RESUMEN

OBJETIVO

Evaluar la efectividad de las intervenciones para la prevención de factores de riesgo e incidencia de diabetes tipo 2 en población empleada.

MÉTODOS

Revisión sistemática sobre intervenciones dirigidas a población empleada adulta en riesgo de diabetes tipo 2 publicadas en Medline, Embase, Web of Science, Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados y Lilacs. Se seleccionaron ensayos aleatorizados, estudios cuasi-experimentales y de cohortes; en idioma inglés, español y portugués; publicados entre los años 2000 al 2017. La efectividad de la intervención fue evaluada en términos de incidencia de diabetes tipo 2 y de reducción significativa del peso corporal u otro parámetro antropométrico o metabólico.

RESULTADOS

Se generaron 3.024 artículos, de los cuales fueron eliminados 2.825 que no respondieron la pregunta de investigación, 130 que no evaluaron intervenciones originales, 57 fuera del ámbito laboral y dos revisiones; quedando 10 artículos seleccionados. Las intervenciones basadas en programas estructurados previamente evaluados e integrados al ámbito laboral tuvieron impacto favorable en la reducción del peso corporal y otros factores de riesgo.

CONCLUSIONES

La efectividad de las intervenciones en estilo de vida para la prevención de diabetes tipo 2 debe estar basada en programas estructurados con efectividad probada y adaptados al ámbito laboral, con participación del empleador en la disposición de horarios y ambientes en el trabajo.

Diabetes Mellitus Tipo 2, prevención & control; Evaluación de Resultado (Atención de Salud); Ambiente de Trabajo; Revisión

