RESUMO

INTRODUÇÃO

A depressão é a principal causa de incapacidade em todo o mundo, atingindo cada vez mais os jovens. Este estudo avalia a prevalência e fatores associados ao episódio depressivo maior em universitários, com ênfase na influência do meio acadêmico, área de estudo escolhida pelo universitário e ambiente onde ele está inserido.

METODOLOGIA

Realizou-se um censo dos universitários ingressantes do primeiro semestre de 2017 em uma universidade do sul do Brasil. O desfecho episódio depressivo maior foi avaliado a partir do questionário Patient Health Questionnaire-9, considerado quando o indivíduo apresentava cinco ou mais sintomas depressivos por pelo menos uma semana. Sua prevalência foi estimada e os fatores associados foram examinados pela análise multivariável hierarquizada utilizando a regressão de Poisson com seleção para trás.

RESULTADOS

Um total de 32% (intervalo de confiança de 95% 29,9–34,2) dos universitários apresentou episódio depressivo maior, e o problema foi mais frequente entre indivíduos do sexo feminino (razão de prevalências [RP] = 1,59), de 21 a 23 anos de idade (RP = 1,24), com histórico familiar de depressão (RP = 1,27), com orientação sexual de minorias (homossexuais, RP = 1,64, e bissexuais, RP = 1,69), que moravam com amigos ou colegas (RP = 1,36), estudantes da área das ciências sociais aplicadas e humanas (RP = 1,28) e de linguística, letras e artes (RP = 1,25). O pior desempenho acadêmico (RP = 2,61), o uso abusivo de álcool (RP = 1,25) e o consumo de drogas ilícitas (RP = 1,30) também estiveram positivamente associados ao episódio depressivo maior.

CONCLUSÃO

Além dos aspectos individuais, familiares e comportamentais, semelhantes aos já descritos como fatores de risco para episódio depressivo maior na população em geral, aspectos acadêmicos também influenciam a ocorrência de depressão entre universitários. Considerando a alta prevalência de episódio depressivo maior e seu impacto negativo na saúde, são necessárias políticas públicas e institucionais que enfoquem a promoção da saúde e atenção à demanda de saúde mental dos estudantes.

Estudantes, psicologia; Educação Superior; Depressão, epidemiologia; Transtorno Depressivo, epidemiologia; Fatores de Risco; Saúde Mental

INTRODUÇÃO

A depressão é o principal problema de saúde e principal causa de incapacidade em todo o mundo, atingindo mais de 300 milhões de pessoas e apresentando um aumento de 18% entre 2005 e 2015¹1. World Health Organization. Mental health atlas 2017. Geneva: WHO; 2018.. Segundo a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013, a prevalência de diagnóstico de depressão autorrelatado em adultos foi maior no Rio Grande do Sul (13,2%) do que no Brasil (7,6%)²2. Stopa SR, Malta DC, Oliveira MM, Lopes CS, Menezes PR, Kinoshita RT. Prevalência do autorrelato de depressão no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015;18 Supl 2:170-80. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060015
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000... .

A literatura aponta que esse problema também é importante entre universitários, mostrando que 15 a 25% deles desenvolvem algum tipo de transtorno mental durante a graduação, sendo a depressão um dos mais prevalentes³3. Cavestro JM, Rocha FL. Prevalência de depressão entre estudantes universitários. J Bras Psiquiatr. 2006;55(4):264-7. https://doi.org/10.1590/S0047-20852006000400001
https://doi.org/10.1590/S0047-2085200600... . Tanto no Brasil quanto em outros países, quando a depressão em universitários foi avaliada pelo DSM-5 e CID-10, as prevalências variaram entre 5 e 15%⁴4. Santos LR, Veiga F, Pereira A. Sintomatologia depressiva e percepção do rendimento académico no estudante do ensino superior. In: Domingues D, et al, editores. Actas do 12º Colóquio de Psicologia, Educação, Aprendizagem e Desenvolvimento: Olhares Contemporâneos através da Investigação; jun 2012; Lisboa (PRT). Lisboa: ISPA; 2012:1656-66.,⁵5. Farrer LM, Gulliver A, Bennett K, Fassnacht DB, Griffiths KM. Demographic and psychosocial predictors of major depression and generalised anxiety disorder in Australian university students. BMC Psychiatry. 2016;16(1):241. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-z
https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-... , e quando rastreada através de perguntas sobre a sintomatologia depressiva, se apresentaram entre 30 e 50%⁶6. Balanza Galindo S, Morales Moreno I, Guerrero Muñoz J. Prevalencia de ansiedad y depresión en una población de estudiantes universitarios: factores académicos y sociofamiliares asociados. Clin Salud. 2009;20(2):177-87.,⁷7. Pereyra-Elías R, Ocampo-Mascaró J, Silva-Salazar V, Vélez-Segovia E, Costa-Bullón AD, Toro-Polo LM, et al. Prevalencia y factores asociados con síntomas depresivos en estudiantes de ciencias de la salud de una Universidad privada de Lima, Perú 2010. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010;27(4):520-6..

