . Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 258 - 71 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60735-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... ^,2121. Gomes M , Figueiredo D , Teixeira L , Poveda V , Paúl C , Santos-Silva A , et al . Physical inactivity among older adults across Europe based on the SHARE database . Age Ageing . 2017 ; 46 ( 1 ): 71 - 7 . https://doi.org/10.1093/ageing/afw165
https://doi.org/10.1093/ageing/afw165... , apesar do reconhecido benefício dessa atividade para o envelhecimento saudável ³3. World Health Organization . Global recommendations on physical activity for health . Geneva : WHO ; 2010 [ cited 2017 Nov 28 ]. Available from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/
http://www.who.int/dietphysicalactivity/... ^,44. American College of Sports Medicine . Physical activity programs and behavior counseling in older adult populations . Med Sci Sports Exerc . 2004 ; 36 ( 11 ): 1997 - 2003 . https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000145451.08166.97
https://doi.org/10.1249/01.MSS.000014545... ^,66. Ciolac EG . Exercise training as a preventive tool for age-related disorders: a brief review . Clinics ( Sao Paulo ) . 2013 ; 68 ( 5 ): 710 - 7 . https://doi.org/10.6061/clinics/2013(05)20
https://doi.org/10.6061/clinics/2013(05)... ^,2222. Hamer M , Lavoie KL , Bacon SL . Taking up physical activity in later life and healthy ageing: the English longitudinal study of ageing . Br J Sports Med . 2014 ; 48 ( 3 ): 239 - 43 . https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092993
https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-09... . Menores níveis de AF entre as mulheres idosas e nos grupos de pior condição socioeconômica, como observado na presente investigação, também são resultados já reportados em outros estudos ⁹9. Choi J , Lee M , Lee JK , Kang D , Choi JY . Correlates associated with participation in physical activity among adults: a systematic review of reviews and update . BMC Public Health . 2017 ; 17 ( 1 ): 356 . https://doi.org/10.1186/s12889-017-4255-2
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4255-... ^,1313. Bauman AE , Reis RS , Sallis JF , Wells JC , Loos RJ , Martin BW , et al . Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? Lancet . 2012 ; 380 ( 9838 ): 258 - 71 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60735-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... ^,1919. Zaitune MPA , Barros MBA , César CLG , Carandina L , Goldbaum M , Alves MCGP . Fatores associados à prática de atividade física global e de lazer em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP), Brasil . Cad Saude Publica . 2010 ; 26 ( 8 ): 1606 - 18 . https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000800014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... ^,2323. Margolis R . Educational differences in healthy behavior changes and adherence among middle-aged Americans . J Health Soc Policy . 2013 ; 54 ( 3 ): 353 - 68 . https://doi.org/10.1177/0022146513489312
https://doi.org/10.1177/0022146513489312... . Todavia, os resultados do ELSI-Brasil mostraram uma interação entre essas variáveis e a idade do indivíduo, o que permite identificar grupos com maior vulnerabilidade, para os quais medidas de intervenção devem ser direcionadas. Entre adultos mais velhos incluídos neste estudo, a prática de AF em níveis recomendados reduziu com o aumento da idade, mas essa redução foi mais acentuada entre as mulheres e na população de menor escolaridade (< 4 anos de estudo).