INTRODUCCIÓN

Se estima que la diabetes tipo 2 (DT2) afecta a 425 millones de personas, lo cual representa el 8.8% de la población mundial adulta¹1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8. ed. Brussels (BEL): IDF; 2017 [citado 17 ene 2019]. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org/
http://www.diabetesatlas.org/... . Se espera que la cifra aumente a 693 millones para el año 2045²2. Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, Huang Y, Fernandes JDR, Ohlrogge AW, et al. IDF Diabetes Atlas: global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:271-81. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.0... . La prevención de DT2 mediante programas estructurados para promover la actividad física y dieta saludable, denominadas intervenciones en estilo de vida (IEV), han mostrado efectividad en la reducción del riesgo de DT2³3. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001;344(18):1343-50. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801
https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441... , ⁴4. Diabetes Prevention Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512... . El Finnish Diabetes Prevention Study (FDPS)⁵5. Eriksson J, Lindström J, Valle T, Aunola S, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P, et al. Prevention of Type II diabetes in subjects with impaired glucose tolerance: the Diabetes Prevention Study (DPS) in Finland. Study design and 1-year interim report on the feasibility of the lifestyle intervention programme. Diabetologia. 1999;42(7):793-801. https://doi.org/10.1007/s001250051229
https://doi.org/10.1007/s001250051229... y el Diabetes Prevention Program (DPP)⁶6. Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention. Diabetes Care. 2002;25(12):2165-71. https://doi.org/10.2337/diacare.25.12.2165
https://doi.org/10.2337/diacare.25.12.21... proponen como indicador de éxito la reducción del 5.0 y 7.0% del peso corporal inicial, respectivamente. Sin embargo, el éxito y sostenibilidad de estas intervenciones también depende del contexto en que se desarrollan⁷7. Dunkley AJ, Bodicoat DH, Greaves CJ, Russell C, Yates T, Davies MJ, et al. Diabetes prevention in the real world: effectiveness of pragmatic lifestyle interventions for the prevention of type 2 diabetes and of the impact of adherence to guideline recommendations: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2014;37(4):922-33. https://doi.org/10.2337/dc13-2195
https://doi.org/10.2337/dc13-2195... . El ámbito laboral representa un desafío para las IEV, considerando factores de riesgo conocidos tales como inadecuada alimentación⁸8. Bonnell EK, Huggins CE, Huggins CT, McCaffrey TA, Palermo C, Bonham MP. Influences on dietary choices during day versus night shift in shift workers: a mixed methods study. Nutrients. 2017;9(3):193. https://doi.org/10.3390/nu9030193
https://doi.org/10.3390/nu9030193... , ⁹9. Nobrega S, Champagne N, Abreu M, Goldstein-Gelb M, Montano M, Lopez I, et al. Obesity/overweight and the role of working conditions: a qualitative, participatory investigation. Health Promot Pract. 2016;17(1):127-36. https://doi.org/10.1177/1524839915602439
https://doi.org/10.1177/1524839915602439... y sedentarismo¹⁰10. Lin TC, Courtney TK, Lombardi DA, Verma SK. Association between sedentary work and BMI in a U.S. National Longitudinal Survey. Am J Prev Med. 2015;49(6):e117-23. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.07.024
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.07... , ¹¹11. Choi BK, Schnall PL, Yang H, Dobson M, Landsbergis P, Israel L, et al. Sedentary work, low physical job demand, and obesity in US workers. Am J Ind Med. 2010;53(11):1088-101. https://doi.org/10.1002/ajim.20886
https://doi.org/10.1002/ajim.20886... , sumados a otros factores poco evaluados como el estrés laboral¹²12. Lian Y, Sun Q, Guan S, Ge H, Tao N, Jiang Y, et al. Effect of changing work stressors and coping resources on the risk of type 2 diabetes: The OHSPIW Cohort Sudy. Diabetes Care. 2018;41(3):453-60. https://doi.org/10.2337/dc17-0749
https://doi.org/10.2337/dc17-0749... . La prevención de la DT2 en el contexto laboral y sus complicaciones está dirigida a mantener la salud y bienestar del trabajador, además de evitar ausentismo laboral¹³13. Ramsey S, Summers KH, Leong SA, Birnbaum HG, Kemner JE, Greenberg P. Productivity and medical costs of diabetes in a large employer population. Diabetes Care. 2002;25(1):23-9. https://doi.org/10.2337/diacare.25.1.23
https://doi.org/10.2337/diacare.25.1.23... , baja productividad¹⁴14. Von Korff M, Katon W, Lin EHB, Simon G, Ciechanowski P, Ludman E, et al. Work disability among individuals with diabetes. Diabetes Care. 2005;28(6):1326-32. https://doi.org/10.2337/diacare.28.6.1326
https://doi.org/10.2337/diacare.28.6.132... y gastos significativos que afectan al sistema de salud¹⁵15. Seuring T, Archangelidi O, Suhrcke M. The economic costs of Type 2 Diabetes: a global systematic review. Pharmacoeconomics. 2015;33(8):811-31. https://doi.org/10.1007/s40273-015-0268-9
https://doi.org/10.1007/s40273-015-0268-... , ¹⁶16. Arredondo A. Type 2 diabetes and health care costs in Latin America: exploring the need for greater preventive medicine. BMC Med. 2014;12(1):136. https://doi.org/10.1186/s12916-014-0136-z
https://doi.org/10.1186/s12916-014-0136-... . El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de las intervenciones en la prevención de factores de riesgo de DT2 en población empleada.

MÉTODOS

Fue realizada revisión sistemática sobre intervenciones dirigidas a población empleada adulta en riesgo de DT2. Se consideraron elegibles artículos originales en inglés, español y portugués, con diseño de ensayo aleatorizado, estudio cuasi-experimental o de cohorte, y publicados entre los años 2000 y 2017. Estos estudios incluyeron intervenciones para la prevención los factores de riesgo de DT2, basados o no en algún programa previamente evaluado. La población de estudio incluyó a empleados adultos con factores de riesgo de DT2 tales como sobrepeso, obesidad, prediabetes y/o síndrome metabólico. Fueron excluidos aquellos con algún tipo de diabetes al inicio de la intervención.

Se utilizó un algoritmo de búsqueda altamente sensible para las bases de datos de PubMed, Embase, Web of Science, Lilacs y en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) ( Cuadro ).