Assim como em estudos populacionais, a prevalência de depressão entre universitários é maior em indivíduos do sexo feminino, mais velhos e de nível econômico mais baixo. Entretanto, em universitários, a depressão pode estar relacionada a aspectos relativos à transição nessa etapa da vida. Ela foi positivamente associada à saída da casa dos pais, com consequente afastamento da família e necessidade de adaptação ao ambiente da universidade⁵5. Farrer LM, Gulliver A, Bennett K, Fassnacht DB, Griffiths KM. Demographic and psychosocial predictors of major depression and generalised anxiety disorder in Australian university students. BMC Psychiatry. 2016;16(1):241. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-z
https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-... . Além disso, considera-se que as exigências acadêmicas, dificuldades financeiras e preocupações com o futuro podem atuar como gatilhos no desencadeamento de sintomatologia depressiva⁹9. Dutra E. Suicídio de universitários: o vazio existencial de jovens na contemporaneidade. Estud Pesq Psicol. 2012;12(3):924-37. https://doi.org/10.12957/epp.2012.8229
https://doi.org/10.12957/epp.2012.8229... ,¹⁰10. Organização Mundial da Saúde. Depressão: uma crise global. Genebra: OMS; 2012..

O episódio depressivo maior (EDM) se caracteriza pela presença de humor deprimido, vazio ou irritável, acompanhado de mudanças somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade funcional do indivíduo por pelo menos uma semana¹¹11. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais - DSM. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.. O EDM leva os indivíduos ao isolacionismo, impactando as atividades diárias, provocando a redução da prática de atividades físicas, influenciando no apetite, seja com o ganho ou com a perda de peso, e afetando negativamente o desempenho e a produtividade acadêmica¹²12. Khanam SJ, Bukhari SR. Depression as a predictor of academic performance in male and female university students. J Pak Psychiatr Soc. 2015;12(2):15-7.. Além disso, estudos apontam que a depressão está associada à ideação suicida e ao risco de suicídio³3. Cavestro JM, Rocha FL. Prevalência de depressão entre estudantes universitários. J Bras Psiquiatr. 2006;55(4):264-7. https://doi.org/10.1590/S0047-20852006000400001
https://doi.org/10.1590/S0047-2085200600... ,¹³13. Aradilla-Herrero A, Tomás-Sábado J, Gómez-Benito J. Associations between emotional intelligence, depression and suicide risk in nursing students. Nurse Educ Today. 2014;34(4):520-5. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2013.07.001
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2013.07.0... . Entretanto, apesar da alta prevalência de depressão e de seu impacto negativo na qualidade de vida, boa parte da população não reconhece os sintomas depressivos como doença, o que retarda o diagnóstico e o tratamento, dificultando a prevenção do suicídio⁹9. Dutra E. Suicídio de universitários: o vazio existencial de jovens na contemporaneidade. Estud Pesq Psicol. 2012;12(3):924-37. https://doi.org/10.12957/epp.2012.8229
https://doi.org/10.12957/epp.2012.8229... .

Os estudos que mensuram a ocorrência de depressão entre os universitários utilizam diferentes instrumentos de medida e pontos de corte e, às vezes, são restritos a alguns cursos, o que limita a extrapolação dos resultados para a população de universitários. Poucos estudos detalham a intensidade e os graus de depressão encontrados, bem como os principais sintomas depressivos¹⁴14. Victoria MS, Bravo A, Felix AK, Neves BG, Rodrigues CB, Ribeiro CCP, et al. Níveis de ansiedade e depressão em graduandos da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Encontro Rev Psicol. 2015;16(25):163-75.. Além disso, os estudos abordam os principais fatores de risco para depressão, que são comuns à população em geral, sem enfatizar aspectos específicos dos universitários.

Este estudo avaliou a prevalência e os fatores associados ao episódio depressivo maior em universitários, com ênfase na influência do meio acadêmico, da área de estudo escolhida pelo universitário e do ambiente onde ele está inserido.

MÉTODOS

O Programa de Pós-graduação em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) realizou um consórcio de pesquisas intitulado Saúde do Estudante Universitário (SEU). Como parte desse consórcio, foi realizado um estudo transversal censitário dos alunos de graduação, dos 80 cursos presenciais da UFPel, com ingresso no primeiro semestre de 2017 e que estavam matriculados no segundo semestre de 2017. Foram coletados dados que abrangiam os temas das dissertações de todos os mestrandos do programa, otimizando assim recursos humanos e financeiros¹⁵15. Barros AJD, Menezes AMB, Santos IS, Assunção MCF, Gigante D, Fassa AG, et al. O Mestrado do Programa de Pós-graduação em Epidemiologia da UFPel baseado em consórcio de pesquisa: uma experiência inovadora. Rev Bras Epidemiol. 2008;11 Supl 1:133-44. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000500014
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200800... .

O número de estudantes necessários para avaliar a prevalência de episódio depressivo maior foi de 1.328, considerando a estimativa de prevalência de 30%, uma margem de erro de dois pontos percentuais, o nível de confiança de 95% e acrescentando 10% para perdas. Para cálculo de associação, o maior tamanho de amostra necessário foi de 1.291 para examinar a associação com o nível econômico. Utilizaram-se como parâmetros o poder estatístico de 80%, nível de confiança de 95%, relação exposto/não exposto de 7:3, prevalência de episódio depressivo maior em não expostos de 15% e risco relativo de 1,5, acrescentando 10% para perdas e 15% para controle de fator de confusão. O cálculo de tamanho de amostra foi realizado no OpenEpi versão 3.01.