De modo geral, as mulheres idosas reportam mais barreiras para a realização de AF do que os homens, incluindo falta de companhia, interesse e problemas de saúde ²⁴24. Krug RR , Lopes MA , Mazo GZ . Barreiras e facilitadores para a prática da atividade física de longevas inativas fisicamente . Rev Bras Med Esporte . 2015 ; 21 ( 1 ): 57 - 64 . https://doi.org/10.1590/1517-86922015210101673
https://doi.org/10.1590/1517-86922015210... ^,2525. Matsudo SM , Matsudo VKR , Barros Neto TL . Atividade física e envelhecimento: aspectos epidemiológicos . Rev Bras Med Esporte . 2001 ; 7 ( 1 ): 2 - 13 . https://doi.org/10.1590/S1517-86922001000100002
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200100... , o que pode ser reflexo da maior sobrevida desse grupo e explica a maior redução dessa prática entre as mulheres com o avanço da idade. Além disso, estudo conduzido na Inglaterra entre mulheres de 60 a 79 anos mostrou que a condição socioeconômica em diferentes fases do ciclo vital determina a AF nessa faixa etária ²⁶26. Hillsdon M , Lawlor DA , Ebrahim S , Morris JN . Physical activity in older women: associations with area deprivation and with socioeconomic position over the life course: observations in the British Women’s Heart and Health Study . J Epidemiol Community Health . 2008 ; 62 ( 4 ): 344 - 50 . https://doi.org/10.1136/jech.2006.058610
https://doi.org/10.1136/jech.2006.058610... . Embora os resultados apresentados neste estudo estejam ajustados pela escolaridade do indivíduo, pode-se sugerir que outros efeitos da condição socioeconômica poderiam atuar de forma diferenciada entre as mulheres, o que levaria a uma maior percepção de barreiras que dificultariam a prática de AF, como pior avaliação do ambiente, falta de segurança, piores condições de saúde e falta de suporte social ²⁴24. Krug RR , Lopes MA , Mazo GZ . Barreiras e facilitadores para a prática da atividade física de longevas inativas fisicamente . Rev Bras Med Esporte . 2015 ; 21 ( 1 ): 57 - 64 . https://doi.org/10.1590/1517-86922015210101673
https://doi.org/10.1590/1517-86922015210... ^,2525. Matsudo SM , Matsudo VKR , Barros Neto TL . Atividade física e envelhecimento: aspectos epidemiológicos . Rev Bras Med Esporte . 2001 ; 7 ( 1 ): 2 - 13 . https://doi.org/10.1590/S1517-86922001000100002
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200100... .

Deve-se ressaltar ainda que os possíveis mecanismos que explicam a maior ocorrência de piores comportamentos em saúde na população de menor nível socioeconômico podem sofrer alterações ao longo do tempo. A falta de conhecimento ou de recursos para que esse grupo possa modificar os comportamentos nocivos à saúde poderão ser questões de menor importância, a partir da ampla divulgação do papel desses fatores para as condições de saúde na mídia de massa e do maior acesso à educação, a serviços de saúde e a programas públicos que incentivem um estilo de vida saudável ²⁷27. Pampel FC , Krueger PM , Denney JT . Socioeconomic disparities in health behaviors . Annu Rev Sociol . 2010 ; 36 : 349 - 70 . https://doi.org/10.1146/annurev.soc.012809.102529
https://doi.org/10.1146/annurev.soc.0128... . Entretanto, diferenças no suporte social e na motivação para se efetivar as mudanças ainda podem persistir e explicar a maior vulnerabilidade dos grupos de menor escolaridade para a prática de AF ²⁷27. Pampel FC , Krueger PM , Denney JT . Socioeconomic disparities in health behaviors . Annu Rev Sociol . 2010 ; 36 : 349 - 70 . https://doi.org/10.1146/annurev.soc.012809.102529
https://doi.org/10.1146/annurev.soc.0128... . Dados do Health and Retirem ent Study mostraram que, embora sejam comuns na população com 50 anos ou mais, sobretudo diante de algum problema de saúde recentemente diagnosticado, as mudanças de comportamento (como parar de fumar e iniciar AF) são mais comuns no grupo de maior nível educacional ²³23. Margolis R . Educational differences in healthy behavior changes and adherence among middle-aged Americans . J Health Soc Policy . 2013 ; 54 ( 3 ): 353 - 68 . https://doi.org/10.1177/0022146513489312
https://doi.org/10.1177/0022146513489312... , o que pode aumentar as diferenças com o avanço da idade, como observado entre os adultos mais velhos participantes do ELSI-Brasil. Estudo prospectivo conduzido na Holanda mostrou que a baixa escolaridade foi determinante para a redução da prática de AF no lazer. Essa associação foi explicada, entre os indivíduos com menor nível educacional, por problemas materiais e pela pior percepção de controle e da saúde ²⁸28. Droomers M , Schrijvers C , Mackenbach J . Educational level and decreases in leisure time physical activity: predictors from the longitudinal GLOBE study . J Epidemiol Community Health . 2001 ; 55 ( 8 ): 562 - 8 . https://doi.org/10.1136/jech.55.8.562
https://doi.org/10.1136/jech.55.8.562... ; fatores que também podem esclarecer a associação e ser, portanto, alvo de programas de promoção da saúde nesse grupo específico.