Se creó una lista de títulos y resúmenes basado en los resultados de la búsqueda en las bases de datos con un gestor de referencias bibliográficas (EndNote^TMx8, USA). La estrategia de selección incluyó un primer tamizaje de títulos y/o resúmenes y un segundo tamizaje basado en lectura a texto completo realizado por dos de los autores (JI y NH), resolviendo las discrepancias de ambos pasos con un tercer revisor (CU-G).

La efectividad de las intervenciones consideró la incidencia de DT2 o la reducción significativa del peso corporal inicial, dado que este parámetro es reconocido como el principal predictor del riesgo de DT2¹⁷17. Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, Lachin JM, Bray GA, Delahanty L, et al. Effect of weight loss with lifestyle intervention on risk of diabetes. Diabetes Care. 2006;29(9):2102–7. https://doi.org/10.2337/dc06-0560
https://doi.org/10.2337/dc06-0560... , ¹⁸18. Miller CK, Nagaraja HN, Weinhold KR. Early weight-loss success identifies nonresponders after a lifestyle intervention in a worksite diabetes prevention trial. J Acad Nutr Diet. 2015;115(9):1464-71. https://doi.org/10.1016/j.jand.2015.04.022
https://doi.org/10.1016/j.jand.2015.04.0... , o cualquier otro parámetro antropométrico o metabólico reconocido como predictor de riesgo de DT2 ( Figura 1 ).

RESULTADOS

La búsqueda generó 3.083 artículos, de los cuales fueron eliminados 59 artículos duplicados, quedando 3.024. En el primer tamizaje, se excluyeron 2.825 artículos que no respondieron a la pregunta de investigación. En el segundo tamizaje, se excluyeron 189 artículos por tener otro diseño de estudio (n = 67), no considerar el ámbito laboral (n = 57) y no excluir participantes con DT2 (n = 39). Por tanto, se seleccionaron 10 artículos, de los cuales seis fueron ensayos aleatorizados y cuatro estudios cuasi-experimentales de tipo pre y post – test de un grupo ( Figura 2 ). Los resultados muestran heterogeneidad en el número, duración y contenido de las sesiones de las intervenciones evaluadas; así como diverso grupo etario, nivel educativo y ámbito laboral de los participantes ( Tabla 1 ).

Las intervenciones fueron clasificadas: siete fueron IEV convencional, dos IEV consejería virtual y una exclusivamente nutricional. De ellas, seis fueron basadas en los programas estructurados para la prevención de DT2 tales como la DPP¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000...