Para atender aos objetivos de pesquisa de todos os mestrandos envolvidos no consórcio, incluíram-se no estudo 2.706 estudantes, o que representou a totalidade dos estudantes elegíveis. Foram excluídos estudantes menores de 18 anos, bem como aqueles que desistiram ou realizaram trancamento de matrícula ao longo do período da pesquisa.

Entre as variáveis independentes, avaliaram-se os aspectos demográficos sexo biológico (masculino ou feminino), idade (em anos completos, categorizada em 18, 19–20, 21–23 e ≥ 24 anos), cor da pele ou raça (branca, preta, parda ou outra); o histórico familiar de depressão autorreferido (sim ou não), considerando familiares “aqueles com que você tem convivência cotidiana ou laço de sangue” e a orientação sexual predominante (heterossexual, bissexual, assexual ou homossexual). Também foram investigados o nível socioeconômico, classificado de acordo com a Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP)¹⁶16. Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Critério de Classificação Econômica da Brasil. São Paulo: ABEP; 2015. (A, B, C ou D/E) e medido através dos bens de consumo, a região de origem (Pelotas, outra cidade do Rio Grande do Sul, outro estado do Brasil ou outro país) e com quem o universitário mora (sozinho, pais ou familiares, cônjuge, amigos ou colegas). Além disso, foram examinados os aspectos acadêmicos relativos à área de conhecimento do curso (ciências exatas e da terra/agrárias e engenharias, ciências da saúde e biológicas, ciências sociais aplicadas e humanas ou linguística, letras e artes) e o desempenho acadêmico autorreferido (péssimo/muito ruim, razoável, bom ou muito bom/excelente). As variáveis comportamentais tabagismo (fumante, ex-fumante e não fumante), uso prejudicial de álcool segundo o Audit considerando o ponto de corte ≥ 8 pontos (sim ou não) e consumo de substâncias ilícitas no último mês (sim ou não) também foram avaliadas.

O EDM foi avaliado utilizando o algoritmo do questionário Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), que foi escolhido por ser um instrumento validado na população de Pelotas¹⁷17. Santos IS, Tavares BF, Munhoz TN, Almeida LSP, Silva NTB, Tams BD, et al. Sensibilidade e especificidade do Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) entre adultos da população geral. Cad Saude Publica. 2013;29(8):1533-43. https://doi.org/10.1590/0102-311X00144612
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014461... , por possibilitar o diagnóstico do EDM e pela sua estrutura concisa e de fácil compreensão. Considerou-se EDM a presença de cinco ou mais sintomas nas duas semanas anteriores à coleta de dados, sendo pelo menos um o humor deprimido ou anedonia, com cada um tendo ocorrido durante “uma semana ou mais” ou “quase todos os dias”, exceto pelo sintoma nove (“Nas últimas duas semanas, quantos dias o(a) sr.(a) pensou em se ferir de alguma maneira ou que seria melhor estar morto(a)?”), para o qual foi considerada a ocorrência por “menos de uma semana”, “uma semana ou mais” ou “quase todos os dias”. Avaliou-se ainda a prevalência de depressão segundo os níveis de gravidade, classificada em sem depressão (1 a 4 pontos), depressão leve (5 a 9), depressão moderada (10 a 14), depressão moderadamente grave (15 a 19) ou depressão grave (20 a 27 pontos)¹⁸18. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-13. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001... .

Para avaliar e detectar possíveis falhas de interpretação, o tempo necessário para responder ao questionário e aspectos logísticos do estudo, em outubro de 2017 foi realizado um estudo-piloto entre estudantes que ingressaram no segundo semestre de 2016, com questionário autoaplicado em papel.

A coleta de dados do estudo foi realizada entre novembro de 2017 e julho de 2018, por questionário autoaplicado e anônimo em tablets, utilizando o programa Research Electronic Data Capture (RedCap), ou papel, quando o número de alunos ultrapassava o número de tablets disponíveis no momento ou em caso de preferência do aluno. Os mestrandos fizeram busca ativa dos alunos em sala de aula após consentimento do coordenador do curso e do professor regente da disciplina em questão. Quando não eram encontrados em sala de aula, por ausência ou por não estarem matriculados naquela disciplina, foram buscados em outro dia, preferencialmente em outra disciplina do curso. Para realizar uma coleta de dados de boa qualidade, foi elaborado um manual de aplicação do instrumento prevendo as possíveis dúvidas, os mestrandos foram treinados para supervisionar o trabalho de campo, foram realizadas reuniões semanais visando à padronização da coleta de dados e os dados parciais foram analisados quanto à sua consistência para identificar precocemente eventuais problemas no questionário.