Ainda foi possível observar que os indivíduos casados ou em união estável apresentaram maior chance de chegarem aos níveis recomendados de AF, o que evidencia o possível papel do suporte social para essa prática, especialmente entre adultos mais velhos ⁴4. American College of Sports Medicine . Physical activity programs and behavior counseling in older adult populations . Med Sci Sports Exerc . 2004 ; 36 ( 11 ): 1997 - 2003 . https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000145451.08166.97
https://doi.org/10.1249/01.MSS.000014545... ^,2525. Matsudo SM , Matsudo VKR , Barros Neto TL . Atividade física e envelhecimento: aspectos epidemiológicos . Rev Bras Med Esporte . 2001 ; 7 ( 1 ): 2 - 13 . https://doi.org/10.1590/S1517-86922001000100002
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200100... . Os estudos sobre as barreiras reportadas para iniciar ou manter níveis adequados de AF revelaram a importância da participação de amigos, familiares ou qualquer outra companhia para a realização da AF ²¹21. Gomes M , Figueiredo D , Teixeira L , Poveda V , Paúl C , Santos-Silva A , et al . Physical inactivity among older adults across Europe based on the SHARE database . Age Ageing . 2017 ; 46 ( 1 ): 71 - 7 . https://doi.org/10.1093/ageing/afw165
https://doi.org/10.1093/ageing/afw165... ^,2525. Matsudo SM , Matsudo VKR , Barros Neto TL . Atividade física e envelhecimento: aspectos epidemiológicos . Rev Bras Med Esporte . 2001 ; 7 ( 1 ): 2 - 13 . https://doi.org/10.1590/S1517-86922001000100002
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200100... , o que sugere que nossos resultados podem representar essa associação.

Outro aspecto importante observado foi a maior prevalência de AF nos níveis recomendados entre os indivíduos que relataram conhecer ou participar de algum programa público de incentivo a essa prática mesmo após o ajuste pelos demais fatores considerados. No Brasil, o Programa Academia da Saúde é parte das estratégias para controle das DCNT adotadas pelo Ministério da Saúde, e outros estudos locais já demonstraram a importância do conhecimento ou da participação nesse programa para que sejam alcançados os níveis recomendados de AF no lazer ¹⁵15. Ramalho JRO , Lopes ACS , Toledo MTT , Peixoto SV . Nível de atividade física e fatores associados ao sedentarismo em usuários de uma unidade básica de saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais . REME . 2014 ; 18 ( 2 ): 426 - 39 . https://doi.org/10.5935/1415-2762.20140032
https://doi.org/10.5935/1415-2762.201400... ^,1616. Reis RS , Hallal PC , Parra DC , Ribeiro IC , Brownson RC , Pratt M , et al . Promoting physical activity through community-wide policies and planning: findings from Curitiba, Brazil . J Phys Act Health . 2010 ; 7 Suppl 2 : S137 - 45 . https://doi.org/10.1123/jpah.7.s2.s137
https://doi.org/10.1123/jpah.7.s2.s137... . Em Belo Horizonte, a AF de lazer foi mais frequente entre adultos que residiam próximo aos polos desse programa, o que evidencia as potencialidades dessa estratégia em influenciar a prática de AF, mesmo entre não usuários ²⁹29. Fernandes AP , Andrade ACS , Ramos CGC , Friche AAL , Dias MAS , Xavier CC , et al . Atividade física de lazer no território das Academias da Cidade, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: o efeito da presença de um programa de promoção da saúde na comunidade . Cad Saude Publica . 2015 ; 31 Supl 1 : 195 - 207 . https://doi.org/10.1590/0102-311X00104514
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010451... .