20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... - ²¹21. Faghri PD, Li R. Effectiveness of financial incentives in a Worksite Diabetes Prevention Program. Open Obes J. 2014;6:1-12. https://doi.org/10.2174/1876823720140107001
https://doi.org/10.2174/1876823720140107... , FDPS²²22. Zyriax BC, Letsch B, Stock S, Windler E. DELIGHT (delay of impaired glucose tolerance by a healthy lifestyle trial) - a feasibility study on implementing a program of sustainable diabetes prevention in German companies. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014;122(1):20-6. https://doi.org/10.1055/s-0033-1355423
https://doi.org/10.1055/s-0033-1355423... , ²³23. Viitasalo K, Hemiö K, Puttonen S, Hyvärinen HK, Leiviska J, Harma M, et al. Prevention of diabetes and cardiovascular diseases in occupational health care: feasibility and effectiveness. Prim Care Diabetes. 2015;9(2):96-104. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.008
https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.00... y el Life Style Modification Program for Physical Activity and Nutrition program (LiSM10!)²⁴24. Maruyama C, Kimura M, Okumura H, Hayashi K, Arao T. Effect of a worksite-based intervention program on metabolic parameters in middle-aged male white-collar workers: a randomized controlled trial. Prev Med. 2010;51(1):11-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.008
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.... . Dos intervenciones estuvieron basadas en recomendaciones para la prevención de DT2 basadas en guías de The National Institute for Health and Care Excellence (NICE)²⁵25. Limaye T, Kumaran K, Joglekar C, Bhat D, Kulkarni R, Nanivadekar A, et al. Efficacy of a virtual assistance-based lifestyle intervention in reducing risk factors for Type 2 diabetes in young employees in the information technology industry in India: LIMIT, a randomized controlled trial. Diabet Med. 2017;34(4):563-8. https://doi.org/10.1111/dme.13258
https://doi.org/10.1111/dme.13258... y la Japan Diabetes Society y la American Diabetes Association (JDS/ADA)²⁶26. Watanabe M, Yamaoka K, Yokotsuka M, Tango T. Randomized controlled trial of a new dietary education program to prevent type 2 diabetes in a high-risk group of Japanese male workers. Diabetes Care. 2003;26(12):3209-14. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3209
https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.32... . Además, una intervención estuvo basada en un programa para el manejo de la DT2 denominado Healthy Living with Diabetes Program²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... y una no reportó antecedentes²⁸28. Bevis CC, Nogle JM, Forges B, Chen PC, Sievers D, Lucas KR, et al. Diabetes wellness care: a successful employer-endorsed program for employees. J Occup Environ Med. 2014;56(10):1052-61. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000231
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... ( Tabla 2 ). La evaluación del riesgo de sesgo se describió y valoró según lo recomendado por la Colaboración Cochrane para estudios aleatorizados²⁹29. Cochrane Training. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. West Sussex, UK; 2011. (Cochrane Book Series). ( Figura 3 ).

De acuerdo a la valoración de la efectividad, seis estudios mostraron reducción estadísticamente significativa del peso corporal²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... , los cuales estuvieron basados en programas estructurados para la prevención de DT2 tales como la DPP¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... , FDPS²²22. Zyriax BC, Letsch B, Stock S, Windler E. DELIGHT (delay of impaired glucose tolerance by a healthy lifestyle trial) - a feasibility study on implementing a program of sustainable diabetes prevention in German companies. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014;122(1):20-6. https://doi.org/10.1055/s-0033-1355423
https://doi.org/10.1055/s-0033-1355423... y LiSM10!²⁴24. Maruyama C, Kimura M, Okumura H, Hayashi K, Arao T. Effect of a worksite-based intervention program on metabolic parameters in middle-aged male white-collar workers: a randomized controlled trial. Prev Med. 2010;51(1):11-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.008
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.... , así como en las recomendaciones dadas por la NICE²⁵25. Limaye T, Kumaran K, Joglekar C, Bhat D, Kulkarni R, Nanivadekar A, et al. Efficacy of a virtual assistance-based lifestyle intervention in reducing risk factors for Type 2 diabetes in young employees in the information technology industry in India: LIMIT, a randomized controlled trial. Diabet Med. 2017;34(4):563-8. https://doi.org/10.1111/dme.13258
https://doi.org/10.1111/dme.13258... . Por otro lado, una intervención de tipo nutricional mostró una reducción de la ingesta calórica con subsecuente reducción de los niveles de glucosa post-prandrial de dos horas basado en las recomendaciones de la JDS/ADA²⁶26. Watanabe M, Yamaoka K, Yokotsuka M, Tango T. Randomized controlled trial of a new dietary education program to prevent type 2 diabetes in a high-risk group of Japanese male workers. Diabetes Care. 2003;26(12):3209-14. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3209
https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.32... . En contraste, dos intervenciones no efectivas tuvieron un enfoque dirigido al manejo de la DT2²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... , ²⁸28. Bevis CC, Nogle JM, Forges B, Chen PC, Sievers D, Lucas KR, et al. Diabetes wellness care: a successful employer-endorsed program for employees. J Occup Environ Med. 2014;56(10):1052-61. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000231
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... y una tuvo limitadas sesiones y prolongado seguimiento²³23. Viitasalo K, Hemiö K, Puttonen S, Hyvärinen HK, Leiviska J, Harma M, et al. Prevention of diabetes and cardiovascular diseases in occupational health care: feasibility and effectiveness. Prim Care Diabetes. 2015;9(2):96-104. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.008
https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.00... . Ningún estudio mostró efectos adversos en la población de estudio.