Os dados foram analisados no programa Stata 12.0. Primeiramente foi realizada uma análise descritiva do desfecho e das variáveis independentes para caracterização da amostra; posteriormente foi calculada a prevalência de depressão com o respectivo intervalo de confiança de 95% (IC95%). Uma análise multivariável hierarquizada foi conduzida utilizando a regressão de Poisson com seleção para trás e ajuste para variância robusta. No primeiro nível foram incluídas as variáveis demográficas e socioeconômicas; no segundo nível, a região de origem, com quem mora e os aspectos acadêmicos (área de conhecimento do curso e desempenho acadêmico); e no terceiro nível as variáveis comportamentais.

As associações das variáveis independentes com o desfecho foram calculadas através das razões de prevalências e seus respectivos intervalos de confiança de 95%, do teste do qui-quadrado de heterogeneidade e, quando possível, do teste de tendência linear. Na análise multivariável, objetivando ajuste para fatores de confusão, foram mantidas no modelo as variáveis associadas ao desfecho com valor-p < 0,20. Foram consideradas associadas as variáveis que apresentaram valor-p < 0,05.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da UFPel, com o parecer nº 79250317.0.0000.5317 de outubro de 2017. Foi explicado aos alunos o tema da pesquisa, tendo sido garantido o direito à não participação e também a confidencialidade das informações prestadas. O questionário foi aplicado somente após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Foram entrevistados 1.865 estudantes; 1.827 deles responderam a todas as questões do PHQ-9 e foram incluídos nestas análises. Considerando o percentual de alunos elegíveis que responderam o PHQ-9 em sua totalidade, a taxa de resposta foi de 67,5%. Na população estudada 55% eram do sexo feminino, 34,4% tinham idade entre 19 e 20 anos, 72% se autodeclaravam brancos, 56% relataram histórico familiar de depressão, 44% eram do nível econômico B segundo a ABEP, 46% eram originários de Pelotas e 35% de outras cidades do Rio Grande do Sul, 33% faziam uso abusivo de álcool e 23% fizeram uso de substâncias ilícitas no último mês. Segundo o algoritmo para diagnóstico do PHQ-9, 32% (IC95% 29,9–34,2) apresentaram EDM. Quando avaliados os níveis de gravidade da depressão¹⁸18. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-13. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001... , 29,7% (IC95% 27,6–31,8) apresentaram depressão leve, 22,3% (IC95% 20,5–24,3) moderada, 15,2% (IC95% 13,6–16,9) moderadamente grave e 15% grave (IC95% 13,4–17,7), conforme a Tabela 1.

Na análise ajustada, estudantes do sexo feminino (razão de prevalências [RP] = 1,59; IC95% 1,37–1,86) e estudantes bissexuais (RP = 1,69; IC95% 1,44–1,98) e homossexuais (RP = 1,64; IC95% 1,31–2,06) apresentaram um risco de cerca de 60% para EDM. Os alunos com idade entre 21 e 23 anos apresentaram 24% de risco (IC95% 1,01–1,53) em comparação aos alunos ingressantes de 18 anos e, entre aqueles que tinham histórico familiar de depressão, o risco de EDM foi de 27% (IC95% 1,10–1,47), como mostrado na Tabela 2.

Os alunos que relataram morar com amigos e colegas tiveram um risco de 36% (IC95% 1,05–1,77) para o EDM em comparação aos que moravam sozinhos. Estudantes de cursos de ciências sociais e humanas (IC95% 1,07–1,53) e aqueles de linguística, letras e artes (IC95% 1,01–1,54) apresentaram um risco de cerca de 25% para EDM quando comparados aos dos cursos de ciências exatas e da terra/agrárias e engenharias. O desempenho acadêmico esteve inversamente associado à ocorrência de EDM, sendo 2,6 vezes maior (IC95% 1,87–3,64) entre os estudantes que relatavam ter desempenho “muito ruim/péssimo” quando comparado aos que tinham desempenho “excelente/muito bom”. O uso abusivo de álcool (RP = 1,25; IC95% 1,08–1,45) e o uso de substâncias ilícitas nos últimos 30 dias (RP = 1,30; IC95% 1,11–1,52) também foram fatores de risco para o EDM (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Entre os universitários pesquisados, 32% apresentaram EDM e o problema foi mais frequente entre indivíduos do sexo feminino, de 21 a 23 anos de idade, com histórico familiar de depressão, com orientação sexual de minorias (homossexuais e bissexuais), que moravam com amigos e colegas e eram estudantes da área das ciências sociais aplicadas e humanas e da área de linguística, letras e artes. O pior desempenho acadêmico, o uso abusivo de álcool e o consumo de drogas ilícitas também estiveram positivamente associados ao EDM.

A maior parte dos estudos em universitários brasileiros utilizou amostras de conveniência e foi limitada a cursos específicos, sobretudo da área da saúde¹⁴14. Victoria MS, Bravo A, Felix AK, Neves BG, Rodrigues CB, Ribeiro CCP, et al. Níveis de ansiedade e depressão em graduandos da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Encontro Rev Psicol. 2015;16(25):163-75.,¹⁹19. Amaral GF, Gomide LMP, Batista MP, Píccolo PP, Teles TBG, Oliveira PM, et al. Sintomas depressivos em acadêmicos de medicina da Universidade Federal de Goiás: um estudo de prevalência. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2008;30(2):124-30. https://doi.org/10.1590/S0101-81082008000300008
https://doi.org/10.1590/S0101-8108200800...