Alguns estudos mostram a menor frequência de AF entre os indivíduos que reportam DCNT ¹⁹19. Zaitune MPA , Barros MBA , César CLG , Carandina L , Goldbaum M , Alves MCGP . Fatores associados à prática de atividade física global e de lazer em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP), Brasil . Cad Saude Publica . 2010 ; 26 ( 8 ): 1606 - 18 . https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000800014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... ^,2222. Hamer M , Lavoie KL , Bacon SL . Taking up physical activity in later life and healthy ageing: the English longitudinal study of ageing . Br J Sports Med . 2014 ; 48 ( 3 ): 239 - 43 . https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092993
https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-09... , além da importância do aconselhamento médico como facilitador para a prática regular de AF ²⁵25. Matsudo SM , Matsudo VKR , Barros Neto TL . Atividade física e envelhecimento: aspectos epidemiológicos . Rev Bras Med Esporte . 2001 ; 7 ( 1 ): 2 - 13 . https://doi.org/10.1590/S1517-86922001000100002
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200100... . No entanto, os resultados do presente estudo não mostraram associação entre número de doenças crônicas e consultas médicas com a prática de AF nos níveis recomendados, o que pode sugerir maior importância de outros fatores, como a idade e a escolaridade, na determinação desse comportamento. De qualquer forma, deve-se ressaltar o reconhecido impacto da AF para prevenção de DCNT, limitações funcionais e mortalidade entre adultos mais velhos ^3–5 , o que torna essa prática uma alternativa terapêutica para os indivíduos com diagnósticos de doenças crônicas ⁶6. Ciolac EG . Exercise training as a preventive tool for age-related disorders: a brief review . Clinics ( Sao Paulo ) . 2013 ; 68 ( 5 ): 710 - 7 . https://doi.org/10.6061/clinics/2013(05)20
https://doi.org/10.6061/clinics/2013(05)... . Estudo conduzido em 41 municípios das regiões Sul e Nordeste do Brasil mostrou que esse aconselhamento foi menos frequente na população com 80 anos ou mais e entre os sedentários ³⁰30. Siqueira FV , Nahas MV , Facchini LA , Silveira DS , Piccini RX , Tomasi E , et al . Aconselhamento para a prática de atividade física como estratégia de educação à saúde . Cad Saude Publica . 2009 ; 25 ( 1 ): 203 - 13 . https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000100022
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... , indicando maior vulnerabilidade desses grupos à falta de incentivo por parte dos serviços e profissionais da saúde.

Entre as limitações do presente estudo, deve-se considerar o delineamento seccional, que não permite estabelecer relações temporais entre as variáveis investigadas, além do uso de informações referidas. Sobre o instrumento utilizado neste estudo, o IPAQ não diferencia os domínios e não foi possível avaliar se as associações ocorrem de forma diferente em cada domínio da AF, como já observado na população adulta brasileira ³¹31. Florindo AA , Guimarães VV , Cesar CLG , Barros MBA , Alves MCGP , Goldbaum M . Epidemiology of leisure, transportation, occupational, and household physical activity: prevalence and associated factors . J Phys Act Health . 2009 ; 6 ( 5 ): 625 - 32 . https://doi.org/10.1123/jpah.6.5.625
https://doi.org/10.1123/jpah.6.5.625... . Entretanto, cabe ressaltar que se analisou uma amostra representativa de adultos mais velhos do Brasil, utilizando procedimentos padronizados e instrumento validado (IPAQ) e amplamente usado para a avaliação da prática regular de AF, demonstrando o perfil desse comportamento no país para adultos mais velhos.

Em resumo, os resultados apresentados permitem a identificação dos grupos mais vulneráveis e que devem ser priorizados pelas ações de intervenção, o que poderá reduzir a carga global das doenças crônicas em um cenário de crescente envelhecimento da população. Destaca-se que mulheres e pessoas com menor escolaridade apresentaram redução mais expressiva da prática da AF com o aumento da idade, demonstrando maior vulnerabilidade desses grupos. Além dos fatores individuais, a AF se insere em um contexto mais amplo, que envolve determinantes ambientais e que, portanto, também devem ser alvo de políticas de promoção da saúde, como os programas públicos de incentivo à adoção de hábitos saudáveis, podendo favorecer a mudança de comportamentos individuais.

Referências bibliográficas

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