Ninguno de los siete estudios efectivos mostró resultados en términos de reducción del riesgo de incidencia de DT2 dado que su diseño no lo permitió. Sin embargo, dos de ellos mostraron resultados en términos de porcentaje de reducción del peso corporal inicial¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... , ²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... . Kramer et al.¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... determinaron que la reducción del promedio de peso corporal de 5.0% fue logrado por el 45.0% y el 7.0% de los participantes intervenidos y del grupo control, respectivamente¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... . Por su parte, Weinhold et al.²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... determinaron que el 32.4% del grupo intervenido logró perder al menos un 7.0% del peso corporal inicial, lo cual fue significativamente mayor que el grupo control (2.9%; p < 0.01).

Por otro lado, se evaluaron tales como los incentivos económicos y no económicos, al igual que el rol que cumple la participación del empleador en el resultado de la intervención. Faghri et al.²¹21. Faghri PD, Li R. Effectiveness of financial incentives in a Worksite Diabetes Prevention Program. Open Obes J. 2014;6:1-12. https://doi.org/10.2174/1876823720140107001
https://doi.org/10.2174/1876823720140107... fue el único estudio en ofrecer un incentivo económico acumulable por peso perdido. A pesar de ser una intervención de baja intensidad, tuvo éxito en reducir peso, disminuir el riesgo de DT2 y tener una alimentación saludable. La participación del empleador, generalmente no fue más allá en el apoyo en el enrolamiento de los participantes. Las facilidades en el enrolamiento, disposición de ambientes y horarios de trabajo en los estudios de Kramer et al.¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... y Weinhold et al.²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... estuvieron vinculados al éxito de la intervención.

DISCUSIÓN

Las intervenciones basadas en programas estructurados para la prevención de DT2 mostraron amplia efectividad y ello estuvo vinculado al grado de similitud con el programa base. Por su parte, las intervenciones basadas en recomendaciones de las guías NICE fueron efectivas estadísticamente, pero presentan aspectos a ser considerados. El estudio de Limaye et al.²⁵25. Limaye T, Kumaran K, Joglekar C, Bhat D, Kulkarni R, Nanivadekar A, et al. Efficacy of a virtual assistance-based lifestyle intervention in reducing risk factors for Type 2 diabetes in young employees in the information technology industry in India: LIMIT, a randomized controlled trial. Diabet Med. 2017;34(4):563-8. https://doi.org/10.1111/dme.13258
https://doi.org/10.1111/dme.13258... estuvo basado en la guía NICE y muestra reducción significativa del peso, pero esta es lograda debido a un aumento del peso en el grupo control. En este estudio, el promedio de reducción promedio del peso en el grupo intervenido no llega ser menor del 5.0% post-intervención.