20. Cecconello WW, Batistella F, Wahl SDZ, Wagner MF. Avaliação de sintomas depressivos e de fobia social em estudantes de graduação. Aletheia. 2013;(42):71-81.-²¹21. Cremasco GS, Baptista MN. Depressão, motivos para viver e o significado do suicídio em graduandos do curso de psicologia. Estud Interdiscip Psicol. 2017;8(1):22-37. https://doi.org/10.5433/2236-6407.2017v8n1p22
https://doi.org/10.5433/2236-6407.2017v8... . O instrumento mais usado para medir a prevalência de sintomas de depressão foi o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Uma pesquisa que avaliou 1.039 estudantes de cursos da área da saúde de uma cidade do sul do Brasil apontou uma prevalência de sintomatologia depressiva leve, moderada ou grave em 28,3% dos alunos²²22. Sakae TM, Padão DL, Jornada LK. Sintomas depressivos em estudantes da área da saúde em uma Universidade no Sul de Santa Catarina–UNISUL. Rev AMRIGS. 2010;54(1):38-43.. Entre os estudos que investigaram diagnóstico de depressão, De Melo Cavestro e Rocha²³23. Vasconcelos TC, Dias BRT, Andrade LR, Melo GF, Barbosa L, Souza E. Prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de medicina. Rev Bras Educ Med. 2015;39(1):135-42. https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39n1e00042014
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39... avaliaram 342 universitários de cursos da área da saúde utilizando o Mini International Neuropsychiatric Interview (Mini) e observaram a prevalência de EDM de 10,5%³3. Cavestro JM, Rocha FL. Prevalência de depressão entre estudantes universitários. J Bras Psiquiatr. 2006;55(4):264-7. https://doi.org/10.1590/S0047-20852006000400001
https://doi.org/10.1590/S0047-2085200600... . Vasconcelos et al.²³23. Vasconcelos TC, Dias BRT, Andrade LR, Melo GF, Barbosa L, Souza E. Prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de medicina. Rev Bras Educ Med. 2015;39(1):135-42. https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39n1e00042014
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39... avaliaram uma amostra de conveniência de 234 estudantes de medicina através da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (EHAD) e encontraram sintomas sugestivos do transtorno em 5,6%.

Não foram encontrados estudos utilizando o PHQ-9 entre universitários no Brasil. Neste estudo a prevalência de depressão foi superior à encontrada entre os universitários em outros países que utilizaram o PHQ-9. Na Austrália, ela foi de 7,9%⁵5. Farrer LM, Gulliver A, Bennett K, Fassnacht DB, Griffiths KM. Demographic and psychosocial predictors of major depression and generalised anxiety disorder in Australian university students. BMC Psychiatry. 2016;16(1):241. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-z
https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-... . Na Inglaterra a prevalência de depressão severa foi de 5,6% para estudantes de medicina e 12,7% para os demais cursos, enquanto a depressão moderada foi de 10,8% entre estudantes de medicina e 17,7% nos demais cursos²⁴24. Honney K, Buszewicz M, Coppola W, Griffin M. Comparison of levels of depression in medical and non‐medical students. Clin Teach. 2010;7(3):180-4. https://doi.org/10.1111/j.1743-498X.2010.00384.x
https://doi.org/10.1111/j.1743-498X.2010... . O estudo de Leppink et al.²⁵25. Leppink EW, Lust K, Grant JE. Depression in university students: associations with impulse control disorders. Int J Psychiatry Clin Pract. 2016;20(3):146-50. https://doi.org/10.1080/13651501.2016.1197272
https://doi.org/10.1080/13651501.2016.11... , realizado nos Estados Unidos utilizando o PHQ-9, encontrou a prevalência de 37,7% para sintomas depressivos leves a moderados e de 4,4% para sintomas depressivos graves, também inferior ao encontrado neste estudo.

O risco 50% maior de EDM entre as mulheres é consistente com a literatura, que aponta uma grande disparidade de saúde entre os gêneros, atingindo um pico na adolescência⁴4. Santos LR, Veiga F, Pereira A. Sintomatologia depressiva e percepção do rendimento académico no estudante do ensino superior. In: Domingues D, et al, editores. Actas do 12º Colóquio de Psicologia, Educação, Aprendizagem e Desenvolvimento: Olhares Contemporâneos através da Investigação; jun 2012; Lisboa (PRT). Lisboa: ISPA; 2012:1656-66.,⁵5. Farrer LM, Gulliver A, Bennett K, Fassnacht DB, Griffiths KM. Demographic and psychosocial predictors of major depression and generalised anxiety disorder in Australian university students. BMC Psychiatry. 2016;16(1):241. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-z
https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-... ,¹³13. Aradilla-Herrero A, Tomás-Sábado J, Gómez-Benito J. Associations between emotional intelligence, depression and suicide risk in nursing students. Nurse Educ Today. 2014;34(4):520-5. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2013.07.001
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2013.07.0... ,¹⁴14. Victoria MS, Bravo A, Felix AK, Neves BG, Rodrigues CB, Ribeiro CCP, et al. Níveis de ansiedade e depressão em graduandos da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Encontro Rev Psicol. 2015;16(25):163-75.,²⁶26. Murillo-Pérez L, Rojas-Adrianzén C, Ramos-Torres G, Cárdenas-Vicente B, Hernández-Fernández W, Larco-Castilla P, et al. Asociación entre el riesgo de depresión mayor y el bajo nivel de actividad física en trabajadores peruanos que cursan estudios universitarios. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(3):520-4.,²⁷27. Iqbal S, Gupta S, Venkatarao E. Stress, anxiety and depression among medical undergraduate students and their socio-demographic correlates. Indian J Med Res. 2015;141(3):354-7. https://doi.org/10.4103/0971-5916.156571
https://doi.org/10.4103/0971-5916.156571... . A diferença entre gêneros pode estar diretamente relacionada à vulnerabilidade, preconceito e discriminação de gênero e ao fato de as mulheres relatarem e reconhecerem melhor os sintomas depressivos e buscarem mais ajuda para problemas de saúde que os homens, bem como ao fato de muitas vezes enfrentarem jornadas múltiplas, cuidando da família, do trabalho e do estudo²⁸28. Salk RH, Hyde JS, Abramson LY. Gender differences in depression in representative national samples: meta-analyses of diagnoses and symptoms. Psychol Bull. 2017;143(8):783-822. https://doi.org/10.1037/bul0000102
https://doi.org/10.1037/bul0000102... .

A maior prevalência de EDM entre os universitários foi encontrada na faixa de 21 a 23 anos, semelhante à observada por outros autores que detectaram a maior prevalência de depressão entre os estudantes mais velhos, com 20 anos ou mais⁵5. Farrer LM, Gulliver A, Bennett K, Fassnacht DB, Griffiths KM. Demographic and psychosocial predictors of major depression and generalised anxiety disorder in Australian university students. BMC Psychiatry. 2016;16(1):241. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-z
https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-... ,⁸8. Shamsuddin K, Fadzil F, Ismail WSW, Shah SA, Omar K, Muhammad NA, et al. Correlates of depression, anxiety and stress among Malaysian university students. Asian J Psychiatr. 2013;6(4):318-23. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2013.01.014
https://doi.org/10.1016/j.ajp.2013.01.01... . Olsson e Von Knorring²⁹29. Olsson G, Knorring AL. Adolescent depression: prevalence in Swedish high‐school students. Acta Psychiatr Scand. 1999;99(5):324-31. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1999.tb07237.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1999... observaram que 25% dos adultos com transtornos depressivos relatam ter tido seu primeiro episódio depressivo antes dos 18 anos.

A associação positiva entre a presença de histórico familiar de depressão e EDM está de acordo com a literatura³⁰30. Sokratous S, Merkouris A, Middleton N, Karanikola M. The prevalence and socio-demographic correlates of depressive symptoms among Cypriot university students: a cross-sectional descriptive co-relational study. BMC Psychiatry. 2014;14(1):235. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0235-6
https://doi.org/10.1186/s12888-014-0235-... ,³¹31. Arrieta Vergara KM, Díaz Cárdenas S, González Martínez F. Síntomas de depresión y ansiedad en jóvenes universitarios: prevalencia y factores relacionados. Rev Clin Med Fam. 2014;7(1):14-22. https://doi.org/10.4321/S1699-695X2014000100003
https://doi.org/10.4321/S1699-695X201400... . Enquanto alguns estudos afirmam que a relação entre histórico familiar e depressão é genética, outros consideram que está mais relacionada ao convívio familiar³²32. Ramchandani P, Psychogiou L. Paternal psychiatric disorders and children’s psychosocial development. Lancet. 2009;374(9690):646-53. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60238-5
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60... . Bahls et al.³³33. Bahls SC. Aspectos clínicos da depressão em crianças e adolescentes. J Pediatria (Rio J.). 2002;78(5):359-66. https://doi.org/10.1590/S0021-75572002000500004
https://doi.org/10.1590/S0021-7557200200... apontaram em sua revisão sistemática que o histórico familiar de depressão é o principal fator de risco para seu desenvolvimento entre crianças e adolescentes, aumentando-o em até três vezes. A homossexualidade e a bissexualidade, orientação sexual de minorias, foram fatores de risco para EDM neste estudo, concordando com os achados da literatura²⁵25. Leppink EW, Lust K, Grant JE. Depression in university students: associations with impulse control disorders. Int J Psychiatry Clin Pract. 2016;20(3):146-50. https://doi.org/10.1080/13651501.2016.1197272
https://doi.org/10.1080/13651501.2016.11... ,³⁴34. Ross LE, Salway T, Tarasoff LA, MacKay JM, Hawkins BW, Fehr CP. Prevalence of depression and anxiety among bisexual people compared to gay, lesbian, and heterosexual individuals: a systematic review and meta-analysis. J Sex Res. 2018;55(4-5):435-56. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1387755
https://doi.org/10.1080/00224499.2017.13... . A maior ocorrência de depressão na população que apresenta orientação sexual minoritária pode estar relacionada ao preconceito, falta de aceitação e estigmatização imposta pela sociedade, assim como ao distanciamento familiar e menor rede de apoio³⁴34. Ross LE, Salway T, Tarasoff LA, MacKay JM, Hawkins BW, Fehr CP. Prevalence of depression and anxiety among bisexual people compared to gay, lesbian, and heterosexual individuals: a systematic review and meta-analysis. J Sex Res. 2018;55(4-5):435-56. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1387755
https://doi.org/10.1080/00224499.2017.13... .