Las intervenciones que no muestran efectividad²³23. Viitasalo K, Hemiö K, Puttonen S, Hyvärinen HK, Leiviska J, Harma M, et al. Prevention of diabetes and cardiovascular diseases in occupational health care: feasibility and effectiveness. Prim Care Diabetes. 2015;9(2):96-104. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.008
https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.00... , ²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... , ²⁸28. Bevis CC, Nogle JM, Forges B, Chen PC, Sievers D, Lucas KR, et al. Diabetes wellness care: a successful employer-endorsed program for employees. J Occup Environ Med. 2014;56(10):1052-61. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000231
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... no presentaran un plan estructurado de sesiones²³23. Viitasalo K, Hemiö K, Puttonen S, Hyvärinen HK, Leiviska J, Harma M, et al. Prevention of diabetes and cardiovascular diseases in occupational health care: feasibility and effectiveness. Prim Care Diabetes. 2015;9(2):96-104. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.008
https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.00... y dos de ellas estuvieron enfocadas al manejo de DT2²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... , ²⁸28. Bevis CC, Nogle JM, Forges B, Chen PC, Sievers D, Lucas KR, et al. Diabetes wellness care: a successful employer-endorsed program for employees. J Occup Environ Med. 2014;56(10):1052-61. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000231
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... . Viitasalo et al.²³23. Viitasalo K, Hemiö K, Puttonen S, Hyvärinen HK, Leiviska J, Harma M, et al. Prevention of diabetes and cardiovascular diseases in occupational health care: feasibility and effectiveness. Prim Care Diabetes. 2015;9(2):96-104. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.008
https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.00... en un estudio pre y post - test realizado en empleados de una compañía aérea, mostraron un incremento ligero en los parámetros antropométricos luego de la intervención. Esta tuvo un promedio de 1.6 sesiones, la cual es menor a cualquier otro programa existente; aunque basado en la FDPS, el programa difirió del original. En cuanto a las dos intervenciones dirigidas al manejo de DT2, estas incluyeron a población con prediabetes en un contexto de trabajadores con DT2. Este tipo de intervenciones estuvieron basadas en los programas de bienestar laboral y a pesar de disponer de recursos, el enfoque de la intervención es importante.

En general, los artículos seleccionados hacen una breve descripción de los factores laborales que favorecerían el desarrollo de DT2. Limaye et al.²⁵25. Limaye T, Kumaran K, Joglekar C, Bhat D, Kulkarni R, Nanivadekar A, et al. Efficacy of a virtual assistance-based lifestyle intervention in reducing risk factors for Type 2 diabetes in young employees in the information technology industry in India: LIMIT, a randomized controlled trial. Diabet Med. 2017;34(4):563-8. https://doi.org/10.1111/dme.13258
https://doi.org/10.1111/dme.13258... evaluaron una intervención en empleados informáticos en India quienes reportaran un estilo de vida sedentario, inadecuados hábitos alimenticios y estrés laboral. Maruyama et al.²⁴24. Maruyama C, Kimura M, Okumura H, Hayashi K, Arao T. Effect of a worksite-based intervention program on metabolic parameters in middle-aged male white-collar workers: a randomized controlled trial. Prev Med. 2010;51(1):11-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.008
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.... evaluaron a oficinistas japoneses con periodos prolongados de trabajo que favorecerían una elevada ingesta calórica. Por su parte, Watanabe et al.²⁶26. Watanabe M, Yamaoka K, Yokotsuka M, Tango T. Randomized controlled trial of a new dietary education program to prevent type 2 diabetes in a high-risk group of Japanese male workers. Diabetes Care. 2003;26(12):3209-14. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3209
https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.32... , evaluaron a trabajadores con condiciones de trabajo relacionados a alta ingesta calórica nocturna y cortos periodos de sueño.

Los empleados que realizaban estas actividades concuerdan con las labores de los “white-collar workers”. Esta población tiene mayor riesgo de presentar sobrepeso y obesidad debido al sedentarismo que experimentan en el trabajo, favoreciendo el incremento del índice de masa corporal¹⁰10. Lin TC, Courtney TK, Lombardi DA, Verma SK. Association between sedentary work and BMI in a U.S. National Longitudinal Survey. Am J Prev Med. 2015;49(6):e117-23. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.07.024
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.07... . Por otro lado, trabajos con turnos nocturnos, rotativos, o no regulares, denominados “shift work” están asociados al desarrollo de DT2 debido a las insuficientes horas de sueño y malos hábitos alimenticios³¹31. Gan Y, Yang C, Tong X, Sun H, Cong Y, Yin X, et al. Shift work and diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies. Occup Environ Med. 2014;72(1):72-8. https://doi.org/10.1136/oemed-2014-102150
https://doi.org/10.1136/oemed-2014-10215... . No obstante, estos factores no fueron evaluados en la intervención, pero debieron ser considerados en la evaluación de su impacto.