O presente estudo encontrou a maior prevalência de EDM entre os estudantes que relataram morar com amigos ou colegas, o que pode estar relacionado à distância das suas famílias e rede de apoio, bem como à necessidade de adaptar-se à rotina de repúblicas, pensões e moradias compartilhadas⁷7. Pereyra-Elías R, Ocampo-Mascaró J, Silva-Salazar V, Vélez-Segovia E, Costa-Bullón AD, Toro-Polo LM, et al. Prevalencia y factores asociados con síntomas depresivos en estudiantes de ciencias de la salud de una Universidad privada de Lima, Perú 2010. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010;27(4):520-6.,²³23. Vasconcelos TC, Dias BRT, Andrade LR, Melo GF, Barbosa L, Souza E. Prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de medicina. Rev Bras Educ Med. 2015;39(1):135-42. https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39n1e00042014
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39... .

Apesar de a maioria dos estudos encontrados na literatura tratarem especificamente de universitários dos cursos da área da saúde, o presente estudo observou as maiores prevalências de EDM entre estudantes das áreas de humanidades, artes e linguística, resultado semelhante a outro estudo brasileiro¹⁴14. Victoria MS, Bravo A, Felix AK, Neves BG, Rodrigues CB, Ribeiro CCP, et al. Níveis de ansiedade e depressão em graduandos da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Encontro Rev Psicol. 2015;16(25):163-75.. A maior prevalência de depressão em estudantes da área de humanidades pode ter relação com cobranças e rotinas acadêmicas particulares e/ou maior dificuldade dos estudantes destas áreas para enfrentá-las¹⁴14. Victoria MS, Bravo A, Felix AK, Neves BG, Rodrigues CB, Ribeiro CCP, et al. Níveis de ansiedade e depressão em graduandos da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Encontro Rev Psicol. 2015;16(25):163-75.. Estudos anteriores observaram que a insatisfação dos estudantes com o curso também esteve positivamente relacionada com a ocorrência de EDM e TDM²⁷27. Iqbal S, Gupta S, Venkatarao E. Stress, anxiety and depression among medical undergraduate students and their socio-demographic correlates. Indian J Med Res. 2015;141(3):354-7. https://doi.org/10.4103/0971-5916.156571
https://doi.org/10.4103/0971-5916.156571... ,³⁰30. Sokratous S, Merkouris A, Middleton N, Karanikola M. The prevalence and socio-demographic correlates of depressive symptoms among Cypriot university students: a cross-sectional descriptive co-relational study. BMC Psychiatry. 2014;14(1):235. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0235-6
https://doi.org/10.1186/s12888-014-0235-... .

Foi observada uma relação negativa entre desempenho acadêmico e o EDM, assim como já descrito na literatura. O bom desempenho acadêmico é um marcador significativo de sucesso e desenvolvimento dos estudantes, indicando uma capacidade de resposta positiva à competitividade e ao alto nível de exigência existente na universidade. Essa associação está sujeita à bidirecionalidade, uma vez que o estudante já deprimido tende a encontrar maiores dificuldades na realização de suas atividades diárias, assim como pode ficar deprimido pelo baixo desempenho alcançado. Além disso, estudantes com EDM podem fazer uma autoavaliação mais crítica e pessimista⁴4. Santos LR, Veiga F, Pereira A. Sintomatologia depressiva e percepção do rendimento académico no estudante do ensino superior. In: Domingues D, et al, editores. Actas do 12º Colóquio de Psicologia, Educação, Aprendizagem e Desenvolvimento: Olhares Contemporâneos através da Investigação; jun 2012; Lisboa (PRT). Lisboa: ISPA; 2012:1656-66.,⁷7. Pereyra-Elías R, Ocampo-Mascaró J, Silva-Salazar V, Vélez-Segovia E, Costa-Bullón AD, Toro-Polo LM, et al. Prevalencia y factores asociados con síntomas depresivos en estudiantes de ciencias de la salud de una Universidad privada de Lima, Perú 2010. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010;27(4):520-6.,¹²12. Khanam SJ, Bukhari SR. Depression as a predictor of academic performance in male and female university students. J Pak Psychiatr Soc. 2015;12(2):15-7.,²⁷27. Iqbal S, Gupta S, Venkatarao E. Stress, anxiety and depression among medical undergraduate students and their socio-demographic correlates. Indian J Med Res. 2015;141(3):354-7. https://doi.org/10.4103/0971-5916.156571
https://doi.org/10.4103/0971-5916.156571... .