La participación del empleador en el enrolamiento se dio mediante llamadas telefónicas y correos electrónicos²¹21. Faghri PD, Li R. Effectiveness of financial incentives in a Worksite Diabetes Prevention Program. Open Obes J. 2014;6:1-12. https://doi.org/10.2174/1876823720140107001
https://doi.org/10.2174/1876823720140107... , ²³23. Viitasalo K, Hemiö K, Puttonen S, Hyvärinen HK, Leiviska J, Harma M, et al. Prevention of diabetes and cardiovascular diseases in occupational health care: feasibility and effectiveness. Prim Care Diabetes. 2015;9(2):96-104. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.008
https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014.07.00...

24. Maruyama C, Kimura M, Okumura H, Hayashi K, Arao T. Effect of a worksite-based intervention program on metabolic parameters in middle-aged male white-collar workers: a randomized controlled trial. Prev Med. 2010;51(1):11-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.008
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.... - ²⁵25. Limaye T, Kumaran K, Joglekar C, Bhat D, Kulkarni R, Nanivadekar A, et al. Efficacy of a virtual assistance-based lifestyle intervention in reducing risk factors for Type 2 diabetes in young employees in the information technology industry in India: LIMIT, a randomized controlled trial. Diabet Med. 2017;34(4):563-8. https://doi.org/10.1111/dme.13258
https://doi.org/10.1111/dme.13258... . Otros estudios además desarrollan planes de comunicación para incentivar cambios en el estilo de vida¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... , ²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... , ²²22. Zyriax BC, Letsch B, Stock S, Windler E. DELIGHT (delay of impaired glucose tolerance by a healthy lifestyle trial) - a feasibility study on implementing a program of sustainable diabetes prevention in German companies. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014;122(1):20-6. https://doi.org/10.1055/s-0033-1355423
https://doi.org/10.1055/s-0033-1355423... , ²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... , ²⁸28. Bevis CC, Nogle JM, Forges B, Chen PC, Sievers D, Lucas KR, et al. Diabetes wellness care: a successful employer-endorsed program for employees. J Occup Environ Med. 2014;56(10):1052-61. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000231
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... e incluso brindan ambientes y horarios para el desarrollo de las sesiones en el trabajo¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... , ²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... , ²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... . Algunas intervenciones brindan incentivos básicos como glucómetros²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... , ²⁸28. Bevis CC, Nogle JM, Forges B, Chen PC, Sievers D, Lucas KR, et al. Diabetes wellness care: a successful employer-endorsed program for employees. J Occup Environ Med. 2014;56(10):1052-61. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000231
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... , tarjetas de descuento al iniciar y completar la intervención¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... , ²⁷27. Burton WN, Chen C-Y, Li X, Erickson D, McCluskey M, Schultz A. A Worksite Occupational Health Clinic-Based Diabetes Mellitus Management Program. Popul Health Manag. 2015;18(6):429-36. https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141
https://doi.org/10.1089/pop.2014.0141... e incentivos económicos por peso perdido²¹21. Faghri PD, Li R. Effectiveness of financial incentives in a Worksite Diabetes Prevention Program. Open Obes J. 2014;6:1-12. https://doi.org/10.2174/1876823720140107001
https://doi.org/10.2174/1876823720140107... . Sin embargo, los resultados a largo de plazo en el mantenimiento del peso perdido por este tipo de intervenciones parecen no ser consistentes³²32. Patel MS, Asch DA, Troxel AB, Fletcher M, Osman-Koss R, Brady J, et al. Premium-based financial incentives did not promote workplace weight loss in a 2013-15 study. Health Aff (Millwood). 2016;35(1):71-9. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2015.0945
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2015.094... .