A associação positiva entre o consumo de drogas ilícitas, álcool e depressão é consistente com os achados da literatura²³23. Vasconcelos TC, Dias BRT, Andrade LR, Melo GF, Barbosa L, Souza E. Prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de medicina. Rev Bras Educ Med. 2015;39(1):135-42. https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39n1e00042014
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39... ,²⁶26. Murillo-Pérez L, Rojas-Adrianzén C, Ramos-Torres G, Cárdenas-Vicente B, Hernández-Fernández W, Larco-Castilla P, et al. Asociación entre el riesgo de depresión mayor y el bajo nivel de actividad física en trabajadores peruanos que cursan estudios universitarios. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(3):520-4.. A relação causal entre esses desfechos não está totalmente elucidada, sendo descrito que alterações neurofisiológicas e metabólicas resultantes da exposição ao álcool podem estar relacionadas ao desenvolvimento da depressão³⁵35. Boden JM, Fergusson DM. Alcohol and depression. Addiction. 2011;106(5):906-14. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010... . O consumo de drogas pode estar relacionado ao EDM tanto como fator de risco para o desenvolvimento de alterações bioquímicas e neurofisiológicas, bem como por ser um marcador de vulnerabilidade do universitário. A literatura relata que o consumo de drogas ilícitas está relacionado a pensamentos suicidas, tristeza, solidão e dificuldade para dormir, e que a presença do uso abusivo de álcool dobra a chance da ocorrência do transtorno depressivo, sendo o contrário também verdadeiro³⁵35. Boden JM, Fergusson DM. Alcohol and depression. Addiction. 2011;106(5):906-14. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010... ,³⁶36. Vieira PC, Aerts DRGC, Freddo SL, Bittencourt A, Monteiro L. Uso de álcool, tabaco e outras drogas por adolescentes escolares em município do Sul do Brasil. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2487-98. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2008001100004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... . Assim, considerando o delineamento transversal, essa associação pode ser afetada por causalidade reversa e/ou bidirecionalidade.

O presente estudo não encontrou associação entre o nível econômico e a cor da pele com EDM, embora essas associações sejam amplamente relatadas pela literatura. A política de cotas existente na instituição busca ampliar o número de estudantes de escolas públicas, negros e índios. Embora os estudantes cotistas provenham de grupos mais vulneráveis, o árduo processo seletivo faz com que ingressem na universidade os mais privilegiados dentre seus pares, aqueles mais proativos ou com melhor capacidade para enfrentar as adversidades, o que pode explicar a ausência de associação com EDM⁴4. Santos LR, Veiga F, Pereira A. Sintomatologia depressiva e percepção do rendimento académico no estudante do ensino superior. In: Domingues D, et al, editores. Actas do 12º Colóquio de Psicologia, Educação, Aprendizagem e Desenvolvimento: Olhares Contemporâneos através da Investigação; jun 2012; Lisboa (PRT). Lisboa: ISPA; 2012:1656-66.,⁵5. Farrer LM, Gulliver A, Bennett K, Fassnacht DB, Griffiths KM. Demographic and psychosocial predictors of major depression and generalised anxiety disorder in Australian university students. BMC Psychiatry. 2016;16(1):241. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-z
https://doi.org/10.1186/s12888-016-0961-... ,³¹31. Arrieta Vergara KM, Díaz Cárdenas S, González Martínez F. Síntomas de depresión y ansiedad en jóvenes universitarios: prevalencia y factores relacionados. Rev Clin Med Fam. 2014;7(1):14-22. https://doi.org/10.4321/S1699-695X2014000100003
https://doi.org/10.4321/S1699-695X201400... .

A mudança de semestre letivo no período de coleta de dados e a desistência ou abandono do curso por parte dos estudantes implicou uma perda considerável, mais concentrada em homens e em indivíduos mais velhos, de cursos das ciências exatas e da terra/agrárias e engenharias, o que pode provocar imprecisões na estimativa de prevalência. Embora o estudo avance em relação à literatura ao avaliar a totalidade dos cursos, a validade externa dos achados é limitada por referir-se a uma universidade específica.

Como aspectos positivos destaca-se o alto valor descritivo e de rastreamento para a saúde mental dos estudantes, que servirá de base para acolhimento e intervenções a serem realizadas na população universitária, e o fato de o instrumento ter sido autoaplicado, possibilitando ao estudante liberdade para abordar assuntos delicados como o EDM e seus sintomas. O fato de o PHQ-9 não ter sido utilizado em outros estudos em universitários brasileiros limita a comparabilidade dos achados; no entanto, como ele foi validado para a população brasileira recentemente e tem a vantagem de fornecer diagnóstico de EDM, é desejável que futuros estudos passem a utilizar esse instrumento¹⁷17. Santos IS, Tavares BF, Munhoz TN, Almeida LSP, Silva NTB, Tams BD, et al. Sensibilidade e especificidade do Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) entre adultos da população geral. Cad Saude Publica. 2013;29(8):1533-43. https://doi.org/10.1590/0102-311X00144612
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014461... .

Conclui-se que, além dos aspectos individuais, familiares e comportamentais, semelhantes aos já descritos como fatores de risco para EDM na população em geral, aspectos acadêmicos também influenciam a ocorrência de depressão entre universitários. Considerando a alta prevalência de EDM e seu impacto negativo na saúde, na qualidade de vida e no desenvolvimento acadêmico dos universitários, são necessárias políticas públicas e institucionais que enfoquem a promoção da saúde, em especial da saúde mental, bem como estrutura para atenção adequada a essa demanda dos estudantes.

Referências bibliográficas

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