Aquellos empleadores que ofrecieron mayor apoyo en la intervención, tales como facilidades en el enrolamiento, disposición de ambientes (tópico, ambientes de descanso, cafeterías, etc.) y horarios en el trabajo favorecieron la implementación y el éxito de la intervención¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... , ²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... . Estos beneficios pueden integrase la intervención a fin de lograr y mantener los objetivos propuestos. Las empresas con servicio de alimentación pueden implementar opciones de menú saludable para personas en riesgo de DT2 e incluso diabéticos³³33. Ni Mhurchu C, Aston LM, Jebb SA. Effects of worksite health promotion interventions on employee diets: a systematic review. BMC Public Health. 2010;10:62. https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-62
https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-62... . En nuestra revisión, las intervenciones que no reportan la presencia de un programa con tales beneficios son aquellas orientadas principalmente a los “white-collar workers”²⁴24. Maruyama C, Kimura M, Okumura H, Hayashi K, Arao T. Effect of a worksite-based intervention program on metabolic parameters in middle-aged male white-collar workers: a randomized controlled trial. Prev Med. 2010;51(1):11-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04.008
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.04....

25. Limaye T, Kumaran K, Joglekar C, Bhat D, Kulkarni R, Nanivadekar A, et al. Efficacy of a virtual assistance-based lifestyle intervention in reducing risk factors for Type 2 diabetes in young employees in the information technology industry in India: LIMIT, a randomized controlled trial. Diabet Med. 2017;34(4):563-8. https://doi.org/10.1111/dme.13258
https://doi.org/10.1111/dme.13258... - ²⁶26. Watanabe M, Yamaoka K, Yokotsuka M, Tango T. Randomized controlled trial of a new dietary education program to prevent type 2 diabetes in a high-risk group of Japanese male workers. Diabetes Care. 2003;26(12):3209-14. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3209
https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.32... .

Las limitaciones de nuestra revisión están vinculadas a la heterogeneidad de las intervenciones que imposibilitan el meta-análisis. Por otro lado, no se cuenta con resultados en términos de riesgo de incidencia de DT2 debido a los periodos cortos de intervención de la mayoría de estudios evaluados. Así mismo, la valoración de la efectividad de las intervenciones es flexible dado que se basan en la reducción estadísticamente significativa del peso corporal (p < 0.05), mas no en la reducción del porcentaje de peso corporal o en una reducción de peso que tenga un significado clínico (reducción de al menos 5.0% post-intervención). Además, el riesgo de sesgo de los ensayos aleatorizados es elevado. Los estudios de Weinhold et al.²⁰20. Weinhold KR, Miller CK, Marrero DG, Nagaraja HN, Focht BC, Gascon GM. A randomized controlled trial translating the Diabetes Prevention Program to a university worksite, Ohio, 2012-2014. Prev Chronic Dis. 2015;12:150301. https://doi.org/10.5888/pcd12.150301
https://doi.org/10.5888/pcd12.150301... y Watanabe et al.²⁶26. Watanabe M, Yamaoka K, Yokotsuka M, Tango T. Randomized controlled trial of a new dietary education program to prevent type 2 diabetes in a high-risk group of Japanese male workers. Diabetes Care. 2003;26(12):3209-14. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3209
https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.32... muestran mayor proporción de riesgo poco claro pero con mejor valoración, mientras que el artículo de Kramer et al.¹⁹19. Kramer MK, Molenaar DM, Arena VC, Venditti EM, Meehan RJ, Miller RG, et al. Improving employee health: evaluation of a worksite lifestyle change program to decrease risk factors for diabetes and cardiovascular disease. J Occup Environ Med. 2015;57(3):284-91. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000000350
https://doi.org/10.1097/JOM.000000000000... tiene la más baja valoración.

Las intervenciones con impacto favorable en la reducción del peso corporal y otros factores de riesgo de DT2 en el ámbito laboral son principalmente aquellas basadas en un programa previamente evaluado y realizadas en el centro laboral con participación del empleador. Se requieren estudios longitudinales que evalúen dichas intervenciones como potenciales programas para reducir la incidencia de DT2 en el ámbito laboral.

Agradecimientos

A la Dra. Joshi Acosta y al Dr. Manuel Catacora por sus comentarios en el manuscrito.

Referencias bibliográficas

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